Дизентерия признаки

Дизентерия признаки

Дизентерия, также определяемая как шигеллез, является заболеванием из группы кишечных острых инфекций, сама эта группа подразумевает под собой заболевания, передающиеся фекально-оральным путем. Дизентерия, симптомы которой проявляются в виде диареи и общей интоксикации, имеет склонность к собственной широкой распространенности, что подразумевает под собой возможность эпидемии или пандемии при ее обнаружении.

  • Описание заболевания
  • Особенности течения
  • Формы дизентерии
  • Симптомы дизентерии
  • Симптомы хронической дизентерии
  • Дизентерия у детей
  • Диагностика
  • Лечение

Общее описание

Инфекционное заболевание, которое мы сегодня рассматриваем, протекает в комплексе с поражением толстого кишечника, причем преимущественно оно затрагивает его конечный отдел. В качестве возбудителя дизентерии выступает бактерия семейства shigella, что, собственно, и является основой для определения дизентерии в качестве шигеллеза.


На основании имеющихся данных можно отметить, что ежегодно дизентерия поражает порядка 120 миллионов человек по всему миру, причем чаще всего она диагностируется у жителей стран со слабой санитарной культурой, а также стран со значительной плотностью населения. Заболевание это может наступить в любое время года, однако наиболее частым временем его активизации является лето. Основанием для такого обострения является ряд факторов, к которым относятся питье воды из водоемов, подвергшихся загрязнению, а также купание в озерах и реках. Естественно, важным фактором становится и повсеместное употребление в этот период в пищу фруктов, что в частых случаях происходит без предварительного их мытья.

В особенности опасными «источниками» для развития рассматриваемого нами заболевания являются работники систем водоснабжения и общепита при наличии у них этого диагноза. Именно через них может произойти попадание в воду и в пищу патогенных микроорганизмов, в результате чего впоследствии не исключаются и массовые вспышки этого заболевания.

Длительность инкубационного периода в ситуации с дизентерией составляет, как правило, порядка 4 дней, передача заболевания, как можно догадаться из информации несколько выше, происходит в основном через питье и пищу. Между тем, не исключается и бытовое заражение инфекцией, что происходит посредством использования общих с больными предметов стандартного обихода (выключатели, ручки дверей, посуда и т.д.). Исключительная роль, касающаяся распространения дизентерии, отводится грязным рукам, и именно по этой причине крайне важным для недопущения дизентерии (которую, собственно, и определяют также как болезнь грязных рук) является неукоснительное соблюдение правил, относящихся к личной гигиене.

Особенности течения заболевания


В рассматриваемом заболевании выделяют две основные фазы, а именно – фазу тонкокишечную и фазу толстокишечную. Выраженность их проявлений обуславливается конкретными вариантами течения дизентерии.

На момент заражения инфекция преодолевает неспецифического типа защитные факторы, сосредоточенные в ротовой полости, а также барьер в виде желудочной кислоты. Далее происходит их прикрепление к находящимся в тонкой кишке энтероцитам с последующей выработкой с их же стороны цитотоксинов и энтеротоксинов. Гибель шигелл, то есть собственно инфекции, провоцирующей дизентерию, приводит к выделению эндотоксина, при абсорбции которого (то есть при поглощении) и развивается впоследствии синдром интоксикации с сопутствующей симптоматикой.

Своеобразное взаимодействие шигелл и слизистой толстой кишки протекает в несколько стадий, в процессе которых шигеллы размножаются непосредственно в клетках кишечника. Выделение же ими гемолизина провоцирует развитие актуального для заболевания воспалительного процесса. Цитотоксический энтеротоксин, который выделяется шигеллами, оказывает определенную поддержку воспалению.

На сегодняшний день имеется информация о различных разновидностях шигелл, появление которых обуславливается определенными видами токсинов. В любом случае воздействие шигелл в комплексе с ответной реакцией со стороны макроорганизма приводит к развитию нарушений в функциях кишечника, а также к серозному отеку и к деструкции слизистой. На фоне воспалительного процесса не исключается возможность формирования эрозивных образований и язв.


Следует также отметить, что течение дизентерии характеризуется присоединением к этому заболеванию явлений, свойственных дисбактериозу, который, в свою очередь, может выступать как в качестве сопутствующего дизентерии заболевания, так и в качестве заболевания, ей предшествующего. В результате этого впоследствии развивается экссудативная диарея с гипермоторной дискинезией.

Формы дизентерии и варианты ее течения

Исходя из особенностей клиники рассматриваемого заболевания, а также из его длительности, могут быть определены следующие его варианты и формы:

  • Острая дизентерия:
    • колитическая типичная дизентерия;
    • дизентерия атипичная (она же, в свою очередь, может быть гастроэнтероколитической и гастроэнтерической);
  • Дизентерия хроническая (в различных вариантах течения по тяжести проявлений):
    • непрерывная хроническая дизентерия;
    • дизентерия хроническая рецидивирующая.

Помимо таких разновидностей дизентерии также ее течение может характеризовать и фактор в виде шигеллезного бактериовыделения, которое, в свою очередь, может быть субклиническим либо реконвалесцентным.


Указанные варианты заболевания зависят напрямую от ряда сопутствующих причин, к которым в частности можно отнести исходное состояние больного, сроки, в рамках которых с момента наступления заболевания началось его лечение, характер терапии и пр.

Некоторую роль играет также и конкретный вид возбудителя, спровоцировавший дизентерию. Например, если речь идет о дизентерии, спровоцированной шигеллами Зонне, то ее течение характеризуется, как правило, легкой, а то и вовсе стертой атипичной формой, что, в свою очередь, исключает возможность развития изменений деструктивного характера в кишечнике. Также заболевание в этом случае характеризует кратковременность его течения и соответствие симптоматики гастроэнтеритическому или гастоэнтероколитическому вариантам форм.

Если речь идет о заболевании, спровоцированном шигеллами Флекснера, то здесь чаще всего отмечается колитический типичный вариант течения, характеризуемый выраженным поражением слизистой толстой кишки и не менее выраженной сопутствующей симптоматикой. Кстати, именно на этот вариант в течение последних нескольких лет приходятся случаи последующего развития тяжелых форм дизентерии с появлением ряда осложнений.

При дизентерии, спровоцированной шигеллами Григорьева-Шиги, уместно говорить о тяжести ее течения, а также о склонности к таким серьезным состояниям, как выраженная дегидратация (обезвоживание), инфекционно-токсический шок, сепсис.

Дизентерия: симптомы


Длительность инкубационного периода, если речь идет об острой форме заболевания, составляет порядка от одного до семи дней, преимущественно отмечается «золотая середина» по этому сроку, при которой он составляет 3-4 дня. Рассмотрим симптомы каждого из перечисленных выше вариантов острой дизентерии.

Колитическая (типичная) острая дизентерия. Ее течение, как правило, характеризуется средней тяжестью проявлений. Начало при этому у данного варианта течения заболевания острое, с повышенной температурой (до 39°C), головной болью и ознобом. Также больные сталкиваются с ощущением разбитости, у них появляется апатия. Перечисленные проявления, как правило, продолжаются на протяжении нескольких дней с момента заболевания.

Впоследствии у больных дизентерией быстро пропадает аппетит, что может привести даже к полной анорексии. В частых случаях отмечается тошнота, иногда – с повторяющейся рвотой. Также больные жалуются на боль в животе, которая носит схваткообразный характер. Изначально такая боль несколько разлитая, то есть без четкой локализации, впоследствии уже она сосредотачивается в области нижних отделов живота (в основном в подвздошной области, слева).

Практически одновременно с указанными болевыми ощущениями у больных учащается стул, который изначально имеет каловый характер, патологические примеси при этом отсутствуют. Далее каловые испражнения при дефекациях исчезают, характер стула изменяется – он становится скудным, отмечается наличие значительного количества слизи. Еще позже в испражнениях можно определить кровяные прожилки (в некоторых случаях не исключается появление примеси в виде гноя). Подобный характер испражнений определяет их как «ректальный плевок».


Что касается частоты дефекаций (то есть количества частоты кишечных испражнений, опорожнение кишечника от каловых масс), то в сутки она может превышать и десяток, в некоторых случаях определяя и более высокие показатели.

Непосредственно процесс дефекации сопровождается выраженными болями тянущего характера, возникающими в области прямой кишки (что определяется термином «тенземы»). Также часто у пациентов отмечаются и ложные позывы к дефекации. В целом частота испражнений зависит от тяжести течения дизентерии, хотя колитический ее вариант характеризуется преимущественно небольшим общим объемом выделяемых каловых масс, это же, в свою очередь, исключает возможность развития водно-электролитных расстройств.

Осмотр пациента позволяет определить обложенность и сухость его языка. Пальпация (прощупывание) живота указывает на наличие спазма и болезненности в области толстой кишки, в особенности в дистальном ее отделе (определяется это как левый колит). В некоторых случаях болевые ощущения выражены со стороны слепой кишки (что, в свою очередь, определяет правый колит).

Сопровождается заболевание в данном варианте его течения также и изменениями в сердечно-сосудистой системе, что выражается в форме тахикардии. Имеется склонность и к появлению артериальной гипотензии.


Выраженная клиническая симптоматика, как правило, начинает угасать к завершению первой недели заболевания или к началу второй, однако полностью о выздоровлении можно говорить (учитывая и репарацию слизистой кишечника) примерно к сроку третьей-четвертой недели.

В случае легкой формы течения этой формы дизентерии лихорадка кратковременная, с субфебрильной температурой, которая в некоторых случаях и вовсе не изменяется. Болевые ощущения в животе определяются как умеренные. Умеренность отмечается и в дефекации, которая может появляться буквально несколько раз на протяжении суток. Значительно реже подобное течение сопровождается катарально-геморрагическими изменениями, затрагивающими слизистую толстой кишки.

Что касается тяжелой формы, то в этом случае отмечается значительное повышение температуры тела, признаки интоксикации характеризуются выраженностью собственных проявлений, возможен бред, обмороки. Кожа (как и слизистые) сухая, стул характеризуется отмеченными ранее особенностями «ректального плевка», а также имеет сходство с «мясными помоями», частота его может колебаться в пределах 10 раз и более за сутки. Боль в животе имеет резкий характер проявления, тенземы для больного мучительны. Имеются изменения и в гемодинамике, что проявляется в форме устойчивой тахикардии, а также артериальной гипотензии. Не исключается возможность развития токсического шока.


Атипичная гастроэнтероколитическая дизентерия. В данном варианте течения заболевания длительность инкубационного периода невелика и составляет порядка до 8 часов. Начало бурное и острое в проявлениях. Отмечается повышение температуры, тошнота, как и рвота, появляются достаточно рано, боль в животе схваткообразная и разлитая. Практически одновременно с указанной симптоматикой отмечается присоединение к ней обильного и жидкого стула, какие-либо патологические примеси в нем отсутствуют. Опять же, проявляется тахикардия, артериальная гипертензия.

Такой начальный период имеет сходство с пищевой токсико-инфекцией, правда уже ко второму-третьему дням течения заболевания состояние больного имеет большее сходство с энтероколитом. В этом случае общий объем выделяемых каловых масс достаточно скуден, можно заметить в них слизь, а иногда и кровяные прожилки. Локализация боли в животе сосредотачивается в рамках подвздошной области слева, аналогично варианту колитической дизентерии.

Примечательно, что чем в большей мере проявляет себя гастроэнтеритический синдром, тем в большей мере выражены проявления дегидратации (то есть обезвоживания), которая нередко достигает второй, а то и третьей степени. В оценке общей тяжести течения дизентерии эта степень учитывается в обязательном порядке.

Атипичная гастроэнтеритическая дизентерия. В данном варианте заболевание характеризуется острым началом, а также стремительным развитием клинических проявлений, что определяет его сходство с пищевой токсико-инфекцией и с сальмонеллезом, соответственно, усложняя точное диагностирование состояния больного.


Из-за актуального для данного состояния жидкого стула, а также многократной рвоты не исключается возможность развития обезвоживания. Симптоматика, свидетельствующая о поражении толстой кишки, впоследствии перестает развиваться, что является отличительной чертой этой разновидности форм дизентерии. Несмотря на собственное бурное течение, в этом случае длительность заболевания имеет кратковременный характер.

Дизентерия в стертой форме течения. Данный вариант на сегодняшний день достаточно часто встречается среди больных, более того, диагностирование этого варианта клинически производится со значительными затруднениями. В этом случае заболевания у больных может отмечаться дискомфорт в области живота, а также болевые ощущения различного характера и сосредоточения (часто они отмечаются в области нижних отделов живота, с левой стороны).

Диарея в этом варианте течения проявляется незначительно (порядка двух раз за сутки), стул кашеобразный, патологические примеси, как правило, отсутствуют. Температура либо не изменяется, либо соответствует в повышении субфебрильным показателям (достигая не более 38 градусов).

В целом острая дизентерия по длительности собственного течения в той или иной форме (а точнее – именно в зависимости от общих факторов этих форм) может продержаться порядка от нескольких дней и до одного месяца, незначительный процент случаев указывает на возможность затяжного течения этого заболевания.


Актуальная дисфункция кишечника постоянным образом может сохраняться с течение срока от одного до трех месяцев, что проявляется в запорах и в диарее, попеременно меняющихся между собой. Боль в животе может быть разлитой, а также сосредоточенной в области нижних отделов живота. Также у больных портится аппетит, снижается вес, появляется общая слабость.

Хроническая дизентерия: симптомы

О хронической дизентерии целесообразно говорить в том случае, когда заболевание у больного длится свыше трех месяцев. Между тем, сегодня в таком виде течения дизентерия существует редко, протекая в непрерывном или рецидивирующем вариантах.

Хроническая рецидивирующая дизентерия. Периоды рецидивов характеризуются симптоматикой, аналогичной острой форме течения дизентерии. Соответственно, проявления сводятся в этом случае к периодической дисфункции кишечника в выраженном виде, а также к болям и спазмам в животе. Температура субфебрильная. Что касается моментов наступления рецидивов заболевания, общей их длительности и промежутков времени с нормальным состоянием больного при них, то здесь можно говорить о существенных колебаниях возможных вариантов, потому никакой конкретики на этот счет в общем для всех больных виде нет.

Непрерывная хроническая дизентерия. Крайне редкий вариант развития заболевания. Основными характерными для него чертами являются глубокие изменения, затрагивающие, соответственно, область ЖКТ. Симптоматика, свойственная интоксикации при этом либо отсутствует, либо слабо выражена.

У больных имеются жалобы на боли в животе, а также на ежедневную диарею, которая появляется до нескольких раз в сутки. Характер стула – кашеобразный, зачастую он имеет зеленоватый оттенок. Что касается ремиссий, то есть ослабления/исчезновения проявлений заболевания, то они в этом варианте его течения отсутствуют.

Следует отметить, что признаки дизентерии в этом случае подвержены собственному постепенному прогрессированию. Больные теряют в весе, становятся раздражительными, помимо этого у них развивается гиповитаминоз и дисбактериоз с соответствующими этим состояниям симптомами.

Рассматривая в общем порядке хроническую дизентерию, а также затяжную форму этого заболевания, можно отметить, что сейчас особенности появления и последующего развития до конца не изучены.

Пока ведется обсуждение вопроса относительно роли в развитии указанных состояний аутоиммунных процессов. Им, в свою очередь, сопутствуют различного типа факторы: заболевания, перенесенные больными ранее и одновременно с дизентерией (в особенности здесь важен учет таковых в области ЖКТ), нарушения на уровне иммунологических реакций при остром периоде течения заболевания, употребление алкогольных напитков и нарушение предписанной диеты и пр.

Дизентерия у детей: симптомы

У детей рассматриваемое нами заболевание отмечается значительно чаще, чем, соответственно, у взрослых. В особенности повышается риск возможного заражения в детских коллективах дошкольных учреждений, передача инфекции происходит посредством грязных игрушек и пр.

Что касается симптоматики, то она в целом-то не слишком отличается от симптомов дизентерии у взрослых. Здесь также появляется боль в животе, исчезает аппетит, ребенок жалуется на плохое самочувствие. Также повышается температура, появляется устойчивый понос.

Важным является такой момент, как понос, появившийся при повышенной температуре, в особенности, если в нем имеются примеси крови, а его длительность в целом составляет порядка нескольких дней. В такой ситуации следует без промедлений обратиться к врачу! До обращения к нему при поносе и температуре необходимо давать ребенку как можно большее количество жидкости.

Дизентерия у детей требует исключения из общества здоровых детей до того момента, пока заболевание не будет излечено. Находившиеся в тесном контакте с больным дети требуют соответствующего наблюдения за общим состоянием на протяжении двух-трех недель.

Диагностирование

Дизентерия может быть диагностирована множеством различных методов, однако наиболее распространенными вариантами для этого являются следующие:

  • бактериологический метод диагностики, при котором возбудитель заболевания выделяется из фекалий больного;
  • экспресс-методики, к числу которых, например, относится иммунофлуоресцентный анализ, анализ иммуноферментный (или ИФА) и т.д.;
  • метод исследования кала, в котором определяется наличие кровяных прожилок, указывающих на поражение слизистой кишечника;
  • исследование кишечника с применением специального оборудования (процедура ректороманоскопии), в ходе которой определяется наличие признаков, указывающих на наличие воспалительного процесса в области конечных отделов в толстом кишечнике.

simptomer.ru

Основные виды кишечных инфекций

Возбудители кишечных инфекций представляют обширную группу болезнетворных микроорганизмов, к числу которых относится и шигелла. В зависимости от вида патогенной микрофлоры выделяют:

  • Возбудители бактериальных кишечных инфекций. К микроорганизмам данного типа относят болезнетворные бактерии, вызывающие инфекционные заболевания кишечного тракта. Особенно распространенными являются следующие виды бактерий: сальмонеллы, стафилококки, клебсиеллы, эшерихии, коккобациллы.
  • Возбудители вирусных кишечных инфекций. Стать причиной инфекционного поражения кишечника могут и вирусы. В отличие от бактерий, вирусные микроорганизмы поражают также органы дыхания, провоцируя появление кашля и одышки. К числу вирусных заболеваний, диагностируемых наиболее часто, относят ротовирусную и энтеровирусную инфекцию.
  • Возбудители грибковых кишечных инфекций. Отличительной особенностью грибковых поражений кишечника является следующий аспект: в норме грибок, именуемый кандида, является естественной составляющей микрофлоры организма человека. Однако при благоприятных условиях начинается бурный рост колоний патогенных микроорганизмов, что приводит к развитию дисбактериоза. Основными симптомами грибкового поражения являются: нарушение пищеварения, метеоризм, болевой синдром.

Независимо от типа кишечных инфекций, заражение происходит преимущественно фекально – оральным путем, то есть, посредством потребления осемененной патогенной микрофлорой пищи, загрязненной воды, а также при заглатывании жидкости в момент купания в открытых природных водоемах. Основной мерой профилактики инфицирования является соблюдение правил гигиены.


Возбудители дезинтерии

Непосредственным возбудителем дизентерии является дизентерийная шигелла – бактерия, поражающая преимущественно толстую кишку. Основные симптомы инфицирования вызывает патогенная деятельность микроорганизмов, заключающаяся в отравлении организма продуктами распада, образованными в процессе гибели и разрушения бактерий.

Возбудитель дизентерии отличается высоким уровнем резистентности к негативным условиям внешней среды. Так, при благоприятных условиях микроорганизмы могут сохранять способность к дальнейшей жизнедеятельности от одного до трех месяцев. Заражению бактериальной микрофлорой подвержены не только внешние источники, к примеру, открытые природные водоемы, но также продукты питания, например, молоко, рыба, салаты и другие, употребление которых может стать причиной инфицирования шигеллой.


Основные признаки

В зависимости от условий, инкубационный период шигеллы может составлять от суток до семи дней. В подавляющем большинстве клинических случаев первые симптомы инфицирования появляются на второй день.

Чаще всего больные отмечают следующие клинические проявления заражения:

  • Значительное повышение температуры тела, обусловленное общей интоксикацией организма продуктами распада
  • Частичное либо полное отсутствие аппетита
  • Тошнота и рвота. Однако приведенные признаки не являются типичными и могут отсутствовать
  • Выраженный болевой синдром
  • Диарея. Позывы к посещению туалета могут быть весьма болезненными. Нередко в выделяемых каловых массах появляются примеси крови, гноя, иных патологических жидкостей

Дизентерию отличает интенсивность нарастания типичной симптоматики. Признаки инфицирования обычно проявляются массово и в острой форме. По истечении семи – десяти суток выраженные симптомы обычно утихают, однако последствия общей интоксикации организма сохраняются на протяжении длительного времени.


Лечение

При условии соблюдения санитарных и гигиенических норм в помещении, где будет находиться больной, лечение дизентерии проводиться в домашних условиях, то есть, амбулаторно. Госпитализация может быть показана только при тяжелом течении недуга, чрезмерном истощении и обезвоживании больного, а также на фоне развития каких-либо осложнений.

Независимо от стадии, формы, а также тяжести течения недуга, лечение базируется на комплексном сочетании нескольких основных элементов, а именно:

  1. Соблюдении постельного режима
  2. Соблюдении щадящей диеты
  3. Приеме медикаментозных препаратов, обладающих антибактериальными свойствами

Лекарственная терапия предусматривает прием следующих медикаментозных средств:

  • Фуразолидон
  • Нитроксолин
  • Интетрикс
  • Эрсефурил
  • Котримоксазол

При легких формах дизентерии достаточно приема одного препарата из списка, приведенного выше. При средней и тяжелой степени поражения допустимо сочетание двух и более лекарственных препаратов. Схема приема лекарств разрабатываются строго в индивидуальном порядке с учетом степени поражения организма больного, восприимчивостью к активным компонентам медикаментов, индивидуальной непереносимостью, если таковая имеется.

Обязательным моментом лечения дизентерии является соблюдение специально разработанной диеты, именуемой стол номер 4. Этот режим питания способствует снижению нагрузки на органы пищеварительного тракта, подавляет ферментативную активность, способствует восстановлению функциональных особенностей и микрофлоры кишечного тракта.

Спецификой диеты номер 4 является строгое ограничение, накладываемое на употребление продуктов, способствующих развитию в желудке процессов брожения. К числу таковых относятся, например, ягоды, сухофрукты, сметана, все виды сыров, некоторые виды фрукты, мясная продукция.

Лечебный режим питания существенно ограничивает спектр продуктов, которые можно употреблять на фоне острой стадии дизентерии, а также в период восстановления.

Согласно правильному режиму питания, включать в меню больного допустимо:

    • Слизистые супы, отвары и каши из различных злаков, приготовленные на основе воды.
    • Некоторые виды овощей: морковь, свекла, кабачки, молодой картофель.
    • Некоторые виды фруктов, а именно – яблоки и груши. При этом употреблять можно только сладкие сорта.
    • Молочная и кисломолочная продукция запрещена к употреблению, однако в качестве исключения называют натуральный творог минимального процента жирности.
    • Постные сорта мяса и рыбы. Употреблять их при этом рекомендуется в виде суфле, паровых тефтелей и котлет, а также иных блюд на основе фарша. Есть желательно только нежирную говядину, кролика, телятину, индейку.
    • Белки куриных или перепелиных яиц.
    • Сухари из белого хлеба, а также вчерашний, то есть, зачерствевший хлеб.
    • Растительное масло в незначительных количествах.
    • Напитки, допустимые к употреблению: настои и чаи на основе шиповника, черной смородины, черный и зеленый чай, минеральная и простая вода.

Важным моментом лечения является соблюдения полного пищевого покоя в первый день возникновения симптомов дизентерии. Непродолжительный отказ от пищи поможет улучшить общее самочувствие, обеспечить необходимый отдых органам пищеварительного тракта, а также очистить организм от продуктов распада и токсинов. Для лучшего выведения вредных веществ необходимо предлагать больному достаточное количество жидкости.

После устранения острых симптомов дизентерии больному предписывается прием иммуномодулирующих препаратов, стимулирующих процессы восстановления поврежденной микрофлоры. Для лучшего восстановления организма желательно употреблять препараты такого рода на протяжении минимум месяца после лечения недуга.


Профилактика

Ввиду специфики инфицирования дизентерией, профилактика этого весьма неприятного заболевания заключается в соблюдении санитарно – гигиенических норм как в массовом, так и в индивидуальном порядке. Для предупреждения массовых вспышек бактериального заболевания необходимо задействование таких норм, как очистка и дезинфекция сточных вод, систематический контроль за процессом изготовления пищевой продукции, проведение дезинфекционных мероприятий в условиях лечебных учреждений и лабораторий.

Что касается индивидуальных мер профилактик, то существенно снизить риск инфицирования могут столь простые меры, как регулярное мытье рук, употребление исключительно очищенной и кипяченой воды, отказ от купания в сомнительных открытых природных водоемах, слежение за качеством потребляемой пищи. В качестве дополнительных мер можно назвать укрепление иммунитета. Лица с повышенной резистентностью организма переносят заболевания значительно легче.
Одним из основных правил предупреждения массовых вспышек эпидемии дизентерии является контрольный забор биологических материалов у лиц, уже прошедших лечение. Такая мера позволяет исключить повторные самозаражения и распространение инфекции.

Итак, для того чтобы максимально исключить вероятность заражения, необходимо лишь соблюдать основные правила личной гигиены и принимать в пищу только качественную и свежую еду. Эти простые меры помогут существенно снизить возможные риски и сохранить здоровье.

otravilsa.ru

Что это такое?

Дизентерия — это инфекционная болезнь общего характера, которую вызывают дизентерийные бактерии. Наиболее часто развитие заболевания провоцируют шигеллы. Амебная дизентерия проявляется как следствие заражения гнстолитической амебой. При развитии этого недуга у человека поражается в основном слизистая оболочка толстого кишечника. 

Как развивается заболевание

При дизентерии повреждается нижний отдел толстого кишечника — сигмовидная и прямая кишка и ее сфинктер.

  1. С пищевыми продуктами, водой или через предметы быта больного шигеллы вначале попадают в желудок, где находятся несколько часов (редко суток). Часть из них погибает. При этом выделяются эндотоксины.
  2. Далее возбудители попадают в тонкий кишечник, где слипаются с энтероцитами и выделяют энтеротоксический экзотоксин, под влиянием которого в просвет кишки усиленно секретируется жидкость и электролиты.
  3. Гемолизин шигелл, находящийся в их наружной мембране, способствует проникновению возбудителей в клетки эпителия (преимущественно подвздошной кишки), где те начинают усиленно размножаться. Энтероциты повреждаются. Развивается воспаление стенки кишки. Усиливают повреждение стенки кишечника иммунные комплексы, в состав которых входит эндотоксин. Они фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстой кишки и нарушают микроциркуляцию.
  4. Сенсибилизированные эозинофилы и тучные клетки начинают секретировать токсические субстанции. Усиливается цитотоксический эффект лейкоцитов. Все это способствует развитию ДВС-синдрома со 2-й недели от начала заболевания. Развивается тромбоз мезентериальных сосудов, в том числе сосудов легких и головного мозга.
  5. Интоксикацию организма вызывает поступление эндотоксина погибших шигелл в кровь больного. При поступлении бактерий в кровь развивается бактериемия.

Токсины шигелл поражают центральную и вегетативную нервную системы, сердечнососудистую и пищеварительную системы, надпочечники. При хроническом течении дизентерии на первый план выходит не интоксикация, а нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

При излечении организм полностью освобождается от инфекции. При недостаточной работе иммунной системы выздоровление затягивается до одного месяца и более. Часть больных становится носителями инфекции. У части больных болезнь приобретает хроническое течение.

Возбудитель дизентерии

Возбудителем шигеллеза является бактерия – неподвижная палочка рода Shigella. Выделяют 4 вида этой бактерии, каждый из которых способен вызывать дизентерию у человека: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri , Shigella boydii и Shigella sonnei .

Особенностью шигелл является их способность быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам. Все большее распространение получают бактерии, устойчивые к традиционному лечению. Кроме того, бактерии чрезвычайно устойчивы во внешней среде – при благоприятных условиях могут сохранять свои патогенные свойства до нескольких месяцев, в том числе в продуктах питания.

Шигеллы обладают рядом свойств, обеспечивающих их патогенность для человека, т.е. способность вызвать заболевание.

Эндотоксин токсин, входящий в состав самой бактериальной клетки. Является причиной возникновения признаков интоксикации – повышения температуры, ощущения разбитости, боли в мышцах и суставах.
Инвазины белки, обеспечивающие инвазию – проникновение бактериальных клеток в слизистую оболочку кишечника. Чаще всего бактерии поражают нижний отдел толстого кишечника.
Экзотоксин токсин, который вырабатывается бактериями и выбразывается в кровь. Наиболее патогенным является токсин Shigella dysenteriae серовара 1 (шигелла Григорьева-Шига), который называется Шига-токсин. Экзотоксин является причиной диареи.

Механизм заражения при дизентерии – фекально-оральный, т.е. бактерия из кишечника больного человека попадает в желудочно-кишечный тракт здорового человека.

Существует несколько путей передачи возбудителя. Это контактно-бытовой путь – через немытые руки при несоблюдении правил личной гигиены; пищевой – при попадании бактерий в продукты питания; а также водный – при употреблении инфицированной воды. Кроме того, заражение возможно при купании в загрязненных водоемах.

Дизентерия признаки

Симптомы дизентерии

Проявляться первые симптомы дизентерии начинают через 2—3 дня после заражения, при пищевом пути это время может сокращаться до часов, при контактно-бытовом пути может удлиняться до 7 дней. В большинстве случаев заболевание начинается остро, иногда может быть продрома в виде недомогания, познабливания или головной боли. По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую форму.

Наиболее характерные признаки заболевания при варианте дизентерии с поражением толстого кишечника.

Заболевание, как правило, начинается с появления болей в животе, вслед за этим присоединяется расстройство стула. Дизентерия может начинаться с общих проявлений — слабости, вялости, подъема температуры, головной боли и т. п. Наибольшей выраженности проявления болезни достигают на 2—3-й сутки болезни. Для этой формы дизентерии характерно преобладание местных явлений.

Наиболее полно признаки дизентерии представлены при среднетяжелой форме болезни. Характерны острое начало, повышение температуры с ознобом (до 38—39 °С), который держится 2-3 дня. Беспокоят слабость, головная боль, снижение аппетита. Кишечные расстройства наступают в первые 2—3 ч от начала болезни и проявляются дискомфортом внизу живота, урчанием, периодическими, схваткообразными болями внизу живота, частота стула колеблется от 10 до 20 раз в сутки. Стул вначале имеет каловый характер, потом появляется примесь слизи, крови и гноя, уменьшается объем каловых масс, они могут приобретать вид плевка — слизь и кровь.

Отмечаются острые позывы на дефекацию. Кожа становится бледной, язык покрывается густым бурым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются учащенное сердцебиение, снижение АД. Самыми характерными признаками являются спазм и болезненность при прощупывании левой подвздошной области.

Длительность интоксикации при среднетяжелой форме дизентерии составляет 4—5 дней. Стул нормализуется к 8—10-му дню болезни, но заболевание может затягиваться до 3-4 недель. 

Тяжелая форма

Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.

Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5-10 дней. Выздоровление происходит медленно, до 3-4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Среднетяжелая форма

Повышенная температура тела (до 39 оС) сопровождается ознобами и может длиться от нескольких часов до 4-х суток. Симптомы интоксикации выражены. Частота стула доходит до 20 раз в сутки. В испражнениях прожилки крови и слизь. Боли внизу живота схваткообразные.

Фиксируются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: пульс малого наполнения, тахикардия, систолическое давление падает до 100 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены. Язык сухой, густо обложен белым налетом. При ректороманоскопии регистрируются катарально-эрозивные изменения. Видны множественные кровоизлияния, часто язвенные дефекты. В крови повышается уровень нейтрофильных лейкоцитов до 109/л. Явления интоксикации и диарея длятся 2 — 5 суток. Восстановление слизистой оболочки и нормализация работы организма наступают через 1 — 1,5 месяцев.

Легкая форма дизентерии

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С. Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника.

Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Бактерионосительство шигелл

Если у больного в стадии выздоровления шигеллы выделяются в течение 3-х месяцев, то говорят о реконвалисцентном бактерионосительстве. Если у практически здорового человека, который никогда дизентерией не болел и не имел дисфункцию кишечника в течение последних трех месяцев отмечалось однократное выделение бактерий шигелл, то говорят о транзиторном бактерионосительстве.

Диагностика

Чтобы диагностировать у больного дизентерию, в лаборатории проводят бактериологический посев кала. Для точности результата исследования анализ проводят трижды. Однако такой метод подходит для диагностики не всегда, так как результаты появляются только через неделю. С целью ускорения диагностики дизентерии практикуется определение антигенов к возбудителю болезни и токсинам в крови и кале.

В данном случае используются иммунологические методы. Для определения наличия шигелл применяется метод полимеразно-цепной реакции.

В процессе установления диагноза больному также проводится анализ кала (копрограмма). Если в исследуемом материале есть большое количество слизи и при этом повышенно число лейкоцитов и присутствуют эритроциты, то, вероятнее всего, нарушена целостность слизистой оболочки кишечника.

Дизентерия признаки

Дифференциальная диагностика

Важной задачей диагностики является исключение прочих кишечных заболеваний бактериальной или инфекционной природы. Часто паразитирование многих видов микроорганизмов в кишечнике вызывает идентичные симптомы. Можно выделить основные симптомы, схожие по течению заболевания, но с характерными отличиями от дизентерии:

  1. Сальмонеллез. При сальмонеллезе кал имеет оттенок болотной тины, светло- или темно-зеленоватого цвета.
  2. Отравление продуктами. При данном состоянии отсутствует сильная схваткообразная боль в подвздошной части брюшины из-за отсутствия поражения толстого кишечника. Отсутствуют и позывы к дефекации.
  3. Холера. Заболевание не сопровождается выраженными признаками колита, начинается с сильного поноса, рвоты, а цвет каловых масс напоминает рисовый отвар. Отсутствуют ложные позывы к испражнению.
  4. Амебиаз. Заболевание не сопровождается повышением температуры тела, лихорадочным синдромом. Каловые массы включают в себя кровяные и слизистые составляющие, которые напоминают желе малинового цвета. Основной возбудитель — амеба.
  5. Кишечный колит. Если колит неинфекционной природы, то часто он возникает по причине токсических поражений организма при уремическом синдроме, при патологическом развитии тонкой кишки, холецистите, гастритах различной природы. Обычно заболевание не имеет сезонности и особенных предшествующих факторов на фоне общего здоровья пациента.
  6. Брюшной тиф. У заболевания отсутствуют признаки специфического колита, но зато появляется розовая сыпь, сильная гипертермия, поражается полость толстого кишечника.
  7. Онкогенные образования. Рак толстого кишечника сопровождается сильной диареей с кровью. Характер стула регулярный. Присутствуют симптомы общей интоксикации, но стремительный характер болезни, как при дизентерии, отсутствует.
  8. Геморрой. При воспалении геморроидальных узлов, а также при запущенном геморрое после акта дефекации можно отметить появление кровянистых вкраплений в каловых массах. Заболевание протекает без выраженных воспалительных очагов в прямой кишке.

Своевременное определение дизентерии и типа ее возбудителя позволяет составить необходимый план лечения, ускорить выздоровление пациента, исключить риски осложнений недуга.

Осложнения

Последствия дизентерии врачи разделяют на две большие группы. Собственно кишечные осложнения:

  • кровотечения вследствие изъязвления слизистых оболочек;
  • выпадение прямой кишки – особенно часто наблюдается у детей;
  • перитонит в результате прободения стенки кишечника;
  • мегаколон – растяжение толстой кишки;
  • кишечная дисфункция, сохраняющаяся длительное время после излечения.

Внекишечные осложнения:

  • пневмония;
  • пиелонефрит, тяжелая почечная недостаточность;
  • полиартрит;
  • миокардит;
  • отит;
  • бактериемия с симптомами тяжелейшей интоксикации, когда дизентерийные палочки с кровотоком проникают во все клетки – часто такое критическое состояние заканчивается летальным исходом.

Дизентерия признаки

Лечение дизентерии

Взрослых больных можно лечить как в стационаре, так и дома, в зависимости от тяжести инфекционного процесса, возраста и состояния больного, или при невозможности проводить лечение и уход за больным в домашних условиях.

Основное лечение дизентерии заключается в назначении следующих препаратов:

  1. При выборе противомикробных средств: легкие формы лечатся фуразолидоном, среднетяжелые и тяжелые предпочтительнее фторхинологны или цефалоспорины, аминогликозиды (канамицин).
  2. Детям с самых первых дней болезни необходимо давать глюкозосолевые и солевые растворы – «Глюкосолан», «Оралит», «Регидрон». Один пакетик лекарственного препарата следует развести в литре воды и давать ребенку каждые 5 минут. Суточная доза должна составлять 110 мл на 1 килограмм массы ребенка.
  3. Эубиотики — Бифидобактерин, Бактисубтил, Бифиформ, Риофлора иммуно, Бификол, Примадофилюс, Лактобактерин, Линекс и пр. Поскольку антибактериальные препараты усугубляют симптомы дисбактериоза кишечника, обязательно показаны эубиотики, которые назначаются курсом не менее 3-4 недель (см. весь список аналогов Линекса).
  4. По показаниям врач может назначить иммуномодуляторы, витамины, а также вяжущие средства и спазмолитики.
  5. После перенесения острого процесса для ускорения восстановления организма рекомендовано использовать микроклизмы с растительными отварами, маслами шиповника и облепихи, настоями ромашки, эвкалипта, Винилин.
  6. Адсорбенты, энтеросорбенты — Смекта, Полифепан, Полисорб, Фильтрум СТИ (интсрукция по применению), активированный уголь и пр.
  7. Ферментные комплексные препараты — Фестал, Креон, Панзинорм, Мезим.
  8. При хронической дизентерии, лечение антибиотиками менее эффективно, поэтому назначаются физиотерапевтическое лечение, эубиотики, лечебные микроклизмы.

Также назначается щадящая диета – картофельное пюре, каша рисовая без соли и рисовый отвар, слизистый суп. Силой кормить ни взрослого, ни ребенка не следует, главным условием является достаточное количество жидкости. Можно пить молочную сыворотку, воду, некрепкий, несладкий чай. Из рациона следует исключить сыры, колбасы, копчености, готовые продукты, полуфабрикаты, кофе, сахар, мясо, сдобу. Только на 5 день в рацион можно постепенно добавлять кефир, омлеты, тефтели, отварную рыбу. Через две недели можно перейти на полноценное питание, но оно должно быть диетически сбалансированным. 

Карантин

Карантин при дизентерии объявляется на 7 дней, что соответствует инкубационному периоду заболевания. Основной целью карантина является ограничение контакта больного человека со здоровыми людьми. Конкретные меры при объявлении карантина зависят от вида учреждения и эпидемиологической обстановки в стране.

Поводом для объявления карантина при дизентерии может быть:

  1. Выявление повторного случая дизентерии в группе в течение 7 дней. В данном случае профилактические мероприятия соответствуют описанным выше.
  2. Выявление признаков дизентерии у двух или более лиц в одном населенном пункте, которые не работают/не учатся в одном и том же учреждении. В данном случае высока вероятность того, что инфекция присутствует в местном водоеме либо в общественной столовой. Подозрительные учреждения и водоемы при этом закрываются, а образцы воды и продуктов питания направляются в лабораторию для детального исследования. Всем жителям населенного пункта при этом рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, а также употреблять только хорошо обработанную (термически) пищу и кипяченую воду.
  3. Одновременное появление клинических признаков дизентерии у двух и более лиц, находящихся в одной группе (в детском саду, в школьном классе и так далее). В данном случае в группе объявляется карантин. В течение 7 дней никто из детей не может быть переведен в другую группу. Все контактировавшие с больным должны пройти бактериологическое исследование и начать прием дизентерийных бактериофагов в профилактических дозах.

Дизентерия признаки

Прививка при дизентерии

Иммунитет (невосприимчивость) после перенесенной дизентерии вырабатывается только к тому подвиду возбудителя, который стал причиной заболевания у данного конкретного человека. Сохраняется иммунитет в течение максимум одного года. Другими словами, если человек заразился одной из разновидностей шигелл дизентерии, он легко может заразиться другими шигеллами, а через год может повторно заразиться тем же самым возбудителем.

Исходя из вышесказанного следует, что разработать эффективную вакцину, которая могла бы оградить человека от заражения дизентерией на протяжении длительного времени, практически невозможно. Вот почему основное значение в профилактике данного заболевания отводится санитарно-гигиеническим мероприятиям, направленным на предотвращение контакта здорового человека с возбудителем инфекции.

Тем не менее, в определенных условиях может проводиться вакцинация людей против некоторых видов возбудителя дизентерии (в частности против шигелл Зонне, которые считаются наиболее распространенными).

Вакцинация против шигелл Зонне показана:

  1. Работникам инфекционных больниц.
  2. Работникам бактериологических лабораторий.
  3. Лицам, отправляющимся в эпидемиологически опасные регионы (в которых отмечается высокая заболеваемость дизентерией Зонне).
  4. Детям, посещающим детские сады (при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в стране или регионе).

После введения вакцины в организме человека вырабатываются специфические антитела, которые циркулируют в крови и предотвращают инфицирование шигеллой Зонне в течение 9 – 12 месяцев.

Вакцинация противопоказана детям до трех лет, беременным женщинам, а также людям, переболевшим дизентерией Зонне в течение последнего года (в случае если диагноз был подтвержден лабораторно).

Дизентерия признаки

Профилактика дизентерии

Для профилактики дизентерии разработан и применяется комплекс мероприятий, целью которых являются:

  1. Санитарно-гигиеническое воспитание населения (мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания).
  2. Улучшение санитарного состояния мест проживания людей и улучшение материально-бытовых условий населения.
  3. Предупреждение инфицирования продуктов питания (борьба с мухами).
  4. Строгое выполнение правил пищевой гигиены (соблюдение режима хранения пищевых продуктов и сроков их реализации).
  5. Лечение носителей инфекции.

medsimptom.org


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector