Лягушачий живот у взрослых

Лягушачий живот у взрослых

Асцит (ascites) или водянка живота – это вторичное заболевание, как правило, являющееся проявлением, либо осложнением некоторых серьезных болезней. Характеризуется появлением и последующим скоплением транссудата или экссудата (жидкости) в забрюшинном пространстве.

За появление экссудативного содержимого отвечает воспалительный процесс в брюшной полости или малом тазу. К нему относят острый панкреатит, перитонит и так далее. Особой формой асцита является канцероматоз брюшины, возникающий при раке яичников.
Некоторые медицинские школы под термином «Асцит» подразумевают накопление жидкости любого происхождения, хотя более точное понятие асцита – образование транссудата, то есть свободной серозной жидкости невоспалительного природного происхождения.
В брюшной полости может скапливаться большое количество жидкости, объем которой может достигать 10, 20, а иногда даже 25 литров. Механизм ее появления обусловлен характером заболевания, являющегося причиной запуска этой патологии.

Классификация асцита


По международной классификации болезней (мкб) асцит подразделяется на несколько видов:

1. В зависимости от количества жидкости, скопившейся в брюшной полости:
• Транзиторный;
• Умеренный;
• Значительный объем (массивный, напряженный асцит).

2. В зависимости от наличия или отсутствия инфицирования содержимого:
• Стерильный;
• Инфицированный;
• Спонтанный перитонит, обусловленный бактериальным инфицированием.

3. В зависимости от варианта ответа на медикаментозное лечение:
• Асцит, хорошо поддающийся лечению лекарственными препаратами;
• Рефрактерный асцит, не купирующийся медикаментозной терапией, а также его ранний рецидив, который не удается предотвратить с помощью лекарств.

Распространены и смешанные формы асцитов, например, экссудативно-геморрагический, либо трассудативно-экссудативный.

Причины возникновения болезни

К появлению асцита у взрослых приводят ряд патологических состояний и заболеваний:
1. Портальная гипертензия различной природы, например, при тромбозе воротной или печеночной вены, циррозе печени;
2. Болезни печени. При онкологии или последних стадиях вирусных гепатитов;
3. Алиментарная дистрофия;
4. Инфицирование брюшины при туберкулезе;
5. Декомпенсированная сердечная недостаточность, вызванная пороками сердца при ревматизме.
дянка встречается при системных аутоиммунных заболеваниях;
6. Амилоидоз почек, гломерулонефрит и некоторые другие болезни почек с нефротическим синдромом;
7. Терминальная стадия почечной недостаточности;
8. Канцероматоз брюшины или последние степени других злокачественных новообразований матки, яичников и остальных органов брюшной полости;
9. Заболевания крови, такие как лимфогранулематоз;
10. Болезнь Крона;
11. Кишечная лимфоангиоэктазия.

Причины появления асцита у новорожденных и маленьких детей – наследственная, врожденная или приобретенная патология:
1. Гемолитическая болезнь, появляющаяся из-за несовместимости резус-фактора и группы крови плода и матери;
2. Врождённый нефротический синдром;
3. Врожденный отек, вызванный скрытой кровопотерей у плода;
4. Поражения желчных протоков и печени у грудничков;
5. Наследственная экссудативная энтеропатия;
6. Квашиоркор – тяжелая дистрофия вследствие дефицита белков.

В ветеринарной практике тоже нередки случаи брюшной водянки у животных. Например, у кошек, впрочем, как и у собак асцит может быть вызван злокачественными опухолями органов живота. Другие причины – истощение, гидремия, плохая работа печени, сердечная или почечная недостаточность. Эти патологии приводят к застойным явлениям в портальной вене, из-за которых перитонеальная жидкость плохо всасывается.

Симптомы и клинические проявления асцита


Обычно накопление жидкости идет постепенно, но есть другие варианты, например, быстроразвивающийся полный тромбоз воротной вены, с быстрым образованием транссудата. Признаки появляются не сразу, а, лишь когда объем жидкости достигает одного литра. Ощущается распирание, тяжесть, метеоризм, начинаются абдоминальные боли. При перкуссии выявляется тупой перкуторный звук в нижней части живота, который смещается при изменении положения больного.
При большом количестве жидкости живот достигает внушительных размеров. В положении пациента стоя он отвисает в виде фартука, лежа – распластывается по бокам, уплощаясь в области пупка, тем самым напоминая «лягушачий живот».
По мере увеличения жидкости все больше выпячивается наружу пупок, брюшная стенка становится напряженнее, кожа натягивается и истончается, визуально выглядит гладкой и блестящей. Неспособность кожи к быстрому растягиванию, приводит к появлению стрий – кожных растяжек, выглядящих как белые или синевато-багровые линии. Больной теряет вес, кожа приобретает бледно-желтушный оттенок. На коже живота выражен сосудистый рисунок, становятся отчетливо видна венозная сетка, напоминающая «голову медузы».
Неизбежное повышение внутричерепного давления чревато появлением геморроя, пупочных или бедерных грыж, выпадению прямой кишки.
Такая клиническая картина характерна для асцита при циррозе печени.


Симптомы скопления жидкости спровоцированные другими заболеваниями:
• Проявления болезни, вызванной осложненной портальной гипертензией несколько разнятся. При таком состоянии экссудатом сдавливается нижняя полая вена, что затрудняет отток крови от ног, появляются отеки нижних конечностях. Для асцита, ставшего следствием портальной гипертензии, также характерно расширение вен и сосудов, располагающихся на кожи живота, как и при циррозном асците;
• Асцит как осложнение перитонеального карциноза сопровождается множественным увеличением лимфоузлов, отчетливо пальпирующихся через переднюю брюшную стенку. Отмечается перитонеальный выпот, в большинстве случаев, имеющий геморрагический характер;
• Скопление экссудата при застойной сердечной недостаточности не ограничивается полостью живота, жидкость может обнаруживаться и в плевральной полости легких (гидроторокс). Асцит от сердечной недостаточности, вызванной декомпенсированными нарушениями функции правого желудочка, сопровождается гепатомегалией, отеками стоп и голеней, акроцианозом, болезненными ощущениями в правом подреберье;
• Асцит, сопутствующий выраженной почечной недостаточности, проявляется диффузными отеками как кожи, так и подкожной клетчатки;
• Появление экссудата при тромбозе воротной вены способствует увеличению размеров селезенки (спленомегалия), умеренному увеличению печени (гепатомегалия). Больные жалуются на выраженные боли в проекции печени и по всему животу.
я такого асцита характерны массивные кровотечения из расширенных геморроидальных узлов и увеличенных вен пищевода. Лабораторные исследования периферической крови выявляют наличие тромбоцитопении, анемии, лейкопении;
• Болезнь может возникать как следствие ревматических заболеваний. При подобном варианте к проявлениям асцита присоединяются такие симптомы, как одышка, кашель, характерные для наличия жидкости в полости плевры и перикарда.

Диагностика асцита

Прежде всего требуется дифференцировать асцит от других состояний, либо заболеваний, являющихся причиной увеличения живота – беременности, ожирения, опухолей брюшной полости, кист яичников и так далее.

Чтобы уточнить диагноз и определить причины используют следующие диагностические методы:
1. Пальпация и перкуссия (постукивание, с последующим определением характера отзвука) живота. Скопившаяся жидкость, как правило, притупляет звук, причем границы этих тупых перкуторных звуков перемещаются вместе со свободным перетеканием транссудата при изменении положения больного;

2. Инструментальные методы исследования:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Во время обследования определяют состояние органов, их размеры, наличие опухолевых или других патологических процессов, а также присутствия свободной жидкости в брюшине;
Доплерография.
зволяет выявить нарушение кровотока в портальной системе;
Компьютерная томография (КТ). Помогает выявить те же параметры, что и УЗИ, но более детально;
Рентгенография. Помогает определить положение диафрагмы, наличие жидкости и ее локализацию;
Гепатосцинтиграфия. Проводится при подозрениях на заболевания печени, ставшие причиной асцита. Определяет структуру паренхимы, размеры органа, поглотительно-экскреторную функцию печени;
Эзофагогастроскопия. Для выявления варикозно измененных вен желудка и пищевода;
Диагностический парацетоз. Необходим для взятия на исследование и определения характера асцитического экссудата;
Лапароскопия. Назначается в сложно диагностируемых случаях для визуального осмотра органов живота. Возможна пункция органа с взятием биоптата (кусочка ткани) для исследования под микроскопом.

3. Лабораторные тесты:
Анализы крови и мочи (общие);
Биохимический анализ крови с исследованием печеночных проб;
Кровь на HBsAg;
Проба Ривольта. Необходима для определения характера жидкости, помогает отличить экссудат от транссудата;
Бактериологический анализ взятый из полости жидкости. С помощью посева в питательной среде определяют возбудителя, вызвавшего воспаление. Как пример, палочку Коха;
Цитологический анализ жидкости. Для исключения асцита от канцероматоза плевры или другого опухолевого процесса.

Способы лечения асцита


На первом этапе рекомендуется диета с ограничением солей и жидкостей. Питание должно быть сбалансированным, чтобы организм получал нужное количество калорий и витаминов для полноценного функционирования при болезни. Исключить острые и жареные блюда, способные вызвать жажду.
Основной метод лечения – медикаментозная терапия. Назначаются мочегонные средства – верошпирон, фуросемид и др. Дозы и длительность приема рассчитываются исходя из состояния больного, количества жидкости и реакции на лекарства.
В комплексе показан прием гепатопротекторов, в/в введение белковых растворов, таких как плазма или альбумины.

Что делать, если состояние не поддается лекарственной коррекции?
Лечение асцита, резистентного к медикаментозной терапии:
Лапароцентоз – откачка жидкости через прокол брюшной стенки;
• Установка перитонеовенозного шунта. Используют для прямого оттока жидкости;
Деперитонизация (частичная) стенок брюшной полости;
Портокавальное шунтирование, лимфовенозное соустье или портосистемное внутрипеченочное шунтирование с наложением портокавальных анастомозов, направленных для снижения давления в портальной системе;
Трансплантация печени.

Народные методы лечения асцита

Традиционную медикаментозную медицину может дополнять народное лечение. Существует множество растений, обладающих мочегонным эффектом. Приготовление отваров, настоев или чаев из отдельно взятых трав или комбинированных сборов помогает улучшить самочувствие и способствует мягкому выведению жидкости, тем самым снимая отеки.
Мочегонные травы: лопух большой, брусника, василек синий, толокнянка обыкновенная, укроп, хвощ полевой и другие.

Осложнения асцита


Заболевание как таковое само является стадией декомпенсации других болезней. К осложнениям асцита можно отнести выпадение геморроидальных узлов, либо прямой кишки, образование пупочных или паховых грыж. Этому способствует неизбежное повышение внутрибрюшного давления.
Давление диафрагмы на легкие ведет к дыхательной недостаточности, а присоединение инфекции — к перитониту. К другим осложнениям относят тромбоз воротной и селезеночной вены, печеночную энцефалопатию, массивные кровотечения, гепаторенальный синдром.

Профилактика асцита

Профилактические меры заключаются в своевременном распознавании, а главное – лечении болезней, приводящих в асциту. Устранению факторов риска, таких как длительное употребление алкоголя и так далее.

Прогноз

Большинство больных интересует: «Сколько живут при асците?». Продолжительность жизни зависит не от асцита, а от течения основного заболевания, вызвавшего его. Но накопление жидкости существенно ухудшает прогноз. При циррозе, осложненном асцитом, больные живут не больше трех месяцев, при раке – до полугода.
К неблагоприятным факторам относят сахарный диабет, почечную недостаточность, гипотонию и преклонный возраст пациента.
Двухгодичная выживаемость отмечена только у 50% больных.

fitfan.ru

Основные понятия


Развитие болезни связано с нарушением образования нервных клеток и узлов в дистальной области толстого отдела кишечника еще в эмбриональном периоде. Вследствие отсутствия нормального физиологического уровня иннервации проявляется застойными явлениями в области толстого кишечника и сопровождающими их запорами. Проявление симптомов данного заболевания у новорожденных зависит от размера и расположения патогенной зоны относительно анального отверстия прямой кишки.

Болезнь Гиршпруга

Этиология заболевания (причины)

До конца причина развития патологии еще не изучена. Предполагается, что развитие аганглиоза дистальной части прямого кишечника связано с нарушением распределения нейробластов в период онтогенеза. А также неполное их развитие или недостаточная пролиферация (деление).

Еще одной причиной этого заболевания является наследственный фактор, и его передача происходит на генетическом уровне. Причем аганглиоз имеет доминантный характер. Наиболее подвержены ему младенцы мужского пола. Соотношение межполового распространения болезни Гиршпрунга колеблется в пределах 4 : 1, то есть на пять случаев диагностирования припадает четыре мальчика и всего одна девочка.


Одной из самых распространенных форм данного заболевания является ректосигмоидная ( 70%), которая проявляется отсутствием ганглий в прямой и сигмовидной кишке;  субтотальная форма – отсутствие нервных ганглий во всей левой половине толстого кишечника.

В последнее время медицина сильно продвинулась в изучении этиологии данного заболевания. Но, тем не менее, все попытки генетики выделить участок гена, отвечающего за развитие аганглиоза, пока не увенчались успехом. Прослеживается некоторая взаимосвязь с болезнью Дауна, которая часто диагностируется у младенцев одновременно с аганглиозом.

Кроме наследственной предрасположенности и нарушения в период эмбрионального развития предположительно одной из причин развития заболевания рассматриваются мутации. Косвенным образом их появление связывают с патогенным влиянием факторов внешней среды, действию которых подвергается плод  во время  внутриутробного периоде. К ним можно отнести чрезмерное ультрафиолетовое излучение или механическое воздействие.

Как и любой врожденный порок , болезнь Гиршпрунга имеет предрасполагающие факторы. К ним можно отнести действие на организм матери токсинов различных патогенных вирусов и инфекционных агентов. А также последующую, в качестве метода лечения, антибиотикотерапию, прием других лекарственных препаратов, негативно действующих на формирование плода.

Патогенез (развитие болезни)

Вздутие живота в результате аганглиозаОтсутствие ганглиозных клеток на проксимальном (верхнем) относительно ануса участке приводит к денервации этой области. В результате чего перистальтика кишечника замедляется, и прохождение дальше каловых масс по желудочно-кишечному тракту затрудняется. Все это приводит к образованию запоров и нарушению периодичности акта дефекации.

Для осуществления проталкивания каловых масс дальше по кишечнику, проксимально лежащий относительно пораженного участок,  испытывает сильную нагрузку. Происходит гипертрофия его мышечного слоя. Поэтому верхняя здоровая область кишечника всегда увеличена. Для сравнения это наглядно можно рассмотреть на фото здорового человека и с диагнозом болезнь Гиршпрунга. У больного всегда будет чрезмерно выпяченный живот.

Отсутствуют ганглиозные клетки не только в мышечном слое, но и в слизистой оболочке. Поэтому прослеживается замедление на пораженном участке толстого кишечника не только перистальтики, но и нормального всасывания питательных веществ. Что приводит к нарушению обменных процессов в организме.

Анатомическое распространение заболевания

В зависимости от анатомической области распространения аганглиоза различают такие формы:

  • Ректальная — встречается в 25% случаев. Поражается прямая кишка в промежности, ампулы (широкая часть на уровне крестца) и выше ампулярной области.
  • Чаще всего встречается ректосигмоидальная форма (в 70% постановки диагноза). Характеризуется поражением дистальной трети или всей сигмоидальной кишки по всей длине.
  • Сегментарная — характеризуется сегментированным поражением в области перехода сигмоидальной кишки в ректальную или расположением здорового участка между двумя аганглиозными. Сегментарная форма данной болезни встречается очень редко.
  • Субтотальная — область поражения левая или правая части прямого кишечника. Диагностируется лишь в 3% случаев.
  • Тотальная форма — поражается весь толстый отдел кишечника, реже с переходом на тонкий отдел.

Признаки проявления аганглиоза

В зависимости от сроков постановки диагноза симптомы различают:

  • Ранние — частые запоры у младенца, начиная с первых недель после рождения, которые учащаются после приема твердой пищи. В более позднем возрасте возможность испражнения только после введения клизмы. Выпуклая форма живота («лягушачий»), сильный метеоризм.
  • Проявление симптомов в более поздней стадии связано с нарушением обменных процессов в организме (гипотрофия, анемия, деформация костей грудной клетки) и ослабленной перистальтикой кишечника (каловая интоксикация, образование каловых камней).

Различают такие формы течения заболевания Гиршпрунга:

1. Компенсированная.
Проявляется у младенцев в форме запоров, которые усиливаются при переходе на искусственное питание. В большей степени характерны ранние признаки. Наблюдается чаще всего при ректальной анатомической форме.
2. Субкомпенсированная.
Переходная форма. Характеризуется сочетанием симптомов раннего и позднего проявления. Такое течение чаще всего наблюдается при тотальной, субтотальной и ректосигмоидальной формах.
3. Декомпенсированная.
Бывает острой и хронической степени. Острая наступает сразу после родов и характеризуется максимальной непроходимостью каловых масс через кишечник. При этом наблюдается метеоризм и застой мекония (первородного кала), повышенная перистальтика, обильная рвота.

В хронической форме течения болезни признаки уходят на время после клизмы, но затем опять проявляются.

Декомпенсированная форма чаще встречается при субтотальном, тотальном, ректосигмоидальном аганглиозе.

В общем, болезнь Гиршпрунга у детей проявляется в виде сочетания трех симптомов: рвота с вкраплением желчи, застойные явления и увеличение формы животика. При этом запор отмечается в первые дни жизни у 95% больных младенцев и лишь у 0. 5 % годовалых детей.

Выраженность проявления признаков заболевания зависит от типа вскармливания, длины пораженного участка и компенсаторной возможности желудка.

Болезнь Гиршпрунга у новорожденных с относительно короткой денервационной областью выражается задержкой проходимости мекония, которая решается с помощью применения клизмы. При большем участке поражения заболевание имеет более ярко выраженный характер с прогрессирующим запором. Но в том и другом случае при грудном вскармливании клиническая картина менее выражена. Слабая перистальтика пораженной области компенсируется за счет мышечного слоя подвздошной кишки. А действие клизмы почти решает проблему застойных явлений.

При переходе на искусственное вскармливание и включение в рацион малыша более грубой пищи во много раз усиливается проявление болезни в виде запоров, а каловые массы приобретают более густую консистенцию.

В дальнейшем течение патогенеза осложняется образованием твердых кусков из каловых масс (камни). Теперь клизма помогает лишь отчасти. Постепенно просвет кишечника может полностью закупориваться и развивается его полная непроходимость. Обнаруживаются такие скопление с помощью пальпации, а в некоторых случаях они выпячиваются с такой степенью, что становятся видны снаружи невооруженным взглядом и на фото. Расположено это скопление выше аганглионарной области.

Метеоризм кишечника, как и запоры с течением времени усиливается. Под действием постоянного скопления газов происходит расширение ободочной или сигмовидной кишки. Как следствие живот приобретает ассиметричную форму. Пупок у детей с болезнью Гиршпрунга вывернут наружу.

В дальнейшем происходит осложнение течения заболевания гипотрофией и анемией. В тяжелых случаях наступает деформация грудной клетки, которая может привести к развитию вторичных пневмоний и бронхитов.

В настоящее время вероятность постановки диагноза аганглиоз у взрослых практически сводится к нулю. В 90% его выявление происходит еще в младенческом возрасте. А процент смертности в случаях позднего диагностирования составляет около 80%.

Методы диагностирования

Кроме симптомов клинической картины для постановки диагноза используются такие дополнительные исследования:

  • Рентгеноскопия — на рентгеновских снимках выявляют пустые участки толстого кишечника и его расширение в денервированной части.
  • Ирригоскопия — с помощью клизмы в толстый отдел вводят контрастное вещество (бариевая взвесь). Его неравномерное распределение говорит о закупорке просвета кишечника.
  • Колоноскопия — основана на введении специального зонда через анальное отверстие. Позволяет брать пробы тканей (биопсию) для гистологических исследований и делать фото пораженных участков.
  • УЗИ брюшной полости.

Лечение и прогноз

Носит радикальный характер и основано на удалении хирургическим путем аганглиозного участка кишечника и дальнейшего соединения его здоровых частей.
Методы консервативного лечения заболевания Гиршпрунга (диета, клизмы) применяются лишь на подготовительном и послеоперационном этапах. А также в отдельных случаях, когда сегмент поражения имеет малую длину. Таким пациентам прописывается пожизненное применение клизм и диет для ослабления влияния застойных процессов.

Оптимальным для проведения хирургической операции считается возраст 1.5-2 года. До этого времени применяемое лечение носит сдерживающий консервативный характер.

В более 90% прогноз после проведения хирургического лечения положительный. Процент смертности в наше время минимизирован.

 

enterolog.ru

Причины болезни

причины асцита

В организме здорового человека каждый день секретируется перитонеальная жидкость, в количестве, необходимом для поглощения ее тканями и органами. При различных патологиях, например, злокачественных новообразованиях, этот баланс нарушается, в брюшине происходит скопление жидкости и появляется так называемый лягушачий живот.

Главная цель в борьбе с недугом – выявить причины асцита.

Основные причины возникновения асцита разделяют на последующие группы:

  1. Сердечно-сосудистые патологии, заболевания дыхательной системы, генетическая предрасположенность. В данных ситуациях от печени затрудняется отток венозной крови, и она проникает в брюшину.
  2. Онкологические заболевания. В результате затрудненной циркуляции лимфы, а также блокирования путей ее оттока, свободна жидкость не имеет выхода и начинает скапливаться в брюшине. При этом асцит протекает очень агрессивно и чаще всего заканчивается смертью пациента.
  3. Патологии почек, или поджелудочной железы.
  4. Гепатит. В данной ситуации происходят нарушения брюшного, а также печеночного кровообращения. В результате этого создаются благоприятные условия для скапливания лишней жидкости.

Очень часто цирроз выступает причиной скапливания в брюшной полости жидкости у мужчин. Кроме того, лягушачий живот может появиться у взрослых при общем отеке во время невроза, кахексии либо алиментарной дистрофии.

Вышеперечисленные факторы могут проявляться одновременно, а это затруднит диагностику, а также ухудшит состояние больного.

Классификация болезни

формы асцита

Асцит брюшной полости классифицируют по разным критериям. Выделяют последующие формы асцита по объемам жидкости:

  1. Небольшой – объем скопившейся жидкости не превышает 3 л.
  2. Умеренный. В данном состоянии в брюшной полости скопилось более 3 литров жидкости. Живот увеличен в размерах, однако, стенка брюшины не растягивается. Возникают первые симптомы почечной недостаточности.
  3. Значительный – объем, скопившийся жидкости, составляет 10-20 л. Размер живота стремительно увеличивается, кожа стает тоньше и просматриваются венозные сосуды. Брюшная стенка растягивается и провисает. Больного мучает дыхательная недостаточность. Данное состояние является опасным для жизни.

Виды асцита по присутствию инфекции:

  • стерильный;
  • инфицированный.

Формы асцита по результативности медикаментозного лечения:

  • поддающийся терапии;
  • рефракторный, устойчивый к консервативному лечению.

Кроме того, выделяют хилезный асцит, возникший в результате последней стадии цирроза, обструкции части лимфатического протока либо хронического воспаления кишечника.

Асцит, вызванный онкологическими патологиями (раком желудка, кишечника, новообразованиями репродуктивной системы), носит название канцероматозный асцит.

Проявления болезни

жажда

Одним из первых проявлений болезни является жажда. Однако при этом следует исключить сахарный диабет, который также протекает с жаждой.

Главным симптомом асцита является стремительное увеличение живота в размерах, вызванное скоплением в брюшной полости жидкости. Спустя определенное время, у человека в стоячем положении живот начинает свисать, а в положении лежа – становится плоским, поскольку в лежачем положении жидкость растекается по полости.

Кроме того, следует отметить последующие признаки развития асцита брюшной полости:

  1. Выпячивание пупка из-за большого скопления жидкости, возможно развитие пупочной грыжи.
  2. Гладкая и блестящая кожа на животе. Заметны венозные сосуды.
  3. При патологиях печени возможно пожелтение кожных покровов.
  4. При сердечной недостаточности возможно повышение давления.
  5. Отсутствие волосяного покрова и покраснение ладоней.
  6. Отечность стоп и малого таза.
  7. Тяжелое дыхание и возникновение отдышки.
  8. Затрудненность движений, невозможность наклонов.

распирание в брюшине

Кроме того, у пациента наблюдаются:

  • изжога и отрыжка;
  • ощущение распирания в брюшине;
  • боли в животе и области таза;
  • метеоризм.

На ранних этапах развития болезни симптомы обычно слабовыраженные: отсутствуют болевые ощущения, в определенных ситуациях может возникнуть чувство тяжести и переполненного желудка.  Однако эти признаки характерны и для других болезней. Скорость нарастания проявлений зависит от факторов, спровоцировавших развитие данного заболевания. Асцит может развиваться медленно, на протяжении нескольких месяцев, а может и стремительно.

Диагностика недуга

обследование у врача

При обнаружении первых признаков асцита рекомендуется обратиться к врачу, поскольку они могут свидетельствовать про развитие опасного заболевания.

Чаще всего выявить наличие асцита можно при помощи определения характера звука при постукиваниях по животу. Данный метод носит название перкуссия и эффективен, когда в брюшине скопилось более 1,5 л жидкости. Про наличие асцита укажет тупой звук, появляющийся после ударов в разных частях тела. Характер звука меняется со сменой положения больного.

Одним из диагностических методов считается УЗД брюшной полости. Для постановки точного диагноза врач исследует внутрибрюшную жидкость: определяет ее состав и инфицированность.

Данный анализ позволяет поставить правильный диагноз и определить первопричину формирования асцита. Внутрибрюшная жидкость имеет сложный состав, зависящий от различных факторов.  Патологии, провоцирующие асцит, тоже воздействуют на ее состав.

Инфицированная жидкость указывает про развитие перитонита. Из-за продолжительного пребывания кишечника в жидкой среде увеличивается проницаемость его стенок. Возбудители инфекции, содержащиеся в кале, проникают в жидкость и начинают размножение. При отсутствии своевременной помощи данное состояние может закончиться летально для пациента.

Признаками заражения являются болезненные ощущения и внезапное повышение температуры. Ухудшается функционирование почек и за несколько дней человек может впасть в кому и умереть.

Лечение асцита

чем лечить асцит

Асцит брюшной полости нуждается в комплексном лечении. Терапия начинается с лечения патологии, спровоцировавшей асцит. Когда такая болезнь не подлежит лечению, принимают методы, чтобы облегчить состояние больного. В очень тяжелых случаях назначается пересадка печени.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение обычно включает прием мочегонных препаратов для нормализации функционирования печени и остановки воспалительных процессов. Чтобы улучшить лимфоотток больной должен соблюдать постельный либо полупостельный режим.

В случаях, если развитие асцита вызвано гипертензией воротной вены, назначают прием Альбумина и гепатопротекторов, а также введение плазмы.

Если медикаментозная терапия не принесла желаемого результата и количество жидкости не уменьшилось врач назначает проведение лапароцентеза.

Лапароцентез

процедура лапароцентеза

Данная процедура заключается в прокалывании живота тонкой иглой. При этом через специальный катетер проводится удаление скопившейся лишней жидкости. Эта операция проводится под местной анестезией. За одну процедуру выкачать не более 5 л жидкости. Между операциями должны быть 3-4 дневные перерывы.

Противопоказания к проведению лапароцентеза:

  • гнойные инфекции;
  • спаечная болезнь;
  • перфорация стенок кишечника;
  • выраженный метеоризм.

Возможные осложнения после лапароцентеза:

  • повреждение кишечника;
  • перитонит;
  • коллапс.

Если жидкость быстро скапливается, то устанавливаются дренажные катетеры для ее постоянного отвода.

Можно ли при помощи народных методов вылечить асцит брюшной полости?

Отвар из петрушки

Применение народных методов направлено на уничтожение причин, вызвавших формирование асцита. Есть несколько народных рецептов для лечения недуга:

  1. Отвар из петрушки. Понадобится 800 г свежей петрушки и 1,5 л молока. Петрушку помыть, мелко нарезать и высыпать в емкость. Залить петрушку молоком и варить на маленьком огне, пока объем молока не уменьшится в два раза. Полученный отвар процедить и пить по 2 ст. ложки раз в час. Хранить средство в холодильнике.
  2. Настой из березовых почек и листьев. Залить ингредиенты кипятком в пропорции 1:10. С каждыми 200 мл кипятка добавлять 0,2 г соды. Оставить средство на 6 часов настаиваться. Пить 100 мг в день, разделив на 2 приема.

Настой из березовых почек и листьев результативно используют для принятия ванн при асците.

Рекомендации по питанию

питание при асците

Важным моментом является придерживание здорового питания. Питание пациента должно быть калорийным и сбалансированным.  Необходимо обязательно контролировать количество употребляемой соли. Рекомендуется добавить в рацион побольше белковой пищи, а сократить жирной.

Разрешенные и запрещенные продукты указаны в таблице:

Блюда рекомендуется готовить на пару и без добавления соли. Овощи можно кушать в запеченном, тушенном либо варенном виде.

Прогноз

Продолжительность жизни больного при асците зависит от последующих факторов:

  • функциональности почек;
  • состояния печени;
  • работы сердечно-сосудистой системы;
  • результативности лечения.

К сожалению, приблизительно половина пациентов на протяжении двух лет умирает. Если прием диуретиков неэффективен, то человек может не прожить и полугода.

Асцит брюшной полости считается состоянием, требующим неотложной врачебной помощи. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может закончиться летальным исходом. Своевременная терапия облегчит состояние больного и увеличит шансы на выздоровление.

ogastrite.ru

Симптомы болезни Гиршпрунга

Проявления у детей

Ранние признаки:

  • запор,
  • метеоризм,
  • увеличение окружности живота («лягушачий живот»)

Поздние признаки:

  • анемия,
  • гипотрофия,
  • деформация грудной клетки,
  • каловые камни

Проявления у взрослых

  • Отсутствие самостоятельного стула с детства
  • Отсутствие позыва на дефекацию
  • Метеоризм
  • Боли в животе, нарастающие по мере увеличения продолжительности задержки стула.

Стадии болезни

  • Компенсированная — запор отмечают с детства, очистительные клизмы без труда его устраняют на протяжении длительного времени
  • Субкомпенсированная — постепенно клизмы становятся всё менее результативными, состояние больного ухудшается: масса тела уменьшается, беспокоят тяжесть и боли в животе, одышка; отмечают выраженную анемию, нарушение обмена веществ. Состояние субкомпенсации возникает у больных с декомпенсацией на фоне консервативного лечения
  • Декомпенсированная — очистительные клизмы и слабительные редко приводят к полному опорожнению кишечника. Остаются ощущение тяжести в нижних отделах живота, метеоризм. Под влиянием различных факторов (резкое изменение питания, тяжёлая физическая нагрузка) у больных развивается острая кишечная непроходимость. У детей декомпенсацию часто наблюдают при субтотальной и тотальной формах поражения.
  • Острая форма болезни Гиршспрунга проявляется у новорождённых в виде низкой врождённой кишечной непроходимости.

Для болезни Гиршпрунга, в отличие от других причин запоров (опухолевых, атонических запоров у пожилых, при неспецифическом язвенном колите), характерно появление запоров с рождения или раннего детства.

Часто у родителей отмечают наличие эндокринных, психических и неврологических отклонений.

Заболевание может сопровождаться другими врождёнными аномалиями: болезнью Дауна, незаращением мягкого нёба

Диагностика

  • При ректальном исследовании обнаруживают пустую ампулу прямой кишки даже в случаях длительной задержки стула. Тонус сфинктера, особенно внутреннего, повышен
  • Ректороманоскопия: затруднение при прохождении через дистальные (ригидные) отделы прямой кишки, отсутствие там каловых масс, резкий переход из суженной дистальной части прямой кишки в расширенные проксимальные отделы, наличие в них каловых масс или каловых камней, несмотря на тщательную подготовку кишки к исследованию.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости: раздутые, расширенные петли толстой кишки, иногда выявляют уровни жидкости.
  • Ирригография: расширенные, удлинённые петли толстой кишки, занимающие всю брюшную полость; диаметр их достигает 10-15 см и более.
  • Пассаж бариевой взвеси: нормальное прохождение контраста по верхним отделам желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая кишка), выраженное замедление в расширенных отделах толстой кишки, из которых контраст длительное время (до 4-5 сут) не эвакуируется
  • Колоноскопия подтверждает данные рентгенологического исследования.
  • Биопсия стенки прямой кишки по Суонсону: иссекают сегмент кишечной стенки (все слои) размером 1,0×0,5 см на 3-4 см . Определяют отсутствие или недоразвитие интрамуральных нервных ганглиев в стенке толстой кишки
  • Гистохимическая диагностика основана на качественном определении активности фермента тканевой ацетилхолинэстеразы. С этой целью производят поверхностную биопсию слизистой оболочки прямой кишки и выявляют повышение активности ацетилхолинэстеразы парасимпатических нервных волокон слизистой оболочки.

Лечение болезни Гиршпрунга

Консервативное лечение малорезультативно, но может рассматриваться как подготовка к хирургическому лечению

  • Диета: фрукты, овощи, молочнокислые, газонеобразующие продукты
  • Стимуляция перистальтики массажем, лечебной гимнастикой, физиотерапевтическими методами
  • Применение очистительных клизм
  • Внутривенные инфузии белковых препаратов, электролитных растворов
  • Витаминотерапия.

Хирургическое лечение

Постановка диагноза болезни Гиршпрунга — показание к хирургическому вмешательству. Главная цель оперативного лечения (как у детей, так и у взрослых) — по возможности полное удаление аганглионарной зоны, расширенных отделов и сохранение функционирующей части толстой кишки.

Радикальные операции Суонсона, Соаве, Дюамеля разработаны для детей, у взрослых их выполнение в чистом виде не возможно из-за анатомических особенностей либо в связи с выраженным склерозом в подслизистой и мышечной оболочках кишки.

Наиболее адекватной для лечения болезни Гиршпрунга у взрослых принято считать разработанную в НИИ проктологии (Москва) модификацию операции Дюамеля. Главные принципы: безопасность и асептичность операции; максимальное удаление аганглионарной зоны с созданием короткой культи прямой кишки; предотвращение повреждения внутреннего сфинктера заднего прохода; двухэтапное формирование колоректального анастомоза.

Прогноз

Прогноз при болезни Гиршпрунга относительно благоприятный при проведении хирургического лечения до развития осложнений.

При коротком аганглионарном сегменте задержка мекония, а затем кала у новорождённых нередко ограничивается 1-3 днями и разрешается диареей, либо очистительными клизмами. Эти случаи могут быть не распознаны до более старшего детского возраста.

www.diagnos.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector