Запор с энкопрезом что это

Запор с энкопрезом что это

недержание калаВ детском возрасте у ребенка могут проявляться специфические отклонения и расстройства, которые не только доставляют ему дискомфорт, но и ухудшают психологическое состояние.

Одним из таких расстройств является энкопрез – явление, которое характеризуется непроизвольным прохождением жидкого стула сквозь твердые каловые массы наружу.

Энкопрез не относят к категории заболеваний, скорее это расстройство, проявляющееся у детей старше 4 лет и свидетельствующее о проблемах, которые не позволяют контролировать работу кишечника.

Это заболевание, выражающееся в недержании жидкого кала, связанное с ослаблением прямой кишки и сфинктера. Чаще всего подобное расстройство наблюдают в детском возрасте от 6 до 10 лет.

Неконтролируемое опорожнение может свидетельствовать о системном неврозе без основательных на то причин (без поражения спинного мозга). Поэтому подобное расстройство иногда называют невротическим энкопрезом.


Причины, которые провоцируют недержание кала, различны – от длительного эмоционального угнетения до заболеваний кишечника и сфинктера анального отверстия.

Если симптомы каломазания проявляются у детей до 4 лет, то это еще можно считать нормой, но только в том случае, если этому явлению не предшествовал сильный стресс или воздействие внешних факторов на организм.

В возрасте от 4 до 8 лет недержание кала не является нормой и указывает на необходимость проведения специальных обследований.

Аноректальная область

Основные аспекты нарушения

Энкопрез – результат ряда нарушений в организме. Если подробно рассматривать патофизиологию этого состояния, то происходит следующее:

  • задержка кала снижает реактивность мышц и нервов стенки кишки;
  • эффективность эвакуационной функции кишечника уменьшается, что создает условия для дальнейшего удержания;
  • при удержании каловых масс происходит их затвердение, причем вода поглощается, все это делает прохождение кала затруднительным и болезненным;
  • сфинктеры больше не могут удерживать всю накопившуюся массу, жидкий и более мягкий стул обходит образовавшуюся каловую пробку и, в результате переполнения, вытекает.

Описываемое расстройство может создавать эмоциональную напряженность: если родители ребенка, который страдает от подобного явления, неправильно подойдут к этой проблеме (например, будут оказывать давление, стыдить, ругать), он станет более замкнутым, будет чувствовать себя униженным, начнет сторониться компаний, избегать общения со сверстниками и взрослыми. В итоге ребенок может впасть в стрессовое состояние.

Что провоцирует развитие проблемы

Выделяют два вида энкопреза – истинный и ложный. Первый из них встречается достаточно редко и связан с нарушениями проводимости мозговых сигналов: в данном случае непроизвольное выделение кала происходит при отсутствии контроля со стороны мозгового центра, управляющего процессом дефекации.

Спровоцировать его могут:ребенок в яйце

  • перенесенные психологические травмы, сильные эмоциональные потрясения;
  • травмы черепа;
  • инфекционные болезни ЦНС;
  • врожденные аномалии органов таза и области заднепроходного отверстия.

Ложный энкопрез – это обычно результат искусственного сдерживания позывов к опорожнению кишечника, из-за чего впоследствии развивается запор и происходит переполнение кишечника калом. В этом случае решающую роль играют такие факторы, как:

  • болевые ощущения, которые ребенок может испытывать при опорожнении кишечника (их могут вызывать такие объективные причины, как трещина в прямой кишке или непосредственно в заднем проходе);
  • страх или стеснение ребенка перед актом дефекации, особенно – в общественных туалетах (в детском саду, школе);
  • слишком позднее приучение ребенка к горшку;
  • перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции, которые ведут к негативным изменениям структуры кишки.

Симптомы отклонения

Симптомы зависят от вида, в котором проявляется энкопрез. Так, истинный возникает даже при стабильных опорожнениях. Иногда на горшке ребеноккаломазание наблюдается при физическом или эмоциональном напряжении ребенка, а иногда – без видимых на то причин.

Течение истинного энкопреза трудно спрогнозировать: иногда заболевание медленно прогрессирует и развивается в течение длительного времени, а в некоторых случаях развивается стремительно и заканчивается в довольно короткие сроки.

Симптомы данного вида недержания кала следующие:

  • белье и промежность ребенка постоянно измазаны калом;
  • кожа перианальной области раздражена;
  • неприятный запах, который чувствуют окружающие;
  • непроизвольное выделение кала наблюдается все чаще, а иногда приобретает постоянную основу;
  • тонус сфинктера снижен.

Ложная разновидность заболевания обычно возникает на фоне хронических запоров. Таковым его можно назвать в том случае, если задержка испражнений наблюдается более 32 часов на протяжении более трех месяцев. Ложный энкопрез характеризуют такие симптомы:

  • эпизодическое каломазание, которое усиливается на фоне прогрессирования запора;
  • хронические запоры чередуются с поносом, нередко – зловонным;
  • каловый столбик имеет большой диаметр и выделяется подобно зубной пасте из тюбика;
  • живот ребенка при обследовании твердый и болезненный;
  • в околопупочной области периодически возникает боль.

На фоне описанных симптомов ребенок становится все более агрессивным, замкнутым и раздражительным.

Бывает ли энкопрез у взрослых?

девушка в туалетеНедержание кала возникает не только в детском возрасте: у взрослых мужчин и женщин также в некоторых случаях наблюдается энкопрез.

Тем не менее, этиология заболевания в этом случае несколько отличается: в более зрелом возрасте истинная его разновидность наблюдается очень редко.

Обычно такое отклонение имеет вторичный характер и скорее является сигналом о наличии другого заболевания. У взрослых и пожилых людей энкопрез может развиваться при геморрое, отравлениях, хронических запорах или диарее, при черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника. У женщин подобное явление наблюдается в результате родов, протекавших с осложнениями.

В отличие от методов лечения недержания кала у детей, взрослым часто рекомендуют хирургический способ.

Основные подходы к лечению


Лечение такого сложного явления, как энкопрез у детей, требует комплексного подхода. В этом процессе активное участие должны принять родители: от их поведения в данной ситуации во многом зависит то, как перенесет ребенок особенности своего состояния и справится с его последствиями.

Родители в обязательном порядке должны создать вокруг ребенка доброжелательную атмосферу. Им необходимо много говорить, объяснять, что непроизвольное каломазание – небезнадежный случай и ситуация поправима. Родителям следует проявлять терпение и всячески оказывать ребенку моральную поддержку, проводить с ним много времени, объяснять необходимость лечения и ни в коем случае не стыдить его.

Важно поработать над организацией труда и отдыха ребенка, оградить его от ситуаций, которые могут способствовать перевозбуждению нервной системы.

Лечение также должно включать прием определенных медикаментов, а также проведение процедур по постановке тренировочных и очистительных клизм.Глицин

При истинном энкопрезе пациентам предписывают прием препаратов, способствующих улучшению метаболитических процессов коры головного мозга (фолиевая кислота, Глицин, Биотредин).


В случае ложного недержания кала пациенту рекомендуют использовать препараты для нормализации микрофлоры, чтобы подавить дисбактериоз. Это – Линекс, Эуфлорин, Бактисубтил).

Кроме того, специалисты при необходимости предписывают гепатотропные и желчегонные средства (Карсил, Хофитол, Энзистал). Они требуется в случае нарушения желчеотделения и при проявлениях аутоинтоксикации.

Хорошим эффектом при лечении подобного отклонения характеризуются тренировочные клизмы, которые закрепляют рефлекс на дефекацию и повышают тонус запирательного аппарата. В прямую кишку рекомендуют вводить около 450 мл отвара ромашки.

Народная медицина также имеет рецепты для устранения симптомов энкопреза. Один из них – следование лечебному питанию. В частности, больному нужно потреблять в больших количествах свежие овощи и салаты из них, кисломолочные продукты, сухофрукты и отказаться от риса, манной крупы, макаронных изделий.

Еще одно народное средство при недержании кала – прием теплых ванн с лечебными травами (цветками календулы и ромашки, корнями валерианы, хвойными экстрактами). Эта простая процедура помогает устранить нервное напряжение, сопровождающее состояние недержания кала.


Последствия и методы профилактики

плачет ребенокЭнкопрез считается явлением, которое имеет благоприятный исход, но только в том случае, если была оказана квалифицированная помощь – как медицинская, так и психологическая. В противном случае последствием может стать устойчивость непроизвольного выделения каловых масс, нарушение психоэмоционального состояния пациента, возникновение депрессии и неврозов.

В целях предупреждения подобного расстройства специалисты рекомендуют:

  • следить за стабильностью опорожнения кишечника ребенка;
  • наблюдать за поведением своего чада;
  • приучать малыша к аккуратности и, по мере возможности, объяснять вред удерживания позывов к дефекации;
  • скорректировать рацион, максимально уменьшив количество «закрепляющих» продуктов.

Энкопрез –это не повод ругать и наказывать ребенка, а грязное белье – не всегда показатель нечистоплотности и неаккуратности. Чтобы удостовериться в действительных причинах такого явления, стоит не пожалеть времени и усилий и провести необходимые консультации и мероприятия.

neurodoc.ru

Классификация

Выделяют два вида энкопреза: истинный и ложный.

Истинное недержание кала у детей наблюдается из-за торможения в коре головного мозга при опорожнении кишечника. В этом случае ребенок не может контролировать позывы к дефекации и раскрытие сфинктера заднего прохода. Такое состояние наблюдается редко.

При ложном энкопрезе недержание кала у ребенка наблюдается из-за переполнения кишечника, в результате подавления рефлекса испражнения. Чаще всего он развивается у детей, страдающих запорами.

Кроме этого энкопрез может быть:


  • первичным, когда у ребенка 4-х лет изначально отсутствуют навыки произвольного опорожнения кишечника;
  • вторичным, характеризуется внезапным появлением неспособности контролировать акт дефекации.

Причины

Причины недержание кала у детей могут быть психологическими, физиологическими и смешанными.

Спровоцировать энкопрез могут:

  • нарушения центральной регуляции функции сфинктеров прямой кишки, например, из-за черепно-мозговой травмы, родовой травмы, гипоксии плода;
  • травмы и врожденные патологии слизистого и мышечного слоя кишечника;
  • воспаление прямой кишки, а также заболевания, при которой наблюдается нарушения в строение кишечника, например, при геморрое, при  аганглиозе развивается расширение кишки;
  • несвоевременное и неправильное приучение к горшку, например, когда оно сопровождается физическими наказаниями, если ребенка ругать за то, что он сходил в туалет в неположенном месте, то это только усиливают симптомы недержания кала;

    Важно! Пресечения попытки у ребенка к дефекации (когда малыш проситься в туалет, а родители уговаривают его потерпеть до дому) могут спровоцировать не только запор, но и недержание кала.


  • сильные эмоциональные переживания из-за проблем в детском саду, в школе, в семье, например, из-за развода родителей, рождение второго ребенка, переезда в другое место и пр., может спровоцировать астено-невротический синдром, который может стать причиной энкопреза;
  • страх ходить в туалет в незнакомом месте, боязнь взрослого унитаза, в результате ребенок сдерживает позывы к дефекации и когда кишечник будет переполнен, он не сможет сдержать каловые массы;
  • сильный испуг, например, при просмотре телевизора может спровоцировать самопроизвольное выделение кала;
  • хронический запор, при котором прямая кишка растягивается из-за скопившихся в ней каловых масс, в результате нарушается чувствительность мускулатуры и нервных окончаний кишечника и наблюдается неспособность сдержать акт дефекации;
  • энкопрез может наблюдаться у детей, растущих в неблагополучных семьях, где им уделяют недостаточно внимания и не приучают к горшку вообще, в этом случае ребенок может не чувствовать запах кала и не обращать внимание на то, что сходил в штаны.

Важно! Запоры у ребенка могут наблюдаться при приучении малыша к горшку против его воли. Слишком завышенные требования к ребенку, физические наказания, ссоры в семье могут стать причиной того, что он начнет бояться опорожняться не только в общественных местах, но и дома. Также трудности с опорожнением кишечника могут развиться из-за страха дефекации, к примеру, если поход в туалет сопровождается болями из-за трещин и воспаления прямой кишки.


Но, чтобы не спровоцировало недержание кала ребенка надо показать специалисту.

Клиническая картина

Симптомы истинного энкопреза

При истинном недержании кала стул у ребенка регулярный. Наблюдается каломазание, которое появляется без видимых причин, при эмоциональном или физическом напряжении. Заболевание прогрессирует медленно по мере взросление ребенка. Первое время родители обнаруживают лишь изредка следы каловых масс на белье, но затем контролируемое опорожнение кишечника наблюдается, редко или совсем исчезает.

В заднем проходе у ребенка постоянно остается небольшое количество каловых масс, и из-за чего анальный сфинктер смыкается не до конца и нижнее белье все чаще становится грязным, наблюдается неприятный запах, которые чувствуют окружающие. Кожа в аноректальной области раздражается, появляются мелкие высыпания, трещины, которые только усугубляют течение заболевания, так как у ребенка появляется страх перед дефекацией, и развиваются запоры. Кроме этого, при истинном энкопрезе может наблюдаться недержание мочи и девиантное поведение.

При истинном недержание кала не обязательно отмечаются все эти симптомы. Клиническая картина заболевания зависит от причины, спровоцировавшей энкопрез и степени запущенности патологии.

Признаки ложного энкопреза

Ложный энкопрез появляется на фоне хронических запоров, который наблюдаются обычно в течение 2—3 месяцев, но не меньше 3-х суток. В первое время каломазание отмечается редко, но с прогрессированием задержки стула оно наблюдается чаще.

При осмотре заднего прохода можно обнаружить скопление кала крупного размера, которые во время дефекации могут травмировать прямую кишку и в результате в фекалиях можно заметить следы крови.

Зачастую запоры чередуются с жидким стулом, который имеет неприятный запах. Связано это с тем, что из-за нерегулярного опорожнения кишечника создаются оптимальные условия для брожения и повышенного газообразования. Жидкий кал может просачиваться, минуя твердые массы.

У ребенка могут наблюдаться периодически боли в околопупочной области, при пальпации живота можно обнаружить, что он твердый и напряженный.

Из-за болезни возможно изменение поведения ребенка он может стать замкнутым, агрессивным, раздраженным, постоянно находится в подавленном настроении и плохо есть.

Обычно недержание кала развивается медленно и родители долгое время не уделяют должного внимания заболеванию, но нужно знать, что энкопрез со временем будет прогрессировать.

Диагностика

В постановке диагноза врачу помогает сбор анамнеза и осмотр больного. Но иногда этого недостаточно, особенно в запущенных случаях и тогда врач назначает следующие исследования:

  • ирригоскопия — это рентгенологическое изучение кишечника с применением контрастного вещества, обычно используют сернокислый барий;
  • фиброколоноскопия — этот метод эндоскопического исследования, который позволяет осмотреть всю толстую и прямую кишку, взять биоптат, детям младше 10 лет ее проводят под общим наркозом, пациентам постарше внутривенно также могут ввести успокоительное средство;
  • бактериологический анализ каловых масс, мочи и крови;
  • УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет выявить или исключить врожденные аномалии, такие как грубое расширение прямой кишки, патологии строения ее сфинктеров;
  • исследование функции щитовидки;
  • магнито-резонансная томография спинного мозга.

Ребенка обязательно должен осмотреть психолог или психиатр или только на основании их заключения может быть выставлен диагноз.

Важно! Поставить диагноз «энкопрез» врач может, только если недержание кала наблюдается чаще 1 раза в месяц и минимум на протяжении полугода.

Лечение

Лечение недержания кала у детей должно быть комплексным, и подбираться в зависимости от причин спровоцировавших патологию. Важно создать вокруг ребенка доброжелательную обстановку. Его нельзя ругать за испачканную одежду. Ребенок должен быть окружен заботой и вниманием, ему необходимо знать, что его любят. Родителям нужно сделать все, чтобы повысить его самооценку. Возможно, потребуется работа с психологом.

Если причиной энкопреза стала конфликтная обстановка в семье, постараться ее устранить или хотя бы немного уменьшить.

Важно нормализовать распорядок дня ребенка. По возможности исключить все, что может оказывать возбуждающее действие на его нервную систему.

При ложном энкопрезе необходимо очистить толстую кишку от скопления каловых масс.

Для этого врач может назначить очистительные клизмы с 1% раствором натрия хлорида. Температура жидкости должна быть 37—38 градусов, ее объем зависит от возраста ребенка. Ставить такие клизмы рекомендуется утром и вечером на протяжении месяца.

Также детям с недержанием каловых масс могут быть прописаны тренировочные клизмы. Для чего в задний проход вводят от 300 до 450 мл отвара ромашки, после этого ребенку рекомендуется походить и постараться удержать жидкость. Температура жидкости каждый раз должна быть разной: от комнатной до 38 градусов.
Помимо тренировочных клизм рекомендуется тренировка анального жома на трубке.

Для этого один конец резиновой трубки диаметром от 0,8 до 1 см смазывают вазелином и вводят в задний проход на глубину 5 см. После этого ребенок должен сжимать и разжимать анальный сфинктер, сначала нужно стараться удержать трубку, а затем вытолкнуть ее. По времени одна процедура может длиться от 1 до 15 минут, занятия рекомендуется проводить на протяжении 3—5 недель.

Также рекомендуется делать контрастный душ на аноректальную зону: температура воды может варьировать от 25 до 38 градусов.

Лечение энкопреза у детей должно включать в себя лечебную физкультуру и диетотерапию.

Показаны упражнения для укрепления тазовой мускулатуры и мышц передней брюшной стенки.
В тренировки нельзя включать силовой тренинг и прыжки.

Диета при энкопрозе должна оказывать послабляющее действие и легко усваиваться.

В меню должны присутствовать отруби, свежие овощи и фрукты, кроме бананов, кисломолочка, сухофрукты (за исключением изюма).

Из рациона стоит исключить:

  • мед;
  • сдобу;
  • жареные блюда;
  • манку;
  • рис;
  • макаронные изделия;
  • сало, жирные сорта мяса и рыбы.

Для размягчения каловых масс врач может прописать вазелиновое масло, препараты на основе лактулозы, например Дюфолак, Нормазе.

У детей при недержании кала нередко наблюдается дисбиоз кишечника, поэтому доктор может выписать медикаменты восстанавливающие микрофлору кишечника: Энтерол, Хилак форте, Бактисубтил, Линекс, Аципол.

Нередко энкопрез сопровождается застоем желчи и атопическим дерматитом, поэтому таким детям назначают гепатопротекторы (Хофитол) и ферментные средства, такие как Креон 10000, Мезим, Фестал.
Для устранения интоксикации прописывают энтеросорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель, активированный уголь.

В состав комплексной терапии могут входить медикаменты, нормализующие метаболические процессы в коре головного мозга, такие как Глицин, витамин В9.

Также может быть назначена электростимуляция анального жома и мускулатуры аноректальной области.

Народные средства

В комплексное лечение энкопреза у детей могут быть включены рецепты народной медицины.

Показан прием успокоительных и послабляющих средств.

Ребенку может быть рекомендован прием валерианы, пустырника, мяты, мелиссы. Дозировку седативных лекарственных трав подбирают в зависимости от возраста пациента. Они помогут ему успокоиться, устранить нервозность и агрессию. Можно вместо обычной подушки рекомендовать использовать подушку с лавандой.

Также показан прием лечебных ванн с добавлением растений, которые помогут успокоиться. Это могут быть корневища валерианы, цветки ромашки и ноготков, трава шалфея и хвойный концентрат.

В качестве послабляющего средства перед едой рекомендуется выпивать по 100 мл свежевыжатого абрикосового или яблочного сока.

Можно поить ребенка отваром крушины, который готовиться из расчета 1 ст. л. на 1 л воды.

Все рецепты народной медицины можно применять только, если они будут одобрены педиатром.

Недержание кала это серьезная проблема и успех лечения во многом зависит от того как рано было начато лечение и соблюдения всех рекомендаций врача. Поэтому если родители заметили у ребенка признаки энкопреза не стоит откладывать визит к специалисту.

ozhivote.ru

Причины развития и симптомы энкопреза у детей и взрослых

Запор с энкопрезом что это

Заболевание имеет код по МКБ-10 – R15. Недержание кала у детей и взрослых вызывают следующие факторы:

• перенесенные кишечные инфекции;
• аномалии внутриутробного развития;
• нарушение деятельности центров головного мозга, отвечающих за своевременную выработку сигнала о необходимости дефекации;
• сниженная чувствительность тканей кишечника, вследствие которого опорожнение происходит неконтролируемо;
• у взрослых (чаще) – опухолевые процессы в разных отделах кишечника (в 6 из 10 случаев – это рак прямой кишки);
• выраженная алкогольная интоксикация, предполагающая полное расслабление организма;
• серьёзные психические нарушения – шизофрения, психоз, у пожилых людей – старческая деменция;
• ранний послеоперационный период, когда из-за физической слабости сложно сдерживать позывы и контролировать дефекацию;
• психологический фактор – перенесенный стресс, страх, одно из проявлений протеста (психологический энкопрез у детей и пожилых – самая распространённая форма непроизвольной дефекации).

Немаловажное значение в вопросе развития недержания кала имеет состояние позвоночника (особенно, его пояснично-крестцового отдела) и спинного мозга. Церебральные нарушения и воздействие межпозвоночных дисков на нервные волокна снижают возможность контроля позывов к дефекации. Часто подобное возникает в случае наличия грыжи межпозвоночных дисков.

Недержание кала возникает у людей вследствие снижения тонуса мышц тазового дна. У женщин подобное явление становится одним из осложнений тяжелых родов. Предрасполагающие факторы – нарушение функциональной способности поджелудочной железы, печени.

Недержание кала – это уже сам по себе симптом, но сопровождаться он может другими признаками:

1. Болевым синдромом – неприятное ощущение развивается в нижней части живота, охватывает крестцовую область. Беспокоит ощущение распирания в промежности.

2. Громкой моторикой кишечника непосредственно в момент дефекации.

3. Слабостью, гипертермией на фоне интоксикационных явлений.

4. Если недержание возникло вследствие опухолевого процесса – каловые массы содержат кровь.

5. Неврологическими расстройствами – бессонницей, раздражительностью.

Также недержанию кала может предшествовать длительное отсутствие дефекации. Запор с энкопрезом – распространенное в гастроэнтерологии сочетание, которое требует в первую очередь лечения основного состояния: копростаза.

Классификация энкопреза у детей и взрослых

Запор с энкопрезом что это

Встречается несколько разновидностей недержания кала. Классификация разработана на основании этиологических факторов:

• Первично-дизонтогенетический – обусловливается нарушенной нервной регуляцией. В зависимости от наличия у пациента сопутствующих патологий, эта форма непроизвольной дефекации хорошо реагирует на проводимое лечение.

• Конституционально-симптоматический энкопрез – состояние, при котором каловые массы невозможно удерживать из-за наличия соматического заболевания. В зависимости от степени тяжести основной патологии, полное выздоровление – возможно.

• Энцефалопатический энкопрез – вызван органическими поражениями головного мозга. Тяжело поддаётся лечению.

• Невротическое недержание кала – непроизвольная дефекация служит ответной реакцией на спонтанный стресс.

• Патохарактерологический энкопроз – самая тяжелая форма недержания кала. Ей подвержены дети, люди пожилого возраста и лица с психическими нарушениями. Опорожнение кишечника происходит в виде своего рода протестной реакции на окружающие явления и обстановку.

Также недержание кала распределяется на ложную и истинную форму. Ложный энкопрез – это состояние, при котором периодически возникает застой каловых масс. Дефекация происходит не в полной мере, явление имеет мажущий характер. Чаще рассматриваемая форма недержания кала наблюдается у детей. Главная особенность этого вида – ему всегда предшествует запор. При истинном энкопрезе копростаз не развивается.

Диагностика энкопреза

Сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Врачу важно понимать, что послужило причиной развития нарушения, имеется ли основное кишечное заболевание или недержание кала происходит в виде реакции на фактор. Специалист уточняет, какова психологическая обстановка в семье пациента, насколько правильно он питается, создает ли дополнительный стресс его профессиональная деятельность.

Затем проводят лабораторные и инструментальные виды исследования:

1. Анализ крови и мочи. Если недержание кала развивается у людей, страдающих диабетом – в моче обнаружат сахар. Повышение лейкоцитов и СОЭ в крови – признаки активного воспаления.

2. Эндоректальная ультрасонография. Диагностическая методика направлена на определение толщины наружного и внутреннего сфинктера анального отверстия. В ходе исследования удаётся выявить наличие скрытых дефектов. При визуальном осмотре гастроэнтерологом или проктологом многие нарушения невозможно заметить ввиду анатомических особенностей прямой кишки. Поэтому метод представляет ценность.

Запор с энкопрезом что это

3. Аноректальная манометрия. Задача врача – оценка тонуса сфинктеров заднего прохода. Также метод проводят повторно перед проведением операции по удалению части кишечника, если в таковой возникнет необходимость.

4. Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. Для оценки параметра врач использует специальный аппликатор, оснащённый щетиной. Также ему важно понимать реакцию кишечника пациента на смену температуры, поскольку её повышение в окружающей среде нередко способствует расслаблению кишечника и непроизвольной дефекации. С целью определения реакции, применяют холодные и теплые стержни. Указанные методы в большей степени подходят для первичной оценки. Если патология пациента не связана с онкологическими новообразованиями, запором, погрешностями в питании или психическими расстройствами, пациента направляют на еще более специфичную манипуляцию. Для определения чувствительности кишечника, применяют слабый электрический ток (накладывают двойной платиновый электрод).

УЗИ органов брюшной полости и рентгенологическое исследование проводятся первично, накануне операции и после неё – для контроля эффективности хирургического вмешательства.

Лечение энкопреза

Лечение энкопреза у детей и взрослых предполагает консервативные и хирургические методы. Перед проведением каждого из этих путей терапии изначально требуется осмотр психологом.
На протяжении всего периода терапии пациентам всех возрастов следует придерживаться особого питания. Диетотерапия направлена на предупреждение запоров – пища должна быть витаминизированной, легкой, жидкой. Не рекомендуется чрезмерное применение капусты, бобовых, картофеля, молока, грибов. Употребление выпечки и крупы также должно быть умеренным.

Научно доказано, что благоприятный прогноз только в случае дневного энкопреза – ночное недержание кала тяжело поддаётся лечению.

Лечение энкопреза у взрослых

Устранять проблему недержания кала можно только после обращения к специалисту на основании его назначений.

Консервативное лечение

Медикаментозный подход предполагает применение следующих групп препаратов:

1. Витаминов. Для улучшения кровообращения в органах пищеварительного канала. Эффект от применения витаминов закрепляют применением АТФ (чтобы нормализовать обменные процессы).

2. Слабительных. Профилактика запоров, которые нередко предшествуют непроизвольной дефекации.

3. Иммуномодуляторов. С целью укрепления защитных свойств организма.

4. Адсорбентов. Лекарства этой группы помогают купировать процесс интоксикации, которой характеризуется запор.

5. Лекарственных средств, влияющих на мышечный тонус. Назначают введение Прозерина на ежедневной основе (препарат отпускается только по рецепту врача).

В зависимости от основного заболевания, послужившего первопричиной недержания кала, список назначенных медикаментов могут дополнять спазмолитики, обезболивающие лекарства, препараты, предназначенные для восстановления кишечной микрофлоры.

Хирургическое лечение

Запор с энкопрезом что это

Сразу следует отметить, что если подтверждено нарушение целостности мышц сфинктера, пластика не проводится – она не обеспечит ожидаемого эффекта.

Операция Фаермана направлена на формирование запирательного аппарата прямой кишки. Предполагает использование в качестве пластического материала мышечных волокон бедра. Хирургическое вмешательство длится более 4 часов, поскольку оперируемая зона содержит большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний. Эффект вмешательства – непродолжительный. Поэтому операцию Фаермана применяют только в крайнем случае, для временного купирования патологии до момента подбора более действенного метода.

Также для лечения энкопреза у взрослых проводят операцию Тирша. Предполагает применение синтетических материалов для ушивания ими размеров заднего прохода. Это позволяет удерживать каловые массы при позывах к опорожнению кишечника. Ранее применялась ещё и серебряная проволока, но в последние годы от такого метода отказались ввиду многочисленных осложнений.

Альтернативное лечение – электростимуляция. Метод направлен на улучшение функциональной способности (проводимости) нервных волокон, отвечающих за передачу рефлекса к дефекации. Выполняют в условиях клиники.

Домашнее лечение энкопреза сводится только к нормализации питания и укреплению мышечной системы, что позволит напрягать брюшную полость, контролируя тем самым позывы. Объем физической нагрузки определяет врач. Актуальными методиками на сегодня признаны упражнения Кегеля, Духанова. Медикаментозные препараты или манипуляции вне медицинского заведения выполнять категорически противопоказано.

Лечение энкопреза у детей

Запор с энкопрезом что это

Основная проблема энкопреза в детском возрасте – запоздалая реакция со стороны родителей на имеющуюся у ребенка проблему. Взрослые иногда ошибочно полагают, что до определенного возраста недержание кала у детей – это нормальное явление, не требующее вмешательств. В то время как патологический процесс усугубляется, поражая всё новые органы, вовлекая здоровые ткани.

Недержание кала – деликатная проблема. Если родители не обращаются в больницу и не приводят ребёнка на обследование, по мере взросления он будет страдать психологически.
Взрослым следует не только поспособствовать диагностике, посещению консультации и прохождению полного курса лечения. Детям с недержанием кала не рекомендуется проводить столь сложные оперативные вмешательства до достижения 18 лет.

Важно уточнить у врача функциональный статус ребёнка, поскольку нередкий исход усугубленного формы недержания кала – инвалидность при энкопрезе.

Заключение

Недержание кала – это сложное состояние, поскольку доставляет не только физические, но и психологические неудобства. Из-за риска спонтанной дефекации, пациент вынужден ограничиться от социальной среды. Изоляция создает дополнительную нагрузку на психоэмоциональное состояние. Энкопрез, вызванный инсультом, психическими нарушениями или необратимыми изменения спинного мозга, тяжелее поддаётся лечению, а в некоторых случаях – неизлечим. Поэтому пациенту следует создать благоприятные условия для поддержания его психологического самочувствия, что поможет ему менее дискомфортно переживать состояние.

genitalhealth.ru

Причины

Контроль за актом дефекации развивается постепенно. До 3–4 лет ребенок еще не способен контролировать работу органов пищеварения. В 6 месяцев сфинктер еще абсолютно не подчиняем, с 6 до 12 месяцев мышцы укрепляются, дефекация становится реже, но осознанного контроля нет. В 1,5–4 года мышцы сфинктера обретают крепость, акт дефекации становится контролируемым, за исключением эпизодов стресса и психологических травм. Непроизвольная дефекация до 4 лет считается нормой, после – патологией.

Опорожнение кишечника представляет собой комплекс взаимосвязанных реакций. Каловые массы накапливаются в прямой кишке, они давят на сфинктер, и когда давление становится достаточно интенсивным (40 мм рт. ст.), к головному мозгу поступает импульс, а от него через спинной мозг возвращается команда к расслаблению сфинктера и опорожнению кишечника или удержанию каловых масс. Когда на каком-то участке этой цепи происходит сбой, возникает энкопрез.

Энкопрез бывает истинным и ложным. Истинный связан с нарушениями со стороны ЦНС, ложный – с запорами.

Причины истинного энкопреза у детей – нарушения центральной регуляции деятельности аппарата прямой кишки, к которым относят:

  • повреждение слизистой оболочки и мышц кишечника в результате травм или врожденных аномалий;
  • воспалительные заболевания прямой кишки и болезни, связанные с нарушением строения кишечника (расширение ободочной кишки);
  • патологии родов, перинатальная энцефалопатия и другие проблемы развития ЦНС у ребенка;
  • психологические проблемы, стресс, сильный испуг.

Психологические истоки истинного энкопреза фигурируют довольно часто. Нарушение может развиться при поступлении в школу, крупных внутрисемейных конфликтах, ухудшении социальных и жилищных условий. Иногда предпосылкой к энкопрезу становятся завышенные требования к малышу, неумение выражать эмоции. Дети перестают контролировать дефекацию, если у них нет возможности вовремя посещать туалет, складывается неблагоприятная ситуация дома или в учебном коллективе.

Отдельную проблему представляет насильственное приучение к горшку. Когда родители форсируют события, у ребенка вырабатывается страх и негативное отношение к самому процессу дефекации. А если у малыша имеются трещины и повреждения прямой кишки и анального отверстия, то это формирует боязнь дефекации.

Ложный энкопрез – следствие хронических запоров. Систематический застой каловых масс вызывает растяжение прямой кишки, нарушение чувствительности нервных окончаний и мышц кишечника. Все это вызывает подавление рефлексов, и кал выделяется неожиданно и самопроизвольно. Также может наблюдаться так называемый ложный понос, когда в верхних отделах кишечника начинается активное брожение и к сфинктеру спускается жидкость со зловонным запахом. Она омывает уплотненный кал и подтекает наружу. Запоры, которые приводят к ложному энкопрезу у детей, в свою очередь, могут возникать из-за боязни дефекации при трещинах и воспалениях прямой кишки или же из-за психологических предпосылок.

Обычно энкопрезы формируются под воздействием нескольких факторов. Так, патология развивается при хроническом запоре в сочетании с активным приучением к горшку и страхом дефекации. Либо однократное явление закрепляется при страхе наказания и невозможности контролировать дефекацию во время стресса.

Симптомы

Отследить начало энкопреза не всегда возможно. Нарушение развивается медленно, часто сопровождается раздражительностью, плохим аппетитом, вялостью. Первый тревожный симптом – это появление остатков кала на нижнем белье. Если такое явление повторяется регулярно, ребенка нужно показать педиатру.

Симптомы истинного энкопреза будут различаться в зависимости от того, какие причины лежат в основе нарушения: физиологические или психологические. Но в основном это каломазание, энурез, эпизоды поведения вне общепринятых норм, зловоние. Зная о своей проблеме, ребенок может пытаться скрывать дефекацию, особенно если на него оказывается психологическое давление. Предпосылкой к энкопрезу могут быть привычные запоры, когда не выходит опорожнить кишечник самостоятельно. В этом случае раннее обращение к врачу может предотвратить развитие патологии.

Истинный энкопрез развивается на фоне регулярного стула, а симптомы по мере взросления ребенка прогрессируют. Из-за остатков кала в анальном отверстии часто отмечается неприятный запах, кожа в промежности раздражена, покрыта мелкой сыпью и трещинами. Во время медицинского осмотра врач может обнаружить снижение тонуса сфинктера.

Ложный энкопрез характеризуется такими признаками, как чередование запоров и зловонных поносов, трещины и покраснения возле ануса. Ребенок отличается замкнутым поведением. Во время осмотра врач, как правило, отмечает твердый живот при пальпации, боли в области пупка. А пальцевое исследование ампулы прямой кишки выявляет скопление плотных каловых масс выше в кишечнике. Ложный энкопрез обычно развивается на фоне длительной и регулярной задержки стула, когда дефекация отсутствует более 36 часов, а сама ситуация длится более 2–3 месяцев. По мере прогрессирования запоров каломазание тоже учащается.

Обычно нарушение сопутствует сложной ситуации в школе или внутри семьи. Родителям же необходимо отнестись с пониманием, не ругать за энкопрез, не допускать насмешек и ни в коем случае не пускать проблему на самотек, ожидая, что ребенок ее перерастет.

Диагностика

Энкопрез у детей старше 4 лет требует обязательной консультации педиатра. Диагностика включает сбор анамнеза со слов родителей, общий осмотр, пальпацию живота, бактериологический анализ кала и копрограмму. Также проводится УЗИ органов брюшной полости. При подозрении на кисты и новообразования, вызванные застоем каловых масс, показана ректоскопия.

Лечение

Вначале необходимо исключить органические причины энкопреза у детей. К ним относятся синдром раздраженного кишечника, врожденные пороки развития, инфекционные заболевания ЖКТ. Если таковые будут обнаружены, требуется сперва лечить основное заболевание. При исключении вышеописанных заболеваний, энкопрез квалифицируется как неврологическое явление.

Лечение энкопреза у детей проводится в домашних условиях и включает несколько направлений, среди которых:

  • обучение и психологическая поддержка родителей и ребенка;
  • поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным;
  • установление ритма дефекации;
  • профилактика задержки стула;
  • восстановление физиологического контроля над работой кишечника.

Самолечение и народные способы исключены: это может усугубить психологическое состояние ребенка, а в некоторых случаях привести к раздражению, повреждению слизистой вплоть до разрыва толстого кишечника.

На начальной стадии лечения энкопреза у детей необходимы медицинские меры коррекции. Так, в зависимости от возраста ребенка и других факторов может быть использована комбинация полиэтиленгликоля, электролитов и стимулирующего слабительного. Другая схема предполагает последовательное применение клизмы фосфата натрия, Бисакодила или других пероральных препаратов и суппозиториев. Постепенно кишечник уменьшится до нормальных размеров, а контролировать процесс дефекации будет значительно проще.

Для нормализации микрофлоры кишечника и профилактики дисбактериоза назначаются Линекс, Эуфлоин, Бактисубтил и другие препараты. По показаниям могут быть прописаны гепатотропные и желчегонные средства, например, Энзистал, Хофитол, Карсил.

Затем составляется график посещения туалета, ориентированный на прием слабительных средств. В этот период важно, чтобы рацион ребенка содержал достаточное количество жидкости и продуктов, богатых клетчаткой. Так стул станет более мягким, а его эвакуация – безболезненной. Эта стадия проходит под наблюдением детского врача и длится 2–3 месяца.

Дома родители могут использовать систему вознаграждений, которая мотивирует на регулярное пользование туалетом. Распространенный метод – это календарь-схема, куда ребенок может ежедневно вклеивать звездочку или значок, если недержание стула не произошло, либо получать игрушку за каждую неделю.

Эффективно формировать поведенческие стратегии у ребенка, например, высаживать его на горшок или унитаз на 5–10 минут после каждого приема пищи. Так вырабатывается гастроколитический рефлекс. Если случайная дефекация происходит в определенное время, то в этот период необходимо дополнительно отправлять ребенка в туалет. Малые положительные подкрепления стоит делать каждый раз, когда ритуал соблюден, то есть давать наклейку, когда ребенок сидит на унитазе, даже если испражнение не произошло. Это поддерживает интерес к соблюдению графика, вырабатывает привычку, снижает тревожность, а главное – уменьшает вероятность удержания каловых масс. В этой фазе родителям важно объяснить, почему сидение на унитазе играет большую роль в терапии.

Ребенок, который проходит лечение от энкопреза, должен получать психологическую консультацию при конфликтах со сверстниками, трудностях в учебе, при низкой самооценке. Родителям важно донести до него, что такую проблему испытывают и другие дети, кто-то из них наверняка учится в его школе.

Периодически могут возникать рецидивы и срывы во время лечения и после. На ранних стадиях это нормально, стойких результатов следует ожидать в течение нескольких месяцев или даже лет. Важно не останавливать лечебный процесс и ни в коем случае не оставлять проблему нерешенной. Иначе симптомы закрепятся, и самооценка и социальная уверенность ребенка существенно пострадают.

При условии, что родители будут следовать всем предписаниям, прогноз благоприятный. Исключение составляют лишь энкопрезы невротического происхождения, которые хуже поддаются коррекции. Это в свою очередь происходит из-за того, что состояние ребенка недооценивается, кажется, что переждать проблему проще, чем пойти к психиатру. С другой стороны, причина может быть органической, а значит, плохо поддаваться психокоррекции.

В любом случае, при хронических запорах необходимо проводить профилактику энкопреза. А это значит, что не стоит ругать детей за неопрятность, нужно стараться своевременно приучать их к туалету, чтобы в дальнейшем процесс дефекации не привлекал лишнего внимания и не становился причиной психологического напряжения. Если обратиться к специалисту уже на ранней стадии заболевания, то лечение пройдет для ребенка более мягко.

dolgojit.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector