Парапроктит симптомы и лечение

Парапроктит симптомы и лечение

Парапроктит симптомы и лечение которого знакомы каждому проктологу, является распространенным проктологическим заболеванием. Парапроктит у мужчин диагностируют намного чаще, нежели у женщин. В основном болезнь затрагивает людей среднего возраста, хотя может появиться и у маленького ребенка. Парапроктит —  что же это такое и как его излечить?

Особенности патологии

Парапроктит симптомы и лечение

В проктологии парапроктитом называют заболевание, в результате которого развивается воспалительный процесс и появляется нагноение в тканях, расположенных вокруг прямой кишки.

В зависимости от того, какой парапроктит, существует его классификация:

  • Острый — возникает при гнойном воспалении. В результате чего в тканях клетчатки появляется гнойник.
  • Хронический (еще имеет название свищ прямой кишки) может появиться в результате отсутствия лечения острой фазы.

Классификация парапроктитов зависит и от того, в каком месте появился гнойник. Выделяют такие виды парапроктита:

  1. Подкожный парапроктит находится непосредственно в районе ануса.
  2. Подслизистый парапроктит возникает под слизистой рядом с прямой кишкой.
  3. Ишиоректальный парапроктит выявляются рядом с седалищной костью.
  4. Пельвиоректальный парапроктит, еще имеет название тазово-прямокишечный и располагается в проеме малого таза.
  5. Парапроктит имеется ретроректальный — называют патологию, которая появляется сзади прямой кишки.
  6. Подкожно-подслизистый парапроктит — является свищ, появившийся в месте соединения кожи и слизистой.

Во время диагностики, когда выявляется парапроктит, важно определить конкретный его вид.

В случае хронического течения заболевания, выделяют такие виды свищей:

  1. Полый – отличается наличием двух отверстий, одно из которых расположено на коже, а второе – на слизистой кишки.
  2. Неполый – имеет всего лишь 1 отверстие. На другом конце свищ оканчивается слепо.
  3. Наружный – одно из отверстий расположено на коже.
  4. Внутренний – одно из отверстий свища располагается на слизистой кишки.

Причины

Чаще всего возбудителем становятся:

  • стафилококки, протей, кишечная палочка и т. п.;
  • анаэробные микроорганизмы, вызывающие тяжелые формы патологии (сепсис, флегмону таза и т. п.);
  • специфические инфекции (сифилис, туберкулез и т. п.).

Выяснили, что представляет собой парапроктит, разберем причины его возникновения:

  1. Воспаление анальной железы или крипт, окружающих прямую кишку, из которых болезнетворные микроорганизмы могут проникать в проток, вызывая его закупорку. Со временем на месте закупоренной железы появляются гнойники.
  2. Бывает, что инфекция попадает в клетчатку через лимфоузлы.
  3. Переход воспаления из других органов (уретры, простаты, женских половых органов).
  4. Травмы таза. В этом случае инфекция способна проникнуть в организм из внешней среды.
  5. Травмирование слизистой оболочки в результате медицинских манипуляций, попадания инородного тела в кишку или наличия в кале острого предмета.

Развитию заболевания способствуют такие факторы:

  • снижение иммунной защиты организма;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • истощение организма в результате строгой диеты или голодания;
  • наличие хронических инфекций в организме;
  • атеросклероз;
  • болезнь Крона;
  • сахарный диабет;
  • геморрой;
  • нарушения в работе кишечника (хронические запоры или диарея);
  • трещины в анальном отверстии;
  • неспецифический язвенный колит;
  • хроническое воспаление в тазовой области (цистит, простатит, сальпингоофорит, уретрит и т. д.).

Симптомы заболевания

Парапроктит симптомы и лечение

Когда выявлен парапроктит, то его симптомы и лечение зависят от того, где появились гнойные очаги.

Первые признаки заболевания проявляются общей слабостью организма, повышением температуры, головными болями и ознобом. Эти признаки будут общими для любого вида болезни.

Симптомы парапроктита, зависящие от  конкретного вида патологии следующие:

  1. Парапроктит подкожный вызывает яркие проявления. В области сфинктера появляется опухоль, которая сильно болит. Кожа вокруг нее становится красной. Со временем болезненность, имеющая пульсирующий характер, усиливается. Больному сложно не только сидеть или двигаться, но и невозможно спать. Процесс дефекации доставляет человеку сильную боль.
  2. Подслизистый параректальный абсцесс имеет такие же признаки, но они менее выражены.
  3. Ишиоректальный парапроктит располагается глубоко в ткани, от чего имеет неопределенные симптомы, среди которых тупая боль в области малого таза, усиливающаяся во время дефекации. Примерно через 5-6 дней после возникновения болей, появляется отек, кожа краснеет. Состояние больного характеризуется как тяжелое. Показатели температуры превышают 38°C, появляются признаки интоксикации организма.
  4. Самые тяжелые признаки парапроктита имеет пельвиоректальный абсцесс. Данная форма встречается редко. В самом начале развития воспаления пациента беспокоит озноб, лихорадочное состояние и суставные боли. К местным симптомам относят болезненность внизу живота и в области таза. Спустя 10 дней проявления усиливаются. К ним добавляется задержка мочеиспускания и проблемы с дефекацией.

  5. Быстрое развитие имеет некротический парапроктит. При этом наблюдается обширный некроз тканей. Пациенту требуется срочная операция, в ходе которой проводится иссечение поврежденных тканей, на месте которых остаются кожные дефекты. Для их устранения требуется пластика.
  6. Хронический гнойный парапроктит характеризуется появлением свищей, устья которых можно увидеть возле сфинктера или на ягодицах. При этом болезненность выражена слабо. Из свища видны выделения гноя, в котором есть примеси фекалий. Со временем отверстие может закрываться, вследствие чего гной задерживается и развивается абсцесс. При этом ткань подвергается возникновению новых дефектов, гнойник вскрывается, а гной из него выходит наружу или непосредственно в полость прямой кишки. Свищи провоцируют некротизацию тканей. Появляются целые свищевые системы, осложняющие протекание болезни.

В большинстве случаев осложнения парапроктита следующие:

  • Развитие проктита, когда воспаление переходит на слизистую прямой кишки.
  • Появление рубцов на сфинктере и стенках прямой кишки, что приводит к их сжиманию, недержанию кала и т. д.
  • Проктосигмоидит – воспалительный процесс переходит на слизистую сигмовидной кишки.
  • Развитие злокачественного новообразования.

К тому же, как и любое другое заболевание, связанное с развитием гнойного процесса, оно опасно возможностью осложнений, когда содержимое вскрывшегося гнойника попадает в брюшную полость, вызывая перитонит.

Поэтому, заметив у себя первые признаки воспалительного процесса, важно обратиться за медицинской помощью.

 Диагностика

Парапроктит симптомы и лечение

Проктология изучает заболевание парапроктит. Поэтому во время визита к проктологу, врач проведет опрос пациента, поинтересуется о возникающих симптомах и времени их появления. Далее будет проведен осмотр.  Зная, как выглядит парапроктит, проктолог имеет возможность поставить точный диагноз. Иногда, для уточнения какой парапроктит, может потребоваться дополнительная диагностика в острой фазе: исследование крови и мочи, аноскопия или ректороманоскопия.

Диагностика парапроктита, который успел перейти в хроническую форму, более сложная и заключается в проведении:

  • зондирования свища;
  • аноскопии;
  • ректороманоскопии;
  • пробы с красителем;
  • фистулографии;
  • ректального УЗИ.

Лечение

Как лечить парапроктит, может рассказать врач после проведения полного обследования пациента. Зная, что это такое можно утверждать, что необходимо проведение операции, во время которой очаг нагноения должен вскрываться и дренироваться.


Когда присутствует острая фаза болезни, хирургическое вмешательство происходит сразу после подтверждения диагноза парапроктит. Оно проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией.

Обычно требуется повторная операция, во время которой проводится отсекание пораженных желез. Если перианальный абсцесс расположен глубоко, то хирург проведет рассечение сфинктера. Впоследствии эта манипуляция способна спровоцировать осложнение (недержание каловых масс). Чтобы этого избежать, нужно применить герметизирующие тампоны.

Консервативное лечение парапроктита после проведения хирургического вмешательства заключается в приеме антибактериальных препаратов и регулярной обработке раны антисептиками.

Парапроктит симптомы и лечение

После таких процедур пациент обычно чувствует облегчение, но это оказывается временным явлением, так как вылечить парапроктит, который располагается глубоко в тканях такими способами невозможно. Поэтому развивается повторный парапроктит.

Но бывают противопоказания к хирургическому вмешательству (старческий возраст, нарушение иммунной системы, декомпрессионные патологии и т. д.). В таком случае проводится лечение парапроктита без операции. Пациенту назначают антибиотики в зависимости от того, какой вид болезнетворных бактерий был  выявлен в ходе проведения лабораторного исследования. Дополнительно, ему прописывают нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен). Для обработки гнойника применяют противовоспалительные мази. Если появившийся гнойник расположен внутри прямой кишки, показано использование ректальных свечей с метилурацилом, прополисом или суппозитории Проктоседил.


Иногда гнойник может вскрыться самостоятельно. Обычно это происходит при самолечении. В таком случае патология становится хронической. Лечить ее приходится намного дольше и сложнее. Во время рецидива, болезненность и повышение температуры отсутствует. На месте нарыва появляется свищ, который доставляет человеку огромный дискомфорт. Кожа на этом месте постоянно зудит, возможно появление гноя. При попадании в полость свища каловых масс боль усиливается. В таком случае так же образуются новые очаги.

Каждый, кто столкнулся с данным заболеванием, должен помнить, что победить парапроктит без операции практически невозможно. Самолечение способно привести к тому, что воспаление поразит всю поверхность кишечника.

Лечение хронической фазы.

Чтобы вылечить хронический гнойный парапроктит используют целый комплекс мероприятий. После операции пациенту назначают антибактериальную терапию, использование противовоспалительных средств и физиопроцедуры.

Для этого понадобятся:

  1. Сидячие теплые ванночки с отваром календулы или аптечной ромашки.
  2. Промывание свища раствором с антисептическими свойствами (Декасан, Хлоргексидин и т. д.).
  3. Микроклизмы с колларголом или маслом облепихи.

Тем пациентам, которым противопоказана операция, дополнительно к медикаментозному лечению, могут порекомендовать использовать рецепт народной медицины.

Парапроктит симптомы и лечение

Хороший эффект дают сидячие ванночки. Их рецепт может основываться на использовании раствора морской соли или отваров лекарственных трав (алтей, ромашка аптечная, кора дубы, шалфей и т. д.).

В домашних условиях можно приготовить ректальные свечи. Их рецепт достаточно прост. Нужно смешать прополис с нутряным салом (пропорции 1 к 10). Из полученной массы сформировать суппозитории, которые хранятся в холодильнике.

Профилактика

Такое заболевание, как парапроктит нередко приводит к серьезным последствиям. Но его можно предотвратить.

Зная, почему возникает парапроктит, врачами рекомендуется профилактика заболевания:

  1. Избегать появления запоров. Для тех, у кого есть предрасположенность к ним, рекомендуют пересмотреть свой рацион и ввести в пищу больше продуктов, содержащих клетчатку. Хороший эффект дают кисломолочные продукты. Одновременно с этим необходимо отказаться от сдобной выпечки и сладостей.
  2. Пациентам с сахарным диабетом нужно следить за уровнем сахара в крови, высокие показатели которого могут спровоцировать гнойные процессы.
  3. Следить за весом и при необходимости делать все возможное для его снижения (заниматься спортом, следить за питанием).
  4. Соблюдать гигиенические правила.
  5. Проводить лечение геморроя.

Они часто подвержены запорам или развитию геморроя. Поэтому парапроктит и беременность часто пересекаются. Принимать решение относительно терапии может только врач. Лечение всегда будет зависеть от многих факторов: место дислокации свища, вид болезнетворных бактерий, наличие других заболеваний организма и т.д.

proctologi.com

Формы парапроктита

Как и каждое заболевание, рассматриваемый патологический процесс может протекать в двух формах – острой и хронической.

Острая форма течения парапроктита может протекать в разных видах:

  1. Подкожный парапроктит. Некоторые врачи именуют его как параректальный абсцесс, характеризуется данный вид рассматриваемого заболевания гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Подкожный парапроктит – вид рассматриваемого патологического процесса, который проще всего поддается лечению и имеет исключительно положительные прогнозы при условии своевременного получения медицинской помощи.

  2. Интрасфинктерный (межсфинктерный) парапроктит. В этом случае воспалительный процесс затрагивает непосредственно анальный сфинктер – поражаются его ткани.
  3. Ишиоректальный парапроктит. При развитии этого вида рассматриваемого патологического процесса речь идет о гнойном воспалении с локализацией в подвздошно-прямокишечной ямке.
  4. Пельвиоректальный парапроктит. Гнойный процесс активно развивается внутри малого таза.

paraproktitНа Рисунке обозначены следующие виды парапроктита:

  • (А) – подкожный парапроктит;
  • (Б) – ишиоректальный парапроктит;
  • (В) — межсфинктерный парапроктит;
  • (Г) — пельвиоректальный парапроктит.

Хронический парапроктит всегда является следствием недолеченной острой формы парапроктита. Часто переход первичного парапроктита в хронический с частыми рецидивами отмечается врачами у пациентов, которые занимались самолечением без использования методов официальной медицины.  В таком случае может остаться отверстие абсцесса в анале, которое длительно не заживает – на его месте образуется свищ. А такой «финал» самолечения приводит к следующему этапу терапии, который не всегда приводит к полному успеху – свищ периодически воспаляется и этому может способствовать даже кратковременный запор.

Причины возникновения парапроктита

Причинами развития воспалительного процесса в околопрямокишечных тканях могут стать:

  • Геморрой;
  • трещины заднего прохода (анальные трещины);
  • воспаление анальных желез.

По сути, парапроктит является одним их осложнений перечисленных заболеваний – он может развиться только как следствие неправильно проведенного/самостоятельно прерванного лечения.

Симптомы парапроктита

Так как парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, то для него будут характерны классические симптомы:

  • повышение температуры тела до критических показателей;
  • болевой синдром в области образования парапроктита – больные жалуются на невозможность сидеть и ходить;
  • ткани вокруг анального отверстия приобретают красно-синюю окраску;
  • больной сам при ощупывании места развития воспалительного процесса определяет отечность тканей.

Острая форма парапроктита характеризуется и общими признаками интоксикации организма – тошнота и головокружение, рвота и легкий тремор верхних конечностей, сильная слабость. Обязательно появляется гноетечение.

Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме. Рассматриваемый воспалительный процесс хронического характера имеет одну особенность – он всегда приводит к образованию свища. Через отверстие свища регулярно происходит истечение гнойно-сукровичной жидкости – постоянное раздражение промежности приводит к появлению сильного зуда.

62101-pitanie-pri-poverhnostnom-gastrite-kataralnom-reflyuks-ezofagite-nedostatochnoykardiiЕсли свищ при хроническом парапроктите имеет отличную дренацию (имеется абсолютно свободный выход для гнойного содержимого), то такое проявление заболевания практически не беспокоит больного. Отмечается болевой синдром только при неполном внутреннем свище, причем, боль становится более интенсивной во время акта дефекации, а сразу после опорожнения кишечника состояние больного приходит в норму.

Вообще, симптомы свища при хроническом парапроктите проявляются волнообразно – это связано с периодическим наполнением свища гнойным содержимым, затем его закупоркой и прорывом.

Важно: если в гнойном содержимом свища обнаруживаются вкрапления крови, то это повод немедленно обратиться к врачу. Этот признак может указывать на развитие злокачественных/раковых клеток.

Как диагностируют парапроктит

Чтобы поставить предварительный диагноз, проктологу достаточно провести опрос и осмотр пациента. Для уточнения диагноза «парапроктит» желательно провести физикальное обследование, пальпацию места видимой локализации очага воспаления. Но очень часто пациент просто не в состоянии выдержать подобные осмотры – рассматриваемый воспалительный процесс характеризуется интенсивным болевым синдромом, поэтому инструментальные обследования проктологи при парапроктите вообще никогда не проводят.

В качестве обязательных обследований для определения диагноза используют и лабораторное исследование крови – в материале будет увеличено количество лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Диагностика хронического парапроктита

1422013491_paraproktit-3Врач при диагностике хронической формы рассматриваемого воспалительного процесса проводит:

  • осмотр промежности;
  • осмотр заднего прохода;
  • пальцевое исследование анального канала;
  • зондирование свища (при наличии) – это позволяет определить его ход.

При диагностике хронического парапроктита врачи активно используют и инструментальные виды обследований:

  • ректороманоскопия;
  • фистулография;
  • ультрасонография;
  • аноскопия.

Принципы лечения парапроктита

Любая форма рассматриваемого воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. При остром парапроктите производят следующие мероприятия:

  • вскрытие гнойного очага;
  • откачка содержимого;
  • определение источника инфекции;
  • иссечение/удаление источника инфекции вместе с гнойным ходом.

Операция при парапроктите проводится с применением эпидуральной или сакральной анестезии. В случае поражения брюшной полости больной во время хирургического лечения получает общий наркоз.

Обратите внимание: только после вскрытия гнойного очага и полного очищения его от содержимого, после иссечения очага инфекции и гнойного хода можно надеяться на полное выздоровление. Если больной обратился за помощью к врачам своевременно и операция при парапроктите была проведена без каких-либо сложностей, то рецидивы парапроктита встречаются крайне редко.

big_prokt_oper1Если у пациента диагностирован хронический парапроктит, то понадобится иссекать сформировавшийся свищ. Но во время активного гнойного воспаления парапроктитного свища оперативное вмешательство противопоказано, поэтому врачи сначала вскрывают абсцессы, очищают их от содержимого и дренируют – после этого можно приступать к операции.

Если в свищевом канале имеются инфильтрованные области, то врачи сначала проводят антибактериальную терапию с использованием физиотерапевтических методов. Но операцию по удалению свища необходимо проводить максимально быстро после предварительного лечения – рецидив с гнойным воспалением неизбежен.

Важно: старческий возраст, тяжелые соматические заболевания и смыкание свищевых ходов являются противопоказаниями к проведению хирургического лечения хронического парапроктита. Врачи должны сначала стабилизировать состояние больного и только потом направлять его на оперативное лечение.

Народная медицина

Парапроктит с помощью рецептов народной медицины вылечить нельзя. Если быть точнее, то можно значительно облегчить состояние больного, избавить его от неприятных симптомов, но рецидивы и осложнения при лечении парапроктита народными средствами неизбежно. Поэтому посещение врача, уточнение диагноза и получение направления на хирургическое лечение обязательно.

Что облегчит состояние больного парапроктитом:

  1. bagylnikРаствор/отвар древесной золы. Необходимо взять около 70 г древесной золы (это приблизительно две пригоршни женскими руками), залить 7 литрами воды и поставить на огонь – время варки с момента закипания не должно превышать 30 минут. Затем полученное средство процеживают и остужают до температуры, которую бы выдерживала кожа. С помощью отвара золы проводят сидячие ванночки – наливают в посуду (ванная/тазик/корыто) приготовленное средство и опускаются больным местом. Время проведения процедуры – 25 минут. Длительность курса такого лечения – 3-5 дней. Некоторые утверждают, что уже через 3 дня ежедневной процедуры с отваром древесной золы парапроктит полностью исчезает – официальная медицина такого заключения не дает.
  2. Календула. Необходимо взять столовую ложку цветков календулы и залить стаканом кипятка. Настоять лекарство в течение 2 часов, затем процедить и ввести в прямую кишку в виде микроклизмы. Естественно, перед процедурой кишечник нужно очистить.
  3. Травяной сбор. Необходимо взять в равных пропорциях ромашку аптечную, шалфей и тысячелистник, смешать и всыпать в стакан кипятка 2 столовые ложки полученной смеси. Настаивать 2 часа, затем – процедить и использовать для микроклизм.

Возможные осложнения парапроктита

Парапроктит – достаточно опасное заболевание, так как протекает с обязательным формированием гнойного абсцесса. Врачи выделяют несколько возможных осложнений рассматриваемого заболевания:

  • гнойное расплавление слоев кишечной стенки;
  • выход каловых масс в параректальную клетчатку;
  • прорыв гноя в забрюшинное пространство;
  • перитонит.

Чаще всего перечисленные осложнения заканчиваются развитием сепсиса – попаданием инфекции в кровяное русло, что реально грозит летальным исходом для пациента.

И даже если уже сформирован гнойный абсцесс, но его прорыв осуществился в самостоятельном режиме, то его содержимое попадает на область промежности, заднего прохода. Больному кажется, что весь гной вышел – тем более, что и самочувствие резко улучшается. А на самом деле при отсутствии грамотной очистки абсцесса, установки дренажа высока вероятность образования повторного гнойного абсцесса или свища.

К осложнениям хронического парапроктита относят:

  • деформация области анального канала;
  • деформация прямой кишки;
  • изменения рубцового характера на тканях;
  • неполное смыкание анального прохода;
  • патологическое рубцевание стенок анального прохода;
  • подтекание кишечного содержимого.

Важно: если свищ существует достаточно долго, то его клетки ткани могут переродиться в злокачественные. Врачи говорят, что 5 лет регулярных рецидивов и прогрессирования парапроктитного свища достаточно для диагностики рака.

Прогноз заболевания

Если при остром течении рассматриваемого воспалительного процесса обращение к врачу было своевременным, то можно смело рассчитывать на полное выздоровление без возможных рецидивов.

И даже если больной решился на хирургическое лечение уже на стадии сформировавшегося свища при хроническом парапроктите, то его иссечение и удаление гнойных ходов также ведет к благоприятному прогнозу.

Невозможно дать благоприятный прогноз только при диагностировании хронического парапроктита со свищем у пациентов, которые игнорируют назначенное лечение.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

19,472 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Особенности анатомии прямой кишки

    Парапроктит симптомы и лечение Прямая кишка – конечный отдел кишечника длиной 15-20 см (у взрослого человека), который расположен в полости малого таза. Прямая кишка переходит в задний проход, который открывается наружу анальным отверстием.

    Парапроктит симптомы и лечениеСлои стенки прямой кишки:

    • Слизистая оболочка – внутренний слой. Она не имеет, в отличие от слизистой оболочки толстой кишки, ворсинок и содержит большое количество клеток, вырабатывающих слизь.
    • Мышечный слой. Состоит из двух слоев: в одном мышцы идут в продольном направлении, а в другом – в поперечном. В области заднего прохода мышцы образуют два мощных кольца – сфинктеры. Одно из них работает непроизвольно, второе подчиняется воле человека. Сфинктеры предназначены для удержания кала. Во время дефекации происходит их расслабление.
    • Серозная оболочка. Наружный слой, состоящий из соединительной ткани.


    Парапроктит симптомы и лечениеСнаружи прямую кишку окружает жировая ткань – параректальная клетчатка.

    Парапроктит симптомы и лечениеВ месте перехода прямой кишки в анальный канал на слизистой оболочке находятся крипты – углубления в виде мешков. На дне каждой крипты открываются протоки слизистых желез (они называются анальными железами), находящихся в толще сфинктеров. Эта анатомическая особенность имеет важное значение в развитии парапроктита.

    Причины возникновения парапроктита

    Парапроктит симптомы и лечение Основная причина развития парапроктита – попадание инфекции в околопрямокишечную жировую клетчатку.

    Микроорганизмы, которые могут вызывать парапроктит:

    •  Чаще всего: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей. При обычном парапроктите в гнойнике, как правило, обнаруживают сочетание разных видов перечисленных микроорганизмов.
       
    • Анаэробные бактерии – обитающие в бескислородных условиях. Заболевание, вызванное этими возбудителями, протекает в тяжелых формах:
      • гнилостный парапроктит;
      • газовая флегмона таза;
      • анаэробный сепсис.

    • Специфические инфекции. Парапроктит может быть одним из проявлений таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, актиномикоз. Распространенность таких видов парапроктита составляет 1-2% от общего количества.
       


    Парапроктит симптомы и лечениеПути проникновения возбудителей в околопрямокишечную клетчатку:

    •  При воспалении прямокишечных крипт и анальных желез. Обычно инфекция из крипты попадает в проток, а затем в саму железу. Происходит закупорка протока, в результате чего железа превращается в гнойник. По мере распространения воспаления вглубь, развивается парапроктит.
    • Попадание инфекции из прямой кишки через лимфатические сосуды при проктитах.
    • Травмы слизистой оболочки прямой кишки. Могут происходить при попадании в кишку инородного тела, присутствии острых предметов в кале, во время различных медицинских процедур и вмешательств на прямой кишке.
    • Травмы таза и заднего прохода. При этом инфекция попадает в жировую клетчатку из внешней среды.
    • Распространение воспаления из соседних органов: предстательной железы (при простатите), мочеиспускательного канала (при уретрите), женских половых органов (при аднексите, сальпингоофорите).
       

    Факторы, предрасполагающие к развитию парапроктита:

    • ослабление иммунитета;
    • истощение, длительное голодание;
    • алкоголизм;
    • тяжелые, частые инфекции;
    • хронические инфекции;
    • поражение мелких сосудов при сахарном диабете;
    • атеросклероз;
    • нарушение функций кишечника: поносы, запоры;
    • геморрой;
    • трещины заднего прохода;
    • хронический воспалительный процесс в органах малого таза: простатит (воспаление предстательной железы); цистит (воспаление мочевого пузыря); уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), сальпингоофорит (воспаление придатков матки);
    • неспецифический язвенный колит;
    • болезнь Крона.


    Виды парапроктита

    Парапроктит симптомы и лечение В зависимости от характера течения патологического процесса:

    • Острый. Протекает в виде острого гнойного воспаления. В околопрямокишечной клетчатке образуется абсцесс (гнойник).
    • Хронический (свищ прямой кишки). Почти всегда (в 95% случаев) развивается после перенесенного острого парапроктита.

    Виды острого парапроктита в зависимости от расположения гнойников:

    • подкожный – под кожей в области заднего прохода;
    • подслизистый – в непосредственной близости к прямой кишке, под слизистой оболочкой;
    • ишиоректальный – возле седалищной кости;
    • пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) – в полости малого таза;
    • ретроректальный – позади прямой кишки.

    Положение гнойника имеет значение во время диагностики и хирургического лечения.

    Парапроктит симптомы и лечениеВиды свищей при хроническом парапроктите:

    • полные – имеют два отверстия: на слизистой оболочке внутри прямой кишки и на коже;
    • неполные – имеют одно отверстие, а второй конец свища заканчивается слепо, наподобие мешка;
    • наружные – отверстие находится на коже;
    • внутренние – отверстие находится на слизистой оболочке прямой кишки.


    Симптомы парапроктита

    Общие симптомы острого парапроктита

    Симптом Описание
    Сильные боли в области прямой кишки или промежности (промежуток между задним проходом и наружными половыми органами). Вызваны воспалением, раздражением нервных окончаний токсинами бактерий и воспалительными веществами. По мере того как гнойник увеличивается в размерах, боли становятся все более сильными, пульсирующими, дергающими.Парапроктит симптомы и лечение
    Повышение температуры тела, озноб. Причина: проникновение токсинов и воспалительных веществ в кровь, интоксикация (буквально отравление) организма. Токсины и воспалительные агенты, проникшие в кровоток из очага воспаления, разносятся по всему организму и нарушают работу органов. Парапроктит может переходить в генерализованное воспаление – сепсис. При этом состояние больного сильно ухудшается.Парапроктит симптомы и лечение
    Нарушение общего самочувствия:

    • слабость;
    • вялость;
    • недомогание;
    • снижение работоспособности, повышенная утомляемость.
    Головные боли.
    Бессонница.
    Нарушение аппетита.
    Мучительные позывы на дефекацию. Причина: раздражение нервных окончаний в прямой кишке в результате воспаления.Парапроктит симптомы и лечение
    Задержка стула. Причина: поражение стенки кишечника токсинами. В результате она менее интенсивно сокращается, слабее проталкивает пищу. При тяжелом воспалении развивается кишечная непроходимость.
    Нарушение мочеиспускания. Причина: рефлекторно, в результате воспаления, постоянных болей.

    Симптомы острого парапроктита, в зависимости от расположения гнойника

    Вид гнойника Описание, симптомы
    Подкожный Самая распространенная разновидность парапроктита – встречается примерно у половины больных. Гнойник находится под кожей.
    Симптомы:

    • дергающие боли, усиливаются во время натуживания, дефекации;
    • нарушение мочеиспускания;
    • повышение температуры тела до 39°C с ознобами;
    • отечность, покраснение и выпячивание на коже рядом с анусом;
    • резкая боль во время ощупывания выпячивания на коже.

    Парапроктит симптомы и лечение

    Ишиоректальный Вторая по распространенности разновидность острого парапроктита. Встречается у 30-40% пациентов. Гнойник расположен рядом с седалищной костью.
    Симптомы:

    • повышение температуры тела и озноб – симптомы, с которых обычно начинается заболевание;
    • признаки интоксикации организма: ухудшение общего самочувствия, слабость, недомогание;
    • тупые боли глубоко в промежности, которые постепенно становятся пульсирующими, острыми;
    • усиление болей во время физических нагрузок, кашля, натуживания, дефекации;
    • нарушение мочеиспускания – происходит, если гнойник расположен спереди от прямой кишки;
    • через 5-7 дней на коже появляется припухлость и покраснение;
    • появляется асимметрия ягодичных складок.
    Подслизистый Встречается в 2-6% случаев. Гнойник расположен под слизистой оболочкой и выпячивается в просвет прямой кишки.
    Симптомы:

    • боли слабые, усиливаются во время дефекации;
    • температура тела повышается, но, как правило, не более 37-37,5°C.

    Парапроктит симптомы и лечение

    Пельвиоректальный Встречается у 2-7% пациентов. Это наиболее тяжелая разновидность парапроктита, так как гнойник расположен наиболее глубоко, в полости таза.
    Симптомы в начале заболевания:

    • признаки интоксикации: слабость, вялость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита;
    • повышение температуры тела в пределах 37-37,5°C;
    • боли в суставах ноющего характера;
    • тупые боли в низу живота.

    Симптомы на 7-20-й день заболевания (когда происходит нагноение в околопрямокишечной клетчатке):

    • повышение температуры тела в вечерние часы до 39-41°C;
    • ухудшение общего состояния;
    • усиление болей в области прямой кишки;
    • тенезмы – мучительные позывы на дефекацию;
    • запоры;
    • нарушение мочеиспускания;
    • со временем гной расплавляет ткани, возникает отек, боль и покраснение в области промежности (между анальным отверстием и наружными половыми органами).
    Ретроректальный Встречается у 1-2% пациентов.
    Симптомы:

    • сильные боли в области прямой кишки, в крестце;
    • усиление болей во время надавливания на копчик, дефекации, в положении сидя;
    • боль может отдавать в бедра.


    Как острый парапроктит переходит в хронический?

    При остром парапроктите, по мере расплавления тканей и увеличения размеров гнойника, состояние больного постепенно ухудшается. Затем гнойник прорывается – образуется свищ, и гной выходит наружу. Состояние пациента улучшается, симптомы стихают.

    Иногда после этого происходит выздоровление. В других случаях свищ остается – в него постоянно заносится кал и газы, благодаря чему воспалительный процесс поддерживается.

    Причины перехода острого парапроктита в хронический:

    • отсутствие адекватного лечения;
    • обращение пациента к врачу уже после того, как гнойник вскрылся;
    • ошибки врачей, недостаточно эффективное лечение.


    Осложнения острого парапроктита

    Гнойная инфекция может распространяться на жировую клетчатку таза. Иногда в результате этого происходит расплавление стенки прямой кишки, мочеиспускательного канала. Известны случаи, когда гной прорывался в брюшную полость, приводя к развитию перитонита.

    Симптомы хронического парапроктита

    Чаще всего хронический парапроктит протекает волнообразно. Вслед за улучшением состояния и кажущимся выздоровлением наступает очередное обострение.

    Стадия парапроктита Описание Симптомы
    Обострение В закрывшемся свище накапливается большое количество гноя. Состояние больного ухудшается. В определенный момент времени свищ снова вскрывается, из него начинает выделяться гной.
    • Боль в области прямой кишки или промежности.
    • Повышение температуры тела.
    • После вскрытия свища начинает выделяться гной. Чем короче свищевой ход, тем обильнее происходит выделение гноя.
    • Повышение температуры тела.
    • Ухудшение общего самочувствия, недомогание, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
    • Головные боли.
    • Бессонница.
    • При переходе воспаления на мышцу-сфинктер: недержание газов.
    • У мужчин возможно снижение потенции.
    • Если свищ имеет большой диаметр, то через него могут выходить газы и кал.
    Улучшение состояния После очищения свища от гноя воспаление стихает. Постепенно свищ закрывается. Но заболевание не проходит. Состояние больного улучшается. Температура снижается, боль уменьшается и проходит совсем.

    Осложнения хронического парапроктита

    • Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
    • Проктосигмоидит – воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.
    • Рубцевание стенок анального канала и мышцы, сжимающей задний проход. При этом возникает недержание газов, кала.
    • Озлокачествление – развитие на месте свища злокачественной опухоли. Обычно происходит, когда свищ существует в течение 5-ти лет и более.

    Диагностика парапроктита

     К какому врачу нужно обращаться, если появились признаки парапроктита?

    Диагностикой и лечением заболеваний прямой кишки занимается врач-проктолог. При возникновении симптомов, напоминающих парапроктит, можно обратиться к хирургу в поликлинике по месту жительства.

    Что происходит в кабинете врача?

    Сначала доктор опрашивает пациента.

    Он может задать вопросы:

    • Какие симптомы беспокоят?
    • Как давно они появились? После чего? Как изменялись со временем?
    • Повышалась ли температура тела? До каких значений?
    • Нормален ли сон и аппетит?

    Парапроктит симптомы и лечениеЗатем проводится осмотр. Врач просит пациента раздеться и принять коленно-локтевую позу – встать на четвереньки на кушетке, опершись на локти и колени. Доктор осматривает очаг поражения на коже, ощупывает. Затем проводит пальцевое исследование – надевает латексную перчатку, смазывает свой указательный палец вазелином и вводит в прямую кишку, ощупывает её изнутри. Процедура может быть весьма болезненной. Если возникает боль, то нужно сказать об этом врачу, и он выполнит местную анестезию, например, гелем лидокаина.

    В целом диагностика острого парапроктита достаточно проста. Обычно врач устанавливает диагноз сразу после осмотра.

    Обследование при парапроктите

    При остром парапроктите диагноз ясен без дополнительного обследования. Хирург назначает общий анализ крови, мочи. Исследования, при которых в прямую кишку вводят специальные инструменты (аноскопия, ректороманоскопия) не проводят, так как при остром парапроктите они очень болезненные, а диагноз ясен и без них.

    Обследование при хроническом парапроктите:

    Название исследования Описание Как проводится?
    Зондирование свища Исследование, во время которого в свищ вводят металлический зонд.
    Цели проведения:

    • определить направление свища, его положение по отношению к стенке прямой кишки;
    • определить протяженность и характер внутреннего рельефа свищевого хода;
    • обнаружить дополнительные ответвления и полости.
    Обычно пациента укладывают на спину с раздвинутыми ногами на гинекологическом кресле.
    Процедура может быть болезненной, поэтому врач, как правило, вводит пациенту анестетики или обезболивающие препараты.
    Зонд представляет собой тонкий металлический стержень, на конце которого находится округлое булавовидное расширение.
    Одновременно врач может ввести в прямую кишку палец для того, чтобы ощупать ткани между пальцем и зондом, определить их толщину (это косвенный признак сложности свища).Парапроктит симптомы и лечение
    Аноскопия Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводится специальный инструмент, — аноскоп, — диаметром примерно 1 см, с миниатюрной видеокамерой на конце.Парапроктит симптомы и лечение В среднем исследование занимает 15 минут. Обычно оно безболезненное. Если пациента беспокоят боли, то врач может использовать анестетик, например, лидокаин.
    Пациента укладывают на бок, либо просят встать на кушетку на четвереньки, опершись на колени и локти.
    Врач вводит аноскоп в задний проход пациента и проводит осмотр. При этом можно оценить состояние слизистой оболочки, увидеть крупные свищевые отверстия, рубцы.Парапроктит симптомы и лечение
    Ректороманоскопия Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводят ректороманоскоп – металлический инструмент с видеокамерой. От аноскопии ректороманоскопия отличается тем, что инструмент вводится глубже, врач может осмотреть прямую кишку и вышележащий отдел кишечника – сигмовидную кишку.Парапроктит симптомы и лечение Пациента укладывают на левый бок или просят встать на кушетку на четвереньки. Врач смазывает ректороманоскоп вазелином и вводит в задний проход пациента. В это время пациента просят расслабить правое плечо.
    Продвигая инструмент, врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой, сигмовидной кишки. Обычно ректороманоскопию проводят для того, чтобы отличить парапроктит от других заболеваний.Парапроктит симптомы и лечение
    Проба с красителем Цель:
    Обнаружить внутреннее отверстие свища, которое находится на слизистой оболочке прямой кишки.
    Суть метода:
     В наружное отверстие свища на коже вводят краситель. Он проходит через весь свищ и достигает внутреннего отверстия, из которого начинает выделяться.
    Для проведения пробы с красителем обычно используют 1% раствор метиленового синего. Это вещество имеет яркий синий цвет и является антисептиком.
    Для обнаружения выделения метиленового синего из внутреннего отверстия свища применяют аноскопию.
    Парапроктит симптомы и лечение
    Фистулография Рентгеновское исследование, во время которого свищ прокрашивается рентгенконтрастным веществом. При этом становятся видны все ответвления, карманы, имеющиеся по ходу свища. В наружное отверстие свища вводят рентгенконтрастный раствор. После этого выполняют рентгенографию. На снимках хорошо виден свищ и все его ответвления.
    Исследование безболезненно и безопасно.Парапроктит симптомы и лечение
    УЗИ с применением ректального датчика Используют специальный УЗ-датчик, который вводят в прямую кишку. При этом врач может обнаружить пораженную крипту и свищевой ход. Подготовка к исследованию:
    Перед проведением УЗИ пациенту ставят очистительную клизму.
    Проведение исследования:
    Используется специальный тонкий датчик, который вводится в прямую кишку. В целях гигиеничности врач надевает на датчик презерватив.
    Пациента укладывают на левый бок или просят встать на четвереньки на кушетку.
    При положении на левом боку в момент введения датчика просят расслабить правое плечо. Врач оценивает состояние прямой кишки, крипт, наличие свищевого хода по изображению, которое видит на мониторе.
    Исследование безопасное и безболезненное (но стоит приготовиться к тому, что будет некий дискомфорт).Парапроктит симптомы и лечение


    Лечение парапроктита

    Лечение острого парапроктита

    При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.

    Перед операцией назначается стандартное обследование, включающее:

    • общий анализ мочи;
    • общий анализ крови;
    • электрокардиографию;
    • осмотр анестезиолога.

    Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.

    Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя.

    Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.

    Парапроктит симптомы и лечениеХод операции:

    • Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
    • Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
    • Полость гнойника промывают раствором антисептика.
    • В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
    • В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
    • В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

    Три главные задачи, которые должен решить врач во время операции:

    • вскрыть и очистить гнойник;
    • иссечь пораженную крипту – так как она является источником гнойной инфекции;
    • рассечь и очистить гнойный ход, который соединяет крипту и гнойник.
       

    Чем глубже находится гнойник, тем сложнее и тяжелее операция.

    Прогноз после хирургического лечения острого парапроктита

    При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный. Если пациент не обратился вовремя к врачу, то острый парапроктит переходит в хронический, развиваются осложнения.

    Лечение хронического парапроктита

    Консервативное лечение хронического парапроктита

    Хронический парапроктит удается вылечить без операции крайне редко.

    Показания к консервативной терапии:

    • у пожилых пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству;
    • во время подготовки к операции.

    Методы лечения:

    Метод Описание Применение*
    Сидячие ванны Теплая ванна помогает облегчить течение болезни, уменьшить симптомы. Сидячие ванны принимают после акта дефекации 1 раз в сутки в течение 15 минут. Можно добавлять в воду отвары лекарственны растений (ромашка, календула).
    Продолжительность курса лечения – 2 недели.
    Промывание свища антисептическими растворами Антисептики, введенные в свищевой ход, способствуют уничтожению инфекции, быстрому и эффективному очищению. Раствор антисептика вводят в свищ на коже при помощи тонкого катетера или шприца.
    Можно использовать разные растворы, например, хлоргексидина, фурацилина, «Декасана».
    В свищ вводят по 5-10 мл антисептика 1 раз в день.Парапроктит симптомы и лечение
    Введение антибиотиков в свищевой ход Антибактериальные препараты уничтожают возбудителей парапроктита. Перед началом лечения нужно провести бактериологическое исследование гноя из свища, определить чувствительность возбудителей к антибиотикам. Применяются разные антибиотики по назначению врача. Их вводят в свищ на коже в виде растворов при помощи катетера или шприца.
    Микроклизмы:

    • с облепиховым маслом;
    • с колларголом.
    Свойства облепихового масла:

    • антибактериальное;
    • противовоспалительное;
    • усиление регенерации;
    • ранозаживляющее;
    • болеутоляющее.

    Свойства колларгола:
    Антисептик, уничтожает болезнетворные микроорганизмы.
    Парапроктит симптомы и лечение

    Для микроклизмы используют резиновую спринцовку или шприц на 150-200 мл.
    В них набирают облепиховое масло или раствор колларгола, подогретые до температуры 37°C.
    Проведение процедуры:

    • лечь на левый бок, согнуть ноги и подтянуть к животу;
    • раздвинуть ягодицы;
    • смазать наконечник спринцовки или катетер, подсоединенный к шприцу, вазелином и ввести в задний проход на 5-10 см;
    • не спеша, небольшими порциями, ввести раствор или масло в прямую кишку;
    • сжать ягодицы рукой вместе, чтобы раствор не вытек;
    • полежать так немного

    Парапроктит симптомы и лечение

    *Информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение должно проводиться только по назначению и под контролем врача.

    Парапроктит симптомы и лечениеСроки хирургического лечения при хроническом парапроктите:

    • во время обострения – срочное хирургическое вмешательство, не откладывая;
    • при подостром течении (когда в стенке прямой кишки имеются воспалительные уплотнения): операция проводится после консервативного лечения в течение 1-3 недель;
    • во время улучшения состояния – проводится консервативная терапия до очередного обострения.
       

    Операция по поводу хронического парапроктита и свища прямой кишки проводится под общим наркозом. Предварительно пациент проходит обследование, подписывает согласие на проведение операции и наркоза.

    В ходе хирургического вмешательства иссекают свищ и рубцы, вскрывают и очищают все гнойные полости. Хирургическая тактика, которую выбирает хирург, и тяжесть операции зависят от расположения, размеров свища.

    Диета при парапроктите

    При остром и хроническом парапроктите не существует специальной диеты. Но соблюдение некоторых рекомендаций по режиму питания поможет облегчить течение заболевания:

    Как нужно питаться? Чего нужно избегать?
    • Принимать пищу умеренными порциями 4-5 раз в день, в одно и то же время, примерно через равные промежутки времени.
    • Парапроктит симптомы и лечение Раз в день обязательно принимать жидкую пищу: суп, бульон.
    • На ужин предпочтительны овощные блюда.
    • Из мяса отдавать предпочтение курице, индейке, нежирной рыбе.
    • Готовить пищу предпочтительно в пароварке, духовке.
    • Предпочтительны овощные бульоны. Мясо и рыбу лучше варить отдельно и добавлять в готовое блюдо.
    • Пить не менее 1,5 литра воды в сутки.
    • Мясной пищи на ужин.
    • Жирного мяса.
    • Пищу, жареную на растительном или сливочном масле.
    • Сдобу, мучное, пряности, острые, копченые, сильно соленые блюда.
    • Алкоголь, курение.

    Парапроктит симптомы и лечение

    www.polismed.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector