Дивертикул ценкера

Дивертикул ценкера

Дивертикул Ценкера – это недуг, при котором стенка глоточной части выпячивается и растягивается, что по своей форме напоминает мешочек. Такое название патология получила в честь врача немецкого происхождения – Фридриха Ценкера, именно он первый диагностировал её и подробно описал. Глоточно-пищеводный дивертикул – другое название заболевание – встречается очень редко, особенно у молодых людей. Однако с возрастом вероятность возникновения недуга увеличивается, что можно объяснить деформацией стенки органа и мышечной ткани, которая его поддерживает.

Причины

Разделяют недуг по своему происхождению. Таким образом, есть приобретенные и врожденные дивертикулы. Эти разновидности также требуют индивидуального подхода, поскольку их лечение существенно отличается. Именно поэтому так важно перед началом терапии провести ряд диагностических мероприятий, чтобы точно определить разновидность патологии. Этим должен заниматься исключительно специалист, сначала он проводит визуальный осмотр, затем диагностический и на основе полученных данных определяет диагноз и составляет план лечения.

Врожденная разновидность недуга развивается еще в утробе матери, когда происходит формирование органов плода. Увеличивают вероятность возникновения недуга вредные привычки матери, нерациональное питание, психоэмоциональное напряжение и слабость мышечной ткани.

Поводом для развития дивертикула приобретенного типа являются некоторые болезни, например:


  1. Эзофагит хронического типа, при котором развивается воспалительный процесс в области слизистой оболочки пищевода.
  2. Попадание желудочного сока прямо в пищевод.
  3. Язвенная болезнь пищеварительной системы.
  4. Ожоги и механические повреждения пищевода.
  5. Туберкулез, медиастинит, поражение лимфатических узлов и другие болезни органов средостения, которые приводят к сужению проходом пищевода.

Это основные недуги, которые приводят к развитию дивертикулы Ценкера, однако среди причин патологии можно выделить и другие факторы, при которых увеличивается вероятность возникновения деформации глотки. К таким причинам относятся:

  • проблемы формирования организма еще при внутриутробном развитии;
  • травмы и болезни позвоночника;
  • склероз мышечных тканей, а также кальцинация хрящей, что нарушает функционирование органов;
  • различные воспалительные процессы;
  • наследственные недуги, поражающие мышцы, например, гипотония;
  • генетическая предрасположенность.

В последнем случае нужно внимательно относится к своему здоровью. Если в семье у кого-нибудь был глоточно-пищеводный дивертикул, тогда нужно соблюдать профилактические мероприятия, а еще гораздо чаще проводить плановые осмотры. Это позволит вовремя диагностировать заболевание и предпринять меры для его лечения. В первую очередь следует определить причину патологии и избавиться от неё, в противном случае терапия окажет только временный эффект или вообще окажется не результативной.

Как проявляется заболевание?

Перед тем, как перейти к лечению данного недуга, следует рассмотреть его стадии развития. Это позволит более детально ознакомиться с особенностями развития патологии. Дивертикул Ценкера по праву относится к перечню тех недугов, лечение которых напрямую зависит от конфигурации патологии. Образования небольших размеров, как правило, диагностируются случайно при рентгенографическом либо рентгеноскопическом обследовании. Если размер дивертикула менее 20 мм, тогда он практически никак себя не проявляет. В этом случае недуг можно считать преддивертикулом, однако не следует недооценивать патологию, а сразу приступать к терапии. Хотя бывают ситуации, когда и дивертикул маленьких габаритов вызывает серьезные проявления, такое заболевание называется интрамуральным дивертикулом.

Всего существует три стадии развития дивертикулы, каждая из которых имеет ряд особенностей и нуждается в индивидуальном лечении, а еще от этого зависят симптомы дивертикулы Ценкера, рассмотрим каждый вид более детально:


  1. Первая стадия – характеризуется незначительной деформацией слизистой оболочки. Пациент испытывает сухость во рту, першение в области горла, иногда и чрезмерное выделение слюны. Иногда больной отмечает изменения в восприятии ароматов – остро чувствуются гниль, тухлость и сероводород, ощущение остальных запахов притупляется. В редких случаях возникает непродолжительный кашель, а еще проявляются признаки дисфагии. При употреблении пищи увеличивается тонус и напрягаются мышцы шеи, появляется эффект «комка у горла».  Происходят изменения образа жизни пациента, у него постоянно возникает сильная отрыжка, дискомфорт в горле, кашель и необходимость запивать пищу. В первую очередь лечащий врач осуществляет диагностику при помощи пальпации, в результате чего он может обнаружить признак Поттенджера, при котором происходит сильное напряжение и болевое чувство жевательной мышечной ткани.
  2. Вторая стадия – отличается образованием мешочка из пищевода, а точнее из его стенки. В районе его возникновения происходит застаивание слизи, через некоторое время она дополняется продуктами питания и воздухом. При этом на общее состояние здоровья человека данный процесс никакого влияния не оказывает. При диагностике отмечают асимметрию формы шеи, что является следствием одностороннего выпячивания. На ощупь образование мягкое, при нажатии может исчезать, но снова возвращается после очередного приема пищи. В центре утолщения находится перкуссия, которая в момент питья вызывает эффект плеска, в при боковом надавливании появляется урчание. Аукультация образования вызывает шум, он напоминает громкий гейзер. Дивертикул более крупных размеров слегка давит на соседние органы, в результате чего отмечают кашель, одышку, дисфонию, регургитацию, а также сильный запах изо рта, который очень сложно скрыть.

  3. Третья стадия – классифицируется увеличением деформации, что нарушает нормальное функционирование органов из соседних систем. Признаки недуга выражаются гораздо сильнее, самочувствие и общее здоровье значительно ухудшаются. В первую очередь можно зафиксировать сильную потерю веса.

Образование дивертикула происходит в медленном темпе. При этом размер патологии может быть самым разнообразным: начиная от вишневой ягодки и заканчивая грейпфрутом. Дивертикул имеет шейку и тело, их покрывает слизистый эпителий. В некоторых случаях внутри этой полости находится жидкости, иногда у пациентов диагностировали такие крупные образования, что внутри было около 1,5 литра жидкости. Воспалительный процесс хронического типа без должного лечения приводит к осложнениям различного типа, к ним относятся: пневмония, медиастинит, застой крови в венах, асфиксия, различные абсцессы, перфорация стенок пищевода, развитие новых образований злокачественного типа и т. д.

Чаще всего дивертикул расположен с левой и с задней стороны пищевода в направлении верхней части средостения.


раздо реже встречается интрамуральная разновидность, в этом случае дивертикул развивается в пространстве между мышечной тканью стенок пищевода. При больших габаритах образования соседние органы испытывают сильные нагрузки. Что приводит к различным патологиям и анатомическим деформациям, которые сложно поддаются терапии. Большую опасность представляет развитие новых образований, до определенного момента они не приводят к воспалительному процессу и не соединяются воедино, за этот период проблему нужно диагностировать и вылечить, либо хотя бы остановить их рост. В противном случае могут развиться серьезные осложнения.

Диагностика и лечение

В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр пациенты, а также исследует область деформации методом пальпации. Большое значение имеет устная беседа с больным, в процессе которой врач устанавливает возраст, рацион питания, жалобы и начало первых симптомов недуга. На основе этих данных составляется план диагностических мероприятий, он может выглядеть следующим образом:

  1. Главным методом для определения расположения и конфигурации выпячивания является рентгенография. Эту процедуру выполняют на специальном оборудовании с применением контрастного вещества.
  2. Чтобы определить состояние слизистой оболочки используют эзофагоскопию, осмотр проводят при помощи небольшого устройства, на конце которого есть камера. Данная процедура проводится с особой точностью, иначе можно повредить стенки органа, а еще вызвать перфорацию пищевода.
  3. В особых случаях назначают исследование с использованием компьютерного томографа, это устройство дает полные сведения о заболевании, которые нельзя получить никаким другим методом. Для проведения процедуры используют контрастные растворы, их принимают за некоторое время до диагностических мероприятий.

Некоторые пациенты имеют настолько крупный дивертикул, что его можно заметить даже, не обладая специальными знаниями. Выпячивание имеет большие габариты, выделяется на боковой части шеи, а на ощупь оно достаточно мягкое. Если надавить пальцем на дивертикул, то он может уменьшится или даже полностью исчезнуть, но через некоторое время возвращается в исходное положение.

Основным методом лечения данной патологии является операционное вмешательство. Проводят его на второй и третьей стадии развития, а также при наличии серьезных осложнений или подозрении на развитие образований злокачественного типа. Перед хирургической операцией пациент должен некоторое время, как минимум 48 часов, придерживаться специальной диеты и регулярно промывать мешок теплой водой, чтобы избежать застойных явлений. За счет хирургических манипуляций осуществляют иссечение патологических стенок и восстанавливают пищевод в нормальной форме, для этого ушивают мышечные ткани вокруг органа в виде корсета. Проводят такие манипуляции двумя основными технологиями:

  1. Эндоскопическая. В этом случае в кожном покрове делают проколы небольшого размера, через них во внутреннюю полость вводятся инструмент и камера, последняя транслирует изображение на экран, чтобы специалист смог ориентироваться и проводить операцию.

    нный метод лучше всего помогает при дивертикуле Ценкера, потому что он имеет небольшую вероятность возникновения осложнений, гарантирует быстрое восстановление, при этом выделяется немного крови, больному даже не потребуется переливание. При этом есть юольшой риск повреждения шейных сосудов, для избежания этих последствий нужно детально провести диагностическое исследование перед процедурой.
  2. Открытый метод. Для этого кожный покров рядом с местом деформации полностью рассекают при помощи скальпеля. Патология иссекается, после чего ткани послойно сшиваются. Данный метод нередко приводит к развитию инфекции, чрезмерной кровопотере и требует длительного восстановления. При этом процедура более доступна в финансовом плане и её можно осуществить без использования специального оборудования, которое есть далеко не в каждом хирургическом отделении.

Эти методы отличаются некоторыми важными особенностями, но при этом у них есть и кое-что общее. Например, после проведения манипуляций пациент должен употреблять пищу исключительно через зонд в первые 48 часов, а также исключить из своего рациона многочисленные продукты и придерживаться диеты в дальнейшем.

Гастроэнтеролог назначает консервативные методы лечения, после того как проанализирует состояние больного и обследует пораженную область. Медицинские препараты помогают только в том случае, если выпячивания совсем не больших размеров и не вызывают никаких симптомов. При этом также важно соблюдать диету, но в первую очередь следует избавиться от причины, которая привела к данной патологии. Как привило, это заболевание пищеварительной системы, например, желудка или непосредственно пищевода, только после его лечения можно переходить к дальнейшей терапии.


Пищу следует тщательно пережевывать и глотать небольшими порциями, чтобы не развивать деформацию, перед едой лучше выпивать немного растительного масла – это улучшит проходимость. Еще можно запивать еду теплой водой и полоскать горло после употребления любых продуктов.

Дивертикула Ценкера – это опасное заболевание, которое вызывает ряд специфических симптомов, в первую очередь деформацию пищевода, что изменяет даже внешний вид человека. Для лечения недуга применяют различные методы, их действие в первую очередь направлено на устранение причины заболевания, а затем на борьбу с симптомами. При более серьезных деформациях, сопровождаемых болями и дискомфортом, проводят лечение посредством хирургического вмешательства. При первых признаках данного недуга следует обратится в медицинское учреждение для диагностики и назначения терапии. Только так можно уберечь себя от большого количества осложнений и деформации шеи.

proctol.ru

Что такое дивертикул Ценкера. Диагностика глоточного дивертикула, системы определения стадии заболевания


Дивертикулы глотки выстланы многослойным плоским эпителием с тонкими пластинками слизистой оболочки. Мышечных тканей в этом образовании нет, поэтому нередко дивертикулы глотки сопровождаются фиброзом окружающих тканей.

Физиологический участок расположения данной аномалии — это область Ланье-Хаккермана (в виде треугольника). Данная область глотки образуется нижним констриктором щитоглоточного участка и перстнеглоточными тканями. Фактически в этом участке глотки нижний отдел испытывает наименьшее сопротивление, и нередко защемляется гортанью и позвоночником.

Заболевание было открыто в 1877 году немецким патологоанатомом Фридрихом Альбертом фон Ценкером.

Дивертикул глотки (Ценкера)«>

Рисунок 1. Дивертикул глотки (Ценкера)

Существует несколько критериев оценивания степени развития дивертикул. Диагностика данного заболевания проводится при помощи видеофлюороскопии и глотания раствора бария.

Системы оценивания:

  • система Лаи;

Делит заболевание на три стадии:

  1. присутствуют небольшие выпирания слизистых оболочек;
  2. гортаноглотка и пищевод находятся на одной линии;
  3. гортаноглотка смещается по отношению к пищеводу.
  • система Мортона;

Критерии оценивания:

  1. дивертикулы менее 2 см в длину;
  2. дивертикулы 2-4 см;
  3. дивертикулы более 4 см.
  • система Ван Овербека.

Критерии оценивания:

  1. дивертикулы размером менее 1 позвонка;
  2. дивертикулы размером 1-3 позвонка;
  3. более 3 позвонков в длину.

Причины развития дивертикул глотки

Хотя само по себе заболевание является аномалией развития глотки, внешне оно напоминает грыжу. Дивертикулы глотки, по сути, являются ложным выпячиванием, поскольку не затрагивают окружающие глотку ткани и не всегда беспокоят больных.

Ценкер предполагал, что механизм выпячивания влияет на слизистую оболочку глотки над крикофарингеальной мышцей. Не существует единого мнения относительно причины появления дивертикул глотки.

Однако существует определенное мнение относительно частоты возникновения заболевания у мужчин и женщин. Некоторые медики отмечают, что болезнь более характерна для мужчин из-за большей площади глотки.

Среди вероятных причин выделяют такие:

  • спазмирование крикофарингеальной мышцы;
  • низкий тонус пищевода в целом;
  • потеря эластичности мышц глотки с возрастом;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • нарушение нормального процесса глотания (поперечнополосатые мышцы глотки сокращаются без согласования сокращений с глоточно-пищеводным сфинктером. Комок пищи давит на стенки и пролабирует их).

Таким образом, механическую природу образования дивертикул Ценкера исключать нельзя.

Еще одна распространенная причина — нарушение работы ЦНС, следовательно, неврозы, пищевые расстройства, анорексия или булимия. Спорным является также природа фиброзных явлений в области дивертикул. Некоторые специалисты убеждены, что фиброз является скорее следствием, чем причиной, другие уверены в обратном.

Возраст является серьезным фактором риска для появления такого заболевания. В процессе старения экскурсия передней части гортани не согласуется с движением подъязычной кости (как у молодых людей), следовательно, происходит постепенное формирование дивертикул.

Кроме того, определенному риску данного недуга подвергаются люди, чья профессиональная деятельность связана с пением, а также те, у кого более длинная и крупная шея.

Симптомы дивертикулы Ценкера

Основными симптомами дивертикул гортани являются отрыжка, кислотный рефлюкс, неприятный запах изо рта и физически ощутимые проблемы с глотанием. Чем слабее мышцы, тем сильнее проявляется заболевание.

Однако оно может протекать и бессимптомно (если размер дивертикул невелик).

Основные симптомы это:

  • дисфагия (нарушение процесса глотания);
  • регургитация пищи (непроизвольное возвращение пережеванной пищи в ротовую полость);
  • кашель, возникающий в результате попадания пищи в дыхательные пути;
  • дурной запах изо рта (застой пищи в дивертикулах приводит к размножению патогенных микроорганизмов);
  • инфекционные хронические заболевания глотки;
  • болевые ощущения при глотании (редко).

При определенных условиях дивертикулы могут приводить к раку пищевода, однако лишь в том случае, когда заболевание диагностируется поздно и не лечится.

www.medicinform.net

Процедуры и операции Средняя цена
Терапия / Консультации в терапии от 100 р. 1265 адресов
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии от 167 р. 1045 адресов
Хирургия / Консультации хирургов от 130 р. 903 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 900 р. 286 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии от 450 р. 271 адрес
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии от 60 р. 190 адресов
Гастроэнтерология / Операции на пищеводе / Удаление новообразований и инородных тел пищевода 44419 р. 25 адресов
Гастроэнтерология / Операции на пищеводе / Удаление новообразований и инородных тел пищевода 27000 р. 3 адреса

www.krasotaimedicina.ru

Характеристика

Ценкеровский дивертикулЦенкеровский или глоточно-пищеводный дивертикул — это заболевание, для которого характерно образование выпячивания на задней стенке глотки. Дивертикул имеет продолговатую или округлую форму и сужается в области перешейка. Патологический дефект развивается преимущественно в дистальном отделе пищеводного органа.

К заболеванию склонны в большинстве своем мужчины среднего и пожилого возраста 45–65 лет. У женщин ценкеровский дивертикул выявляют в 2 раза реже, нежели у представителей сильного пола.

Образование выпячивания происходит вследствие нарушения процессов сокращения и расслабления мышц глотки и пищевода. Как правило, данная патология является приобретенной, то есть сформировавшейся в результате неблагоприятного влияния различных факторов.

Стадии развития дивертикула

  1. Выхождение слизистой оболочки пищевода за его пределы через ослабевшие участки мышечного слоя органа.
  2. Формирование округлого или овального дивертикулярного мешка, который размещается между пищеводом и позвоночным столбом.
  3. Увеличение выпячивания в диаметре, вследствие чего оно начинает опускаться в область средостения.

Причины возникновения болезни

Ценкеровский дивертикул — это довольно редкое заболевание и специалисты до сих пор тщательно изучают его этиологию и патогенез. Определить конкретные факторы неблагоприятного воздействия сложно, но развитие патологии связывают с такими причинами:

  1. Воспалительные процессы, локализованные в органах пищеварения.
  2. Дегенеративные изменения структур пищевода, вызванные старением организма.
  3. Врожденные пороки пищевода.
  4. Травмирование органа.

Симптоматика и течение заболевания

Течение ценкеровского дивертикулаКлиническая картина дивертикула может проявляться по-разному, в зависимости от величины патологического образования, а также наличия сопровождающих осложнений. В большинстве случаев ценкеровский дивертикул дает знать о своем существовании следующими признаками:

  • застой пищи в полости выпячивания с последующей ее регургитацией;
  • постоянное скопление слизи вверху пищевода, в глотке;
  • появление слышимых бурлящих и клокочущих звуков при пальпации наружной части глотки.

Для того чтобы четко сформулировать и выделить основные симптомы заболевания, следует поочередно рассмотреть стадии развития патологии и характерные для них признаки. На первом этапе дивертикул никак себя не проявляет и человек может не догадываться о патологических изменениях в полости пищевода. Начальная стадия недуга не обозначается какой-либо симптоматикой.

Постепенно грыжевидное выпячивание неизбежно увеличивается, что вызывает нарушения со стороны основных функций органа и такие явления:

  • слабовыраженная боль в области образования дивертикула;
  • незначительная дисфагия;
  • тошнота;
  • надсадный кашель;
  • зловонный запах из ротовой полости.

Когда ценкеровский дивертикул полностью сформировался, его симптоматика становится более яркой и особо остро проявляется в моменты наполнения полости патологического мешка пищей. У больного наблюдаются такие признаки:

  • нарушение акта глотания;
  • постоянное чувство дискомфорта;
  • Кашель при дивертикуле гортаниКлиническая картина дивертикула может проявляться по-разному, в зависимости от величины патологического образования, а также наличия сопровождающих осложнений. В большинстве случаев ценкеровский дивертикул дает знать о своем существовании следующими признаками:

    • застой пищи в полости выпячивания с последующей ее регургитацией;
    • постоянное скопление слизи вверху пищевода, в глотке;
    • появление слышимых бурлящих и клокочущих звуков при пальпации наружной части глотки.

    Для того чтобы четко сформулировать и выделить основные симптомы заболевания, следует поочередно рассмотреть стадии развития патологии и характерные для них признаки. На первом этапе дивертикул никак себя не проявляет и человек может не догадываться о патологических изменениях в полости пищевода. Начальная стадия недуга не обозначается какой-либо симптоматикой.

    Постепенно грыжевидное выпячивание неизбежно увеличивается, что вызывает нарушения со стороны основных функций органа и такие явления:

    • слабовыраженная боль в области образования дивертикула;
    • незначительная дисфагия;
    • тошнота;
    • надсадный кашель;
    • зловонный запах из ротовой полости.

    Когда ценкеровский дивертикул полностью сформировался, его симптоматика становится более яркой и особо остро проявляется в моменты наполнения полости патологического мешка пищей. У больного наблюдаются такие признаки:

    • нарушение акта глотания;
    • постоянное чувство дискомфорта;
    • Дивертикул ценкеравыраженная дисфагия;
    • частые явления регургитации;
    • кашель;
    • ощущение удушья;
    • осложнения со стороны функции легких.

    Для третьей стадии развития болезни характерно регулярное срыгивание застоявшейся пищи, после которого ощущается значительное облегчение. Дивертикул можно наблюдать снаружи при осмотре левой стороны шеи, на которой образуется бугорок. При его ощупывании появляются плескающие звуки, так называемый симптом Купера, благодаря которому и определяют наличие ценкеровского выпячивания.

    Чем осложняется патология

    Ценкеровский дивертикул может привести к тяжелым последствиям в тех случаях, когда он не распознан и продолжает развиваться. Любые эндоскопические манипуляции или процедуры с применением зонда способны спровоцировать перфорацию образования с последующими осложнениями такими, как медиастинит.

    Выпячивание значительно затрудняет проведение интубации пищевода при эндоскопии и нарушает анатомическое взаимоотношение органов гипофарингеальной области.

    Диагностика и лечение

    Дивертикул Ценкера определяется путем проведения исследования при помощи метода контрастной бариевой эзофагоскопии и с учетом составленного анамнеза пациента.

    Данный тип дивертикула подлежит обязательному лечению, независимо от его размера, наличия симптомов и прочих факторов. Больному может быть назначена консервативная терапия, направленная на предупреждение возникновения осложнений. Такое лечение включает:

    • соблюдение диеты;
    • прием пищи в определенном положении;
    • очищение выпячивания от скопившихся масс;
    • постуральный дренаж дивертикула.

    Если есть необходимость и присутствует риск развития осложнений, то проводится операция по рассечению перстне-глоточной мышцы, которое выполняется по методике открытой хирургической резекции. Также применяются эндоскопические способы лечения и дивертикулопексия.

    moyagryzha.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.