Симптомы панкреонекроза

Симптомы панкреонекроза

Симптомы панкреонекроза

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота. В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов. В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза — до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%. Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Причины панкреонекроза


Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков. Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию). Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.


В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.

В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.

Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Симптомы панкреонекроза


Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит. На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула. На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает. Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость. Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.


Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови. Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула. Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации. Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости.
е к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи. Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений.

Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями. Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Диагностика панкреонекроза

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом. Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса.
едение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, тромбозом мезентериальных сосудов, перфорацией полого органа, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Полностью исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости — наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады.
еньшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы). Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы). В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

www.krasotaimedicina.ru

Панкреонекроз и его виды


Панкреонекрозом называют заболевание поджелудочной железы, при котором происходит отмирание ее клеток из-за развития воспалительного процесса в органе. Вследствие этого железа подвергается деструктивным (разрушительным) процессам и развивается полиорганная недостаточность. Некроз поджелудочной железы является скорее не осложнением острого панкреатита, а его стадией, и характеризуется тяжелым течением и бурным прогрессированием.

Виды

Классифицируется заболевание по следующим параметрам:

  1. В зависимости от распространенности деструктивного процесса:
    • ограниченный некроз (мелко-, средне- и крупноочаговый);
    • распространенный некроз (субтотальный – поражена почти вся железа, и тотальный – железа повреждена по всему объему).
  2. Присутствует или нет инфекция в поджелудочной железе:
    • инфицированный;
    • стерильный.
  3. В зависимости от течения болезни:
    • абортивный;
    • прогрессирующий.

В свою очередь, стерильный некроз поджелудочной железы разделяют на три клинико-анатомические формы:

  • жировой (развивается медленно, в 4 – 5-дневный период и имеет более хороший прогноз);
  • геморрагический панкреонекроз (быстро прогрессирует, сопровождается внутренним кровотечением);
  • смешанный некроз поджелудочной железы (встречается чаще других форм).

Причины

Развитию заболевания способствует 3 основных фактора:

Алиментарный

Наиболее частая причина некроза поджелудочной железы. Запускает деструктивный процесс эпизодическое потребление значительных доз алкоголя или приема в большом объеме жирной пищи (как правило, действуют одновременно 2 причины, например, после застолий).

Обтурационный

При этом происходит закупорка протока железы, что приводит к повышению внутрипротокового давления, проницаемости стенок сосудов и активизации ферментов железы, которые начинают расплавлять собственный орган. Основной причиной служит желчекаменная болезнь и заболевания желчных протоков.

Рефлюксный

В результате данного фактора происходит заброс желчи из 12-персной кишки в поджелудку, что активизирует проферменты и запускает ферментопатические реакции. В данном случае при панкреонекрозе причинами служат послеоперационные осложнения на органах живота, тупые травмы живота, эндоскопические манипуляции, васкулиты/тромбофлебиты сосудов поджелудочной железы, расстройства сфинктера Одди, расположенного в 12-персной кишке, аномалии развития железы, пищевые отравления.

Группа риска по развитию некроза поджелудочной железы

Заболевание может возникнуть у любого человека, но выделяют группу риска, которая увеличивает шансы некротизации поджелудочной железы:

  • хронические алкоголики;
  • люди, страдающие желчекаменной болезнью;
  •  больные с печеночной патологией и патологией поджелудочной железы;
  • заболевания пищеварительного тракта;
  • наркоманы;
  • пациенты с врожденными пороками развития пищеварительного тракта.

Механизм развития патологии

Основу механизма развития данного заболевания составляет расстройство местных защитных сил железы. Развитие некроза поджелудочной железы протекает в 3 этапа:

  • Фаза токсемии

В результате действия этиологического фактора значительно усиливается внешняя секреция поджелудки, ее протоки перерастягиваются, и отток панкреатических соков нарушается. Повышенное внутрипротоковое давление вызывает отек паренхимы органа, разрушение небольших участков железы (ацинусов) и усиление действия протеолитических ферментов, что и вызывает массивное повреждение (некроз) железы. То есть орган начинает сам себя переваривать. Если активизируется липаза, некротизируются жировые клетки, а в случае активации эластазы разрушается сосудистая стенка. Токсины (продукты распада тканей) и активизированные энзимы попадают в кровеносное русло за счет разрушения стенок сосудов и оказывают токсическое действие на все органы. Первыми поражаются печень и почки, сердце и головной мозг (развивается полиорганная недостаточность).

Развитие той или иной клинико-анатомической формы заболевания зависит от преобладания активности липазы и эластазы. Если в большей степени превышена активность липазы, разрушается жировая ткань железы, а затем некротизируются участки большого и малого сальника, брюшина, брыжейка и внутренние органы. Эта форма некроза железы называется жировой.

Если преобладают микроциркуляторные нарушения, происходит спазм сосудов органа, что вызывает его быстрый отек. За несколько часов токсемия вызывает парез стенок сосудов, их расширение и замедление движения крови в тканях органа. Эти процессы повышают тромбообразование, а затем приводят к развитию ишемического некроза. Усиление действия эластазы способствует разрушению стенок сосудов в толще железы, а позднее в других органах. В результате железа пропитывается кровью, во внутренних органах и забрюшинной клетчатке развиваются кровоизлияния, в брюшной полости появляется выпот с кровью. Данная форма заболевания носит название геморрагического некроза железы.

При одинаковом уровне активности липазы и эластазы говорят о смешанной форме некроза.

  • Вторая фаза

В поджелудочной железе и во внутренних органах формируется абсцесс.

  • Третья фаза

В поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке развиваются гнойные изменения.

Симптомы панкреонекроза

Панкреонекроз поджелудочной железы имеет настолько очевидную клиническую картину, что трудно спутать симптомы заболевания с какой-либо другой патологией.

Боль

Кардинальным признаком некроза панкреас является боль. Болевые ощущения возникают в левой половине живота, иррадиируют в плечо, в спину, пах или в грудную клетку. Часто больной не может описать точную локализацию болевых ощущений и называет боль опоясывающей. Интенсивность болевого синдрома может быть различна и напрямую зависит от тяжести некроза железы. Чем дальше продвинулся деструктивный процесс в органе, тем боль становится менее выраженной, что связано с гибелью нервных окончаний в железе. Ослабление боли и сохраняющиеся явления интоксикации являются «нехорошим» прогностическим признаком.

Болевые ощущения несколько ослабевают в положении на боку с согнутыми в коленях и приведенных к животу ногами, поэтому пациент при данном заболевании принимает описанное вынужденное положение.

Тошнота и рвота

Почти сразу после возникновения болевого синдрома начинается неукротимая рвота. Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. В рвотных массах присутствует только желчь и сгустки крови (разрушение кровеносных сосудов эластазой).

Признаки дегидратации

Постоянная рвота приводит к дегидратации (обезвоживанию) организма. Кожные покровы и слизистые сухие, язык обложен налетом, снижается диурез, вплоть до развития анурии (мочеотделения нет). Больной испытывает жажду и постоянную сухость во рту.

Метеоризм и вздутие живота

Поскольку панкреас «выключается» из работы пищеварительного тракта, в кишечнике усиливаются процессы брожения/гниения, что приводит к повышенному газообразованию, вздутию живота, ослаблению перистальтики, запорам и задержке газов.

Признаки интоксикации

Токсины бактерий (сами бактерии в крови могут отсутствовать), циркулирующие в кровяном русле, вызывают интоксикацию организма. Повышается температура (до 38 и выше), присоединяется общая слабость, учащается сердцебиение и дыхание, появляется одышка, снижается артериальное давление. Влияние токсинов на головной мозг приводит к возникновению энцефалопатии. Сознание больного спутанное, больной возбужден или заторможен, дезориентирован. При тяжелой токсемии может развиться кома.

Гиперемия или бледность кожи

В фазу токсемии поджелудочная железа выбрасывает в кровь вазоактивные вещества (расширяют кровеносные сосуды), что проявляется покраснением кожи. Позднее, при развитии интоксикации кожные покровы бледнеют, приобретают землистый, мраморный или желтушный и становятся холодными на ощупь. По бокам на животе, на спине, ягодицах и в районе пупка появляются сине-фиолетовые пятна следствие внутренних гематом и кровоизлияний в мягкие ткани. Подкожные кровоизлияния наблюдаются не во всех случаях некроза панкреас.

Внутренние кровотечения

Повышение уровня эластазы способствует разрушение кровеносных сосудов и образованию геморрагического выпота в брюшной, плевральной перикардиальной полостях.

Симптомы раздражения брюшины

Стадия токсемия продолжается 5 – 9 дней и характеризуется нарастанием симптоматики независимо от проводимого интенсивного лечения. Следующая стадия – формирование гнойных и постнекротических осложнений. Поджелудочная железа вследствие воспаления значительно увеличивается в размерах, а в животе начинает формироваться гнойный инфильтрат. В области панкреас кожа становится слишком чувствительной (гиперпарестезия). Развивается полиорганная недостаточность (токсический гепатит и нефрит, кардит и дыхательные расстройства).

Осложнения

К осложнениям панкреонекроза относятся:

  • шок (инфекционно-токсический или болевой);
  • перитонит;
  • абсцесс брюшной полости;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • нагноение панкреас, киста поджелудки;
  • ферментная недостаточность;
  • абсцесс забрюшинной клетчатки;
  • язвы желудка и кишечника;
  • тромбоз воротной, селезеночной, мезентериальных вен;
  • свищи.

Диагностика

Диагноз острого панкреонекроза поджелудочной устанавливают на основании анамнеза и характерных жалоб, осмотра больного и проведении дополнительного обследования.

Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, зернистость нейтрофилов, возрастание СОЭ, повышение гематокрита вследствие обезвоживания);
  • амилаза, эластаза, трипсин в моче и крови (значительно повышаются);
  • сахар крови (повышается);
  • кальцитонин в крови (его уровень повышается при тяжелом воспалении и инфицировании, в частности при инфицированном некрозе железы);
  • рост С-реактивного белка (признак воспаления);
  • рост печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ панкреас и желчных путей (наличие конкрементов в желчевыводящих путях, увеличенные размеры железы, неоднородная структура и неровность контуров органа, жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, очаги некроза, кисты и абсцессы и их локализация)
  • компьютерная томография (увеличенная железа, расширенный панкреатический проток, очаги некроза, воспаление клетчатки вокруг панкреас, выпот в брюшной полости);
  • рентгенография органов живота;
  • магнитно-резонансная томография;
  • пункция жидкостных образований панкреас с последующим бак. посевом материала, выявление микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам);
  • ангиография сосудов железы;
  • ретроградная холангиопанкреатография (состояние протоков панкреас);
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение

При диагностике панкреонекроза лечение необходимо начинать незамедлительно. Больного в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение в палату интенсивной терапии. В стационаре проводится комплексная терапия, направленная на подавление процессов в панкреасе и ее самопереваривание, ликвидацию симптомов токсемии, предупреждение развития гнойно-септических осложнений. Чем раньше и активнее начато лечение некроза железы, тем больше шансов на выздоровление больного. Лечение проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативная терапия

Консервативная терапия включает:

  • Обеспечение полного покоя (постельный режим) и лечебное голодание

Больному запрещаются любые физические нагрузки, прием пищи. Питание осуществляется парентерально, нутриентами в течение 5 – 7 дней. Пить разрешается без ограничений, желательно щелочные минеральные воды.

  • Подавление болевого синдрома

Купирование болей и расслабление сфинктера Одди достигается парентеральным введением спазмолитических препаратов (но-шпа, платифиллин), ненаркотических анальгетиков (парацетамол, баралгин, анальгин), регионарной новокаиновой блокадой, внутривенными инфузиями 1000 – 2000 мл глюкозо-новокаиновой смеси. Допускается введение наркотических средств (промедол с атропином, димедролом и новокаином), за исключением морфина, который спазмируют сфинктер Одди. См. Лекарства для поджелудочной железы.

  • Блокирование секреции панкреас, желудка и 12-перстной кишки

Для снижения секреторной активности поджелудки и инактивации протеаз вводятся внутривенно антиферментные средства (гордокс, контрикал, трасилол). Подавление желудочной секреции обеспечивается введением холинолитиков (атропин) и промыванием желудка холодными растворами. Также снижает желудочную секрецию омепразол, пантопразол – ингибиторы протоновой помпы. Если нет сопутствующей желчекаменной болезни, назначаются желчегонные препараты с целью разгрузки протоков поджелудки и желчных протоков. Также обеспечивается местная гипотермия (холод на живот), которая не только снижает секрецию панкреас и других органов, но и ослабляет боли.

  • Антибиотики

Антибактериальные препараты при деструкции поджелудочной железы назначаются в профилактических целях при асептическом некрозе панкреас и для подавления патогенной микрофлоры при инфицированном некрозе поджелудочной железы. Из антибиотиков используют цефалоспорины (цефипим) с фторхинолонами (ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом.

  • Инфузионная терапия

Для очищения кровяного русла от токсинов и агрессивных ферментов поджелудочной железы назначается массивная инфузионная терапия (глюкоза с инсулином, раствор Рингера, физиологический раствор). Для восполнения объема жидкости и улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят коллоиды (реополиглюкин, альбумин). Подавление рвоты обеспечивается внутримышечным введением церукала. Инфузионную терапию назначают в сочетании с мочегонными (фуросемид), что обеспечивает форсированный диурез и уменьшает отек панкреас.

  • Детоксикация

Применяются экстракорпоральные методы дезинтоксикации: лечебный плазмаферез, гемосорбция, перитонеальный диализ, гемофильтрация.

  • Соматостатин

Внутривенно вводят гормон гипоталамуса – соматостатин, который подавляет выделение желудочного сока и экзокринную и эндокринную функцию панкреас. Также препарат уменьшает кровоток во внутренних органах и предупреждает внутренние кровотечения.

Хирургическое лечение

При развитии панкреонекроза во многих случаях показана операция. Целью хирургического вмешательства является восстановление оттока соков поджелудочной железы, удаления некротических очагов и воспалительно-геморрагического экссудата, дренаж брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка внутрибрюшного кровотечения. Проведение оперативного лечения откладывают на несколько дней (4 – 5 суток), до стихания острого процесса, восстановления гемодинамики и стабилизации состояния больного. Незамедлительное хирургическое лечение показано в случае субтотального и тотального некроза панкреас, гнойного перитонита, панкреатогенного абсцесса. При инфицированном деструктивном поражении железы предпочтение отдают лапаротомическим операциям, которые обеспечивают широкий доступ в брюшную полость. Кроме того, во время операции зачастую приходится удалять соседние органы (желчный пузырь при деструктивном холецистите, селезенку). Нередко требуется проведение повторной операции вследствие продолжающегося саморазрушения поджелудочной железы. Радикальное хирургическое лечение включает секвестрэктомию (удаление некротических масс), резекцию поджелудочной железы (удаление части органа) и панкреатэктомию (удаление органа полностью).

При стерильном некрозе панкреас предпочтительнее проведение малоинвазивных хирургических вмешательств (лапароскопическая санация и дренаж брюшной полости, чрескожная пункция).

Уход и реабилитация

Временная нетрудоспособность больного после операции сохраняется длительное время (до 3 — 4 месяцев и больше). В послеоперационном периоде скорое восстановление пациента зависит от ухода и реабилитационных мероприятий.  Первые двое суток прооперированный находится в палате интенсивной терапии, где ему проводится контроль артериального давления, уровня электролитов и сахара крови, гематокрита, показателей мочи. При стабильном состоянии и показателях гемодинамики пациента переводят в общую хирургическую палату. Первые 2 суток после хирургического вмешательства показано лечебное голодание. С третьих суток разрешается щадящая диета:

  • не сладкий чай с сухариком;
  • жидкие протертые супы на овощном бульоне;
  • рисовая и гречневая каша (соотношение молоко/ вода составляет 1/1);
  • белковый омлет (в день половина яйца);
  • подсушенный хлеб включают в диету на 6 день;
  • творог;
  • сливочное масло (15 гр.).

На ночь разрешается стакан простокваши или теплой воды с медом.

Все блюда в первую неделю после хирургического вмешательства готовятся на пару, через 7 – 10 дней в диету вводят отварное нежирное мясо и рыбу в небольшом количестве.

Выписка из стационара производится через 1,5 – 2 месяца.

Домашнее лечение

В первые дни после выписки больному рекомендуется полный физический покой (постельный режим). В обязательном порядке показано соблюдение диеты и послеобеденный сон. Через 10 – 14 дней разрешаются недолгие прогулки на свежем воздухе, длительность которых со временем увеличивается. В период реабилитации не допускать переутомления. Чтение, просмотр телевизора, прогулки и нетяжелые домашние обязанности должны продолжаться недолго и прекращаться, если больной почувствовал себя плохо.

Реабилитационные мероприятия включают:

  • диету;
  • прием инсулиносодержащих таблеток (регуляция глюкозы крови);
  • полиферментные препараты (способствуют усвоение пищи);
  • лечебную физкультуру;
  • физиолечение.

Диетическое питание

Рекомендации по диете при панкреонекрозе:

  • питание дробное до 6 раз в день, небольшими порциями;
  • прием пищи в одно и тоже время;
  • полностью исключить алкоголь и курение;
  • температуры блюд должна быть комнатной (запрещаются слишком горячие и холодные блюда);
  • пища должна быть измельчена (протертая или мелконарезанная);
  • блюда готовятся на пару, варятся и тушатся.

Запрещенные продукты:

  • свежий хлеб и сдобная выпечка;
  • кукурузная, пшенная, перловая крупы;
  • фасоль, горох, бобы, чечевица;
  • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • шоколад, какао, крепкий чай и кофе;
  • консервы и колбасные изделия, копчености;
  • соленья и маринады;
  • фаст-фуд;
  • грибы и грибной бульон;
  • мясные и рыбные бульоны;
  • пряности;
  • капуста белокочанная (в любом виде);
  • острые и кислые овощи (щавель, зеленый лук, редис, шпинат, редька, чеснок);
  • маргарин и животные жиры, сало;
  • цельное молоко и жирные кисломолочные продукты;
  • яйца в любом виде и желток;
  • виноград, инжир, финики.

Разрешенные продукты:

  • подсушенный хлеб;
  • творог низкой жирности;
  • овощные супы;
  • каши на молочно-водной смеси (1/1);
  • отварные макароны;
  • кефир, простокваша низкой жирности;
  • омлет из яичных белков;
  • нежирная рыба, мясо и птица (говядина, курица, минтай, камбала);
  • отварные овощи (свекла, капуста цветная, кабачок, тыква);
  • разведенные свежевыжатые соки;
  • сливочное масло (не более 15 гр. в день);
  • растительное масло (не более 30 гр.);
  • несладкое сухое печенье.

Прогноз

При панкреонекрозе прогноз сомнительный и зависит от множества факторов (как быстро и адекватно было начато лечение, возраста больного, формы заболевания, наличия сопутствующей патологии, соблюдения врачебных рекомендаций и диеты, объема хирургического вмешательства).

У 25% пациентов, перенесших деструктивную форму панкреатита, развивается сахарный диабет. Также часто формируются псевдокисты, возникает хронический рецидивирующий панкреатит, образуются панкреатические свищи. Летальность при данном заболевании достаточно высока. При асептическом некрозе панкреас она составляет 15 – 40%, а при инфицированном достигает 60%.

Вопрос – ответ

В первую очередь следует уложить заболевшего человека в постель, на область живота (примерно в средней части) положить холод (пузырь со льдом или что есть под рукой). Строго запрещается прием пищи и питье. Не показан также прием анальгетиков и ферментных препаратов внутрь (смажет картину заболевания). Для облегчения боли (при наличии навыков) внутримышечно ввести папаверин или но-шпу. Немедленно вызвать скорую помощь.

Как это не печально, но «сидеть» на щадящей диете придется всю жизнь. Но не стоит отчаиваться, в жизни, кроме вкусной и вредной еды, алкоголя и сигарет, найдется много прекрасного. Посещайте музеи и театры, выезжайте на природу, найдите себе хобби, читайте, пишите стихи, общайтесь с друзьями.

Ни в коем случае. Когда человеку плохо настолько, что хочется умереть и закопаться, прием разных отваров и настоев отдалит время оказания специализированной помощи, а, значит, ухудшит прогноз заболевания и даже может привести к смерти.

В первую очередь, погрешности в диете. На втором месте стоит физическое и эмоциональное перенапряжение. Кроме того, рецидив могут вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки, обострение холецистита) и развитие осложнений некроза панкреас.

zdravotvet.ru

Что такое панкреонекроз?

Панкреонекроз — это грозное заболевание органов брюшной полости, являющееся осложнением воспалительного процесса в поджелудочной железе. Воспаленная поджелудочная железа начинает «переваривать» собственные клетки, что приводит к их гибели и некрозу.

Коварство данного заболевания в том, что первое время больной ощущает лишь приступы средней силы боли в области живота. Не придавая этим симптомам значения, больной совершает опрометчивую ошибку: уже через 24 часа (но чаще дольше) может возникнуть приступ панкреонекроза, что является критической ситуацией и требует немедленной хирургической операции.

К моменту приступа панкреонекроза значительная часть клеток поджелудочной железы невозвратно уничтожена, а сам орган усеян гнойными очагами. При этом возникает лихорадка и сильнейшие боли в области живота, нередко приводящие к болевому шоку.

При своевременно оказанной медицинской помощи на данном этапе болезни шансы выжить составляют 35-50%. Прогноз хуже у хронических алкоголиков, наркоманов, людей с сахарным диабетом и престарелых больных.

В международной классификации болезней (МКБ-10) панкреонекроз  под кодом «К86.8.1».

Причины развития

Существует три основных фактора развития панкреонекроза:

  1. Алиментарный.
  2. Обтурационный.
  3. Рефлюксный.

Под алиментарным фактором подразумевается чрезмерная стимуляция экзокринной железы, что отвечает за обмен веществ. Проблема возникает при массивной гибели клеток железы, причиной чему может являться злоупотребление алкоголем и обильное употребление слишком жирной пищи (даже разовое, в большом количестве).

Под обтурационным фактором подразумевают закупорку протока поджелудочной железы, причиной чего является хроническая желчнокаменная болезнь. При закупорке (обтурации) давление в протоках увеличивается, а с этим повышается и проницаемость сосудов, что в итоге приводит к активизации энзимов и «самоперевариванию» железы.

Под рефлюксным фактором подразумевают заброс желчи из 12-перстной кишки в поджелудочную железу, из-за чего происходит резкая активизация проферментов и запуск каскада энзимопатических реакций. В итоге все это приводит к воспалению железы и некрозу.

Чем опасно это заболевание?

Опасно это заболевание тем, что оно смертельно. При панкреонекрозе в первую очередь страдает поджелудочная железа, но постепенно болезнь затрагивает и остальные органы брюшной полости.

Специфика некроза в том, что пораженные им сегменты органов уже никогда не восстановятся, на их месте будет только не имеющая функциональной составляющей фиброзная ткань. Выходит, что даже после успешного купирования панкреонекроза пациент на всю жизнь остается инвалидом.

Смертельна ли эта болезнь и каковы шансы выжить?

Последствия панкреонекроза более чем серьезные, болезнь часто приводит к смертельному исходу. Статистически шансы на выживание у молодых пациентов без хронических патологий составляют 45-50%.

Для людей старше 45 лет прогнозы хуже, шансы на выживание у них колеблются в районе 28-34%. Люди преклонного возраста имеют самый худший прогноз, шансы на выживание в их случае составляют 4-12%.

Наличие сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, СПИД, хронический панкреатит и так далее) значительно усугубляют прогноз.

Кто находится в группе риска?

Данное заболевание может поразить любого человека, независимо от его привычек и образа жизни. Однако существует группа риска для панкреонекроза, в которую входят люди со следующими привычками и болезнями:

  • хронические алкоголики;
  • наркоманы;
  • больные желчнокаменной болезнью;
  • люди с заболеваниями печени и поджелудочной железы;
  • люди, часто употребляющие жирные и жареные блюда;
  • больные с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
  • больные с травмой живота;
  • больные с врожденными аномалиями развития органов желудочно-кишечного тракта.

Формы заболевания

Для панкреонекроза существует специальная клинико-морфологическая классификация, в которой оценка типа панкреонекроза ведется по нескольким параметрам.

Клинико-анатомическая форма:

  1. Отечный панкреатит или абортивный панкреонекроз.
  2. Жировой панкреонекроз.
  3. Геморрагический панкреонекроз.

Локализация процесса:

  1. Очаговые поражение органа.
  2. Субтотальное поражение органа (до 50%).
  3. Тотальное поражение органа.

Течение болезни:

  1. Абортивное.
  2. Прогрессирующее.

Периоды заболевания:

  1. Период возникновения гемодинамических нарушений и панкреатического шока.
  2. Период возникновения функциональной недостаточности паренхиматозных органов.
  3. Период возникновения дистрофических и гнойных осложнений.

Симптомы

Симптомы панкреонекроза настолько очевидны, что редко требуют дифференциальной диагностики. Отличительной чертой клиники при панкреонекрозе является скорость ее манифестации (симптомы нарастают с каждой минутой!) и чрезвычайно выраженная ее интенсивность (боли приводят к бреду, галлюцинациям, болевому шоку).

Признаки панкреонекроза следующие:

  • сильнейшие кинжальные боли в области живота, нередко «отдающие» в другие области (поясница, пах, конечности);
  • вздутие живота;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • многочисленные пятна на коже, отдалено напоминающие синяки желтого цвета (бывают не во всех случаях);
  • лихорадка, жар;
  • головокружение, потери сознания (синкопе);
  • бред, галлюцинации;
  • повышенное потоотделение и слюнотечение;
  • непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
  • значительное увеличение частоты сердечных сокращений (пульс поднимается до 180 ударов в минуту);
  • панические атаки.

Какой врач диагностирует и лечит панкреонекроз?

Диагностировать данную патологию могут врачи нескольких медицинских специализаций. Это может быть врач-гастроэнтеролог, терапевт и хирург (общий).

Нередко панкреонекроз диагностируют врачи далеких от гастроэнтерологии специализаций. А именно: врачи-инфекционисты (при дифференциальной диагностике), неврологи и кардиологи.

Данными о данной болезни и возможностью ее дифференциальной диагностики обладают и врачи скорой помощи. В том числе и фельдшер (представитель среднего медицинского персонала).

Диагностика

Диагностика панкреонекроза выполняется несколькими способами, хотя нередко поставить точный диагноз можно уже при поверхностном осмотре больного. Для диагностики используют:

  1. Анализ крови и мочи (для определения активности фермента альфа-амилазы, увеличение количества которого наблюдается уже в первые часы после панкреонекроза).
  2. Ультразвуковое обследование (способно обнаружить отечность поджелудочной железы и скопления гноя).
  3. Компьютерная томография (визуализирует панкреонекроз в виде усиления и неоднородности теней поджелудочной железы).
  4. Лапароскопия (способна визуализировать отек, серозный выпот и некроз).

Лечение заболевания

Лечение данного заболевания возможно исключительно в условиях стационара. Первым делом больного направляют в хирургический бокс для проведения операции. После того, как операция будет завершена, пациента направляют в палату интенсивной терапии для терапевтического лечения и контроля за его состоянием.

Транспортировка больного в интенсивную терапию проводится по той причине, что в первые дни после операции остается высокий риск развития осложнений несовместимых с жизнью.

Лечение панкреонекроза проводится в несколько этапов:

  1. Оперативное вмешательство (классическим или малоинвазивным методом).
  2. Медикаментозная терапия и диета.
  3. Реабилитация.

На всех этапах лечения за пациентом ведется тщательное наблюдение, так как в любой момент его состояние может значительно ухудшиться. Палату больного постоянно дезинфицируют, так как его ослабленный организм становится уязвимым для больничных инфекций (особенно опасным является метициллин-резистентный стафилококк).

Медикаментозное лечение

С помощью медикаментозной терапии вылечить панкреонекроз невозможно, поэтому ее применяют только для улучшения состояния больного и для устранения причинного фактора развития этой болезни.

При поступлении больного в стационар первым делом проводят терапию следующими лекарствами:

  • замороженной плазмой крови и альбумином (только внутривенно);
  • декстраном и пентоксифиллином (для улучшения микроциркуляции);
  • фуросемидом (мочегонный препарат, используемый для выведения токсинов с мочой из организма).

Для подавления работы поджелудочной железы и для включения протеолитических ферментов пациенту назначают следующие лекарства и предписания:

  • Омепразол (чтобы снизить секрецию желудочного сока);
  • Соматостатин или Октреотид внутривенно (для подавления продуцирования ферментов поджелудочной железы);
  • строгий постельный режим;
  • голодание от 5 до 12 дней;
  • промывания желудка с использованием холодной воды;
  • снижение температуру области поджелудочной железы с применение холодных компрессов.

Для устранения патогенной флоры пациенту назначается противомикробная терапия следующими лекарствами:

  • Цефепим;
  • Левофлоксацин и Гатифлоксацин;
  • Имипенем и Меропенем.

Оперативное лечение

Классическое оперативное лечение панкреонекроза проводится двумя способами: полное удаление пораженного органа (в тяжелых случаях) и частичное. Помимо ликвидации очагов некроза во время операции имеется возможность устранения прочих заболеваний ЖКТ, что прямо или косвенно повлияли на развитие панкреонекроза.

Нередко при классическом оперативном вмешательстве по поводу панкреонекроза требуется удаление селезенки или желчного пузыря, как причинных органов развития этой грозной болезни. Такая процедура требуется в 35% всех случаев.

По мере совершенствования и доступности малоинвазивных операций, классические отходят на второй план. При этом классические операции по поводу панкреонекроза имеют высокую лечебную эффективность, но в противовес этому выступает высокий риск послеоперационных осложнений.

Операция при панкреонекрозе (видео)

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные операции по поводу панкреонекроза имеют большую популярность, чем классические. Связано это с меньшим количеством послеоперационных осложнений, удобством процедуры и возможностью сохранить пораженный орган.

Выполняется малоинвазивная операция двумя способами:

  1. Пункция (однократное выведение жидкости из очага некроза). Применяется только при стерильном панкреонекрозе, когда в пораженном органе не наблюдается признаков инфекции.
  2. Дренирование (длительное выведение жидкости из очага некроза). Используется при панкреонекрозе с инфекцией или в тех случаях, когда пункция оказалась неэффективной.

К сожалению, малоинвазивное оперативное вмешательство при панкреонекрозе подходит далеко не всем пациентам. Такая процедура применяется только при легком течении панкреонекроза, тогда как при тяжелом течении болезни она бессмысленна.

Реабилитация после операции

Перенесенный панкреонекроз практически у всех пациентов оставляет те или иные осложнения. Самые частые из них следующие:

  • различные нарушения пищеварения;
  • ложные кисты поджелудочной железы;
  • нарушение липидного состава крови;
  • хронический неподдающийся полному излечению панкреатит;
  • сахарный диабет.

В период реабилитации для минимизации рисков осложнений или для их купирования больному назначают диету, прием медикаментов и ежемесячный контроль с помощью УЗИ или томографии (около года). Прочие способы реабилитации бессмысленны (физиотерапия, физкультура, применение соков и настоев) и современной медициной отвергаются полностью.

Диета при панкреонекрозе и после операции

При развившемся панкреонекрозе вводится строгий запрет на прием пищи. Проще говоря, пациенту назначают голодовку с длительностью в 5-12 дней.

Примерно через 1-2 недели после операции пациенту разрешается употреблять некоторые продукты. А именно:

  • изделия из муки 1 и 2 сорта;
  • вегетарианские супы;
  • птица и мяса нежирных сортов (куриное филе или говядина);
  • рыба невысокой жирности;
  • омлеты из яичных белков;
  • каши на воде и молоке;
  • макаронные изделия в отварном виде;
  • ограниченно: картофель, морковь, свекла;
  • чай с молоком, лимоном;
  • кисломолочные напитки, нежирный творог.

Диета с употреблением выше описанных продуктов назначается минимум на год после выписки больного из стационара. Если пациент перенес обширный панкреонекроз, диеты ему нужно придерживаться всю жизнь.

Профилактика

Для профилактики панкреонекроза необходимо следовать простым рекомендациям:

  • необходимо вовремя лечить или стабилизировать заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • следует уменьшить употребление жирной и жареной пищи, употребляя ее редко и небольшими порциями;
  • следует либо полностью отказаться от алкоголя, или употреблять его редко и в небольших количествах;
  • следует избегать любых травм живота;
  • предельно важно при появлении первых симптомов каких-либо заболеваний ЖКТ сразу же обращаться для консультации к врачу.

fragmed.ru

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

  • распространенным;
  • ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

  • стерильным;
  • инфицированным.

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

  • геморрагическую;
  • жировую;
  • смешанную.

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.

Причины

Несмотря на то что панкреонекроз поджелудочной может при некоторых обстоятельствах возникнуть у любого человека, чаще им страдают некоторые категории людей. К предрасполагающим факторам относятся:

  • хронический алкоголизм;
  • патологии поджелудочной железы и печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • неправильное питание;
  • хронические заболевания органов ЖКТ;
  • длительный прием инъекционных наркотиков;
  • врожденные пороки развития.

В большинстве случаев некроз поджелудочной железы возникает в результате употребления большой дозы алкоголя или жирной пищи. Повышает риск развития патологического состояния одновременное влияние двух этих факторов во время обильных застолий. Это алиментарный механизм развития болезни.

Несколько реже панкреонекроз поджелудочной появляется в результате обструкции желчных путей. В этом случае продвижение конкрементов приводит к закупорке протоков, что повышает давление внутри органа и проницаемость стенок сосудов. Происходит ранняя активизация ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой, что приводит к перевариванию этого органа.

Встречается и рефлюксный вариант развития панкреонероза. В этом случае происходит заброс желчи в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, вследствие чего запускается тяжелая ферментопатическая реакция.

Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме. Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений. Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

  • тошнота;
  • рвота;
  • сухость кожных и слизистых покровов;
  • вздутие живота;
  • повышенное газообразование;
  • покраснение или бледность кожи;
  • желудочно-кишечные кровотечения.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара. До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к. резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать Но-шпу, Папаверин и Дротаверин. Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • определение уровня печеночных ферментов;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиографию сосудов;
  • ретроградную холангиопанкреатографию.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Лечение панкреонекроза

В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами. Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии. Для купирования проявления панкреонекроза назначается медикаментозная терапия. В случаях когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного улучшения, врачи могут назначить оперативное вмешательство для устранения очага некротического поражения тканей и санации абсцессов.

Диета

На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру. К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

  • отварные макароны;
  • слизистые каши на воде;
  • нежирный кефир, простокваша и творог;
  • протертые овощные супы;
  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • сливочное масло в ограниченных количествах;
  • галетное печенье;
  • подсушенный хлеб.

Из рациона необходимо полностью исключить свежий хлеб и сдобу, консервы, колбасы и полуфабрикаты. Кроме того, нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны, блюда с высоким содержанием пряностей, фастфуд, соленья, маринады и сладости.

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса и симптоматических проявлений назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

  • спазмолитики;
  • анальгетики;
  • антибиотики;
  • новокаиновые блокады;
  • вазотоники;
  • противовоспалительные;
  • холинолитики;
  • для подавления ферментной активности.

Требуется направленное детоксикационное лечение. С этой целью назначается инфузионная терапия. Кроме того, нередко для стабилизации состояния используется перитонеальный диализ.

Реабилитация

Если пациент выживает после острого приступа панкреонекроза поджелудочной железы, он становится временно нетрудоспособным на протяжении не менее 3-4 месяцев. Выписка из стационара проводится через 1,5-2 месяца после приступа. В первый месяц больному требуется дозировать активность и избегать физической перегрузки.

Нужно соблюдать предписанную врачом диету и принимать препараты, необходимые для нормальной работы органов ЖКТ. После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В большинстве случаев пациентам на протяжении всей последующей жизни требуется поддерживающая медикаментозная терапия и соблюдение специальной диеты.

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион больного вводятся постепенно. Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время. Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить. Температура блюд должна быть комнатной. Алкоголь необходимо исключить полностью.

Последствия

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Осложнения

В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

  • кардит;
  • нефрит;
  • энцефалопатии;
  • дыхательные нарушения.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

  • перитонит;
  • флегмоны забрюшинной клетчатки;
  • абсцесс органов брюшной полости;
  • свищи;
  • язвы.

При проникновении гнойного содержимого из поджелудочной железы в кровоток может развиться септический шок. Возникновение этих осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Сколько живут после панкреонекроза поджелудочной железы

У молодых людей шансы на выживание при остром течении патологии составляют не более 50%. Среди пациентов старше 45 лет смертность достигает 70%. У пожилых людей вероятность восстановления составляет не более 4-12%. Примерно у 25% пациентов, переживших острый приступ панкреонекроза поджелудочного органа, в дальнейшем развивается сахарный диабет, формируются псевдокисты и наблюдается хронический панкреатит. Полное восстановление при комплексном лечении отмечается не более чем у 5% больных.

Отзывы о прогнозе жизни

Олег, 40 лет, Москва

У моего дяди на фоне алкоголизма случился приступ панкреонекроза. До этого у него несколько раз были обострения панкреатита, но это его не образумило и он продолжил пить. Летальный исход наступил через сутки после начала приступа панкреонекроза поджелудочной железы.

Владислав, 35 лет, Владивосток

По молодости вел не слишком здоровый образ жизни. В результате в 23 года попал в больницу с этим диагнозом. Пережив приступ панкреонекроза поджелудочной, восстанавливался больше 2 лет, но и сейчас стараюсь придерживать диеты. Алкоголь полностью вычеркнул из жизни, т. к. даже небольшая его доза провоцирует обострение панкреатита.

pankreatit.guru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector