Хронический билиарнозависимый панкреатит что это

Хронический билиарнозависимый панкреатит что это

В структуре заболеваемости панкреатитом первое место по частоте встречаемости занимает билиарный панкреатит: именно от этой формы воспаления поджелудочной железы страдает от трети до половины (и даже более) пациентов с панкреатитом. Чаще билиарная форма панкреатита регистрируется у женщин, но и у мужчин билиарный панкреатит по распространенности «опережает» алкогольный и другие виды. Так что же собой представляет билиарный панкреатит, каковы причины его возникновения, как он проявляется и как его следует лечить?

Что такое билиарный панкреатит

Билиарный, или билиарнозависимый панкреатит по своей сути относится к вторичным заболеваниям. То есть воспаление поджелудочной железы развивается на фоне уже существующего, первичного заболевания – патологии печени, желчного пузыря и/или желчевыводящих путей. К таким заболеваниям относятся:

  • желчнокаменная болезнь и билиарный сладж (сгущение желчи с выпадением в осадок микроскопических камней);

  • врожденные аномалии желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчного пузыря или желчевыводящих путей;
  • хронический холецистит;
  • холангит (воспаление внутреннего слоя желчевыводящих путей);
  • кисты холедоха;
  • патология фатерова сосочка, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку (спазм или недостаточность сфинктера Одди, воспаление, рубцовое сужение, закупорка камнем, опухолью, аскаридами или другими паразитами и т.д.);
  • цирроз печени.

Вероятность развития панкреатита на фоне патологии печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей тем выше, чем длительнее существует заболевание. При этом наиболее частой причиной билиарного панкреатита являются камни небольшого размера.

Читайте также: Что такое панкреатит?

Причины развития билиарного панкреатита

Желчь, образующаяся в печени и накапливающаяся в желчном пузыре, содержит желчные кислоты – высокоактивные вещества – натуральные детергенты, необходимые для эмульгирования и переваривания жиров. В норме желчь из желчного пузыря проходит по желчным протокам и выделяется через фатеров сосочек в двенадцатиперстную кишку, где реализуется ее пищеварительная функция.

Если по какой-либо причине нормальный ток желчи нарушается или становится невозможным (фатеров сосочек спазмирован, закрыт камнем или др.), она забрасывается в проток поджелудочной железы (рефлюкс желчи). При таком забросе внутри протока железы возрастает давление, что приводит к разрыву мелких протоков, попаданию желчи в ткани поджелудочной и повреждению ее клеток активными желчными кислотами. Разрыв мелких протоков вызывает также секрецию пищеварительных ферментов в толщу железы, их активацию желчью и запуск процесса «самопереваривания» поджелудочной.


Дополнительными факторами, повышающими агрессивность желчи, являются изменения ее состава и свойств вследствие сгущения, воспалительного процесса в печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках, попадание в желчь бактерий из воспаленных органов.

Кроме того, воспалительный процесс может распространяться с печени и желчного пузыря на поджелудочную железу с током лимфы.

Симптомы билиарного панкреатита

Билиарный панкреатит может быть острым и хроническим. Клиника острого билиарного панкреатита и обострения хронического схожа и имеет те же симптомы, что и другие формы панкреатита:

  • боль в животе опоясывающего характера или локализованная в левом подреберье;
  • тошнота и неукротимая рвота;
  • повышение температуры;
  • желтуха;
  • диарея или запор.

Признаки хронического билиарного панкреатита в период неполной ремиссии тоже типичны:

  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота и болевой синдром на фоне погрешностей в диете;
  • хронические запоры или диарея;
  • потеря веса;
  • субфебрильная температура.

Тем не менее, билиарнозависимая форма воспаления поджелудочной железы имеет свои характерные особенности:


  1. Боли в животе при билиарном панкреатите провоцируются употреблением желчегонных продуктов и желчегонных препаратов.
  2. Болевые приступы отличаются большой продолжительностью.
  3. При билиарной форме обычно развивается парез кишечника (длительные, тяжелые запоры вплоть до острой кишечной непроходимости), а не диарея.
  4. Болевой синдром нередко проявляется по типу желчной колики, когда острые боли локализуются в правом подреберье, а не в левом. Боль может отдавать (иррадиировать) в поясницу справа, в правую руку, под правую лопатку.
  5. Билиарный панкреатит чаще сопровождается желтухой.
  6. Нередко больные жалуются на чувство горечи во рту или горькую отрыжку.

Лечение билиарного панкреатита

Поскольку билиарный панкреатит является заболеванием вторичным, то при его лечении необходимо, прежде всего, воздействовать на первопричину – то есть восстановить работу печени, желчного пузыря и желчных протоков. И хотя основополагающие моменты лечения острого билиарного панкреатита и обострений хронического подчиняются общим правилам (обезболивание, заместительная ферментная терапия, диета, исключение алкоголя и никотина, борьба с витаминной недостаточностью), некоторые особенности следует выделить:

  1. При купировании болевого синдрома обязательно учитывается тип нарушения моторики желчного пузыря: при гипермоторных состояниях (спазм пузыря и протоков) назначаются спазмолитики – дюспаталин (но-шпа), дебридат; при гипокинезии (атонии), напротив, – прокинетики – домперидон (мотилиум), метоклопрамид (церукал), эглонил.
  2. В восстановительном периоде широко применяются комбинированные препараты, обладающие гепатостабилизирующим, спазмолитическим действием и способные нормализовать состав и свойства желчи: одестон, гепатофальк.

При хронической форме билиарного панкреатита лечение может осуществляться по двум направлениям – консервативному (без операции) и оперативному. Оперативное вмешательство рекомендуется при желчнокаменной болезни, аденоме (опухоли) фатерова сосочка, при рубцовых сужениях (стриктурах). Предпочтительнее проведение малотравматичных эндоскопических операций (введение камеры и микроинструментов через 3-4 крохотных разреза на брюшной стенке), но в отдельных случаях могут проводиться и открытые лапаратомические операции (через большой разрез на брюшной стенке).

В случае наличия конкрементов (камней) небольшого размера, хорошо поддающихся растворению, и на начальных фазах болезни, возможно консервативное лечение желчнокаменной болезни путем назначения препаратов урсодезоксихолиевой кислоты (урсофальк, урсосан). Это так называемая литолитическая, то есть способствующая растворению камней, терапия. Литолитическая терапия назначается только врачом при отсутствии противопоказаний (основные противопоказания – нарушение проходимости желчных путей, кальциевые и пигментные камни) и после определения плотности и состава камней (используются УЗИ, холецистография, компьютерная томография). Лучше всего растворяются холестериновые камни.


Современным методом лечения желчнокаменной болезни, позволяющим предотвратить полостную операцию, является ЭУВЛ – экстракорпоральная ударно-волновая терапия (дробление камней ультразвуком) с последующим назначением длительного курса литолитической терапии.

Обязательный компонент лечения хронического билиарного панкреатита – диета. Как и при других формах панкреатита, назначается она пожизненно и подразумевает строгие ограничения в период обострения с постепенным расширением меню во время ремиссии. Пациентам рекомендуется все та же диета 5П, но с максимальным ограничением продуктов и блюд, обладающих желчегонными свойствами (икра, растительное и сливочное масло, яичный желток, свежая зелень, помидоры, капуста, крепкий овощной бульон и др.).

Заключение

Билиарный панкреатит – одна из форм панкреатита, проявляющаяся типичными симптомами воспаления поджелудочной. Однако механизм формирования заболевания обуславливает отличия в лечении, в связи с чем чрезвычайно важно точно установить диагноз, пройдя полноценное обследование. И, разумеется, лечение билиарного панкреатита должно проводиться только по назначению и под контролем врача – при острых формах необходима госпитализация, а при хронических – регулярное наблюдение. 

pankreatitu.net

Симптомы и причины

Билиарнозависимый панкреатит сопровождается следующими симптомами:


  • боли. Они чаще всего проявляются в ночное время, в верхней части живота, в области подреберья;
  • диспептические проявления: урчание в животе, отрыжка, рвота, вздутие;
  • диарея до 4 раз в сутки. Стул может иметь серый цвет и содержать непереваренные остатки пищи;
  • желтуха механическая. Из-за повышения в крови уровня билирубина происходит пожелтение слизистых, кожи. В желчных протоках возникает непроходимость;
  • падение массы тела;
  • сахарный диабет.

Причиной для возникновения данного заболевания могут стать следующие факторы:

  • наличие желчнокаменной болезни;
  • аномалии желчных протоков (нарушение строения);
  • нарушение моторики желчного пузыря, что приводит к уменьшению поступаемой в двенадцатиперстную кишку желчи;
  • бес каменный холецистит;
  • наличие спазма сфинктера Одди;
  • цирроз печени;
  • папиллит;
  • закупорка большого дуоденального сосочка.

При билиарнозависимом панкреатите причиной болевых приступов может стать:

  • пища с повышенным содержанием веществ, которые являются желчегонными средствами;
  • употребление желчегонных лекарств;
  • резкое снижение массы тела.

Диагностика

При диагностике заболевания проводится целый ряд анализов, на основе которых ставится окончательный диагноз.

Лабораторные данные:


  • общий анализ крови. Завышенное кол-во лейкоцитов и завышенный индекс скорости оседания эритроцитов говорят о присутствии в организме воспаления, что свидетельствует об острой форме заболевания;
  • биохимический анализ крови. Проверяет уровень содержания в крови глюкозы, липазы, амилазы, трипсина, эластазы, и других веществ. Нарушение нормы каждого из данных веществ говорит об определенных нарушениях и организме;
  • полный анализ мочи. Содержащиеся в моче элементы помогают диагностировать те или иные нарушения в организме. Так, например, наличие в ней глюкозы говорит о тяжелой форме сахарного диабета;
  • полный анализ кала. Его итоги могут много сказать о том, в каком состоянии находится выделительная система человека. Он помогает определить уровень активности поджелудочной железы;
  • церулеиновый тест. Осуществляется посредством введения в организм гормона секретина и холецистокинина. Они стимулируют выработку собственных ферментов, количество которых оценивается. Данный тест позволяет определить уровень активности поджелудочной железы;

Инструментальные данные:

  • УЗИ. Проведение УЗИ позволяет выяснить изменения в тканях, а также определить наличие камней;
  • компьютерная томография. Помогает выявить наличие закупорки желчных протоков;
  • МРТ. Также, как и простая томография диагностирует состояние желчных протоков;
  • рентген брюшной области;
  • ангиоргафия артерий в висцеральной области. Исследует проходимость кровеносных сосудов, которые питают органы брюшной полости.

Лечение

Лечение данного заболевания можно разделить на два основных направления, это безоперационное и с применением хирургического вмешательства.

Помимо этого, имеется небольшое количество рекомендаций, которые оказывают положительное влияние на выздоровление больного. Рекомендации заключаются в диете, а также в полном отказе от алкоголя. Больному назначается диета №5 по

Певзнеру, она отличается повышенным содержанием белка (не более 110 грамм), витаминов и минеральных веществ. При обострении заболевания больному вообще запрещается кушать в течении 3 дней, в это время разрешается пить воду без газа.

Безоперационное лечение

  • заместительная терапия. Ее задачей является компенсация нехватки каких-либо вырабатываемых веществ в организме за счет приема лекарств. Ее не проводят в период обострения;
  • поддержка больного питательными смесями в период обострения;
  • прием обезболивающих и противорвотных лекарств, для снятия или облегчения данных симптомов;
  • использование актисекреторных лекарственных препаратов, для уменьшения в случае надобности выработки желудочного сока;
  • антибактериальные препараты. Необходимы для предотвращения возможного возникновения инфекций;
  • поддержание в организме на нужном уровне глюкозы;

Хирургическое вмешательство осуществляется в случае присутствия камней в желчном пузыре, и может быть проведено двумя способами:

  • классический. Брюшная стенка вскрывается и камни вместе с желчным пузырем удаляются;
  • лапароскопический. Абсолютно все манипуляции проводятся с помощью небольших проколов в брюшной стенке. При проведении данной операции используется видеооборудования, а оперирующий хирург управляет всеми действиями, смотря на экран монитора.

Возможные осложнения

При билиарнозависимом панкреатите может возникнуть целый ряд осложнений, среди них:

  • патологические кисты. Они образовываются в органе и содержат в себе жидкость;
  • абсцесс (появление гнойных образований) в поджелудочной железе;
  • панкреосклероз. Неконтролируемое разрастание соединительной ткани в поджелудочной железе;
  • сахарный диабет;
  • панкренекроз. Отмирание части поджелудочной железы;
  • механическая желтуха. Кожа, слизистые и белки глаз приобретают желтый оттенок, происходит это из-за повышения в организме содержания билирубина. Данное явление происходит при закупорке желчных протоков.

Профилактика

При соблюдении простых правил можно не только предотвратить развитие заболевания, но и полностью избавиться от него на ранних этапах развития. Необходимо тщательно следить за течением заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря. Нужно находиться под наблюдением врача и проходить курс лечения.


Соблюдение диеты также станет важным шагом на пути к выздоровлению. Откажитесь от чрезмерного употребления в пищу жиров, а также различных продуктов, которые оказывают желчегонный эффект. Это такие продукты, как: икра, яичные желтки, сметана, сливочное масло и другие. Проходите обследование ежегодно у гастроэнтеролога. Это поможет выявить заболевание на ранних стадиях.

zhivot.info

Билиарный панкреатит: что это такое?

Билиарный панкреатит – воспалительный процесс железы, который сопутствует холелитиазу – образованию камней в желчном пузыре и протоках. Выброс желчи в протоки стимулирует поражение поджелудочной.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые приводят к билинарному панкреатиту:

  1. Холицистит – воспаление желчного пузыря из-за которого развивается отек, препятствующий оттоку желчи.

  2. Холелитиаз – желчекаменная болезнь. По причине закупорки протоков повышается внутри панкреатическое давление, а также происходит попадание желчи в железу.

  3. Холангит – воспалительный процесс в желчных протоках, который активируется из-за попадания инфекции и непроходимости.

При билинарно зависимом панкреатите поджелудочная железа интенсивно воспаляется, наблюдается поражение железистого аппарата, активируются дегенеративные процессы и начинается пролиферация соединительных тканей.

Билиарнозависимый панкреатит: симптомы, прогноз

 

Симптоматика заболевания во многом схожа с другими отклонениями в работе пищеварительной системы, что затрудняет постановку диагноза. При отсутствии сильных болевых ощущений, пациенты не спешат обращаться к специалисту, списывая свое недомогание на усталость, плохое качество продуктов и т.д.

Между тем, симптомы билинарного панкреатита выглядят следующим образом:

  • Рвота;

  • Тошнота;

  • Боль в подреберье и спине;

  • Горьковатый привкус во рту;

  • Запор;

  • Понос;

  • Диарея.

Больные отмечают, что как правило, беспокойства начинаются спустя некоторое время после приема жареной, острой и/или жирной пищи. Характер болей различается, в зависимости от того, идет речь об остром приступе или хронической стадии заболевания.

Хронический билиарный панкреатит отличается ноющей и продолжительной болью. Вкупе с небольшим повышением температуры и острым спазмом дает о себе знать острая фаза заболевания.

Панкреатит – коварный недуг, имеющий плохую славу и в целом неблагоприятный прогноз. Однако, справедливости ради отметим, что успешность лечения во многом зависит от дисциплинированности и ответственности. А значит, к рекомендациям врача нужно не просто прислушаться, но и беспрекословно соблюдать их.

Что включает диагностика билинарного панкреатита?

Опираться только на симптомы при постановке диагноза нельзя. Поэтому врачами назначаются дополнительные анализы и исследования.

  1. Ультразвуковая диагностика;

  2. Биохимия крови;

  3. Общий анализ крови;

  4. Ретроградная холангиопанкреатография;

  5. Магниторезонансная томография.

О билинарном панкреатите скажет повышенный показатель трансаминаза в биохимическом анализе крови. Чрезмерное число лейкоцитов, при проведении общеклинического анализа крови, наглядно продемонстрирует острое воспаление. Холангиопанкреатография в обязательном порядке проходит с обратным введением контраста.

Лечение данной болезни базируется на двух столбах: медикаментозном воздействии и скорректированном питании.

Билиарный панкреатит: лечение медикаментами

При фармакологическом лечении подбирается перечень препаратов, бьющих в трех направлениях:

  • Снятие болевых ощущений, с которым справляются анальгетики и спазмолитики (Дротаверин, Парацетамол, Но-шпа, Папаверин).

  • Сокращение выработки ферментов с помощью снижения продуцирования желудочного сока (Фамотидин, Октреотид, Омепразол).

  • Замещающая терапия, благодаря которой железа восстанавливается (Креон).

Когда острый билиарный панкреатит стихнет, наступает пора принятия решения об операционном вмешательстве. Например, холелитиаз – абсолютное показание для хирургического метода лечения. Устранены должны быть любые застойные явления.

pankreotit-med.com

Виды заболевания

Билиарный панкреатит относят к патологиям поджелудочной железы, связанной с неправильным оттоком желчи. Когда повышается давление в двенадцатиперстной кишке или желчевыводящих путях желчь и поджелудочный сок попадают в поджелудочную железу. В этот момент в двенадцатиперстную кишку попадает активированный трипсин, который начинает растворять не пищевые массы, а клетки поджелудки. Таким образом, орган переваривает сам себя.

Билиарнозависимый панкреатит

Специалисты сайта zheleza.com выделяют такую классификацию панкреатита:

  • Билиарнозависимый.
  • Псевдотуморозный.
  • Кальцифицирующий.
  • Паренхиматозный.
  • Идиопатический.
  • Рецидивирующий.
  • Деструктивный.
  • Некротический.
  • Индуративный.
  • Калькулезный.
  • Атрофический.
  • Алкогольный.
  • Токсический.
  • Билиарный.
  • Вторичный.
  • Отечный.
  • Гнойный.

Билиарный панкреатит делится на:

  1. Острый. Возникает из-за злоупотребления алкоголем, острой пищей, шашлыками, специями, жареным и копченым.
  2. Хронический. Развивается после отсутствия лечения острой формы. Сопровождается атрофией, диффузными изменениями, функциональной недостаточностью, появлением кист.

перейти наверх

Причины заболевания

Как было указано, уже имеющиеся заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки приводят к появлению билиарнозависимого панкреатита. Как это происходит? В желчном пузыре вырабатывается желчь – высокоактивное вещество, которое участвует в процессе пищеварения. Она через протоки поступает в двенадцатиперстную кишку, где и осуществляет свои функции. Если по каким-то причинам данный процесс нарушается, тогда развивается заболевание.

Билиарнозависимый панкреатит

При нарушении оттока желчи она попадает в поджелудочную железу, где в протоках возрастает давление и они разрываются. Желчь попадает в клетки поджелудочной железы, из-за чего они начинают расщепляться.

Желчь может усилить свои разрушительные функции, если по каким-то причинам меняется ее состав и свойства, развивается воспалительный процесс в печени, желчевыводящих путях или желчном пузыре, в желчь попадают бактерии из инфицированных органов.

перейти наверх

Симптомы билиарного панкреатита

Билиарнозависимый панкреатит в острой и хронической формах проявляется в одинаковых симптомах, схожих на другие виды панкреатита:

  • Боль в районе живота опоясывающего характера или локализованная в районе левого подреберья.
  • Повышенная температура.
  • Неукротимая рвота и тошнота.
  • Диарея или запор.
  • Желтуха.

Хронический билиарный панкреатит в период неполной ремиссии проявляется в:

  1. Потере веса.
  2. Тошноте.
  3. Рвоте и болевом синдроме.
  4. Снижении аппетита.
  5. Хронических запорах или диарее.
  6. Субфебрильной температуре.

Билиарнозависимый панкреатит отличается такими особенностями:

  1. Боли усиливаются при употреблении желчегонных продуктов или лекарств.
  2. Болевой синдром напоминает желчные колики, которые локализуются с правой стороны и отдают в правую руку, лопатку или поясницу.
  3. Боли имеют продолжительный характер.
  4. Частым является парез кишечника (тяжелые и длительные запоры вплоть до кишечной непроходимости), нежели понос.
  5. Желтуха как сопровождающийся фактор.
  6. Горькая отрыжка и горечь во рту в некоторых случаях.

перейти наверх

Диагностика и лечение билиарнозависимого панкреатита

Поскольку панкреатит имеет множество форм своего проявления, врачам сначала его надо выявить, а затем определить причину возникновения. В ход идут различные методы диагностики:

  • УЗИ для выявления камней в протоках и отеков в поджелудочной железе.
  • Биохимическое исследование крови на уровень сахара, липазы, амилазы.
  • МРТ.
  • Холангиопанкреатография с контрастом.
  • Общий анализ крови для установления уровня лейкоцитов.
  • КТ для установления состояния поджелудочной железы и соседних органов, некроза тканей.
  • Рентген для выявления общего состояния органа.

При лечении панкреатита используют общие методы и специальную терапию для каждого вида. Так, общими являются обезболивающие препараты, диета, исключение никотина и алкоголя, заместительная терапия, витаминотерапия. При билиарнозависимом панкреатите учитывается:

  1. Болевой синдром: при гипермоторных состояниях назначаются спазмолитики (Дебридат, Но-шпа), при гипокинезии – прокинетики (Мотилиум, Церукал, Эглонил).
  2. Комбинированные препараты, которые необходимы в восстановительный период, обладающие гепатостабилизирующим, спазмолитическим свойствами, способные нормализовать свойства желчи: Гепатофальк, Одестон.

Хронический билиарнозависимый панкреатит будет лечиться как медикаментозно, так и хирургически. Оперативное вмешательство назначается при опухолях фатерова сосочка, желчнокаменной болезни, рубцовых сужениях. Обычно проводятся малотравматичные эндоскопические операции с введением микроинструментов и камеры через 3-4 надреза на брюшной стенке или открытые лапаратомические операции через большой разрез.

Билиарнозависимый панкреатит

Больной должен придерживаться диеты – дробное питание, 5-6 приемов в течение дня  небольшими порциями. Из рациона убираются алкоголь, копчености, маринованные блюда, жирная и жареная пища. Количество жиров и углеводов следует снизить, а количество белков увеличить. При острой форме болезни трое суток вообще необходимо воздержаться от еды и употреблять только негазированную минеральную воду.

В качестве медикаментов прописываются:

  1. Антибиотики при инфицировании.
  2. Витамины.
  3. Ферменты для замещения деятельности поджелудочной железы.
  4. Регуляторы уровня сахара в крови.
  5. Анальгетики и спазмолитики для устранения болей.
  6. Препараты для устранения рвоты и тошноты.

перейти наверх

Прогноз

Предрасположенным к различного рода панкреатитам людям рекомендуется соблюдать диету и отказаться от вредного алкоголя. Прогноз улучшается, если человек пользуется врачебной помощью при первых признаках болезни.

 

zheleza.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector