Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит

Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит

Хронический паренхиматозный и билиарнозависимый панкреатит: симптомы и лечение

Поджелудочная железа это орган желудочно-кишечного тракта, выполняющий экзокринную и эндокринную функцию. Железа находится в брюшной полости человека и выполняет много функций, среди которых выделение ферментов для переваривания еды и продукция инсулина, для расщепления глюкозы крови.

Что такое хронический паренхиматозный панкреатит

Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит» alt=»» width=»500″ height=»325″ /> Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатитХронический паренхиматозный панкреатит – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое поражает ткань поджелудочной железы. Заболевание при несвоевременном лечении имеет прогрессирующий характер и значительно снижает функциональные способности железы.

Паренхиматозный панкреатит характеризуется тем, что длительное время протекает бессимптомно, при этом в железе происходит вялотекущее воспаление паренхимы, что приводит к атрофическим изменениям самой ткани. Периоды обострения чередуются с периодами полного здоровья – ремиссии.

Симптомы паренхиматозного панкреатита

Рассмотрим симптомы хронического паренхиматозного панкреатита:


  • Тошнота после еды, особенно при употребление в пищу алкоголя, жирной, жареной еды;
  • Боль опоясывающего характера после еды;
  • Вздутие и спазматические боли над всей поверхностью живота;
  • Послабление стула – кашицеобразный с жирными пятнами и не переваренными волокнами.

При длительном течении заболевания наблюдается похудение, вследствие, нарушения переваривания пищи.

Симптомы билиарнозависимого панкреатита

Один из видов заболевания поджелудочной железы – это хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит. Этот вид панкреатита составляет треть всех случаев заболевания. Развивается как следствие хронического заболевания желчевыводящих путей.

 

Причина билиарного панкреатита:

  1. Холецистит;
  2. Желчекаменная болезнь и калькулезный холецистит;
  3. Холангит – вопаление желчевыводящих протоков.

 

Симптомы хронического билиарнозависимого паренхиматозного панкреатита:

  • Боль в эпигастрии, появляющаяся через 2 часа после еды;
  • Тошнота и рвота после погрешностей в диете;
  • Горечь во рту и обложеность языка грязно-белым или желтым налетом;
  • Запоры чередующиеся с послаблением стула;
  • Повышение температуры тела до 37 градусов;
  • Вздутие живота и спазмы кишечника.

 

Помимо основных жалоб, добавляются еще и симптомы холецистита или желчекаменной болезни – боль в правом подреберье после употребления жирной пищи, иррадиация боли в правую лопатку, спину, чувство тяжести в правом подреберье, возможно появление желтухи, сочетание болевого синдрома с желчной коликой.

История болезни при хроническом паренхиматозном билиарнозависимом панкреатите начинается с выявления хронического не леченого холецистита.

 

Диагностичекие критерии панкреатита

Диагностика панкреатита начинается с опроса, а также комплексного обследования в условиях поликлиники. Рассмотрим изменения, специфические для панкреатита:

  • Анализ кала на копрологию – в анализе кала выявляют не переваренный волокна пищи, а также наличие жирных капель;
  • Биохимический анализ крови – повышения уровня амилазы;
  • Анализ мочи на амилазу – повышение уровня в несколько раз;
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости (УЗО ОБП) – выявляют диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. При билиарнозависимом панкреатите еще выявляют хроническое воспаление желчного пузыря, его протоков и возможно камней.
  • Анализ крови на глюкозу – достаточно часто, при паренхиматозном поражение поджелудочной железы, поражается и ее секреторный аппарат. Таким образом развивается недостаточная продукция инсулина и развивается сахарный диабет 2-го типа.

В клиническом анализе крови и мочи, как правило, изменения, специфические для панкреатита, отсутствуют.

 

Лечение паренхиматозного и билиарнозависимого панкреатита

Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит» alt=»» width=»275″ height=»183″ /> Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатитЛечение панкреатита начинается с подбора диетического питания и исключения алкогольных напитков в любом виде.

Группы медикаментов, которые включают для лечения панкреатита:

  • Препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке – Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол;
  • Спазмолитическая терапия показана при болевом синдроме. Применяют Но-шпу, Платифиллин, Папаверин;
  • Прокинетики при атонии желудочно-кишечного тракта — Домперидон, Метоклоправид. Они улучшают моторику кишечника и ускоряют прохождение пищевого комка через кишечный тракт. Таким образом, сводятся к минимуму процессы брожения и застоя.
  • Заместительная терапия проводится ферментативными препаратами. Для этого используют протеолитические, липолитические и амилолитические ферменты, которые расщепляют белки, жиры, углеводы.

При билиарнозависимом панкреатите параллельно проводят лечения желчного пузыря и заболеваний печени.

Профилактика

Профилактика заболеваний поджелудочной железы состоит в регулярном диетическом питании, употребление в еду сбалансированной пищи и полное исключение   алкоголя. А также, своевременное лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Билиарный панкреатит — это болезнь поджелудочной железы воспалительного происхождения, возникающая на фоне нарушения функций желчевыводящих путей. Существует две формы этого заболевания: острый билиарный панкреатит и хронический билиарнозависимый панкреатит. Профилактикой БП является адекватная терапия болезней гепатобилиарной системы, а если есть необходимость, то извлечение камней.

Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит

Симптоматика заболевания

Клиническая картина болезни весьма разнообразна, этим объясняются трудности в диагностике БП. Самыми выраженными симптомами билиарного панкреатита являются следующие:

  • Боли возникают в результате применения желчегонных лекарств и пищи и обычно сохраняются продолжительное время.
  • Характер боли напоминает желчную колику, сосредотачиваясь под правым ребром. Она может иррадиировать в правую сторону тела (крестец, под лопатку, в руку).
  • Может развиться парез кишечника, выражающийся в тяжелых продолжительных запорах, иногда вплоть до непроходимости кишечника.

  • Появляется горькая отрыжка или неприятный привкус в полости рта.
  • Патология часто протекает с желтухой.
  • Для хронического билиарного панкреатита типично появление дискомфорта в животе ноющего характера, который длительно беспокоит пациента. А острая форма отличается выраженными приступами боли, которые самопроизвольно проходят после устранения спазма гладких мышц (чаще всего из-за конкрементов в желчном пузыре).
  • Острый период характеризуется незначительной гипертермией (обычно в пределах субфебрильных значений).

Причины возникновения

Желчь содержит натуральные детергенты, которые выполняют функцию переваривания и эмульгирования жиров. В норме содержимое ЖП транспортируется по протокам и выходит в ДПК, где желчь выполняет свою пищеварительную функцию.

Если существуют причины, из-за которых ее транспортировка затрудняется или прекращается (спазм фатерова сосочка, конкременты), то происходит рефлюкс желчи в проток ПЖ. В этом случае внутри мелких протоков давление повышается, провоцирует разрыв стенок и проникновение желчи в ткани железы с повреждением клеток органа желчными кислотами. Кроме того, этот дегенеративный процесс вызывает попадание ферментов внутрь железы, активирование желчью и возникновение саморазрушения органа.

В дополнение ко всему, изменяется качество и повышается агрессивность желчи вследствие сгущения и проникновения в нее микроорганизмов из больных органов. Возможен также лимфогенный путь распространения воспалительного процесса из этих органов на ПЖ.

  • какие витамины лучше принимать при панкреатите

Заболевания, способствующие развитию БП

БП относится к вторичной патологии, то есть поражение железы возникает на фоне заболевания. К таким болезням относятся:

  • врожденные патологии строения ЖВП;
  • цирроз печени;
  • хроническая форма холецистита;
  • кисты Холодоха;
  • холангит;
  • дискинезия ЖВП или ЖП;
  • сгущение желчи с включениями в виде камней микроскопической величины и ЖБ;
  • патология фатерова сосочка, вызванная разными причинами (воспалением, спазмом или сужением, перекрытием просвета новообразованием, камнем или гельминтами).

Чем дольше протекает болезнь, тем выше возможность возникновения панкреатита на ее фоне. При этом самым распространенным фактором появления билиарного панкреатита являются мелкие конкременты.

Диагностические мероприятия

При хронической форме панкреатита билиарного происхождения в крови отмечаются изменения, свидетельствующие о существовании воспалительного процесса. Кроме того, можно наблюдать повышение уровня холестерина, щелочной фосфатазы, билирубина. В анализах крови и мочи в несколько раз увеличивается уровень амилазы.

О внешнесекреторной функции железы можно судить по наличию маркеров в крови (во время проведения тестов с введением в полость желудка специальных веществ).

Ультразвуковое исследование железы и гепатобилиарной системы дает возможность определить ее состояние, а также наличие конкрементов в панкреатических протоках и ЖВП.

Наиболее информативным методом исследования, позволяющим определить наличие камней, является эндоскопическое УЗИ и компьютерная томография ЖВП. Кроме того, для диагностики болезней ЖВП часто применяются МРПХГ и ЭРХПГ.


Диета при билиарной форме панкреатита

Питание пациентов с БП должно иметь достаточную питательную ценность и быть сбалансированным по БЖУ. Кратность приемов пищи не менее 4 раз в сутки. Однако следует исключить переедание (объем порции не более 250 мл) и употребление чрезмерно жирных, а также подвергшихся жарению или копчению продуктов.

Диета должна включать повышенное количество протеинов. В течение суток больной с билиарнозависимым панкреатитом должен употреблять примерно 120 грамм белка в составе блюд. Рекордсменами по содержанию животного белка являются молочные и мясные продукты, а также яйца.

Содержание жиров, напротив, следует существенно снизить. Общее количество жира в составе продуктов не должно быть больше 80 грамм. Также надо уменьшить в два раза потребление сахара. Суточный объем углеводов должен быть около 350 грамм.

Терапия заболевания

Поскольку БП чаще всего возникает вследствие воздействия других заболеваний, то при терапии необходимо удалить первопричину (восстановить функции ЖП, печени и протоков).

Лечение острой формы БП включает следующие мероприятия:

  • диету;
  • обезболивание;
  • заместительную терапию (ферментные препараты);
  • витамины и микроэлементы;
  • исключение вредных привычек.

При обезболивании следует учитывать тип нарушения моторики ЖП:

  • при атонических состояниях (гипокинезии) назначаются прокинетики (Эглонил, Домперидон, Метоклопрамид);
  • при спазмах протоков и ЖП (гипермоторных состояниях) показаны спазмолитики (Дюспаталин, Дротаверин, Дебридат).

В период реабилитации эффективны средства комбинированного состава, имеющие спазмолитическое, гепатопротекторное действие и улучшающие состав желчи: Гепатофальк, Одестон.

При хронической форме билиарного панкреатита лечение может проводиться фармакологическим или оперативным методом. В случае операции следует предпочесть малотравматичное эндоскопическое вмешательство. Но при некоторых патологиях показана открытая лапаратомическая операция. При небольших конкрементах в ЖП, которые хорошо поддаются растворению, можно провести литолитическую терапию с назначением урсодезоксихолиевой кислоты.

Этот вид лечения назначается специалистом, если нет противопоказаний (пигментных и кальциевых камней и нарушения проходимости ЖП). Перед проведением литолитической терапии назначается обследование для определения характеристик конкрементов (состава и плотности). Для этого применяются КТ, холецистография и УЗИ. Самыми легкорастворимыми камнями являются холестериновые.

Кроме того, удаление камней возможно при помощи ударно-волновой терапии. ЭУВЛ позволяет предотвратить полостное вмешательство и представляет собой разрушение камней воздействием ультразвука с дальнейшим назначением литолитической терапии.


Необходимой составляющей лечения хронического билиарного панкреатита является диета 5п. Она рекомендуется для постоянного лечения и различается в период обострения и ремиссии.

Профилактика и осложнения

Адекватная терапия дает возможность больному быстро возвратиться к обычному образу жизни с небольшим ограничением рациона. Если же заболевание не лечить, то возникает опасность проникновения конкрементов в ЖП с необходимостью срочного оперативного вмешательства, которое в этом случае придется расширить.

Также в результате запущенного БП может возникнуть паренхиматозный панкреатит. Поражение паренхимы органа грозит пациенту следующими осложнениями:

  • продолжительная стационарная терапия;
  • расширенное хирургическое вмешательство;
  • длительный реабилитационный период после удаления желчного пузыря;
  • пожизненная строгая диета.

При своевременном лечении заболевание имеет благоприятный прогноз. Отказ от своевременного эндоскопического вмешательства приводит к усугублению патологического процесса и в будущем может понадобиться проведение холецистэктомии. При несоблюдении принципов правильного питания и отказе от терапии прогноз БП неблагоприятный.

med.gastrit-i-yazva.ru

История болезни


0Больные желчнокаменной болезнью рано или поздно сталкиваются с обострением заболевания. Но вот печеночные колики прошли, а состояние больного в норму не приходит.

Тошнота, рвота, ноющие боли в левом подреберье, отдающие в спину, — немногие из симптомов сопутствующей болезни. Так проявляет себя билиарный панкреатит.

Нередко течение болезни носит острый характер. Чаще всего приступ настигает ночью. Захваченный врасплох человек паникует, острая боль и тяжелая тошнота измучивают больного в считанные минуты. Приступ провоцирует обильная трапеза со спиртным, холодная и жирная пища, газированные напитки.

Болезнь развивается не в один день, поэтому важно разобраться в механизме ее происхождения. Предупрежден – значит, вооружен.

В чем суть работы желчного?

Билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное нарушениями в работе желчного пузыря. Из-за этого панкреатит носит название билиарный.

1Болезнь может протекать остро или хронически. При частых повторах болезни в течение года повреждается паренхима поджелудочной железы. Ставится диагноз: «хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит».

Суть заболевания такова: из-за нарушения внутрисекреторных и внешнесекреторных функций начинается воспалительный процесс в железе. Происходит спазм протоков, и ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, остаются в поджелудочной и перерабатывают ее. Ткань железы рубцуется, нарушается ее функционирование, происходит самоотравление всего организма.

Причины заболевания

Билиарный панкреатит встречается в четырех стадиях:

  1. Острая.
  2. Хроническая.
  3. Острая рецидивирующая.
  4. Обострение хронического.

Заболевание желчно-выводящих путей и желчного пузыря неизбежно приводит к воспалению в поджелудочной железе.

Существует три механизма развития болезни:

  1. Распространение инфекции из желчевыводящих путей через лимфу.
  2. Прохождение конкрементов по желчевыводящим каналам.
  3. Заброс желчи в поджелудочную железу.

2Болезнь может протекать остро или хронически. При частых повторах болезни в течение года повреждается паренхима поджелудочной железы. Ставится диагноз: «хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит».

Суть заболевания такова: из-за нарушения внутрисекреторных и внешнесекреторных функций начинается воспалительный процесс в железе. Происходит спазм протоков, и ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, остаются в поджелудочной и перерабатывают ее. Ткань железы рубцуется, нарушается ее функционирование, происходит самоотравление всего организма.

Причины заболевания

Билиарный панкреатит встречается в четырех стадиях:

  1. Острая.
  2. Хроническая.
  3. Острая рецидивирующая.
  4. Обострение хронического.

Заболевание желчно-выводящих путей и желчного пузыря неизбежно приводит к воспалению в поджелудочной железе.

Существует три механизма развития болезни:

  1. Распространение инфекции из желчевыводящих путей через лимфу.
  2. Прохождение конкрементов по желчевыводящим каналам.
  3. Заброс желчи в поджелудочную железу.

Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит

Способствовать началу заболевания могут следующие причины:

  • травма брюшной полости;
  • хронический калькулёзный холецистит;
  • хронические заболевания печени – гепатиты, цирроз;
  • нарушения в работе сфинктера Одди и фатерова соска;
  • дискинезия желчно-выводящих путей;
  • холангит – гнойное воспаление ткани желчных протоков;
  • закупорка желчных протоков конкрементами или паразитами;
  • новообразования в двенадцатиперстной кишке в месте соединения с протоками;
  • кисты в желчно-выводящих протоках.

Причиной заболевания могут стать аномалии устройства желчно-выводящих путей, врожденная слабость сфинктера Одди, генетическая предрасположенность.

Симптомы острой и хронической формы болезни

4Острый панкреатит – это воспалительно-разрушительное заболевание поджелудочной железы. Билиарный панкреатит вторичное заболевание, связанное с нарушениями гепатолической системы.

Что значит острый небилиарный панкреатит в медицине? Острое состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы, но по иным причинам. Например, острое алкогольное отравление, травма.

Симптомы острого билиарного панкреатита схожи с приступом острого панкреатита:

  • резкая боль в животе с проекцией в спину;
  • сильнейшая тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения, с примесью желчи;
  • повышение температуры;
  • повышение артериального давления;
  • спутанность сознания, возможны галлюцинации, нервное возбуждение;
  • вздутие живота, понос;
  • живот как будто стянут поясом, затруднено дыхание, ощущение, будто невозможно сделать полный вдох.

Важно! Отличительные симптомы билиарнозависимого панкреатита – механическая желтуха. Кожные покровы в этом случае стремительно желтеют.

5Острый панкреатит – это воспалительно-разрушительное заболевание поджелудочной железы. Билиарный панкреатит вторичное заболевание, связанное с нарушениями гепатолической системы.

Что значит острый небилиарный панкреатит в медицине? Острое состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы, но по иным причинам. Например, острое алкогольное отравление, травма.

Симптомы острого билиарного панкреатита схожи с приступом острого панкреатита:

  • резкая боль в животе с проекцией в спину;
  • сильнейшая тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения, с примесью желчи;
  • повышение температуры;
  • повышение артериального давления;
  • спутанность сознания, возможны галлюцинации, нервное возбуждение;
  • вздутие живота, понос;
  • живот как будто стянут поясом, затруднено дыхание, ощущение, будто невозможно сделать полный вдох.

Важно! Отличительные симптомы билиарнозависимого панкреатита – механическая желтуха. Кожные покровы в этом случае стремительно желтеют.

Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатитОстрое начало болезни почти всегда следствие переедания, нарушения диеты, злоупотребления жирной, жареной пищей.

Особенно вредны жареная свинина, пирожки с мясом, холодец, — все, что стимулирует работу желчного пузыря. После еды происходит выброс желчи, и если в протоках оказываются конкременты, или сами протоки воспалены, случается сильнейший приступ болезни.

Хронический билиарный панкреатит развивается постепенно. Человека беспокоят вполне терпимые ноющие боли в животе, дискомфорт после еды. Отмечается снижение веса, мышечная слабость, дрожание рук и ног при физическом перенапряжении. При обострении хронического билиарнозависимого панкреатита случается рвота, тошнота становится практически постоянным спутником больного человека. Аппетит отсутствует, самая мысль о еде в периоды обострения невыносима.

Важно! Хронический билиарнозависимый панкреатит может протекать практически бессимптомно.

Очень важно обратить внимание на следующие признаки, которые говорят о нарушении работы органа:

  • горечь во рту;
  • повышенное слюноотделение;
  • рвота или тошнота, не зависящие от приема пищи;
  • жидкий зловонный стул по 4-6 раз в день;
  • жирный, плохо смывающийся с унитаза кал с частицами непереваренной пищи;
  • вздутие живота, урчание, отрыжка, общий дискомфорт;
  • опоясывающие живот боли;
  • окрашивание кожи и склер глаз в желтый цвет;
  • похудение;
  • снижение аппетита.

Эти симптомы недвусмысленно заявляют о наличии патологии поджелудочной железы.

Лечение билиарнозависимого панкреатита

6Лечение острого и хронического билиарного панкреатита может быть консервативным и хирургическим. Обязательно в обоих случаях назначается диета, которая направлена на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и не вызывает спазмы желчного пузыря.

Больного обследуют хирург, гастроэнтеролог, врач-инфекционист, терапевт. Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее поражение железы.

Консервативное лечение иногда не приносит результата, или же хирургическое вмешательство является единственным решением. После вхождения болезни в «холодный период» желчный пузырь удаляют.

Холецистэкомия проводится несколькими способами:

  • открытая операция;
  • миниинвазивная операция. В правом подреберье делается надрез 5-7 см, через который удаляется желчный пузырь;
  • лапароскопия. Желчный пузырь удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке.

Важно! Лапароскопическая холецистэкомия позволяет быстро исправить патологию и сократить восстановительный период. Открытую операцию делают, если раньше у пациента были операции в правом верхнем квадрате живота, или неясным осталось поражение желчного пузыря.

Например, из-за наличия множественных мелких конкрементов, забивших желчный пузырь, он может не просвечиваться на УЗИ.

После холецистэктомии восстановительный период и адаптация организма к новым условиям длится от 1 месяца до полугода, в зависимости от способа хирургического вмешательства.

Лечение острого билиарного панкреатита

Первейшая задача врачей снять болевой синдром. В остром состоянии боль настолько сильна, что может вызвать шок и смерть больного. Назначают лечебное голодание с обязательным приемом щелочной минеральной воды без газов. Длительность голодания составляет до трех суток. После этого пациенту рекомендуется диета №5п. После исчезновения болевого синдрома и улучшения самочувствия диету постепенно расширяют.

 

Внимание! Диетотерапия является самой важной составляющей лечения. Нарушение диеты приведет к повторному обострению. Страдающий от панкреатита человек, как никто другой, должен помнить: человек ест, чтобы жить, а не живет, чтобы есть.

Диета № 5п

Соблюдение диеты облегчает работу поджелудочной железы, не стимулирует излишне деятельность желчного пузыря. Диета предполагает дробное питание 5-6 раз в день. Один прием пищи должен равняться объему чайного стакана. Содержание белка в рационе повышают, углеводов и жиров, напротив, снижают. Причем ограничивают потребление не только быстрых углеводов, но и сложных. Еда, стимулирующая работу всех органов ЖКТ, не разрешается. После такой пищи повышается давление в брюшной полости, и железа может причинять беспокойство.

7Лечение острого и хронического билиарного панкреатита может быть консервативным и хирургическим. Обязательно в обоих случаях назначается диета, которая направлена на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и не вызывает спазмы желчного пузыря.

Больного обследуют хирург, гастроэнтеролог, врач-инфекционист, терапевт. Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее поражение железы.

Консервативное лечение иногда не приносит результата, или же хирургическое вмешательство является единственным решением. После вхождения болезни в «холодный период» желчный пузырь удаляют.

Холецистэкомия проводится несколькими способами:

  • открытая операция;
  • миниинвазивная операция. В правом подреберье делается надрез 5-7 см, через который удаляется желчный пузырь;
  • лапароскопия. Желчный пузырь удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке.

Важно! Лапароскопическая холецистэкомия позволяет быстро исправить патологию и сократить восстановительный период. Открытую операцию делают, если раньше у пациента были операции в правом верхнем квадрате живота, или неясным осталось поражение желчного пузыря.

Например, из-за наличия множественных мелких конкрементов, забивших желчный пузырь, он может не просвечиваться на УЗИ.

После холецистэктомии восстановительный период и адаптация организма к новым условиям длится от 1 месяца до полугода, в зависимости от способа хирургического вмешательства.

Лечение острого билиарного панкреатита

Первейшая задача врачей снять болевой синдром. В остром состоянии боль настолько сильна, что может вызвать шок и смерть больного. Назначают лечебное голодание с обязательным приемом щелочной минеральной воды без газов. Длительность голодания составляет до трех суток. После этого пациенту рекомендуется диета №5п. После исчезновения болевого синдрома и улучшения самочувствия диету постепенно расширяют.

 

Внимание! Диетотерапия является самой важной составляющей лечения. Нарушение диеты приведет к повторному обострению. Страдающий от панкреатита человек, как никто другой, должен помнить: человек ест, чтобы жить, а не живет, чтобы есть.

Диета № 5п

Соблюдение диеты облегчает работу поджелудочной железы, не стимулирует излишне деятельность желчного пузыря. Диета предполагает дробное питание 5-6 раз в день. Один прием пищи должен равняться объему чайного стакана. Содержание белка в рационе повышают, углеводов и жиров, напротив, снижают. Причем ограничивают потребление не только быстрых углеводов, но и сложных. Еда, стимулирующая работу всех органов ЖКТ, не разрешается. После такой пищи повышается давление в брюшной полости, и железа может причинять беспокойство.

Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит

Запрещены следующие продукты:

  • крепкий чай, кофе, какао;
  • сырые овощи, фрукты, ягоды. В период ремиссии можно есть сырые фрукты и ягоды, но не кислые;
  • жирные сорта мяса и птицы – свинина, баранина, утятина;
  • маринады, соленья;
  • грибы, щавель, капуста, шпинат, лук, чеснок;
  • копчености;
  • майонез, сметана, аджика, другие острые соусы;
  • специи;
  • бульоны;
  • жирные сорта сыра, жирный творог;
  • мороженое;
  • газированная вода;
  • кондитерские и сдобные изделия;
  • свежий хлеб;
  • шоколад;
  • бобовые.

Принесут пользу вегетарианские супы, овощные суфле, некислые молочные продукты с пониженным содержанием жиров. Полезен белок яиц, желтки не разрешены. Каши должны быть полувязкими рисовыми, гречневыми, овсяными, манными. Пшено, кукурузная, перловая, ячменная крупы запрещены к употреблению.

Из сладостей вне обострения болезни разрешены зефир, мармелад, некислая пастила.

Важно! Избегать приемов холодной жирной пищи. Это вызывает спазмы протоков и сфинктера Одди.

Лекарственные средства и методы

8Из медикаментов используют анальгетики, спазмолитики, ферменты. Антибиотики назначают, если присутствует опасность распространения инфекции. При необходимости назначают препараты, регулирующие уровень сахара в крови.

Если болезнь вызвана закупоркой протоков конкрементами, или причина в нарушении работы сфинктера Одди, проводится хирургическое лечение.

Целью его является восстановление проходимости протоков. Хирургическое вмешательство практически неизбежно, но проводят его после выведения пациента из острого состояния. Разве что произошла закупорка протоков конкрементами, тогда операцию делают срочно.

Лечение хронического билиарного панкреатита

Билиарный и паренхиматозный панкреатит лечится одними средствами. В первую очередь исключают алкоголь и назначают диету. Часто поражение поджелудочной железы провоцирует заболевание сахарным диабетом. Назначают лекарства для нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме этого, в стадии обострения проводят лечение следующими препаратами:

  • Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол – снижают выработку соляной кислоты в желудке.
  • Но-шпа, Платифиллин, Папаверин – спазмолитики для обезболивания.
  • Домперидон, Метоклоправид – прокинетики для улучшения перистальтики. Предотвращают застой пищевого комка в органах пищеварения.
  • Ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов. Помогают работе поджелудочной железы.

Одновременно лечат сопутствующие заболевания печени, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки.

9Из медикаментов используют анальгетики, спазмолитики, ферменты. Антибиотики назначают, если присутствует опасность распространения инфекции. При необходимости назначают препараты, регулирующие уровень сахара в крови.

Если болезнь вызвана закупоркой протоков конкрементами, или причина в нарушении работы сфинктера Одди, проводится хирургическое лечение.

Целью его является восстановление проходимости протоков. Хирургическое вмешательство практически неизбежно, но проводят его после выведения пациента из острого состояния. Разве что произошла закупорка протоков конкрементами, тогда операцию делают срочно.

Лечение хронического билиарного панкреатита

Билиарный и паренхиматозный панкреатит лечится одними средствами. В первую очередь исключают алкоголь и назначают диету. Часто поражение поджелудочной железы провоцирует заболевание сахарным диабетом. Назначают лекарства для нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме этого, в стадии обострения проводят лечение следующими препаратами:

  • Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол – снижают выработку соляной кислоты в желудке.
  • Но-шпа, Платифиллин, Папаверин – спазмолитики для обезболивания.
  • Домперидон, Метоклоправид – прокинетики для улучшения перистальтики. Предотвращают застой пищевого комка в органах пищеварения.
  • Ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов. Помогают работе поджелудочной железы.

Одновременно лечат сопутствующие заболевания печени, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести приступа, общего состояния больного, его возраста, отягощающего анамнеза. Острый билиарный панкреатит часто становится причиной смерти. Если пациенты проявят терпение и ответственность, лечение даст положительные результаты. В отличие от хронической формы, острая чаще всего излечивается полностью.

Внимание! Людям, перенесшим приступ острого билиарного панкреатита или страдающим от хронического течения заболевания, всю жизнь необходимо следовать диете и ограничивать физическую деятельность.

Под запретом прыжки, прыганье на скакалке, бокс, тяжелый физический труд, другие виды деятельности, травмирующие железу. Запрещена жирная, жареная, копченая еда и алкоголь. Здоровый образ жизни и соблюдение режима питания дают возможность жить обычной жизнью, без ужасных приступов недуга.

Хронический панкреатит вызывает тяжелые осложнения:

  • сахарный диабет;
  • кисты;
  • абсцессы;
  • панкреосклероз – разрастание соединительных тканей органа;
  • панкреонекроз – отмирание тканей поджелудочной железы.

Для профилактики заболевания людям, находящимся в группе риска, нужно следить за состоянием здоровья, соблюдать диету, ограничить потребление желчегонных продуктов, таких как яйца, сметана, сливочное масло. Важно наблюдать симптомы и лечение обязательно будет эффективным. Регулярное обследование у гастроэнтеролога поможет избежать осложнений в работе ЖКТ. Важен правильный режим питания и сбалансированный рацион, богатый белками.

netpankreatitu.ru

Этиология и патогенез заболевания

Воспаление паренхимы поджелудочной железы происходит за счет выделения и активации панкреатических ферментов — трипсина и липазы, которые осуществляют аутолиз тканей железы, разрастание соединительной ткани, рубцовое сморщивание, что в дальнейшем приводит к склерозированию органа и хроническому нарушению кровообращения.
Инфекционный панкреатит характеризуется проникновением возбудителя из просвета двенадцатиперстной кишки, желчных путей или крови.

Предрасполагающими факторами к развитию хронического паренхиматозного панкреатита являются:

  • воспалительный стеноз,
  • спазмы,
  • недостаточность сфинктера Одди,
  • опухоль фатерова соска.

Воспалительный процесс при данной патологии бывает диффузным или ограниченным с поражением только головки железы или ее хвоста.
Паренхиматозный панкреатит подразделяется на следующие морфологические формы: отечную, склерозирующую и калькулезную.

Симптоматика

Основными клиническими признаками панкреатита являются:

  • боль в эпигастрии или левом подреберье,
  • диспепсия: тошнота, рвота,
  • понос,
  • похудание,
  • развитие сахарного диабета.

При локализации воспаления в головке поджелудочной железы, боль возникает в эпигастрии или в правом подреберье, при поражении ее тела — в эпигастрии слева, хвоста — в левом подреберье. Боль при этом довольно интенсивная, иррадиирующая в спину, сердце или имеющая опоясывающий характер. Она бывает постоянной или приступообразной, появляющейся через определенное время, чаще после приема жирной или острой пищи.
Патогномоничными признаками данного заболевания являются:

  • Симптом Мейо-Робсона, проявляющийся болезненностью в левом реберно-позвоночном углу.
  • Симптом Кача — кожная гиперестезия, соответствующая области иннервации восьмого грудного сегмента слева.
  • Гипотрофия подкожной жировой клетчатки в проекции органа на переднюю брюшную стенку.

Диспепсия всегда присутствует при хроническом паренхиматозном билиарнозависимом панкреатите. Она проявляется полной анорексией, отвращением к жирной пище, а иногда, наоборот, сильным голодом и жаждой. Последние два симптома обычно возникают у больных сахарным диабетом.
Возможны приступы повышенного слюноотделения, отрыжки, тошноты, рвоты, метеоризма и урчания в животе. Стул при воспалении нестабильный, а в тяжелых случаях возможно чередование поноса и запора. Панкреатический понос проявляется нередко выделением большого количества кашицеобразного зловонного кала с жирным блеском и выявлением с помощью копрологического исследования стеатореи, креатореи, китаринореи.
Данное заболевание имеет затяжное течение.
Выделяют несколько основных форм хронического паренхиматозного панкреатита:

  • болевая,
  • псевдоопухолевая,
  • латентная.

Осложнениями патологии являются абсцессы, кальцификаты, кисты поджелудочной железы, сужение панкреатического протока и дуоденального сосочка, сахарный диабет, механическая желтуха, рак железы.

Диагностика

Хронический паренхиматозный панкреатит характеризуется умеренной гипохромной анемией в общем анализе в крови. Обострение заболевания проявляется повышением СОЭ, нейтрофильным лейкоцитозом, гипопротеинемией и диспротеинемией. Если на фоне панкреатита развивается сахарный диабет, то в крови обнаруживают гипергликемию и глюкозурию, а в тяжелых случаях — гипонатриемию. При отеке головки железы, сдавлении протоков, стенозе фатерова сосочка в крови повышается содержание пищеварительных ферментов: амилазы, трипсина, антитрипсина, липазы, а в моче — только амилазы.
анализ кровиПри исследовании дуоденального содержимого повышается концентрация ферментов и общий объем сока. В запущенных случаях при развитии выраженных атрофически-склеротических процессов в железе, эти показатели снижаются, уступая место панкреатической гипосекреции.
Рентгенодиагностика заболевания выявляет деформацию петли двенадцатиперстной кишки, увеличенную головку поджелудочной железы и вдавления, обусловленные ею. Эхографическое сканирование позволяет определить интенсивность тени и размеры поджелудочной железы.
Дифференциальную диагностику панкреатита проводят с опухолью поджелудочной железы, калькулезным холециститом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим энтеритом и некоторыми другими патологиями пищеварительной системы.

Лечение

Лечение хронического паренхиматозного панкреатита направлено, прежде всего, на устранение болевого синдрома. Все терапевтические мероприятия при обострении заболевания проводят в условиях стационара квалифицированными специалистами. Для сохранения нормального функционирования поджелудочной железы и протоковой системы необходима своевременная диагностика осложнений. При их выявлении больного направляют в специализированную хирургическую гастроэнтерологическую клинику на консультацию и возможное оперативное лечение.

Диетотерапия

Для предупреждения обострений заболевания и его дальнейшего прогрессирования необходимо соблюдать диету. В первые дни обострения хронического панкреатита полностью исключают прием пищи. Организм обеспечивают внутривенным введением питательных веществ — глюкозы, физиологического раствора. Для утоления жажды разрешен прием 1%-ного раствора питьевой соды. С четвертого дня разрешена несоленая пища с небольшим количеством легкорастворимых простых углеводов, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В.
Пищу принимают небольшими порциями, до 8 раз в день.

Полезными продуктами являются фруктовые соки, варенье, сахар, мед, клюквенный морс, компоты и ягодные отвары.

Примерно через неделю после снятия приступа обострения разрешен прием пищи, содержащей растительный и молочный белок, небольшое количество углеводов и жиров. Пищу необходимо перетирать.

Чтобы уменьшить рефлекторную возбудимость желчного пузыря и поджелудочной железы, а также ограничить двигательную функцию органов пищеварения в период обострения, из рациона следует исключить продукты, содержащие много растительной клетчатки и соединительной ткани. Достаточное количество белка в рационе способствует улучшению состояния больного, поэтому следует ежедневно употреблять 140 г белков, преимущественно животного происхождения. Углеводы, наоборот, лучше ограничить до 350-400 граммов в сутки. Жиры также сокращают до 80 граммов в сутки. Лечение паренхиматозного панкреатита необходимо сочетать с употреблением щадящей в механическом и химическом отношении пищи, приготовленной на пару, измельченной или протертой.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение заболевания направлено на смягчение болевого синдрома, коррекцию внутрисекреторной и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, купирование воспалительного процесса в желчных путях, борьбу с алкогольной зависимостью пациента.
Стеаторея, похудание и повышенное газообразование — симптомы нарушенной внешнесекреторной функции железы, требующие проведения заместительной терапии. Для этого используют современные препараты с повышенным содержанием липазы, которые облегчают коррекцию стеатореи и способствуют всасыванию жирорастворимых витаминов. Это микрогранулированные препараты в капсулах, защищенные специальным покрытием и предупреждающие дезактивацию липазы в кислой среде желудка.
Ферментные и антисекреторные препараты обладают противоболевым эффектом. Они повышают содержание протеаз в просвете кишечника, снижают секрецию панкреатических ферментов и уменьшают давление в протоковой системе и тканях железы.
При развитии осложнений хронического панкреатита показано оперативное лечение. Для этого существует две большие группы прямых операций на поджелудочной железе: дренирующие главный панкреатический проток и направленные на резекцию фиброзных тканей железы.

ozhivote.ru

Что такое хронический паренхиматозный панкреатит

Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатитХронический паренхиматозный панкреатит – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое поражает ткань поджелудочной железы. Заболевание при несвоевременном лечении имеет прогрессирующий характер и значительно снижает функциональные способности железы.

Паренхиматозный панкреатит характеризуется тем, что длительное время протекает бессимптомно, при этом в железе происходит вялотекущее воспаление паренхимы, что приводит к атрофическим изменениям самой ткани. Периоды обострения чередуются с периодами полного здоровья – ремиссии.

Симптомы паренхиматозного панкреатита

Рассмотрим симптомы хронического паренхиматозного панкреатита:

  • Тошнота после еды, особенно при употребление в пищу алкоголя, жирной, жареной еды;
  • Боль опоясывающего характера после еды;
  • Вздутие и спазматические боли над всей поверхностью живота;
  • Послабление стула – кашицеобразный с жирными пятнами и не переваренными волокнами.

При длительном течении заболевания наблюдается похудение, вследствие, нарушения переваривания пищи.

Симптомы билиарнозависимого панкреатита

Один из видов заболевания поджелудочной железы – это хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит. Этот вид панкреатита составляет треть всех случаев заболевания. Развивается как следствие хронического заболевания желчевыводящих путей.

 

Причина билиарного панкреатита:

  1. Холецистит;
  2. Желчекаменная болезнь и калькулезный холецистит;
  3. Холангит – вопаление желчевыводящих протоков.

 

Симптомы хронического билиарнозависимого паренхиматозного панкреатита:

  • Боль в эпигастрии, появляющаяся через 2 часа после еды;
  • Тошнота и рвота после погрешностей в диете;
  • Горечь во рту и обложеность языка грязно-белым или желтым налетом;
  • Запоры чередующиеся с послаблением стула;
  • Повышение температуры тела до 37 градусов;
  • Вздутие живота и спазмы кишечника.

 

Помимо основных жалоб, добавляются еще и симптомы холецистита или желчекаменной болезни – боль в правом подреберье после употребления жирной пищи, иррадиация боли в правую лопатку, спину, чувство тяжести в правом подреберье, возможно появление желтухи, сочетание болевого синдрома с желчной коликой.

История болезни при хроническом паренхиматозном билиарнозависимом панкреатите начинается с выявления хронического не леченого холецистита.

 

Диагностичекие критерии панкреатита

Диагностика панкреатита начинается с опроса, а также комплексного обследования в условиях поликлиники. Рассмотрим изменения, специфические для панкреатита:

  • Анализ кала на копрологию – в анализе кала выявляют не переваренный волокна пищи, а также наличие жирных капель;
  • Биохимический анализ крови – повышения уровня амилазы;
  • Анализ мочи на амилазу – повышение уровня в несколько раз;
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости (УЗО ОБП) – выявляют диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. При билиарнозависимом панкреатите еще выявляют хроническое воспаление желчного пузыря, его протоков и возможно камней.
  • Анализ крови на глюкозу – достаточно часто, при паренхиматозном поражение поджелудочной железы, поражается и ее секреторный аппарат. Таким образом развивается недостаточная продукция инсулина и развивается сахарный диабет 2-го типа.

В клиническом анализе крови и мочи, как правило, изменения, специфические для панкреатита, отсутствуют.

 

Лечение паренхиматозного и билиарнозависимого панкреатита

Хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатитЛечение панкреатита начинается с подбора диетического питания и исключения алкогольных напитков в любом виде.

Группы медикаментов, которые включают для лечения панкреатита:

  • Препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке – Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол;
  • Спазмолитическая терапия показана при болевом синдроме. Применяют Но-шпу, Платифиллин, Папаверин;
  • Прокинетики при атонии желудочно-кишечного тракта — Домперидон, Метоклоправид. Они улучшают моторику кишечника и ускоряют прохождение пищевого комка через кишечный тракт. Таким образом, сводятся к минимуму процессы брожения и застоя.
  • Заместительная терапия проводится ферментативными препаратами. Для этого используют протеолитические, липолитические и амилолитические ферменты, которые расщепляют белки, жиры, углеводы.

При билиарнозависимом панкреатите параллельно проводят лечения желчного пузыря и заболеваний печени.

Профилактика

Профилактика заболеваний поджелудочной железы состоит в регулярном диетическом питании, употребление в еду сбалансированной пищи и полное исключение   алкоголя. А также, своевременное лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

pankreotit-med.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector