Ценкеровский дивертикул

Ценкеровский дивертикул

Дивертикул Ценкера является очень редким видом патологии пищеварительного тракта. На долю такого заболевания приходится 3–5% от всех случаев. Внешне патология проявляется мешковидным выпячиванием слизистой оболочки пищевода и глотки, может иметь разную форму и величину. Дефект пищеварительного тракта изначально возникает на его задней стенке, после чего доходит и до боковых. Глоточно-пищеводный дивертикул является как врожденным, так и приобретенным заболеванием, механизм развития которого чаще всего пульсионный, так как возникает в самом слабом месте органа из-за повышенного давления в его просвете.

Особенности заболевания

Развивается дивертикул Ценкера очень медленно. Размеры его могут быть различными, достигая в некоторых случаях величины головы новорожденного. Дивертикул имеет шейку и тело, покрытые слизистым эпителием. В его полости может находиться жидкость, объем которой способен достигать 1,5 литра.

Располагается это образование позади пищевода и левее от него, по направлению к верхнему средостению. Очень редко развивается интрамуральная форма патологии, когда проникновение дивертикула происходит в пространство между мышц стенок пищевода.

Достигая больших размеров, это образование начинает оказывать давление на органы, находящиеся рядом. Такие дивертикулы не срастаются и не вызывают воспаления в окружающих тканях до тех пор, пока не разовьется перидивертикулит.


Основные причины заболевания

При нормальном процессе глотания пищи возникает сокращение мышц глотки, волокна крикофарингеальной мышцы начинают расслабляться, а устье пищевода раскрывается. При нарушении деятельности мышц возникает дивертикул.

Основными причинами образования патологии являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • травма слизистой оболочки пищевода;
  • врожденные заболевания тканей мышц;
  • склероз и кальцинация хрящей;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • дефекты мышечной ткани;
  • травмы позвоночника;
  • воспалительные заболевания пищевода и глотки.

Клинические проявления патологии

Как проявляется такой дивертикул? Зависит это от его размеров. Дефекты небольшие (до 2 см) никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются при рентгенографическом или рентгеноскопическом исследовании.

Если возник дивертикул Ценкера, симптомы этого заболевания разделяются согласно стадиям заболевания.

Особенности первой стадии


Для первой стадии характерны неспецифические проявления. К ним относят: першение в горле, обильное выделение слюны или, наоборот, сухость слизистой полости рта. Больных преследуют неприятные запахи (гнили, тухлости, сероводорода). Может возникнуть редкий кашель или затрудненное глотание. Во время приема пищи происходит повышение тонуса, сопровождающееся напряжением мышц шеи, в результате чего больной ощущает, как к горлу якобы подкатывает комок. Спустя некоторое время у больного развивается такой образ жизни, при котором он не замечает постоянный кашель и отрыжку и привыкает после еды полоскать горло.

Особенности второй и третьей стадии

Как проявляется дивертикул на второй стадии? Этот период характеризуется застаиванием слизи, пищи, скоплением воздуха, но общее самочувствие не ухудшается. На осмотре врач выявляет асимметрию шеи из-за одностороннего выпячивания. На ощупь оно мягкое, при пальпации исчезает, а во время приема пищи снова увеличивается в размерах. Во время простукивания по центру утолщения после употребления жидкости возникает симптом плеска, а при боковом надавливании отмечается урчание.

При третьей стадии отмечается декомпенсация заболевания. Проявление симптомов становится более выраженным, общее самочувствие значительно ухудшается, больной начинает резко худеть.

Хронический воспалительный процесс, протекающий в полости дивертикула, приводит к различным осложнениям: пневмонии, асфиксии, абсцессам, застою венозной крови, прободению стенок пищевода, медиастиниту и возникновению злокачественных новообразований.

Диагностика


Основной метод, позволяющий диагностировать дивертикул Ценкера, — рентгенологический, проводимый в разных плоскостях. Специальные препараты окрашивают полость образования, благодаря чему появляется возможность определить не только точное местонахождение, но и его размеры, форму, длину шейки, перегибы по ее длине, состояние прилегающих органов и анатомических структур. Если в полости дивертикула взвесь бария начинает задерживаться, это указывает на развитие дивертикулита.

Лечение заболевания консервативным методом

Если диагностирован дивертикул Ценкера, лечение проводится как консервативным, так и хирургическим способом. Но если в первом случае патология не устраняется, помочь сможет только операция. К консервативной терапии прибегают только в том случае, если существуют серьезные противопоказания к оперативному вмешательству. В этом случае больной должен придерживаться строгого пищевого режима, мягкой диеты, тщательного пережевывания еды. Пациенту после приема пищи проводят дренирование дивертикула, для этого он должен лежать в определенном положении. Кроме этого, осуществляют промывание такого образования, а больной также должен принимать растительное или вазелиновое масло для смазывания его стенок.

Хирургическое лечение

Чаще всего помогает при таком заболевании, как дивертикул Ценкера, операция, проведение которой показано при второй и третьей стадии развития болезни, сопровождающейся осложнениями. За 48 часов до хирургического вмешательства больному назначают жидкую диету и тщательно промывают такое образование через эзофагоскоп или катетер.


При дивертикуле Ценкера видом операции будет являться одномоментная дивертикулэктомия, которая заключается в удалении тканей мешка этого образования через разрез. Перед хирургическим вмешательством пациенту вводят толстый зонд в пищевод, облегчая тем самым проведение операции. Выделенный из окружающих тканей дивертикул пересекают у основания и сшивают узловатым или непрерывным швом. Удаляется патологическое образование при помощи сшивающего аппарата, который накладывают на его основание.

Затем на введенном зонде осуществляют экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров. Если дивертикулы маленького размера, достаточно только одной крикофарингеальной миотомии, после проведения которой они расправляются и вместе со слизистой оболочкой пищеварительного тракта составляют ровную стенку.

В последнее время некоторые клиники стали проводить операцию эндоскопическим способом, т. е. не делая на шее разрез. Суть ее в том, что рассекают общую стенку между дивертикулом и пищеводом и при помощи эндоскопического степлера осуществляют миотомию. После такой операции пациент восстанавливается гораздо быстрее, а также уменьшается количество осложнений.

Послеоперационный период после удаления дивертикула Ценкера


Особенности этого периода заключаются в том, что больному 48 часов нельзя принимать пищу. Некоторые хирурги на 3-4 дня оставляют зонд, чтобы кормить пациента жидкой едой. После его извлечения на 5-6 день дают уже полужидкую пищу, постепенно расширяя диету.

Если не лечить это заболевание, то прогноз крайне неблагоприятный. Различные осложнения приводят к летальному исходу в 23-33% случаев.

Вывод

Таким образом, дивертикул Ценкера – заболевание очень коварное. Не проявляя себя в самом начале своего развития, через некоторое время оно значительно ухудшает состояние здоровья. Лечить его следует обязательно, т. к. высока вероятность летального исхода от различных осложнений.

fb.ru

Причины развития дивертикула Ценкера

По сути, ценкеровский дивертикул пищевода представляет собой аномалию строения и развития глотки, которое внешне во многом похоже на грыжу. Практически всегда такое выпячивание является ложным, так как оно не затрагивает никакие окружающие эту область ткани, и далеко не всегда доставляет больному беспокойство.

По мнению доктора Ценкера, в честь которого и было названо такое образование, выпячивание в стенке глотки происходит над крикофарингеальной мышцей при воздействии на слизистую оболочку.

Среди наиболее вероятных факторов, приводящих к образованию ценкеровского дивертикула, можно отнести:


  • Снижение общего тонуса мышц пищевода;
  • Частые спазмы крикофарингеальной мышцы;
  • Возрастная потеря естественной эластичности глоточных мышц;
  • Нарушение естественного процесса глотания, в частности, в тех случаях, когда поперечнополосатые мышцы и сфинктер глоточно-пищеводной зоны сокращаются без согласования друг с другом, в результате чего пищевой ком начинает давить на стенки, растягивая их;
  • Аномалии развития глотки, возникшие еще в период внутриутробного развития;
  • Частое растяжение стенок глотки и пищевода.

Кроме возможных причин механического характера, существуют и иные факторы, приводящие к появлению дивертикула Ценкера, в частности, нарушение работы ЦНС. К этой категории можно отнести такие состояния как разнообразные пищевые расстройства, неврозы, наличие булимии или анорексии.

У молодых людей движение подъязычной кости всегда согласовано с процессом экскурсии передней части гортани, но по мере старения это согласование нарушается, что и приводит к постепенному образованию дивертикула.

К группе высокого риска относятся и те люди, кто занимается профессиональным пением, а также те, кто имеет особенности в строении шеи, в частности, ее большую длину или ширину.

Стадии и симптомы заболевания

Дивертикул гортани проявляется несколькими основными симптомами, в частности:

  • Кислотным рефлюксом;
  • Частой отрыжкой;
  • Наличием неприятного запаха из ротовой полости;
  • Проблемами физического плана, возникающими при глотании.

Другие симптомы дивертикула Ценкера:

  • Наличие нарушения естественного процесса глотания (дисграфию);
  • Частые приступы кашля по причине попадания пищи и напитков в дыхательные пути;
  • Непроизвольное возвращение уже пережеванной и проглоченной пищи обратно в полость рта (ругургитацию пищи);
  • Постоянное наличие очень неприятного запаха из ротовой полости, появляющегося по причине застоя части потребляемой пищи в полости дивертикула, что приводит к активным процессам гниения и способствует развитию различных патогенных микроорганизмов;
  • В некоторых случаях наблюдается боль при глотании пищи;
  • Частые заболевания области глотки инфекционного характера, быстро переходящие в хроническую форму.

В некоторых случаях появление дивертикула в глотке приводит к раку этой зоны, но для развития такого заболевания требуются определенные условия, например, слишком позднее обращение к врачу и непроведение своевременного лечения.

Существует три основные стадии развития дивертикула Ценкера:

  • Когда в стенке пищевода имеется лишь совсем небольшое выпячивание.
  • Когда дивертикул уже сформирован, имеет форму мешка, но его размеры еще небольшие. В этом случае образование начинается в месте соединения глотки с пищеводом и простирается немного вниз.
  • Когда дивертикул имеет большие размеры и свисает вниз на значительное расстояние, распространяясь в средостение.

Диагностика

Диагноз дивертикула глоточно-пищеводной зоны (дивертикула Ценкера) в большинстве случаев ставится пациенту на основании подробного изучения анамнеза и имеющейся симптоматики при подтверждении наличия образования на снимках рентгенологического исследования.

Как правило, проведение контрастного рентгена как метода диагностики дивертикула Ценкера не представляет особой сложности, поскольку полость образования в большинстве случаев заполняется контрастным веществом уже при первом же глотке.

Практически во всех случаях обнаружения глоточного дивертикула на снимках рентгена, его форма определяется как мешковидная с отчетливыми закругленными контурами. В нижней части образования обычно выявляется скопление бария, над которым находится небольшой воздушный пузырь, при этом контрастное вещество может сразу попасть в полость пищевода, в том случае, если соединительное отверстие образования и стенки пищевода имеет малые размеры и плохую проходимость.

Но в некоторых случаях контрастная жидкость попадает в полость пищевода только тогда, когда полностью заполнит мешок дивертикула. Для выявления полной картины нарушения снимки при исследовании делаются в различных проекциях и плоскостях.

похожие статьи

После проведения рентгена и подтверждения на снимках наличия дивертикула Ценкера, пациент направляется на проведение эзофагоскопии, поскольку эта процедура позволяет получить дополнительные сведения об имеющемся образовании, которые необходимы для выбора стратегии лечения.


Консервативное лечение

Определив причины ценкеровского дивертикулита необходимо незамедлительно приступить к лечению. Консервативное лечение может быть показано лишь в том случае, когда заболевание имеет скудную клиническую картину, а дивертикул отличается малыми размерами и опорожняется самостоятельно без каких-либо проблем, не создавая человеку особого дискомфорта.

Основным моментом консервативного лечения является соблюдение специальной диеты, щадящей слизистые органов пищеварения и не вызывающей раздражения. При этом важно помнить и о том, что вся принимаемая пища должна иметь правильную температуру.

Нельзя принимать очень горячие или слишком холодные продукты, вся пища и напитки должны потребляться исключительно в теплом виде, а блюда должны иметь тщательную механическую обработку, то есть быть протертыми или измельченными.

Из питания пациента должны быть исключены все острые, соленые, маринованные, копченые продукты, а также любые напитки, содержащие алкоголь. Важным моментом терапии является то, что перед приемом пищи больной должен употреблять ложку натурального растительного масла, а после окончания трапезы выпивать примерно половину стакана воды или отвара лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием.

Диета и питание при дивертикуле Ценкера


Людям с дивертикулом пищевода имени Ценкера рекомендована диета № 1 по Певзнеру, которая направлена на защиту верхних отделов пищеварительной системы от различного химического, механического, а также температурного повреждения, способных вызвать раздражение слизистых и начало воспалительного процесса.

Также важно исключить холодную и горячую пищу, алкоголь, соления, маринады, копчености и блюда с искусственными добавками и острыми специями.

Важным моментом является то, что все блюда должны потребляться в протертом виде, быть хорошо проваренными и тщательно измельченными или мягкими. При этом необходимо как можно тщательнее пережевывать каждый кусочек пищи.

Разрешается употреблять при дивертикуле глоточно-пищеводной зоны:

  • Сухое галетное печенье, подсушенный или вчерашний хлеб, бисквиты сухого типа;
  • Овощные протертые супы;
  • Мясо и птицу нежирных сортов в отварном или протертом виде, например, в форме котлет и биточков, приготовленных на пару;
  • Молочные продукты с низким содержанием жира;
  • Отварные овощи в виде пюре – морковь, картофель, цветная капуста, свекла;
  • Крупяные разваренные каши, приготовленные из овсяной крупы, риса, манки или гречки;
  • Ягоды и фрукты сладкого вкуса в протертом виде, а также приготовленные из них супы и компоты (также в протертом виде);
  • Зеленый чай, отвар шиповника, отвары лекарственных трав, травяные чаи, минеральную воду без газа.

Запрещено употреблять при заболевании дивертикула Ценкера:

  • Свежий хлеб любого вида, а также всевозможные изделия из слоеного и сдобного теста, выпечку;
  • Крепкие рыбные и мясные бульоны и супы на их основе;
  • Супы кислого вкуса, такие как щи и борщи;
  • Всевозможные соления и консервы, в том числе и домашнего приготовления;
  • Крупы – перловую, кукурузную, ячневую и пшено;
  • Все продукты, имеющие высокий уровень кислотности;
  • Бобовые культуры;
  • Молочную продукцию с высоким содержанием жира;
  • Овощи – огурцы, лук, белокочанную капусту, щавель, редьку, редис, репу, брюкву;
  • Все овощи в соленом, квашеном и маринованном виде;
  • Грибы всех видов и способов приготовления;
  • Газированные и алкогольные напитки, кофе, черный чай, квас;
  • Ягоды и фрукты кислого вкуса, и соки из них;
  • Все продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Хирургическое лечение

Проведение хирургического лечения назначается при наличии у пациента определенных показаний.

Показания к проведению операции по удалению дивертикула Ценкера:

  • Возникновение различных осложнений, создающих угрозу для жизни человека;
  • Возникновение дивертикулеза, имеющего регулярный характер;
  • Развитие дивертикулеза, сопровождающееся появлением свищей на его фоне;
  • Появление инфильтрации слизистых.

При возникновении вышеуказанных ситуаций проведение оперативного вмешательства осуществляется незамедлительно. Но операция по удалению дивертикула может быть и плановой, в том случае, если пациент вовремя обратился к врачу и заболевание еще не имеет осложнений. Как правило, удалению подлежат выпячивания 2-й и 3-й стадии, имеющие осложнения.

При проведении подготовки к плановой операции, за двое суток до назначенного времени пациент полностью переводится на легкую жидкую пищу, а за 12 часов до проведения операции разрешается пить только воду, прием которой прекращается примерно за 6 часов.

Перед операцией пациенту проводят промывание всей пищеварительной системы (кишечника и желудка), при этом особое внимание уделяется полости дивертикула. Промывание этого образования осуществляется через эзофагоскоп или катетер.

Методы проведения операции:

  • Одномоментная и двухмоментнаядивертикулэктомия;
  • Дивертикулопексия;
  • Инвагинация;
  • Метод эндоскопического удаления.

В большинстве случаев операция проводится по методике одномоментной дивертикулэктомии. В этом случае разрез проводится воротникообразным способом или по переднему краю кивательной мышцы с послойным рассечением тканей и отодвиганием крупных сосудов до места расположения щитовидной железы.

Далее, левую часть железы отодвигают в правую сторону, открывая место локализации дивертикула, который при таких действиях становится доступным. После этого на шейку образования проводится наложение П-образных швов, для чего используются шелковые нити, а, затем, перетянутый дивертикул отсекается.

Сегодня нередко такие операции проводятся эндоскопическим способом, имеющим меньшуюинвазивность, но удалить с помощью этой методики можно лишь дивертикулы относительно небольшого размера.

Послеоперационное восстановление

После проведения операции в течение первых 48-и часов больному запрещается принимать какую-либо пищу, даже в жидком виде. В первые дни питание пациента возможно только через зонд, при этом многие доктора сходятся во мнении на счет того, что больной в послеоперационный период по удалению дивертикула Ценкера должен питаться через зонд не меньше 4-х суток. После этого, когда зонд извлекается, пациенту разрешают самостоятельное потребление жидкой пищи малыми порциями.

По истечении 6-го дня после операции больному разрешается потребление полужидкой диетической пищи малыми порциями в количестве 5-и раз в сутки по определенному режиму. В это время пациенту разрешается употреблять хорошо разваренные полужидкие каши, а также протертые разваренные овощные супы, процеженный компот из сухофруктов, зеленый чай и отвары некоторых лекарственных трав, обладающие противовоспалительным действием.

Постепенно диапазон разрешенных продуктов расширяется, и пациент переводится на стол № 5а по Певзнеру, а по окончании периода восстановления после операции по удалению дивертикула Ценкера на диету № 5 с целью профилактики возможного рецидива и возникновения других нарушений системы пищеварения.

Осложнения и последствия

Большинство осложнений дивертикула Ценкера появляется на фоне скопления и застоя пищи в полости образования, по причине которого может начаться воспалительный процесс, который приведет к возникновению язв и эрозии. В исключительных случаях может произойти и прободение (образование сквозного дефекта в стенке полого органа или полости тела вследствие патологического процесса или травмы), что также становится причиной появления многих осложнений.

Как правило, прободение может случиться из-за неаккуратности врача, проводящего диагностические и прочие процедуры, такие как зондирование пищевода, гастроскопия и прочие инструментальные методы исследования и помощи пациенту.

Гнойный процесс практически всегда вызван развитием патогенных микроорганизмов. При этом заболевании наблюдается скопление гноя разлитого характера. Заподозрить наличие такого осложнения можно по появлению сильной боли в области шеи.

Если обнаруженный дивертикул Ценкера не подвергается адекватному лечению, у пациента может развиться пневмония или медиастинит, проявляющийся сильным воспалительным процессом, протекающим между внутренними органами, расположенными в области грудной клетки.

Профилактика дивертикула Ценкера

Механизм появления дивертикула Ценкера во многом связан с частым растягиванием стенок глотки и пищевода, а также места их соединения при глотании пищи.

В целях профилактики ценкеровского дивертикула, следует выполнять некоторые рекомендации, в частности:

  • Не потреблять пищу «на ходу». Каждый прием пищи должен занимать значительное время, в ходе которого следует сосредоточиться исключительно на еде, тщательно пережевывая каждый кусочек продукта, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на органы пищеварения.
  • Не потреблять пищу при одновременном чтении или просмотре телевизора. В таких ситуациях человек сосредотачивает свое внимание на интересной передаче (фильме) или сюжете книги и просто забывает тщательно пережевывать пищу, в результате чего крупные и грубые пищевые комки, проходя по пищеводу, способствуют растяжению его стенок.
  • Не следует употреблять и замороженные продукты, а также слишком горячую и острую пищу, которая может вызвать ожог, раздражение или травму слизистой глотки и пищевода.

Кроме этого, важным моментом профилактики является и своевременное лечение различных заболеваний, приводящих к ослаблению мышц пищевода и снижению его тонуса, что является провоцирующим фактором образования дивертикула Ценкера.

progastromed.ru

Виды дивертикул

Выделяют различные дивертикулы в зависимости

от места локализации:

по времени возникновения:

по механизму образования они могут быть:

Кроме того, различаются истинные и ложные дивертикулы: первые – выпячивания со стенками из мышечных, слизистых и наружных слоёв пищевода, вторые же образуются из-за дефекта мышечного слоя пищевода, состоя только из слизистого и наружного слоёв.

Дивертикул Ценкера

Ценкеровский дивертикул пищевода – пульсационный глоточно-пищеводный, фаринго-эзофагеальный, локализующийся в задней части стенки глотки. Как правило дивертикул Ценкера возникает в возрасте за 50, и куда чаще у мужчин, чем у женщин – в 78% случаев заболевший им принадлежит именно к мужскому полу. Глоточно-пищеводные дивертикулы относятся к редким (2.5-3% всех случаев), но дивертикул Ценкера – самый распространённый из них.

Вырастая, дивертикул Ценкера постепенно выдвигается из своего изначального положения между позвоночником и пищеводом, смещаясь чаще всего в левую сторону. Его размеры могут быть различными: от небольшого выпячивания, сравнимого с горошиной, до большого мешка, свисающего до средостения. Устье также может иметь разную величину и форму, но обычно выглядит как косой овал, верхний край которого переходит в стенку гипофаринкса, нижний же доходит по пищеводного просвета.

Причины возникновения

Этиология заболевания прояснена не до конца. Есть теория его врождённого происхождения. Некоторые врачи полагают, что дивертикул Ценкера возникает из-за слабого мышечного покрова на участке возникновения. Как правило он возникает следующим образом: когда давление внутри просвета повышается происходит выпячивание слизистой через мышечный покров. Это может стать следствием воспаления, спастических сокращений пищевода, давления из-за проходящих по пищеводу комков, естественного старения организма и происходящих в его результате дегенеративных изменений пищевода.

То есть ключевыми моментами, вследствие которых происходит образование дивертикула, можно назвать следующие:

  1. слабость мышечного покрова,
  2. первое физиологическое сужение,
  3. повышение внутрипросветного давления.

Стадии и основные симптомы

Выделяют три стадии развития дивертикула:

На первой стадии, когда дивертикул лишь начинает формироваться, он никак себя не проявляет. Затем появляется неприятное ощущение в горле, царапающие боли. Кашель, саливация, мокрота, заметное давление в области шеи. На этом этапе больному могут поставить диагноз парестензия гортани или сухой фарингит. Если дивертикулы маленькие, то клинических симптомов не будет и теперь.

В некоторых случаях развиваются лёгочные осложнения либо появляются боли в пищеводе, иррадиирующие в шею. В случае язвенного дивертикулита возможна перфорация дивертикула. Травмы и воспаления могут привести к атипичному росту эпителия и развитию в пищеводе злокачественной опухоли.

По мере роста образования возрастает также давление на область трахеи, становится трудно дышать, больной периодически закашливается. Если затронут нерв, появляется осиплость голоса. При достижении дивертикулом больших размеров на шее появляется мягкая припухлость, уменьшающаяся если надавать на неё.

Диагностика

Диагноз ставят при помощи симптоматики, а также контрастного рентгенологического исследования. При его помощи изучается дивертикул, получаются сведения о том, какого он размера и в каком состоянии находится, насколько проходимо отверстие. Обычно выпячивание заполняется при первом же глотке контрастной взвеси, после чего исследованием выявляется мешок с закруглёнными контурами. Над скопившимся в нижней части выпячивания барием хорошо виден газовый пузырь. Одновременно с этим контрастная взвесь может продвигаться по пищеводу, но иногда она начинает поступать лишь после того, как дивертикулярный мешок заполнится целиком. Дополнительные сведения можно получить при помощи эзофагоскопии.

Лечение

Операции при дивертикуле
Избавиться от дивертикула можно лишь удалив его хирургически, а чтобы подготовиться к операции нужно пройти курс консервативного лечения. В случае наличия противопоказаний к операции приходится ограничиваться лишь консервативным лечением, однако оно не устранит дивертикула.

В него входит:

Операция

Рисунок дивертикулы

Чтобы удалить дивертикул Ценкера выполняют одномоментную дивертикулэктомию. Операция проводится следующим образом:

  1. Делается разрез по переднему краю кивательной мышцы.
  2. Ткани рассекаются слой за слоем, крупные сосуды отодвигаются до тех пор, пока не будет достигнута щитовидная железа.
  3. Левая доля щитовидной железы должна быть убрана вправо, в случае необходимости её придётся резецировать.
  4. После этого дивертикулёз становится видно. Нужно как следует рассмотреть место нахождения дивертикула.
  5. На его шейку накладываются П-образные шёлковые швы либо зажимы, после этого мешок отсекается. Дивертикулярное выпячивание отсекается не у самой стенки пищевода, а чуть поодаль от неё, иначе просвет пищевода может сузиться. Но и чрезмерно много оставлять также нельзя, чтобы не произошёл рецидив.
  6. Наконец, после того, как дивертикул удалён и сделано ушивание слизистой, на мышцы накладываются швы. Как правило рана закрывается наглухо, но если она инфицирована следует оставить дренаж.

После операции нельзя есть в течение двух суток. Многие хирурги рекомендуют кормить больного жидкой пищей при помощи зонда также и на третьи-четвёртые сутки после операции. Затем можно начинать приём полужидкой пищи и постепенно расширять диету.

Существуют и операции, в ходе которых не происходит удаления дивертикула. Вместо этого он инвагинируется в стенку или просвет пищевода, после чего мышечный покров над ним зашивается. Подвергшийся инвагинации дивертикул со временем атрофируется. Такие операции проводятся лишь в случаях, если дивертикул имеет малые размеры, а его стенка состоит из слизистой. Эта методика более безопасна, поскольку при её проведении просвет пищевода не вскрывается.

Также проводятся и другие операции: перемещение дивертикулярного мешка и дивертикулопексия. Обе операции нельзя считать полноценным решением проблемы и сейчас практически нигде не делаются, поэтому подробно рассказывать о них мы не будем.

Прогноз развития болезни

Если не оперировать дивертикул, прогноз неблагоприятный. Летальность от осложнений в этих случаях составляет 33%. При проведении операций число удачных исходов достигает 96.8% даже с учётом осложнённых случаев.

zhktrakt.ru

Особенности дивертикулов различных видов

Медикам достаточно часто приходится диагностировать одиночные или множественные дивертикулы пищевода, которые по своей природе бывают:

  • Истинными – выпячивание создается из всех слоев пищевода, а его поверхность выстлана нормальной слизистой оболочкой.
  • Ложными, при которых карман формируется исключительно из-за наличия дефекта в мышечном слое пищевода. Как правило, причиной их развития служит воспаление околопищеводных лимфатических узлов, сопровождающее хронический медиастинальный аденит и прочие патологии. Чаще всего ложные дивертикулы формируются на передней или боковой стенке пищевода, имеют достаточно широкое сообщение с просветом органа и никоим образом себя не проявляют.

В зависимости от места развития различают:

  • Глоточно-пищеводный или ценкеровский дивертикул и эпифренальный или наддиафрагмальный. Основными проявлениями таких образований являются першение в горле, покашливание, тошнота, срыгивание непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, головокружения, ощущение наличия инородного тела, дисфагия и появление припухлости на шее.
  • Эпибронхиальный или среднепищеводный. Дивертикулы такого рода выдают свое присутствие дисфагией (затруднением глотания), срыгиванием, тошнотой, болями в спине, за грудиной и медиастинитом.
  • Абдоминальный или поддиафрагмальный. Появлением этих дивертикулов сопровождается болями в сердце, бронхоспазмами и одышкой.

Внимание! Дивертикулы не столь безобидны, как может показаться на первый взгляд. Их появление может сопровождаться развитием кровотечений, стенокардии, абсцесса легких, бронхита или даже рака.

Каждый вид дивертикулов проявляет себя по-разному, что в основном зависит от их локализации, величины и наличия воспалительных процессов. Но наиболее часто медикам приходится встречаться с истинными ценкеровскими дивертикулами.

Ценкеровские дивертикулы

Ценкеровский дивертикул пищевода, как правило, имеет пульсионную природу возникновения, то есть он является следствием нарушения моторики пищевода и повышения уровня давления в нем. Обычно выпячивания такого рода формируются непосредственно над жомом пищевода, поскольку именно в этой области стенки органа развиты наименее. При перистальтических сокращениях мышц создается повышенное давление на застрявший пищевой комок, в результате чего стенки органа растягиваются именно в месте наименьшего сопротивления, что и создает условия для формирования выпячивания.

Особенно часто наблюдается повышение внутрипищеводного давления при:

  • наличии рубцов;
  • возникновении спазма, спровоцированного другими патологиями;
  • наличии инородных тел;
  • образовании опухолей;
  • наличии зоба и так далее.

В большинстве случаев дивертикул Ценкера располагается с левого бока на задней стенке пищевода, но его размеры могут колебаться от нескольких миллиметров в диаметре до 10 см. С основной полостью органа выпячивание сообщается через узкую щель или широкое круглое отверстие, благодаря которым пища проникает внутрь дивертикула и постепенно приводит к значительному увеличению их размеров.

Поскольку для заметного внешне увеличения дивертикула требуется несколько месяцев или даже лет, гниющая пища вызывает возникновение острых, а затем и хронических воспалений в выстилающих образование слизистых оболочках. По мере прогрессирования заболевания слизистая начинает изъязвляться, а воспалительный процесс распространяться.

Иногда воспаление выходит за пределы дивертикула и поражает более глубокие околопищеводные ткани. Следствием этого становится образование рубцов и сращений между пищеводом и близлежащими тканями, но, так как рубцы со временем сокращаются, внутренние органы деформируются, а в пищеводе формируются тракционные дивертикулы. Таким образом, ценкеровские дивертикулы чаще всего являются причиной появления выпячивания в нижележащих отделах пищевода.

Внимание! Иногда дивертикулы могут прорываться в соседние органы. Это сопровождается развитием крайне опасных осложнений, с которыми невозможно справиться без хирургического вмешательства.

Симптомы

Ценкеровский дивертикул пищевода, симптомы которого возникают настолько незаметно, что больные даже не всегда могут сказать, когда именно это произошло, проявляет себя затруднением при глотании, то есть дисфагией. При этом на приеме у врача обычно выясняется, что достаточно давно, вплоть до нескольких лет назад, возникло:

  • обильное слюноотделение;
  • чувство сухости и першения в горле;
  • боль в горле;
  • постоянный кашель, часто сопровождающийся отхаркиванием мокроты, в которой могут присутствовать примеси пищи.

Важно: как правило, больные отмечают, что кашель усиливается после еды и может вызвать приступ рвоты.

Со временем к этим малозначительным симптомам присоединяется возникновение ощущения наличия препятствия в пищеводе для свободного прохождения пищевого комка. Поэтому больные начинают со всевозрастающей тщательностью пережевывать пищу и глотать ее только небольшими порциями. Пока дивертикул еще имеет небольшие размеры, он быстро наполняется пищей во время первых глотков и более не препятствует нормальному процессу приема пищи, но по мере его роста наполнение пищей приводит к сдавливанию пищевода, что неминуемо препятствует глотанию.

Это даже может проявляться внешне путем возникновения на шее мягкой на ощупь припухлости, которая исчезает при нажатии. При этом больной начинает искусственно давиться и самостоятельно провоцировать рвоту, пытаясь отрыгнуть застрявшие в мешковидном образовании массы. Подобные действия приводят к опорожнению дивертикула и возобновлению возможности продолжать трапезу до тех пор, пока он снова не наполнится пищей и не спровоцирует сдавление пищевода.

Если же рвотный рефлекс у пациента развит не очень сильно, тошнота и рвота могут не появиться даже при значительном переполнении образования. В таких случаях просвет пищевода перекрывается полностью, и больной оказывается неспособным проглотить даже небольшое количество жидкости. Это сопровождается сильной болью, спровоцированной растяжением стенок пищевода.

В подобных ситуациях люди ведут себя довольно характерно: они мечутся, наклоняют голову и крутят ею, пытаясь найти положение, в котором набившаяся в дивертикул пища сможет выйти из него. Причем обычно больные знают, в какую именно сторону нужно наклонить голову и какие движения совершать, чтобы наступило облегчение. После этого голод возвращается к человеку, но он уже боится продолжать свою трапезу, поскольку опасается возможности повторения ситуации.

Важно: обычно понять, что у пациента есть достаточно крупный дивертикул пищевода, можно расспросив его о пищевых привычках, так как при наличии образований солидных размеров люди всегда стараются разбавлять плотную пищу напитками, тщательно пережевывать ее и глотать лишь крошечными порциями. Более того, между глотками они, как правило, делают длительные интервалы, чтобы убедиться в прохождении пищи в желудок. Поэтому трапезы всегда занимают много времени.

Тем не менее даже срыгивание или определенные движения головой не всегда приводят к полному опорожнению образования. Поэтому в остатках пищи начинаются гнилостные процессы, следствием чего становится появление неприятного запаха изо рта и развитие диспепсических расстройств. В тяжелых случаях пациенты начинают заметно худеть и могут даже погибнуть от истощения. Если же в воспалительный процесс вовлеклись соседние органы, могут наблюдаться:

  • дисфония, то есть развитие ничем не обоснованной хрипоты и слабости голоса;
  • пареза внутригортанных мышц;
  • шумы в легких;
  • боли, иррадиирущие в область лопатки, шеи, затылка, за грудину и другие места.

Внимание! Если в дивертикул проникли воздух или жидкость при поворотах головой можно услышать плески и характерный переливающийся звук.

Лечение

После того как наличие дивертикула будет подтверждено с помощью зондирования или рентгенографии с использованием в качестве контрастного вещества бария, приступают к разработке тактики лечения этого недуга. В зависимости от размеров образования и общего состояния больного лечение дивертикула пищевода может быть:

  • Консервативным. Первое что делают врачи при поступлении больного в клинику с признаками заполнения дивертикула, промывают его, но это не может привести к регрессу выпячивания. Для облегчения прохождения пищи пациентам назначают диету, дробное питание и рекомендуют запивать пищу минеральной водой или же отварами ромашки и зверобоя. Неспешная еда, тщательное измельчение и пережевывание исключительно теплой пищи являются залогом отсутствия неприятных ощущений во время еды. Этого иногда достаточно на начальных стадиях развития заболевания. Также консервативное лечение показано при выраженной слабости пациента в качестве предоперационной подготовки. В таких случаях производится наложение гастростомы, назначение иммуномодуляторов, витаминов, пищевых добавок и препаратов, нормализующих обмен веществ. Это помогает организму восстановиться и подготовиться к удалению выпячивания.

    Внимание! Безусловно, консервативная терапия является более предпочтительной для больных, но в связи с тем, что обычно за медицинской помощью обращаются пациенты с уже разросшимися дивертикулами, чаще всего нормализовать процесс принятия пищи можно только при помощи операции.

  • Хирургическим. Сегодня существует несколько способов оперативного лечения дивертикулов. Каждый из них имеет свои показания и ограничения, но данные операции являются практически полностью безопасными, поскольку уровень смертности после них при правильной антибиотикотерапии минимален.

При небольших дивертикулах, которые не вызывают воспалительных процессов и нарушения состояния больного преклонного возраста, может быть показана тактика наблюдения. Особенно часто она требуется при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний у пациента.

ozhivote.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector