Синдром мальабсорбции у взрослых

Синдром мальабсорбции у взрослых

Организм человека — универсальный и сложный механизм, компоненты которого взаимосвязаны. Иногда происходят сбои, влияющие на все системы. Таким примером является синдром мальабсорбции — состояние, характеризующееся нарушением усвоения некоторых элементов. Что предпринять для исправления ситуации?

Что такое синдром мальабсорбции: глюкозо-галактозная форма

Мальабсорбция (синдром хронической диареи) — состояние, при котором происходит нарушение всасывания питательных веществ. Заболевание встречается у взрослых и детей, причём для организма ребёнка, который только формируется, расстройство оказывает больше вреда — патология отрицательно влияет на физическое и умственное развитие.

Наследственную предрасположенность имеет глюкозо-галактозная форма мальабсорбции. Патология характеризуется изменением гена, отвечающего за формирование транспортного белка. Этот компонент принимает участие в перемещении галактозы и глюкозы, поэтому заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета. В результате нарушения:

  • снижается концентрация глюкозы в крови;
  • ухудшается транспортировка кислорода, осуществляемая эритроцитами;
  • формируются симптомы психического и умственного нарушения.

Особенности состояния у детей раннего возраста

На проявление синдрома оказывает влияние воздействие следующих факторов:

  • аллергия на определённый продукт;
  • продукты с сахаром — могут запустить глюкозную недостаточность;
  • молочные смеси и коровье молоко — при лактазной недостаточности и непереносимости белков;
  • злаковая пища — при целиакии (поражение ворсинок тонкого кишечника из-за воздействия некоторых продуктов с белками).

Сведения статистики: врождённая форма мальабсорбции чаще обнаруживается сразу после рождения или в первые 10 лет жизни ребёнка. Выживаемость зависит от типа патологии, ставшей причиной образования синдрома.

Видеоролик об одной из причин возникновения мальабсорбции — целиакии

Причины возникновения: дефицит лактазы, заболевания кишечника, сахарный диабет и другие

Синдром мальабсорбции — процесс многогранный и сложный. В человеческом организме множество ферментов и питательных веществ, а нарушение усвояемости одного из них вызывает негативные изменения. Привести к образованию врождённого типа расстройства могут следующие причины:


  • лактазная недостаточность;
  • целиакия;
  • болезнь Хартнупа;
  • дисахаридная недостаточность;
  • нарушение транспортировки аминокислот.

Приобретённая форма связана с воздействием определённого заболевания или вмешательства:

  1. Изменения кишечника:
    • амилоидоз;
    • болезнь Крона;
    • свищи;
    • дивертикулы;
    • вмешательство хирурга;
    • стриктуры.
  2. Нарушения внутри просвета кишечника в результате:
    • применения препаратов;
    • сбоя секреции жёлчных кислот;
    • болезней поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз).
  3. Патологические изменения, которые не относятся к кишечнику:
    • заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • образования злокачественного характера;
    • патологии паращитовидной и щитовидной желёз;
    • коллагеноз;
    • сахарный диабет;
    • болезнь Аддисона.

Симптоматика синдрома

К основным признакам синдрома мальабсорбции относятся:

  • частое урчание живота;
  • диарея;
  • уменьшение массы;
  • неприятные ощущения в области живота;
  • изменение состояния кожи.

Характерны для патологии и специфические признаки:

  • шелушение кожи;
  • изменение слизистых, языка и кожных покровов;
  • судороги;
  • интенсивное выпадение волос;
  • боли в мышцах и костях;
  • слабость;
  • отёки;
  • ухудшение зрения в темноте;
  • изменения со стороны половой сферы: сбой менструального цикла, снижение либидо и импотенция.

Симптомы нарушения усвояемости веществ — таблица

Степени тяжести

В зависимости от степени тяжести заболевание может иметь лёгкое течение, среднетяжёлое и тяжёлое.

Признаки мальабсорбции в зависимости от степени — таблица

Постановка диагноза

Такое сложное расстройство требует полной диагностики пациента, поэтому используется несколько методов обследования:

  1. Исследование крови:
    • биохимический анализ — выявляют пониженное содержание белка и кальция;
    • общий анализ — обнаруживают анемию;
    • выявление уровня свёртываемости — помогает обнаружить дефицит витамина K;
    • определение содержания в крови веществ: натрия, кальция, электролитов, витамина B12 и железа.

  2. Дополнительные исследования:
    • анализ кала — в стуле больного выявляют неабсорбированные элементы, уровень жирных кислот повышен;
    • определение аутоантител — необходимо при развитии целиакии;
    • диагностика секреторной функции поджелудочной железы.
  3. Тестовые пробы:
    • дыхательный тест с ксилозой — выявляют рост патогенной микрофлоры;
    • тест Шиллинга — оценивают степень мальабсорбции витамина B12;
    • панкреолауриловый и стимулированный секретиновый тест — изучают панкреатическую недостаточность;

Для подтверждения патологии и дифференциальной диагностики используют методы инструментального исследования:

  • биопсия слизистой кишечника — выявляют заболевание или опухоль, ставшие причиной расстройства;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • эндоскопия двенадцатипёрстной и толстой кишки, а также желудка и пищевода — обнаруживают заболевания и другие причины возникновения синдрома;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • рентгенологическая диагностика — обнаруживают анатомические изменения, указывающие на рост бактерий.

Дифференциальная диагностика: мальдигестия, мальассимиляция — таблица

Методы лечения

Задача терапии — устранить признаки расстройства, но это невозможно без ликвидации причины мальабсорбции. Лечение осуществляется в несколько этапов:

  • устранение симптомов;
  • нормализация веса;
  • выявление причины и её ликвидация;
  • нейтрализация последствий;
  • соблюдение режима для предотвращения рецидива.

Обратите внимание! Средства народной медицины оказываются неэффективными для лечения синдрома мальабсорбции, поэтому их не применяют.

Медикаментозный метод лечения

Назначение лекарственных средств — один из методов лечения мальабсорбции. В зависимости от типа расстройства могут назначаться:

  • витамины и минералы (Фолацин, Никотинамид, Суфер, Феррум Лек) – используются элементы, которые не всасываются организмом;
  • антибиотики (Гентамицин, Амоксициллин, Новосеф, Доксициклин, Бактрим) – применяются при инфекционных поражениях;

  • гормональная терапия (Преднизолон) — назначается при болезни Крона, целиакии и других воспалительных процессах;
  • панкреатические препараты (Мезим, Пангрол, Креон) — восполняют недостаток ферментов поджелудочной железы;
  • холеретические средства (Аллохол, Никодин, Урсофальк) — усиливают секрецию жёлчи;
  • пробиотики (Энтерожермина, Линекс) – улучшают усвоение веществ и микрофлору кишечника;
  • препараты для уменьшения секреции пептидов и снижения выработки желудочного сока — Сандостатин;
  • противодиарейные лекарства (Лопедиум, Имодиум) — угнетают моторику кишечника;
  • антациды (Ренни, Гастал, Омепразол, Маалокс) — снижают риск развития язвы и других поражений;
  • анальгетики (Спазмалгон, Анальгин) — для уменьшения болевого синдрома.

Лекарственные препараты — галерея

Диета для взрослых и детей: применение смесей Пептамен, Нутриэн Элементаль, Нутрилон

Принципы питания при синдроме мальабсорбции выглядят следующим образом:

  • определяют степень усвоения питательных веществ;
  • избегают приёма продуктов, элементы которых трудно усваиваются;
  • заменяют утраченные компоненты альтернативной пищей, содержащей необходимые нутриенты;
  • планируют диету с учётом причины патологии;
  • употребляют большое количество жидкости для вывода токсических элементов.

Врачи рекомендуют пациентам включить в рацион пищу, в составе которой много белков и мало жиров. В некоторых случаях применяют средства для энтерального (через зонд) питания, так как они содержат подходящий состав белков, углеводов и жиров. Чаще используются полуэлементные смеси Пептамен и Нутриэн Элементаль.

Ребёнок очень уязвим в первый год своей жизни, поэтому правильно выбранное питание — важный момент. При необходимости использования молочных смесей нужно подобрать диету в зависимости от типа нарушения, например, при целиакии предпочтение отдаётся безглютеновым составам. Маленьким пациентам может назначаться специальная смесь Нутрилон, которая улучшает адсорбцию веществ.

Если возможность самостоятельного питания отсутствует, то используется специальный зонд, через который поступает смесь. В тяжёлых случаях питательные вещества вводятся внутривенно.

Кроме того, пациентам назначается стол №5. В её основе — дробный приём пищи. Разрешены продукты:

  • рассыпчатые каши;
  • обезжиренный творог;
  • супы на овощном отваре;
  • нежирная говядина и курица;
  • компот;
  • некислые фрукты;
  • некрепкий чай;
  • листья салата.

Запрещается употреблять:

  • кофе;
  • мороженое;
  • полуфабрикаты;
  • жирное и жареное мясо;
  • перец;
  • горчицу;
  • свежую выпечку;
  • алкогольную продукцию;
  • жирную рыбу.

Запрещённые продукты при мальабсорбции — галерея

Хирургическое вмешательство

При развитии сопутствующих патологий применяют хирургический способ вмешательства:

  • трансплантация печени — назначается при тяжёлых болезнях печени;
  • удаление камней из желчевыводящих путей или жёлчного пузыря — применяется при желчнокаменной болезни;
  • резекция лимфатических сосудов, расположенных в кишечнике, — во время развития вторичной лимфангиэктазии;
  • удаление воспалённой части толстого кишечника — используется при заболеваниях Гиршпрунга и Крона.

med-atlas.ru

Виды и формы

СМА — не самое «простое» для систематизации нарушение. Более того, в популярной околомедицинской литературе сложилось ошибочное мнение о том, что патология у взрослых практически не встречается. Из-за этого мальабсорбция в любых своих проявлениях считается «детской болезнью», терапией которой должны заниматься педиатры. На самом деле ситуация с СМА значительно сложнее. Критерии, на основе которых может строиться классификация:

1. По типу возникновения


  • врожденный СМА. Он обусловлен различными генетическими заболеваниями, передаваемыми от матери к ребенку (подробности смотрите ниже). Сопровождает человека с рождения, но в отдельных случаях может длительное время никак себя не проявлять;
  • приобретенный СМА.

2. По степени тяжести клинических проявлений

  • Синдром мальабсорбции лечениеI степень. Симптомы незначительные и неочевидные, а самочувствие пациента в большинстве случаев удовлетворительное или хорошее. И если нет причин подозревать наличие СМА, лечение больного обычно ограничивается соблюдением режима питания (диета №5) и усиленным приемом витаминов;
  • II степень. Выраженные признаки поражения органов и систем организма. Ситуация пока еще не является критической, но помочь пациенту только нормализацией режима питания уже нельзя;
  • III степень. Состояние больного очень тяжелое, а выраженный дефицит электролитов может привести к самым разным осложнениям, часть из которых требует экстренной помощи в условиях специализированного стационара.

3. По нехватке тех или иных веществ, вызвавших клинические проявления

  • дефицит альфа-глюкозидазы: нарушение усвоения углеводов;
  • дефицит бета-глюкозидазы: невосприимчивость к лактозе (молочному сахару);
  • дефицит энтерокиназы: проблемы с перевариванием белков;
  • дефицит желчных солей: нарушение усвояемости жиров;
  • дефицит панкреатических ферментов: полная (тотальная) мальабсорбция.

4. По причине органического поражения (нарушение цепочки захвата и транспортировки нутриентов)

  • нарушение целостности кишечной стенки;
  • сбой нормальной циркуляции крови;
  • инфекционное поражение различными микробными агентами (микроорганизмами). В отдельных случаях это может происходить из-за значительного снижения иммунного ответа организма.

Причины

Выделяют 8 основных факторов риска, которые могут привести к развитию СМА. Некоторые из них достаточно редкие и в клинической практике обычно не встречаются, другие, наоборот, являются достаточно «популярными». К сожалению, отечественные медики чаще всего занимаются исключительно борьбой с самой мальабсорбцией, оставляя причины, ее вызвавшие, без должного внимания.

1. Полная потеря контроля над функционированием желудочно-кишечного тракта, вызванная различными заболеваниями центральной нервной системы (чаще всего это вегетативная нейропатия).

2. Гормонопродуцирующая опухоль поджелудочной железы. При синдроме Золлингера-Эллисона (его причины и лечение мы обсудили в соответствующем материале) она начинает усиленно вырабатывать гастрин, который стимулирует производство HCl и значительно повышает кислотность желудочного сока.

3.Синдром мальабсорбции причины Один из возможных побочных эффектов сильнодействующих фармакологических препаратов (самый вероятный «виновник» — антибиотики широкого спектра действия).

4. Повреждение слизистой оболочки желудка вследствие пониженной секреции соляной кислоты (атрофический гастрит). Кстати говоря, это далеко не такая безобидная патология, как думают многие, поскольку подобное состояние может приводить к анацидному гастриту и даже раку желудка.

5. Чрезмерная гормональная активность щитовидной железы, ведущая к хроническим нарушениям в работе всего желудочно-кишечного тракта (гипертиреоидизм).

6. Осложнение после хирургического вмешательства (например, резекция кишечника).

7. Различные заболевания, нарушающие захват и транспортировку по организму питательных веществ и витаминов, если они обусловлены повреждением всасывающей функции кишечника:

  • целиакия: недостаток фермента (глютена), расщепляющего белок злаковых растений (наследственная патология, причины возникновения до сих пор точно неизвестны);
  • болезнь Крона: длительное неспецифическое воспаление всего желудочно-кишечного тракта с угнетением пищеварения;
  • лимфома: злокачественное новообразование в лимфоузлах;
  • радиационный энтерит: воспаление и повреждение кишечника вследствие воздействия ионизирующего излучения;
  • хроническая сердечная недостаточность различной этиологии;
  • мезентериальная ишемия: нарушение нормального кровообращения кишечника;
  • портальная гипертензия: увеличение давления в системе воротной вены;
  • синдром избыточного бактериального роста;
  • болезнь Уиппла: редкая наследственная патология, приводящая к нарушению метаболизма жира;
  • инфекционный энтерит: воспаление тонкого кишечника, вызванное болезнетворными микроорганизмами;
  • различные паразитарные заболевания (глистные инвазии): энтеробиоз, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз.

8. Нарушения нормального пищеварения

  • сильная ферментная недостаточность. Чаще всего обнаруживается не позднее 3-4 месяца жизни во время введения прикорма. Конкретный вид зависит от того, дефицит какого вещества вызвал СМА: альфа-глюкозидазы, бета-галактозидазы, энтерокиназы или панкреатических ферментов;
  • различные заболевания печени, сопровождающиеся застоем в ней желчи (гепатит, цирроз).

Симптомы

Мальабсорбция симптомыСубъективные жалобы пациентов с подозрением на СМА могут быть самыми разными. Но о том, что синдром мальабсорбции должен быть диагнозом исключения, медики вспоминают далеко не всегда. Из-за этого действительно важные симптомы могут «сознательно» игнорироваться, а незначительные, наоборот, служить основой для окончательного врачебного заключения. Другими словами, СМА относится к той категории патологий, выявить которые (и назначить адекватное лечение!) можно только при комплексном подходе. В его основу могут лечь следующие клинические проявления:

1. Проблемы со стулом

  • диарея: частая (до 10-15 раз в день) дефекация. Стул может быть водянистым или кашицеобразным, но его запах практически всегда зловонный;
  • стеаторея (так называемый «жирный» стул). Из-за нарушения всасывания жиров каловые массы становятся маслянистыми, «прилипая» к стенкам унитаза.

2. Значительное снижение веса, которое нельзя объяснить изменением рациона

  • при I степени тяжести: на 5-8 кг;
  • при II степени тяжести: на 8-10 кг;
  • при III степени тяжести: более 10 кг (в отдельных случаях могут наблюдаться все признаки кахексии — крайней степени истощения).

3. Боли в животе, усиливающиеся через 1-2 часа после приема пищи (традиционное лечение спазмолитиками практически не помогает).

4. Появление трещин в уголках рта.

5. Очевидные признаки авитаминоза: выпадение волос, потускнение кожи, расслаивание ногтей.

6. В отдельных случаях могут наблюдаться симптомы мегабластной (нарушение всасывания витамина B12) или железодефицитной анемии.

7. Частый стул приводит к постоянной жажде и значительному обезвоживанию организма.

8. Сильная слабость в мышцах.

9. Снижение крепости костной ткани (остеопороз).

10. Отеки голеней и лица из-за нарушения белкового состава крови.

11. Плохая переносимость любых молочных продуктов (метеоризмы, схваткообразные боли в животе, сильное расстройство).

12. Судороги.

13. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

Диагностика

1.Синдром мальабсорбции диагностика Анализ субъективных жалоб пациента

  • сложности с дефекацией;
  • неприятные ощущения и боль в животе;
  • особенности питания (тем более, если рацион по каким-либо причинам в последние несколько месяцев изменился).

2. Составление подробного анамнеза (наличие СМА, болезни Крона или любых других патологий желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников).

3. Предварительный осмотр с обязательной пальпацией живота.

4. Лабораторные исследования

  • клинический анализ крови: выявит возможную анемию, обусловленную уменьшением количества эритроцитов;
  • биохимический анализ крови: укажет на скрытые заболевания внутренних органов;
  • копрограмма: подтвердит или опровергнет подозрение на скрытое внутреннее кровотечение в желудочно-кишечном тракте, выявит в каловых массах чрезмерное количество жира, непереваренных фрагментов пищи и грубых пищевых волокон;
  • специализированная диагностика наличия в организме паразитарных инвазий (анализ кала или дуоденальное зондирование): аскарид, описторхид, остриц или лямблий.

5. Инструментальная диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости: приблизительная оценка состояния желчевыводящих путей, желчного пузыря, почек, кишечника и поджелудочной железы;
  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия): исследование внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки специальным эндоскопом. Если есть соответствующие показания, возможна одновременная биопсия образца ткани;
  • уровень выработки желудком соляной кислоты. Если pH меньше 2 (при минимальном объеме исследуемого материала в 140 мл), можно предполагать наличие гастродуоденита, гастрита или дуоденита;
  • тест материала желудка или образца выдыхаемого воздуха на Helicobacter Pylori. Эта бактерия может повреждать целостность стенок 12-перстной кишки или желудка;
  • рентгенография костей и их денситометрическое исследование;
  • колоноскопия: оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа (при необходимости одновременно может быть сделана биопсия фрагмента тканей);
  • ирригоскопия: рентгенографическое исследование состояния толстой кишки с использованием контраста (чаще всего это бариевая взвесь);
  • ректороманоскопия: визуальный осмотр нижних отделов кишечника (сигмовидной и прямой кишки). Выполняется с помощью специального тонкого зонда, оборудованного осветительным прибором, системой подачи воздуха и часто — компактной видеокамерой;
  • КТ и МРТ органов брюшной полости. Позволяют выявить скрытые опухоли на самой ранней стадии и незначительные повреждения внутренних органов. К сожалению, из-за высокой стоимости необходимого для исследования оборудования томография для диагностики СМА все еще применяется достаточно редко.

Лечение

Мальабсорбция лечениеВсеобъемлющая терапия СМА — задача и простая, и сложная одновременно. С одной стороны, в большинстве случаев пациентам рекомендуют лишь придерживаться особой диеты №5 (о ней мы поговорим чуть позже), а также ограничить излишние психоэмоциональные и физические нагрузки. С другой стороны, даже оптимистично настроенные врачи признают, что лечение отдельно взятой мальабсорбции редко когда приводит к успеху, а радикально справиться с проблемой можно только после успешного купирования основного заболевания:

  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит): спазмолитики и ферментные препараты;
  • желчнокаменная болезнь: спазмолитики или хирургическое вмешательство (удаление желчного пузыря — холецистэктомия);
  • синдром избыточного бактериального роста (СИБР): антибактериальные препараты;
  • быстропрогрессирующие опухоли кишечника: хирургическое лечение;
  • воспаление желчного пузыря (холецистит): желчегонные и спазмолитические препараты.

При необходимости пациенту могут быть назначены анальгетики, призванные снять болевой синдром.

Диета №5

О ее особенностях мы уже говорили в статье про Постхолецистэктомический синдром (вот прямая ссылка на диету №5), потому сегодня мы предлагаем вам ознакомиться с примерами блюд, ее составляющих. Их приготовление не потребует значительных затрат средств и времени, а «лечение» будет не только эффективным, но и вкусным! Основная цель диеты — максимально разгрузить печень, не ограничивая при этом организм в полезных веществах и витаминах.

Пудинг творожный

1. Ингредиенты (на 200 г готового продукта)

  • творог (9%-й): 40 г;
  • яблоки: 40 г;
  • яйца: 1/4 шт.;
  • молоко: 80 мл;
  • манная крупа: 25 г;
  • сливочное масло: 5 г;
  • сахар: 10 г.

2. Приготовление

  • подготовить яблоки (очистить от кожуры и семенной коробочки), после чего натереть на мягкой терке;
  • подготовить основу (сварить манную кашу, обязательно вязкую) и охладить ее до 50-60 градусов;
  • добавить в кашу желток, протертый творог, сахар и измельченные яблоки, затем все составляющие тщательно перемешать;
  • на смазанный сливочным маслом противень выложить ровным слоем (важно!) получившуюся массу и запекать до готовности.

Зразы картофельные

1. Синдром мальабсорбции питаниеИнгредиенты (на 250 г готового продукта)

  • картофель: 200 г;
  • творог: 50 г;
  • пшеничная мука: 25 г;
  • сливочное масло: 15 г;
  • яйца: 1/2 шт.;
  • сметана: 1 ст. л.

2. Приготовление

  • подготовить картофель: очистить, нарезать некрупными дольками, отварить и пропустить через сито или натереть;
  • добавить в картофельное пюре муку, масло и половину положенной порции яиц, после чего все компоненты тщательно перемешать;
  • пропустить творог через сито и смешать с оставшейся четвертинкой яйца;
  • сделать из получившейся массы лепешки, положив в центр каждой немного творога, после чего края соединить и защипать;
  • зразу обвалять в муке (без излишнего рвения!);
  • смазать противень сливочным маслом, выложить на него зразы и полить их сметаной;
  • запекать в духовке до готовности.

Диетическая окрошка с рыбой

1. Ингредиенты (на 520 г готового продукта)

  • квас хлебный: 300 мл;
  • филе судака: 150 г;
  • огурцы: 125 г;
  • зеленый лук: 60 г;
  • сметана: 20 г;
  • яйца: 1/2 шт.;
  • зелень петрушки: 1/2 пучка.

2. Приготовление

  • рыбное филе отварить, охладить до комнатной температуры, очистить от кожи и аккуратно нарезать небольшими кусочками;
  • яйцо варить в течение 8-10 минут, немного подержать под холодной водой, очистить от скорлупы и нашинковать;
  • подготовить овощи: свежие огурцы, лук и петрушку тщательно вымыть, мелко нарезать, добавить чуть-чуть соли и хорошенько перемешать;
  • смешать в тарелке сметану, а также покрошенное яйцо и овощи, после чего хорошо все перемешать;
  • добавить туда же хлебный квас и подготовленное филе, еще раз все перемешать и присыпать сверху мелко нарезанной петрушкой.

Паровые котлеты

1. Синдром мальабсорбции диетаИнгредиенты (на 120 г готового продукта)

  • нежирная говядина: 130 г;
  • филе судака: 40 г;
  • молоко: 20 г;
  • крахмал картофельный: 5 г;
  • сливочное масло: 5 г;
  • яйца: 1/5 шт.

2. Приготовление

  • говядину очистить от жира и сухожилий;
  • рыбное филе нагреть до комнатной температуры (если вы приобрели его замороженным) и пропустить через мясорубку;
  • соединить все компоненты фарша (мясо, рыбу, сливочное масло, крахмал картофельный, молоко и яйцо), после чего получившуюся массу хорошо перемешать;
  • сформировать котлеты (их должно получиться 2 шт.) и довести до готовности на пару.

Возможные осложнения

  • критическое снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
  • гиповитаминоз;
  • недостаточность массы тела;
  • деформация скелета и отдельных костей;
  • у женщин могут наблюдаться сбои менструального цикла.

prosindrom.com

Классификация и основные признаки мальабсорбции

Разделение болезни на виды значительно упрощает дальнейшее планирование терапевтического подхода. Принято различать всего два типа синдрома:

  1. Врожденная патология, часто ассоциирующаяся с другими нарушениями, например, с болезнью Хартнула и муковисцидозом. Данная проблема может проявляться у ребенка в первые месяцы жизни, однако в большинстве случаев проявление симптомов происходит в 7–9 лет.
  2. Приобретенный синдром мальабсорбции, развивается во взрослом возрасте после перенесенных гастроэнтерологических заболеваний. Патология связана с поражениями желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишок, а также с расстройствами функции поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.

Клиническая картина поражения разнообразна. Первоначально в ней преобладают симптомы нарушения перистальтики кишечника. Постепенно признаки заболевания меняются. Основной проблемой становится неполноценное питание пациента.

Синдром мальабсорбции

У детей

Малыши чаще страдают от врожденной патологии. Распространена глюкозно-галактозная мальабсорбция, являющаяся наследственной проблемой, хотя встречаются и другие нарушения всасывания. К основным симптомам заболевания у детей относятся:

  1. Хроническая диарея – первый признак сбоя работы кишечника. Усиление перистальтики сопровождается еще большим снижением всасываемости питательных веществ. Для малышей самым опасным последствием поноса является быстро нарастающее обезвоживание, поскольку с калом теряются большие объемы жидкости.
  2. Активное образование газов или метеоризм. Из-за этого детей мучают колики, маленькие пациенты постоянно плачут. С болевым синдромом связано и снижение аппетита.
  3. Недостаточное поступление питательных веществ сопровождается отставанием ребенка в росте и развитии.
  4. Одним из самых распространенных последствий нарушения усвоения пищи в кишечнике является дефицит витамина B12, который участвует в кроветворении. Такой каскад патологических реакций обуславливает нарастание анемии. Слизистые оболочки и кожа детей становятся бледными, на поздних этапах формирования проблемы отмечается одышка.

У взрослых

Половозрелые пациенты в большинстве случаев сталкиваются с синдромом мальабсорбции, возникающим на фоне других хронических поражений желудочно-кишечного тракта. В числе классических симптомов следующие признаки:

  1. Диспепсические явления составляют основу клинической картины заболевания. Отмечается диарея, причем в кале обнаруживается большое количество жира. Такой феномен носит название «стеаторея». Из-за нарушения перистальтики кишечника отмечается и рвота. Все это провоцирует потерю веса, интенсивность которой напрямую определяется степенью тяжести заболевания.
  2. Боли в животе преимущественно локализуются в его верхней части. Появляются спазмы, доставляющие пациентам серьезные неудобства.
  3. К числу общих признаков относят слабость, повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Эти симптомы обусловлены недостаточным питанием всего организма и, в частности, головного мозга.
  4. Характерны и патологические изменения со стороны кожи и ее производных. Отмечается сухость покровов, формируются экземы, ногти и волосы становятся ломкими.
  5. На поздних этапах развития тяжелой степени мальабсорбции происходит изменение состава крови. Это сопровождается формированием асцита и отеков конечностей. Отмечается и нарастание анемии, связанной с недостатком железа, фолиевой кислоты и цианокобаламина.

Боли в животе

Причины появления патологии

Точная природа развития врожденной аномалии неизвестна. Зачастую она связана с наличием и других расстройств в работе пищеварительной системы. Причины развития мальабсорбции кишечника у взрослых различны:

  1. Хронические поражения поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Нарушения всасывания зачастую связаны с циррозом печени, холестазом и сахарным диабетом.
  2. Острые кишечные инфекции, повреждающие эпителий ЖКТ, провоцируют нарушение его нормальной работы.
  3. Среди причин возникновения синдрома мальабсорбции отдельно выделяют и предшествующее ему проведение операций на желудке и кишечнике. Различные виды резекций и энтеротомий способны провоцировать проблемы в реабилитационном периоде.
  4. Такие поражения, как болезнь Крона, муковисцидоз и амилоидоз – распространенная этиология нарушения всасывания питательных веществ.
  5. Опухолевые поражения ЖКТ также способны провоцировать развитие расстройства.

Осуществление переваривания и поглощения питательных веществ требует правильной работы сложных механизмов взаимодействия моторных, секреторных и абсорбирующих функций желудка и кишечника. Эта система уязвима для множества потенциальных нарушений. Патологические сдвиги, провоцирующие развитие синдрома мальабсорбции, разнообразны.

Сбои могут происходить еще на этапе механических процессов обработки питательных компонентов, связанных с нарушением жевания и сократимости антрального отдела желудка. Это приводит к нарушению процесса усвоения нутриентов и демпинг-синдрому, характеризующемуся ускоренным перемещением пищевого кома по ЖКТ. Данная проблема провоцируется чрезмерным раздражением тонкого кишечника химусом. Снижение секреции кислоты в желудке также способно приводить к возникновению мальабсорбции. В числе этиологических факторов развития проблем относится и экзокринная недостаточность функции поджелудочной железы, сниженная секреция желчи, дефицит ферментов, а также дефекты слизистой оболочки пищеварительного тракта. Причиной формирования патологического синдрома является и отсутствие специфических механизмов-носителей, например, переносчиков гексоз и аминокислот.

Возможные осложнения

Поскольку основной проблемой при синдроме мальабсорбции становится недополучение организмом необходимых для нормального функционирования нутриентов, то и последствия проблемы связаны с дефицитом витаминов и микроэлементов. Опасна низкая концентрация альбуминов в крови, которая провоцирует изменение ее реологических свойств. Формируются отеки конечностей и внутренних органов. Данный каскад реакций создает предпосылки для возникновения дыхательной и сердечной недостаточности. Развитие анемии при дефиците витамина B12 и железа также опасно, особенно у детей.

Диагностика

Подтверждение наличия проблемы начинается со сбора анамнеза. Потребуется копрограмма, в которой отмечают большое количество жира, крахмала и непереваренных мышечных волокон. Лабораторная диагностика включает в себя и анализы крови. Регистрируются признаки анемии, недостаточного содержания витамина K, снижение уровня альбуминов. Проводятся УЗИ и функциональные тесты для определения степени мальабсорбции, например, проба Шиллинга. Результативно и эндоскопическое исследование, в процессе которого осуществляется забор образцов ткани кишечника для дальнейшего анализа.

Лечение

Борьба с патологией предполагает как устранение ее причины, так и симптоматическую терапию. Большое значение имеет правильно подобранная диета, которая позволяет компенсировать недостаток нутриентов. При тяжелой степени поражения лечение мальабсорбции подразумевает внутривенное введение растворов-электролитов и парентеральное питание. Если нарушение всасывания связано с формированием опухолей, оправдано проведение операции.

Диета

Препараты

Медикаментозная поддержка пациентов требуется при ярко выраженной симптоматике. Практикуется использование следующих средств:

  1. Витаминно-минеральные комплексы, в том числе и инъекционные формы, способствуют восполнению дефицита необходимых веществ. Наиболее результативно использование таких препаратов, как «Викасол» и «Цианокобаламин».
  2. Антибактериальные средства широкого спектра действия показаны при длительно протекающих диареях, которые сопряжены с бурным ростом микрофлоры.
  3. Для борьбы с диспепсическими явлениями используются и такие средства, как «Латран» и «Церукал», способствующие нормализации моторики кишечника.

Диета

Избавиться от синдрома мальабсорбции зачастую удается правильно подобранным рационом. Меню пациента должно быть богато витаминами и микроэлементами. Питаться лучше дробно, полезно и употребление большого количества фруктов, овощей и нежирных сортов мяса. Клинические рекомендации при лечении синдрома мальабсорбции у детей младенческого возраста подразумевают использование готовых питательных смесей, например, «Нутрилон».

Оперативное вмешательство

Хирургические методы борьбы с заболеванием требуются при язвенных поражениях кишечника, опухолевых процессах в ЖКТ и печени. При этом в большинстве случаев требуется комплексный подход. Операция устраняет причину развития недуга, однако лечить мальабсорбцию в дальнейшем потребуется при помощи консервативной терапии.

Профилактика и прогноз

Предупреждение развития заболевания сводится к своевременной борьбе с проблемами, способными спровоцировать его возникновение. Огромное значение имеет и правильное питание, а также отказ от вредных привычек.

Синдром мальабсорбции успешно контролируется, поэтому прогноз при выявлении расстройства благоприятный, однако только при условии своевременной диагностики и лечения.

Отзывы

Денис, 37 лет, г. Ростов

После перенесенной кишечной инфекции стал быстро терять вес. Самочувствие было ужасным, постоянно мучил понос. Обратился к врачу, диагностировали синдром мальабсорбции. Прописали противодиарейные средства, витаминно-минеральный комплекс и диету. В течение месяца работа кишечника восстановилась.

Михаил, 29 лет, г. Владивосток

У меня болезнь Крона, на фоне которой нарушилось всасывание питательных веществ и возник синдром мальабсорбции. Врачи назначили антибиотики и иммуносупрессивную терапию для борьбы с основной проблемой. Кроме этого, я сел на диету, принимал витаминно-минеральные добавки. На фоне лечения состояние пришло в норму, сейчас никаких жалоб нет.

prosindrom.ru

Что такое мальабсорбция?

Мальабсорбцией называют любое состояние, при котором одно или несколько необходимых питательных веществ (нутриентов) не перетравливаются или не абсорбируются должным образом в кишечнике. Этот синдром может быть врождённым или приобретённым, а нарушения абсорбции касаться как жиров, белков и углеводов, так и электролитов, витаминов и минералов.

Примером врождённой мальабсорбции может быть глюкозно-галактозная непереносимость — чрезвычайно редкое заболевание, вызванное генетической аномалией в 22 хромосоме. Во всём мире обнаружено всего несколько сотен людей с этой болезнью. Приобретённая мальабсорбция может быть следствием какого-либо заболевания (например, сахарного диабета, хронического панкреатита, муковисцидоза, атрофического гастрита), определённой операции (например, резекции кишечника или желудка), приёма лекарственных средств (например, слабительных).

Синдром мальабсорбции может поражать как детей, так и взрослых. Всё же большую опасность это состояние представляет для растущего организма ребёнка, которому необходимы для правильного развития все питательные вещества. Нехватка этих веществ, наблюдающаяся при мальабсорбции, может привести к задержке роста и созревания.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций синдрома мальабсорбции. С одной стороны, существует три основных категории:

  • Селективная мальабсорбция. При этом виде нарушается всасывание только одного вещества (например, непереносимость лактозы).
  • Частичная мальабсорбция. Нарушается всасывание группы веществ (например, абеталипопротеинемия — наследственное заболевание, при котором нарушена абсорбция жиров, холестерина и жирорастворимых витаминов).
  • Тотальная мальабсорбция. Нарушается всасывание всех питательных веществ.

Другая же классификаций опирается на вид питательных веществ, абсорбция которых нарушается.

Нарушение абсорбции углеводов

Углеводы под действием различных ферментов в кишечнике (амилазы, лактазы, сахаразы-изомальтазы) распадаются до глюкозы, галактозы и фруктозы, которые всасываются в энтероциты и попадают из них в кровоток. Нарушения этого процесса могут быть врождёнными (муковисцидоз и синдром Швахмана-Даймонда, которые могут вызвать недостаток амилазы; дефицит лактазы; дефицит сахаразы-изомальтазы) или приобретёнными – недостаточность лактазы вследствие вирусного энтерита или целиакии.

Проблемы с усваиванием белков

Белки расщепляются в желудочно-кишечном тракте под действием ферментов (пепсина, трипсина, энтерокиназы, протеаз и пептидаз) до пептидов и аминокислот, которые всасываются клетками слизистой кишечника. Врождённые нарушения переваривания белков включают такие заболевания, как муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, дефицит энтерокиназы. Приобретённые нарушения абсорбции белков не имеют специфического характера (то есть они также нарушают всасывание углеводов и жиров), развиваясь при заболеваниях, которые повреждают слизистую оболочку кишечника — вирусный энтерит, целиакия, энтеропатия при аллергии на белок коровьего молока.

Плохая усваиваемость жиров

В усвоении жиров в кишечнике принимают участие липаза, колипаза и жёлчные кислоты. Нарушения этих процессов может быть врождённым (при муковисцидозе и синдроме Швахмана-Даймонда, вызывающих нехватку липазы и колипазы; первичной мальабсорбции жёлчных кислот, которая приводит к снижению их концентрации) или приобретённым – вторичными по отношению к заболеваниям печени и желчевыводящих путей или к хроническому панкреатиту. Также очевидно, что любое заболевание, которое приводит к повреждению слизистой оболочки кишечника, может стать причиной нарушений усвоение жиров.

Формы первичных нарушений усваивания питательных веществ — таблица

Причины возникновения

Большинство питательных веществ, включая белки, жиры и углеводы, усваиваются в тонком кишечнике. Для правильной их абсорбции необходим полный набор соответствующих ферментов, здоровое состояние слизистой оболочки кишечника. При любом нарушении данных факторов может развиваться синдром мальабсорбции. Выделяют около 200 возможных причин развития нарушений всасывания питательных веществ, которые можно разделить на четыре группы.

  1. Повреждения слизистой оболочки ЖКТ:
    • целиакия — развивается вследствие аллергии на глютен, приводит к атрофии слизистой оболочки кишечника;

    • непереносимость белка коровьего молока, соевого, фруктозы;

    • инфекционные заболевания (лямблиоз, глистные инвазии, туберкулёз кишечника);

    • иммунодефицит, включая энтеропатию при ВИЧ.

  2. Нарушения внутри просвета кишечника:
    • заболевания поджелудочной железы (муковисцидоз, хронических панкреатит, рак поджелудочной);

    • нарушения секреции жёлчных кислот;

    • приём медикаментозных препаратов.

  3. Структурные изменения кишечника:
    • хирургические вмешательства (резекция желудка или кишечника);

    • свищи;

    • дивертикулы и стриктуры;

    • болезнь Крона;

    • амилоидоз;

    • радиационный энтерит.

  4. Нарушения, которые не затрагивают кишечник:
    • болезни щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз);

    • болезнь Аддисона;

    • сахарный диабет;

    • заболевания паращитовидных желез;

    • злокачественные новообразвания;

    • коллагенозы;

    • сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы патологии

Одни симптомы мальабсорбции вызываются прохождением неабсорбированных нутриентов через пищеварительный тракт, другие — дефицитом этих питательных веществ в организме. Распространёнными проявлениями мальабсорбции являются:

  • диарея;
  • изменения консистенции стула и его запаха;
  • метеоризм;
  • дискомфорт или боль в животе;
  • усталость;
  • снижение веса;
  • тошнота и рвота;
  • повышенная склонность к инфекционным заболеваниям.

Признаки, указывающие на дефицит питательного вещества — таблица

Диагностика

Если человек страдает от постоянной диареи, дефицита питательных веществ и постепенного снижения веса, несмотря на то, что он хорошо питается, врач может заподозрить наличие синдрома мальабсорбции. Для подтверждения диагноза используются различные методы обследования.

В сочетании с врачебным осмотром для установления точного диагноза могут использоваться различные лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови — с целью выявления анемии.
  • Определение уровня витамина В12, железа, электролитов (калий, магний, кальций, натрий) в крови.
  • Определение свёртываемости — для обнаружения возможного дефицита витамина К.
  • Биохимический анализ крови.
  • Определение секреторной функции поджелудочной железы.
  • Копрограмма (анализ кала) – с целью обнаружения в стуле неабсорбированных веществ.
  • Тесты на абсорбцию углеводов и лактозы.
  • Выявление аутоантител при целиакии.

Для определения причины синдрома мальабсорбции, а также в рамках дифференциальной диагностики заболевания (например, от мальдигестии — системного нарушения пищеварения) иногда применяются следующие инструментальные методы:

  • рентгеноконтрастное исследование кишечника;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • эндоскопические исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
  • биопсия слизистой оболочки кишечника.

По результатам диагностических мероприятий устанавливается не только наличие заболевания, но и степень его тяжести.

Степени тяжести синдрома мальабсорбции — таблица

Лечение

Выбор метода лечения зависит от заболевания, ставшего причиной развития синдрома мальабсорбции. Значительного облегчения симптомов можно достичь с помощью немедикаментозного лечения, включающего изменения образа жизни, употребление пробиотиков и витаминов.

Питание и немедикаментозная терапия

Хотя существует около 200 возможных причин развития мальабсорбции, лечение которых может сильно различаться, несколько базовых принципов можно применять почти при любой форме этой проблемы:

  • Нужно соблюдать данные врачом рекомендации, принимать назначенные им препараты.
  • Необходимо избегать употребления продуктов, которые трудно усваиваются в кишечнике и ухудшают клиническую картину.
  • Нужно планировать свой рацион питания с учётом основной причины мальабсорбции. Например, частым виновником этого синдрома является непереносимость лактозы или глютена.
  • Важно употреблять большое количество воды, чтобы помочь в выведении токсических веществ из организма.
  • Нужно узнать, какие продукты лучше усваиваются в комбинации с другими.
  • Важно заменять утраченные нутриенты с помощью альтернативных продуктов.

Пациентам с синдромом мальабсорбции, как правило, рекомендуют диету с повышенным содержанием белка и сниженным содержанием жиров (особенно при нарушениях абсорбции жиров). Иногда используются специальные смеси для энтерального питания, которые имеют сбалансированный состав жиров, белков и углеводов. При невозможности самостоятельного кормления такие смеси можно вводить в желудок через специальный зонд. В тяжёлых случаях может применяться парентеральное питание, которое состоит во введении питательных веществ внутривенно. Однако такой метод имеет много недостатков и осложнений.

У детей с синдромом мальабсорбции важно определить точную его причину, после чего с её учётом разрабатывается план питания малыша. Он может включать специализированные детские смеси для грудных детей, которые не содержат тех веществ, абсорбция которых нарушена. Примером может быть смесь Нутрилон Мальабсорбция, состав которой подобран таким образом, что это значительно облегчает абсорбцию питательных веществ.

Однако следует отметить, что в любом случае синдрома мальабсорбции у ребёнка по вопросу его питания следует проконсультироваться у врача.

Диета при целиакии у взрослых и детей — видео

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины и симптомов синдрома мальабсорбции, врач может назначить следующие препараты:

  • Витамины (цианокобаламин, никотинамид, фолиевая кислота) – назначаются при их дефиците.
  • Минералы — препараты железа (Суфер, Феррумлек), кальция (Кальций Д3 Никомед), калия (Калипоз), магния (магния сульфат).
  • Антибактериальные препараты (Амоксициллин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Рифаксимин) – применяются при инфекционном происхождении синдрома мальабсобции. Выбор конкретного антибиотика делает только врач, основываясь на точной причине болезни.
  • Гормональные средства (Преднизолон) – назначаются при воспалительных заболеваниях (болезнь Крона), целиакии и болезни Уиппла.
  • Антисекреторные (Сандостатин) и противодиарейные (Лоперамид) препараты — уменьшают секрецию в кишечнике и снижают его моторику.
  • Ферменты поджелудочной железы (Креон, Пангрол) – назначаются при недостаточной секреции поджелудочной железой собственных ферментов.
  • Антацидные препараты (Омепразол, Пантопразол, Фамотидин) – назначаются для уменьшения риска образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Пробиотики (Линекс, Энтерожермина) – улучшают микрофлору кишечника и усвоение питательных веществ.

Важно знать, что народные средства (отвары и настои трав, овощные и фруктовые соки) не могут заменить лекарственные средства, они лишь оказывают общеукрепляющее действие. Однако самолечение может губительно отразиться на состоянии пациента, поэтому в любом случае необходима консультация специалиста.

Лекарственные препараты на фото

Оперативное вмешательство

Некоторым пациентам, у которых к синдрому мальабсорбции подключаются сопутствующие болезни, возможно проведение лечения с помощью хирургических операций:

  • При болезнях Крона и Гиршпрунга, язвенном колите проводится удаление поражённого участка толстого кишечника.
  • При желчнокаменной болезни проводится удаление жёлчного пузыря и камней из желчевыводящих путей.
  • При тяжёлых заболеваниях печени возможно проведение её трансплантации.

sovdok.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.