Панкреонекроз шансы выжить

Панкреонекроз шансы выжить

Панкреонекроз поджелудочной железы — это очень тяжелая патология. Чаще всего такое осложнение появляется после острого панкреатита. Опасность заболевания в том, что даже частичное разрушение органа оставляет шансы выжить только в 50% случаев, а тотальный панкреонекроз почти не оставляет шансов. Заболевание с равной частотой диагностируется как у женщин, так и у мужчин.

Проблемы при панкреанекрозе

Виды патологии

По своей сути панкреонекроз — это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом и отмиранием тканей поджелудочной железы. Можно сказать, что это следующая стадия острого панкреатита, которая очень быстро развивается и тяжело протекает.

Классификация панкреонекроза выглядит следующим образом:

  1. В зависимости от того, присутствует ли при заболевании инфекционное поражение, заболевание делится на стерильный и инфицированный панкреонекроз.
  2. В соответствии с площадью поражения это может быть ограниченный некроз и распространенный.
  3. От того, как протекает заболевание, его делят на острый панкреонекроз, абортивный и прогрессирующий.

Стерильный панкреонекроз дополнительно делится на:

  • геморрагический — характеризуется быстрым развитием и внутренними кровотечениями;
  • жировой панкреонекроз — эта форма развивается более медленно, лечение оставляет высокие шансы на выживаемость;
  • смешанный панкреонекроз (наиболее распространен).

Причины заболевания

Как уже было сказано, провоцирующим фактором для развития этой опасной патологии является острый панкреатит. Он, в свою очередь, развивается в результате алкоголизма, чрезмерного употребления жирной пищи, патологических процессов в желчевыводящих путях, при анатомических патологиях органов брюшной полости.

Иногда панкреонекроз причины имеет другие, не связанные с неправильным питанием:

  • паразитарные или инфекционные заболевания;
  • дисфункции;
  • травмы;
  • отравления;
  • некорректные манипуляции эндоскопом;
  • врожденные патологии;
  • хирургические вмешательства в брюшную полость.

Что происходит в результате патологии

Некротические проявления развиваются вследствие ранней активации ферментов. Алкоголь и чрезмерное употребление жирной пищи способствуют тому, что тонус сфинктера Одди повышается, то есть доступ в кишечник желчи ограничивается. В результате происходит выделение повышенного количества ферментов и повышается давление в панкреатических протоках.

Желчь, смешиваясь с ферментами, забрасывается в поджелудочную железу. Сначала свою работу выполняют ферменты, которые служат для расщепления жиров — они начинают уничтожать здоровые клетки органа, затем к процессу подключаются белковые ферменты. В результате железа начинает переваривать саму себя.

При панкреонекрозе поджелудочной железы летальный исход, к сожалению, очень частое явление. Прогнозы на жизнь хорошие, если лечение было начато сразу после появления признаков некротического процесса.

Симптоматика заболевания

Признаки панкреонекроза развиваются постепенно — заболевание протекает в три этапа. На первом этапе в поджелудочной железе активно размножается бактериальная флора, которая вызывает повышение ферментной активности и токсинемию. У пациента открывается рвота (в рвотной массе можно видеть желчь и кровяные сгустки), появляется лихорадочное состояние, возникают проблемы со стулом. На следующей стадии начинается распад тканей и формирование каверн. Рвота вызывает сильное обезвоживание организма, поэтому у больного отмечается иссушение кожи и слизистых, ослабленная перистальтика, интоксикация и сильная лихорадка. Последняя стадия сопровождается вовлечением в процесс всех окружающих тканей, финал — смерть от панкреонекроза.


Если острый панкреатит сопровождается некрозом, возникает резкая опоясывающая боль, которая отдает в левое плечо. Интенсивность боли зависит от тяжести некротических процессов, происходящих в поджелудочной железе. Если же болевые симптомы постепенно уменьшаются — это плохой признак, означающий, что деструкция коснулась нервных окончаний.

При осмотре пациента можно заметить синюшные пятна, которые локализуются на передней брюшной стенке и поясничной области — это гематомы, появившиеся в результате кровоизлияний. Тяжелая интоксикация сопровождается низким артериальным давлением, тахикардией, поверхностным частым дыханием. Сознание у больного спутано, он дезориентирован, часто развивается коматозное состояние.

Прогрессирование патологии приводит к тому, что железа сильно увеличивается в размере и уже через несколько дней ее можно не только пальпировать, но и видеть ее выпирание. Осложнения, которые могут возникнуть при панкреонекрозе — шок, перитонит, кровотечения, ферментная недостаточность, венозный тромбоз и полиорганная недостаточность.

Диагностика заболевания

Диагноз панкреонекроз опытный врач может поставить уже при осмотре больного. УЗИ — очень информативный метод диагностики, который позволяет обнаружить воспалительный процесс и гнойное поражение тканей. Кроме того, это исследование помогает определить размеры железы. Из лабораторных анализов назначается анализ крови на амилазу; этот фермент также можно обнаружить в анализе мочи. Если содержание амилазы повышено, значит, речь идет о панкреонекрозе. Иногда назначается лапароскопия, с ее помощью можно визуализировать серозный выпот, отек и некротические изменения.

Лечение заболевания


Как правило, заболевание развивается за несколько суток, но чем раньше больной будет доставлен в больницу, тем лучше. При диагнозе панкреонекроз лечение должно проводиться только стационарно, все терапевтические мероприятия должны проводиться только квалифицированным лечащим врачом. До приезда скорой помощи лучше не давать больному никаких лекарственных препаратов, но, если в них все же была необходимость, надо обязательно сообщить о их приеме врачу.

В редких случаях, если врачи диагностировали заболевание в самом его начале и панкреонекроз протекает в нетяжелой форме, его можно лечить консервативным путем. Для этого выписываются препараты для угнетения ферментативной функции, обезболивания и для профилактики осложнений. Чтобы снять болевую симптоматику, используют анальгетики и спазмолитики. Иногда железу обкалывают новокаином.

Для защиты организма больного от негативного воздействия токсинов назначаются антигистаминные и мочегонные препараты. Если был поставлен диагноз инфицированный панкреонекроз, то больному показана антибактериальная терапия. Антибиотики выписываются в соответствии с типом инфекции.


Внутривенно вливают антиферментные средства. Если признаки застоя желчи не наблюдаются, то возможно назначение желчегонных средств, они будут освобождать протоки от лишнего количества желчи.

В первые несколько суток больной должен голодать, чтобы на железу не оказывалась нагрузка, после чего питание должно быть легким и постным. Во время голодной диеты больному дают пить минеральную воду и отслеживают состояние стенок и оболочек желудка. Из желудка с помощью зонда удаляют желудочный сок, а под кожу вводят атропин для снижения выделения кислоты и желудочных ферментов.

При неэффективности консервативного лечения, если больной поступил в больницу в тяжелом состоянии, проводят оперативное вмешательство. Операция при панкреонекрозе заключается в удалении погибшей ткани железы и восстановлении протоков, чтобы неповрежденная, выжившая часть органа могла нормально функционировать. Часто хирургическое вмешательство приходится повторять, так как даже после иссечения омертвевших участков процесс может распространяться дальше.

Последствия заболевания

В половине случаев панкреонекроза последствия приводят к смерти больного, так как ткани железы очень быстро отмирают, а процесс перебрасывается на другие органы брюшной полости. Шанс выжить есть у тех больных, которые обратились к врачу вовремя, заметив проявления панкреонекроза, симптомы, угрожающие здоровью.

Последствия панкреонекроза могут быть не менее серьезными:


  • в результате большой потери жидкости артериальное давление может снизиться до критических отметок;
  • ослабевает деятельность почек;
  • развивается гипергликемия и гипокальциемия;
  • почти в половине случаев возникают проблемы со зрением;
  • появляется риск возникновения кистозного образования.

При панкреонекрозе поджелудочной железы прогноз после операции во многом зависит от своевременности вмешательства, общего состояния больного, обширности некроза, вовлечения в воспалительный процесс других органов брюшной полости. Важно, возникли ли осложнения панкреонекроза — они во многом влияют на исход лечения.

Что касается профилактики панкреонекроза, то она заключается в здоровом образе жизни, избегании употребления алкогольной продукции, в здоровом сбалансированном питании, своевременном лечении заболеваний органов ЖКТ.

medicalok.ru

Виды панкреонекроза

В зависимости от распространения и локализации деструктивных процессов, выделяют:

  • ограниченный панкреонекроз;
  • распространенный (из-за панкреонекроза поджелудочной железы поражается практически вся поверхность органа);
  • тотальный (полное поражение всего объема органа).

В зависимости от того, сопровождается ли течение заболевания инфекционным процессом:

  • с наличием инфекции, то есть инфицированный;
  • стерильный — инфекция отсутствует.

классификация панкреонекроза

Стерильный вид панкреонекроза может протекать в одной из 3-х клинико-анатомических форм:

  1. Жировая. Прогрессирование некротического процесса происходит медленно, на протяжении 4–5 дней, прогноз в таком случае наиболее благоприятный.
  2. Геморрагическая. Развитие заболевания быстрое, часто с наличием внутреннего кровотечения.
  3. Смешанная. Присутствуют признаки жировой и геморрагической формы, такая форма встречается чаще всего.

Основные причины

Самой частой причиной возникновения панкреонекроза является употребление алкогольных напитков и неправильное питание. Причем в большинстве случаев панкреонекроз выявляется именно после однократного употребления алкоголя и жирной пищи в большом количестве. Чаще всего это бывает в праздники, после длительных застолий с обилием жирных блюд и алкогольных напитков. Симптомы развития заболевания можно обнаружить уже в первые сутки после воздействия провоцирующего фактора.


Следующая причина, по которой может развиться панкреонекроз, — наличие у пациента желчекаменной болезни. В таком случае происходит закупоривание протоков поджелудочной железы, вследствие чего повышается внутрипротоковое давление и начинается расплавление тканей органов.

Причины панкреонекроза могут заключаться и в возникших после операции осложнениях, травмах в области живота, расстройстве работы желудочно-кишечного тракта. В результате одного из перечисленных факторов происходит рефлюкс — заброс желчи в поджелудочную железу и активизация проферментов, что становится причиной развития ферментопатических реакций.

Патогенез панкреатита поджелудочной железы основывается на нарушении локального защитного механизма органа. Прием пищи и алкоголя в обильных количествах значительно усиливает выработку внешней секреции, из-за чего нарушается отток панкреатического сока и происходит перерастяжение протоков органа. Из-за повышения давления внутри протоков образуется отек паренхимы, разрушаются ацинусы органа. Все это в совокупности становится причиной массивного некроза тканей органа (самопереваривания жировых клеток и сосудистых стенок). При дальнейшем попадании ферментов и продуктов распада тканей в кровеносную систему оказывается токсическое воздействие на весь организм. Очаги поражения возникают в печени, почках, сердце, головном мозге.

желчные камни


И хотя от развития панкреонекроза никто не застрахован, можно определить группу риска по возникновению данного заболевания. Сюда нужно включить хронических алкоголиков, а также пациентов, страдающих от желчекаменной болезни, печеночной патологии, нарушений функций желудочно-кишечного тракта. Относятся сюда и люди с врожденной аномалией строения поджелудочной железы или органов пищеварения.

Механизм развития

О начале развития болезни можно говорить еще до того, как будут обнаружены первые симптомы. В основе механизма развития панкреонекроза лежит сбой в работе локальных защитных механизмов поджелудочной железы.

Дальнейшее прогрессирование заболевание проходит в 3 этапа:

  1. Этап токсемии. После того как провоцирующий фактор оказал свое влияние на поджелудочную железу, происходит усиление внешней секреции органа и перерастяжение протоков железы, в результате чего наблюдается повышение давления и запуск процесса некроза тканей органа. Т. е. орган переваривает сам себя. В случае с активизацией липазы происходит некроз жировых клеток, такая клинико-анатомическая форма развития панкреонекроза называется жировой. А если же происходит активизация эластазы, начинается разрушение сосудов, в таком случае принято говорить о геморрагической форме. В обоих случаях не избежать возникновения полиорганной недостаточности, то есть поражения всех жизненно важных органов — сердца, печени, почек, головного мозга.

  2. После того как заболевание начало свое развитие, наступает этап абсцесса. На этом этапе образуется воспалительный процесс в железе, который впоследствии распространяется и на другие органы с последующим образованием гнойных полостей.
  3. Для увеличения шансов на благоприятный исход необходимо избежать развития третьей фазы развития панкреонекроза — образования гнойных очагов. Если заболевание достигло этой стадии, даже самое современное и профессиональное лечение не дает никаких гарантий.

Характерные симптомы

Клиническая картина панкреонекроза достаточно своеобразна, ее легко отличить от каких-либо других патологий. Симптомы развития заболевания включают в себя в первую очередь болевые ощущения, локализующиеся в левой части живота и отдающие в спину, плечо или пах. Часто больному сложно определить точную локализацию боли, и он утверждает, что она является опоясывающей. В зависимости от степени развития некротического процесса, боль может быть различной интенсивности: чем больше степень поражения тканей, тем менее ощутимой становится боль, что объясняется омертвением тканей и нервных окончаний.

Именно поэтому улучшение самочувствия пациента при выявленном панкреонекрозе является исключительно плохим сигналом, за которым должны последовать незамедлительные лечебные манипуляции. Однако снятие болевых ощущений на начальной стадии развития заболевания возможно после принятия больным позы лежа на боку с согнутыми в коленях ногами.

Панкреонекроз шансы выжить

Следующим симптомом после возникновения болевых ощущений является тошнота и рвота. Не зависимо от приема пищи и других факторов, пациент жалуется на неукротимую рвоту. При анализе рвотных масс можно обнаружить примеси желчи и крови. Даже после того, как в желудке не останется никакой пищи, рвота будет продолжаться, но уже в виде сгустков крови и желчи. Это говорит о том, что идет процесс разрушения кровеносных сосудов эластазой. После длительного периода рвоты наступает дегидратация организма — обезвоживание. Кожа больного становится сухой, на языке появляется налет, в слизистых чувствуется сухость, снижается количество выделяемой мочи вплоть до ее полного отсутствия, появляется постоянная жажда, которую невозможно утолить из-за постоянной рвоты.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта — еще один признак начала развития болезни. Из-за «выключения» поджелудочной железы из процесса пищеварения происходит сбой в этой системе, появляется вздутие живота и метеоризм, при этом запор и задержка газов. Дальнейшее течение заболевания приводит к интоксикации организма, признаками которой является:

  • повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • учащение сердцебиения и дыхания;
  • появление одышки;
  • снижение артериального давления;
  • общая слабость и ломота в теле.

При распространении губительных токсинов в головной мозг развивается энцефалопатия, что проявляется в спутанности сознания, повышенной возбудимости или, наоборот, заторможенности, дезориентации в пространстве. Тяжелейшим последствием интоксикации является кома.

Симптомы прогрессирования заболевания выражаются в изменении кожных покровов. Сначала по причине выброса поджелудочной железой вазоактивных веществ, расширяющих кровеносные сосуды, появляются участки покраснения, затем с возникновением интоксикации организма становится бледной кожа, позже цвет кожных покровов может стать желтушным, землистым, мраморным. В некоторых случаях могут происходить подкожные кровоизлияния, проявляющиеся в виде сине-фиолетовых пятен сначала на животе, а затем и на других частях тела. Независимо от интенсивности проводимых лечебных манипуляций процесс токсемии длится около 4–5 дней с ежедневным нарастанием выражения симптомов.

Следующей стадией клинической картины болезни является образование гнойных инфильтратов — осложнений вследствие некротических процессов в органах. Начинает развиваться полиорганная недостаточность — нарушение функционирования всех жизненно важных органов. Помимо общей симптоматики, в ряде случаев могут возникать различного рода осложнения. Самыми опасными являются:

  • перитонит;
  • внутренние кровотечения;
  • обширный абсцесс брюшной полости;
  • ферментная недостаточность;
  • образование тромбов;
  • болевой или инфекционный шок.

Если хотя бы одно из осложнений имеет место быть, последствия заболевания, скорее всего, будут трагичны.

Диагностика

Диагностировать развитие заболевания можно, оценив анамнез пациента, выслушав его жалобы, осмотрев и организовав комплекс дополнительных обследований.

При панкреонекрозе необходимо провести лабораторную диагностику, состоящую из общего анализа крови (на сахар, кальцитонин, уровень лейкоцитов, СОЭ, гемокрит, зернистость нейтрофилов), анализа мочи (на уровень трипсина), анализа роста АСТ и АЛТ (печеночных ферментов).

анализ крови

Затем необходимо перейти к инструментальной диагностике, включающей:

  • УЗИ брюшной полости и желчных путей, что позволяет выявить наличие кист и абсцессов и определить их локализацию;
  • компьютерную томографию, с помощью которой определяется степень увеличения железы, панкреатических протоков, наличие очагов некроза, воспаления тканей;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентгенографию области живота;
  • пункцию и бакпосев образовавшейся жидкости в очаге поражения;
  • ангиографию сосудов поджелудочной железы;
  • ретроградную холангиопанкреотографию (оценка состояния протоков поджелудочной железы) и диагностическую лапароскопию.

Только последовательное, своевременное и качественное выполнение всех перечисленных действий способно дать точный результат. Врач не может пренебречь ни одним из этапов обследования, иначе картина заболевания не будет достоверна.

Применяемое лечение

Как будет поставлен окончательный диагноз, необходимо прибегнуть к выполнению лечебных манипуляций. Больной незамедлительно госпитализируется в палату интенсивной терапии отделения хирургии. Комплекс лечебных мероприятий должен быть проведен исключительно в условиях стационара. В первую очередь терапия направлена на подавление разрушительных процессов в организме: предотвращение самопереваривания поджелудочной железы, ликвидацию последствия интоксикации, а в случае, если обнаруживаются признаки осложнений, немедленное их подавление. Наиболее благоприятный прогноз может быть в том случае, если заболевание выявлено на самой ранней стадии и было начато своевременное адекватное лечение.

схема лечения панкреонекроза

Для лечения панкреонекроза применяются консервативные и хирургические методы. К ряду консервативных методов относятся следующие:

  • обеспечение абсолютного покоя больного, то есть полное ограничение его физической активности;
  • исключение приема пищи (питание организма производится с помощью специальных растворов через капельницы);
  • введение препаратов, подавляющих болевой синдром (это необходимо сделать во избежание развития такого осложнения, как болевой шок);
  • блокирование выделения секреции желудка, поджелудочной железы и 12-перстной кишки (путем внутривенного введения антиферментных средств и промывания желудка холодной водой);
  • при отсутствии сопровождающей желчекаменной болезни возможно введение желчегонных препаратов;
  • обеспечение местной гипотермии (прикладывание холода к животу);
  • введение антибактериальных препаратов с целью профилактики и купирования воспалительного процесса в железе (могут быть использованы такие антибиотики, как Цефепим, Ципрофлоксацин и Метронидазол);
  • внутримышечное введение Церукала для подавления рвоты;
  • при выраженных проявлениях интоксикации проводится очищение крови с помощью плазмофереза, гемосорбции, перитонеального диализа, гемофильтрации;
  • в целях предупреждения возникновения внутреннего кровотечения вводится Соматостатин.

Если рассматривать хирургические методы лечения, то при постановке диагноза панкреонекроз в большинстве случаев больному должна быть проведена операция, так как процент избежавших ее незначителен. Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления оттока соков железы, удаления постнекротических участков и гнойных образований, остановки внутреннего кровотечения. Оперативное лечение панкреонекроза должно проводиться по истечении острой фазы развития заболевания, которая может длиться около 4–5 суток. Срочное оперативное вмешательство может быть проведено, если наблюдается субтотальный и тотальный некроз тканей поджелудочной железы, гнойном перитоните, панкреатогенном абсцессе. В большинстве случаев больным показано повторное оперирование с целью устранения остатков инфекции и некротических очагов.

kiwka.ru

Что это такое

Панкреонекроз считается тяжелым заболеванием, поражающим органы брюшной полости. Патология развивается по причине закупорки проходов, по которым выводятся ферменты пищеварения (энзимы). Дальнейшее переваривание затруднено, поскольку поджелудочная железа теряет способность к выталкиванию пищеварительного сока в двенадцатиперстную кишку.
Очаг болезни может находиться в разных местах поджелудочной железы. Степень наносимого здоровью человека вреда зависит от следующих факторов:

  • иммунитет;
  • возраст;
  • пол;
  • общее состояние здоровья.

Характер болевых ощущений при панкреонекрозе зависит от локализации очага воспаления в тканях органа. Поджелудочная железа состоит из трех отделов:

  • Головка. Боль локализуется в области правого подреберья.
  • Тело. Ноющая боль исходит из области под мечевидным отростком.
  • Хвост. Ощущается боль в левом подреберье.

Механизм развития патологии

Развитие некроза в поджелудочной железе происходит в 3 этапа:

  1. Токсемия: появляются бактериальные токсины.
  2. Абсцесс: образуется гной и некротические массы.
  3. Гнойные изменения, ведущие к летальному исходу.

1 стадия заболевания — геморрагический некроз поджелудочной железы — практически не диагностируется. Если вовремя не принять меры, то через несколько часов после начала приступа острого панкреатита происходит парез сосудов. Стенки сосудов разрушаются, пропитывая кровью поджелудочную железу.
При отсутствии лечения панкреонекроз переходит во 2 стадию, при которой развивается абсцесс, затрагивающий соседние с поджелудочной железой органы.
На последней стадии происходит развитие гнойных процессов в поджелудочной железе, что приводит к смертельному исходу.

Классификация

Выделяют следующие виды панкреонекроза:

  • Ограниченный и распространенный некроз. Наблюдается развитие деструктивных процессов.
  • Инфицированный и стерильный (живой, смешанный). Наличие или отсутствие инфекции в поджелудочной железе.
  • Абортивный и прогрессирующий. Зависит от характера протекания болезни.

Выделяют также жировой и геморрагический панкреонекроз. Последний развивается на фоне внутреннего кровотечения. Чаще других форм наблюдается смешанный панкреонекроз.

Причины

К самым распространенным причинам развития некроза поджелудочной железы относятся частое переедание, злоупотребление спиртными напитками, присутствие в рационе жирных, слишком острых, жареных или соленых блюд. Также панкреонекроз может быть спровоцирован избытком в организме витаминов А и Е. Заболевание иногда возникает из-за нарушений свертываемости крови или ее циркуляции. 1 стадия некроза поджелудочной железы также может быть вызвана следующими причинами:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • патологии почек и печени;
  • хирургическое вмешательство на поджелудочной железе;
  • тяжелая форма отравления;
  • инфекции.

Симптомы

Тревожным сигналом является постоянная боль в поджелудочной железе. Периодически болевые ощущения притупляются, особенно если человек занимает горизонтальное положение, прижав ноги к животу. Важно определить источник резкой боли, чтобы выявить пораженный участок поджелудочной железы.

Другим характерным симптомом панкреонекроза является постоянная рвота, приводящая к обезвоживанию организма. Одновременно на коже появляются синие или фиолетовые пятна в области пупка, на боках, ягодицах или животе. В первые 5 дней болезни наблюдаются клинические признаки токсемии:

  • повышенная влажность кожи;
  • сосудистые пятна;
  • холодный пот;
  • тахикардия до 120 ударов в минуту;
  • выраженная одышка;
  • сухой язык.

При коллапсе, вызванном сильным болевым синдромом, развивается побледнение кожных покровов.

Диагностика

Проводится измерение активности альфа-амилазы в крови и моче, так как этот показатель в начале болезни превышает норму в 2 раза. Дальнейшая диагностика выполняется через 3 дня и включает в себя следующие исследования:

  • УЗИ для выявления отека поджелудочной железы.
  • Компьютерная томография для контроля структуры внутренних органов.
  • Целиакография для визуализации общей печеночной и желудочно-двенадцатиперстной артерий.
  • Диагностическая лапаротомия для уточнения ранее полученных результатов.

Лечение

При подозрении на некроз поджелудочной железы больной должен быть срочно госпитализирован.

Чем скорее будет начато лечение, тем более благоприятен прогноз.

Первая помощь при развитии гнойно-септических осложнений включает разные способы терапии. Врачи выбирают медикаментозный и хирургический метод лечения, назначают диету. Рекомендуется выбирать продукты с осторожностью и использовать для заправки блюд подсолнечное или оливковое масло в небольшом количестве.

Диета

Рекомендуется употребление яичных омлетов, сухариков, черствого хлеба, низкокалорийного творога и обезжиренного молока, теплого некрепкого чая, компотов, соков без сахара, отвара шиповника, некислых фруктов. Больной не должен употреблять следующие продукты:

  • сладости;
  • пряности;
  • алкоголь;
  • копченые и колбасные изделия;
  • бобовые и кукурузу;
  • виноградный сок;
  • лук, перец, белокочанную капусту.

Следует исключить из рациона молочные, мясные и рыбные продукты с высоким содержанием жира, консервы, грибные супы и сдобу.

Медикаментозное

Отмирание участков поджелудочной железы происходит из-за развития бактериальной инфекции. При лечении панкреонекроза врач располагает минимумом времени, чтобы предотвратить летальный исход. Диагностировать вид острого панкреатита уже поздно, поэтому больному назначаются антибиотики, иначе инфицирование может окончиться сепсисом и смертью.

Медикаментозная терапия осуществляется с помощью антибактериальных лекарственных средств широкого спектра действия, таких как:

  • Цефепим.
  • Левофлоксацин и Гатифлоксацин.
  • Имипенем и Меропенем.

Последние антибиотики относятся к препаратам резерва, назначаемым в крайних случаях.

Реабилитация

После проведенной операции в 70% случаев больной должен находиться под наблюдением врача реабилитационного центра или реанимационного отделения в течение 1 года. Длительное соблюдение постельного режима может привести к развитию сгибательных и разгибательных контрактур нижних конечностей, при которых ноги больного не могут выдержать его вес.

Врачи рекомендуют пациентам в процессе реабилитации ходить на массаж и выполнять комплекс упражнений, направленных на повышение тонуса мышечной ткани. В реабилитационные занятия постепенно вводится медленная ходьба. После этого курса больной может начинать силовые тренировки.

Питание

Панкреонекроз требует строго режима питания.

Необходимо исключить из рациона крепкие и наваристые бульоны, алкогольные напитки, кофе.

Разрешаются супы на воде, продукты, приготовленные на пару или запеченные.
Наличие в рационе твердых продуктов может усугубить ситуацию. Лучше употреблять перетертую овсянку, гречневую кашу с измельченными отварными или паровыми овощами.

Последствия

Панкреонекроз может закончиться смертельным исходом в течение суток после появления первых признаков. Прогноз жизни при заболевании жирового типа определяется не только областью и степенью распространения некроза, но и размером отека поджелудочной железы. Панкреонекроз может иметь следующие последствия:

  • Разрыв желчных путей.
  • Разложение желудка и поджелудочной железы на фоне кровотечения.
  • Отек головного мозга.
  • Острое повреждение легких.
  • Интоксикация ЖКТ.

Осложнения

При панкреонекрозе возможны следующие осложнения:

  • панкреатические свищи;
  • перитонит;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • ферментная недостаточность;
  • язва желудка и кишечника;
  • нагноение панкреас, панкреатическая киста;
  • шок (инфекционно-токсический или болевой);
  • абсцесс брюшной полости и забрюшинной клетчатки;
  • тромбоз вен.

Панкреонекроз может привести к развитию сахарного диабета, раку поджелудочной железы, прямой кишки и к смертельному исходу. Лечение хирургическим путем рекомендуется врачами для предотвращения развития осложнений и устранения причины острого панкреатита — желчнокаменной болезни, при которой образуются конкременты в полости поджелудочной железы.

Органные

Встречаются правосторонние и левосторонние плевриты, дающие осложнения на легкие. Развивается дыхательная недостаточность, которая сопровождается синюшностью кожи, болью за грудиной, поверхностным дыханием. Симптомы печеночно-почечной недостаточности следующие:

  • пожелтение кожи;
  • увеличение печени;
  • учащение сердцебиения;
  • сухость кожи и слизистых;
  • психоэмоциональная заторможенность;
  • чрезмерное выделение мочи или ее отсутствие;
  • тахикардия, повышение артериального давления до 200 мм рт.ст. и более.

Гнойные

Гнойные осложнения при панкреонекрозе наблюдаются в 10-15% случаев развития острой формы панкреатита. Пациент находится в тяжелом состоянии, высок риск смертельного исхода. Заболевание возникает как ускоренная ферментопатическая реакция в ответ на разные факторы, например, пищевое отравление, расстройство нервно-сосудистой системы и т.д.

Сколько живут после панкреонекроза

Смертность при панкреонекрозе зависит от объема проведенного хирургического вмешательства.

При полном удалении поджелудочной железы ожидаемая продолжительность жизни является низкой, поскольку этот тип хирургического вмешательства предполагает пожизненную поддерживающую терапию. Высока вероятность летального исхода вследствие недостаточности ферментов. Реабилитация пациента и соблюдение специальной диеты повышают шансы на выживание.

Отзывы о прогнозе жизни

Игорь, 44 года, Иркутск

Утром перед выходом на работу почувствовал острую боль в животе, которая усилилась, пришлось вызвать скорую. После проведения диагностической лапаротомии была назначена операция. Хорошо, что обратился за медпомощью, иначе мог бы случиться гнойный прорыв в брюшную полость с летальным исходом.

Степан, 38 лет, Сызрань

В течение 3 месяцев наблюдал у себя потерю веса, который уменьшился почти в 2 раза с 90 кг до 48 кг. Врачи поставили диагноз: панкреатическая киста. Операцию сделали вовремя, страшное позади, хотя врачи опасаются свищей, которые могут ухудшить прогноз жизни в моем случае.

pankreatit.pro

Что такое панкреонекроз

Панкреонекроз относится к категории наиболее серьезных патологий, поражающих органы брюшной полости. Он является следствием острой формы панкреатита и характеризуется омертвлением тканей поджелудочной железы.

Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.

В зависимости от того, насколько обширный участок тканей некротизировался, различают следующие разновидности панкреонекроза:

  • очаговый – большая часть органа сохраняет свою жизнеспособность;
  • субтотальный – поражается от 60 до 70% поджелудочной железы;
  • тотальный – патологический процесс распространяется на весь орган, т.е. происходит 100% поражения тканей поджелудочной железы.

Фото

Панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы описывают как одну из самых развитых и тяжелых патологий, которая развивается при преимущественном активировании системы протеолитических ферментов поджелудочной железы. Острый геморрагический панкреонекроз развивается в результате острого панкреатита либо хронического обострения воспаления поджелудочной железы. Все это приводит к неспецифическому стрессу организма с нарушением функциональных систем.

Причины геморрагического панкреонекроза специалисты связывают со следующими факторами:

  • воспаления поджелудочной железы, сопровождаемые ее частичной дисфункцией и нарушением нормального оттока панкреатического сока;
  • интоксикация организма этанолом при хроническом алкоголизме;
  • постоянный заброс (рефлюкс) панкреатического сока в панкреатические протоки (бывает, как правило, при камнях в желчном пузыре);
  • инфекционные поражения желчных протоков и желчевыводящих путей (холангит, холецистит);
  • тромбогеморрагический или ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), развивающийся при острых бактериально-вирусных инфекциях, после химиотерапии онкологических заболеваний, а также при воздействии высоких доз ионизирующего излучения;
  • аутоиммунные заболевания (геморрагический васкулит);
  • травматические повреждения паренхимы органа, в том числе при хирургических вмешательствах.

Но какая бы первоначальная причина ни привела к диагнозу локальный или тотальный геморрагический панкреонекроз (то есть гибель части или всех клеток), заболевание обязательно затрагивает ацинус — секреторный отдел поджелудочной железы, клетки которого вырабатывают ферменты, входящие в состав панкреатического сока.

Симптомы панкреонекроза

Боль постоянная, но иногда может немного утихать, особенно если принять горизонтальное положение и прижать колени к животу. Характер болей во многом зависит от протекания панкреонекроза, его причин и формы:

  • 6% больных характеризуют боль как умеренную;
  • 10% из-за сильных болей находятся в состоянии коллапса;
  • 40% больных испытывают острые боли;
  • 44% описали боли как очень сильные, практически нестерпимые.

Еще одним неотъемлемым симптомом панкреонекроза поджелудочной железы является рвота, которая, кстати сказать, облегчения пациенту не приносит. В результате постоянной рвоты у больного происходит обезвоживание организма.

Так как в плазме крови у больного некрозом поджелудочной наблюдается увеличение концентрации вазоактивных компонентов, то еще одним косвенным симптомом является продолжительное покраснение лица. А вот когда больной входит в состояние коллапса, кожные покровы его, наоборот, бледнеют.

  1. При данном заболевании в крови повышается уровень эластазы, которая в чрезмерном количестве склонна разрушать кровеносные сосуды, что способствует возникновению кровотечений в пищеварительном тракте.
  2. Следствием разрушения кровеносных сосудов и некротических явлений в поджелудочной железе являются пятна на ягодицах сине-фиолетового цвета. Также их можно наблюдать на передней брюшной стенке, боках и вокруг пупка.
  3. При обследовании больного в плевральной, брюшной полости, а также в полости перикарда можно обнаружить выпот.

Лечение панкреонекроза

Чаще всего больной панкреонекрозом доставляется в медицинское учреждение на стадии токсемии. Врач ставит соответствующий диагноз исходя из характерных симптомов заболевания. Далее проводятся лабораторные анализы.

Комплекс медицинских мероприятий в первую очередь направлен на инактивацию ферментов поджелудочной железы. Необходимо восстановить отток из железы, а также вывести из организма токсины и провести обезболивание. При этом больной должен голодать и находиться в состоянии покоя. Желудок промывается холодной водой через зонд. В целом при панкреонекрозе проводится комплексная терапия, которая включает в себя:

  • мероприятия, направленные на выведение из организма токсинов;
  • инактивацию выделяющихся в чрезмерном количестве протеолитических ферментов;
  • восстановление оттока и нормализацию состояния протоков;
  • мощное обезболивание, которое избавит пациента от мучительных болевых ощущений, которыми непременно сопровождается заболевание.

Если медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого эффекта, то прибегают к оперативному вмешательству. Пораженные ткани поджелудочной железы иссекаются, а оставляются только лишь здоровые ткани, способные выполнять свои функции. Дабы избежать возможной инфекции врачом назначается курс антибиотиков.

Диета после панкреонекроза

Диету придется соблюдать до конца жизни. Пища должна быть вареная, приготовленная на пару или потушенная, а принимать ее надо маленькими порциями пять-шесть раз в день. Не рекомендуется есть

  • ничего очень горячего и холодного — такая температура пищи раздражает желудок и активизирует поджелудочную железу;
  • ничего жирного – такая пища долго переваривается, чем «перенапрягает поджелудочную;
  • ничего сладкого, соленого и копченого – такая еда может усилить воспаление.

Разрешено:

  • нежирное мясо и рыбу;
  • отварные овощи;
  • подсушенный хлеб;
  • кисломолочные продукты;
  • каши на воде;
  • нежирные бульоны.

Запрещено:

  • свежие фрукты и овощи;
  • специи;
  • майонез;
  • газированные напитки;
  • консервы;
  • мягкий хлеб;
  • шоколад;
  • алкоголь;
  • цельное молоко.

Причины панкреонекроза

Основные причины развития панкреонекроза связаны с нарушениями в системе пищеварительного тракта. С большой долей вероятности панкреонекроз могут вызывать следующие причины:

  • употребление крепких алкогольных напитков в большом количестве;
  • частое избыточное употребление пищи до ощущения сильного растяжения желудка;
  • нарушение свободного оттока ферментативного экссудата из полости поджелудочной железы при холангите, калькулезном холецистите, дискинезии желчевыводящих путей.

Помимо этого некроз поджелудочной железы может наступить в результате неправильного использования некоторых лекарственных средств, диссименированном внутрисосудистом свертывании крови, острых инфекционных заболеваниях, стрессовой ситуации с большими психологическими нагрузками. Наиболее важен патологический механизм развития заболевания. Он основывается на двух факторах:

  • усиление нагрузки на железу;
  • отсутствие свободного оттока продуцируемых сверх нормы ферментов.

В результате этого в ткани поджелудочной железы попадают такие агрессивные пищеварительные ферменты, как фосфолипаза и трипсин, эластазин и химотрипсиновый агент. Все они в процессе своей выработки находятся в неактивном состоянии. Их активация производится под влиянием трипсиногена и калликреина в протоках желчевыводящих путей. Там образуются пищеварительные пептиды, которые способны разложить на молекулы любые ткани, в том числе и собственно поджелудочной железы.

Если отток ферментов нарушается, то они активируются в места расположения панкреоцитов и начинается процесс внутреннего разложения (некроза). В результате этого из гибнущих клеток в большом количестве выбрасывается серотонин и тучные клетки, которые еще больше усугубляют отек и спазм кровеносных сосудов. Запускается цепная реакция, остановить которою можно только внутривенным вливанием специальных лекарственных средств.

Шансы выжить при панкреонекрозе: прогноз

Например, при билиарном панкреонекрозе у непьющих пациентов молодого и среднего возраста, при отсутствии хронических заболеваний сердца, почек, печени панкреонекроз и шансы выжить при нем наиболее велики.

Выживаемость также обусловлена развитием осложнений со стороны других органов. Осложнения могут варьировать по степени тяжести от лёгкой до крайне тяжелой и, таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход соседствуют друг с другом очень близко.

Диагностика панкреонекроза

Врач направляет на обследование и при необходимости назначит проведение операции, соответствующую терапию (при инфекционных формах — антибиотики). Ультразвуковая диагностика позволит выявить воспалительный процесс и гнойный участок ткани. В некоторых случаях возможно и оформление инвалидности. Диагностировать поражение органа можно за счет определения альфа-амилазы в анализе крови больного. Ее активность повышается с начала развития заболевания. Фермент также обнаруживают в анализе мочи.

В качестве инструментальных способов обследования самым результативным считается УЗИ. Такое исследование показывает, что железа увеличилась в размерах. Обследование выявляет гнойные поражения ткани, изменения остальных органов. При сложном течении заболевания, когда пациент попадает в больницу с обострением и острыми болями в брюшной полости, врачи используют лапароскопию.

Выполняется следующая операция: возле пупка посередине живота делают надрез, затем в полость погружают эндоскоп и исследуют состояние организма больного. Если проведение лапароскопии невозможно, медики прибегают к лапаротомии. Ее отличие заключается в том, что врачи делают больший надрез, который позволяет хирургу провести более тщательный осмотр органов. После этого пациента кладут в реанимацию.

В случае необходимости, при подтверждении панкреонекроза, необходимо хирургическое вмешательство, после проведения которого больной должен находиться в реанимации. Форму недуга позволяют определить признаки панкреонекроза (например, кровотечение). В некоторых случаях после проведения оперативного вмешательства больному могут оформить инвалидность.

Вопросы и ответы по теме «Панкреонекроз»

Вопрос: У мамы панкреонекроз на фоне желчекаменной болезни. Пошёл камень и было осложнение. Ей 63 года. Почти вся поджелудочная в некрозе. Врачи удалили только её часть. Весь некроз не убрали. Лечат консервативно. Сердце слабое, калий дают. Низкий гемоглобин, сделали переливание. Хотят выписать домой. Но ведь не весь некроз поджелудки убран. Разве можно так выписывать? Если ей дома хуже будет.

Ответ: Возможно, что продолжение оперативного лечения противопоказано в связи с состоянием вашей мамы и врачи надеются «добить» некроз медикаментами.

Вопрос: Здравствуйте. Экстренно прооперировали и поставили диагноз — панкреонекроз (4 дренажа, 1 слева, 3 справа), выписали с дренажом, с которого стекает желчь! Сказали через 3 недели обратиться к ним обратно, что бы снять! После операции через этот дренаж вытекало до 700 мл, сейчас не стабильно, в основном 50 мл, иногда 10-20, один раз 70 мл было — вопрос это нормально такое выделение? Как происходит процесс снятия этого дренажа, хочу быть готова к боли! Вопрос третий шов заростает отлично, корочка почти вся сошла, можно ли мне принимать душ, что бы вода на шов попадала, а то боюсь заражения? Могу ли я снимать бандаж дома и ходить без него?

Ответ: Здравствуйте. То, что количество желчи уменьшилось — это нормально (при условии, что Вы не пожелтели). Дренаж просто удалят и все, иногда это бывает больно, а иногда практически безболезненно. Перед удалением можно принять (или сделать внутримышечно) Баралгин. Душ принимать можете, если вода попадет на дренаж, места швов, то ничего страшного. После купания обработаете эти места 70% спиртом или зеленкой. Если не занимаетесь физической работой по дому, то носить постоянно бандаж не надо. Одевайте по мере надобности.

Вопрос: Здравствуйте. Моя мама(74 года) попала в больницу с диагнозом панкреонекроз. Пробыла там 3 месяца (из которых 54 дня в реанимации). Уговаривали на операцию, но она отказалась. После длительного консервативного лечения её выпияали домой с 90% умершей поджелудочной. Посадили на строгую диету, наняли сиделку. Сейчас мама лежачая, она так и не встала. У неё много побочных явлений от этой болезни и поэтому врачи прописали ей 20 лекарств для поддержания поджелудки, для работы щитовидки, от давления, от головокружения и т.д.и т.п. Сейчас состояние у неё стало ухудшаться, каждый день тошнит, она не может кушать, её вырывает и появилась боль в правом боку. Пожалуйста, помогите советом, что это может быть и как можно помочь. Надо ли делать срочное УЗИ?

Ответ: Здравствуйте. Вам при выписке наверняка дали рекомендации. Вот их надо и выполнять. Если становится хуже — решайте вопрос о повторной госпитализации.

www.diagnos-online.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector