Эндометриоз прямой кишки

Эндометриоз прямой кишки

Эндометриоз кишечника – патологическое состояние, которое прогрессирует вследствие распространения гематогенным и лимфогенным путём эндометриальных клеток из других поражённых органов. Обычно недуг диагностируется у женщин, у которых в анамнезе имеется эндометриоз матки. Чаще всего при этом недуге поражаются сигмовидная и прямая кишка, но процесс может локализоваться и в других отделах толстого кишечника.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика и лечение

Причины

Как уже сказано выше, эндометриальное поражение кишечника развивается как вторичное заболевание, на фоне имеющегося эндометриоза матки, яичников и других органов женской половой системы. Поэтому когда у пациентки диагностируется эндометриоз кишечника, это означает лишь то, что гинекологический процесс был запущен, из-за чего болезнь распространилась.

В то же время причины первоначального развития эндометриоза заключаются в гормональных нарушениях, происходящих в организме женщины. Это может быть гормональный сбой вследствие нарушения выработки гормонов гипофизом, или же при сбое, который спровоцирован нарушением нормального функционирования яичников.


Гормональный сбой в организме женщины становится причиной нарушения работы не только органов репродуктивной системы, но и всего организма. Как следствие, начинается неконтролируемый рост клеток эндометрия, выстилающих женские половые органы.

Второй причиной эндометриоза является снижение иммунитета. Когда защитные функции организма снижены, бактериям и вирусам намного легче проникнуть внутрь, в том числе и в кишечник, вызвав в нём воспалительные процессы, влияющие на развитие эндометриоза. При этом важно помнить, что эндометриоз является достаточно серьёзным заболеванием. И хотя изначально разрастающиеся клетки эндометрия являются доброкачественными, без лечения процесс может привести к развитию рака в поражённых органах как в матке и яичниках женщины, так и в кишечнике. И лечение онкологического процесса будет требовать хирургического удаления поражённого органа, химиотерапии и заместительной гормонотерапии, что снизит качество жизни пациентки, да и срок жизни тоже.

Поэтому лечение эндометриоза, в том числе и кишечника, нельзя откладывать на потом, и как только появились первые симптомы, необходимо обратиться за врачебной помощью.

Симптомы

При такой патологии, как эндометриоз кишечника симптомы вовсе могут отсутствовать на начальных стадиях развития заболевания, и только когда болезнь начинает прогрессировать, они появляются. Симптомы эндометриоза кишечника:


  • тошнота;
  • развитие запоров или поносов;
  • присутствие крови в каловых массах;
  • наличием слизи в кале;
  • боль, которая связана с менструацией (обычно она усиливается в предменструальный период и во время месячных, и становится невыраженной в период после менструации);
  • нарушение менструальной функции;
  • вздутие живота, которое также усиливается в период месячных;
  • мажущие кровяные выделения из половых путей женщины в период между менструациями.

Иногда у пациентки может возникнуть кишечная непроходимость, что является достаточно серьёзным показанием к проведению срочной операции.

Диагностика и лечение

У 25% пациентов симптомы эндометриоза кишечника отсутствуют, поэтому диагностика патологии может быть основана на наличии симптомов гинекологического эндометриоза в запущенной стадии. В этом случае пациентку отправляют на дополнительное обследование, дабы исключить вероятность распространения процесса за пределы половой системы.

Если же вышеописанные симптомы эндометриоза кишечника присутствуют, всё равно требуется дополнительная диагностика для подтверждения диагноза и установки степени распространения процесса. Распространёнными методами, которые использует современная диагностика, являются:

  • ирригоскопия даёт возможность увидеть весь кишечник и обнаружить очаги эндометриоза;
  • ирригография предполагает рентгенографическое исследование поражённого органа с введением рентгеноконтрастного вещества;
  • колоноскопия является достаточно сложным методом диагностики, однако его информативность весьма высока;
  • биопсия — показана при запущенной патологии, чтобы исключить или подтвердить наличие онкологического процесса в кишечнике.

Лечение заболевания зависит от стадии и причины, его вызвавшей. Если у пациентки имеются гормональные нарушения, лечение предполагает их коррекцию, для чего назначаются некоторые гормональные лекарственные средства. Если имеют место очаги воспаления в кишечнике, лечение должно включать приём антибактериальных или противовирусных препаратов. Также в обязательном порядке лечение должно включать в себя приём лекарственных средств, повышающих иммунитет пациентки.

Кроме этого, проводится и физиотерапевтическое лечение, которое в комплексе с медикаментозной терапией даёт хорошие результаты. Однако если лечение на протяжении полугода не дало эффекта, и пациент по-прежнему жалуется на симптомы эндометриоза, что подтверждается диагностическими методами, тогда показано хирургическое удаление поражённых участков.

simptomer.ru

Симптоматика


Симптомы эндометриоза при поражении им прямой кишки обусловлены степенью его выраженности. Эндометриоз сначала поражает стенку кишки со стороны её серозной оболочки. Характерные симптомы на этой стадии заболевания — эпизодические запоры или расстройство стула, сопровождающееся схваткообразными болями в заднем проходе во время дефекации.

Распространяясь на мышечный слой прямой кишки, патологический инфильтрат приводит к появлению у пациенток болей в анальном канале во время менструаций, дисхезии, тенезмов и метеоризма.

Инвазия эндометриоидного инфильтрата ещё глубже, до внутренней слизистой оболочки, усиливает такие симптомы как боль, запоры, дисхезия и метеоризм, а также приводит к появлению рвоты, примеси крови в каловых массах, и даже частичной или полной толстокишечной непроходимости.

У некоторых пациенток могут оставаться ведущими гинекологические симптомы, способные маскировать поражение прямой кишки:

  • хроническая тазовая боль;
  • дисменорея;
  • меноррагия;
  • диспареуния.

В этой связи обследование толстого кишечника при данной патологии приобретает актуальность во всех случаях, так как для выбора объёма хирургического вмешательства решающее значение имеет её распространённость.

Диагностика

Для выявления эндометриодной гетеротопии прямой кишки наиболее информативны эндоскопические исследования, среди которых предпочтение отдаётся ректороманоскопии.

Эндоскопически эндометриоз проявляется следующими признаками:

  • отёк слизистой над эндометриоидным инфильтратом;
  • инъекция сосудов и гиперемия;
  • истончение складок;
  • контактная болезненность;
  • смещаемость слизистой над очагом поражения.

Верифицировать диагноз позволяет биопсия материала, взятого при эндоскопическом исследовании.

Разработана методика хроморектороманоскопии, позволяющая при помощи окрашивания слизистой водным раствором метиленового синего определить глубину процесса. Если при таком исследовании в синий цвет окрашивается вся внутренняя поверхность кишечника, слизистая интактна, а отсутствие её окрашивания над инфильтратом свидетельствует об инвазии всей толщи кишечной стенки.

Проведение УЗИ кишечника

Можно выявить прямокишечный эндометриоз и методом трансвагинальной эхографии с контрастированием, и традиционной эхографией. Но при УЗИ с контрастированием точность диагностики значительно выше.

Для уточнения распространённости процесса перед определением степени радикальности операции важную роль играет компьютерная томография. Не утратила своего значения при первичной диагностике и ирригоскопия.

Возможные последствия

Основной опасностью при данном заболевании является способность эндометриоза малигнизироваться, т.е. приобретать свойства злокачественной опухоли.


Ещё одной серьезной угрозой, которая требует экстренной операции, является развитие толстокишечной непроходимости. Но в большинстве случаев эндометриоз становится причиной стеноза прямой кишки, приводящего к мучительным запорам.

Тактика лечения

В большинстве случаев лечение данной патологии начинают с трёхмесячного курса антигомотоксикологической терапии. После этого проводят консервативную терапию противовоспалительными, антибактериальными и противовирусными препаратами, дополняя её физиотерапевтические мероприятиями.

При отсутствии эффекта в течение шести месяцев консервативного лечения необходима хирургическая операция, объём которой определяется степенью распространенности процесса. Если поражение кишечника поверхностное, достаточно иссечения эндометриоидных разрастаний. Широкое поражение требует удаления матки и придатков с позадишеечным пространством, заполненным такими разрастаниями, и участком кишки, то есть выполняется радикальная экстирпация матки с брюшно-анальной или передней резекцией прямой кишки.

В послеоперационном периоде требуется лечение моногормональными препаратами, а затем диспансерное наблюдение не менее трёх лет с момента операции, так как данная патология способна рецидивировать.

ogemorroe.com

Понятие о болезни


Эндометриоз прямого кишечника — доброкачественная гиперплазия тканей внутренней стенки матки (эндометрия). Растущие ткани матки распространяются на прилежащие органы и становятся причиной появления внутренних спаек. Экстрагенитальный эндометриоз — развитие очагов патологического разрастания, которое развивается за пределами матки. Эндометриоз кишечника — это, как правило, вторичная патология, как первичный процесс, повреждение прямой кишки встречается редко. Возникновение симптомов заболевания возможно и в период менопаузы, но чаще патология встречается у женщин до 40—45-ти лет. Помимо болей в животе, отклонение проявляется ложными позывами к дефекации. Возникновение признаков эндометриоза прямого кишечника начинается за 2—3 дня до наступления месячных и продолжается до последнего дня.

Вернуться к оглавлению

Почему развивается?

Фактор, влияющий на появление заболевания — патология внутренних половых органов женщины. Прямая причина — контактное рассеивание и последующее внедрение клеток, выстилающих слизистую мембрану матки, в серозную оболочку прямого кишечника. Провоцируют заболевание частые прерывания беременности и дисфункция яичников, характеризующаяся повышенной концентрацией эстрогенов в организме. Другие факторы, провоцирующие формирование эндометриоза прямой кишки:

Эндометриоз прямой кишки
Причинами эндометриоза прямой кишки становятся проблемы в мочеполовой системе, гормональные сбои, ожирение, нервные расстройства, диабет.

  • заболевания органов репродуктивной системы — эндометрит, сальпингоофорит;
  • избыточный вес;
  • гормональные нарушения;
  • патологии печени;
  • сахарный диабет;
  • стрессы и депрессии;
  • гиподинамия.

Большое количество пораженных эндометриозом участков прямой кишки сформировывается, когда клетки матки с менструальной кровью попадают в кишечник. Попадание клеток возможно и после разрушения эндометриоидного образования, при этом поражается наружная оболочка кишечника. Маточные клетки прорастают в серозную мембрану и расширяются на мышцы прямой кишечники.

Начальная стадия болезни отличается появлением синих параллельных полос и бляшек на серозной оболочке кишечника. На месте таких полосок позже появляются узлы и пятна, от которых расходятся рубцы. Чем дольше протекает заболевание, тем глубже клетки эндометрия проникают в мышечный слой кишечника, возможен и полный охват кишки. Такой процесс сопровождается утолщением стен кишки, сужением просвета и появлением наростов. Так как образование некапсульное, то патология распространяется на здоровую ткань органа.


Вернуться к оглавлению

Сопровождающие симптомы

Появление симптомов эндометриоза прямой кишки происходит из-за повреждающего воздействия узлов эндометрия на кишку. Чаще ткани эндометрия располагаются на внешней стенке прямого кишечника, в редких случаях отмечается эндометриоз, который проникает в саму кишку. Появление симптомов болезни связано с формированием спаек и свищей, которые нарушают целостность органа и приводят к сдавливанию и перегибанию кишечника. Описаны случаи бессимптомного течения заболевания. Признаки, указывающие на наличие патологии:

Эндометриоз прямой кишки
Эндометриозу прямой кишки свойственны симптомы проблем с пищеварением и сбои менструального цикла.
  • сбой менструального цикла и необычный характер выделений;
  • увеличение периода месячных на 1—3 дня;
  • мажущие выделения между месячными;
  • болевые ощущения в надлобковой части, усиливающиеся на период менструации;
  • боль при половом контакте в тазовой области;
  • снижение уровня прогестерона;
  • появление спаек в маточных трубах, которое приводит к бесплодию либо трудностям в зачатии;
  • повышение концентрации лейкоцитов в крови;
  • интоксикация организма, выраженная тошнотой, реже рвотой и повышением температуры тела;
  • учащенное мочеиспускание с болезненными ощущениями;
  • расстройство желудка.

Вернуться к оглавлению

Необходимая диагностика эндометриоза прямой кишки

Характер течения болезни исключает самостоятельную постановку диагноза. Диагностирует эндометриоз кишечника гинеколог либо проктолог, который проводит осмотр пациента, и изучает появившиеся признаки отклонения. На основе полученных данных врач составляет диагностический анамнез и назначает дополнительные диагностические процедуры. Первое, что делает гинеколог — осмотр пациентки на кресле при помощи вагинального зеркала и пальпацию надлобковой области.

Вернуться к оглавлению

Дополнительные исследования

Исследование Методика проведения
Кольпоскопия Осмотр при помощи специального осветительного прибора – кольпоскопа.
Гистероскопия Метод диагностики, позволяющий обнаруживать и устранять патологии внутри полости матки при помощи гистероскопа. Во время процедуры удаляют полипы на эндометрии и берут образцы тканей для исследований.
Лапароскопия Процедура, при которой через отверстие в 0,5 см при помощи лапароскопа проникают в тело матки и получают видеоизображение патологии.
Ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза Исследование, позволяющее обнаружить увеличение размеров матки. Также на заболевание указывает патологический загиб шейки матки.
Бимануальное влагалищное исследование Метод, выявляющий узлы, спайки, ранки, изменения формы матки и фаллопиевых труб.
Ректоскопия При помощи ректоскопа обнаруживают полипы и признаки сужения кишечника.
Компьютерная томография Процедура, оценивающая степень распространения патологии.
Дифференциальная диагностика Патология требует дифференциального анализа с дизентерией и колоректальным раком. На эндометриоз указывает появление обострений в межменструальный период

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Применяют 2 подхода к лечению эндометриоза кишечника — консервативный и оперативный подход. Консервативная терапия заключается в комплексном подходе с использованием лекарственных препаратов. В первую очередь назначают препараты для нормализации уровня гормонов в организме. Нормализация гормонального фона останавливает цикличность в клетках эндометрия. Одновременно с гормонами назначают противовирусные, противовоспалительные и антибактериальные средства для симптоматической терапии. Лечение гормонами назначается только лечащим врачом на основе таких факторов:

  • возрастная группа женщины;
  • расположение и характер распространения патологии;
  • наличие благоприятной беременности и родов;
  • количество прерванных беременностей;
  • характер течения заболевания;
  • тяжесть проявления симптомов эндометриоза прямой кишки.

Когда нет эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 5—6-ти месяцев или же при совместном протекании генитального и экстрагенитального эндометриоза прямой кишки, назначают хирургическое удаление. Перед оперативным разрешением патологии пациенту назначают полугодовой курс приема гормонов, чтобы уменьшить размер деформированного участка и снизить риск кровотечений. Экстренную операцию назначают при появлении непроходимости кишечника, чтобы не допустить перитонита. Варианты хирургического вмешательства

  • Лапаротомия (органосохраняющая операция). При таком варианте вмешательства удаляют только очаги эндометриоза кишки, при этом сохраняя сам орган в целостности.
  • Радикальная резекция. Метод применяется только в крайнем случае, когда остальные способы не дают положительных результатов, и включает полное удаление матки и придатков.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

Главная опасность — трансформация эндометриоза прямого кишечника в злокачественное образование.

Разрастание образования приводит к сдавливанию кишечника, что вызывает постоянные запоры. Ухудшение состояния провоцирует стеноз или перитонит. Быстрый прогресс эндометриоза прямой кишки становится причиной поражения матки, которое невозможно решить при помощи медикаментозной терапии. В таком случае врачи вынуждены полностью удалить матки вместе с придатками. Такой метод стараются не применять у нерожавших женщин до 40-ка лет.

pishchevarenie.ru

Симптоматика недуга

Степени эндометриоза кишечника

Поскольку этот вид патологии является вторичным, то на первый план будут выходить признаки основного заболевания. Кроме того, клиническая картина зависит от локализации и площади поражения. Поэтому симптомами эндометриоза кишечника следует считать:

  • Боли в нижней части живота и пояснице, тянущая, и усиливающаяся перед и во время месячных;
  • Неприятные ощущения во время полового акта;
  • Нарушения менструального цикла, усиление кровотечения;
  • Постепенное развитие анемического синдрома (слабость, утомляемость);
  • Появление выделений из молочных желез;
  • Бесплодие;
  • Иррадиация болезненности в область ануса и крестца.

В запущенном состоянии по мере нарастания инфильтрата могут проявляться такие признаки:

  • Стеноз кишечника с вздутием, запорами или диареей;
  • Лентовидный кал (при локализации эндометриоза в области сигмы или прямой кишки);
  • Выделение крови из заднего прохода, напрямую связанное с циклическими изменениями в организме.

Поражение более высоких отделов толстой кишки или тонкого кишечника сопровождается появлением крови бурого или черного цвета. Если же она имеет алый цвет, то нарушение следует искать в прямой кишке.

Существуют единичные описания, когда возникали редкие случаи развития полной обтурации кишечника с клинической картиной непроходимости.

Причины появления

Матка

Несмотря на то, что такое отклонение было впервые описано приблизительно 150 лет назад, до сих пор происхождение эндометриоза у женщин до конца не изучено.

Существует теория, согласно которой клетки эндометрия из полости матки заносятся при менструальных выделениях в обратную сторону (ретроградная менструация).

Потом они прикрепляются к тканям, сохраняя активность и гормональную зависимость. И если в матке эндометрий вымывается с кровью, то кровоизлияние в других органах приводит к развитию процесса воспаления.

Вероятность развития эндометриоза повышается при сниженном иммунитете, немалую роль играет наследственная предрасположенность и особенности строения внутренних половых органов. Спровоцировать разрастание эндометрия могут операции на матке (аборты, кесарево сечение, прижигания эрозий).

Диагностика кишечного эндометриоза

Так как эндометриоз кишечника развивается на фоне основного заболевания, то выявить его довольно затруднительно, опираясь только на ведущую симптоматику. Следует уточнить наличие боли в животе, кровопотерю при акте дефекации, возникающую на фоне менструации, чередование поноса и запора.

Следующим этапом является вагинальное и ректальное бимануальное исследование. Оно позволяет выявить инфильтрацию в стенке прямой кишки и оценить состояние слизистой оболочки в зоне поражения. Но обычно этого бывает недостаточно, и на помощь приходят дополнительные инструментальные методы исследования:

Ультрасонография.

Позволяет определить эндометриоз прямой кишки при запущенном процессе в последней стадии. При наличии заболевания в прямой кишке визуализируется образование, напоминающее головной убор.

Ирригоскопия.

Нарушения в области ободочной кишки можно выявить при помощи ирригоскопии. Во время исследования обнаруживается сужение просвета и деформации, которые усиливаются в период менструации. Для эндометриоза характерным признаком является сохранение рельефа кишок на фоне дефектов наполнения с ровными краями.

Ирригоскопия - визуальное видео-обследование кишечника

Эндоскопическое исследование.

Также позволяет уточнить диагноз. На колоноскопии видно сужение просвета и сдавливание кишечника снаружи. Если происходит тотальное поражение всех стенок, то в слизистой можно обнаружить полипоподобные образования, которые кровоточат во время незначительного прикосновения.

Удобство исследования заключается в возможности проведения биопсии с гистологией, особенно при подозрении на другие заболевания кишечника.

МРТ.

При вовлечении множества органов в патологический процесс врач может порекомендовать проведение МРТ. Оно дает объективную картину распространения процесса и позволяет отличить эндометриоз кишечника от других недугов, в том числе и онкологических образований.

Анализ крови.

Исследуются в крови онкомаркеры, которые могут быть увеличены и при эндометриозе.

Все методики не могут заменить одна другую, они только являются дополнением, и позволяют дополнить картину заболевания.

Особенности современного лечения

После точного определения диагноза, специалист при назначении лечения будет учитывать множество факторов, важную роль играет:

  • Возраст женщины;
  • Гинекологический анамнез (беременности, роды, аборты);
  • Локализация, ширина и глубина поражения;
  • Желание пациентки иметь детей;
  • Наличие других сопутствующих болезней.

На данный момент применяется консервативная терапия, используется оперативное лечение, существуют рецепты народной медицины.

Медикаментозная помощь

Медикаментозные препараты

Препараты при медикаментозной терапии помогают снизить активность патологического процесса и снимают симптоматику, связанную с заболеванием. Для этого используются:

  • Гормональные контрацептивы с эстрогеном и прогестероном;
  • Гестагенные средства с прогестероном.

В качестве дополнительного лечения используются средства для повышения иммунных сил организма, а также физиотерапевтические процедуры.

Оперативное вмешательство

Отсутствие эффективности от приема препаратов на протяжении полугода или резкое усугубление состояния пациентки приводит к необходимости применения хирургического лечения. Виды вмешательства зависят от степени распространенности и глубины поражения.

При отсутствии тотального поражения стенки кишечника проводится частичное иссечение с последующим поперечным ушиванием. Сегментарная резекция проводится при поражении 2-3 см и глубине от 5 мм и более.

В настоящее время лапароскопические методики позволяют не только успешно провести операцию с минимальными осложнениями для больного, но и ускорить процесс реабилитации.

После проведения операции, следует использовать медикаменты для предотвращения возможных осложнений и дальнейшего распространения поражения.

Народные методы

Эндометриоз кишечника проходит быстрее, если использовать комплексные методики. Применение рецептов от народных целителей следует сочетать с медикаментозной терапией, предварительно посоветовавшись со своим врачом.

Следует понимать, что полностью заменить операция или прием гормональных препаратов натуральными отварами и настоями для выздоровления нельзя. Такой подход только ухудшит состояние и приведет к большим проблемам.

Листья и плоды ягоды калины

Первое.

Две большие ложки цветков калины нужно залить стаканом кипящей воды и настоять до полного охлаждения. Всю дозу разделить на три части, и принимать до еды.

Второе.

Зверобой в количестве 20 граммов заливается кипятком (250 мл) и настаивается в термосе на протяжении трех часов. Принимается готовый настой после процеживания по три раза в день.

Прогноз и профилактика

Лечить заболевание всегда труднее, чем его предотвратить. Поэтому важно знать, как проводить профилактику при эндометриозе кишечника:

  • Следует тщательно предохраняться, не допуская абортов;
  • Родоразрешение лучше всего проводить естественным путем, а не при помощи кесарева сечения;
  • Не следует бесконтрольно принимать гормональные контрацептивы;
  • Соблюдать такой образ жизни, чтобы не допускать снижения иммунитета (заниматься спортом, совершать прогулки, принимать витамины и правильно питаться).

Прогноз при данном заболевании относительно благоприятный. Однако, с учетом того, что поражение кишечника является осложнением основной патологии, то возвращение способности женщины к зачатию считается проблематичным.

Консультация с врачом

После проведения радикальной операции в предменопаузу и менопаузу качество жизни при отсутствии осложнений можно считать приемлемым.

cistitus.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector