Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Псевдомембранозный колит, симптомы которого на ранней стадии развития, схожи с проявлениями любого воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника – опасное заболевание кишечника.

Любой колит – это воспалительный процесс, развивающийся в слизистой кишечника, но псевдомембранозный колит – одновременный результат некорректного медикаментозного лечения и деятельности анаэробных бактерий, относящихся к роду клостридий.

Это опасное семейство служит возбудителями столбняка, ботулизма, присутствует при возникновении анаэробной инфекции.

Полноправный представитель – клостридиум диффициле, приводит к развитию в организме человека мембранозного колита.

Воспаление толстого кишечника может быть самой разной этиологии, но одним из самых опасных признается именно псевдомембранозный колит кишечника.

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиков

Характер проблемы и пути ее возникновения

Существует значительное разнообразие форм, которые может принимать воспаление слизистой кишечника из-за своего вариабельного происхождения.

Воспалительный процесс в толстой кишке может вызываться:


  • патологией иммунной системы;
  • токсическим поражением;
  • патогенными агентами, занесенными извне (бактериями и вирусами);
  • быть следствием лучевой болезни;
  • провоцироваться ишемическим поражением или изъязвлением.

Самый безобидный из них – спастический колит кишечника, возникающий на фоне нарушений питательного рациона, переживаний и вредных привычек.

Общие симптомы для каждой формы развития заболевания – нарушение функциональности пищеварения, расстройства дефекации и болевые симптомы, которые испытывает каждый заболевший.

Практически во всех случаях заболеваний полное излечение невозможно без устранения основного провокатора.

Его присутствие определяет не только характерные для определенной формы заболевания симптомы, но и тактику лечения. Для устранения воспаления слизистой кишечника проводится этиопатогенетическая терапия, характер которой определяется присутствием инфекционного возбудителя, токсинов, иммунных нарушений и так далее.

Псевдомембранозный колит кишечника вызывается инфекцией клостридиум диффициле, которая распространяется фекально-оральным путем, и в кишечник пациента нередко попадает с грязных рук.


Считается, что она в значительной степени присутствует в больничных помещениях, обитая при этом на любой поверхности и прекрасно сохраняя свои патогенные свойства в открытой среде.

В нормальном состоянии организма она способна привести к слабой диарее, после чего будет нейтрализована здоровой микрофлорой человеческого кишечника.

Для того, чтобы инфекция толстого кишечника приобрела угрожающий характер, необходимы определенные предпосылки.

Обычно благоприятные условия для развития создают медикаменты, угнетающе действующие на нормальную микрофлору кишечника.

Псевдомембранозный колит — воспаление толстой кишки, для возникновения которого необходимо сочетание нескольких условий:

  • приема медикаментов, способствующих уничтожению естественной микрофлоры кишечника (это могут быть антибиотики или иммунодепрессанты);
  • ослабленного организма, которому были выписаны лекарственные средства;
  • присутствия клостридиум диффициле в окружающей среде вокруг больного;
  • несоблюдения им правил элементарной санитарии и гигиены.

Мембранозный колит – полиэтиологическое заболевание, для развития которого требуется несколько факторов, вступивших в кумулятивное взаимодействие.

Начальные симптомы заболевания напоминают клиническую картину любого воспаления слизистой, что затрудняет определение истинной причины.

К тому же, клостридии могут присутствовать в кишечнике здорового человека, как условно-патогенная форма, деятельность которой контролируется присутствием полезной и естественной микрофлоры кишечника.


У детей псевдомембранозный колит развивается крайне редко, хотя они довольно часто могут быть пассивными носителями инфекции, но естественный иммунитет не дает развиваться негативному состоянию.

Прием антибиотиков приводит к уничтожению привычного набора на слизистой, в результате чего возникает ассоциированный колит.

Это форма заболевания, которая возникает при возникновении благоприятных условий для активной жизнедеятельности и размножения патогенного агента.

Мембранозный колит – ассоциированный, возникающий при ассоциации – объединении нескольких непременных условий.

Существуют и другие провоцирующие факторы, способные вызвать возникновение инфекции кишечника и развитие негативного сценария.

Дополнительные провоцирующие факторы

Колит псевдомембранозный, вопреки расхожему заблуждению развивается не только от приема антибиотиков и присутствующем заражении.

Иногда организм может справится с развитием инфекции, но этому процессу препятствуют дополнительные факторы, известные еще, как факторы риска.

Большая вероятность заражения присутствует у пожилых людей в болезненном состоянии, развитию которого сопутствуют возрастные изменения и ослабленность иммунной системы.

Негативное влияние могут оказать в этом случае:

  • беременность и вынашивание плода, производящие в организме определенные изменения для выполнения естественной репродуктивной функции;

  • прием (помимо антибиотиков, или независимо от них) препаратов, угнетающих кислотность желудка;
  • питание через зонд или постоянное применение клизм;
  • некорректно проводимое самолечение и несанкционированный прием антибактериальных препаратов;
  • проведение хирургических операций любого плана в области абдоминального пространства;
  • другие воспалительные процессы в кишечнике (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит);
  • присутствие онкологического заболевания и методы его лечения (прохождение химиотерапии, пересадки костного мозга и др.);
  • любое тяжелое заболевание, вызвавшее ослабление иммунитета или требовавшее массированной лекарственной терапии: онкология, СПИД, тяжелая почечная недостаточность).

Любой колит характеризуется развитием воспалительного процесса и без диагностического исследования лечение проводить невозможно, потому что внешняя симптоматика воспалительного процесса проявляется примерно одинаково.

Симптомы тяжелого псевдомембранозного колита отличаются от проявлений на ранней стадии, но и способы лечения, из-за сложности течения и появления инфекции в других отделах кишечника, значительно усложняются.

Поэтому одно из основных условий успешной терапии заболевания – диагностика на раннем этапе. Поводом для более углубленного ее проявления становятся симптомы, присутствующие у больного.

Симптомы и признаки ПМК

Основные начальные симптомы псевдомембранозного колита настолько нехарактерны, что могут списываться на проявление любого другого заболевания, начиная от токсико-вирусного поражения и заканчивая банальным пищевым отравлением.

Практически любое расстройство кишечной деятельности может сопровождаться:


  • расстройством дефекации в виде водянистого и частого стула, диареи с резким неприятным запахом, частыми и болезненными позывами;
  • ознобом и перманентным повышением температуры до субфебрильной;
  • органически сопутствующим частому жидкому стулу обезвоживанием;
  • тошнотой и рвотой (не всегда), вызванной токсичными выделениями микроорганизмов.

Нетипичным в этом состоянии может быть падение артериального давления, которое в пожилом возрасте можно соотнести с общей слабостью и болезнью.

По прошествии некоторого времени появляются симптомы интоксикации, видоизменяется характер испражнений.

Они приобретают серовато-желтоватый с прозеленью оттенок, неприятный запах усиливаются. зачастую можно наблюдать в фекалиях кровяные вкрапления.

Колит относится к заболеваниям, для определенной формы которых характерна диарея, однако, когда она присутствует постоянно, это вызывает повод для тревоги.

На фоне перманентного расстройства дефекации у человека появляются и другие негативные симптомы:

  • общая и довольно значительная слабость организма;
  • парестезия и субъективные кожные ощущения вроде бегающих мурашек;
  • мышечные судороги;
  • наступает сонное состояние, пациент становится вялым и беспомощным, у него прощупывается значительное учащение пульса;

Все это сопровождается постоянными позывами к мочеиспусканию, в ходе которых обнаруживается изменение цвета мочи с желтого на коричневый.

Известны клинические случаи, когда в ходе быстрого развития симптоматики наступал летальный исход. При отсутствии необходимой практики такое течение болезни довольно легко спутать с холерой.

Результатом деятельности клостридиум диффициле становится токсический мегаколон: патологическое расширение толстого кишечника.

Именно это состояние и становится в большинстве случаев летального исхода определяющим фактором.

Хотя и наступившее обезвоживание, которое привело организм к гиперкалиемии, может стать причиной прекращения сердечной деятельности.

Симптомы и лечение в заболевании тесно взаимосвязаны: чем сложнее состояние больного, тем более экстремальные меры принимаются для его спасения.

Диагностика и лечение по степени тяжести состояния

Диагностика не занимает длительного времени, после определения адреса, проктология, диагностика в которой основана на эндоскопии и ректороманоскопии позволяет увидеть характерную клиническую картину.

Желтоватый налет неинтенсивного оттенка, из-за которого колит и получил свое название, дает возможность довольно точно определить состояние слизистой.

Со своих диагностических адресов гастроэнтерология, диагностика в которой преимущественно осуществляется на основании лабораторных исследований, получает информацию о присутствии патогенного агента вполне определенной этиологии.


Дополнительным диагностическим фактором в присутствии своих адресов проктология- диагностика может обнаружить токсическое расширение кишечника, наступившее в результате патологической жизнедеятельности клостридий.

Лечение псевдомембранозного колита у взрослых зависит от тяжести диагностированного состояния.

На стадии появления диареи применяется диета, при подозрении на присутствие болезнетворной бактерии прекращается прием антибиотиков или назначается другая этиотропная терапия, если приема антибиотиков в этот момент нет.

Ванкомицин и Метронидазол – два препарата выбора, которые рекомендованы к применению, если отмена антибиотиков не привела к исчезновению симптомов.

Выбор необходимого препарата осуществляется на основании существующих показаний. Последний препарат нельзя применять при болезнях печени, лейкопении или тяжелых заболеваниях ЦНС.

Лечение псевдомембранозного колита у взрослых предусматривает несколько путей, по которым и направляется комплексное лечение:

  • производится коррекция присутствующего дисбактериоза, для которой назначаются Бификол или Бифидумбактерин;
  • происходит лечение основных синдромов, которые развились в организме пациента (обезвоживания, нарушений электролитного обмена, гиперкалиемии, снятие синдрома интоксикации) – это называется патогенетической терапией;

  • хирургическое лечение назначается при признаках токсического расширения кишечника, или перфорации кишечника, наступающей в результате деятельности патогенного агрессора;
  • в некоторых случаях рекомендуется и симптоматическое лечение, но оно не касается антидиарейной терапии, потому что лечение диареи безрезультативно, если не устраняется его прямой провокатор.

Лечение псевдомембранозного колита невозможно в домашних условиях, особенно, если заболевание приобрело угрожающий характер.

Скорость изменения состояния может идти по нарастающей довольно интенсивно, и решения о введении внутривенных препаратов должны приниматься и осуществляться очень быстро.

В тяжелой форме, на позднем этапе диагностирования, практически половина случаев требует хирургического вмешательства.

Для быстрого принятия решения об операции необходима аппаратная проктология-диагностика.

Хирургическое лечение экстренных ситуаций при ПМК

Показания к хирургическому лечению усматриваются в двух случаях: при фульминантном течении, токсической дилатации или диктуются последующей перфорацией кишечника.

Во многих случаях решение об операции принимается, когда наступает ухудшение состояния, несмотря на все предпринимаемые меры.

Своевременно предпринятое хирургическое вмешательство может все равно сопровождаться летальным исходом, если организм пациента был ослаблен, а характер развития – молниеносный.


Производится резекция кишечника, при которой хирург удаляет пораженную часть кишечника и формирует анастомоз.

Перфорация стенки кишечника продуктами деятельности болезнетворных бактерий может привести к развитию перитонита, и тогда в обязательном порядке проводится санация кишечника и прилегающих к нему областей, если в этом присутствует необходимость.

Прогноз заболевания

Даже опытные специалисты говорят, что невозможно предугадать, в каком из случаев может начаться развитие заболевания после антибиотикотерапии.

При проведении подобных лечебных мероприятий, врачи обязательно учитывают все присутствующие факторы риска.

При своевременной диагностике наступившего состояния, назначаемые методы лечения обычно оказывают благотворное действие.

Этиотропная, симптоматическая и патогенетическая терапия приносят ожидаемые плоды и симптомы заболевания исчезают.

Одним из главных условий выздоровления становится вовремя назначенная диета, коррекция микрофлоры кишечника и отмена антибиотиков.

Псевдомембранозный колит, симптомы которого были вовремя замечены и дифференцированы от симптомов других заболеваний, может быть довольно быстро вылечен, если терапия началась своевременно.

Случаев смертности при хирургических операциях несколько больше, однако это обусловлено не неумением хирурга.

Скорее, тяжелым состоянием больного, когда принималось решение, или молниеносным развитием уже значительно осложнившейся формы течения болезни.

Иногда летальный исход наступает из-за несвоевременного обращения к врачу на стадии, когда не помогает и хирургическая операция.

jeludokbolit.ru


Что такое псевдомембранозный колит?

Псевдомембранозный колит (псевдомембранозный энтероколит) – серьезное осложнение антибиотикотерапии, характеризующееся развитием специфического дисбактериоза, приводящего к воспалительному поражению кишечника (преимущественно его дистальных отделов) с образованием фибринозных налетов (псевдомембран). При тяжелом течении заболевания (наиболее часто встречается у ослабленных больных) наблюдается выраженный интоксикационный синдром, обезвоживание с нарушением обмена электролитов, развиваются грубые поражения кишечной стенки, вплоть до прободения.

Причины

Наиболее часто псевдомембранозный колит возникает при использовании таких антибиотиков, как Линкомицин и Клиндамицин. Реже встречаются случаи заболевания после приема Ампициллина, Пенициллина, Тетрациклина, Эритромицина, Левомицетина, Цефалоспоринов.

По некоторым данным псевдомембранозный колит могут вызывать практически все антибиотики, а также некоторые цитостатики и слабительные средства.

Непосредственной причиной заболевания становится специфический дисбактериоз с преобладанием одного микроорганизма – Clostridium difficile.

Это условно-патогенная бактерия, которая обнаруживается у 0-3% здорового населения разных возрастных групп, особенно часто у детей и новорожденных (до 50% инфицированности — в самых младших возрастных группах).

Кроме того, Clostridium difficile широко распространена в природе: обнаруживается в почве, и обитает в кишечниках многих животных – как диких, так и домашних.

Как правило, специфический клостридиальный дисбактериоз развивается при длительном употреблении антибиотиков внутрь, однако описаны случаи возникновения псевдомембранозного колита после инъекционного использования антибиотиков.

Clostridium difficile выделяет токсины, пагубно влияющие на эпителий кишечной стенки. Такие антибиотики как Линкомицин, Клиндамицин и, в меньшей мере, Пенициллины — способны усиливать действие токсинов бактерий в десятки, и даже сотни раз.

Предрасполагающими факторами к развитию псевдомембранозного колита являются:
1. Возраст старше 65 лет.
2. Наличие таких тяжелых сопутствующих патологий, как онкологические заболевания и почечная недостаточность, госпитализация в отделение интенсивной терапии, обширные хирургические вмешательства.

Симптомы

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиковВ легких случаях псевдомембранозный колит проявляется развитием диареи на фоне приема антибиотиков. При этом, после отмены антибактериальной терапии, симптомы заболевания полностью исчезают.

Тяжелые и среднетяжелые формы могут развиться как на фоне употребления антибиотиков, так и после их отмены (на протяжении 10 дней после прекращения антибиотикотерапии).

Первым симптомом псевдомембранозного колита в таких случаях бывает выраженная водянистая диарея. В тяжелых случаях каловые массы напоминают рисовый отвар. Большие потери жидкости приводят к дегидратации и нарушению водно-электролитного обмена, что клинически проявляется тахикардией, парестезиями (ощущением ползания мурашек по коже), сниженным тонусом мышц и судорогами.

В особо тяжелых случаях в каловых массах с первых дней заметна примесь крови, вплоть до кровавого поноса. Затем, на фоне диареи и симптомов обезвоживания, развиваются признаки интоксикации:

  • слабость;
  • головная боль;
  • потеря аппетита;
  • поднимается температура тела (как правило, до 38oC);
  • появляются схваткообразные боли по ходу толстого кишечника.

Типичная локализация болевого синдрома при псевдомембранозном колите – проекция сигмовидной кишки (внизу живота слева).

Встречаются молниеносные формы с летальным исходом. Причиной смерти в большинстве случаев бывает токсическое расширение толстой кишки с последующей перфорацией. Некоторые злокачественные формы напоминают холеру – гибель пациента происходит вследствие быстрого обезвоживания организма, приводящего к гиперкалиемии и остановке сердца.

Диагностика

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиковПредварительный диагноз ставят на основании анамнеза: появление диареи, протекающей с симптомами выраженной интоксикации, на фоне антибиотикотерапии или на протяжении 10 дней после ее отмены — всегда подозрительно в отношении псевдомембранозного колита.

Стандартный общий анализ крови обнаруживает высокий лейкоцитоз. Копрологическое исследование показывает картину тяжелого воспаления: примесь крови в кале, большое количество слизи и лейкоцитов, положительная реакция на растворимый белок.

При бактериологических анализах кала, как правило, обнаруживаются бактерии Clostridium difficile и их токсины, однако отрицательный результат еще не опровергает диагноз.

Важным дополнительным методом исследования является эндоскопия. Поскольку воспалительный процесс локализуется преимущественно в нижних отделах толстого кишечника, можно ограничиться ректороманоскопией. В типичных случаях обнаруживается характерная картина: воспаленная слизистая оболочка местами покрыта бледно-желтым фибринозным налетом (псевдомембраны).

Псевдомембранозный колит у детей

Для новорожденных и детей первого года жизни характерна высокая степень распространенности бессимптомного бактерионосительства Clostridium difficile (до 50%). При этом развитие псевдомембранозного колита у детей этой возрастной группы происходит крайне редко, даже на фоне длительной антибиотикотерапии.

Своеобразная невосприимчивость детей первого года жизни объясняется возрастными особенностями строения слизистой оболочки толстого кишечника, а также наличием в крови антител, полученных от матери.

Категорию риска составляют:
1. Пациенты с выраженной лейкопенией (недостатком лейкоцитов) при лейкозах.
2. Младенцы, страдающие болезнью Гиршпрунга.
3. Дети с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Как правило, псевдомембранозный колит у детей развивается при длительном пребывании в стационаре на фоне антибиотикотерапии, однако описаны случаи возникновения заболевания у детей, выписанных из стационара через две недели после отмены антибиотиков. Их использование в амбулаторных условиях также может привести к развитию псевдомембранозного колита у детей.

Заболевание начинается остро, и протекает в форме нетяжелого колита. Исключение составляют ослабленные дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Характерной особенностью клинической картины псевдомембранозного колита у детей является отсутствие выраженных симптомов интоксикации, так что ведущее место занимает диарейный синдром (частый жидкий стул), нередко приводящий к угрожающей жизни дегидратации (обезвоживанию). В некоторых случаях большая часть каловых масс представлена густой массой отделившихся фибринозных наложений.

При тяжелом течении возможны осложнения в виде профузных кишечных кровотечений, перфорации кишечника с развитием перитонита и сепсиса.

Лечение

Диета

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиковПри сильной диарее первые один-три дня заболевания – голодные. При этом необходимо употреблять большое количество чистых жидкостей (отвар шиповника, разбавленный несладкий чай, вода).

На второй-третий день при стихании диареи рекомендуют несколько расширить стол, употребляя кефир (трехдневной давности) и несладкие кисели. Затем вводят протертый творог и переходят на стол 4а, рекомендованный для больных острыми энтероколитами.

В период выздоровления диету постепенно расширяют, и переходят на общий стол с исключением алкоголя, специй, солений, копченостей и консервов, жирного мяса, сдобы.

Следует помнить, что полное восстановление слизистой оболочки кишечника наступает через некоторое время после того, как все симптомы заболевания исчезают. Поэтому, в случае псевдомембранозного колита, необходимо придерживаться ограничений в диете даже после исчезновения всех симптомов заболевания.

Если болезнь протекает крайне тяжело, приходится прибегать к парентеральному питанию.

Этиотропное лечение

При возникновении выраженной диареи, подозрительной на псевдомембранозный колит, необходимо немедленное прекращение антибиотикотерапии.

Показания к этиотропному лечению псевдомембранозного колита — то есть терапии, направленной на уничтожение микроба – возбудителя болезни, связаны с тяжестью заболевания.

Согласно современным рекомендациям, бессимптомное носительство Clostridium difficile лечению не подлежит. Поэтому в легких случаях, когда симптомы заболевания исчезают после отмены антибиотиков, этиотропную терапию не назначают.

При тяжелых и среднетяжелых формах, когда возникает диарея, продолжающаяся после отмены антибиотикотерапии, а также при рецидивах псевдомембранозного колита, назначают этиотропное лечение.

Clostridium difficile чувствительна к ванкомицину и метронидазолу. Причем стандартно, как правило, назначают метронидазол. Ванкомицин является этиотропным препаратом первой линии, который используют при наличии противопоказаний к метронидазолу (тяжелые поражения печени, серьезная патология нервной системы, низкое содержание лейкоцитов в крови, индивидуальная непереносимость препарата).

Преимуществом метронидазола является возможность внутривенного введения, что необходимо в тяжелых случаях. Кроме того, ванкомицин не рекомендуют назначать в качестве препарата первого ряда, чтобы не вызывать устойчивость к нему грамположительной микрофлоры. Сегодня ванкомицин – один из немногих препаратов, успешно использующихся против резистентных ко многим антибиотикам штаммов стафилококков.

Коррекция дисбактериоза при псевдомембранозном колите

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиковЛечение дисбактериоза при псевдомембранозном колите относится к этиотропной терапии. Такую терапию назначают при всех формах течения заболевания для нормализации функции кишечника, и предотвращения рецидивов.

Показаны длительные курсы (20-25 дней) бактериальными препаратами, такими как колибактерин, бифидумбактерин и бификол. При этом дозировка должна быть в два раза выше, чем в случае лечения обычного дисбактериоза (до 10 доз два раза в день).

Терапию дисбактериоза назначают сразу же после окончания курсов антибактериальной терапии, а если противомикробные препараты не назначались — то сразу после нормализации стула.

Патогенетическая терапия

Патогенетическим лечением называется терапия основных синдромов заболевания. При псевдомембранозном колите необходимо проводить лечение дегидратационного синдрома (обезвоживания организма), коррекцию нарушений белкового и электролитного обмена и дезинтоксикационную терапию (лечение общего отравления организма).

При тяжелом обезвоживании назначают парентеральное (внутривенное) введение растворов Рингера, Гартмана, лактосола. Введение растворов осуществляют под контролем диуреза (снижение объема мочи свидетельствует о степени обезвоживания). В некоторых случаях приходится вводить до 8 литров регидратационных растворов в сутки.

При тяжелом течении псевдомембранозного колита происходят значительные потери белка, которые восполняют внутривенным введением раствора альбумина или человеческой плазмы.

Если выраженная диарея привела к нарушению электролитного обмена, то после восстановления нормального диуреза под контролем ионограммы вводятся растворы хлорида калия.

Для снижения интоксикационного синдрома показано назначение внутрь холестирамина. Этот препарат связывает токсины бактерий, и выводит их из организма.

Однако следует помнить, что холестирамин резко снижает эффект пероральной антибактериальной терапии, поэтому его назначают либо в тяжелых случаях — когда метронидазол вводится внутривенно, либо при относительно легком течении псевдомембранозного колита — когда антибактериальная терапия не проводится.

Симптоматическая терапия

При псевдомембранозном колите строго противопоказано использование симптоматических антидиарейных препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (Имодиум и т.п.), поскольку они могут усугубить интоксикацию и спровоцировать развитие такого серьезного осложнения, как токсическое расширение кишечника.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение псевдомембранозного колита проводят при развитии таких осложнений, как токсическое расширение кишечника и прободение кишки.

Другим показанием к хирургическому вмешательству является крайне тяжелое течение заболевания. Так, если на протяжении двух суток интенсивная терапия не дает выраженных позитивных результатов, обращаются к хирургическим методам. В случаях, когда состояние больного катастрофически ухудшается, несмотря на все предпринимаемые мероприятия, выжидательная тактика недопустима, поскольку летальный исход при таком течении заболевания может наступить очень быстро.

Таким образом, при молниеносной форме псевдомембранозного колита к хирургическому лечению обращаются в 45-65% случаев (по разным данным). Чаще всего прибегают к колонэктомии с формированием илеостомы (удаление толстого кишечника с выводом конечного отрезка тонкой кишки на переднюю брюшную стенку).

Как правило, после проведения операции общее состояние пациентов улучшается, и появляется шанс на выздоровление. Между тем, летальность после операций при псевдомембранозном колите остается высокой (от 25 до 75% по разным источникам). Такая высокая смертность объясняется тяжелым исходным состоянием многих пациентов (пожилые люди с тяжелыми соматическими заболеваниями) и, в отдельных случаях, запоздалым проведением оперативного вмешательства.

После стабилизации состояния совершают второй этап операции, формируя анастомоз (соединение) между тонким кишечником и культей прямой кишки. При тяжелом течении заболевания пластика показана не ранее, чем через 3-6 месяцев после первого этапа операции.

Рецидивы

Рецидивы заболевания развиваются примерно в 5-30% случаев псевдомембранозного колита. Это связано с тем, что при возникновении неблагоприятных условий для жизнедеятельности бактерии образуют неактивные формы – споры, которые могут обладать сильной устойчивостью к проводимой антибактериальной терапии. Также нельзя исключать возможности повторного заражения.

Рецидивы псевдомембранозного колита чаще возникают у женщин — как правило, весной, после антибиотикотерапии.

Лечение рецидивов аналогично лечению первичного заболевания. В девяти случаях из десяти наступает полное выздоровление, у остальных пациентов болезнь переходит в хронически-рецидивирующую форму, требующую повторных курсов.

Осложнения

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиковНаиболее тяжелыми осложнениями псевдомембранозного колита являются токсическое расширение кишечника и перфорация (прободение) стенки кишки.

Токсическое расширение кишечника (токсический мегаколон) развивается при тяжелом поражении кишечника на фоне общей интоксикации и грубых нарушений электролитного баланса.

В пораженном сегменте кишечника скапливаются газы, так что вздутие кишки можно заметить визуально, через переднюю стенку живота.
Клинические симптомы токсического расширения кишечника при псевдомембранозном колите:
1. Повышение температуры тела (до 39 градусов и выше).
2. Резкое ухудшение общего состояния больного (если до развития осложнения оно было относительно удовлетворительным).
3. Уменьшение частоты стула.

Токсическое расширение кишечника угрожает прободением стенки кишки. Кроме того, оно может привести к развитию сепсиса и перитонита даже при сохранности целостности кишечника. Поэтому, в случае псевдомембранозного колита, лечение токсического расширения кишечника — как правило, хирургическое (удаление пораженной части кишечника).

Прободение стенки кишечника сопровождается усилением болевого синдрома и развитием симптомов перитонита (прекращение отхождения кала и газов, резкое ухудшение общего состояния пациента).

Следует отметить, что при тяжелом течении болезни диагностика осложнений затруднена, поскольку их симптомы могут остаться незамеченными на фоне общего, крайне неудовлетворительного состояния больного.

При прободении кишечника показано экстренное хирургическое вмешательство.

Прогноз при псевдомембранозном колите

Псевдомембранозный колит является тяжелым осложнением антибактериальной терапии. В легких случаях прогноз благоприятен – при своевременной отмене антибиотиков и проведении курса лечения дисбактериоза наступает полное исцеление.

Среднетяжелые формы иногда имеют склонность к рецидивированию.

В тяжелых случаях гибель пациента может наступить даже при правильно назначенном лечении. Причиной смерти в первые часы болезни могут быть грубые нарушения обмена, вызванные быстро развивающейся дегидратацией (при молниеносных формах течения псевдомембранозного колита).

Нередко гибель пациентов наступает вследствие развития более поздних осложнений (токсическое расширение кишечника, перфорация).

www.tiensmed.ru

Описание возбудителя заболевания

Впервые псевдомембранозный колит и его симптомы были описаны американским хирургом Джоном Файни еще в 1893 году, когда он прооперировал тяжело больную женщину, у которой после операции развилась тяжелая диарея, приведшая спустя две недели к ее смерти. При вскрытии толстой кишки были обнаружены фибронозные мембраны, по которым и дали название болезни. Что характерно, до начала использования врачами антибиотиков при лечении пациентов случаи заболевания псевдомембранозным колитом отмечались довольно редко.

На сегодняшний день возбудитель этой болезни, его симптомы и необходимое лечение изучены хорошо, а представляет он собой подвижные микроорганизмы анаэробного типа, чьи токсины и провоцируют описываемый синдром. Ключевыми токсинами при этом являются энтеротоксин А и цитотоксин В. и, хотя оба они активно включены в процесс протекания колита, именно первому из них на ранней стадии заболевания принадлежит главная роль.

Бактерии Clostridium difficileБактерии Clostridium difficile обитают в кишечнике многих животных, а также и в кишке человека, составляя около одной сотой от всех живущих там микроорганизмов. Любопытно, что вирулентные штаммы этой инфекции чаще всего обнаруживаются у детей, которые при этом реже всего подвергаются заболеванию псевдомембранозным колитом. Причиной является тот факт, что в эпителии их кишечника нет рецепторов, на которые могли бы повлиять Clostridium difficile, при этом дети обладают защитными антителами, приобретенными от матери.

Особенностью этого вида микробов является их устойчивость к условиям внешней среды, в том числе к повышенным температурам, отчего немалой проблемой представляется факт их разнесения по больнице на одежде и руках персонала (или посетителей). Иногда это даже приводит к локальным вспышкам заболевания внутри отдельно взятого медицинского учреждения. В том числе и этим объясняется тот факт, что около 10% всех заболевших псевдомембранозным колитом не проходили лечение антибиотиками (что обычно входит в классические симптомы).

И врачу, и пациенту стоит помнить о том, что на вероятность развития рассматриваемого заболевания не влияют ни доза, ни способ применения антибиотика. Более того, даже однократный его прием может послужить достаточной причиной для активизации Clostridium difficile.

Причины колита

Лечение пациентов, страдающих от самых разных заболеваний, часто сопровождается нерациональным или избыточным использованием антибиотиков, что иногда провоцирует развитие осложнений в виде аллергических или токсических реакций, дисбактериоза и прочих. Как известно, основным симптомом псевдомембранозного колита является сильная и долгая диарея, которую в этом случае называют антибиотико-ассоциированной. Что касается самих лекарств, могущих после своего употребления вызвать такой колит, а также способа их применения, то наиболее значимыми провоцирующими факторами считаются следующие:

  • лечение с использованием антибиотиков широкого спектра (амоксициллина, цефалоспорина, клиндамицина);
  • длительная или повторная терапия с включением антибиотиков;
  • комбинирование нескольких таких лекарств;
  • антибиотики, выводящиеся с желчью.

В свою очередь в группе риска наиболее часто оказываются пожилые люди после 65 лет, страдающие от хронических болезней ЖКТ, нехватки иммунитета и любого основного заболевания, протекающего у них в тяжелой форме. Дополнительными осложняющими факторами считаются длительное лечение в больнице, очистительные клизмы и хирургические вмешательства, особенно в области ЖКТ.

Нужно сказать, что диарея диагностируется у 10% пациентов после применения антибиотиков, но только в одном случае из ста она является признаком псевдомембранозного колита. В любом случае главным барьером между здоровым кишечником и Clostridium difficile является способность микрофлоры толстой кишки быть устойчивой к колонизации патогенными микробами, и именно этот микробиоценоз и разрушается под воздействием антибиотиков.

Симптомы и диагностика

диареяВрачи отмечают довольно разнообразные симптомы, отличающие псевдомембранозный колит, и связано это в первую очередь с течением основного заболевания у пациента. Самыми распространенными, конечно, являются диарея, лихорадка и боли в животе, хотя степень их проявления может сильно варьироваться от случая к случаю. Непосредственно колит развивается либо прямо по ходу терапии антибиотиками, либо спустя пять – семь дней после ее окончания.

Сама диарея является единственным признаком, проявляющимся во всех 100% случаев псевдомембранозного колита, и иногда остальные симптомы даже не отмечаются врачами. При этом основными эндоскопическими стадиями развития заболевания медики называют:

  1. катаральное воспаление, для которого характерны отек и гиперемия слизистой оболочки;
  2. эрозивно-геморрагическое поражение;
  3. псевдомембранозное поражение.

Внешне это проявляется сначала как фрагментарный некроз эпителия кишки с выделением фибрина и нейтрофилов, после чего появляются кратеровидные язвы. На последнем этапе язвенное и некротическое поражение приобретают более обширный характер при одновременном формировании псевдомембран. Сопутствующие возможные синдромы можно охарактеризовать следующим образом:

  • лихорадка;
  • водянистый стул небольшого объема (иногда со слизью) от пяти до двадцати раз в сутки, длительностью до двух месяцев;
  • температура в районе 38–39 градусов, изредка выше 40;
  • явный лейкоцитоз периферической крови;
  • серьезные нарушения электролитических процессов;
  • периферические отеки;
  • артериальная гипотензия.

Примерно у трети больных псевдомембранозный колит вызывает воспаление только толстой кишки, тогда как в остальных случаях поражение касается и тонкого кишечника. Такое сочетание также входит в характерные симптомы молниеносного типа этой болезни, при котором другие стандартные признаки могут просто не успеть развиться. Подобная форма считается самой опасной из-за своей динамики, и смертность, несмотря на применяемое лечение, в этом случае достигает 58%.

воспалениеВрачи отмечают довольно разнообразные симптомы, отличающие псевдомембранозный колит, и связано это в первую очередь с течением основного заболевания у пациента. Самыми распространенными, конечно, являются диарея, лихорадка и боли в животе, хотя степень их проявления может сильно варьироваться от случая к случаю. Непосредственно колит развивается либо прямо по ходу терапии антибиотиками, либо спустя пять – семь дней после ее окончания.

Сама диарея является единственным признаком, проявляющимся во всех 100% случаев псевдомембранозного колита, и иногда остальные симптомы даже не отмечаются врачами. При этом основными эндоскопическими стадиями развития заболевания медики называют:

  1. катаральное воспаление, для которого характерны отек и гиперемия слизистой оболочки;
  2. эрозивно-геморрагическое поражение;
  3. псевдомембранозное поражение.

Внешне это проявляется сначала как фрагментарный некроз эпителия кишки с выделением фибрина и нейтрофилов, после чего появляются кратеровидные язвы. На последнем этапе язвенное и некротическое поражение приобретают более обширный характер при одновременном формировании псевдомембран. Сопутствующие возможные синдромы можно охарактеризовать следующим образом:

  • лихорадка;
  • водянистый стул небольшого объема (иногда со слизью) от пяти до двадцати раз в сутки, длительностью до двух месяцев;
  • температура в районе 38–39 градусов, изредка выше 40;
  • явный лейкоцитоз периферической крови;
  • серьезные нарушения электролитических процессов;
  • периферические отеки;
  • артериальная гипотензия.

Примерно у трети больных псевдомембранозный колит вызывает воспаление только толстой кишки, тогда как в остальных случаях поражение касается и тонкого кишечника. Такое сочетание также входит в характерные симптомы молниеносного типа этой болезни, при котором другие стандартные признаки могут просто не успеть развиться. Подобная форма считается самой опасной из-за своей динамики, и смертность, несмотря на применяемое лечение, в этом случае достигает 58%.

Псевдомембранозный колит воспаление толстой кишки после антибиотиковВажно и то, что описываемая болезнь иногда может осложниться инфекционно-токсическим шоком, появлением токсического мегаколона (увеличения кишки) и перфорацией стенок кишечника, что после этого неизбежно ведет к перитониту.

Остается добавить, что диагностировать псевдомембранозный колит часто довольно затруднительно, потому что его симптомы во многом похожи на признаки ишемического колита, пищевого отравления или энтероколита.

Дополнительная диагностика данного воспаления

Наиболее подходящим по сочетанию быстроты (менее одного часа) и эффективности обнаружения возбудителя считается метод латекс-агглютенации, позволяющий с вероятностью 85% выявить в кале пациента энтеротоксин А, производимый Clostridium difficile. Возможно также бактериологическое исследование, однако оно далеко не везде доступно, занимает больше времени и является довольно дорогостоящим.

Кроме того, возможно в качестве вспомогательного средства использование компьютерной томографии, способной выявить утолщение стенок кишечника и появление воспаления в брюшной полости.

Методы лечения

В первую очередь, если причиной описываемого заболевания является все-таки терапия антибиотиками, лечение этими препаратами нужно как можно скорее прекратить. После предпринимаемые шаги выглядят следующим образом:

  1. этиотропная терапия с целью остановить воспаление толстой кишки и начать процесс ее оздоровления;
  2. сорбционная терапия с целью очистить кишечник от останков микробов Clostridium difficile и их токсинов;
  3. реабилитация микробиоценоза кишечника;
  4. восстановление гидратации организма и исправление нарушенного электролитного баланса.

Наиболее предпочтительной парой антибиотиков, способной побороть инфекцию кишки, являются ванкомицин и метронидазол, принимаемые перорально, так как другие способы введения лекарств не обеспечивают их нужную концентрацию в кишечнике.

Наблюдаемые улучшения диагностируются на третий день после начала приема лекарств, а для полного подавления этих патогенных микробов необходим курс длительностью в 10 дней (хотя температура и остаточная диарея из-за воспаления могут длиться еще некоторое время).

У небольшого количества больных отмечается рецидивное заболевание псевдомембранозным колитом, которое, впрочем, вполне успешно поддается лечению.

propishevarenie.ru

Причины и факторы риска

Причиной развития псевдомембранозного колита является нарушение нормальной микрофлоры толстого кишечника и избыточное размножение в кишечнике Clostridium difficile. Причиной дисбактериоза кишечника, на фоне которого возникает псевдомембранозный колит, обычно является прием антибактериальных препаратов, в более редких случаях развитие патологического процесса обусловлено применением других лекарственных средств (слабительных, иммуносупрессоров, цитостатиков). Как правило, заболевание возникает на фоне длительного перорального приема лекарственных препаратов, однако иногда псевдомембранозный колит может возникнуть и после однократного приема лекарственного средства.

Clostridium difficile – вид анаэробных грамположительных микроорганизмов рода клостридий, частота выявления которых у здоровых людей составляет 0–3%. В случае избыточного размножения Clostridium difficile выделяют токсические вещества, которые оказывают токсическое действие на слизистую оболочку кишечника, что становится причиной развития псевдомембранозного колита. Продолжение проведения медикаментозной терапии в данной ситуации способствует усугублению поражения кишечника. Происходит усиленная секреция кишечной стенкой жидкости, которая поступает в просвет кишки. Параллельно наблюдается всасывание токсичных продуктов жизнедеятельности клостридий, что обусловливает признаки интоксикации организма. С прогрессированием патологического процесса у пациента возникает обезвоживание и сопутствующие ему нарушения электролитного баланса.

Заболевание нередко появляется у пациентов, которые проходят лечение в стационаре. Пребывание в одной палате с больными псевдомембранозным колитом повышает риск развития заболевания.

Другими факторами риска являются:

  • пожилой возраст;
  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • злокачественные новообразования;
  • почечная недостаточность;
  • иммунодефицитные состояния;
  • обширные хирургические вмешательства;
  • состояния, требующие интенсивной терапии (угрожающие жизни состояния).

Формы заболевания

В зависимости от тяжести псевдомембранозный колит может быть легким, средней степени и тяжелым.

Может иметь острое, подострое и рецидивирующее течение.

Опасным осложнением псевдомембранозного колита может быть токсический мегаколон (патологическое расширение толстого кишечника) с последующей перфорацией кишечника и излитием кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита.

Симптомы псевдомембранозного колита

Симптомы псевдомембранозного колита зависят от тяжести течения заболевания. Для легкой формы псевдомембранозного колита характерны схваткообразные боли в животе и упорная диарея. Боли в животе усиливаются перед дефекацией, отмечаются ложные позывы к дефекации. Испражнения обильные, водянистые, с примесью слизи. Живот умеренно вздут, при пальпации наблюдается болезненность по ходу толстого кишечника. Присутствуют признаки общей интоксикации организма в виде головной боли, слабости, иногда повышения температуры тела, тошноты, рвоты. После отмены лекарственного препарата, спровоцировавшего развитие патологического процесса, симптомы псевдомембранозного колита исчезают.

Признаки заболевания средней степени сохраняются на протяжении одной и более недель после отмены причинного лекарственного препарата. В этом случае наблюдается длительная диарея, каловые массы приобретают вид рисового отвара с желтоватой или зеленоватой окраской. В испражнениях примеси крови и слизи. Потери значительного количества жидкости при дефекации становятся причиной обезвоживания, что проявляется нарастающей слабостью, снижением артериального давления, учащением пульса, парестезиями и нарушением тонуса мышц. Наблюдается снижение суточного диуреза. В некоторых случаях у больных появляются судороги.

Для тяжелой формы псеводмембранозного колита характерно появление примеси крови в испражнениях с первых дней заболевания. Общая интоксикация ярко выражена, пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли схваткообразного характера в левой части живота, особенно в области сигмовидной кишки. Данная форма заболевания часто сопровождается нарушением белкового обмена, что клинически проявляется отеками.

Читайте также:

6 правил приема антибиотиков

Современные антибиотики: эффективность и побочное действие

15 растений, проростки семян которых стоит включить в рацион

Особенности протекания заболевания у детей

В общей структуре псевдомембранозного колита значительная часть заболевших – это новорожденные и дети первых лет жизни. Как правило, заболевание проявляется через 1-1,5 недели от момента начала антибиотикотерапии. Псевдомембранозный колит у детей дебютирует остро и протекает бурно. Повышается температура тела, появляются боли в животе, срыгивание или рвота, снижение аппетита, диарея, вздутие живота. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. На коже живота может просматриваться сеть застойных вен. Каловые массы имеют вид густой слизи белесоватого оттенка с обрывками фибринозных наложений, содержат примесь слизи, крови, а иногда и гноя.

У новорожденных детей псевдомембранозный колит имеет тяжелое течение. Профузная диарея приводит к быстрому обезвоживанию организма, нарушается периферического кровообращения. В некоторых случаях происходит острое нарушение кровообращения по типу коллапса при отсутствии поноса.

Диагностика

Диагностика псевдомембранозного колита основывается на данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза (особое внимание при этом обращают на проводимую ранее медикаментозную терапию), а также по итогам обнаружения Clostridium difficile.

В общем анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов, нейтрофилез, увеличение СОЭ. В испражнениях определяется наличие примеси крови и слизи. При проведении бактериологического исследования кала обнаруживается Clostridium difficile, а также токсин, продуцируемый клостридиями.

Инфекционным агентом при псевдомембранозном колите выступает анаэробный грамположительный микроорганизм Clostridium difficile.

При эндоскопическом исследовании визуализируется слизистая оболочка кишечника, покрытая фибринозными пленками желтоватого цвета (псевдомембраны). Обычно достаточно ректороманоскопии, так как при псевдомембранозном колите чаще поражаются именно дистальные отделы толстого кишечника. При подозрении на патологический процесс в верхних отделах толстого кишечника показано проведение колоноскопии.

Диагностировать мегаколон, который может осложнять течение псевдомембранозного колита, позволяет контрастная рентгенография или компьютерная томография кишечника.

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение псевдомембранозного колита в большинстве случаев консервативное. В первую очередь необходимо отменить лекарственное средство, спровоцировавшее развитие заболевания. Пациентам показана щадящая диета (стол №4 по Певзнеру), а также обильное питье для предотвращения развития обезвоживания.

Этиотропного лечения при легкой форме заболевания обычно не требуется, в остальных случаях назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя. В тяжелой форме заболевания может потребоваться внутривенное введение антибактериального препарата.

При тяжелой форме псевдомембранозного колита проводят инфузионную терапию, направленную на восстановление объема жидкости в организме, восполнение дефицита белка, коррекцию электролитных нарушений, устранение интоксикации.

В случае развития такого осложнения, как токсический мегаколон, требуется хирургическая операция – сегментарная резекция пораженного участка толстого кишечника. При перфорации кишечника проводят радикальное удаление пораженной части кишечника, промывание и дренирование брюшной полости.

Возможные осложнения и последствия

Опасным осложнением псевдомембранозного колита может быть токсический мегаколон (патологическое расширение толстого кишечника) с последующей перфорацией кишечника и излитием кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита. Стремительное развитие заболевания с быстрой дегидратацией опасно возникновением гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Чаще всего в патологический процесс при псевдомембранозном колите вовлекаются прямая, сигмовидная и нисходящая кишка, в тяжелых случаях может поражаться весь толстый кишечник.

В ряде случаев при псевдомембранозном колите у пациентов развивается реактивный артрит, экссудативная энтеропатия.

Изъязвление пораженных участков слизистой оболочки толстого кишечника у детей может стать причиной перфорации кишечника, калового перитонита. В этом случае состояние больного тяжелое, кожные покровы приобретают сероватый оттенок, дыхание поверхностное. Отмечается ослабление сердечной деятельности и понижение сегментарных рефлексов, черты лица заостряются. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Кроме того, у детей может развиться кишечное кровотечение, также способное стать причиной летального исхода.

Прогноз

Прогноз при псевдомембранозном колите зависит от тяжести заболевания.

При легких формах заболевания обычно наблюдается выздоровление после отмены приема препарата, вызвавшего развитие псевдомембранозного колита.

В случае псевдомембранозного колита средней степени тяжести клинические проявления заболевания могут сохраняться на протяжении нескольких недель с возможностью рецидивирования.

Для тяжелых форм псевдомембранозного колита характерен высокий риск летального исхода – около 30% случаев.

Профилактика

Основной мерой профилактики псевдомембранозного колита является обоснованное применение лекарственных препаратов, которые способны его вызвать. Пациентам после 65 лет, а также больным, которые регулярно принимают лекарственные препараты из группы блокаторов гистаминовых рецепторов, не рекомендуется назначать потенциально опасные в отношении псевдомембранозного колита антибактериальные препараты.

www.neboleem.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector