Ретроцекальный аппендицит

Ретроцекальный аппендицит

URL

Важнейшей проблемой острой хирургической патологии является
своевременная диагностика острого аппендицита,которая позволяет
правильно выбрать тактику лечения и дает возможность предупреж-
дать осложнения, нередко оканьчивающиеся летальным исходом. В
большинстве случаев диагностика острого аппендицита бывает нес-
ложной,но встречаются больные с атипичным клиническим течением
заболевания и расположением червеобразного отростка,при котором
распознавание острого апендицита ставит в затруднительное поло-
жение даже самого опытного хирурга.
Атипичная клиническая картина острого аппендицита бывает обус-
ловлена следующими факторами
1.Особенностями реактивности организма у детей,у лиц пожилого
возраста,у беременных женщин,у страдающих ожирением и у пациен-
тов принимающих гормональные препараты глюкокортикоидного ряда.
2.Наличием у пациента острых или хронических заболеваний, кото-
рые проявляются синдромами,характерными для аппендицита: боле-
вым,диспептическим,лихорадочным.
3.Особенностями топографии червеобразного отростка ( подпече-
ночное, ретроцекальное,ретроперитонеальное,тазовое расположение
отростка ).


ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ

Острый аппендицит является одним из частых заболеваний детского
возраста,требующего хирургического вмешательства.В первые годы
жизни оно встречается редко, что объясняется воронкообразной
формой отростка,способствующей хорошей опорожняемости и слабым
развитием лимфоидного аппарата.Наибольшая частота приходится на
возраст от 7 до 14 лет.Наблюдается в два раза чаще в зимние и
весенние месяцы,чем в летние. Мальчики болеют чаще,чем девочки.
Острый аппендицит в детском возрасте отличается трудностями ди-
агностики и более бурным течением,связанным с недостаточной соп-
ротивляемостью организма,неполноценным развитием сальника и сла-
быми пластическими свойствами брюшины.Вследствие относительно
большей длины аппендикса и малых размеров брюшной полости лока-
лизация боли при аппендиците у детей не является достаточно спе-
цифичным диагностическим критерием,как это характерно для взрос-
лых. Для детского возраста характерно быстрое развитие воспали-
тельных изменений (чем меньше ребе.
олько при усилении болей ребе-
нок становится беспокойным и начинает плакать.Проходит известное
время,прежде чем близкие заметят,что ребенок болен и оберегает
свой живот.Эту подробность важно знать,чтобы поставить пра-
вильный диагноз.Многократная рвота,температура и понос у детей
ясельного возраста встречаются при различных заболеваниях,это
обстоятельство представляет одну из главных причин постановки
ошибочного диагноза. Обычно начало заболевания относится к тому
моменту,когда боли проявляются приступообразно и создается впе-
чатление,что заболевание началось внезапно,остро.Ребенок жалует-
ся на боли по всему животу,особенно вокруг пупка.Боли бывают
сильные,коликообразные. Одновременно с усилением боли появляется
рвота (в 60-90 % случаев). Рвота пищей,а затем желчью в отличие
от взрослых бывает многократной.Закрепление стула и задержка га-
зов в основном встречается при дес.
строго аппендицита
у детей важное место занимают данные объективного обследования.
При общем осмотре обращает на себя внимание вынужденное положе-
ние ребенка: лежа на правом боку или на спине подтягивая колени
к животу,избегает движений и защищает правую подвздошную область
от осмотра рукой.Выражение лица страдальческое,настороженное.
Язык обложен,влажный,однако при вовлечении в воспалительный про-
цесс брюшины становится сухим. Пульс ритмичный,удовлетвори-
тельного наполнения,учащен.При перитоните частота пульса не со-
ответствует темтературе.
При осмотре живота отмечается уплощение и отставание при дыха-
нии правой половины.На остальном протяжении живот равномерно
вздут.Аускультация показывает ослабление кишечных шумов. При по-
верхностной пальпации выявляется гиперестезия кожи передней
брюшной стенки (симптом Маккензи),подтягивание правого или обоих
яичек (симптом Ларока), определяется напряжение мышц и болезнен-
ность в правой половине живота.Следует учитывать,что у детей
напряжение мышц может быть выражено слабо и исчезает при гангре-
не отростка и при разлитом перитоните.Исследование затрудняется
тем,что у детей имеет место брюшной тип дыхания.
личие или от-
сутствие мышечного напряжения легче установить во время полусон-
ного состояния или во время сна. Исследование брюшных рефлексов
выявляет их понижение или отсутствие (симптом Фомина),наблюдает-
ся ослабление или отсутствие правостороннего кремастерного реф-
лекса (симптом Ланца).
Пальпацию можно осуществлять собственной рукой ребенка,удержи-
вая ее за кисть.При этом следует обращать внимание на выражение
его лица. Локальная болезненность в правой подвздошной области
отмечается в 2/3 случаев,а в остальных-диффузная. Уже в начале
заболевания могут быть хорошо выражены аппендикулярные симптомы
и симптомы раздражения брюшины.
Температура обычно не превышает 37.5-38 градусов,причем в пра-
вой подмышечной впадине она выше,чем в левой (симптом Видмера),
определяется разница температур в подмышечной впадине и прямой
кишке (симптом Ленандера).
При иследовании крови отмечается лейкоцитоз (12000-15000) со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево.Нормоцитоз со сдвигом влево
и наличие токсических грануляций в лейкоцитах .
аппендиксе.
В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в ви-
ду ряд заболеваний:
1.Правосторонняя плевропневмония,которая часто сопровождается
абдоминальным болевым синдромом,однако боль нерезко выражена,от-
сутствует напряжение мышц передней брюшной стенки и отчетливо
проявляется учащение дыхания.Общее состояние более тяжелое, вы-
сокая лихорадка.
2.Острые желудочно-кишечные инфекции.При этих заболеваниях вна-
чале появляется рвота и понос,а позднее-боли в животе.При остром
аппендиците наблюдается обратное явление. Налицо более тяжелое
состояние,связанное с интоксикацией,эксикозом.Болезненность при
пальпации носит диффузный характер или локализована в эпи-
гастральной области или около пупка.Отсутствует напряжение пе-
редней брюшной стенки.В случаях,когда аппендикс расположен глу-
боко в тазу,воспалительный процесс охватывает и толстую кишку,
.
омов позволяет
исключить диагноз острого аппендицита.
4.Острый мезентериальный лимфаденит клинически во-многом схож с
острым аппендицитом, боли имеют диффузный характер при непосто-
янных болевых ощущениях.Напряжение брюшной стенки не всегда хо-
рошо выражено.При пальпации определяется болезненность по ходу
корня брыжейки (симптом Штернберга).
Лечение .Учитывая трудности диагностики острого аппендицита в
детском возрасте и быстро развивающиеся деструктивные изменения
червеобразного отростка,для наблюдения и лечения больных следует
немедленно госпитализировать.При подрверждении диагноза-экстрен-
ная операция под общим обезболиванием.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ

Острый аппендицит у беременных женщин может развиваться на лю-
бом сроке беременности и нередко заканчиваерся деструктивным
процессом.
Этиологическими факторами являются смещение вверх и кнаружи
воспалительного процесса,кровенаполнением и разрых-
лением ткани и быстрым прогрессированием воспалительного процес-
са в брюшной полости.
Основные симптомы аппендицита у беременной в ранние сроки те
же,что и у небеременной женщины. Сущесвенные отличия возникают
лишь во второй половине беременности.Трудности диагностики свя-
заны с тем,что многие жалобы наблюдаются при беременности вооб-
ще. Жалобы в первые часы приступа связаны с возникновением невы-
раженных болей в эпигастральной области,которые постепенно сме-
щаются в правую половину живота (симптом Волковича-Кохера),при
усилении болей возможна рвота.Местные проявления заболевания
часто стерты.Болезненность при пальпации выявляется поздно и ло-
кализуется значительно выше матки,нередко наибольшая болезнен-
ность определяется в правой поясничной области.Отмечается усиле-
ние болей в правой половине живота в положении больной на правом
боку,вследствии давления увеличенной матки на боспаленный очаг
(симптом Михельсона).Положительный симптом Образцова.Локальное
напряжение мышц брюшной стенки выражено слабо или отсутствует.
Симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать.В крови коли-
чество лейкоцитов достигает 10.0-12.0 тыс/мкл.(необходимо пом-
нить,что лейкоцитоз до 12 тыс./мкл.
беременныхявление физиоло-
гическое).Диагностическое значениение имеет сдвиг лейкоцитарной
формулы влево.При более тяжелой форме отмечается общая вялость,
значительное учащение пульса,сухой язык, резкая болезненность и
напряжение мышц в правой подвздошной области,выраженный лейкоци-
тоз.
Особые трудности представляет дифференциальный диагноз аппенди-
цита у беременной с внематочной беременностью,апоплексией яични-
ка,пиелонефритом,мочекаменной болезнью, аднекситом,холецисти-
том,кишечной коликой.
Лечение беременной с острым аппендицитом должно быть оператив-
ным на любом сроке беременности.Следует учитывать возможность
прерывания беременности или необходимость ампутации матки на фо-
не перитонита,поэтому больных следует направлять в стационары,
где возможно совместное наблюдение хирурга и гинеколога.После
аппендэктомии беременность обычно не нарушается и в дальнейшем
роды происходят самостоятельно.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ.


Люди старше 60 лет заболевают острым аппендицитом в 2-3 раза
реже,чем более молодые.В пожилом и старческом возрасте преобла-
дают деструктивные формы,что связывают со склерозом сосудов и
быстрым нарушением кровообращения,приводящим к развитию некроза
и гангрены. Симптомы слабо выражены.Жалобы умеренные, температу-
ра повышается незначительно или остается нормальной,пульс учаща-
ется.Тошнота,рвота.Задержка стула не имеет решающего значе-
ния,иногда наблюдаются явления динамической кишечной непроходи-
мости.Количество лейкоцитов достигает 10-12*тыс/мкл,однако в
формуле крови имеется сдвиг влево и может появиться токсическая
зернистость. При осмотре живота болезненость и напряжение мышц
отсутствует или выражены слабо. Явления раздражения брюшины мо-
гут не определяться или появлятся в поздние сроки.У стариков ча-
ще,чем у молодых людей,возникает аппендикулярный инфильтрат при
стертой клинической картине.Следует проводить дифференциальную
диагностику с раком слепой кишки.Существенную помощь в таких
случаях оказывает рентгенологическое исследование.
Лечение-оперативное.Риск аппендэктомии в старческом возрасте
значителен,однако выжидательная тактика себя не оправдывает
из-за преобладания деструктивных форм заболевания.

РЕТРОЦЕКАЛЬНЫЙ АППЕНДИЦИТ

Ретроцекально расположенным следует считать тот отросток,кото-
br /> са,что в свою очередь приводит к поздней госпитализации.При опе-
рации в таких случаях обнаруживаются тяжелые деструктивные изме-
нения как в червеобразном отростке,так и в окружающих его тка-
нях. Ретроцекальный аппендицит чаще имеет атипичную клиническую
картину:симптомы его нарастают медленно и не всегда резко выра-
женны. Как при обычном расположении воспалительно измененного
отростка,так и при ретроцекальном деструктивном аппендиците ло-
кализация боли и ее начальное проявления различны, но чаще боль
отмечается в правой подвздошной области и лишь в набольшом про-
центе сочетается с болью в правой поясничной области.Болезнен-
ность в поясничной области наводит на мысль о заболевании поч-
ки,мочеточника или какой-либо другой патологии. По нашим дан-
ным,из 320 больных с ретроцекалным аппендицитом 154 поступили
спустя 24 часа с момента заболевания.В эти сроки подавляющее
число больных поступило с правильным диагнозом ,но ошибки в ди-
агностике на догоспитальном этапе все же имели место.Более то-
го,атипичность течения заболевания и трудность диагностики при-
водят к диагностическим ошибкам и в стационаре.Так,из 320
больных ошибочный диагноз был установлен у 15,а это в свою оче-
редь привело к тому,что они были оперированны поздно,в сроки от
1 до 6 суток с момента поступления в стационар. Особенность кли-
ники острого аппендицита при ретроцекальном расположении от-
ростка была подмечена многими хирургами.
-симптом Доннелли:при положении больного на спине с подтянутыми
к животу ногами, при глубокой пальпации живота выше и ниже точки
Мак-Бурнея при разгибании превой ноги отмечается боль в правой
подвздошной области.
-симптом Кобрака обнаруживается при пальцевом ректальном иссле-
довании у мужчин и вагинальном у женщин.Больной находится в по-
ложении лежа на левом боку,ноги согнуты в тазобедренных и колен-
ных суставах и пригнуты к животу.Наблюдается боль при надавлива-
нии на запирательную мембрану.
-симптом Яуре-Розанова:отмечается болезненность при надавлива-
нии пальцем в области поясничного треугольника. Хотя повышение
температуры и увеличение количества лейкоцитов в крови нельзя
считать патогномоничным признаком острого аппендицита,все же при
ретроцекальном положении отростка,особенно при деструктивных
формах его,температурная реакция и лейкоцитоз достаточно выра-
женны.Так,из 320 больных у 245 температура была более 37 граду-
сов ;у 172 больных лейкоцитоз более 8000,a у 116 более 12000.
Поскольку при ретроцекальном положении отростка воспалительный
процесс локализуется ближе к задней брюшной стенке,такие ведущие
симптомы деструктивного аппендицита,как мышечное напряжение и
раздражение брюшины,в рание сроки болезни встречаются реже,чем
при типичном положении воспаленого червеобразного от-
ростка.Симптом Щеткина-Блюмберга был выражен у 261 больного,а
мышечное напряжение-у 239 из 320 больных ретроцекальным аппенди-
цитом.

РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ АППЕНДИЦИТ

Особую трудность для диагностики представляют больные с ретропе-
ритонеальным расположением червеобразного отростка,которые наб-
людаются в 1-2% случаев.При этой форме острого аппендицита от-
росток находится целиком в забрюшином пространстве. Ретроперито-
неальный аппендицит отличается своеобразием клинического тече-
ния.Больные жалуются на боль в правой половине живота,в поясни-
це,иногда болезненое мочеиспускание. Местные симптомы в на-
чальной фазе выражены слабо,напряжение мышц передней брюшной
стенки наблюдается исключительно редко, болезненность при
пальпаци не имеет определеной локализации и не всегда отчетлива,
симптом Щеткина-Блюмберга часто бывает отрицательным,также не
постояны и другие симптомы острого аппендицита. Поздним симпто-
мом этой формы острого аппендицита,при распространении патологи-
ческого процесса в забрюшиной клетчатке,является сгибательная
контрактура правого бедра:при попытке пасивно разогнуть правую
ногу внизу живота справа возникает резкая боль.Часто при мягком
животе выявляется положительный симптом Пастернацкого.У многих
больных в моче обнаруживаются свежие и выщелоченые эритроциты.
Необходимо помнить,что у подавляющего большинства больных с рет-
роперитонеальным расположеним червеобразного отростка наблюдает-
ся деструктивная форма аппендицита.В начальной фазе заболевания
не наступает резких изменений в самочувствии больных,отсутствуют
местные симптомы воспаления,и только в последующей,поздней фазе
деструкции развивается картина тяжелой интоксикации и местных
симптомов перетонита.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ ПРИ ТАЗОВОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТ-
РОСТКА

Тазовое расположение аппендикса встречается в два раза чаще у
женщин.Начинается заболевание типично с болей в эпигастральной
области или по всему животу,затем боли перемещаются вниз и лока-
лизуются в лобковой области или над правой паховой связкой.Часто
наблюдаются дизурические явления и жидкий стул.Глубокий вдох вы-
зывает усиление боли за мочевым пузырем (симптом Супольта-Сейле)
Температурная и лейкоцитарная реакции менее выражены.Напряжение
мышц передней брюшной стенки,перитонеальные симптомы,симптомы
Ровзинга,Ситковского, Бартамье-Михельсома нехарактерны.Отмечает-
ся положительный симптом Коупа-появление болей в области таза
справа при наружной ротации согнутой в коленном суставе правой
ноги. Возможено появление или усиление болей при ротации правого
бедра внутрь вследствие расположения червеобразного отростка
вблизи внутренней запирательной мышцы. Важное значение принадле-
жит ректальному и вагинальному исследованиям,позволяющим провес-
ти дифференциальную диагностику с заболеваниями органов малого
таза,выявить наличие воспалительного инфильтрата или скопления
жидкости в брюшной полости.

ПОДПЕЧЕНОЧНЫЙ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Подпеченочный острый аппендицит встречается редко.Начало забо-
левания типично,затем боли смещаются в правое подреберье,где об-
наруживаются напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы
раздражения брюшины.Необходимо проводить дифференциальную диаг-
ностику с острым холециститом,важное диагностическое значение
имеет ультразвуковое исследование и диагностическая лапароско-
пия.

www.nedug.ru

 История признания заболевания

Гораздо проще стало после проведения первой экспериментальной(в новой истории) операции, которая оказалось успешной и мгновенно излечила пациента. Удалили отросток и не нанесли никакого урона. Было решено, новая болезнь и новое лечение. После нескольких лет успешного оперирования и девяноста девяти процентов успеха стали задумываться о том, не легче ли вырезать «ненужный» орган при рождении, дабы упростить операцию и чтобы отныне полностью забыть о воспалении.

Первыми на эксперимент решились японцы, которые отобрали десятерых младенцев и вырезали аппендикс прямо через несколько часов после рождения. И к сожалению прогадали, так как по до сих пор неизвестной причине дети уже в пять лет начали отставать в развитии от своих сверстников. Имели большее количество спазмов и болей в области живота. И вообще такая инициатива не удалась и все решили оставить на местах.

Важно понимать, что до сих пор общий принцип (исключительно) проведения операции неизменен, но процент успешных увеличен до девяносто девяти целых, девяти десятых. Не бойтесь, неудачи происходят исключительно из-за возраста (пожилые люди плохо переносят вмешательства в организм) и показаний против оперативного вмешательства.

В этой статье напишу про ретроцекальный аппендицит. Эта форма или вид аппендицита возникает в пяти – двенадцати процентах. Сложность этого проявления заключается в проблематичной диагностике. Происходит серьезная «маскировка» под заболевание характерно отравлению. Врач не способен мгновенно поставить диагноз, а при заболевании воспалительного рода каждая минута способна привести к осложнению. Итак, что делать и что сделать, чтобы определить аппендицит ли это.

Что нужно знать

Ретроцекальный аппендицит представляет собой воспаление острого характера. Симптоматика схожа как с обыкновенным видом, так и отличается от него. Свободный доступ приведет к обыденной операции и «прямыми» симптомами. Название форма получает из-за местоположения воспаленного аппендикса.

Ретроцекальный аппендицит

Дополнительными проблемами становится месторасположение и тот факт, что оно изменяется. Недоступным иногда становится и добраться до воспаленного отростка. А соответственно иногда с курсом лечения происходят экспериментировать. Если болит, то смело к врачу.

Первые признаки

Симптоматика схожа с каждой острой формой такой неприятной болезни.

  • Боль в правой области живота.
  • Диарея, понос и нарушение стула.
  • Напряженный вид живота.
  • Желание к тошноте или рвоте.
  • Общая вялость, усталость, нежелание работать.
  • Повышенная температура, лихорадка.

Если писать о труднодоступном местоположении, то отличия следующие

  • Боль способна отдавать в поясницу, подвздошную область.
  • Тошнота.
  • Если трогать участок воспаления, то возникают тупые боли и дискомфорт.
  • Брюшина не напряженна.

Отсутствие своевременной диагностики приводит к осложнениям, а симптомы таковы

  • Гнойное воспаление и характерный признак.
  • Уровень лейкоцитов в крови увеличивается.
  • Анализы мочи изменены.

Ретроцекальный аппендицит

К сожалению любой врач любой квалификации не способен при наличии не всех симптомов поставить точный и верный диагноз. Пациента разместят на не длительное обследование, дабы проследить за состоянием. Ухудшение мгновенно приведет к операции по удалению аппендикса. Да, казалось бы, поставили диагноз аппендицит и вырезайте его. На самом деле от каждой формы зависят некоторые тонкости лечения, времени операции, выбора врача. Болит аппендицит по-разному. Врач в первую очередь должен поставить максимально точный диагноз.

Диагностика

Этот процесс осуществлять должен исключительно врач. Самолечение – далеко не лучший способ. Если обнаружили похожие или такие же симптомы, то не ждите. Обращение к врачу еще никогда никому не мешали. Возможно даже если это не наш случай патологии, то обнаружат что – то другое, что раздражает желудок и кишечник, систему пищеварения. В больнице возможно придется сдать некоторые анализы, пройти обследования. Никогда не тяните время, некоторые формы аппендицита угрожают летальным исходом. Болеть сильно или слабо, неважно.

Диагностика производится посредством прощупывания, сдаче анализов, если поставить точный диагноз не получается, то проводят ультразвуковое исследование. После всего этого личный лечащий врач точно поймет и будет уверен в постановке патологии. Лечение начнется мгновенно. Существуют некоторые противопоказания к оперативному вмешательству, а соответственно тогда подбирают альтернативный комплекс лечения. Бывали случаи, когда воспаление проходило самостоятельно, но важно понимать, что такое возможно только в том случае, если воспаление не развивается, что происходит крайне редко.

Ретроцекальный аппендицит

Лечение

Основных, да и тех, которые практикуются в наше время вида лечения два. Все зависит от состояния и всевозможных личных противопоказаний пациента. Существует такой метод, как лапароскопии, при котором происходят исключительно проколы, а точнее три. Удаление воспаленного отростка проходит без каких-либо травм. Затем назначается антибактериальная терапия, которая приводит больного в свое нормальное для жизнедеятельности состояния.

Если более тяжелый случай, то возможно и наличие гнойного абсцесса или лопнувшего аппендикса, гной иногда растекается по всей животной полости. В этом случае начинается подготовка к полостной операции. Ведь врач делает все, что возможно, дабы исключить развитие осложнений, остатков после болезненных болячек. Антибиотики используются сильнодействующие, так как состояние изменяется и после операции иногда становится тяжелым.

Принцип один – полное удаление аппендикса и всего, что он способен за собой оставить.

Ретроцекальный аппендицит

Время на восстановление

Восстановительный период отличен от каждого. Будет зависеть это от состояние после операции, степени тяжести, формы патологии. Восстановительный период будет представлять из себя полное отсутствие любого рода физических нагрузок, ни в коем случае нельзя заниматься напряжением брюшных мышц, слежка за швами, правильное питание, повышение собственного иммунитета. После серьезной операции врачи советуют воздержаться и следовать инструкции сверху более трех месяцев. Опять же, уточняйте всевозможные показания и противопоказания у лечащего врача, соблюдайте его инструкции.

medistoriya.ru

Основные моменты, связанные с данной патологией

Ретроцекальный аппендицит по сути своей представляет острую форму аппендицита. При этом симптомы могут отличаться при разном расположении отростка. Так, например, если он в свободном доступе, ничем не перегорожен, то симптоматика будет ярко выраженный, а лечение довольно-таки стандартным. Свое название патология получила по той причине, что отросток лежит в ретроцекальном кармане. Забрюшинный карман при отсутствии иного рода патологий – спаек, сращений и т.д. – достаточно свободно сообщается с брюшиной.

Если же появляются эти дополнительные проблемы, расположение отростка не меняется – он все еще в кармане, но доступ к нему перекрыт, тогда симптомы могут быть несколько иными. Лечение же придется подбирать, исходя из имеющейся проблемы.

Какие есть признаки такой болезни

Если говорить об остром варианте заболевания, симптомы будут характерными для любых острых форм:

  • резкие боли справа;
  • проблемы со стулом;
  • напряжение брюшины;
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • повышение температуры, в т.ч. и до критических цифр.

Расположение воспаленного отростка в замурованном кармане дает несколько другие варианты. Это:

  • боли в подвздошной и даже поясничной областях умеренной выраженности;
  • рвота;
  • небольшая боль при пальпации пострадавшей зоны;
  • отсутствие напряжения брюшины.

Симптомы могут ухудшаться, если такое расположение аппендикса не обнаружено вовремя, и болезнь прогрессирует. Лучше начать лечение как можно быстрее. Иначе начнут отмечаться:

  • признаки гнойного воспаления;
  • активно растут лейкоциты в крови;
  • меняется анализ мочи.

Такое расположение отростка с течением времени начинает давать характерные симптомы, среди которых:

  • боль при прощупывании и поколачивании;
  • если прогрессирует гнойное заражение, начинают болеть ноги при попытках их согнуть и разогнуть.

Но так как данные симптомы крайне нередко диагностируются и при иных схожих заболеваниях системы пищеварения, часто подобное расположение боли путают с таким явлением, как подпеченочный вариант аппендицита, который также дает тупую и ноющую боль. В некоторых случаях медики умудряются назначить лечение тазового аппендицита – их можно сбить с толку боль, отражающаяся в крестце и в паху.

Также бывает и постановка не совсем точного диагноза в случае наличия ретроперитонеального аппендицита. Он также довольно схож в картине своих проявлений с ретроцекальным. Несмотря на то, что лечение для них требуется одинаковое, необходимо различать тонкости и нюансы каждого вида, чтобы правильно и точно подобрать тактику и схему избавления от проблемы.

Как определить наличие ретроцекального аппендицита

Естественно, определять наличие такого рода патологии обязательно должен врач. Для этого пациент, когда чувствует появление сильных болей, должен не заниматься самолечением, смазывая картину течения проблемы и оттягивая время. Необходимо максимально быстро вызывать врача. Опытный фельдшер либо распознает аппендицит, либо если будет сомневаться, отправит пациента в больницу для уточнения диагноза.

Определяют наличие аппендицита прощупыванием (но, как известно, ретроцекальный, порой, прощупать полноценно нельзя), анализами (большей частью применяются клинический общие), а также результатами ультразвукового исследования. Все это вместе позволит врачам понять, что именно происходит с больным, и какие тактики лечения необходимо выбирать.

Как лечить такого рода патологию

Лечить ретроцекальный вариант аппендицита можно двумя способами. Выбор подходящего варианта напрямую зависит от того, насколько тяжело протекает патология, и места расположения отростка. Так, например, если он в открытом доступе, и болезнь только начала развиваться, вполне возможно, что будет применена лапароскопия. Данный метод практически не травматичен. На животе делается три прокола, через которые воспаленный отросток и убирается. Далее остается только применить антибактериальную терапию, чтобы пациент пришел в себя и поправился.

Гораздо сложнее дело обстоит с теми ситуациями, когда из-за неяркости симптомов заболевание распознать достаточно проблематично. В этом случае может отмечаться не только воспаление, но еще и наличие гнойных абсцессов, а также лопнувший аппендикс и разлитый по всему животу гной.

В таких ситуациях обычно приступают к полостным операциям. Ведь необходимо добраться до отростка, замурованного в кармане, убрать спайки и сращивания, разобраться с абсцессом. После зашить, прокапать курс сильнодействующих антибиотиков, чтобы говорить, что болезнь побеждена.

Еще сложнее и дольше медикам придется сражаться с перитонитом. Ведь данный процесс является потенциально летальным. И тут тоже будет полостная операция с полным промыванием внутренностей от гноя. Далее принцип все тот же – антибиотики и реабилитационный период.

Сколько придется восстанавливаться после данной проблемы

Такого рода аппендицит, естественно, как и любой другой требует восстановительного периода. И длительность его напрямую зависит от того, насколько тяжелым было течение болезни, и какой способ хирургического вмешательства применялся.

Так, например, если все было довольно просто, и использовалась лапароскопия, восстановительный период займет около месяца. Общие рекомендации достаточно просты:

  • ограничивать себя в нагрузках на весь этот срок;
  • не напрягать мышцы живота;
  • следить за состоянием швов;
  • правильно питаться, повышая иммунитет.

Если же имела место полостная операция, придется поберечься подольше – около 3 месяцев. Рекомендации по проведению восстановительного периода в принципе те же самые. Только разве что нужно более внимательно относиться к состоянию своего шва, т.к. в первом случае, это просто три дырочки, а во втором – довольно-таки заметный рубец. При любых проблемах с ним:

  • покраснении;
  • зуде;
  • нагноении и т.д.

необходимо сразу же обращаться к врачу. Равно как и при возникновении болей в области брюшины. Помните, что аппендицит – какого бы вида он ни был – очень опасное заболевание. И стоит очень сильно заботиться о себе и наблюдать за здоровьем, чтобы не привести себя к критическим показателям.

Профилактика аппендицита: насколько она эффективна

Считается, что воспаление отростка начинается тогда, когда он перегружается отходами системы пищеварения. Ведь одной из его функций является поддержка работы данной системы. В этом случае все накопленное начинать раздувать отросток, приводит к нагноению, появлению воспаления. И если вовремя не вмешаться, все это лопается.

Чтобы избежать подобной проблемы, стоит заранее побеспокоиться о том, что вы едите. Не стоит увлекаться рафинированной пищей, консервами, соленьями и прочими традиционными вредностями. Все это крайне негативно сказывается на состоянии здоровья. Не стоит перегружать тело изнутри, ведь оно и так страдает от негативного воздействия снаружи.

appendicit.net

Ретроцекальный аппендицитРазличают три варианта ретроцекального расположе­ния отростка:

а) внутрибрюшное — отросток отходит от задней стенки слепой кишки и свободно располагается между ней и париетальной брюшиной;

б) внутристеночное, или интрамуральное,— отросток тесно спаян с задней стенкой слепой кишки;

в) внебрюшное расположение — отросток отходит от не покрытой брюшиной стенки слепой кишки и, следова­тельно, полностью или частично находится в забрюшин-ном пространстве.

Острый ретроцекальный аппендицит чаще протекает атипично, с медленным нарастанием клинических симп­томов, что приводит к поздней госпитализации. Среди обследуемых нами больных ретроцекальное расположе­ние червеобразного отростка было отмечено у 12%. Боли, как и при обычном расположении отростка, чаще имеют постоянный характер (85,5%), возникают внезапно (69,3%) и бывают колющими (56,4%), реже ноющими или режущими. Локализуются чаще в правой подвздош­ной области (86,3%) и лишь иногда (15,3%) сочетаются с болями в поясничной области справа. Боли, иррадиирующие в правое бедро, отмечены у 10,5% больных; из них у 2,4% боли в правом тазобедренном суставе и бед­ре были настолько сильными, что больные вынуждены были сгибать правую ногу вследствие контрактуры под-вздошно-поясничной мышцы, вызвавшей хромоту. После аппендэктомии боли в суставе исчезли. Температура те­ла у 50% обследуемых больных была нормальной, у 40% температура была выше 37°С, у остальных — выше 38°С.

Рвота одинаково часто бывает однократной и повтор­ной, реже многократной. Тошнота отмечена у половины больных.

При исследовании у большинства больных язык влаж­ный, покрытый белым налетом, живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания.

Болезненность в правой подвздошной области опре­деляется так же часто, как и при обычном расположении воспаленного червеобразного отростка. Из других боле­вых симптомов, по нашим данным, чаще других наблю­даются положительные симптомы Ровзинга (66,1%), Воскресенского (60,5%), Бартомье (58%), Ситковского (54%), Щеткина—Блюмберга (53,2%). Наличие указан­ных симптомов при ретроцекальном остром аппендиците связано с преобладанием у больных (у 121 из 124) внут-рибрюшного расположения отростка, отходящего от зад­ней стенки слепой кишки и свободно соприкасающегося с париетальной брюшиной, вследствие чего и она вовле­кается в воспалительный процесс. Симптомы Черемских—Кушниренко, Завьялова, Островского и симптом напряжения мышц при ретроцекальном аппендиците от­мечаются реже, чем при типичном остром, поскольку очаг воспаления локализуется ближе к задней брюшной стен­ке.

При изучении лабораторных данных следует обратить внимание на состояние мочи. Нередко в ней обнаружи­ваются лейкоциты, свежие и выщелоченные эритроциты в связи с переходом воспалительного процесса в забрюшинное пространство, вовлечением мочеточника или по­чечной лоханки. Кроме того, на изотопной ренографии нередко определяется снижение секреторной и экскретор­ной функций правой почки, что расценивается как моче­каменная болезнь.

Больная А., 66 лет, поступила в клинику через 16 часов с момен­та заболевания с жалобами на умеренные боли в низу живота и бо­ли, резко усиливающиеся при ходьбе в правом тазобедренном су­ставе и бедре, что вызывало хромоту. Доставлена на стационарное лечение врачом неотложной помощи с диагнозом: правосторонняя почечная колика, острый радикулит? Дома больной сделана подкож­ная инъекция 1 мл 0,1% атропина, 1 мл 1% димедрола и 2 мл но-шпы.

При поступлении температура тела 37°С, лейкоцитоз 10200. Анализ мочи: удельный вес 1025, белка 0,033%, эритроцитов изме­ненных 10—15 в поле зрения. Дизурических расстройств нет. При осмотре: пульс 80 уд./мин, напряжен; АД 180/100 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент второго тона над аортой; язык влажный, чистый; живот правильной формы, принимает активное участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный в правой подвздошной области. Симптомы Образцова и Яуре-Розанова положительные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены.

Диагноз: острый аппендицит ретроцекальный.

На операции: червеобразный отросток расположен ретроцекально, в спайках, гиперемирован, напряжен, местами покрыт фибрином, содержит каловый камень. При гистологическом исследовании уста­новлен флегмонозный аппендицит.

После аппендэктомии боли в правой ноге и хромота исчезли. Вы­писана в удовлетворительном состоянии.

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

 

Еще статьи на эту тему:

— Атипичные формы острого аппендицита

— Симптоматика аппендицита: изменения в передней брюшной стенке

— Симптоматика аппендицита: живот при осмотре, аускультации и перкуссии

— Симптоматика аппендицита: изменение температуры, пульса, дыхания, АД

extremed.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector