От чего происходит заворот кишок

От чего происходит заворот кишок

Понятие и код болезни по МКБ-10

Под заворотом кишок понимают одну из разновидностей кишечной непроходимости, при которой происходит странгуляция (перекручивание) тонкого или ободочного отдела кишечника.

Иногда констатируется узлообразование слепой кишки, но никогда не перекручивается двенадцатиперстная кишка в связи с прочным креплением этого отдела к желудочной стенке.

Результатом перекручивания узла является нарушение иннервации и кровообращения этого отдела кишечника. В узле нарушения осевого расположения кишечника относительно кишечной брыжейки стремительно развивается некроз тканей.

Гибель клеток может повлечь перфорацию кишечника и развитие перитонита и сепсиса, т.е. создается угроза для жизни, если в срочном порядке не устранить патологию.

По международному классификатору болезней заворот кишок относится к классу К и шифруется кодом № 56.2.

Несколько десятилетий назад заворот кишок составлял каждый двадцатый случай из всех патологий кишечной непроходимости. Доля заболевания в современных условиях значительно снижена по причине улучшения качества питания и социально-бытовых условий.

Причины


Почему возникает заворот кишок?Патогенез странгуляции кишечника представляет собой единый механизм вне зависимости от причины, вызывавшей патологию.

Величина угла в узле может составлять 270, 360 и более градусов при норме 90.

Кишечный просвет при таком изгибе стенки полого органа не представляет возможности для успешной перистальтической деятельности, поэтому в отсутствии медицинского вмешательства кишечные токсины оказываются доступными для брюшной полости, провоцируя в ней острый воспалительный процесс.

Провоцирующими факторами для заворота кишок являются:

  • чрезмерное питание приводит к изменению угла петель кишечника, который может резко измениться при усиленной перистальтической кишечной деятельности. Так может образоваться как один кишечный узел, так и несколько;
  • частые запоры кишечника у стариков могут стать причиной изменения угла сигмовидной кишки;
  • интоксикация организма вследствие приема некачественной пищи вызывает ускорение перистальтических движений и нарушение деятельности кишечника, сопровождающиеся рвотой или поносом, увеличивают риск перекручивания петлей кишечника;

  • возникающие завороты кишечника у новорожденных и грудных детей возникают вследствие неправильного расположения корня брыжейки по отношению к кишечной стенке. При закладке кишечника корень брыжейки располагается перпендикулярно стенке. При дальнейшем росте угол расположения меняется с прямого на острый или тупой. Отклонение волокон брыжейки от нормального градуса и изменение их длины становятся причиной риска перекручивания кишечника, причем длина волокон находится в прямой зависимости от вероятности странгуляции;
  • развитие воспалительных процессов в стенках сигмовидной кишки (мезосигмоидит) приводит к гиперплазии соединительной ткани, в ходе которой происходит сморщивание брыжейки и усиление изогнутости сигмовидной кишки. При переполнении просвета кишечника формирующимися каловыми массами вероятность странгуляции кишечника увеличивается;
  • после неоднократного недоедания или голода наблюдается минимальный просвет между стенками кишечника («кишки спадаются»). Если в этом состоянии принять большое количество пищи, разворачивание стенок может произойти по непредсказуемой траектории, в том числе с последующим переворотом одного участка относительно другого;
  • пища, богатая пектинами и растительной клетчаткой, оказывает выраженное стимулирующее действие на перистальтику, но чрезмерное преобладание такой пищи в рационе продолжительное время создает риск для заворота кишок при наличии других провоцирующих факторов;
  • перекручивание кишечных петель происходит иногда при повышенном напряжении мышц брюшного пресса или некоторых физических травмах;
  • послеоперационные рубцовые явления и спаечные процессы становятся причинами дальнейшего прогресса увеличения соединительной ткани, максимально приближающего кишечные петли друг к другу и дальнейшей странгуляции кишечника.

Симптомы заворота кишок

Тонкой и слепой

Началом патологии считается угол между петлями кишечника, хотя бы на немного превышающий развернутый угол (180 градусов) при норме 90.

На фото изображен рентген с заворотом слепой кишки

Заворот слепой кишкиПатогенез странгуляции кишечника представляет собой единый механизм вне зависимости от причины, вызывавшей патологию.

Величина угла в узле может составлять 270, 360 и более градусов при норме 90.

Кишечный просвет при таком изгибе стенки полого органа не представляет возможности для успешной перистальтической деятельности, поэтому в отсутствии медицинского вмешательства кишечные токсины оказываются доступными для брюшной полости, провоцируя в ней острый воспалительный процесс.

Провоцирующими факторами для заворота кишок являются:

  • чрезмерное питание приводит к изменению угла петель кишечника, который может резко измениться при усиленной перистальтической кишечной деятельности. Так может образоваться как один кишечный узел, так и несколько;
  • частые запоры кишечника у стариков могут стать причиной изменения угла сигмовидной кишки;
  • интоксикация организма вследствие приема некачественной пищи вызывает ускорение перистальтических движений и нарушение деятельности кишечника, сопровождающиеся рвотой или поносом, увеличивают риск перекручивания петлей кишечника;

  • возникающие завороты кишечника у новорожденных и грудных детей возникают вследствие неправильного расположения корня брыжейки по отношению к кишечной стенке. При закладке кишечника корень брыжейки располагается перпендикулярно стенке. При дальнейшем росте угол расположения меняется с прямого на острый или тупой. Отклонение волокон брыжейки от нормального градуса и изменение их длины становятся причиной риска перекручивания кишечника, причем длина волокон находится в прямой зависимости от вероятности странгуляции;
  • развитие воспалительных процессов в стенках сигмовидной кишки (мезосигмоидит) приводит к гиперплазии соединительной ткани, в ходе которой происходит сморщивание брыжейки и усиление изогнутости сигмовидной кишки. При переполнении просвета кишечника формирующимися каловыми массами вероятность странгуляции кишечника увеличивается;
  • после неоднократного недоедания или голода наблюдается минимальный просвет между стенками кишечника («кишки спадаются»). Если в этом состоянии принять большое количество пищи, разворачивание стенок может произойти по непредсказуемой траектории, в том числе с последующим переворотом одного участка относительно другого;
  • пища, богатая пектинами и растительной клетчаткой, оказывает выраженное стимулирующее действие на перистальтику, но чрезмерное преобладание такой пищи в рационе продолжительное время создает риск для заворота кишок при наличии других провоцирующих факторов;
  • перекручивание кишечных петель происходит иногда при повышенном напряжении мышц брюшного пресса или некоторых физических травмах;
  • послеоперационные рубцовые явления и спаечные процессы становятся причинами дальнейшего прогресса увеличения соединительной ткани, максимально приближающего кишечные петли друг к другу и дальнейшей странгуляции кишечника.

Симптомы заворота кишок

Тонкой и слепой

Началом патологии считается угол между петлями кишечника, хотя бы на немного превышающий развернутый угол (180 градусов) при норме 90.

На фото изображен рентген с заворотом слепой кишки

От чего происходит заворот кишок

Вследствие топографического сходства локализации слепого и тонкого кишечника, клиническая картина при завороте петель в обоих отделах не различается и выражается следующими проявлениями:

  • в момент заворота кишечника резко прекращается питание клеток кровью и начинается сверхпороговое раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов) вкупе с барорецепторами, реагирующих на сдавливание. Пациент начинает ощущать внезапную колюще-режущую боль с той части живота, где произошло перекручивание кишечной петли;
  • признаки отравления начинают сопровождать внешний вид больного и результаты исследования сразу после начала защемления кишечной стенки: учащенное сердцебиение, бледность кожи, отсутствие слюны в ротовой полости, болевые ощущения в мышцах, температурный максимум (свыше 39 градусов), пот на лбу. Интенсивность симптомов при развитии заболевания начинает нарастать по мере прогресса патологии;

  • в поведении пациента наблюдается гипервозбудимость, паника, крики. Часто больной вынужден принимать положение с прижатыми к животу ногами, но интенсивность симптомов в этой позе не снижается;
  • общее состояние пациента заметно ухудшается с течением времени: часты обмороки, недостаточный мышечный тонус, потеря большого количества воды вследствие отсутствия поступления ее в чистом виде и вместе с пищей в организм и потери ее части путем рвоты, головокружения;
  • больной жалуется на повышение урчания в животе, что объясняется увеличением перистальтических движений, скоплением пищи или формирующихся каловых масс, не прошедших через место перекручивания кишечника;
  • сразу после заворота больной начинает испытывать приступы рвоты, учащающиеся при развитии заболевания, но не приносящие ослабления интенсивности других симптомов. Рвота указывает на ущемление в тонком кишечнике. Характер рвотных масс изменяется по мере прогресса патологии: вначале изгоняется пища из желудка, затем в рвотной массе заметны примеси желчи, последние рвотные массы содержат примеси каловых масс;
  • непостоянным признаком заворота кишечника в тонком и сигмовидном отделе является газовое скопление в кишечнике, проявляющееся морфологически асимметрией живота и указанием на локализацию каловых масс выше места странгуляции;
  • сразу после начала странгуляции в нижних отделах кишечника продолжает функционировать перистальтика, поэтому газы и кал способны выделяться спустя несколько часов после начала патологии. При продолжительном протекании заболевания начинается задержка газов и кала, что указывает на срочность операции на кишечнике.

Сигмовидной

Специфическими признаками заворота кишечника в сигмовидном отделе являются:

  • смещение сигмовидного отдела в правую сторону брюшной стороны, что выражается выпиранием этой части живота и общей асимметрией туловища;
  • нарушение кровоснабжения кишечника создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу, работающую в ускоренном и учащенном режиме с перебоями (аритмия);
  • боль развивается внизу живота, частыми бывают отраженные боли в крестец, таз и копчика. Характер боли – постоянный, иногда с резкими усилениями и ослаблениями;
  • задержка отделения кала и газов из кишечника начинается практически сразу после начала странгуляции. Вскоре после защемления кишечника в этом отделе перистальтика прекращается;
  • сложности с дыханием объясняются локализацией каловых масс и газов в области сигмовидной кишки, смещающей диафрагму из прямого состояния в постоянное куполообразное, что создает осложнения при акте вдоха;
  • рвота у больного объясняется близостью нервных центров рвоты и боли в продолговатом мозге. Сильное возбуждение одного центра вызывает распространение на другой центр. По этой причине рвота является защитным рефлексом вторичного характера, начинающегося с болевого рефлекса.

Патология у детей

Несколько причин возникновения заворота кишок являются общими для детей старшего возраста и взрослых, но развитие патологии у грудничков имеет несколько специфических причин: патология брыжейки, развившаяся в пренатальном периоде; раннее искусственное вскармливание, патологии закладки толстого кишечника в период эмбриогенеза (болезнь Гиршпрунга и мегаколон), спаечные процессы и патологически растяжимая брыжейка.

Как спасти своего ребенка при завороте кишок:

Диагностика

Обычно пальпацией и сбором анамнеза данных, ключевым из которых является локализация и характер боли, определяется диагноз с последующим срочным лечением.

Если позволяет время диагностировать заболевание с большей достоверностью, проводят дополнительные диагностические методы:

  • обзорная рентгенография;
  • рентгенография с использованием баритовой воды;
  • мультисрезная спиральная компьютерная томография;
  • лабораторные анализы определения ионов калия, натрия и хлора, РОЭ, плазменных альбуминов, бикарбонатов и фосфатов;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия.

Не рекомендуется проводить колоноскопию, если подозревается странгуляция кишечника.

Как лечить заболевание?

Операция

При завороте кишок операция проводится без предварительных терапевтических методик. Исключение составляет начальная стадия заворота сигмовидной кишки, когда специалист попытается произвести раскрутку петли с помощью сифонных клизм. При неблагоприятном исходе терапии с операцией стараются не затягивать время.

При вскрытии брюшной полости хирург определяет дальнейшие действия. При некрозе ткани проводится частичная резекция омертвевшего участка.

В отсутствии некротических явлений проводится раскручивание запутавшего отдела. При обнаружении перитонита проводится дренаж брюшной полости.

Народная медицина

Имеет смысл применять средства народной медицины при завороте кишок в профилактических целях или при (после) реабилитационном периоде. С этой целью используют отвар сливовых плодов, настой листьев осоки, отвар крушиновой коры, настой корнеплодов свеклы столовой.

Осложнения

При замедлении оперативного воздействия при завороте кишок может произойти перитонит и сепсис, грозящие летальным исходом.

Прогноз и профилактика

Заворот кишок, учитывая сопутствующие клинические признаки и общее состояние организма, грозят летальным исходом каждому третьему пациенту при позднем обращении в клинику (спустя 3 суток после начала странгуляции).

При операциях после заворота кишок выживаемость составляет 70%.

gidmed.com

Локализация и распространенность


Наибольшее количество случаев обнаруживают у людей в пожилом возрасте. Возникает риск у молодых женщин при беременности в III триместре, когда сигмовидная кишка смещается в сторону растущей маткой. Статистика хирургических отделений указывает на максимальное поступление пациентов из домов престарелых и психиатрических лечебниц.

По локализации заворота кишок, выявленного у взрослых пациентов:

  • 80% приходится на перекрут сигмовидной кишки;
  • около 15% — дает аномалия слепой кишки;
  • до 5% — другие отделы (чаще в поперечно-ободочной зоне, в области селезеночного угла).

Возможен неоднократный перекрут. У детей на первом месте — заворот тонкой кишки. О причинах и течении патологии в детском возрасте читайте в этой статье.

От чего возникает?

Причины заворота кишок чаще всего вызваны аномалиями развития и нарушением нервной регуляции сократимости. Среди врожденных аномалий анатомические несоответствия, повышающие подвижность кишок: удлинение брыжейки, отсутствие связочного аппарата, фиксирующего кишечник к брюшине, дивертикулы.

К приобретенным относятся последствия хронических заболеваний:

  • спайки между кишками и внутренними органами;
  • большие опухоли, кисты, смещающие петли кишечника;
  • рубцовые изменения в толстой кишке после воспаления, лишенные нервных окончаний;
  • патология спинного мозга;
  • прием лекарств, усиливающих перистальтику (солевые и осмотические слабительные), психотропных средств.

Возможно осложнение после процедуры колоноскопии. Заворот кишок проявляется при тяжелом течении острого аппендицита, болезни Гиршпрунга, мегаколона, распадающейся опухоли, кистозного фиброза кишечника. Часто сопутствует старческой деменции, психическим расстройствам, рассеянному склерозу.

Какие особенности организма человека способствуют завороту?

Чтобы разобраться в механизме патологии, нужно обратить внимание на анатомические структуры, поддерживающие кишечник в умеренно подвижном состоянии и обеспечивающие перистальтику.

Петли кишок «подвешены» на брыжейке. Это образование выполняет роль огромной связки, фиксирующей положение кишечника.

Более всех отделов ограничена подвижность двенадцатиперстной кишки. В ней заворот практически невозможен. Другие петли способны поворачиваться на 90 градусов без признаков непроходимости. Внутри листков брыжейки проходят ветви сосудов и нервные стволы. От ее состояния зависит питание стенок кишечника и органов пищеварения, своевременное получение нервного импульса из центров головного и спинного мозга для возникновения волны движений.


Перистальтика в кишечнике происходит круглосуточно, активируется после еды. Моторная функция не только обеспечивает транспортировку содержимого, но и перемешивает пищу с ферментами, соками, бактериями. Этот процесс позволяет активно всасывать необходимые вещества в кровоток.

Циркулярные и продольные мышечные волокна создают движение волны в одном направлении. Сила перистальтики зависит от количества съеденной пищи: чем сильнее растягиваются петли, тем выраженнее волна движения. Одновременно в тонком кишечнике образуются 2–3 волны. Толстый кишечник менее активен: в нем за сутки проходит 4 сильных сокращения.

Предрасполагающие факторы

К возникновению заворота кишок приводят:

  • резкое увеличение внутрибрюшного давления при подъеме тяжести;
  • усиление моторики кишечника после периода голодания (при панкреатите, перенесенных операциях, нерациональных диетах);
  • резкое переедание после поста, употребление непривычной грубой мясной пищи;
  • упорные запоры;
  • опущение кишечника.

Механизм образования

Заворот кишок бывает на одном участке или сразу в нескольких местах. Чаще всего формируется в зоне толстого кишечника, реже страдает тонкий кишечник. Перекручивание обычно происходит под углом от 90 до 180 градусов. Различают 2 вида заворота в зависимости от степени перекрута:

  • частичный — до 270 градусов;
  • полный — от 270 до 360.

Для сигмовидной кишки решающим является перекрут вокруг продольного направления при удлиненной брыжейке. Завороту кишечника способствует сморщивание брыжейки при воспалении типа мезосигмоидита. При этом кишечная петля получает дополнительную точку опоры и складывается по форме «двустволки». При завороте слепой и тонкой кишки главное значение придается аномалиям развития брыжейки.

Несостоятельность факторов фиксации и срыв нормальной двигательной активности приводят к созданию механического препятствия для прохождения содержимого кишечника, застою, ущемлению сосудов и нервов, ишемии стенок. На первом этапе перистальтика усиливается. Затем в зоне приводящего отдела кишечника развивается парез. У пациента происходит некротизация стенки, прекращается передвижение кала и газов по кишечнику. Распад тканей приводит к тяжелому перитониту.

Симптомы

Течение заболевания и симптоматика зависят от локализации участка непроходимости. Общие признаки: боли в животе, вздутие приводящей петли с асимметрией формы живота, задержка газов и дефекации, рвота каловыми массами, отсутствие раздражения брюшины.

Признаком заворота кишок является пальпируемая перераздутая петля кишечника. Толчковые движения вызывают «шум плеска». У пациентов в связи с упорной рвотой теряется значительное количество жидкости и электролитов. Возникает тахикардия, аритмия сердечных сокращений.

Заворот тонкого кишечника

Главный клинический симптом — острые схваткообразные боли, значительной интенсивности, локализуются в зоне эпигастрия, вокруг пупка, редко ниже. Одновременно у пациента наблюдается рвота съеденной пищей. Важно, что она со временем не уменьшается, а усиливается. В рвотных массах появляется кал. Нарастает интоксикация. Перистальтика затухает и не прослушивается.

Перекрут в зоне сигмовидной кишки

Патология протекает остро или подостро. В остром случае — возникают внезапные схваткообразные боли в левой части живота, каловая рвота, состояние быстро тяжелеет за счет интоксикации, шока. Перитонит развивается за несколько часов. При подострой форме — ухудшение состояния больного наступает за несколько дней. Боли временами исчезают, вздутие живота возникает позже, состояние переносится легче. Рвота присоединяется в поздней стадии.

Характерны диагностически признаки:

  • при ректальном исследовании выявляют пустую расширенную ампулу прямой кишки;
  • живот имеет косую асимметрию;
  • если сделать клизму, жидкость быстро выходит без каловых масс.

Заворот в зоне илеоцекального угла

Патология вызывается двумя типами механизма:

  • странгуляционная — одновременно перекручивается слепая и подвздошная кишка вокруг брыжейки;
  • обтурационная — образуется поворотом слепой кишки вокруг собственной продольной оси или поперечно.

Симптомы кишечной непроходимости задерживаются до 10 дней. Затем проявляется приступ интенсивной боли в зоне пупка, нарастает рвота. Если вначале болезни отходили скудные каловые массы и газы, то позже дефекация и газовыделение прекращаются. Пальпаторно перераздутый кишечник определяется в левой половине живота. Справа образуется пустота, поскольку слепая кишка смещается вверх и к центру.

Осложнения

Патология протекает с выраженными тяжелыми осложнениями в виде разрыва кишки, калового перитонита, сепсиса, гиповолемического шока из-за потери жидкости. При более длительном подостром течении успевают сформироваться: кисты в брыжейке, стеноз петли кишечника, асцит.

Диагностика

Подозрение возникает после опроса и осмотра пациента с перечисленными симптомами. Подтвердить диагноз помогает рентгенологическое исследование органов брюшной полости с контрастированием взвесью бариевой соли. Если в завороте участвует сигмовидная кишка, на рентгенограмме видна перераздутая сигма с верхней границей почти у купола диафрагмы.

Обязательно наблюдаются уровни жидкости в верхнем и нижележащем отделах. Заворот слепой кишки определяется в правой половине полости живота. Здесь находят округлую, раздутую и сморщенную петлю, в которой имеется жидкость. Ширина петли на уровне жидкости способна доходить до 20 см.

При рентгенологической картине перекрута петель тонкой кишки видно несколько уровней жидкости на фоне спавшегося конечного отдела. Прохождение бария задерживается в месте заворота. В толстом кишечнике его не находят спустя 6–12 часов.

Метод ирригографии проводится путем введения контраста с клизмой и последующих рентгенограмм. Он показывает при локализации заворота в сигмовидной кишке клювовидное образование с перераздутой петлей над ним. Направление «клюва» указывает на механизм перекручивания (по часовой стрелке или наоборот).

Ирригоскопия при завороте слепой кишки задерживает контраст в средней зоне восходящей кишки. Самым достоверным методом считается мультисрезовая спиральная компьютерная томография. Он позволяет увидеть спиральный перекрут, утолщенные стенки кишечника и измененную брыжейку. В лабораторных анализах на появление некротических изменений в стенке кишечника и их распространение указывают: рост лейкоцитоза и СОЭ.

С какими заболеваниями дифференцируют

Заворот кишок дифференцируют с основной патологией, также вызывающей непроходимость. В группу похожих заболеваний входят:

  • дивертикулез;
  • спаечная болезнь;
  • опухоли кишечника (перекрут сигмовидной кишки похож по течению на рак нисходящего отдела);
  • тромбоэмболия брыжеечной артерии с ишемией;
  • острый аппендицит (при завороте слепой кишки);
  • приступ почечной колики;
  • колиты.

Женщин обязательно осматривают гинекологи, чтобы исключить разрыв кисты яичника или апоплексию, внематочную беременность, опухоль матки, придатков.

Лечение

Пациент поступает с сомнительным диагнозом в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение стационара. После подтверждения заворота кишок его обязательно переводят в хирургию. Лечить заболевание возможно только хирургическим способом.

Подготовка к операции заключается:

  • в процедуре декомпрессии — введении зонда через нос, отсасывании застойного содержимого и газов при завороте петель тонкого кишечника, если патология располагается на уровне сигмовидной кишки, делают ректороманоскопию или колоноскопию для введения тонкой гибкой трубки и разгрузки кишечника;
  • массивной внутривенной инфузионной терапии для компенсации потери жидкости, электролитов, снятия интоксикации;
  • ощелачивании крови раствором бикарбоната натрия;
  • поддержке уровня белка, углеводов для обеспечения организма энергией, пластическим материалом.

Антибиотики назначают с целью предупреждения и лечения перитонита. Объем оперативного вмешательства зависит от состояния пациента и уровня заворота. При отсутствии некроза хирург пытается расправить перекрученные петли, закрепить их к брыжейке. Наличие некроза требует удаления (резекции) поврежденной части кишечника, в тонком кишечнике чаще выполняется сегментарная резекция с созданием анастомоза между концами или из тонкой в толстую кишку.

Если в брюшной полости обнаружен перитонит, то первоначально нужно избавиться от воспаления брюшины. Поэтому на кожу живота выводится стома, через которую отходят каловые массы. Окончательная реконструктивная операция проводится спустя 3 месяца. За это время состояние больного стабилизируется, есть возможность создать межкишечный анастомоз.

Продолжается внутривенной введение жидкости, восстановление электролитного баланса. Значительную угрозу представляет присоединение инфекции (межкишечные абсцессы, свищи, сепсис). Поэтому назначается антибиотикотерапия.

Особенности питания после операции

В послеоперационном периоде питание осуществляется 1–2 дня парентерально специальными растворами, содержащими минимум белков, жиров и углеводов. При недостатке белка возникает опасность расхождения швов. В первые сутки запрещается питье, можно только смачивать губы водой.

На вторые сутки при стабильном состоянии больного врач разрешает ограниченно пить воду, съесть полпорции нежирного куриного бульона, слизистой каши без молока и сахара. С третьего дня пациенту назначают стол №1а, состоящий из овощного отвара, слизистых супов, киселя. Через 5 дней последовательно расширяется диета, проводится переход от стола 1б к первому.

Организация питания требует ограничений:

  • все готовить на пару, вареным и в перетертом виде;
  • каждая порция не должна превышать 100 мл (полстакана);
  • кормление проводится каждые 2,5 часа;
  • в рационе необходим белок животного происхождения за счет нежирного мяса, курятины, приготовленных без специй;
  • кефир и творог разрешаются обезжиренные;
  • хлеб пшеничный, подсушенный, без корок;
  • фруктовые соки, пополам разводятся водой (запрещен виноград, груши, кислые яблоки, цитрусовые);
  • овощи подают в протертом виде, отварными (исключаются капуста, репа, редис);
  • запрещены бобовые, грибы, жирные кондитерские изделия, дрожжевая выпечка.

Прогноз

Поскольку оперировать приходится чаще пожилых пациентов, на прогноз исхода лечения влияет общее состояние пациента, сопутствующие болезни. Летальность при запоздалом обращении (свыше трех суток от проявления первых симптомов) составляет 40%. В послеоперационном периоде — 30%. У прооперированных пациентов часто возникают осложнения, рецидивы.

Заворот кишок — очень опасная патология. Следует внимательно наблюдать за пожилыми пациентами, получающими слабительные и психотропные препараты. Нельзя в старческом возрасте перекармливать человека, позволять есть слишком много клетчатки (овощей и фруктов). Обеспечение ухода — означает разумные ограничения.

jktguru.ru

Что такое заворот кишок

Заворот кишок — патологическое перекручивание кишечных петель (между собой, вокруг брыжейки или своей оси). На месте перегиба нарушается кровоснабжение и возникает кишечная непроходимость.

Чаще образуется в сигмовидной кишке толстого кишечника, но может наблюдаться и в других отделах.

Причины развития заболевания

Многие ошибочно полагают, что заворот кишок возникает в результате чрезмерной физической активности. Действительно этот фактор вызывает недуг, но есть и другие причины его развития:

Отдельно можно выделить ряд факторов провоцирующих патологию:

беременность

Болезнь у взрослых и детей

Болезнь возникает в любом возрасте независимо от пола. Детский кишечник является более уязвимым в следствии несформированной системы пищеварения. У них заворот вызывают:

У лиц преклонного возраста эта патология связана с:

Мужчины менее подвержены болезни. У них недуг провоцируют:

Женщины часто заболевают в возрасте от 17 до 45 лет. Это связано с особенностью строения и периодом вынашивания, и рождения ребенка.

Характерные симптомы

Заворот кишок тяжело оставить без внимания. Его симптомы сильно выражены и доставляют больному страдания. Проявления напрямую связанны с локализацией процесса. Для перекручивания тонкой кишки характерны:

Симптомы заворота толстой кишки имеют некоторые отличия:

Боль в животе

Виды заболевания

По статистике, 50% всех больных имеют заворот сигмовидной кишки толстого кишечника. Гораздо реже поражаются другие отделы.

Узловой заворот

Протекает как в тонкой так и толстой кишке. Выявляется у 4% всех больных.

Его отличительная особенность – возникновение узелковых образований в области перегиба и соседних тканях. В результате кровообращение в сосудах нарушается и возникает некроз (отмирание тканей).

Это одна из тяжелых форм заворота нередко приводящая к удалению части кишечника. При несвоевременном обращении в медицинское учреждение пациент погибает.

Тонкокишечный заворот

Возникает при закупорке кишечного просвета в результате вращения тонкой кишки вокруг своей оси на 180° и более. Причиной служат спаечные болезни, усиленная моторика и избыточное употребление пищи.

Заворот сигмовидной кишки

Главной причиной является хронический запор, который дополняется удлиненной или сморщенной брыжейкой (креплением кишки). Патология зачастую появляется у лиц старше 60 лет любого пола.

Заворот слепой кишки

Причиной выступает наличие общего крепление с тонкой кишкой или своего собственного. Тяжесть проявлений сходна с симптоматикой тонкокишечного заворота.

Схваткообразные боли чередуются с ноющими и локализуются в правой части живота.

Лечение

При подозрении на заворот кишок, больной немедленно госпитализируется. В стационаре ему проводят все необходимые лабораторные анализы и применяют наиболее информативные методы диагностики.

После постановки диагноза больному проводят ряд мероприятий, которые необходимы на начальном этапе:

В большинстве случаев операция неизбежна. Исключением являются завороты сигмовидной кишки. Ее можно распутать при помощи коллоноскопа (зонда с камерой). После выхода фекалий и газов, кишка может принять естественное положение.

Лечение остальных форм производится только хирургическим путем. Если лечение было начато незамедлительно и не успели развиться осложнения, то закрученные петли освобождаются и состояние больного быстро приходит в норму.

Если в тонкой и толстой кишках уже развился некроз (отмирание ткани) или гангрена, то производят отсечение участка длинной 30-40 см, а концы соединяются между собой.

В качестве профилактики рецидивов удаляют провоцирующие факторы (спайки, патологии длинны кишки и крепления брыжейки), если в этом есть необходимость.

При быстром обращении к врачу, прогноз относительно благоприятный.

операция

Рацион больного

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

Альтернативные методы лечения

В лечении заворота кишок альтернативные методы не применяются, особенно если речь идет о врожденных патологиях.

После операции и основного лечения, в целях профилактики доктор может посоветовать некоторые средства народной медицины:

лечебное средство

Как предотвратить болезнь

Для предотвращения возникновения рецидивов следует соблюдать некоторые советы:

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

Виды диагностик

Для диагностики болезни назначают:

Описание к видео и ссылка на видео

А это видео нам расскажет какую опасность таит в себе заворот кишок. Как не пропустить первые симптомы и куда обращаться за помощью. Можно ли вылечить недуг без операции и какой прогноз при запоздалом обращении.

Благодаря ярко-выраженным симптомам, больному удается вовремя заподозрить неладное и вызвать скорую помощь. В обратном случае это заканчивается множественными осложнениями (частичным удалением кишечника, перитонитом и нередко смертельным исходом). Соблюдение всех рекомендаций врача позволит быстро восстановиться после операции и избежать рецидивов в дальнейшем.

zhivot.su

Причины

Наиболее часто эта патология развивается у детей до года, что объясняется особенностями строения и незрелостью их пищеварительного тракта. Поэтому даже неосторожный поворот туловища или малейшая травма может выступить в роли того самого фактора, от чего бывает заворот кишок.

Также причины заворота кишок могут быть следующими:

  • Механические, к числу которых относятся:
    • попадание в просвет кишки инородного тела и его перекрыванием им;
    • сдавление окружающими органами либо опухолью того или иного участка кишки;
    • врожденные аномалии;
    • спаечная болезнь, которая часто развивается после получения травм живота, хирургических вмешательств, перитонита и так далее. Подробнее об этом заболевании читайте в статье: Что такое спайки в кишечнике?

    Важно: последствием длительного сдавления кишки может стать гангрена, так как вместе с нарушением ее проходимости снижается и интенсивность доставки к ней крови.

  • Спазм или парез кишечника.
  • Глистная инвазия.
  • Инвагинация кишечника.
  • Усиление перистальтики, которое является следствием употребления большого количества продуктов, богатых растительной клетчаткой, или определенных лекарственных средств.
  • Наличие длинной брыжейки (у детей).

Важно: удивительно, но большая часть пациентов, поступивших в медицинские учреждения с заворотом кишок, оказываются вегетарианцами или ярыми приверженцами растительной пищи. Поэтому людям с такой жизненной позицией нужно с особенным вниманием относиться к состоянию своего ЖКТ.

Взрослые намного меньше подвержены риску заслужить заворот кишок. У них обычно кишечная непроходимость является следствием прогрессирования каких-либо заболеваний или образования спаек. Симптомы заворота кишок у взрослых чаще всего возникают после употребления неудобоваримой пищи и серьезных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

Симптомы

В большинстве случаев у пациентов преклонного возраста обнаруживается заворот сигмовидной кишки, а дети в большей мере страдают от поражения тонкого кишечника. В таких случаях может наблюдаться инвагинация либо заворот тонкой кишки или даже ее перекручивание по всей длине.

Местные проявления

Признаки заворота кишок проявляются следующим образом. Первоначально у пациента появляется схваткообразная боль, которая усиливается с течением времени, а также тошнота и рвота. Частота и интенсивность рвоты напрямую зависят от степени перекручивания кишки, а со временем она становится рефлекторной. По мере прогрессирования заболевания каловые массы, не находя выхода наружу, начинают возвращаться назад в желудок, следствием чего становится появление неприятного, характерного запаха изо рта и от рвотных масс. Тем не менее несмотря на отсутствие стула, у больного может не наблюдаться задержки газов.

Внимание! Иногда кал все же выходит из организма, но в нем содержатся отчетливо заметные примеси крови. Также кровь может появляться и в рвотных массах. Оба случая являются критическими и служат поводом для немедленного обращения к медикам.

Внешний вид живота больного также претерпевает изменения. Поскольку моторика кишечника сразу же не ослабевает, его перистальтические движения можно увидеть через брюшную стенку. В то же время развивается вздутие живота, в результате чего он приобретает ассиметричные очертания.

Общие проявления

Другими симптомами заворота кишок являются:

  • тахикардия;
  • бледность кожи;
  • снижение артериального давления;
  • повышение температуры;
  • сухость во рту.

Внимание! При возникновении малейших подозрений на развитие непроходимости кишечника пациенту нужно незамедлительно обратиться к врачу, поскольку без своевременного проведения грамотного лечения он подвергается серьезному риску расстаться с жизнью.

Подтвердить наличие заворота кишок можно с помощью пальпации живота, при которой врач может обнаружить уплотненные или, наоборот, аномально мягкие участки живота. Кроме того, кишечная непроходимость обычно сопровождается появлением своеобразных капающих звуков, которые можно услышать при помощи аускультации. Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентген, который позволяет увидеть раздутые газами или жидкостью петли кишечника.

Лечение

Как правило, лечение заворота кишок начинают с консервативной терапии. Но это возможно только при условии отсутствия перитонита и если состояние пациента допускает незначительное промедление. Поэтому всем людям, почувствовавшим острые боли в животе и долго не испражнявшимся, стоит как можно скорее обратиться к врачам.

В рамках консервативной терапии назначают:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • сифонную клизму;
  • очистку кишечника благодаря введению желудочно-кишечного зонда;
  • прием препаратов, способствующих восстановлению водно-солевого баланса в организме.

Важно: консервативное лечение обычно дает лучшие результаты при устранении заворота сигмовидной кишки.

Тем не менее несмотря на все старания врачей и больных не всегда удается с помощью консервативной терапии преодолеть кишечную непроходимость. В таких случаях ее устраняют хирургическим путем. Как правило, кишку пытаются расправить при помощи воздуха, подающегося в нее специальным аппаратом. Если этого не произошло, проводят операцию, в ходе которой врачи удаляют необратимо поврежденные участки кишки и прилагают максимум усилий для восстановления лишь немного поврежденных.

Профилактика

Если у человека ранее уже случался заворот кишок или он знает о наличии предрасполагающих к этому особенностей строения своего организма, то ему следует заблаговременно заботиться о предотвращении развития этого опасного заболевания.

Прежде всего, стоит:

  • Пересмотреть собственный рацион и, возможно, несколько снизить потребление растительной пищи.
  • Кушать в последний раз как минимум за 5 часов до сна.
  • При склонности к запорам повысить количество потребляемых каш, свеклы, чернослива и прочих естественных слабительных.
  • Ежедневно стараться принимать по стакану отвара земляники и бузины (1 столовая ложка сырья на 1 стакан кипятка).

Особенное внимание стоит уделить профилактике заворота кишок у детей до года, поскольку малейшие отклонения в рационе, ранее введение прикорма или даже резкий переход от естественного вскармливания к питанию молочными смесями могут стать причинами развития кишечной непроходимости.

ozhivote.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector