Лечение няк при обострении

Лечение няк при обострении
  • Причины возникновения неспецифического язвенного колита
  • Как лечить неспецифический язвенный колит?
  • С какими заболеваниями может быть связано
  • Лечение неспецифического язвенного колита в домашних условиях
  • Какими препаратами лечить неспецифический язвенный колит?
  • Лечение неспецифического язвенного колита народными методами
  • Лечение неспецифического язвенного колита во время беременности
  • К каким докторам обращаться, если у Вас неспецифический язвенный колит

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — это острое или хроническое воспаление всей или отдельных частей толстой кишки неспецифического характера, характеризующееся образованием язв на слизистой оболочке толстой кишки, их нагноением, кровотечением, деформацией стенки кишки. Обнаруживают это заболевание чаще в возрасте 20-40 лет. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины, у них же показатели смертности от этого заболевания в 2 раза выше, чем у мужчин.


Точная причина болезни неизвестна. Определенное значение придают инфекционным факторам, дисбактериоза, действию протеолитических и муколитических ферментов, аутоиммунным механизмам. Главным патогенетическим механизмом, который вызывает развитие и прогрессирование заболевания, являются расстройства иммунной системы с образованием антител к собственным белкам слизистой оболочки толстой кишки и развитием иммунного воспаления в слизистой оболочке.

Классификация неспецифического язвенного колита

  • формы неспецифического язвенного колита
    • язвенный (хронический) энтероколит,
    • язвенный (хронический) илеоколит,
    • язвенный (хронический) проктит,
    • язвенный (хронический) ректосигмоидит,
    • псевдополипоз ободочной кишки,
    • мукозный проктоколит,
    • другие язвенные колиты,
    • язвенный колит невыясненной этиологии;
  • течение
    • молниеносное,
    • острое,
    • хроническое рецидивирующее,
    • хроническое непрерывное;
  • степень тяжести
    • легкой степени,
    • средней степени,
    • тяжелой степени;
  • локализация поражения
    • тотальный колит с ретроградным илеит или без него,
    • левый колит,
    • дистальный колит (проктосигмоидит, проктит);

  • активность воспаления (по данным эндоскопии)
    • минимальной активности,
    • умеренной активности,
    • выраженной активности;
  • периоды
    • обострение,
    • ремиссии,
    • обратного развития;
  • при наличии осложнений
    • неосложненный,
    • с осложнениями:
      • местные осложнения (перфорация, кровотечение, стриктуры, псевдополипоз, токсикодилатация, кишечные свищи, малигнизация);
      • системные осложнения (реактивный гепатит, токсический гепатит, склерозирующей холангит, стоматит, узловая эритема, гангренозная пиодермия, эписклерит, полиартрит, неспецифический пустулезный дерматоз).

неспецифический язвенный колит Проявления заболевания зависят от протяженности и глубины поражения слизистой оболочки толстой кишки. Уже в начале заболевания больные жалуются на жидкий стул, наличие в нем слизи, крови и гноя. Болезнь может начинаться с ректальных кровотечений при оформленном кале. Однако впоследствии доминирует понос со слизью, гноем, кровью. Частота актов дефекации достигает 20 раз в сутки, а у отдельных больных — до 40 раз в сутки. За сутки больные теряют до 100-300 мл крови. В период обострения стул больного — это вонючая гнойно-кровянисто-слизистая масса.


Обязательным признаком являются схваткообразные боли в животе без точной локализации (больные только ориентировочно указывают на зону сигмовидной и прямой кишок). Боль усиливается перед актом дефекации и уменьшается после опорожнения. От еды усиливается боль и появляется понос, который заставляет больного избегать пищи. Позывы к акту дефекации носят императивный (принудительный) характер. Быстро развивается похудение, общее недомогание, признаки интоксикации, лихорадка.

Как лечить неспецифический язвенный колит?

Лечение острого и тяжелых форм неспецифического язвенного колита производится в условиях стационара. Восстановительный период или рецидивы, или легкое течение колита лечится на дому, но в соответствии со всеми врачебными предписаниями.

В больнице пациенту обеспечивается физический и психический покой.

Парентерально вводятся электролитные растворы (неогемодез), гидролизаты белка, смеси аминокислот, анаболические стероиды, витамины. Из противовоспалительных средств показан сульфосалазин (салазодин, азульфидин). Препарат принимают после еды, запивая 5%-м раствором натрия гидрокарбоната. Если эффект недостаточен (боль в животе, понос, выделения крови содержатся), дозу препарата увеличивают. При среднетяжелых и тяжелых формах оказана терапия преднизолоном. Парентеральное питание и гемотрансфузии — при тяжелых формах.

Для нормализации моторики кишечника рекомендуют М-холинолитические средства, например, атропина сульфат подкожно.

Объемы обязательного лечения:


  • при обострении:
    • 5-аминосалицилат и/или местные стероиды и/или системные стероиды (2 месяца);
    • симптоматическое лечение — антидиарейные средства (однако они противопоказаны при угрозе токсической дилатации толстой кишки), диета с повышенным содержанием белка, препараты крови (при кровотечении, анемии), электролитные растворы (при тяжелом течении), препараты железа, энтеральное питание (в случае тяжелого течения);
  • в период ремиссии:
    • 5-аминосалицилат (месалазин) — продолжительность поддерживающего лечения не ограничена.

Согласно большинству консенсусов, золотым стандартом при неспецифическом язвенном колите является медикаментозная терапия.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита является лишь резервом для лечения осложненных форм, рефрактерных к консервативным методам. Оперативное лечение (потребность в нем возникает в 20% случаев) назначают, если есть:

  • абсолютные показания:
    • перфорация стенки кишечника,
    • непроходимость кишечника,
    • токсическая дилатация толстой кишки,
    • абсцесс,
    • кровотечение,
    • тяжелая дисплазия или рак толстой кишки;

  • относительные показания:
    • неэффективность консервативной терапии при молниеносном течении в тяжелых случаях в течение 5-7 суток,
    • свищи,
    • легкая дисплазия эпителия слизистой оболочки толстой кишки.

Критерии эффективности лечения неспецифического язвенного колита:

  • устранение (уменьшение) симптомов заболевания,
  • достижение клинической и эндоскопической ремиссии.

Полного выздоровления без радикального хирургического вмешательства (колэктомия) не наступает. Однако в случае эффективности аминосалицилатов и глюкокортикостероидов прогноз благоприятный (его оценивают на 14-21-е сутки лечения, ГКС — на 7-21-е сутки, а иммуносупрессоров — через 2-3 месяцев).

Больные подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в 6 месяцев. Через 8-10 лет в случае тотального неспецифического язвенного колита, даже в состоянии ремиссии, проводятся повторные колоноскопии с биопсией каждые 1-4 года (в зависимости от дисплазии слизистой оболочки кишки).

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнения язвенного колита обычно представлены следующим образом:


  • перфорация язвы,
  • кишечное кровотечение,
  • кишечная непроходимость,
  • стриктуры,
  • псевдополипоз,
  • токсикодилатация,
  • кишечные свищи,
  • малигнизация,
  • гепатит (реактивный, токсический),
  • склерозирующей холангит,
  • стоматит,
  • конъюнктивит,
  • узловая эритема,
  • гемолитическая анемия,
  • гангренозная пиодермия,
  • эписклерит,
  • полиартрит,
  • неспецифический пустулезный дерматоз.

Лечение неспецифического язвенного колита в домашних условиях

Абсолютное большинство больных с обострением неспецифического язвенного колита нужно лечить стационарно (3-6-8 недель). Длительность пребывания в медицинском отделении зависит от степени тяжести и осложнений. Стационарное лечение показано при тяжелых и среднетяжелых формах в стадии обострения, обязательно — при остром течении. Легкие формы неспецифического язвенного колита (проктит, проктосигмоидит) можно лечить амбулаторно, длительную противорецидивную терапию проводят в амбулаторно-поликлинических условиях.

Назначают диету №4 для профилактики механического раздражения кишечника.

Больные подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в 6 месяцев. Вторичная профилактика должна быть направлена на предотвращение инфекции верхних дыхательных путей и кишечника, употребления нестероидных противовоспалительных средств, аспирина, стрессов.

Какими препаратами лечить неспецифический язвенный колит?


  • Сульфосалазин — в первый день назначают по 500 мг 4 раза в сутки, затем ежедневно дозу увеличивают до 4 таблеток 4 раза в сутки, принимают после еды, запивая 5% раствором натрия гидрокарбоната.
  • Месалазин — по 500 мг 3 раза в сутки.
  • Преднизолон — начальная доза по 20 мг 2 раза в сутки, внутрь через катетер, введенный в прямую кишку.
  • Атропина сульфат — по 0,5 мл раствора 1-2 раза в сутки подкожно.

Лечение неспецифического язвенного колита народными методами

Обсудите со своим лечащим врачом следующие народные средства от неспецифического язвенного колита:

  • соединить по 2 ст.л. синюхи голубой, цветков ромашки и коры крушины, 3 ст.л. сушеницы топяной и 1 ч.л. перемолотых в кофемолке семян укропа; 2 ст.л. сбора залить 300 мл кипятка, настоять 2 часа и принимать по 70 мл в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды;
  • отвары сушеных шиповника, груш, черники (2 ст.л. на 1 литр воды);
  • микроклизмы с отваром зверобоя (1 ст.л. на стакан воды);
  • микроклизмы с отваром ромашки аптечной (1 ст.л. на стакан воды);

Самолечение этими средствами недопустимо. Рекомендуется принимать их параллельно с фармацевтическими препаратами, также назначенными профессиональным медиком.

Лечение неспецифического язвенного колита во время беременности


Лечение неспецифического язвенного колита в период беременности проводится под руководством профессионального медика, с ним согласовывается перечень необходимых и допустимых препаратов. Вместе с тем женщина должна соблюдать особый режим питания, это едва ли не первостепенный фактор успешной терапии:

  • допускается
    • нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару;
    • протертые каши,
    • отварные и тушеные овощи и фрукты,
    • сухое печенье;
  • не допускается
    • жирные, жареные, соленые, острые, молочные блюда,
    • свекла,
    • грибы
    • киви, курага, сливы,
    • шоколад и кофе.

Приемы пищи должны быть частыми (5-6 раз в сутки), но меньшими порциями.

К каким докторам обращаться, если у Вас неспецифический язвенный колит

  • Гастроэнтеролог

Установить диагноз неспецифического язвенного колита помогает проведение ректороманоскопии, при которой обнаруживают гиперемию слизистой оболочки кишки, ее отек, большое количество язв, покрытых слизью, гноем. На основании колоноскопии определяют степень поражения толстой кишки.

При диагностировании неспецифического язвенного колита нужно учитывать следующие критерии диагностики:

  • характерные симптомы:
    • диарея с примесью крови и слизи;
    • боль в животе;
    • тенезмы;
    • субфебрильная температура тела;

  • отрицательные результаты повторных бактериологических исследований кала;
  • эндоскопическое и морфологическое подтверждение диффузного воспаления слизистой оболочки с геморрагиями и/или язвенными участками.

Объем обязательной диагностики:

  • общий анализ крови;
  • общий белок и его фракции;
  • содержание глюкозы в крови;
  • функциональные пробы печени и почек;
  • С-реактивный протеин (количественное определение);
  • группа крови и резус-фактор;
  • копрограмма;
  • повторные посевы кала на патогенную микрофлору и яйца гельминтов (для отрицания инфекционной и паразитарной природы);
  • общий анализ мочи;
  • эндоскопическое обследование с морфологическим исследованием (золотой стандарт диагностики — проводят во всех случаях верификации диагноза; не проводят при подозрении токсической дилатации толстой кишки);
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгеноскопия органов грудной клетки;
  • електрокардиоирафия.

Объем дополнительной диагностики:

  • ирригоскопия после преодоления острых симптомов для определения распространенности процесса (не проводят на высоте проявлений неспецифического язвенного колита).

www.eurolab.ua

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — заболевание неиэвестной этиологии, характеризующееся хроническим воспалительным процессом в толстой кишке с развитием геморрагии, язво- и гноеобразованием.

Основными патогенетическими механизмами заболевания являются: иммунологические нарушения и аутоиммунизация; развитие дисбактерио-за; аллергические реакции; генетические факторы; нервно-психические нарушения; повышение уровня провоспалительных простаглавдинов и лей-котриенов в слизистой оболочке толстой кишки, что способствует развитию в ней интенсивного воспалительного процесса.

Лечебная программа при неспецифическом язвенном колите

1. Лечебное питание.

2. Базисная терапия (лечение препаратами, содержащими 5-амино-салициловую кислоту, глкжокортикоидами, цитостатиками).

3. Применение вяжущих, адсорбирующих и антвдиарейных средств.

4. Коррекция метаболических нарушений и анемии.

5. Дезинтоксикационная терапия.

6. Антибактериальная терапия и лечение дисбактериоза кишечника.

7. Локальная терапия проктосигмоидита.

8. Нормализация функционального состояния центральной нервной
системы.

Больные НЯК легкой степени могут лечиться амбулаторно, при средней степени тяжести заболевания необходима госпитализация, при тяжелой степени показаны неотложная госпитализация и интенсивное лечение.

Для правильного дифференцированного лечения необходимо определить степень тяжести НЯК.

Легкая форма имеет следующие характерные особенности:

• частота дефекаций не превышает 4 раз в сутки с небольшим количеством крови в кале;

• повышенная утомляемость;

• лихорадка и тахикардия отсутствуют;

• при исследовании живота определяется лишь небольшая болезнен
ность по ходу толстой кишки;

• внекишечные симптомы болезни проявляются симметричным сино-витом крупных суставов, узловатой эритемой и другими кожными проявлениями;

• незначительная анемия (НЬ >Ш г/л), небольшое увеличение СОЭ (до 26 мм/ч);

процесс локализуется преимущественно в прямой и сигмовидной кишке (отечность, гиперемия слизистой оболочки, поверхностные, нередко многочисленные эрозии, преходящие изъязвления, неравномерное утолщение слизистой оболочки).

Форма средней тяжести характеризуется следующими проявлениями:

• в фазе обострения стул 4-8 раз в сутки с кровью;

• отмечаются повышение температуры тела, отсутствие аппетита, похудание, слабость, кишечные колики, признаки дегидратации, бледность, тахикардия, снижение АД;

• при исследовании живота — болезненность и урчание в области толстой кишки, но растяжение толстой кишки отсутствует;

• часто имеются анемия (НЬ 105-111 г/л), лейкоцитоз, увеличение СОЭ (26-30 мм/ч);

• системные проявления: желтуха, дефигурация крупных суставов, разнообразные кожные проявления, поражения глаз;

• при эндоскопическом исследовании толстой кишки обнаруживаются выраженная гиперемия, отечность слизистой оболочки, множественные эрозии, язвы, покрытые слизью, гноем, фибрином.

Тяжелая форма имеет следующие клинические проявления:

• стул чаще 8 раз в сутки с кровью, слизью, нередко с примесями гноя;

• температура тела выше 38 °С;

• тахикардия (не менее 90 ударов в минуту);

• боли в животе, отсутствие аппетита; вздутие живота;

• снижение массы тела более чем на 10%;

• выраженная анемия (НЬ < 105 г/л), увеличение СОЭ (> 30 мм/час),
гипоальбуминемия;

• при эндоскопическом исследовании определяются резкая гиперемия, отечность слизистой оболочки, множественные эрозии, язвы, покрытые гноем, фибрином; при длительном течении возможно исчезновение складчатости кишки.

1. Лечебное питание

При легкой форме заболевания существенных ограничений в диете не требуется. Однако не рекомендуется употреблять очень острые, раздражающие желудочно-кишечный тракт продукты, а также ограничивается употребление молока при диарее.

При выраженном обострении заболевания назначается диета № 4 ( гл. "Лечение хронического энтерита") с изменениями (А.Р.Златкина, 1994):

• увеличивают содержание белка в среднем до 110-120 г (65% — животного происхождения) в связи с развитием у больных белковой недостаточности; в качестве источника белков используют нежирное мясо, рыбу (в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделей, отварного мяса, отварной рыбы), яйца всмятку и в виде паровых омлетов, а также белковые обезжиренные, безлактозные, противоанемические эншпы; молочные продукты в периоде обострения не рекомендуются;

• ограничивают количество жиров до 55-60 г и добавляют в блюда по 5-10 г сливочного масла;

• содержание углеводов — 250 г при максимальном ограничении клетчатки.

По мере улучшения состояния больного постепенно переводят на диету № 46, 4в ( гл. "Лечение хронического энтерита") с повышением содержания белка до 110-130 г в сутки.

При тяжелом течении обострения НЯК применяется максимально щадящая безбалластная, бесшлаковая диета. Она состоит не из продуктов (в обычном понимании этого слова), а из жизненно необходимых легко усваивающихся веществ (аминокислоты, глюкоза, минеральные вещества, поливитамины, пептиды, небольшое количество растительного жира). Эти вещества почти полностью всасываются в верхних отделах тонкой кишки.

В случае потери более 15% массы тела назначается парентеральное питание путем катетеризации подключичной вены, через которую вводят незаменимые аминокислоты, белковые препараты, жировые эмульсии (ттралигшд,липофундин, виталипид), растворы глюкозы, электролитов.

2. Базисная терапия

Средства базисной терапии оказывают влияние на основные патогенетические механизмы: синтез медиаторов воспаления и иммунные нарушения, в том числе аутоиммунные реакции.

2.1. Лечение препаратами, содержащими S-ACK

Сульфасалазин (садазосульфапиридин, салазопиридин)- представляет собой соединение сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК). Под влиянием’ кишечной флоры сульфасалазин распадается на сульфапиридин и 5-АСК, которая является действенным компонентом препарата, а сульфапиридин — лишь ее носителем. 5-АСК ингибирует синтез лейкотриенов, простагландинов и медиаторов воспаления в толстой кишке, благодаря чему проявляется выраженный противовоспалительный эффект. П. Я. Григорьев и Э. П. Яковенко (1993) указывают, что, возможно, сульфасалазин проявляет и антибактериальный эффект в кишечнике, подавляя рост анаэробной флоры, особенно клостридий и бактероидов, преимущественно за счет неабсорбированного сульфапиридина.

Сульфасалазин следует принимать дробно в интервалах между приемами пищи. Препарат можно принимать внутрь, а также вводить в прямую кишку в виде лечебной клизмы или свечи. Суточная доза сульфасалазина зависит от степени тяжести заболевания, выраженности воспаления, протяженности патологического процесса в кишке.

При легких формах заболевания и при формах средней тяжести сульфасалазин назначают по 3-4 г в сутки, при тяжелых формах — по 8-12 г в сутки. В первый день рекомендуется принимать по 1 таблетке (0.5 г) 4 раза в день, во второй день — по 2 таблетки (1 г) 4 раза в день и в последующие дни при хорошей переносимости препарата — по 3-4 таблетки 4 раза в день, доводя дозу при тяжелой форме до 8-12 г в сутки.

После наступления ремиссии лечение следует продолжать в прежней дозе еще 3-4 недели, а затем постепенно снижать дозу каждые 3-5 недель до поддерживающей (1-2 г в сутки), которую следует принимать не менее года и при сохранении ремиссии отменить (П. Я. Григорьев, 1993).

Лечение сульфасалазином в 10-30% случаев сопровождается развитием побочных действий:

желудочно-кишечных проявлений (анорексия, тошнота, рвота, боли в эпигастрии);

• общих симптомов (головная боль, лихорадка, слабость,’артралгии);

• гематологических нарушений (агранулоцитоз, панцитопения, анемия, метгемоглобинемия, геморрагический синдром);

• гранулематозного гепатита;

• олигоспермии и мужского бесплодия.

При развитии побочных эффектов препарат отменяется до полного их исчезновения, затем можно повторно назначить препарат в половинной дозе и попытаться повысить ее до оптимальной.

Сульфасалазин тормозит всасывание в тонкой кишке фолиевой кислоты, поэтому больным, получающим сульфасалазин, необходимо принимать также фолиевую кислоту по 0.002 г 3 раза в день.

При левосторонней дистальной локализации НЯК (проктит, прокто-сигмоидит) сульфасалазин можно применять в виде микроклизм и свечей.

При клизменном введении сульфасалазин используют в виде взвеси 4-6 г в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида или кипяченой воды ежедневно в течение 1-1.5 месяцев.

Свечи сульфасалазина вводятся в прямую кишку 2 раза в день. Одна свеча содержит 1 г сульфасалазина и 1.6 г масла какао.

Салофалък (тидокол, мезакол, месалазин) — препарат, содержащий только 5-аминосалициловую кислоту и лишенный сульфапиридина. Есть мнение, что побочные эффекты сульфасалазина обусловлены прежде всего наличием в его составе сульфапиридина. Салофальк не содержит в своем составе сульфапиридин, поэтому побочные действия вызывает значительно реже, переносимость его лучше, чем сульфасалазина. Салофальк назначается при непереносимости сульфасалазина.

А. Р. Златкина (1994) рекомендует при легких формах НЯК назначать салофалък по 1.5 г (6 таблеток по 0.25 г) ежедневно. При среднетяжелых формах дозу увеличивают вдвое. При острых атаках проктосигмоидита более эффективны клизмы с салофальком, содержащие 4 г препарата в 60 г суспензии, которые делают однократно после стула в течение 8-10 недель.

Для лечения дистальных форм НЯК применяют также свечи: по 2 свечи (500 мг) 3 раза в день (утром, днем, вечером), ежедневно.

Салазопиридазин, салазодиметоксин — 5-АСК-содержащие препараты отечественного производства, они менее токсичны и лучше переносятся. Механизм действия такой же, как сульфасалазина. Активность этих препаратов более высокая, чем сульфасалазина. Салазопиридазин и салазодиметоксин выпускаются в таблетках по 0.5 г. Лечение этими средствами производится преимущественно при легкой средней тяжести формах хронического язвенного колита.

П. Я. Григорьев и Э. П. Яковенко (1993) в активной стадии болезни назначают эти препараты в суточной дозе 2 г (по 0.5 г 4 раза в день) в течение 3-4 недель. В случае наступления терапевтического эффекта елочные дозы снижают до 1-1.5 г (по 0.5 г 2-3 раза в день) и продолжают лечение еще в течение 2-3 недель. При тяжелых формах заболевания возможно повышение суточной дозы до 4 г.

2.2. Лечение глюкокортикоидными препаратами

Глюкокортикоидные препараты накапливаются в области воспаления в толстой кишке при НЯК и блокируют высвобождение арахидоновой кислоты, предотвращают образование медиаторов воспаления (простагландинов и лейкотриенов), уменьшают проницаемость капилляров, т.е. оказывают мощное противовоспалительное действие. Кроме того, глюкокортикоиды оказывают иммунодепрессантное действие.

Показания для назначения глюкокортикоидов при НЯК следующие (А. Р. Златкина, 1994):

• левосторонние и тотальные формы язвенного колита с тяжелым течением, с III степенью активности воспалительных изменений в кишке (по данным эндоскопического исследования);

• острые тяжелые и средметяжелые формы заболевания при наличии внекишечных осложнений;

• отсутствие эффекта от других методов лечения при хронических формах язвенного колита.

Глюкокортикоиды могут применяться внутрь, внутривенно и ректально.

Внутрь глюкокортикоиды назначаются при распространенном процессе (преднизолон — 40-60 мг в день, а по данным А. Р. Златкиной, — 1-2 мг/кг, но не более 120 мг в сутки), а в тяжелых случаях, если не наступает значительного улучшения в течение 4-5 дней от приема салициловых сульфаниламидов, П. Я. Григорьев рекомендует вводить внутривенно гидрокортизона гемисукцинат (начальная доза 200-300 мг, а далее по 100 мг через каждые 8 ч). Через 5-7 дней введение гидрокортизона прекращают и продолжают лечение приемом преднизолона внутрь в дозе 40-60 мг в день в зависимости от состояния больного. После наступления клинической ремиссии дозу преднизолона постепенно уменьшают (не более 5 мг в неделю). Полный курс глюкокортикоидной терапии продолжается от 10 до 20 недель в зависимости от формы язвенного колита. При улучшении состояния больного целесообразно включить сульфасалазин или салофальк и принимать до полной отмены преднизолона.

У больных НЯК, ограниченным прямой и сигмовидной кишкой, глюкокортикоиды можно назначать в свечах или клизмах. Гидрокортизон назначают ректально капельно по 125 мг, а преднизолон — по 30-60 мг в 120-150 мл изотонического раствора натрия хлорида 1-2 раза в день. Применяются также свечи преднизолона по 1 свече 2 раза в день (1 свеча содержит 5 мг преднизолона).

Следует помнить о возможности развития побочных явлений глюкокортикоидной терапии: системном остеопорозе, стероидном сахарном диабете, артериальной ГИпертензии, кушингоидном синдроме, развитии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Развитие стероидных язв желудка и кровотечение из них требуют отмены глюкокортикоидов, остальные побочные явления корригируются симптоматической терапией.

2.3. Лечение ЦИТОСТатиками (негормональными иммунодепрессантами)

Вопрос о целесообразности лечения цитостатиками больных НЯК окончательно не решен.

П. Я. Григорьев (1993) считает, что цитостатик 6-меркаптопурин не показан при обострениях НЯК, его предпочтительнее применять в тех случаях, когда больной находится в фазе ремиссии и желательно снизить дозы глюкокортюсоидов или прекратить лечение ими.

А. Р. Златюша (1994) рекомендует применять цитостатик азатиоприн при рефрактерное™ к препаратам, содержащим 5-аминосалициловую кислоту, и глюкокортикоидам.

Цитостатики обладают выраженным иммунодепрессантным действием, подавляют иммунные механизмы патогенеза НЯК.

При комбинации азатиоприна (имурана) с преднизолоном быстрее наступает ремиссия. При такой комплексной терапии удается снизить большую дозу глюкокортикоидов. Азатиоприн рекомендуют в среднем в дозе 150 мг в сутки (2-2.5 мг/кг).

В связи с большой опасностью развития побочных действий при лечении негормональными иммунодепрессантами (панцитопения, анемия, лейкопения, развитие панкреатита, поединение инфекционно-воспалительных заболеваний и др.) рекомендуются короткие курсы лечения (3-4 недели) с последующим снижением и отменой цитостатиков.

В последние годы появились данные о возможности применения в лечении НЯК иммунодепрессанта циклоспорина. Основное влияние он оказывает на клеточное звено иммунитета, подавляя синтез и выделение ин-терлейкина-2, тормозя функцию Т-лимфоцитов-хелперов и продукцию ау-тоантител. Интерлейкин-2 играет важную роль в прогрессировании НЯК. Лечение циклоспорином назначается тогда, когда все предыдущие методы лечения оказались неэффективными (т.е. циклоспорин является препаратом "последнего ряда"). Назначают лечение с доз 15 мг/кг в сутки в течение 2 недель, затем дозу снижают до поддерживающей, индивидуально подобранной, которую можно применять на протяжении многих месяцев (до года). Препарат не влияет на костный мозг, но может оказать токсическое действие на почки.

3. Применение вяжущих, адсорбирующих и антидиареиных средств

Эти средства, оказывая вяжущее, обволакивающее действие, способствуют быстрейшему улучшению функционального состояния кишечника и купированию воспалительного процесса. Антидиарейные средства назначают больным, имеющим стул более 4 раз в сутки.

О применении вяжущих, адсорбирующих, противодиарейных средств в гл. "Лечение хронического энтерита".

4. Коррекция метаболических нарушений и анемии

Коррекция метаболических нарушений и анемии является важнейшим лечебным мероприятием у больных с тяжелой формой заболевания и реже — при форме средней тяжести. Применяется внутривенное введение

альбумина, смесей аминокислот, плазмы, интралипвда, солевых растворов, глюкозы. Трансфузионная терапия способствует дезинтоксикации, улучшает состояние системы микроциркуляции. Необходимо также предусмотреть мероприятия по коррекции уровня электролитов в крови.

Коррекция анемии производится внутривенным капельным вливанием полифера (400 мл капельно), внутримышечным введением железосодержащего препарата феррум-лек, при тяжелой анемии — переливанием эритроцитарной массы.

Подробно о выполнении этого раздела лечебной программы в гл. "Лечение хронического энтерита".

5. Дезинтоксикационная терапия

При НЯК, особенно при тяжелом течении заболевания развивается синдром токсемии в связи с нарушением барьерных функций толстой кишки.

Для борьбы с интоксикацией применяются: внутривенное капельное вливание растворов глюкозы, электролитов, гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера. Весьма эффективна в плане дезинтоксикации гемосорбция, кроме того, этот метод обладает Иммуномо-дулирующим действием, способствует удалению иммунных комплексов.

6. Антибактериальная терапия и лечение
дисбантериоза кишечника

Антибактериальная терапия при НЯК назначается при угрозе развития токсического мегаколон, септикопиемии, вторичной гнойной инфекции. Назначаются антибактериальные средства обязательно с учетом вида флоры фекалий и ее чувствительности к антибиотикам. Применяются полусинтетические антибиотики, цефалоспорины, метронидазол, бисептол и др. При стафилококковом дисбиозе можно применить ампиокс, эритромицин, олеавдомицин, при иерсиниозе — левомицетин, при анаэробной флоре (клострвдии, бактероиды) — метронидазол, при протейном дисбиозе — невиграмон, фуразолидон.

После подавления патогенной флоры производят реимгатантацию нормальной кишечной флоры путем применения колибаютрина, бифико-ла, бактисубтила и других препаратов в течение 2-3 месяцев.

Подробно этот раздел описан в гл. "Лечение хронического энтерита".

7. Местное лечение проктосигмоидита

Помимо микроклизм с препаратами 5-аминосалициловой кислоты, гидрокортизона, можно применить и другие виды местного лечения, описанные в гл. "Лечение хронического колита".

8. Нормализация функционального
состояния центральной нервной системы

Это направление лечебной программы осуществляется совместно с психоневрологом, психотерапевтом. Необходимо создание благоприятного психологического климата, устранение стрессовых ситуаций, вселение уве-

ренности в успехе лечения. Применяются также седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты.

9. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится по строгим показаниям: перфорация язв толстого кишечника; токсическая дилатация толстой кишки (при отсутствии эффекта от лечения в течение 24 часов); подозрение на малиг-низацию процесса; обнаружение выраженных диспластических изменений в нескольких биоптатах, взятых из различных мест толстой кишки; тяжелое течение заболевания с выраженными кровотечениями, не поддающееся комплексному энергичному лечению с использованием базисных средств (производится колэетомия).

10, Дифференцированное лечение

Легкая форма НЯК -назначаются сульфасалазин — 3-6 г в сутки внутрь или 1.5-2 г ректально (сульфасалазиновые клизмы), сульфасалази-новые свечи на ночь в течение 3-4 недель; применяются антидиарейные

средства.

П. Я. Григорьев и А. В. Яковенко (1997) рекомендуют следующую терапию при легкой форме НЯК:

преднизолон внутрь по 20мг/сут в течение месяца, далее постепенная отмена препарата (по 5 мг в неделю);

• микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в день;

• сульфасалазин внутрь 2 г илисалазодин 1 г в день, при непереносимости — месалазин (мезакол, салофальк) 1 г в день.

Форма средней тяжести — больные нуждаются в госпитализации. Назначаются диета, производится коррекция потерь жидкости, электролитов, белков.

Проводится лечение преднизолоном (40-60 мг в сутки внутрь), суль-фасалазином в клизмах (1-3 г в сутки). При наступлении ремиссии дозу преднизолона уменьшают и одновременно назначают сульфасалазин (вначале 1 г в сутки, затем дозу повышают до 2 г в сутки, а в дальнейшем до 4 г в сутки при отсутствии побочных реакций). При непереносимости сульфасалазина применяется салофальк. Обычно преднизолон назначают по 40 мг в сутки в течение месяца и более, постепенно снижая дозу вплоть до полной отмены в течение последующих 2-4 месяцев. Проводится также лечение дисбакгериоза.

Тяжелая форма — больные срочно госпитализируются. Проводится парентеральное питание с высоким содержанием белка (до 1.5-2 г/кг в сутки) на фоне лечебного питания. Внутривенно вводятся глюкокортикоиды — 125 мг гидрокортизона 4 раза в сутки в течение 5 дней, преднизолон применяется также внутрь в дозе 1-2 мг/кг в сутки с последующим снижением по мере улучшения состояния. Преднизолон вводится также ректально ( выше). Решается вопрос о применении негормональных иммуноде-прессантов, проводится антибактериальная терапия с последующим лечением дисбактериоза, а также энергичная коррекция метаболических нарушений и анемии. При улучшении состояния больного дополнительно назначается сульфасалазин или салофальк.

11. Диспансерное наблюдение

Диспансеризацию осуществляет врач-инфекционист или участковый терапевт.

В состоянии ремиссии следует проводить 1 раз в год ректороманоско-пию и обследование в полном объеме (копроцитограмма, посевы кала на флору, взвешивание больного). При наличии жалоб ректороманоскопия выполняется чаще. Целесообразна колоноскопия 1 раз в год (особенно при тотальном поражении толстой кишки).

При длительном анамнезе болезни рекомендуется проводить 1 раз в год колоноскопию с биопсией различных участков слизистой оболочки для своевременного выявления дисплазии. При выявлении дисплазии колоноскопия проводится 1 раз в 6 месяцев и решается вопрос о хирургическом лечении. .

Больные с формой средней тяжести осматриваются врачом 2-3 раза в год, при тяжелой форме осмотры осуществляются 3-4 раза в год и чаще. Вопрос о колоноскопии решается индивидуально.

После выписки из стационара все больные получают курсы поддерживающего и противорецидивного лечения. Сульфасалазин или 5-АСК назначаются в дозе 1.5-2 г/сут, салазопиридазин и салазодиметоксин — в дозе 0.5-1 г/сут непрерывно в течение 2 лет. Кроме того, проводится общеукрепляющее лечение, а также применяются вяжущие и антидиарейные средства (по показаниям). При необходимости применяются глюкокорти-коиды.

genmed.ru

Анатомия и физиология толстого кишечника

Лечение няк при обостренииЛечение няк при обострении
Кишечник разделяется на тонкую и толстую кишку. Толстая кишка начинается от конечной части тонкой кишки (подвздошной) и заканчивается анальным отверстием. Толстая кишка имеет длину 1.5 метра, кишка вначале широкая (диаметр 7-14 см) постепенно сужаясь в конечном отделе кишки диаметр, составляет 4 см.
 Толстую кишку разделяют на 6 частей:
 
1. Слепая кишка – участок толстой кишки, расположенный ниже верхнего края подвздошной кишки. Длина слепой кишки составляет примерно 7,5 см.
 
2. Восходящая ободочная кишка – расположена в правой боковой области живота. Эта кишка является продолжением слепой кишки. Восходящая ободочная кишка доходит до правого подреберья, где она переходит в правый изгиб. Длина кишки приблизительно 24 сантиметра.
 
3. Поперечно-ободочная кишка – начинается от правого изгиба, затем переходит в пупочную область, а затем достигает левого подреберья. В области левого подреберья кишка формирует левый изгиб. Вверху кишка граничит с печенью, большой кривизной желудка и селезенкой, снизу – с петлями тонкого кишечника. Длина этого отдела кишки примерно 56 см.
 
4. Нисходящая ободочная кишка – находится в левой боковой области живота. Длина кишки 22 см.
 
5. Сигмовидная ободочная кишка – является продолжение нисходящей ободочной кишки и переходит в прямую кишку. Пустая сигмовидная кишка большей частью располагается в малом тазу. Длина кишки составляет 47 см.
 
6. Прямая кишка – конечный отдел толстого кишечника. Кишка заканчивается анальным отверстием. Кишка имеет длину 15 см.
 
Все отделы толстой кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистого и мышечного слоев.
Слизистая оболочка покрыта эпителиальными клетками и содержит крипты (микрожелезы).
 
Толстая кишка имеет несколько особенностей. Волокна наружного мышечного слоя формируют так называемые 3 мышечные ленты. Эти ленты начинаются от аппендикса и заканчиваются в нижней части сигмовидной кишки. В лентах мышечные волокна имеют больший тонус, чем мышечные волокна, входящие в состав мышечного слоя. Поэтому в местах, где мышечная стенка кишки имеет наименьший тонус, имеются выпячивания (гаустры толстой кишки). Прямая кишка не имеет гаустр.

Физиология толстого кишечника

Основные функции толстого кишечника:
1. Всасывательная функция. В толстом кишечнике всасывается до 95% воды (1.5-2 литра в сутки) и электролитов.
 
2. Эвакуаторная фунцкция – в толстой кишке происходит процесс накапливания кала с последующим его выделением наружу.
 
Хочется отметить, что в норме в просвете толстого кишечника обитают около 400 видов бактерий. 70% из них составляют бифидобактерии и бактероиды. Эти бактерии участвуют в переваривании пищевых волокон (целлюлозы), в расщеплении белков, жиров, а также бактерии вырабатывают различные полезные для организма вещества.
 
Бифидобактерии вырабатывают витамины В1, В2, В12, никотиновую и фолиевую кислоты. Так же считается, что бифидобактерии способствуют снижению риска заболеваемости раком толстой кишки.
 
Представители нормальной микрофлоры толстого кишечника вырабатывают различные вещества с антибактериальной активностью (лактоферин, лизоцим), которые предотвращают появление болезнетворных микробов.
 

Причины развития неспецифического язвенного колита

Лечение няк при обостренииПричины заболевания до сих пор не выяснены. Ученые предполагают, что различные факторы вызывают нарушение иммунного ответа, что и ведет к заболеванию.
Факторы риска:
Генетические факторы. Наблюдается семейная предрасположенность (если например папа болел этим заболеванием, высок риск, что и его сын тоже заболеет), мутации в различных генах.
 
Инфекционный компонент. Существует 2 теории по поводу участия микроорганизмов в заболевании.
 
1. Согласно первой теории инфекция сама по себе вызывает воспаление в слизистой оболочке толстого кишечника. Причем в этом участвуют патогенные (способные вызвать инфекционное заболевание) бактерии, а именно такие виды как (Mycobacterium paratuberculosis, Listeria monocytogenis).
 
2. Вторая теория гласит о ненормальном (чрезмерном) иммунном ответе на антигены непатогенных (не вызывающих заболевание) бактерии.
 
Аутоиммунные факторы. Некоторые ученые считают, что в эпителии толстого кишечника находятся собственные (родные) антигены. В норме иммунитет не формирует антитела против собственных антигенов. Это происходит потому, что иммунитет распознает их как свои собственные.
 
Если подключаются аутоиммунные факторы, иммунитет перестает узнавать эти антигены как свои и начинает формировать антитела. В последствии антитела присоединяются к антигенам и в конце концов клетка на которой находились антигены разрушается.
Массовое разрушение клеток приводит к воспалению.
 
Факторы воспаления. Существуют множество факторов вызывающих воспаление. Во время иммунного ответа происходит не только соединение антигена с антителом, но и выработка различных вызывающих воспаление факторов. К этим факторам относятся интерлейкины -1, 2, 6,8.
Существует также TNF (tumor necrosis factor) – фактор, разрушающий опухолевые клетки, клетки пораженные вирусами или бактериями. Многие ученые считают, что TNF играет ключевую роль в развитии воспаления.

Механизм развития НЯК

Лечение няк при обостренииНеспецифический язвенный колит обычно начинается с прямой кишки. Постепенно воспалительный процесс распространяется по всей слизистой толстого кишечника.

По некоторым данным в 20-30% случаев воспаление ограничивается на уровне прямой и сигмовидной кишке. В 40-50% случаев воспаление охватывает прямую кишку, сигмовидную кишку, нисходящую ободочную и поперечную ободочную кишку. Остальные 20-30% приходятся на воспаление всего толстого кишечника.
 
Изменения, происходящие на уровне слизистой оболочки, зависят от фазы воспаления.

1. Острая фаза. Во время этой фазы происходят следующие изменения:
— покраснение слизистой
— отек слизистой
— спонтанные кровотечения или кровотечения во время контакта, например каловых масс со слизистой
— точечные, наружные изъязвления
— псевдополипы (образования похожие на полипы, появляющиеся во время воспаления)
 
2. Фаза ремиссии. Наблюдается атрофия (истончение слизистой оболочки с нарушением ее функций) слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, лимфатические инфильтраты в слизистой оболочке.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Лечение няк при обостренииВыраженность симптомов зависит от формы заболевания. Бывает острый и хронический колит. Острый язвенный колит характеризуется сильно выраженными симптомами заболевания, но встречается редко 4-10% случаев.
Симптомы делятся на локальные (местные) и общие.
 
Локальные симптомы:

  • Стул с кровью, слизью и иногда с гноем. Кровь в стуле появляется из-за контакта изъязвлений с калом. Чаще всего кровь не перемешивается с калом, а покрывает его как оболочка. Кровь обычно имеет ярко красный цвет, хотя может быть и темной. При других заболеваниях, например язва желудка – кровь, выделяющаяся с калом по цвету черная.
  • Диарея иногда запор. Диарея определяется в 95% случаев. Количество дефекаций 3-4 раза в день. Также характерно увеличение числа позывов на дефекацию до 15-30 в день.Запор возможен, в случае если процесс находится ограниченно на уровне прямой кишки.
  • Боль в нижней части живота. Боль по интенсивности не сильная, характер боли – покалывание либо не выраженная колика (в данном случае возможна из-за спазма мышц).В случае если боль в течение заболевания усиливается, то это означает глубокое поражение толстого кишечника.
  •  Вздутие живота. Особенно нижних частей живота.

 
Общие симптомы:

  • Температура до 38 градусов Цельсия, присутствует только при тяжелых формах заболевания.
  • Общая слабость и потеря в весе. Оба симптома появляются вследствие анорексии (отсутствие аппетита), потери белков из-за диареи.


  • Глазные симптомы (иридоциклит – воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза, увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюктивит – воспаление слизистой оболочки глаза). Глазные симптомы не всегда присутствуют.
  • Боли в суставах, боли в мышцах

Течение неспецифического язвенного колита

Течение заболевания во многом зависит от распространенности процесса в толстой кишке. Заболевание имеет  фазное течение. Фаза обострения сменяется фазой ремиссии и наоборот. Постепенно с распространением процесса фаза обострения может удлиняться. Осложнения значительно осложняют течение заболевания. Однако при правильном лечении у специалиста, удается добиться долгосрочной ремиссии.

Диагностика НЯК

Лечение няк при обостренииПри появлении вышеописанных симптомов нужно обратиться к специалистам: гастроэнтерологу либо терапевту.
 
Беседа на приеме у врача
Доктор спросит вас о жалобах. Особенно его будет интересовать: какое количество крови выделяется с калом, какого цвета кровь? После этого врач приступит к осмотру.
 
Осмотр
Так как при колите присутствует воспаление глазных оболочек – осмотр начнется с глаз.
Чаще всего если есть увеит, конъюктивит или иридоциклит, то к лечению подключается офтальмолог.
 Осмотр живота – в некоторых случаях можно заметить вздутие живота.
 
Пальпация (прощупывание) живота
При поверхностной пальпации в проекции толстого кишечника наблюдается зоны повышенной чувствительности.
 При глубокой пальпации определяется увеличенная в размерах кишка в зоне поражения.
 
Общий анализ крови
В анализе крови можно найти анемию (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов выше 9х 10 в 9 степени)
 
Биохимический анализ крови

  • Увеличение С — реактивного белка (показатель воспаления)
  • Снижение количества кальция
  • Снижение количества магния
  • Снижение количества альбуминов в крови
  • Повышение количества гамаглобулинов, что говорит о выработке большого количества антител

Иммунологический анализ
 У 70% пациентов увеличенное количество цитоплазматических антинейтрофильных антител, которые повышаются вследствие не нормального иммунного ответа.
 
Анализ кала
Наличие крови, слизи или иногда гноя в каловых массах. Копрокультура (анализ кала на бактерии) – показывает наличие патогенных микробов.
 
Эндоскопическое исследование толстого кишечника
 Для проведения любого эндоскопического исследования на кишечник требуется подготовка.

  1. В течение 12 часов пациент не должен кушать.
  2. Для хорошего качества изображения необходимо очистить толстый кишечник от каловых масс. Для этого пациенту делают 2-3 клизмы вечером и одну утром перед исследованием.
  3. Необходима также психологическая подготовка пациента к исследованию. Доктор объясняет надобность этого исследования, предупреждает о возможных не приятных ощущениях.

Ректосигмоидоскопия – метод эндоскопического исследования используемый для обследования прямой и сигмовидной кишки.
 
Этот метод осуществляется с помощью специального эндоскопа. Этот эндоскоп состоит из трубки и на конце камера с источником света.
 
Изображение проецируется на экран компьютера и в случае надобности записывается. Это исследование позволяет диагностировать 90% случаев заболевания.
 
Колоноскопия – эндоскопический метод исследования всех частей толстого кишечника. Используется реже, чем ректосигмоидоскопия, чтобы определить обширность процесса, а также исключить другие возможные диагнозы, например рак. Этот метод позволяет взять биопсию (кусочек ткани) для исследования.
 
Эндоскопические критерии, по которым врач функционалист ставит диагноз язвенный колит:

1. Фаза обострения
— Отек и покраснение слизистой
— Отсутствие сосудистого рисунка
— Контактные кровотечения (кровотечение при прикосновении к пораженной поверхности), точечные кровоизлияния (петехии) в слизистую оболочку
— Псевдополипы
— Кровь, слизь или гной в просвете толстого кишечника
— Бугристая (гранулезная) слизистая
 
2. Фаза ремиссии
— Псевдополипы
— Атрофия слизистой
 
Рентгеновское исследование
 
Рентгеновский снимок брюшной полости производится для исключения перфорации и других осложнений.
 
Иригография – метод с использование двойного контраста (воздух и контраст).
 В качестве контраста используют барий. Он хорошо виден на рентгене – белого цвета.
Этот метод позволяет выявить большинство случаев заболевания.
 
Признаки характерные для заболевания на рентгеновском снимке:

  • Слизистая с не ровным рельефом
  • Различные эрозии, которые видны на рентгене как белые пятна в слизистой оболочке. В тяжелых стадиях видны глубокие язвы, которые на снимке напоминают впадины то же белого цвета.
  • Псевдополипы – видны как дефекты наполнения контрастом полости толстого кишечника
  • В тяжелых стадиях — отсутствии гаустр, утолщение и снижение подвижности стенок толстого кишечника, укорочение кишечника

Осложнения неспецифического язвенного колита

Лечение няк при обострении1. Токсическое расширение толстой кишки. Очень опасное осложнение язвенного колита. Чаще это осложнение появляется при острой форме язвенного колита. Для данного осложнения характерно резкое расширение и вздутие газами поперечно ободочной кишки.
Стенки кишки из-за дилатации (расширения) истончаются и почти всегда, это приводит к прободению (разрыву) кишки с последующим перитонитом.
 
2. Массивные кровотечения из толстой кишки. Данное осложнение приводит к анемии (снижению количества эритроцитов и гемоглобина), а также к гиповолемическому (сниженный объем крови) шоку.
 
3. Малигнизация (озлокачествление) – появление на месте воспаления злокачественной опухоли.
 
4. Вторичные кишечные инфекции. Воспаленная слизистая является хорошей средой для развития кишечной инфекции. Это осложнение значительно ухудшает течение заболевания. Диарея усиливается, стул 10-14 раз в день, высокая температура, обезвоживание.
 
5. Гнойные осложнения. Например, парапроктит – острое воспаление жировой клетчатки около прямой кишки. Это гнойное осложнение лечится хирургически.

Лечение НЯК

Лечение няк при обострении
Эффективное лечение возможно только у врача специалиста. Обострение заболевания лечится только в больнице.
 
Режим
В фазе обострения рекомендуется постельный режим до снижения интенсивности симптомов. В период ремиссии – обыкновенный режим.

 Диета при НЯК

Принципы диеты
1. Вся пища должна быть приготовлена в вареном или печеном виде.
2. Блюда должны употребляться в теплом виде. Частота питания – 5 раз в день.
3. Последний прием пищи не позднее 19.00.
4. Диета должна быть гиперкалорийной (с повышенным содержанием калорий) 2500-3000 калорий в день. Исключение составляют пациенты с ожирением.
5. Диета должна быть гиперпротеиновой (повышенное содержание белков)
6. Должна содержать повышенное количество витаминов и микроэлементов
 
Запрещенные продукты
Ниже описанные продукты вызывают химическое, механическое раздражение слизистой оболочки толстой кишки. Раздражение усиливает воспалительный процесс. Также некоторые продукты усиливают перистальтику (движения) толстого кишечника, что усиливает диарею.
— алкоголь
— газированные напитки
— молочные продукты
— грибы
— жирные сорта мяса (утка, гусь, свинина)
— киви, слива, курага
— любые виды специи
— кофе, какао, крепкий чай, шоколад
— кетчуп, горчица
— любые перченые и сильносоленые блюда
— чипсы, попкорн, сухарики
— сырые овощи
— орехи
— семечки
— бобовые
— кукуруза
 
Продукты, которые следует употреблять:
— фрукты
— ягоды
— различные слизистые каши
— отварные яйца
— не жирные сорта мяса (говядина, курятина, кролик)
— сок из томатов и апельсинов
— не жирные сорта рыбы
— печень
— сыр
— морепродукты

Медикаментозное лечение

Лечение няк при обостренииПрименяют препараты из группы аминосалицилатов. Сульфасалазин при обострении применяют внутрь 1 грамм 3-4 раза в день, до появления ремиссии. В фазе ремиссии доза
0.5-1 грамм 2 раза в день.
 
Месалазин – 0.5-1 грамм 3-4 раза в день при обострении. В стадии ремиссии 0.5 грамм 2 раза в день.

Для лечения язвенного колита в области прямой и сигмовидной кишки используют свечи или клизмы с салофальком или месалазолом.
 
Кортикостероиды применяются при тяжелых формах заболевания. Преднизолон назначается внутрь по 40-60 миллиграмм в день, продолжительность лечения 2-4 недели. После чего доза препарата снижается по 5 мг в неделю.
 
В последнее время используется кортикостероиды локального действия. Будесонид – 3мг 3 раза в день в течение 12 месяцев, потом 2мг 3 раза в день еще 6 недель и затем 1мг 3 раза в день 6 недель.
 
Также иногда используется имунодепресанты. Циклоспорин А – применяется при острых и молниеносных формах заболевания в дозе 4мг на килограмм массы тела внутривенно. Либо Азатиоприн внутрь в дозе 2-3мг на килограмм массы тела.
 
Симптоматическое лечение. Различные виды противовоспалительных препаратов с обезболивающим действием, например ибупрофен или парацетамол.
 Витаминотерапия (витамины группы В и С)

Профилактика НЯК

Одним из самых главных мер профилактики является диета. Немаловажно также профилактическое посещение врача терапевта и сдача анализов крови и кала.

Лечение няк при обострении

Какие существуют народные методы лечения НЯК?

 
В лечении НЯК народная медицина использует ряд продуктов питания растительного (и не только) происхождения, а также отваров и настоев, приготовленных из этих продуктов.


  • Бананы

Бананы являются одним из самых эффективных народных средств для лечения неспецифического язвенного колита. Ежедневное употребление одного — двух зрелых бананов значительно снижает риск обострения заболевания и ускоряет процесс выздоровления.


  • Обрат

Стакан обезжиренного молока – также действенное лекарство при НЯК. С лечебной целью следует утром, натощак, выпивать по одному стакану обрата.


  • Яблоки

При язвенном колите лечебным продуктом являются только яблоки, подвергшиеся термической обработке; свежие фрукты не принесут пользы пациенту. Одним из самых популярных рецептов лечебного применения яблок является их запекание в духовом шкафу или приготовление на пару. Это средство помогает процессу заживления язвенных поражений кишечника.


  • Рисовый отвар

Рисовый отвар, содержащий большое количество слизи, чрезвычайно полезен при неспецифическом язвенном колите. Готовят его так: стакан промытого и обсушенного риса размалывают в кофемолке (или берут готовую рисовую муку). Нагревают 1 литр воды, в теплую воду всыпают при помешивании рисовую муку и щепотку соли; доводят до кипения и на небольшом огне кипятят 3-4 мин., не прекращая помешивать. Отвар готов. Принимать его нужно в теплом виде по стакану трижды в день, до еды. Особенно актуально применение рисового отвара при обострениях НЯК, сопровождающихся диареей (поносом).
 
Существует и другой эффективный рецепт для лечения НЯК с использованием риса:
нужно сварить пять ложек риса в небольшом количестве воды, до консистенции каши-размазни. Смешать полученную рисовую кашу со стаканом обрата и размятым зрелым бананом. При обострении заболевания следует употреблять такое блюдо два раза в день натощак.


  • Отвар пшеницы

Незаменимым помощником в лечении НЯК является отвар пшеницы. Это средство укрепляет иммунную систему, обладает противовоспалительным действием, способствует заживлению язв на стенках кишечника.
 
Для приготовления отвара понадобится:

  • 1 столовая ложка цельных зерен пшеницы;
  • 200 мл воды.

Зерна заливают водой и кипятят в течение 5 минут. Полученный отвар помещают в термос и настаивают 24 часа. В отвар можно, по желанию, добавлять овощные соки.
 
Пшеничный отвар можно использовать и для постановки клизм.


  • Отвар репы


Чтобы приготовить это средство, понадобится:

  • несколько листьев репы;
  • овощной сок (из той же репы, или из моркови, кабачка, капусты и др.).

Нужно приготовить отвар из листьев репы, из расчета 150 г на 150 мл воды. После приготовления (кипятят 3-4 мин.) отвар смешать с овощным соком. Общий объем приготовленного напитка должен быть равен 1 л. Выпить его нужно за 1 день (в равных количествах, до еды).
 
Этот отвар содержит ингредиенты, предотвращающие запоры, улучшающие пищеварение, смягчающие стул.
 


  • Отвар арбузных корок

100 г сушеных корок арбуза заливают 500 мл кипятка и 3-4 часа настаивают. Полученный отвар принимают по полстакана 4 раза в день (вместо этого можно при НЯК принимать порошок из высушенной арбузной корки – по чайной ложке 3 раза в день).

Каков прогноз у больных с НЯК?

Вероятность излечения неспецифического язвенного колита зависит от степени тяжести заболевания, от наличия осложнений, а также от своевременности начала лечения.
 
При отсутствии адекватного лечения у пациентов, страдающих неспецифическим язвенным колитом, очень быстро развиваются вторичные заболевания (осложнения), такие, как:

  • Тяжелое кишечное кровотечение;
  • Перфорация (прободение) толстой кишки с последующим развитием перитонита;
  • Образование абсцессов (гнойников) и свищей;
  • Тяжелое обезвоживание;
  • Сепсис («заражение крови»);
  • Дистрофия печени;
  • Образование камней в почках вследствие нарушения процессов всасывания жидкости из кишечника;
  • Увеличение риска развития рака толстой кишки.

Эти осложнения значительно ухудшают состояние больного и в ряде случаев приводят к летальному исходу (в 5-10% случаев) или к инвалидности (в 40-50% случаев).
 
Однако при легком и среднетяжелом, неосложненном течении заболевания, при своевременно начатом лечении с использованием всех современных методов, при соблюдении пациентом диеты и профилактических мер, прогноз заболевания вполне благоприятен. Рецидивы после правильно проведенного лечения возникают раз в несколько лет и достаточно быстро купируются применением лекарственных средств.

Как лечить травами НЯК?

Вот несколько рецептов использования лекарственных растений в лечении неспецифического язвенного колита:


  • Настой коры дуба

Настой дубовой коры обладает вяжущим и противомикробным действием, а также снижает проницаемость стенки кишечника при воспалении. Настой помогает предотвратить диарею, тем самым уменьшая раздражение слизистой оболочки кишечника.
 
Чтобы приготовить настой, чайную ложку измельченной сухой дубовой коры заливают половиной литра холодной кипяченой воды и настаивают при комнатной температуре 8-9 часов. Выпивают полученный настой в течение дня равными порциями.


  • Сок алоэ вера

При лечении НЯК следует два раза в день пить по половине стакана сока алоэ вера. Это средство обладает ярко выраженными противовоспалительными свойствами и хорошо заживляет язвы.


  • Настой золотарника

Золотарник – растение, обладающее ярко выраженными противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами; настой из травы золотарника значительно ускоряет процесс заживления стенок кишечника.
 
Настой готовят следующим образом: 20 г сухой травы золотарника, залитой стаканом кипятка, в течение 15 минут держат на кипящей водяной бане. Затем огонь выключают, но настой с водяной бани не снимают еще 45 мин. После этого настой процеживают и добавляют кипяченой воды до 200 мл. Принимают трижды в день по 2 стол. ложки перед едой.


  • Настой хвоща полевого

Таким же образом, как и из золотарника, приготавливают настой из травы хвоща полевого. Хвощ обладает разнообразными лечебными свойствами, в том числе улучшает пищеварение, предотвращает запоры и способствует заживлению язв. Принимают настой хвоща по полстакана трижды в день, до еды.


  • Настой китайской горькой тыквы

Употребление листьев китайской горькой тыквы (момордики) стимулирует пищеварение и предотвращает, по данным многочисленных исследований, развитие рака кишечника. Это экзотическое растение с успехом выращивается и в средней полосе России.
Для приготовления настоя понадобится:

  • 1 столовая ложка сухих измельченных листьев китайской горькой тыквы;
  • 200 мл крутого кипятка.

Залить листья кипятком и настаивать в течение получаса. Пить по одному стакану настоя три раза в день.


  • Настой из сбора трав

Эффективное противовоспалительное действие при обострениях язвенного колита оказывает настой из сбора трав – ромашки аптечной, шалфея и золототысячника, взятых в равных долях. Столовую ложку этой смеси заваривают стаканом кипятка, дают остыть, процеживают. Настой принимают по столовой ложке в течение дня. Интервалы между приемами – 1-2 часа. Курс лечения – 1 месяц.
 

www.polismed.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector