Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза

Панкреонекроз поджелудочной железы — это осложнение острой формы панкреатита, становящееся причиной развития некротического поражения тканей органа. Состояние пациентов при данном патологическом состоянии стремительно ухудшается. Это нарушение опасно тем, что нередко приводит к полиорганной недостаточности и гибели больных.

Что это такое

Панкреонекроз протекает тяжело, т. к. развивается в результате того, что пищеварительные ферменты активируются слишком рано, не выходят за пределы поджелудочной железы. Это становится причиной острого воспалительного поражения тканей. Кроме того, данный процесс провоцирует переваривание собственных тканей органа. Наиболее сильно страдает хвост поджелудочной железы. Однако могут быть затронуты и другие участки.

Панкреонекроз характеризуется тем, что в дальнейшем из-за отмирания тканей формируются абсцессы.

Они могут затрагивать окружающие органы и ткани. Нередко симптомы нарастают столь стремительно, что человек, поступивший в состоянии средней тяжести, погибает в течение нескольких часов.


Механизм развития патологии

Активизация пищеварительных ферментов в нормальных условиях происходит только при контакте с желчью. Она попадает в кишечник из желчных путей печени. На фоне влияния провоцирующего фактора наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, т. е. мышцы, которая располагается в двенадцатиперстной кишке, и происходит ограничение доступа в него панкреатического сока и желчи.

Важным условием развития такого состояния, как панкреонекроз, является повышение давления или закупорка камнями желчевыводящих путей. Данные процессы приводят к тому, что желчь забрасывается в панкреатические протоки.

Это и становится причиной воспаления и расщепления жира и мембран здоровых тканей поджелудочной железы. После этого ферментопатические реакции осложняются. Выделяется протеаза, расщепляющая и белки. Это приводит к стремительному перевариванию тканей самой железы, кровеносных сосудов и окружающей жировой клетчатки.

Классификация

Прогноз выживаемости зависит от масштаба распространения некротического процесса. На основе этого параметра выделяются следующие виды панкреонекроза:

  • крупноочаговый;
  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • тотальный;
  • субтотальный.

Кроме того, панкреонекроз может быть распространенным или ограниченным. В зависимости от наличия бактериальной инфекции панкреонекроз подразделяется на стерильный или инфицированный. Первый вариант делится на геморрагический, жировой и абортивный подвиды.

Причины


Существует множество факторов, которые могут послужить причиной появления патологии. Часто это нарушение является результатом чрезмерного употребления алкоголя. Кроме того, панкреонекроз может быть вызван острым отравлением организма токсическими веществами.

К предрасполагающим факторам появления патологического состояния относятся:

  • травмы;
  • частое переедание;
  • ожирение;
  • хронические инфекции;
  • образование конкрементов в протоках и желчном пузыре;
  • нарушение свертываемости крови;
  • паразитарные инвазии;
  • дисфункция сфинктера Одди.

Панкреонекроз поджелудочной железы может развиться на фоне врожденных аномалий строения органа. Развитие патологии связано с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Проведение эндоскопических манипуляций становится причиной развития такого нарушения, как панкреонекроз, крайне редко. В особую группу риска входят люди, страдающие хроническими заболеваниями печени и патологиями поджелудочной железы. Нередко тотальный панкреонекроз диагностируется у наркоманов, употребляющих самодельные инъекционные вещества.

Симптомы

Панкреонекроз всегда начинается остро. Клинические признаки патологии нарастают стремительно. Первым симптомом является острая боль в верхней части живота. Неприятные ощущения могут отдавать в грудь, спину или левое плечо. У пациента развивается шоковое состояние.

К другим симптомам такой патологии, как панкреонекроз, относятся:


  • общая слабость;
  • гиперемия лица;
  • вздутие живота;
  • бледность кожных покровов;
  • спутанность сознания;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела;
  • сухость языка.

Из-за нарушения чувствительности нервных окончаний, отвечающих за иннервацию прямой кишки, нередко возникают длительные запоры. Могут присутствовать желудочно-кишечные кровотечения. Если возникает панкреонекроз, то больной поступает в медицинское учреждение с неоднократной рвотой. В отходящих массах нередко присутствуют сгустки крови. Этот симптом указывает на поражение сосудов ферментами.

Диагностика

При появлении признаков такого нарушения, как панкреонекроз, требуется срочная госпитализация.

В план обследования входят следующие исследования:

  • УЗИ;
  • гемограмма;
  • определение концентрации амилазы в моче и крови;
  • выявления уровня кальцитонина;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • лапароскопия.

Может потребоваться пункция некротической жидкости из поврежденных участков поджелудочной железы. Полученный материал используется для выявления бактериального поражения тканей. Это исследование позволяет определить чувствительность инфекции к антибиотикам.

Лечение

Первая помощь при данном состоянии должна быть оказана в медицинском учреждении. Терапия такого заболевания, как панкреонекроз, может проводиться и консервативными, и хирургическими методами.

 Виды операций при панкреонекрозе. Каковы прогнозы врачей?


При благоприятном течении патологии полный физический покой, голодание, употребление легких блюд после завершения острого периода и комплекс препаратов позволяют купировать имеющиеся проявления.

Если консервативная терапия не дает результата, врач назначает хирургическую ревизию и удаление пораженных некрозом участков.

Диета

Если развивается панкреонекроз, то в первые 2-4 дня после появления острой симптоматики пациенту требуется полностью отказаться от пищи.

После снижения интенсивности признаков патологии необходимо придерживаться диеты №5б. В рацион можно включать:

  • сухари;
  • отварные на воде крупы;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • картофель;
  • тыкву;
  • свеклу;
  • отварные макароны;
  • отвар шиповника;
  • отварные овощи;
  • белковые омлеты.

После стабилизации состояния допускается употребление кисломолочных продуктов. Соблюдать диету необходимо на протяжении длительного времени после устранения характерных проявлений патологии. Если был диагностирован панкреонекроз, из рациона требуется исключить копчености, алкоголь, свежий хлеб, пряности, газированные напитки, яичные желтки, виноград, жирную рыбу и мясо, кофе и т.д.

Медикаментозное

При лечении панкреонекроза большинство препаратов вводятся внутримышечно и внутривенно. Медикаментозное лечение предполагает использование:


  • анальгетиков;
  • противовоспалительных средств;
  • вазотоников;
  • холинолитиков;
  • антибиотиков;
  • блокаторов выработки ферментов.

В процессе терапии может потребоваться проведение новокаиновой блокады. Нередко для стабилизации состояния пациентов, у которых был диагностирован панкреонекроз, прибегают к инфузионной терапии.

 Как правильно использовать препарат Даларгин при панкреатите?

Реабилитация

После стихания острого периода течения болезни человек теряет трудоспособность на период от 3 до 4 месяцев. На протяжении 1,5-2 месяцев пациент должен находиться в условиях стационара, где медицинский персонал осуществляет необходимый уход. В первые дни после выписки родственники должны обеспечить больному постельный режим.

Примерно на 10-14 день могут быть разрешены кратковременные прогулки на свежем воздухе.

Обязательным условием выздоровления является соблюдение диеты.

Человек, переживший такое состояние, как панкреонекроз, должен уделять время послеобеденному сну. В зависимости от степени повреждения поджелудочной железы в период реабилитации может быть показано применение полиферментных и инсулинсодержащих препаратов. После стабилизации состояния реабилитация может быть дополнена физиотерапевтическими препаратами и ЛФК.

Питание


Блюда должны быть приготовлены на пару или проварены. Пищу больному нужно давать в теплом виде. Все продукты должны быть в перетертом виде. Принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки. Необходимо, чтобы порции были небольшими. Питание должно быть регулярным. Нельзя пропускать время приема пищи.

Последствия

Некротическое разложение поджелудочной железы редко проходит бесследно. Этот орган отвечает за выработку инсулина, поэтому гибель большого количества его клеток приводит к развитию сахарного диабета. Повреждение тканей поджелудочной железы предрасполагает к их злокачественному перерождению. Онкология этого органа ухудшает прогноз.

Осложнения

Осложнения панкреонекроза не менее опасны, чем само это состояние. Прогрессирование некротического процесса в поджелудочной железе становится причиной нарушения работы других органов и систем. Появление любых осложнений усугубляет панкреонекроз и приводит к ухудшению прогноза выживаемости.

Органные

Нередко на фоне нарушения выброса ферментов поджелудочной железы в кишечник происходит разрушение сосудов. В этом случае большое количество токсических веществ попадает в кровоток. Это может стать причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы, а также развития тяжелой формы почечной недостаточности.

Закупорка желчных протоков способна спровоцировать некротическое поражение печени.


Нередко у людей, переживших приступ такой патологии, как панкреонекроз, в дальнейшем развивается цирроз. Частым осложнением острого поражения поджелудочной железы выступает парапанкреонекротический инфильтрат, т. е. скопление в тканях окружающих органов элементов с примесями крови и лимфы, которые выделились при воспалении. Панкреонеокроз, осложненным этим состоянием, приводит к поражению двенадцатиперстной кишки, желудка, селезенки и других органов. Это состояние является результатом асептического поражения тканей.

Гнойные

Самым грозным гнойным осложнением патологии является перитонит. Это состояние характеризуется воспалением серозных оболочек брюшины и скоплением в ней гнойного содержимого с высокой концентрацией ферментов.

Кроме того, нередко панкреонекроз осложняется появлением геморрагического выпота. Это нарушение сопровождается повреждением сосудов и развитием кровотечения. В дальнейшем присоединяется и септическая составляющая. Гибель пациентов наступает вследствие гнойной интоксикации.

Немного реже на фоне такого состояния, как панкреонекроз, встречается асептическая забрюшинная флегмона.


Данная патология представляет собой воспаление жировой клетчатки, вследствие которого наблюдается пропитывание и расплавление тканей гноем. Формируется обширный карман, заполненный серозным содержимым.

Сколько живут после панкреонекроза

Шансы на выживание при такой патологии, как панкреонекроз, в первую неделю достигают не более 40%. Смертность вследствие данного заболевания высока.

Остаточные повреждения влияют на общую продолжительность жизни людей, переживших это состояние. Из-за поражения органов она редко превышает более 10-15 лет. Вероятность полного выздоровления крайне низка.

Отзывы о прогнозе жизни

Екатерина, 24 года, Санкт-Петербург

Мой дядя страдал алкоголизмом, поэтому у него случился приступ. Был выявлен панкреонекроз. В больницу доставили в состоянии опьянения, которое спровоцировало развитие нарушения. Сделали срочную операцию, но все закончилось летальным исходом в течение суток.

Егор, 34 года, Астрахань

У меня и до этого были проблемы с поджелудочной железой. В один не совсем прекрасный день почувствовал жгучую боль в животе. Срочно был доставлен в больницу, где и поставили диагноз — панкреонекроз. Пролежал в стационаре месяц. Обошлось без операции, но и сейчас ощущаю последствия болезни.

podzhelud.info

Консервативное лечение


На данном этапе первоочередная задача врача заключается в том, чтобы уменьшить боль, а также по возможности устранить причину, вызывавшую панкреонекроз. Когда больной попадает в стационар хирургического отделения, ему компенсируют нарушение водно-электролитного баланса, которые является следствием постоянной рвоты. Пациент попросту обезвожен, поэтому ему вливают внутривенно растворы для инфузии. В них добавляют хлорид калия.капельница

Панкреонекроз сопровождается сильной интоксикацией организма. Отмирание участков поджелудочной железы вызывает нарушение кровообращения в тканях. Поэтому пациенту назначают:

  • свежезамороженную плазму крови или альбумин внутривенно;
  • для коррекции микроциркуляции – декстран и пентоксифиллин;
  • мочегонные препараты (фуросемид) в сочетании с парентеральным введением большого объема жидкости – для детоксикации организма.

плазма крови

Учитывая, что при панкреонекрозе поджелудочная железа фактически уничтожает сама себя, необходимо подавить ее функцию, чтобы остановить патологический процесс. Иногда с этой целью назначают ингибиторы протеолитических ферментов. Именно эти вещества, выделяемые железой, расщепляют белки собственного организма. Чаще всего для угнетения их активности применяется контрикал. Правда, последние исследования показывают, что назначение ингибиторов протеолитических ферментов не оказывает существенного положительного влияния на исход панкреонекроза. Поэтому многие врачи уже отказываются включать их в свои терапевтические схемы.


Для подавления функции поджелудочной железы и активности протеолитических ферментов больному назначают:

  • полный покой – строгий постельный режим;
  • на живот прикладывают лед, чтобы снизить температуру в области поджелудочной железы;
  • голодание не менее 5 дней;
  • регулярные промывания желудка холодной водой;
  • для угнетения секреции желудочного сока назначают омепразол или другие ингибиторы протонной помпы;
  • для подавления секреции ферментов поджелудочной железы внутривенно вводят соматостатин или его синтетические аналоги (например, октреотид).

лед на живот

Нередко с целью детоксикации организма врачи интенсивной терапии используют плазмаферез или ультрафильтрацию. Следует сказать, что все эти методы нужно применять с осторожность, не возлагая на них больших надежд. На данный момент нет достоверных свидетельств в пользу того, что эти мероприятия повышают выживаемость больных с панкреонекрозом.

При отмирании участков поджелудочной железы часто развивается бактериальная инфекция. Но диагностировать ее некогда. Панкреонекроз – это неотложное заболевание, поэтому у врача есть минимум времени, чтобы спасти жизнь больному. В таком ситуации нет времени размышлять, является панкреатит стерильным или он уже стал инфекционным. Нужно назначать антибиотики в любом случае, так как инфицирование может привести к сепсису и смерти больного.

антибиотики

При панкреонекрозе назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. В таких случаях назначают мощные антибиотики:

  • цефалоспорины 3-4 поколений (цефепим);
  • фторхинолоны 3-4 поколений (левофлоксацин, гатифлоксацин);
  • карбопенемы, считающиеся препаратами резерва, и назначающиеся в крайних случаях (имипенем, меропенем).

Показания к хирургическому лечению

При инфицированной форме панкреонекроза хирургическое лечение больному назначается в 100% случаев, так как без операции его выживание невозможно. При стерильных формах заболевания целесообразность хирургического вмешательства оценивается, исходя из состояния больного.

Если инфекции нет, операцию могут проводить в следующих случаях:

  1. интенсивная терапия не дает ожидаемого результата, полиорганная недостаточность продолжает прогрессировать;
  2. есть подозрения на инфицирование участков поджелудочной железы;
  3. патологический процесс распространяется за пределы поджелудочной железы, в забрюшинное пространство.

Абсолютными показаниями к немедленному проведению хирургического вмешательства являются следующие ситуации:

  1. тотальный или субтотальный инфицированный панкреонекроз;
  2. абсцесс в поджелудочной железе;
  3. инфицированная ложная киста (полость в поджелудочной железе);
  4. перитонит (воспаление брюшины);
  5. наличие гнойного содержимого в забрюшинном пространстве.

показания операция

Если инфекции нет, операции стараются избежать. И во всех случаях панкреонекроза врачи стараются обойтись малоинвазивными хирургическими вмешательствами, не вскрывая брюшную полость. Открытые операции существенно повышают риск летального исхода. Вскрытие брюшной полости – это повышенная вероятность кровотечения, инфицирования (при стерильном панкреонекрозе), повреждения органов желудочно-кишечного тракта.

Малоинвазивные операции

При очаговом панкреонекрозе внутри поджелудочной железы образуются полости, которые наполнены жидкостью. Задачи хирурга состоят в том, чтобы дренировать полость и эвакуировать экссудат. После процедуры он будет использован для исследований:

  • бактериологического – выявление микробов;
  • гистологического – выявления аномальных клеток;
  • биохимического – анализ химического состава жидкости.

Но первоочередная задача хирурга заключается, конечно же, не в диагностике. Он должен удалить жидкость, что, возможно, позволит избежать открытого операционного вмешательства. Это возможно в том случае, если тотального некроза поджелудочной железы нет, а имеются лишь очаги некроза. После этого удаляют жидкость, которая скапливается в полости брюшины и забрюшинном пространстве. Операция проводится под контролем УЗИ, которое позволяет выявить не только очаги некроза, но и самые безопасный путь, по которому пункционная игла проникнет к месту назначения, не задев сосуды и внутренние органы.

В зависимости от того, удалит ли хирург иглу после откачивания жидкости, малоинвазивные хирургические вмешательства при панкреонекрозе могут именоваться пункцией или дренированием.

пункция и дренирование

  • Пункция – однократное откачивание жидкости из очагов некроза в поджелудочной железе. Применяется при стерильном панкреонекрозе, когда инфекции нет, и новый экссудат, скорее всего, образовываться не будет.
  • Дренирование – это введение иглы, через которую жидкость будет оттекать постоянно. В зависимости от величины области поражения, ставят разное количество дренажных систем. Они также могут отличаться по диаметру. Через дренажные системы полости в поджелудочной железе промывают антисептическими растворами. Дренирование делают при инфицированном панкреонекрозе, а также в случае неэффективности пункции при стерильном панкреонекрозе.

К сожалению, далеко не во всех случаях удается достичь существенного клинического улучшения состояния пациента после малоинвазивных операций. Дренирование помогает лишь в тех случаях, когда очаги некроза четко ограничены, имеют небольшие размеры, а внутри полостных образований находится жидкость. В случае распространенных деструктивных форм острого панкреатита, приходится прибегать к операциям с открытым доступом.

Прямые хирургические операции

В настоящее время разработано и внедрено множество различных операций, которые применяются при панкреонекрозе. Некоторые из них предполагают удаление части поджелудочной железы. Одновременно, если это возможно, устраняют патологию желчевыводящих путей, так как она является прямой причиной развитию панкреонекроза. Во время операции больному могут вместе с частью поджелудочной железы удалить желчный пузырь. Иногда показано удаление селезенки.операция

Некоторые виды оперативных вмешательств предусматривают сохранение органа. В таком случае хирург лишь иссекает отмершие ткани поджелудочной железы. Иногда удается обойтись установкой дренажей. После этого регулярно проводится санация дренируемых органов, осуществляется контроль за состоянием пациента, а в случае развития осложнений масштаб хирургического вмешательства приходится увеличить.

Если панкреонекроз осложняется перитонитом, хирург полностью промывает брюшную полость, обрабатывает ее антисептическими растворами, ставит множественные дренажи. Воспаление брюшины существенно ухудшает прогноз, снижая выживаемость больных. Как правило, после первой операции пациенту требуется еще несколько хирургических вмешательств, каждая из которых повышает риск летального исхода.

Лечение после операции

В среднем, смертность при панкреонекрозе составляет около 50% (в различных медицинских справочниках встречаются сведения о летальности от 30 до 70 процентов). Люди, которые выжили после перенесенного заболевания, нуждаются в дальнейшем лечении. Качество их жизни зависит в основном от масштабов нарушения деятельности поджелудочной железы. Как правило, страдает только ее экзокринная функция. То есть, она выделяет достаточное количество гормонов (инсулин, глюкагон, соматостатин), но не способна обеспечить нормальное пищеварение, так как уже не может удовлетворить потребность человека в пищеварительных ферментах.

Возможные нарушения в организме после перенесенного панкреонекроза:

  • синдром нарушенного пищеварения;
  • образование ложных кист (полостей) внутри поджелудочной железы;
  • нарушение липидного состава крови;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет (возникает после панкреонекроза приблизительно у четверти больных).

Чтобы избежать рецидива заболевания, а также улучшить качество жизни пациента, ему назначают диету, медикаментозное лечение и наблюдение. Больной должен регулярно посещать врача, делать УЗИ или компьютерную томографию поджелудочной железы.
лечение после операции

Возникновение рецидива острого деструктивного панкреатита возможно по причине:

  • ожирения;
  • желчекаменной болезни;
  • алкоголизма;
  • употребления большого количества жирной пищи.

Больному назначают диету, в которой содержится минимум жира. Алкоголь и курение запрещено категорически. При нарушении пищеварения назначают панкреатин. В случае болевых ощущений – спазмолитики (Но-шпа) или нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен). При возникновении сахарного диабета больной обращается к эндокринологу. Он садится на диету с низким содержанием углеводов, получает инсулин или сахароснижающие препараты.


pankreatitpro.ru

Как развивается панкреонекроз

Панкреонекроз является деструктивной формой панкреатита. Он опасен необратимыми явлениями, которые происходят в поджелудочной железе. Панкреатитом называют заболевание, при котором воспаляются ткани поджелудочной железы.

Патология развивается при затруднении оттока секрета органа. Вследствие этого вырабатываемые железой ферменты в полном объеме или частично не могут попасть в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа вырабатывает несколько групп ферментов:

  • нуклеазы;
  • амилазы;
  • протеазы;
  • стеапсин;
  • липазу.

Схема панкреонекрозаОдни ферменты расщепляют белки, другие жиры, а третьи углеводы. Ферменты группы протеаз трипсин и химотрипсин действуют аналогично желудочному соку. Оставаясь в поджелудочной железе и в панкреатическом протоке, ферменты активизируются и начинают переваривать окружающие их ткани.

Воспалительный процесс, который вызывают ферменты, сопровождается выделением токсинов. Ферменты разрушают кровеносные сосуды и позволяют токсинам проникать в кровь. Они распространяются по всему организму, достигая жизненно важных органов:

  • мозга;
  • легких;
  • сердца;
  • почек;
  • печени.

Ситуация значительно усугубляется, если к патологическому процессу присоединяется инфекция. Она может вызвать тяжелые последствия.

Лапароскопические признакиПри обострении панкреатита происходит спазм кровеносных сосудов поджелудочной железы. Он вызывает расширение сосудистых стенок и увеличение их проницаемости. Когда через них начинает просачиваться сосудистая жидкость, в поджелудочной железе возникает отек. Проникновение содержимого сосудов в железистую ткань сопровождается микроразрывами и кровоизлияниями. Нарушение микроциркуляции приводит к усилению тромбообразования.

Образующиеся тромбы перекрывают просвет кровеносных сосудов и лишают клетки органа питания. Не получая необходимых веществ, они погибают. При отмирании железистых клеток высвобождаются содержащиеся в них ферменты. Они разрушают ткани жировой клетчатки, формируя очаги жирового некроза.

Причины появления

Опасное состояние часто развивается у людей, злоупотребляющих спиртными напитками и склонных к перееданию. Спровоцировать его может острая, жареная и жирная пища. Обострение панкреатита нередко возникает у людей после праздничного застолья.

Панкреатический проток может быть передавлен опухолью или перекрыт камнем при желчнокаменной болезни. Причиной его закупорки становится отек тканей, травма, постхолецистэктомический синдром (состояние после операции по удалению желчного пузыря) или эндоскопическое обследование.

У пожилых людей спровоцировать панкреонекроз могут нарушения кровообращения в поджелудочной железе (тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах).

Причины обострения панкреатита в 10–15% случаев не удается выяснить. Специалисты считают, что в развитии критического состояния большую роль играет наследственность.

Диаграмма причин панкреонекроза

Формы панкреонекроза

В зависимости от того, какие повреждающие факторы преобладают, выделяют следующие формы панкреонекроза:

  • жировую;
  • геморрагическую;
  • смешанную.

Если поджелудочная железа выделяет больше липазы, в большей степени повреждается жировая ткань органа (липаза отвечает за расщепление жиров). В таком случае возникает жировой панкреонекроз. Он обычно развивается в течение нескольких дней.

Виды панкреонекрозаТяжелые осложнения возникают, если липаза проникает за пределы капсулы поджелудочной железы. Она способна вызывать появление очагов некроза в:

  • большом и малом сальнике;
  • листках брюшины;
  • брыжейке и внутренних органах.

В таких случаях жировая форма патологии может стать причиной асептического перитонита (воспаление брюшины) и полиорганной недостаточности (состояние, при котором нарушается или прекращается деятельность 1 или 2 органов). Тяжелые осложнения нередко вызывают летальный исход.

Если при обострении панкреатита преимущественно активизируется эластаза (фермент группы протеаз, отвечающий за расщепление эластина и белков), она повреждает стенки кровеносных сосудов и вызывает очаги ишемического некроза. Острый геморрагический панкреонекроз развивается в течение нескольких часов. Быстрое развитие заболевания вызвано выделением большого количества трипсина и химотрипсина. Если ферменты проникают за пределы поджелудочной железы, они повреждают сосудистую сетку в соседних органах. Разрушение сосудов сопровождается кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку и во внутренние органы.

Если липаза и эластаза вырабатываются примерно в одинаковом количестве, развивается смешанная форма панкреонекроза.

Как проявляется заболевание

Боль в подреберьеЕсли развивается некроз поджелудочной железы, симптомы проявляются внезапно. У больного возникает боль в левом подреберье. Она может отдавать в левое плечо, лопатку, поясницу и даже в область сердца.

Боль ощущается беспрерывно. Она становится слабее только в положении, когда колени прижимаются к животу. Панкреонекроз поджелудочной железы может сопровождаться болью разной интенсивности. У 6% больных болезненность выражена незначительно. Однако у большинства пациентов появляются нестерпимые боли, которые в 10% случаев приводят к коллапсу.

Характерным симптомом панкреонекроза является сильная рвота. У больного вздувается живот, появляется метеоризм и диарея. Интенсивная рвота и понос могут быстро привести к обезвоживанию организма, которое способно вызвать тяжелые исходы.

На начальном этапе развития панкреонекроза температура тела бывает нормальной. По мере прогрессирования патологического процесса возникает лихорадка. Если развивается геморрагический панкреонекроз, симптомы проявляются ярко. Кожа сначала становится ярко-красной. Когда патологический процесс вызывает сильные нарушения в работе органов, кожный покров бледнеет и становится «мраморным». На животе возле пупка, на бедрах и спине в области реберных дуг появляются сине-фиолетовые пятна.

У больного учащается сердцебиение, возникает одышка. Сильная интоксикация может вызвать развитие дыхательной недостаточности. Поражение мочевыводящей системы нередко приводит к почечной недостаточности. Мочеиспускания становятся редкими. Тотальный геморрагический панкреонекроз сопровождается кишечными кровотечениями.

Ультразвуковые признаки

Токсическое поражение печени в 24–86% случаев вызывает гепатит. Он может стать причиной дистрофии печени и печеночной недостаточности. При поражении печени кожа приобретает характерную желтизну.

Признаки панкреонекроза проявляются у большей части больных в виде психических расстройств. Они возникают вследствие поражения нервной системы. Больной становится заторможенным или сильно возбужденным. Он ведет себя неадекватно и беспокойно. В каждом третьем случае у пострадавших развиваются тяжелые функциональные нарушения нервной системы. Больной может впасть в коматозное состояние и умереть.

Стадии и степени панкреонекроза

На первой стадии заболевания развивается токсемия. Токсемией называется отравление организма токсинами, проникающими в кровь. На следующем этапе развития панкреонекроза появляется воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы. Позднее он может распространиться на соседние органы. Третья стадия характеризуется гнойными образованиями в тканях.

Стадии развития панкреонекрозаЛегкая степень патологии диагностируется, если обнаруживается отечный или мелкоочаговый панкреонекроз. При отечной форме заболевания отмечается гибель единичных клеток тканей железы (панкреатоцитов). Они не формируют очаги некроза. При мелкоочаговом панкреонекрозе выявляют небольшие островки отмерших тканей органа, диаметр которых не превышает 5 мм. Если развилась легкая степень заболевания, шансы выжить составляют до 93%.

Когда обнаруживают очаги среднего размера (диаметром от 5 мм до 10 мм), диагностируют мелкоочаговый панкреонекроз. Такое заболевание имеет среднюю степень тяжести.

К тяжелой степени тяжести относят крупноочаговую (размер очагов поражения более 10 мм), субтотальную и тотальную формы патологии. При субтотальном панкреонекрозе поражаются все отделы поджелудочной железы (тело, головка и хвост) и гибнет 60–70% ее тканей. Тотальный панкреонекроз диагностируют, когда отмирает от 90 до 100% клеток органа. Патологический процесс распространяется на железистые ткани, секреторные протоки и кровеносные сосуды, пронизывающие орган.

Крайне тяжелую степень тяжести вызывает тотальная форма панкреонекроза с осложнениями. При такой форме смерть от панкреонекроза наступает в 45–85% случаев.

Лечение заболевания

Лечение некроза направлено на снижение активности поджелудочной железы, купирование патологического процесса, предотвращение распространения его на другие органы, кроме того, на уменьшение болевого синдрома и дезинтоксикацию.

Особенности спазмолитиковБольному вводят спазмолитики (Но-Шпа, Платифиллин, Папаверин), анальгетики (Баралгин, Амидопирин, Анальгин). Назначается паранефральная новокаиновая блокада, блокада круглой связки печени и чревных нервов. При панкреонекрозе вводят литическую смесь из растворов атропина сульфата (0,1%), промедола (2%), димедрола (1%) и новокаина (0,25%). Может быть назначено промывание желудка ледяной водой. Капельно вливают смесь из растворов глюкозы (5%) и новокаина (0,25%), а также физиологический раствор Рингера-Локка с ингибиторами протеаз (Контрикал, Трасилол). Дополнительно назначают антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин) и диуретики (Фуросемид, Лазикс).

В процессе последних исследований было обнаружено, что в возникновении панкреонекроза большую роль играет процесс перекисного окисления липидов (ПОЛ). Именно увеличение концентрации продуктов ПОЛ вызывает необратимые изменения, являющиеся причиной гибели клеток. Поэтому, когда развивается некроз поджелудочной железы, лечение осуществляют с помощью антиоксидантных препаратов. Больному назначают Мексидол. Его вводят внутримышечно, внутривенно или непосредственно в главный панкреатический проток.

Если остановить патологический процесс не удается, назначают хирургическое лечение. Капсулу поджелудочной железы вскрывают и удаляют все омертвевшие участки, затем устанавливают специальные трубки для оттока скопившейся жидкости. Они позволяют вводить лекарство непосредственно в очаг поражения, а также промывать брюшную полость и контролировать ее состояние. Сколько живут пациенты после реанимационных мероприятий и операции по удалению поджелудочной железы, зависит от тяжести состояния и реабилитационного периода.

Компьютерная томография

Реабилитационный период

Если патологический процесс удается остановить, следующие 4–5 суток лечение продолжают спазмолитиками и желчегонными препаратами. Больному назначается лечебная диета. Она включает в себя продукты, которые не вызывают гиперсекрецию органов пищеварительного тракта и не провоцируют выработку раздражающих ферментов поджелудочной железы.

Больному разрешается есть:

  • овощные супы;
  • куриное мясо;
  • каши на воде;
  • нежирную рыбу;
  • сладкие фрукты;
  • молочные продукты низкой жирности.

Белковый омлетМожно включать в меню белковый омлет. Желтки есть не рекомендуется. Необходимо отказаться от:

  • алкоголя;
  • жирной, жареной, острой, копченой пищи;
  • полуфабрикатов;
  • кондитерских изделий.

Из рациона полностью исключают соусы. Питаться нужно часто, мелкими порциями, не переедая. Количество жидкости не ограничивается. Рекомендуется пить щелочную минеральную воду (Боржоми).

Прогноз после панкреонекроза зависит от своевременности обращения к врачу, возраста, тяжести патологии, наличия осложнений. Придерживаясь рекомендаций доктора, можно сохранить трудоспособность и привычный образ жизни.

Если была поражена и удалена большая часть поджелудочной железы, больной получает инвалидность. Таким людям противопоказан труд, связанный с высоким психоэмоциональным напряжением, гепатотропными или панкреатотропными ядами, требующий нарушения режима питания или отказа от соблюдения диеты.

Лечение панкреонекроза народными методами

Отвар овсаПанкреонекроз относится к критическим состояниям, которые требуют незамедлительной госпитализации. Самолечение и применение средств народной медицины для остановки патологического процесса может спровоцировать осложнения панкреонекроза.

Если человек страдает панкреатитом, народная медицина может помочь предотвратить появление опасного состояния.

При панкреатите полезно пить отвар овса. Он способен вылечить панкреатит. Приготовление:

  1. Овес заливают теплой кипяченой водой и ставят его в теплое место.
  2. Когда зерна прорастут, их просушивают и измельчают на кофемолке. 1 ст. л. порошка заливают 200 мл воды и доводят жидкость до кипения.
  3. Отвар снимают с огня сразу после закипания и оставляют настаиваться в течение 1 часа.
  4. Затем его процеживают и выпивают.

Принимать средство надо натощак 3 раза в сутки в течение 3–4 недель.

Настой кукурузных рылецОбострения панкреатита народные целители рекомендуют лечить средством из ромашки, кукурузных рылец, календулы, подорожника и перечной мяты:

  1. Все лекарственные растения измельчают и смешивают в одинаковой пропорции. 5 ч. л. смеси насыпают в емкость и наливают в нее 800 мл холодной воды.
  2. Емкость ставят в кастрюлю, предварительно положив на ее дно хлопчатобумажную ткань.
  3. В кастрюлю наливают воду и ставят ее на огонь.
  4. Настой томят на водяной бане 15 минут.
  5. Затем его настаивают 15 минут и процеживают.

Его пьют 3 раза в день по 50 мл за 20 минут до еды до тех пор, пока симптомы заболевания не исчезнут. Настой нужно разбавлять в 150 мл кипяченой воды. Хранить средство необходимо в холодильнике не более 3 дней. Но лучше готовить ежедневно свежее средство.

Лечение народными средствами необходимо осуществлять только под наблюдением врача.

ozheludke.ru

Панкреонекроз и его виды

Панкреонекрозом принято называть заболеванием поджелудочной железы, при наличии которого наблюдается отмирание клеток органа вследствие развития в тканях воспалительного процесса. На фоне такого воспаления орган подвергается деструктивным процессам, и начинает развиваться полиорганная недостаточность. Поэтому некроз поджелудочной железы скорее можно назвать не осложнением острого панкреатита, а одной из его стадий, которая отличается бурным прогрессированием и тяжелым течением.

 

Виды

Классифицируют данную патологию по таким параметрам:

  • В зависимости от степени распространенности процесса деструкции:

    • ограниченный некроз (крупно-, средне- и мелкоочаговый);

    • распространенный некроз (тотальный – железа повреждается по всему своему объему, субтотальный – железа повреждена практически полностью).

  • Отсутствие или присутствие инфекционного процесса в железе:

    • стерильный;

    • инфицированный.

  • В зависимости от характера течения патологии:

    • прогрессирующий;

    • абортивный. 

В свою очередь стерильную форму некроза поджелудочной железы подразделяют на три клинико-анатомические формы:

  • смешанная форма некроза поджелудочной железы (чаще всего);

  • геморрагический панкреонекроз (сопровождается развитием внутреннего кровотечения, быстро прогрессирует);

  • жировой (развивается довольно медленно, за 4-5 дней и имеет довольно хороший прогноз).

 

Причины

Развитие заболевания обусловлено тремя основными факторами:

Алиментарный

Является наиболее частой причиной некроза тканей поджелудочной железы. Запускает развитие деструктивного процесса, эпизодическое употребление значительных доз алкоголя, а также прием жирной пищи в больших объемах (в большинстве случаев воздействуют сразу две причины, к примеру, после застолий).

Обтурационный

Происходит закупорка протока железы, что провоцирует повышение внутрипротокового давления, активизацию ферментов железы и проницаемость стенок сосудов, который в свою очередь начинают расплавлять собственные ткани. Главной причиной активизации данного фактора являются патологии желчных протоков и желчекаменная болезнь.

Рефлюксный

В результате воздействия данного фактора, наблюдается заброс желчи в поджелудочную железу из двенадцатиперстной кишки, что приводит к активизации проферментов и запускает ферментопатические реакции. В таком случае причинами развития панкреонекроза служат пищевые отравления, аномалии развития железы, расстройства сфинктера Одди, который локализируется в двенадцатиперстной кишке, тромбофлебиты/васкулиты сосудов поджелудочной железы, эндоскопические манипуляции, тупые травмы живота, послеоперационные осложнения после вмешательств на органах брюшной полости.

Группы риска развития некроза поджелудочной железы

Заболевание может развиваться у любого человека, но есть также группа риска, шансы некротизации поджелудочной железы для которой повышаются:

  • пациенты с наличием врожденных пороков развития органов пищеварительной системы;

  • наркоманы;

  • заболевания пищеварительного тракта;

  • больные с патологией поджелудочной железы и печеночной патологией;

  • люди, которые страдают от желчекаменной болезни;

  • хронические алкоголики.

Панкреонекроз2

 

Механизм развития патологии

Основой механизма развития данной патологии является расстройство местных защитных сил поджелудочной железы. Некроз клеток поджелудочной железы проходит в три этапа:

  • Фаза токсемии.

Действие этиологического фактора приводит к значительному усилению внешней секреции поджелудочной железы, протоки органа начинают перерастягиваться, нарушается отток панкреатических соков. На фоне повышения внутрипротокового давления происходит отек паренхиматозной ткани органа, начинают разрушаться ацинусы (небольшие участки железы) и наблюдается усиление действия протеолитических ферментов, что в сумме и приводит к развитию массивных некротических повреждений железы. Проще говоря, орган начинает сам себя переваривать. Если активизируется секреция липазы, начинают перевариваться жировые клетки, если же активизируется эластаза, начинает некротизироваться сосудистая стенка. Активизированные энзимы и продукты распада тканей железы проникают в кровяное русло и вследствие разрушения сосудистых стенок начинают токсически воздействовать на весь орган. В первую очередь, поражаются почки и печень, головной мозг и сердце, начинает развиваться полиорганная недостаточность.

Развитие какой-либо клинико-анатомической формы патологии зависит от преобладания эластазы и липазы. Если повышается активность фермента липазы, начинается разрушение жировых тканей железы, после чего в некротический процесс вовлекаются участки малого и большого сальника, внутренние органы, брыжейка, брюшина. Данную форму некроза поджелудочной железы принято называть жировой.

Если же преобладают микроциркуляционные нарушения, наблюдается спазм сосудов железы, что провоцирует развитие быстрого отека органа. В течение нескольких часов токсемия провоцирует развитие пареза сосудистых стенок и их расширение, замедляется скорость движения крови по тканям железы. Данные процессы провоцируют повышение процесса тромбообразования и в конечном итоге приводят к началу ишемического некроза. Усиление активности эластазы способствует началу разрушения сосудистых стенок внутри железы, а затем и в других органах. Это приводит к пропитыванию железы кровью, развиваются кровоизлияния в забрюшинной клетчатке и внутренних органах, появляется выпот брюшной полости с кровью. Данная форма патологии называется геморрагическим некрозом железы.

При наличии одинаковой степени активности эластазы и липазы следует говорить о смешанной форме некроза.

  • Вторая фаза.

В поджелудочной железе и других внутренних органах начинает формироваться абсцесс.

  • Третья фаза.

В забрюшинном пространстве и поджелудочной железе начинают развиваться гнойные изменения.

Панкреонекроз3

 

Симптомы панкреонекроза

Панкреонекроз отличается настолько очевидной клинической картиной, что перепутать симптоматику данной патологии с каким-либо прочим заболеванием очень трудно.

Боль

Кардинальным признаком некротического процесс в поджелудочной железе является боль. Боль исходит из левой половины живота и может иррадиировать в грудную клетку, пах, спину, плечо. Чаще всего больной не способен описать точное место локализации боли и характеризует болевые ощущения как опоясывающего характера. Интенсивность боли может быть разной и зависит от степени тяжести некротического процесса. Чем дальше заходит деструктивный процесс в железе, тем более выраженным становится болевой синдром, что связано с отмиранием нервных окончаний в органе. Ослабление боли и сохранение проявлений интоксикации является плохим прогностическим признаком. Болевые ощущения ослабевают, когда пациент принимает положение на боку с подогнутыми коленями к животу, поэтому данное положение является вынужденным при данном заболевании.

Тошнота и рвота

Практически сразу после развития болевого синдрома развивается неукротимая рвота. Рвотные позывы не связаны с приемом пищи и не приносят облегчения. В рвотных массах определяется сгустках крови и желчи (вследствие разрушения сосудов эластазой).

Признаки дегидратации

Постоянная рвота провоцирует развитие обезвоживания организма. Слизистые и кожные покровы сухие, язык обложен налетом, начинает снижаться диурез, который доходит до отсутствия мочеотделения (анурии). Больной начинает испытывать жажду и ощущает постоянную сухость во рту.

Вздутие живота и метеоризм

Поскольку поджелудочная железа прекращает выполнять свои функции в процессе переваривания пищи, в кишечнике начинают усиливаться процессы гниения и брожения, что провоцирует повышенное газообразование, развивается вздутие живота, ослабляется перистальтика кишечника, развивается задержка газов и запоры.

Признаки интоксикации

Бактерии могут отсутствовать в крови, в то время как их токсины циркулируют по кровяному руслу и вызывают интоксикацию организма. Наблюдается повышение температуры тела выше 38 градусов, снижается артериальное давление, появляется одышка, учащение дыхания.  сердцебиения, присоединяется чувство общей ослабленности. Влияние токсинов на ткани головного мозга провоцирует развитие энцефалопатии. Появляется спутанность сознания, больной заторможен или возбужден, дезориентирован. В случае тяжелой степени токсемии может развиться кома.

Бледность кожи или гиперемия

В фазу токсемии поджелудочная начинает секретировать в кровь вазоактивные вещества, которые провоцируют расширение кровеносных сосудов и проявляются покраснением кожных покровов. Позже при развитии тяжелой интоксикации кожа бледнеет, приобретает желтушный, мраморный или землистый цвет, становится холодной на ощупь. В районе пупка, на ягодицах, на спине, на животе появляются сине-фиолетовые пятна, которые свидетельствуют о кровоизлияниях в мягкие ткани и развитие внутренних гематом. Подкожные кровоизлияния не всегда наблюдаются при развитии  панкреонекроза.

Внутреннее кровотечение

Рост уровня эластазы способствует процессу разрушения стенок кровеносных сосудов и приводит к образованию геморрагического выпота перикардиальной, плевральной или брюшной полости.

Панкреонекроз4

 

Симптомы раздражения брюшины

Стадия токсемии присутствует 5-9 дней и отличается нарастанием симптоматики, независимо от интенсивности проводимого лечения. Следующая стадия – формирование постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа на фоне воспаления начинает сильно увеличиваться в размерах, а в брюшной полости начинает формироваться гнойный инфильтрат. Кожа в области железы становится сверхчувствительной (гиперпарестезия). Начинает развиваться полиорганная недостаточность (дыхательные расстройства, кардит, нефрит и токсический гепатит).

 

Осложнения

Среди осложнений панкреонекроза выделяют:

  • свищи;

  • тромбоз мезентериальных, селезеночной, воротной вен;

  • язва кишечника или желудка;

  • абсцесс забрюшинной клетчатки;

  • ферментная недостаточность;

  • киста поджелудочной железы, нагноение;

  • желудочно-кишечные кровотечения;

  • абсцесс брюшной полости;

  • перитонит;

  • шок болевой или инфекционно-токсический.

 

Диагностика

Диагноз острого панкреонекроза обычно устанавливают на основании характерных жалоб пациента, анамнеза, осмотра и проведения дополнительных исследований.

Лабораторная диагностика:

  • рост печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);

  • рост С-реактивного белка (свидетельствует о воспалении);

  • кальцитонин в крови (уровень повышается при наличии инфицирования и тяжелого воспаления, в частности при инфицированном панкреонекрозе);

  • сахар в крови (уровень сахара повышается);

  • трипсин, эластаза, амилаза в моче и крови (повышаются существенно);

  • общий анализ крови (рост уровня СОЭ, зернистость нейтрофилов, лейкоцитоз, повышение гематокрита на фоне обезвоживания).

Методы инструментальной диагностики:

  • диагностическая лапароскопия;

  • ретроградная холангиопанкреатография (определение состояния протоков железы);

  • ангиография сосудов железы;

  • пункция жидкости из поджелудочной железы с последующим бактериологическим посевом материала, определением вида микроорганизмов и степени их чувствительности к антибиотикам;

  • магнитно-резонансная томография;

  • рентгенография органов брюшной полости;

  • компьютерная томография (выпот в брюшную полость, воспаление клетчатки вокруг железы, очаги некроза, расширенный панкреатический проток, увеличение железы);

  • УЗИ желчных путей и поджелудочной железы (абсцессы, кисты и их расположение, очаги некроза, наличие жидкости в забрюшинном пространстве и брюшной полости, неровности контуров органа и неоднородность его структуры, увеличенная в размерах железа, наличие конкрементов в желчевыводящих путях).

Панкреонекроз5

 

Лечение

При диагностировании панкреонекроза терапия должна начинаться незамедлительно. Больной в экстренном порядке госпитализируется в хирургическое отделение – палату интенсивной терапии. В стационаре проводят комплексную терапию, которая направлена на подавление процессов в поджелудочной железе и ее самопереваривание, предупреждение возникновения гнойно-септических осложнений, ликвидацию признаков токсемии. От того, чем активнее и раньше начато лечение данной патологии, зависят шансы больного на излечение. Терапия проводится как консервативными, так и хирургическими методами.   

Консервативная терапия

Консервативная терапия подразумевает:

  • Обеспечение постельного режима (полного покоя) и лечебное голодание.

Больному запрещают прием пищи и любые физические нагрузки. Питание должно осуществляться парентерально, нутриентами на протяжении 5-7 дней. Питье не ограничено, желательно употреблять щелочные минеральные воды.

  • Купирование болевого синдрома.

Подавления боли и расслабления сфинктера Одди добиваются путем парентерального введения спазмолитических препаратов («Платифиллин», «Но-шпа»), регионарной новокаиновой блокадой, ненаркотических анальгетиков («Анальгин», «Баралгин»), внутривенными инфузиями 1000-2000 мл глюкозо-новокаинового раствора. Допускается введение наркотических средств (димедрол с новокаином, промедол с атропином), за исключением морфина, который спазмирует сфинктер Одди.

  • Блокировка секреции поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желудка.

Для снижения степени активности секреции ферментов поджелудочной железы и инактивации протеазы внутривенно вводят антиферментные вещества («Трасилол», «Контрикал», «Гордокс»). Подавления желудочной секреции добиваются введением атропина (холинолитиков) и промыванием желудка с помощью холодных растворов. Также нужно снизить секрецию желудка с помощью ингибиторов протоновой помпы – пантопразол, омепразол. Если нет желчекаменной болезни, назначают вводить желчегонные препараты с целью разгрузки желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Также нужно обеспечить местную гипотермию, которая способна не только снизить секрецию поджелудочной железы и других органов, но и существенно снижает выраженность боли.

  • Антибиотики.

Антибактериальные препараты при разрушении поджелудочной железы в целях профилактики при наличии асептического некроза железы и для подавления патогенных микроорганизмов при инфицированном некрозе ПЖЖ. Среди антибиотиков особой популярностью пользуются фторхинологны с цефалоспоринами в сочетании с метронидазолом.

  • Инфузионная терапия.

Для того чтобы очистить кровяное русло от агрессивных ферментов поджелудочной и токсинов, назначают массивную инфузионную терапию (физиологический раствор, раствор Рингера, глюкоза с инсулином). Для восстановления объемов жидкости и улучшения реологических свойств крови капельно в вену вводят коллоиды (альбумин, реополиглюкин). Подавление рвоты обеспечивают введением церукала внутримышечно. Инфузионная терапия проводится в сочетании с мочегонными, что создает форсированный диурез и снимает отек железы.

  • Детоксикация.

Используют экстракорпоральные методы дезинтоксикации: гемофильтрация, перитонеальный диализ, гемосорбция, лечебный плазмафорез.

  • Соматостатин.

Внутривенно вводят гормон гипоталамуса – соматостатин, который оказывает подавляющее воздействие на эндокринную и экзокринную функцию ПЖЖ и выделение желудочного сока. Также данный препарат способен уменьшать кровоток внутренних органов, что позволяет предупредить развитие внутреннего кровотечения.

 

Хирургическое лечение

При развитии панкреонекроза в большинстве случаев проводят операцию. Целью хирургических вмешательств является удаление воспалительно-геморрагического экссудата и некротических очагов, остановка внутрибрюшного кровотечения, дренаж забрюшинного пространства и брюшной полости, восстановление оттока соков ПЖЖ.  Проведение операции откладывают на несколько (около 4-5) дней, до купирования острого процесса, стабилизации состояния пациента и восстановления гемодинамики. Экстренная операция показана при наличии субтотального или тотального некроза поджелудочной железы, панкреатогенного абсцесса, гнойного перитонита. При наличии инфицированного деструктивного поражения железы прибегают к лапаротомической операции, которая обеспечивает широкий доступ к органам брюшной полости. Помимо этого, в ходе операции довольно часто приходится удалять соседние с железой органы (селезенку, желчный пузырь при наличии деструктивного холецистита). Часто требуется проведение повторных операций вследствие продолжения процесса саморазрушения поджелудочной железы. Радикальное хирургическое лечение подразумевает панкреатэктомию (полное удаление органа), резекцию поджелудочной (удаление части железы), секвестрэктомию (удаление некротических масс).

При наличии стерильного некроза поджелудочной железы предпочитают выполнять малоинвазивные вмешательства (чрескожная пункция, лапароскопическая санация брюшной полости и ее дренаж).

Панкреонекроз6

 

Уход и реабилитационный период

Временная нетрудоспособность пациента после проведения сохраняется на протяжении 3-4 месяцев. В послеоперационном периоде скорость восстановления больного зависит от ухода и характера реабилитационных мероприятий. В течение первых двух суток больной находится в отделении интенсивной терапии, где обеспечивается постоянный мониторинг уровня артериального давления, показателей мочи, гематокрита, уровня сахара в крови и электролитов. При стабилизации состояния и наличии удовлетворительных показателей гемодинамики больного переводят в палату общего типа. В течение первых 48 часов после операции пациенту показано лечебное голодание. На третьи сутки допускается щадящая диета:

  • 15 г. сливочного масла;

  • творог;

  • несладкий чай с сухариком;

  • гречневая и рисовая каша (в соотношении молока с водой 1/1);

  • жидкие протертые супы, сваренные на овощном бульоне;

  • подсушенный хлеб допускается на 6 день диеты;

  • белковый омлет (половинка яйца в день).

На ночь можно выпить стакан теплой воды с медом или простокваши.

Все блюда в первую неделю после проведения операции готовят на пару, спустя 7-10 дней в рацион вводят рыбу и нежирное отварное мясо в небольших количествах.

Выписка из стационара производится через 1,5-2 месяца.

Домашнее лечение

В первые дни после выписки больной должен соблюдать полный физический покой (постельный режим). Обязательно должен присутствовать послеобеденный сон и соблюдение диеты. Спустя 10-14 дней допускается проведение недолгих пеших прогулок на свежем воздухе, постепенно их длительность нужно увеличивать. В периоде реабилитации запрещено допускать переутомление. Простые домашние обязанности, прогулки, просмотр телевизора или чтение должны быть кратковременными, если больной имеет плохое самочувствие, такие «занятия» нужно прекратить.

Реабилитационные мероприятия подразумевают:

  • диету;

  • прием таблеток, содержащих инсулин для регуляции уровня глюкозы;

  • полиферментные препараты (для лучшего усвоения пищи);

  • лечебную физкультуру;

  • физиолечение.

Диетическое питание

Рекомендации относительно питания при наличии панкреонекроза:

  • питание дробное около 6 раз в день, маленькими порциями;

  • прием пищи должен проводиться в одно время;

  • необходимо полностью исключить курение и алкоголь;

  • блюда необходимо готовить на пару, тушить или варить;

  • пищу следует измельчать (нарезать мелко или протирать);

  • температура готовых блюд должна соответствовать комнатной (запрещено употреблять чересчур холодные или горячие блюда).

Запрещенные продукты:

  • финики, инжир, виноград;

  • желток и яйца в любом виде;

  • жирные кисломолочные продукты и цельное молоко;

  • сало, животные жиры, маргарин;

  • кислые и острые овощи (чеснок, редька, шпинат, редис, зеленый лук, щавель);

  • капуста белокочанная;

  • пряности;

  • рыбные и мясные бульоны;

  • фаст-фуд;

  • маринады и соленья;

  • копчености, колбасные изделия и консервы;

  • крепкий кофе, чай, какао, шоколад;

  • жирные сорта рыбы, птицы, мяса;

  • чечевица, бобы, горох, фасоль;

  • перловая, пшеничная, кукурузная крупа;

  • сдобная выпечка, свежий хлеб.

Разрешенные продукты:

  • несладкое сухое печенье;

  • растительное масло (не больше 30 грамм);

  • сливочное масло (не больше 15 грамм);

  • разведенные свежевыжатые соки;

  • отварные овощи (тыква, кабачок, цветная капуста, свекла);

  • нежирное мясо и птица, рыба (камбала, минтай, курица, говядина);

  • омлет из белков яиц;

  • простокваша низкой жирности или кефир;

  • отварные макароны;

  • каши на водно-молочной смеси (в пропорции 1/1);

  • овощные супы;

  • творог низкой жирности;

  • подсушенный хлеб.

 

Прогноз

При панкреонекрозе прогноз весьма сомнителен и зависит от множества факторов (насколько адекватно и быстро было проведено лечение, объема хирургического вмешательства, соблюдения диеты и врачебных рекомендаций, наличия сопутствующих патологий, формы заболевания, возраста больного).

У 25% больных, которые перенесли деструктивную форму панкреатита, в дальнейшем развивается сахарный диабет. Также довольно часто формируются псевдокисты и развивается рецидивирующий хронический панкреатит, образуются свищи. Данное заболевание отличается высоким уровнем летальности. При наличии асептического некроза поджелудочной железы смертность составляет 15-40%, в то время как при инфицированном достигает 60%.

Частые вопросы

В чем заключается оказание первой помощи больному, если его близкие заподозрили панкреонекроз?

В первую очередь, нужно уложить больного в постель, положить ему на область живота лед (примерно в средину живота). Строго запрещено принимать пищу или пить. Также не показан прием ферментных препаратов или анальгетиков. Для облегчения боли, если есть навыки, нужно ввести больному внутримышечно «Но-шпу» или «Папаверин». Немедленно позвонить в скорую.

Как долго после перенесения патологии нужно соблюдать диету?

Как это не прискорбно, но соблюдать щадящую диету придется пожизненно. Однако не стоит отчаиваться, ведь человеческая жизнь, помимо  сигарет, вредной (но вкусной) еды и алкоголя предоставляет много всего прекрасного. Можно слушать музыку, отдыхать на природе, читать, общаться с семьей, писать стихи.

Можно ли применять и какие народные средства лечения при диагностировании некроза поджелудочной железы?

Ни в коем случае, это небезопасно. Когда человеку очень плохо и возникает желание умереть, прием различных настоев и отваров существенно отдалит оказание адекватной помощи, соответственно, прогноз заболевания значительно ухудшится, что может привести даже к летальному исходу.

Что может спровоцировать развитие рецидива патологии?

В первую очередь, причиной рецидива могут стать погрешности в диете. Вслед за диетой идет эмоциональное и физическое перенапряжение. Помимо этого, развитие рецидива может быть спровоцировано наличием патологии желудочно-кишечного тракта (обострение холецистита, язва двенадцатиперстной кишки или желудка) и развитие осложнений панкреанекроза.   

doctoroff.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector