Билиарный панкреатит лечение

Билиарный панкреатит лечение

Билиарный панкреатит – одна из форм острого панкреатита, развивающийся на фоне желчнокаменной болезни либо на фоне заболеваний двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка, сопровождающихся застоем желчи в протоках.

Данный панкреатит относительно недавно выделен в отдельную нозологическую форму. Связано это с тем, что заболевание имеет особое клиническое течение, чёткую этиологию и патогенез. А это значит, что и подход к лечению, диагностике и профилактике данного заболевания имеет свои особенности.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Если в организме больного идёт острый процесс, то принято говорить о билиарном панкреатите, если заболевание приняло хроническую форму, то говорят о билиарнозависимом панкреатите.

Билиарный панкреатит – одна из форм острого панкреатита

 

Этиология


Билиарный панкреатит широко распространён во всём мире. Анатомическая и функциональная общность панкреатобилиарной системы обуславливает возникновение заболевания на фоне патологии желчевыводящей системы в 50% случаев.

Заболевание имеет полиэтиологическую природу. По своей сути воспаление органа возникает вторично, то есть инфекционные агенты заносятся из других органов и систем, а сам панкреатит возникает уже на фоне другой патологии. Это может быть:

  • Желчнокаменная болезнь (хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз).
  • Дискинезии желчевыводящих путей.
  • Врождённые стриктуры и другие аномалии желчевыводящих путей и желчного пузыря.
  • Функциональные или органические расстройства двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сфинктера (между главным желчным протоком и полостью кишечника).
  • Заболевания печени (гепатиты, циррозы).

 

Патогенез

Механизмы развития воспаления при билиарнозависимом панкреатите многообразны. Есть три пути инфицирования:


  1. Лимфогенный. При этом инфекционные агенты заносятся в поджелудочную железу из печени, желчного пузыря или желчных протоков по лимфатическим сосудам. После происходит гнойное расплавление ткани органа, заболевание принимает острую форму и, если вовремя не вмешаться, может достаточно быстро привести к летальному исходу.
  2. Гипертензионный. Желчь – агрессивный агент. В ней содержатся особые соединения, которые способны расщеплять любые органические вещества. Если работа желчевыводящих путей нарушена (либо нарушена функция сфинктера Одди), происходит застой желчи. Постоянное скопление желчи приводит к тому, что она забрасывается обратно в поджелудочные протоки, после чего начинает агрессивно воздействовать на саму железу. Возникает асептическое хроническое воспаление, что и называют билиарнозависимым панкреатитом.
  3. Дуаденопанкреатический рефлюкс. При заболеваниях двенадцатиперстной кишки происходит нарушение моторики кишечника, внутрикишечное повышение давления. Всё это способствует нарушению оттока желчи из холедоха в полость кишки, и возникает билиарнозависимый панкреатит.

 

Клинические формы билиарного панкреатита

Заболевание протекает в несколько стадий:

  • Лёгкая форма (отёчная).
  • Стерильный панкреонекроз.
  • Инфицированный панкреонекроз.

Воспаление может затрагивать как часть железы (головку, тело, хвост), так и весь орган.

 

Клиническая картина заболевания

Клиника билиарнозависимого панкреатита складывается из нескольких симптомов.


  • Боль – первый симптом, который заставляет пациентов обратиться к врачу. Она может носить опоясывающий характер или иррадиировать в спину или в подреберье. При билиарном панкреатите боль возникает после приёма жареной, жирной пищи, так как такие блюда являются желчегонными. Боли возникают через пару часов после последнего приёма пищи, но могут наблюдаться и по ночам на голодный желудок. В связи с длительным перевариванием жиров боли могут наблюдаться на протяжении нескольких часов.
  • Диспепсические расстройства (рвота, тошнота, метеоризм, горечь во рту, ощущение тяжести в желудке, отрыжка горьким, задержка или отсутствие кала). Чаще пациенты замечают многократную рвоту едой, которая возникает на высоте болей. Рвота облегчения не приносит, а новые позывы возникают уже через несколько минут.
  • Симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита.
  • Желтуха: желтушное окрашивание склер, слизистой полости рта, ногтевых пластин, кожи.

Важно! Если данные симптомы принимают затяжной характер и беспокоят больного уже на протяжении месяца и больше, то это признак хронизации воспалительного процесса. С этого момента говорят о хроническом билиарнозависимом панкреатите.

Рвота - диспепсическиое расстройство при панкреатите

 

Диагностика и лабораторные методы исследования


Диагноз билиарнозависимого панкреатита ставится после сбора жалоб больного и анамнеза, объективного осмотра пациента. Наличие у пациента предрасполагающих заболеваний (желчнокаменной болезни, болезней печени или двенадцатиперстной кишки) помогут заподозрить сбой в работе поджелудочной железы.

При осмотре стоит обратить внимание на окрашивание склеры и слизистых оболочек, провести пальпацию живота. Как правило, при билиарном панкреатите живот не доступен для глубокой пальпации в эпигастральной и подрёберной областях. Кроме того, отмечается боль в проекционных точках желчного пузыря.

Чтобы подтвердить наличие заболевания, назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Общий клинический анализ крови (вне обострения билиарного панкреатита наблюдают умеренное увеличение количества лейкоцитов, при обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).
  • Биохимический анализ крови. Здесь смотрят количество печёночных ферментов: амилазы (при обострении билиарного панкреатита превышение значения может быть в 10 раз и выше), трансфераз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, липазы.
  • Анализ кала на присутствие в нём жира.
  • Ультразвуковое исследование – золотой стандарт диагностики. При этом обнаруживают объёмные плотные образования в желчном пузыре или в его протоках, застой желчи, утолщенную стенку желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы (неоднородная структура, неровные контуры, отёк, кальцификаты и петрификаты в ткани органа).

  • Динамическая холецистография и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) помогут определить, есть ли изменения в большом дуоденальном сосочке и в терминальных отелах поджелудочных протоков. В ходе ЭРХПГ зачастую делают папиллосфинктеротомию для удаления конкремента и снятия гипертензии в желчных протоках.
  • ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) проводится всем пациентам с подозрением на билиарный панкреатит. В ходе обследования полностью осматривается пищеварительный тракт. Особое внимание уделяют области большого дуоденального сосочка, осматривая его на наличие фиброзных изменений, стриктур и других патологических процессов.

Общий клинический анализ крови при диагностике панкреатита

 

Лечение билиарнозависимого панкреатита

При лёгких формах предпочтение отдают консервативной терапии. Здесь главное строго соблюдать диету и принимать антисекреторные препараты.

При наличии конкрементов в желчном пузыре или его протоках, прибегают в хирургическому вмешательству, в ходе которого происходит их удаление. Операция проводится и при запущенных формах билиарнозависимого панкреатита, когда уже наблюдается некроз ткани железы. Данная операция является экстренной, проводится по жизненным показаниям.


 

Диета

При обострении билиарного панкреатита пациентам назначается голод в течение первых 4-5 дней. Это снижает ферментативную нагрузку на поджелудочную железу, создаёт ей функциональный покой. Затем больному назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением жирной, солёной, жареной, консервированной пищи.

Важно! Из рациона полностью исключаются газированные и алкогольные напитки, блюда, увеличивающие нагрузку на поджелудочную железу, и трудноперевариваемые продукты.

При билиарном панкреатите упор делается на белковую пищу, которая поступает из нежирных сортов мяса и рыбы, круп и кисломолочных продуктов. Из напитков разрешаются чаи, отвары, компоты из сухофруктов, кисель. За день можно употребить до 50 грамм сахара и кусочек подсушенного (не свежего) хлеба.

 

Консервантивное лечение

Параллельно с диетой назначается медикаментозная терапия:

  • Борьба с болью. При наличии боли назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин и др.) Может быть такое, что боль обусловлена атонией желчного пузыря. В этом случае, напротив, применяются вещества, спазмирующие гладкую мускулатуру (домперидон, церукал и др.) Последние улучшают моторику кишечника, благодаря чему налаживается работа пищеварения.

  • Антисекреторная терапия. При обострении билиарнозависимого панкреатита важно подавить ферментообразующую функцию поджелудочной железы. Для этого назначают Фамотидин, Ранитидин или препарат последнего поколения – Октреотид. Одновременно с этим блокируют желудочную секрецию Омепразолом, что способствует восстановлению поджелудочной.
  • Антикоагулянтная терапия. Проводится низкомолекулярными гепаринами, которые препятствуют образованию тромбов в сосудах железы, улучшают микроциркуляцию, увеличивают приток крови к органу.

Если имеется спазм сфинктера большого сосочка, то назначается миотропный спазмолитик – Мебеверин. Это улучшает циркуляцию желчи, снимает гипертензию и застой в протоках.

При наличии конкрементов небольшого диаметра в терапию билиарнозависимого панкреатита добавляют препараты дезоксихолевой кислоты, способствующие растворению камней и выведению их в полость кишечника (напр. Урсосан).

Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной терапией. При этом назначаются ферментные препараты (напр. Креон), которые улучшают полостное пищеварение, снимают гипертензию. Тем самым ускоряют отток желчи и нормализую работу пищеварительного тракта.

При наличии холецистита бактериальной этиологии или гнойных очагов воспаления в самой железе больному в срочном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия.


Прием спазмолитиков при боли

 

Хирургическое лечение

При наличии желчнокаменной болезни решается вопрос об оперативном вмешательстве. Предпочтение отдают малоинвазивным методикам. При этом происходит удаление этиологического фактора, что способствует скорому полному выздоровлению, снятию всех симптомов билиарнозависимого панкреатита.

Лапароскопия. Применяется чаще всего, так как операция проводится из трех мини-доступов с передней брюшной стенки. Преимущество операции в том, что она позволяет удалить желчный пузырь с камнями любых размеров и форм. Осложнения у таких операций, как правило, не возникают.

Папиллосфинктеротомия. Проводится прямо в ходе ЭРХПГ. При этом специальным инструментом под контролем зрения проводится рассечение сфинктера большого сосочка и терминальных отелов протока поджелудочной железы. Данная операция делается только при наличии небольших конкрементов (до 5 мм в диаметре), так как только такие камни после манипуляции могут самостоятельно выйти в полость кишечника и вывестись их организма с калом.

Баллонная дилатация. Подразумевает под собой постановку стента в желчные протоки с целью их расширения. Процедура также проводится в ходе диагностической ЭРХПГ либо самостоятельно.

Дистанционная ударно-волновая терапия. В ходе такой процедуры камни в полости пузыря или протока дробятся ударными волнами ультразвука, которые следуют с определённой силой и периодичностью. Песок и оставшиеся части конкрементов самостоятельно выходят в полость кишечника, а отток желчи налаживается. Процедура показана при небольших камнях, которые ещё поддаются дроблению.


Открытая операция. С целью удаления конкрементов сейчас применяется крайне редко. Делается только при отсутствии в стационаре лапароскопической техники или при наличии камней огромных размеров, которые с трудом поддаются оперативному удалению. Чаще всего открытую операцию делают по поводу панкреонекроза по жизненным показаниям. При этом удаляются омертвевшие участки ткани либо происходит резекция всего органа целиком.

Баллонная дилатация - один из методов хирургического лечения билиарного панкреатита

 

Заключение

Билиарнозависимый панкреатит – серьёзное хирургическое заболевание, как правило, возникающее на фоне желчнокаменной болезни или патологии большого дуоденального сосочка. При этом происходит асептическое или гнойное воспаление ткани поджелудочной железы, которое может охватывать весь орган полностью или только его часть. Первые симптомы, позволяющие заподозрить билиарный панкреатит, — это боль, тошнота и многократная рвота, привкус горечи во рту, желтуха. Подтвердить диагноз может УЗИ и рентгенологические исследования с контрастированием. Для лечения заболевания могут применяться консервативные и хирургические методы лечения. Выбор метода зависит от конкретной ситуации и заболевания.

 

pankreatit.su

Билиарный панкреатит – что это такое


При этом заболевании железа воспаляется на фоне других патологий. В основном это болезни, нарушающие работу печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Среди основных факторов, провоцирующих развитие недуга, можно выделить:

  1. Холицистит – воспаление желчного пузыря, приводящее к отеку его тканей и нарушающее нормальный отток желчи.
  2. Холелитиаз – воспалительный процесс, протекающий в желчных протоках. При их закупорке повышается панкреатическое давление, а желчь попадает в поджелудочную железу.
  3. Холангит – патология желчных протоков, развивающаяся из-за инфекции и непроходимости.

Перечисленные заболевания требуют внимания со стороны самого пациента, так как их запущенная форма может привести к билиарному панкреатиту. Существуют и другие причины заболевания:

  • врожденные аномалии желчевыводящего протока;
  • печеночная недостаточность;
  • дискинезия желчного пузыря;
  • образование кисты;
  • развитие цирроза печени;
  • прием определенных медикаментов, особенно желчегонных препаратов.

Главная причина развития болезни – различные патологии желчного пузыря и печени.

Риски существенно возрастают, если они не лечатся долгое время. Кроме того, недуг может возникать при образовании камней.

Виды заболевания

В медицинской практике выделяют две основные формы заболевания:

  1. Острый билиарный панкреатит – он часто приводит к летальному исходу. Болезнь развивает как осложнение после воспаления желчевыводящих протоков. Для лечения применяются консервативные методы, но они помогают не всегда, поэтому многим пациентам назначается операция.
  2. Хронический панкреатит – может длиться до шести месяцев, но если больной соблюдает рекомендованную диету, выздоровление наступает быстрее.

Болезнь очень опасна для поджелудочной железы, так как приводит к необратимым последствиям. Сначала развивается воспалительный процесс, который полностью или частично нарушает работу органа. Со временем повреждается железистый аппарат, а больные клетки разрастаются по всей железе.

Как проявляется болезнь

Клиническая картина заболевания очень похожа на другие нарушения в работе пищеварительного тракта, поэтому диагностика вызывает определенные сложности. Далеко не все пациенты сталкиваются с сильной болью, поэтому не обращаются к специалистам, а недомогание связывают с усталостью или употреблением некачественной пищи. Симптомы билиарного панкреатита, требующие обязательного лечения, схожи с другими формами заболевания. К ним можно отнести:

  1. Боль опоясывающего характера – ощущается в области брюшины или отдает в левое подреберье.
  2. Приступы тошноты и рвоты.
  3. Повышение температура и желтуха.
  4. Периодический запор или диарея.

Для хронического билиарного панкреатита характерны такие проявления, как:

  • потеря аппетита;
  • приступы тошноты;
  • рвотные позывы;
  • снижение веса;
  • хронические запоры;
  • повышение температуры.

При диагностике нужно помнить, что билиарный панкреатит имеет некоторые особенности. Боль отличается большей интенсивностью и продолжительностью, по характеру напоминает желчные колики. Как правило, они локализуются в области правого подреберья либо отдает в поясницу, руку и лопатку. Болезнь сопровождается длительными запорами, которые иногда доходят до кишечной недостаточности. Многие пациенты отмечают такие симптомы, как желтуха кожи, горечь во рту, отрыжку. Дискомфорт возникает после употребления жареной и другой вредной пищи. Хронический панкреатит требует обязательного лечения. В противном случае возможны частые приступы, которые со временем случаются постоянно, а их выраженность становится более яркой.

Основы терапии

Лечение острой формы билиарного панкреатита осуществляется только в стационаре под контролем специалистов. Оно должно включать в себя медикаментозную терапию и диету. Очень важно выявить и устранить главную причину заболевания.

При необходимости удаляют камни из желчного пузыря или проводятся другие мероприятия, направленные на улучшение оттока желчи.

Лекарственные средства

Все назначаемые меликаменты призваны решить несколько задач:

  1. Снять болевой синдром – с этим прекрасно справляются спазмолитики и анальгетики. Среди самых популярных препаратов – Парацетамол, Дротаверин, Но-шпа, Папаверин.
  2. Уменьшить выработку ферментов и желудочного сока – больному показан Фамотидин, Омепразол, Октреотид.
  3. Замещающая терапия – необходима для восстановления поджелудочной железы. Чаще всего пациентам выписывают Креон.

При хроническом билиарнозависимом панкреатите важно знать не только, что это, но и учитывать тот факт, что основу лечения должно составлять правильное питание. При обострении рекомендуется полное голодание с употреблением достаточного количества жидкости. Дополнительно врач может назначить растительные препараты для улучшения оттока желчи.

Хирургическое вмешательство

Необходимость проведения операции появляется в следующих случаях:

  1. Запущенная форма желчекаменной болезни, когда размеры конкрементов не поддаются дроблению, полностью перекрывают протоки и мешают оттоку желчи.
  2. Развитие аденомы в области фатерового соска.
  3. Рубцовые сужения.

В большинстве случаев операция проводится малотравматичными методами – пациенту делают несколько разрезов и выполняют необходимые манипуляции с помощью микроинструментов и специальной камеры. В тяжелых случаях целесообразно открытое вмешательство. Предварительно больному назначается курс антибиотиков – для профилактики инфекционного заражения.

Коррекция питания

Для успешного выздоровления необходимо пересмотреть привычный рацион питания. Прежде всего, нужно отказаться от продуктов, которые вызывают болевой синдром. под запретом жирные, острые и копченые блюда, спиртные напитки, кофе, а также сладости и шоколад.

В меню должны присутствовать легкие и нежирные супы, овощные рагу, каши, макароны. Из фруктов разрешены только бананы, и то на стадии выздоровления. Выпечку и кондитерские изделия следует полностью исключить. Альтернативой могут стать сушки, хлебцы, постное печенье. Очень полезен кисель – он обволакивает слизистую и не вызывает активного выделения желчи и соляной кислоты.

Все блюда рекомендуется варить или готовить на пару, есть в теплом виде. Питание должно быть дробным – до пяти раз в сутки маленькими порциями. После приема пищи нельзя пить, нужно выждать хотя бы полчаса. По мере выздоровления рацион можно расширять. Первое время лучше отдавать предпочтение картофельному пюре, паровым рыбным котлетам и протертым супам. В таблице представлены рекомендуемые и запрещенные для употребления продукты:Билиарный панкреатит лечениеБилиарный панкреатит лечение

Народные средства

При остром билиарном панкреатите пациенту поможет только врач. Но если речь идет о начальной стадии заболевания, вполне допустимо использовать рецепты нетрадиционной медицины. Среди самых популярных можно выделить:

  1. Шиповник – из плодов и корней растения готовят настой. Он обладает противовоспалительными и успокаивающими свойствами, снимает спазмы и боль.
  2. Картофельный сок – помогает при обострении хронической формы. Достаточно принимать его дважды в сутки за полтора часа до еды.
  3. Прополис – его употребляются в чистом виде, без каких-либо примесей. Прополис необходимо тщательно пережевывать между приемами пищи.
  4. Имбирь – нормализует работу поджелудочной железы и снимает воспаление. Из него готовят напиток, который впитывают в течение дня.
  5. Отвары лекарственных трав – полынь, бессмертник, календула, тысячелистник и др.

Прежде чем применять народные средства, обязательно поговорите с врачом. Он подскажет, можно ли применять для лечения народные рецепты и определит возможные противопоказания.

Профилактика и возможные осложнения

Своевременное и адекватное лечение билиарного панкреатита позволяет быстро вернуться к полноценной жизни. Но есть болезнь запущена, возможно перемещение камней в желчевыводящие протоки. В такой ситуации показано срочная операция. Игнорировать симптомы недуга нельзя, иначе он вызовет нарушения в работе все органов желудочно-кишечного тракта. Приступы боли будут усиливаться с каждым разом, особенно после приема тяжелой пищи.

Одно из последствий патологии – хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит. Он грозит больному следующим:

  • длительное лечение в условиях стационара;
  • обширное оперативное вмешательство;
  • продолжительный период восстановительной терапии;
  • пожизненное соблюдение строгой диеты.

Чтобы предупредить воспаление поджелудочной железы и развитие тяжелых заболеваний, необходимо правильно питаться, отказаться от пагубных привычек, вести здоровый образ жизни и внимательно относиться к своему здоровью. Если лечение проведено вовремя, прогноз благоприятный. Но когда пациент отказывается от хирургического вмешательства и не предпринимает никаких мер, возможно развитие тяжелых осложнений, из-за которых часто наступает летальный исход.

proctol.ru

Что такое билиарный панкреатит

Билиарный, или билиарнозависимый панкреатит по своей сути относится к вторичным заболеваниям. То есть воспаление поджелудочной железы развивается на фоне уже существующего, первичного заболевания – патологии печени, желчного пузыря и/или желчевыводящих путей. К таким заболеваниям относятся:

  • желчнокаменная болезнь и билиарный сладж (сгущение желчи с выпадением в осадок микроскопических камней);
  • врожденные аномалии желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчного пузыря или желчевыводящих путей;
  • хронический холецистит;
  • холангит (воспаление внутреннего слоя желчевыводящих путей);
  • кисты холедоха;
  • патология фатерова сосочка, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку (спазм или недостаточность сфинктера Одди, воспаление, рубцовое сужение, закупорка камнем, опухолью, аскаридами или другими паразитами и т.д.);
  • цирроз печени.

Вероятность развития панкреатита на фоне патологии печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей тем выше, чем длительнее существует заболевание. При этом наиболее частой причиной билиарного панкреатита являются камни небольшого размера.

Читайте также: Что такое панкреатит?

Причины развития билиарного панкреатита

Желчь, образующаяся в печени и накапливающаяся в желчном пузыре, содержит желчные кислоты – высокоактивные вещества – натуральные детергенты, необходимые для эмульгирования и переваривания жиров. В норме желчь из желчного пузыря проходит по желчным протокам и выделяется через фатеров сосочек в двенадцатиперстную кишку, где реализуется ее пищеварительная функция.

Если по какой-либо причине нормальный ток желчи нарушается или становится невозможным (фатеров сосочек спазмирован, закрыт камнем или др.), она забрасывается в проток поджелудочной железы (рефлюкс желчи). При таком забросе внутри протока железы возрастает давление, что приводит к разрыву мелких протоков, попаданию желчи в ткани поджелудочной и повреждению ее клеток активными желчными кислотами. Разрыв мелких протоков вызывает также секрецию пищеварительных ферментов в толщу железы, их активацию желчью и запуск процесса «самопереваривания» поджелудочной.

Дополнительными факторами, повышающими агрессивность желчи, являются изменения ее состава и свойств вследствие сгущения, воспалительного процесса в печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках, попадание в желчь бактерий из воспаленных органов.

Кроме того, воспалительный процесс может распространяться с печени и желчного пузыря на поджелудочную железу с током лимфы.

Симптомы билиарного панкреатита

Билиарный панкреатит может быть острым и хроническим. Клиника острого билиарного панкреатита и обострения хронического схожа и имеет те же симптомы, что и другие формы панкреатита:

  • боль в животе опоясывающего характера или локализованная в левом подреберье;
  • тошнота и неукротимая рвота;
  • повышение температуры;
  • желтуха;
  • диарея или запор.

Признаки хронического билиарного панкреатита в период неполной ремиссии тоже типичны:

  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота и болевой синдром на фоне погрешностей в диете;
  • хронические запоры или диарея;
  • потеря веса;
  • субфебрильная температура.

Тем не менее, билиарнозависимая форма воспаления поджелудочной железы имеет свои характерные особенности:

  1. Боли в животе при билиарном панкреатите провоцируются употреблением желчегонных продуктов и желчегонных препаратов.
  2. Болевые приступы отличаются большой продолжительностью.
  3. При билиарной форме обычно развивается парез кишечника (длительные, тяжелые запоры вплоть до острой кишечной непроходимости), а не диарея.
  4. Болевой синдром нередко проявляется по типу желчной колики, когда острые боли локализуются в правом подреберье, а не в левом. Боль может отдавать (иррадиировать) в поясницу справа, в правую руку, под правую лопатку.
  5. Билиарный панкреатит чаще сопровождается желтухой.
  6. Нередко больные жалуются на чувство горечи во рту или горькую отрыжку.

Лечение билиарного панкреатита

Поскольку билиарный панкреатит является заболеванием вторичным, то при его лечении необходимо, прежде всего, воздействовать на первопричину – то есть восстановить работу печени, желчного пузыря и желчных протоков. И хотя основополагающие моменты лечения острого билиарного панкреатита и обострений хронического подчиняются общим правилам (обезболивание, заместительная ферментная терапия, диета, исключение алкоголя и никотина, борьба с витаминной недостаточностью), некоторые особенности следует выделить:

  1. При купировании болевого синдрома обязательно учитывается тип нарушения моторики желчного пузыря: при гипермоторных состояниях (спазм пузыря и протоков) назначаются спазмолитики – дюспаталин (но-шпа), дебридат; при гипокинезии (атонии), напротив, – прокинетики – домперидон (мотилиум), метоклопрамид (церукал), эглонил.
  2. В восстановительном периоде широко применяются комбинированные препараты, обладающие гепатостабилизирующим, спазмолитическим действием и способные нормализовать состав и свойства желчи: одестон, гепатофальк.

При хронической форме билиарного панкреатита лечение может осуществляться по двум направлениям – консервативному (без операции) и оперативному. Оперативное вмешательство рекомендуется при желчнокаменной болезни, аденоме (опухоли) фатерова сосочка, при рубцовых сужениях (стриктурах). Предпочтительнее проведение малотравматичных эндоскопических операций (введение камеры и микроинструментов через 3-4 крохотных разреза на брюшной стенке), но в отдельных случаях могут проводиться и открытые лапаратомические операции (через большой разрез на брюшной стенке).

В случае наличия конкрементов (камней) небольшого размера, хорошо поддающихся растворению, и на начальных фазах болезни, возможно консервативное лечение желчнокаменной болезни путем назначения препаратов урсодезоксихолиевой кислоты (урсофальк, урсосан). Это так называемая литолитическая, то есть способствующая растворению камней, терапия. Литолитическая терапия назначается только врачом при отсутствии противопоказаний (основные противопоказания – нарушение проходимости желчных путей, кальциевые и пигментные камни) и после определения плотности и состава камней (используются УЗИ, холецистография, компьютерная томография). Лучше всего растворяются холестериновые камни.

Современным методом лечения желчнокаменной болезни, позволяющим предотвратить полостную операцию, является ЭУВЛ – экстракорпоральная ударно-волновая терапия (дробление камней ультразвуком) с последующим назначением длительного курса литолитической терапии.

Обязательный компонент лечения хронического билиарного панкреатита – диета. Как и при других формах панкреатита, назначается она пожизненно и подразумевает строгие ограничения в период обострения с постепенным расширением меню во время ремиссии. Пациентам рекомендуется все та же диета 5П, но с максимальным ограничением продуктов и блюд, обладающих желчегонными свойствами (икра, растительное и сливочное масло, яичный желток, свежая зелень, помидоры, капуста, крепкий овощной бульон и др.).

Заключение

Билиарный панкреатит – одна из форм панкреатита, проявляющаяся типичными симптомами воспаления поджелудочной. Однако механизм формирования заболевания обуславливает отличия в лечении, в связи с чем чрезвычайно важно точно установить диагноз, пройдя полноценное обследование. И, разумеется, лечение билиарного панкреатита должно проводиться только по назначению и под контролем врача – при острых формах необходима госпитализация, а при хронических – регулярное наблюдение. 

pankreatitu.net

Что представляет собой панкреатит билиарного типа?

осмотр гастроэнтеролога

Многих пациентов интересует, что такое билиарный панкреатит? Это особый вид хронического воспалительного процесса, протекающего непосредственно в поджелудочной железе. Зачастую он вызван серьезными проблемами органов ЖКТ: печенью, желчным пузырем или желчными протоками.

Согласно статистике, такой вид болезни встречается практически у половины больных панкреатитом. Чаще всего, оно диагностируется у женского пола.

Очень часто, билиарнозависимый панкреатит развивается вследствие таких проблем со здоровьем:

  • патологические изменения желчного пузыря врожденного характера;
  • непроходимость желчевыводящих путей;
  • холецистит хронической формы;
  • желчекаменная болезнь;
  • билиарный сладж;
  • цирроз печени.

Главной причиной развития болезни остаются различные патологии печени и желчного пузыря. Риск развития панкреатита существенно возрастает, если заболевания печени и желчевыводящих путей не лечатся долгое время. Чаще всего, заболевание возникает при образовании камней.

Внутренние механизмы развития заболевания

диагностика панкреатита

Существует множество причин, по которым может развиться недуг, но все они связаны с нарушениями в печени и желчном пузыре.

Желчь, которая вырабатывается желчным пузырем, содержит в своем составе желчные кислоты, необходимые в процессе переработки жиров. При нормальных условиях она проходит по желчным протокам и попадает в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в процессе пищеварения.

Ели отток желчи нарушен по какой-либо причине, она проходит свой путь через поджелудочную железу. Это приводит к увеличению давления, вызывающего разрыв мелких протоков. Желчь попадает в ткани поджелудочной, что вызывает повреждение ее клеток желчными кислотами.

Также происходит попадание ферментов пищеварения в толщу железы, что запускает процесс переваривания непосредственно в поджелудочной железе, разрушая при этом ее клетки.

При таком нарушении усиливается агрессивность желчи, так как изменен ее состав и свойства. Это вызвано воспалительным процессом в печени, желчных протоках и пузыре. Вызывают такое воспаление бактерии.

Билиарнозависимый панкреатит бывает острой и хронической формы. Независимо от его вида, необходимо проводить усиленное лечение, так как процессы, происходящие в печени, желчном и поджелудочной, могут стать необратимыми. Очень важно провести комплексную терапию, которая позволит исключить переход болезни в хроническую форму.

Особенности проявления и симптоматика на разных стадиях

медицинский осмотр

Билиарный острый панкреатит, как и хронический в период обострений, имеют схожую симптоматику.

Чаще всего, больные ощущают такие неприятные симптомы, как:

  • неприятные и даже болезненные ощущения в животе или в подреберье с левой стороны;
  • повышенная температура тела;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • диарея;
  • появление запоров;
  • пожелтение кожных покровов.

При устранении обострения симптоматика проходит, но только частично.

Билиарный хронический панкреатит в период не полной ремиссии также сопровождается неприятными симптомами. К основным из них относятся:

  • ухудшение или полное отсутствие аппетита;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • болезненные ощущения, если не соблюдается диета;
  • диарея хронического характера или запоры;
  • снижение массы тела;
  • присутствие субфебрильной температуры.

Такая симптоматика появляется в результате нарушения работы желчного пузыря и печени. Также к ним присоединяются другие негативные явления, которые вызваны уже нарушениями в поджелудочной железе.

Они имеют свои определенные особенности, к которым можно отнести:

  • болезненные ощущения в животе, которые возникают при приеме веществ, усиливающих выработку желчи;
  • приступы боли имеют длительный характер;
  • билиарный панкреатит часто становится причиной развития пареза кишечника, а не диареи;
  • болезненные ощущения в большинстве случаев, похожи на желчную колику: боль присутствует с правой стороны ребер, а не левой, также они могут отдавать с правой стороны поясницы и под правую лопатку;
  • при подобной форме заболевания часто появляется желтуха;
  • пациенты могут жаловаться на появление горечи и горьковатой отрыжки.

Как показывает практика, основным симптомом, который свидетельствует о наличии болезни, являются болезненные ощущения. Симптоматика достаточно выраженная. Так как болезнь имеет свои определенные особенности, ее проще диагностировать.

Эффективные методы диагностирования

диагностика панкреатита

Для того чтобы определить наличие болезни, а также установить ее причину, нужно провести тщательную диагностику.

Она состоит из действий, которые мы рассмотрим ниже.

  1. Острая форма билиарного панкреатита требует диагностирования в условиях стационара. Сдаются анализы крови и мочи, а также выполняется УЗИ.
  2. Когда больной поступает в больницу, ему назначают общий анализ крови. Когда результаты показывают увеличение количества лейкоцитов, делается вывод, что болезнь прогрессирует, поэтому нужно начинать немедленное лечение.
  3. Далее проводится биохимический анализ крови, который при острой форме заболевании показывает высокий показатель трансаминаза.
  4. Чтобы сделать окончательное заключение, проводится холангиопанкреатография.

Хронический панкреатит билиарнозависимый при сдаче анализов крови показывает такие изменения:

  • рост показателей билирубина;
  • увеличение количества холестерина;
  • повышение щелочной фосфатазы;
  • уменьшение белков.

При проведении диагностики наблюдается повышение количества амилазы в моче. Это также говорит о том, что присутствует воспаление поджелудочной железы.

После того, как все анализы и другие методы диагностики проведены, делается заключение и подбирается лечение.

Как проводится комплексное лечение пациентов?

консультация врача

Терапия при лечении такого вида панкреатита должна быть комплексной, так как нарушения присутствуют сразу в нескольких органах и системах.

Больной находится под наблюдением гастроэнтеролога, эндоскописта и хирурга.

Очень важно устранить главную причину развития заболевания. Если необходимо, то удаляются камни из желчного пузыря или проводятся другие меры, которые способствуют правильному оттоку желчи.

Лекарственная терапия

Если заболевание находится в острой форме или в период обострения хронической, необходимо устранить болевой синдром. Назначается медикаментозная терапия, которая устранит симптоматику.

Лечение с помощью медикаментов проводится по специальной схеме

  1. Чтобы устранить болезненные ощущения, осуществляется прием спазмолитиков и анальгетиков. Если больной находится в тяжелом состоянии, то введение вещества выполняется внутривенно.
  2. Обязательным условием при проведении терапии также является уменьшение выработки ферментов. Для этого больному назначают специальные ферментативные средства. Это позволяет снять нагрузку с поджелудочной железы.
  3. Когда симптоматика острого панкреатита устранена, принимаются дальнейшие решения, которые иногда заключаются в хирургическом вмешательстве.

Хирургическое вмешательство

Удаление камней может проводиться несколькими методами. Самыми распространенными из них является лапаротомия, при которой выполняется надрез с верхней части живота, а также лапароскопия, предусматривающая выполнение двух проколов в брюшной стенке.

Первый вариант проведения операции имеет свои недостатки в виде шрамов, поэтому используется реже, но он дешевле, чем лапароскопия.

Диета и режим питания

рекомендации врача по питанию

Когда все необходимые меры проведены и устранена острая симптоматика, больной должен соблюдать определенные правила, которые помогут избежать обострений. Он должен придерживаться диеты, а также помнить о таких рекомендациях:

  • полностью отказаться от острой, жирной и пережаренной пищи;
  • исключить употребление алкоголя;
  • больной панкреатитом должен употреблять только диетические и приготовленные на пару блюда;
  • в рационе не должно быть продуктов, которые могли бы усилить выработку желчи;
  • прием пищи должен осуществляться не менее пяти раз в день;
  • еда должна быть теплой, не ниже 40-50 градусов;
  • продукты должны быть тщательно измельчены и употребляться в виде муссов, пюре или пудингов.

Если придерживаться всех рекомендаций, можно избежать рецидивов и неприятной симптоматики, которая сопровождается сильной болью. Болезнь поддается лечению, если вовремя ее диагностировать. Выявление недуга на ранних стадиях позволяет исключить различные осложнения и необратимые процессы.

 

opankreatite.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector