Парез кишечника что это такое

Парез кишечника что это такое

Парезом кишечника называется временное нарушение кишечной двигательной активности (перистальтики). Эта серьезная патология часто развивается в результате нарушения водно-электролитного равновесия после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно непосредственно на кишечнике. Симптомы илеуса, еще одно название этого состояния, начинают проявляються на 2-й либо 3-й послеоперационный день.

Парез может охватывать один определенный участок ЖКТ либо же задействовать все его отделы. Существует множество факторов, способных вызвать стойкое нарушение перистальтики:

  • острый перитонит, разнообразные новообразования, гематомы, которые могут спровоцировать обширный воспалительный процесс, охватывающий и кишечник;
  • заболевания почек и органов грудной клетки (к примеру, перелом ниже VI-VII ребра, иногда после инфаркта миокарда, плевропневмонии);
  • гипокалиемия, а также недостаток магния вызывают нарушения метаболизма в слизистой кишечника;
  • диабет и закупорка сосудов брыжейки (мезентеральный тромбоз) могут спровоцировать отмирание пораженных участков, а потому одним из опасных осложнений считается парез.

парез кишечника

Выделяют 3 фазы развития патологии:

1 ф. – угнетается перистальтика и развивается парез кишечника;

2 ф. – нормальная перистальтика снижается или прекращается вовсе, в результате повышенного газообразования и скопления жидкости в просвете кишки возрастает давление и нарушается кровоснабжение в оболочке кишечника;

3 ф. – к развивающимся симптомам кишечной непроходимости добавляется общая интоксикация, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного из-за нарушения работы организма в целом.

Симптомы кишечного «паралича»

Симптоматическая картина паралитической непроходимости включает метеоризм и сильное вздутие, дискомфортные ощущения в области кишечника. Характер боли редко типичный коликоподобный, обычно тянущий.

У больного может появиться рвота желудочным и кишечным содержимым. В рвотных массах часто обнаруживаются прожилки крови, что может указывать на начало внутрикишечного кровотечения, а также о наличии открытых язв.

Также могут наблюдаться нарушения дефекации и отхождения газов. Иногда возможно отхождение водянистых испражнений. Боль не имеет четкой локализации, а охватывает всю протяженность кишечника. Но обычно болевые ощущения не отдают в расположенные рядом органы и практически всегда имеют распирающий характер. При аускультации (прослушивание шумов с помощью стетоскопа или фонендоскопа) перистальтика отсутствует либо обнаруживаются минимальные шумы в кишечнике. Если парез вызван не воспалительным процессом, живот мягкий и не напряжен.


Поскольку наблюдается сильное вздутие (по ощущениям напоминает буквально распирание), дыхание становится поверхностным. Возможно развитие тахикардии, сопровождаемое резким снижением АД. Некоторые больные отмечают появление сильной жажды.

Диагностика состояния

Диагностические мероприятия направлены на дифференцирование пареза от механической закупорки просвета кишки. Обследование посредством рентгена в обоих случаях отобразит скопление образованных газов в отдельных петлях, то есть будет видно их четкую локализацию. Но при послеоперационном парезе газы обычно скапливаются в толстом кишечнике, а не в тонком. Если же наоборот обнаруживается скопление газов в тонком кишечнике, то это указывает на развитие серьезных осложнений, таких как перитонит или кишечная обтурация.

Рентгенографию живота рекомендуется проводить в 2 положениях: вертикальном (пациент стоит или сидит) и горизонтальном (пациент лежит на спине). Если же обследование в вертикальном положении невозможно, тогда второй рентген-снимок делают в латеропозиции, то есть пациент поворачивается на левый бок.


Рентген-снимок, сделанный в горизонтальном положении, позволит оценить рельеф кишечной слизистой тонкого кишечника. Появление признаков ее отечности свидетельствует о переходе пареза кишечника в полную непроходимость. Если на втором снимке отмечается перемещение жидкости и газов, делают заключение о динамической непроходимости. Если непроходимость вызвана механической закупоркой, подобные перемещения будут менее заметными и иметь более четкую локализацию.

Лечение пареза кишечника

Лечение такого состояния включает постоянную назо-гастральную аспирацию, то есть отсасывание желудочного и кишечного содержимого через специальную трубочку. Также придется полностью исключить традиционный прием жидкости и пищи через рот, часто назначаются психотропные и седативные лекарственные препараты и отменяют опиаты.

Если работа кишечника не возобновляется на протяжении недели, причиной подобного состояния может быть механическая закупорка просвета кишки. Поэтому назначается проведение лапаротомии.

Схема лечения определяется динамикой развития патологии и возможностью кишечного пареза стать причиной острой непроходимости. При необходимости проводят новокаиновую блокаду симпатической иннервации. В случае обнаружения динамической непроходимости, чаще рекомендуется перидуральная блокада, как более действенная.

Лечение «паралича» кишечника также включает разнообразные стимулирующие методы. К примеру, физиотерапия (массаж живота и брюшной стенки, раздражающие компрессы, в том числе спиртовые), использование клизм с разнообразными лекарственными препаратами. К тому же раздражение прямой кишки с помощью обычной газоотводной трубки может поспособствовать стимулированию кишечную двигательную активность.

Профилактические меры


Профилактика направлена на максимальное предупреждение такого опасного последствия оперативных вмешательств как парез любого кишечного отдела. Поэтому все операции брюшной полости следует проводить с применением современных принципов и рекомендаций более щадящей техники (к примеру, лапароскопия вместо полостного вмешательства). Только так можно избежать развития послеоперационного пареза.

Если у пациента отмечена высокая склонность к развитию этого состояния, что может быть вызвано острым панкреатитом, заболеваниями сосудов, тяжелыми травмами живота, обязательно следует проводить назо-гастральную аспирацию. Это также считается важной составляющей профилактики кишечного пареза.

Больным из группы риска (заболевания почек, сердца, диабет) следует регулярно проходить осмотр у квалифицированного гастроэнтеролога, чтобы вовремя выявить и приступить к лечению пареза кишечника.

kishechnikzdorov.ru

Общие данные

Парез кишечника отдельной патологией не является, а сопровождает ряд тяжелых органических заболеваний – в первую очередь таких, как:

  • остро возникающие болезни органов брюшной полости (острый живот) – при них эта патология развивается у 25% всех больных;
  • осложненные болезни сердечно-сосудистой системы;
  • некоторые заболевания легких;
  • генерализованная (распространенная) инфекция.

Деятельность кишечника зависит от его возрастного анатомического и физиологического состояния (изнашивания) – более 70% всех больных, у которых был диагностирован парез кишечника, находились в возрасте более 60 лет. Из-за этого заболевание отнесено в категорию болезней старческого возраста.

Несколько реже (но чаще, чем у других категорий больных) парез кишечника диагностируется у:

  • детей любого возраста;
  • беременных – зачастую возникает во втором или третьем триместре беременности и представляет высокий уровень опасности как для будущей матери, так и для плода.

Причины

Непосредственными причинами пареза кишечника являются:

  • нарушение кровоснабжения кишечной стенки;
  • нарушение ее нервной регуляции.

Морфологически (то есть, на уровне тканей) при парезе кишечника может наблюдаться воспалительный процесс, но нередко его двигательная активность возникает и без такого вида поражения.

Парез кишечника может возникнуть из-за поражения как органов брюшной полости, так и забрюшинного пространства. Чаще всего он наблюдается при таких заболеваниях и состояниях, как:


  • острый аппендицит;
  • перитонит (в том числе гнойный), возникший вследствие разных причин – прободения язвы желудка, проникающего ранения брюшной полости, перфорации желчного пузыря и так далее;
  • флегмона забрюшинного пространства;
  • флегмонозные и некротические формы поражения желчевыводящей системы;
  • острый панкреатит (особенно гнойные формы);
  • панкреонекроз;
  • закупорка сосудов брыжейки кишечника;
  • инвагинация кишечника (вхождение одного фрагмента в другой с последующим развитием кишечной непроходимости);Парез кишечника что это такое
  • некроз печени.

Другие заболевания и состояния, часто способные привести к парезу кишечника, это:

  • разрыв аневризмы (выпячивания) брюшного фрагмента аорты;
  • острая недостаточность коронарных сосудов;
  • инфаркт миокарда;
  • почечная колика (в частности, на фоне мочекаменной болезни);
  • затянувшееся и осложненное течение воспаления легких.

К нарушениям иннервации (нервного обеспечения) кишечника, которые нередко провоцируют парез кишечника со всеми его последствиями, приводят:

  • травматическое поражение спинного мозга;

  • Парез кишечника что это такоеопухоли спинного мозга;
  • снижение выработки в нервных окончаниях ацетилхолина – вещества, которое обеспечивает передачу нервных импульсов;
  • прием препаратов некоторых групп (например, блокаторы кальциевых каналов, которые используют в лечении гипертонической болезни);
  • эндогенная интоксикация (самоотравление организма, когда в результате патологических процессов в тканях образуются биологические яды – например, в результате омертвения поджелудочной железы или гнойного расплавления аппендикулярного отростка);
  • хирургическое лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, в ходе которого были пересечены нервные стволы кишечника или повреждены его мелкие нервные ветки.

Развитие заболевания

Парез кишечника развивается в виде нескольких фаз:

  • во время первой фазы наблюдается замедление его перистальтики. Возможна и полная ее остановка;
  • во второй фазе в полости кишечника (как тонкого, так и толстого) начинается застой кишечного содержимого (в основном жидкого) и газов. Из-за этого внутрикишечное давление начинает расти, из-за чего увеличивается диаметр кишечных петель;
  • во время третьей фазы все накопившееся жидкое содержимое и газы из-за повышенного давления начинают всасываться в кровеносные сосуды стенки кишечника, попадают в кровяное русло и вызывают общую интоксикацию организма, которая, в свою очередь, ведет к полиорганной недостаточности.

Парез кишечника может поражать как отдельные сегменты кишечника (соседние с ними петли могут быть вообще не затронуты), так и весь тонкий и толстый кишечник.

Чаще всего риску развития пареза кишечника больные подвергаются при следующих условиях:

  • во время приема медицинских препаратов, которые угнетают двигательную активность кишечника;
  • при нарушениях обмена веществ (в первую очередь – электролитов) и метаболизма;
  • на фоне генерализованного (распространенного) инфекционного поражения организма;
  • при наличии длительно длящейся хронической сопутствующей патологии;
  • после операций с использованием эндотрахеального наркоза и миорелаксантов (препаратов, выключающих мускулатуру организма – в том числе, мускулатуру кишечника).

Симптомы пареза кишечника

Парез кишечника что это такоеОсновные симптомы, которые появляются при парезе кишечника, это:

  • боли в животе;
  • вздутие живота;
  • диспептические явления;
  • при прогрессировании пареза – ухудшение общего состояния;
  • признаки нарушения со стороны других органов и систем.

Характеристики болей:

  • по локализации – в месте возникновения пареза, затем по всему животу – «блуждающие», без определенной локализации;
  • по иррадиации – никуда не отдают;
  • по силе – средней интенсивности, терпимые;
  • по характеру – ноющие, часто – в виде чувства дискомфорта в животе.

Типичные диспептические явления, которые возникают при парезе кишечника, это:

  • тошнота;
  • рвота (при прогрессировании заболевания). Сперва в рвотных массах обнаруживаются остатки непереваренной пищи и желудочно-кишечный секрет, далее отмечается каловый характер рвотных масс, с соответствующим запахом;
  • вздутие живота и ухудшение отхождения газов;
  • запор.

Ухудшение общего состояния объясняется ухудшением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике и интоксикацией из-за всасывания в кровь застойного кишечного содержимого. Отмечаются такие признаки, как:

  • слабость;
  • усталость, которая возникает при меньшем объеме выполненной работы, чем обычно;
  • снижение работоспособности – особенно умственной (из-за токсического поражения тканей головного мозга);
  • медленно развивающееся похудание;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,2-37,4 градуса по Цельсию). Более высокая температура характерна возникновения осложнений пареза кишечника.

При часто возникающей рвоте наблюдается прогрессирующее ухудшение общего состояния организма – это происходит из-за потери жидкости. Клиническими показателями обезвоживания являются:

  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • сухость во рту из-за снижения слюноотделения – оно приводит также к затруднению глотания;
  • уменьшение количеств мочи, выделенной на протяжении суток (так называемый суточный диурез).

Парез кишечника также провоцирует нарушения со стороны других органов – в первую очередь, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это происходит из-за того, что при парезе кишечника развивается вздутие живота, раздутые петли кишечника смещают в диафрагму вверх, сдавливают органы грудной клетки и мешают их нормальной работе. Основные нарушения, наблюдающиеся из-за этого:

  • одышка, которая со временем прогрессирует;
  • поверхностный тип дыхания;
  • усиление сердцебиения;
  • увеличение артериального давления.

Осложнения

Если ухудшение кровообращения и иннервации кишечника нарастает, возможно возникновение осложнений, самыми частыми из которых являются:

  • Парез кишечника что это такоеперфорация (образование патологического отверстия в стенке кишки) – наступает из-за нарастающего ухудшения кровоснабжения и последующего некроза (омертвения) кишечной стенки. Элементы некротической ткани практически не связаны между собой, а поэтому «высыпаются» из стенки кишечника, на этом месте образуется дефект. Формирующийся некроз проявляется появлением пузырьков газа – такое явление наблюдается и в тканях стенки кишечника, и в портальной вене;
  • формирование дивертикулов;
  • перитонит как последствие перфорации;
  • кровотечение. Наблюдается редко, в большинстве случаев возникает из-за предшествующего заболевания кишечника, которое ведет к выраженной ишемии (кислородному голоданию) кишечной стенки.

Нередко перфорация на фоне пареза кишечника возникает из-за врачебного вмешательства (например, во время проведения колоноскопии – исследования толстого кишечника эндоскопом). Выделены признаки, которые могут сигнализировать о высокой степени риска кишечной перфорации:

  • увеличение поперечного сечения (диаметра) начальных сегментов толстого кишечника – так, слепая кишка в диаметре достигает более 120 мм. Если диаметр кишки увеличен до 140 мм и больше, то вероятность смертного исхода увеличивается в два раза;
  • парез длится более шести суток. При продолжительности пареза свыше семи суток вероятность летального исхода вырастает в пять раз.

Диагностика

Заподозрить парез кишечника на основании клинических симптомов не трудно, но нередко требуется подтверждение диагноза с помощью дополнительных методов исследования – физикальных (осмотр, прощупывание, простукивание, прослушивание живота фонендоскопом), инструментальных и лабораторных.

При осмотре наблюдается следующее:

  • влажность языка снижена, при прогрессировании заболевания он обложен белым налетом;
  • живот вздут, при прогрессировании патологии его окружность увеличена.

При пальпации:

  • отмечается умеренная болезненность в месте, где на переднюю брюшную стенку проецируется участок кишечника с явлениями пареза;
  • при пальцевом исследовании прямой кишки определяется расширение и пустота в ее конечном отрезке (ректальной ампуле).

При аускультации определяется:

  • снижение перистальтических шумов;
  • симптом Лотейссена – на фоне кишечной «тишины» (отсутствия кишечных шумов) выслушиваются дыхание и сердцебиение.

Инструментальные методы исследования, которые применяют в диагностике пареза кишечника, это:

  • Парез кишечника что это такоеобзорная рентгеноскопия и -графия органов брюшной полости – выполняется в трех позициях – вертикальной, горизонтальной и в горизонтальном положении больного на боку. Во время обследования видно, что петли кишечника заполнены газом, определяются горизонтальные уровни жидкости. Данное обследование помогает отличить парез кишечника от кишечной непроходимости по причине механического препятствия – оно при парезе не определяется;
  • фиброгастродуоденоскопия – с ее помощью можно выявить раздутость 12-перстной кишки и состояние ее стенки изнутри;
  • колоноскопия – возможности те ж, но при обследовании толстого кишечника;
  • ирригоскопия – во время нее в толстый кишечник вводят контрастное вещество и делают рентенснимок.

Изменения, выявленные благодаря лабораторным методам исследования, являются при парезе кишечника неспецифическими и могут быть полезными при оценке его осложнений. В частности используются:

  • общий анализ крови – на основании анемии (снижение количества эритроцитов) можно заподозрить кровотечение, при увеличении количества лейкоцитов и СОЭ – некроз кишечной стенки;
  • анализ кала на скрытую кровь – определяют наличие крови в кале, если визуально она не определяется.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику пареза кишечника необходимо проводить с такими заболеваниями и состояниями, как:

  • механическая кишечная непроходимость (из-за опухоли, калового камня, клубка аскарид, полипа и так далее);
  • копростаз – застой каловых масс в кишечнике в случае их повышенной плотности.

Лечение при парезе кишечника

В основе лечения пареза кишечника лежит консервативная терапия. Ее назначения это:

  • голод в первые дни с момента госпитализации для того, чтобы упразднить нагрузку на кишечник;
  • Парез кишечника что это такоедекомпрессия (разгрузка) кишечника;
  • лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие пареза кишечника;
  • антибиотикотерапия – при угрозе присоединения инфекции;
  • инфузионная терапия – при потерях жидкости, а также для улучшения микроциркуляции кишечника. Вводят, в первую очередь, растворы электролитов, чтобы возместить потери не только жидкости, но микроэлементов;
  • препараты, стимулирующие перистальтику.

Препаратом выбора для стимуляции работы кишечника является неостигмин, другие препараты не показаны из-за низкой эффективности и возможности осложнений. Если повторное его введение не дает ожидаемых результатов, то проводят непрерывное внутривенное капельное вливание этого препарата. Длительность такого вливания – сутки и более. Данная методика эффективна в 75% всех клинических случаев. Введение неостигмина проводят под контролем гемодинамики (пульса и артериального давления), если развилась брадикардия (пульс стал реже, чем в норме) – вводят атропин.

Для введения неостигмина имеются противопоказания:

  • механическая кишечная непроходимость;
  • нарастающая ишемия (кислородное голодание) кишечной стенки;
  • прободение стенки кишки;
  • беременность;
  • нарушения работы сердца (в частности, нарушения ритма, которые тяжело поддаются лечению);
  • состояние бронхоспазма;
  • почечная недостаточность.

Также для стимуляции работы кишечника и улучшения состояния пациента рекомендуются немедикаментозные методы:

  • колено-локтевое положение пациента;
  • регулярная умеренная физическая активность под контролем врача;
  • в литературе также описывается роль жевательной резинки в ликвидации пареза кишечника (жевание стимулирует кишечную перистальтику).

Методы разгрузки кишечника бывают:

  • нехирургические;
  • хирургические.

К нехирургическим способам декомпрессии кишечника относятся:

  • постановка назогастрального зонда; 
  • введение газоотводной трубки в прямую кишку;
  • колоноскопия с введением дренажа (длинной трубки с отверстиями);
  • чрескожная пункция (прокол) слепой кишки.

К хирургическим методам кишечной разгрузки относится цекостомия – формирование сообщения слепой кишки с передней брюшной стенкой. После окончания явлений кишечного пареза колотому ликвидируют, слепую кишку погружают обратно в брюшную полость.

Декомпрессия кишечника с помощью этих методов поводится по таким показаниям, как:

  • увеличение диаметра петель толстого кишечника до 100 мм и более;
  • продолжительность кишечного пареза более трех суток, особенно если отсутствует эффект от консервативной терапии на протяжении двух суток;
  • отсутствие эффекта от назначения неостигмина;
  • противопоказания к применению неостигмина.

Наиболее часто для разгрузки кишечника проводят колоноскопию, которая зарекомендовала себя как чрезвычайно эффективный метод, если при ней вводили дренажные трубки – в 90% всех клинических случаев (против 25% без введения трубок).

Однако для применения колоноскопии существуют противопоказания:

  • прободение кишечника;
  • наступивший вслед за прободением перитонит.

Выведение чрескожной цекостомы показано в таких случаях, как:

  • отсутствие эффекта от консервативной терапии и нарастание явлений пареза кишечника;
  • неэффективность колоноскопии.

Если парез кишечника развился до состояния некроза, проводят резекцию (удаление) пораженной петли кишечника. Резекцию выполняют с захватом здоровых тканей, так как внешние проявления могут не соответствовать степени нарушений на клеточном и тканевом уровнях (внешне кишка выглядит здоровой, но ткани ее уже скомпроментированы). Следует иметь в виду, что после такой операции наркотические обезболивающие средства в случае болевого синдрома не назначают, так как они угнетают двигательную активность кишечника – следует применять ненаркотические анальгетики. 

Профилактика пареза кишечника

Парез кишечника что это такоеПрофилактика пареза кишечника заключается в предупреждении болезней и состояний, которые к нему приводят, а в случае возникновения – их своевременного выявления и лечения. Любые мероприятия, которые не дают развиться ухудшению кровоснабжения и нервной регуляции кишечной стенки, автоматически означают мероприятия, направленные на профилактику пареза кишечника.

При остром животе очень важным является своевременное хирургическое лечение возникших заболеваний – тактика затянувшегося наблюдения является порочной и чревата возникновением пареза кишечника. Такие острые заболевания живота, как острый аппендицит, перитонит, флегмона забрюшинного пространства, гнойный холецистит (калькулезный и некалькулезный), гнойная форма панкреатита, тромбоз (закупорка) мезентериальных сосудов (артерий и вен брыжейки кишечника), механическая кишечная непроходимость и омертвение печени, должны подвергнуться своевременному хирургическому излечению.

Заболевания других органов и систем способны подтолкнуть к возникновению пареза кишечника при значительном прогрессировании и длительном течении, но их роли в возникновении кишечного пареза нельзя игнорировать. Возникновения описываемого заболевания можно избежать, если своевременно диагностировать и излечить заболевания и патологические состояния (в первую очередь, травматического происхождения) спинного мозга и периферических нервных окончаний.

Также особо тщательно необходимо выполнять операции на кишечнике, чтобы избежать травматизации нервных окончаний, которая может причинить парез кишечника. Для этого ткани следует отделять друг от друга по возможности так называемым тупым методом (путем сдвигания их тампонами, а не рассечения скальпелем).

В случае угрозы эндогенной интоксикации следует проводить немедленно дезинтоксикационную терапию (при нагноении или омертвении тканей разных органов), чтобы токсины не успели парализовать нервный аппарат кишечника.

Прогноз

Прогноз при парезе кишечника очень разный и зависит от таких факторов, как:

  • возраст пациента (чем старше больной, тем тяжелее проходит парез кишечника);
  • своевременность начатой терапии;
  • наличие и скорость развития осложнений – чаще всего летальный исход наступает при прободении кишки (в 40% всех клинических случаев).

В категории пациентов старше 65 лет у каждого пятого больного парез кишечника может развиться повторно с возникновением хронического илеуса (состояния, когда нарушается прохождение пищевого кома по просвету кишечника).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

8,761 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Парез кишечника что это такое, Гастроэнтерология — лечение ЖКТ

    Парезом кишечника называется временное нарушение кишечной двигательной активности (перистальтики). Эта серьезная патология часто развивается в результате нарушения водно-электролитного равновесия после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, особенно непосредственно на кишечнике.

    Симптомы илеуса, еще одно название этого состояния, начинают проявляються на 2-й либо 3-й послеоперационный день.

    Парез может охватывать один определенный участок ЖКТ либо же задействовать все его отделы. Существует множество факторов, способных вызвать стойкое нарушение перистальтики:

    • острый перитонит, разнообразные новообразования, гематомы, которые могут спровоцировать обширный воспалительный процесс, охватывающий и кишечник;
    • заболевания почек и органов грудной клетки (к примеру, перелом ниже VI-VII ребра, иногда после инфаркта миокарда, плевропневмонии);
    • гипокалиемия, а также недостаток магния вызывают нарушения метаболизма в слизистой кишечника;
    • диабет и закупорка сосудов брыжейки (мезентеральный тромбоз) могут спровоцировать отмирание пораженных участков, а потому одним из опасных осложнений считается парез.

    Парез кишечника что это такое

    Выделяют 3 фазы развития патологии:

    1 ф. – угнетается перистальтика и развивается парез кишечника;

    2 ф. – нормальная перистальтика снижается или прекращается вовсе, в результате повышенного газообразования и скопления жидкости в просвете кишки возрастает давление и нарушается кровоснабжение в оболочке кишечника;

    3 ф. – к развивающимся симптомам кишечной непроходимости добавляется общая интоксикация, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного из-за нарушения работы организма в целом.

    Симптомы кишечного «паралича»

    Симптоматическая картина паралитической непроходимости включает метеоризм и сильное вздутие, дискомфортные ощущения в области кишечника. Характер боли редко типичный коликоподобный, обычно тянущий.

    У больного может появиться рвота желудочным и кишечным содержимым. В рвотных массах часто обнаруживаются прожилки крови, что может указывать на начало внутрикишечного кровотечения, а также о наличии открытых язв.

    Также могут наблюдаться нарушения дефекации и отхождения газов. Иногда возможно отхождение водянистых испражнений. Боль не имеет четкой локализации, а охватывает всю протяженность кишечника. Но обычно болевые ощущения не отдают в расположенные рядом органы и практически всегда имеют распирающий характер. При аускультации (прослушивание шумов с помощью стетоскопа или фонендоскопа) перистальтика отсутствует либо обнаруживаются минимальные шумы в кишечнике. Если парез вызван не воспалительным процессом, живот мягкий и не напряжен.

    Поскольку наблюдается сильное вздутие (по ощущениям напоминает буквально распирание), дыхание становится поверхностным. Возможно развитие тахикардии, сопровождаемое резким снижением АД. Некоторые больные отмечают появление сильной жажды.

    Диагностика состояния

    Диагностические мероприятия направлены на дифференцирование пареза от механической закупорки просвета кишки. Обследование посредством рентгена в обоих случаях отобразит скопление образованных газов в отдельных петлях, то есть будет видно их четкую локализацию. Но при послеоперационном парезе газы обычно скапливаются в толстом кишечнике, а не в тонком. Если же наоборот обнаруживается скопление газов в тонком кишечнике, то это указывает на развитие серьезных осложнений, таких как перитонит или кишечная обтурация.

    Рентгенографию живота рекомендуется проводить в 2 положениях: вертикальном (пациент стоит или сидит) и горизонтальном (пациент лежит на спине). Если же обследование в вертикальном положении невозможно, тогда второй рентген-снимок делают в латеропозиции, то есть пациент поворачивается на левый бок.

    Рентген-снимок, сделанный в горизонтальном положении, позволит оценить рельеф кишечной слизистой тонкого кишечника. Появление признаков ее отечности свидетельствует о переходе пареза кишечника в полную непроходимость. Если на втором снимке отмечается перемещение жидкости и газов, делают заключение о динамической непроходимости. Если непроходимость вызвана механической закупоркой, подобные перемещения будут менее заметными и иметь более четкую локализацию.

    Лечение пареза кишечника

    Лечение такого состояния включает постоянную назо-гастральную аспирацию, то есть отсасывание желудочного и кишечного содержимого через специальную трубочку. Также придется полностью исключить традиционный прием жидкости и пищи через рот, часто назначаются психотропные и седативные лекарственные препараты и отменяют опиаты.

    Если работа кишечника не возобновляется на протяжении недели, причиной подобного состояния может быть механическая закупорка просвета кишки. Поэтому назначается проведение лапаротомии.

    Схема лечения определяется динамикой развития патологии и возможностью кишечного пареза стать причиной острой непроходимости. При необходимости проводят новокаиновую блокаду симпатической иннервации. В случае обнаружения динамической непроходимости, чаще рекомендуется перидуральная блокада, как более действенная.

    Лечение «паралича» кишечника также включает разнообразные стимулирующие методы. К примеру, физиотерапия (массаж живота и брюшной стенки, раздражающие компрессы, в том числе спиртовые), использование клизм с разнообразными лекарственными препаратами. К тому же раздражение прямой кишки с помощью обычной газоотводной трубки может поспособствовать стимулированию кишечную двигательную активность.

    Профилактические меры

    Профилактика направлена на максимальное предупреждение такого опасного последствия оперативных вмешательств как парез любого кишечного отдела. Поэтому все операции брюшной полости следует проводить с применением современных принципов и рекомендаций более щадящей техники (к примеру, лапароскопия вместо полостного вмешательства). Только так можно избежать развития послеоперационного пареза.

    Если у пациента отмечена высокая склонность к развитию этого состояния, что может быть вызвано острым панкреатитом, заболеваниями сосудов, тяжелыми травмами живота, обязательно следует проводить назо-гастральную аспирацию. Это также считается важной составляющей профилактики кишечного пареза.

    Больным из группы риска (заболевания почек, сердца, диабет) следует регулярно проходить осмотр у квалифицированного гастроэнтеролога, чтобы вовремя выявить и приступить к лечению пареза кишечника.

    Как можно вылечить парез кишечника?

    Паралитическая кишечная непроходимость или парез кишечника – это нарушение функциональности перистальтики данного органа.

    Заболевание протекает в трех стадиях:

    1. На первом этапе наблюдается угнетение перистальтики и возникновение паралитической кишечной непроходимости.
    2. На второй стадии развивается стаз органа с повышением внутрикишечного давления.
    3. В третьей фазе болезнь выражается прогрессирующей интоксикацией и сбоем в работе практически всего организма.

    Причины появления

    Развитие пареза кишечника часто происходит после проведения хирургической операции на данном органе.

    Парез кишечника что это такое

    Если заболевание протекает вместе с расширением желудка, тогда первичным фактором его развития становится нарушение водно-электролитного баланса.

    Также оно может возникать вследствие операционной травмы.

    Еще одной причиной пареза кишечника может быть гипокалиемия, появление которой обусловлено кровопотерями в ходе проведения операции либо обильной рвотой, многократно открывающейся в послеоперационном периоде.

    Клинические проявления пареза кишечника после операции могут наблюдаться через 2 – 3 суток.

    Поскольку расширенный патологическим состоянием кишечник усугубляет электролитные нарушения и провоцирует развитие интоксикации, то больной нуждается в срочном лечении.

    Осложнением пареза может быть перитонит – он поражает пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Но встречается не только послеоперационный парез кишечника, довольно часто в медицинской практике наблюдается и детский парез, обусловленный воздействием следующих факторов:

    • гипоксия;
    • повышенное газообразование;
    • нарушение микроциркуляции в кишечнике.

    В ряде случаев, причины возникновения кишечной паралитической непроходимости были связаны с мочекаменной болезнью, либо конкретной травмой брюшной полости.

    В группу риска попадают и пациенты, перенесшие плевропневмонию или инфаркт миокарда.

    Недостаток калия и магния, отравления ядохимикатами, заболевания легких и почек, эмболия, диабет, переломы ребер и тромбоз мезентеральных сосудов также способны послужить толчком к развитию кишечного пареза.

    Симптомы болезни

    Главные симптомы пареза кишечника представлены сильной болью в животе и его заметным вздутием. У пациента может открываться рвота, но выделения газов и стула не происходит.

    У некоторых больных случается бесконтрольное выделение водянистого кала.

    Распирающие интенсивные боли ощущаются по всему кишечнику, но при этом они не распространяются на ближайшие внутренние органы. Перистальтика обычно отсутствует.

    У больного, страдающего парезом кишечника, часто открывается рвота. В ее массах просматривается содержимое желудка и самого кишечника.

    Примеси крови в рвотных массах зачастую свидетельствуют о начале кровотечения из стенок обоих органов либо о наличии острых язв.

    Из-за вздутого живота, дыхание больного переходит в грудное. Заболевание сопровождают симптомы тахикардии и существенного понижения артериального давления.

    Большинство пациентов испытывает чувство жажды. Результатом застоя кишечного содержимого становятся процессы гниения и скопление газов.

    Оказавшись не способными к всасыванию газов, пострадавшие кишечные стенки отвечают на эти патологические процессы усиленным выделением жидкости и слизи.

    Далее наступают необратимые изменения стенок органа, развивается дегидратация тканей и уменьшается объем циркулирующей крови.

    Наконец — больной впадает в состояние протоплазматического шока.

    Парез кишечника у новорожденных имеет следующие симптомы:

    • вздутие верхней части живота;
    • значительные потери массы тела вплоть до 300 г в сутки;
    • рвота после еды с примесью желчи;
    • сероватый оттенок кожных покровов;
    • изменения в поведении ребенка – если сначала он спокоен, то впоследствии начинает капризничать, дергать ножками и отказываться от пищи.

    Как лечить?

    Лечение пареза кишечника проводят с помощью таких мероприятий, как:

    1. назогастральная аспирация;
    2. исключение употребления жидкостей и пищи через ротовую полость;
    3. отказ от опиатов;
    4. внутривенное переливание крови;
    5. назначение психотропных успокоительных медикаментов.

    Если в течение недели справиться с недугом не удается, то возможно что он носит механический характер. Поэтому больному проводится лапаротомия.

    Методика, по которой будет проводится лечение пареза кишечника определяется стремительностью его развития и переходом в острый формат протекания.

    При проведении оперативного вмешательства специалисты должны придерживаться щадящей техники выполнения операции – такое лечение является отличной профилактикой послеоперационных парезов.

    Парез кишечника что это такое

    Если операция проводится по поводу острого панкреатита, или серьезных травматический поражений живота и поясницы, то больному обязательно обеспечивают отсасывание кишечного содержимого (аспирацию).

    Помимо оперативного вмешательства, для устранения паралитической кишечной непроходимости необходимо применять методику регионарного отключения симптоматической иннервации при помощи Новокаина.

    Лечение парезов должно проводиться и с использованием способов стимуляции кишечной моторики (накладывание компрессов на брюшную стенку или ее массаж).

    Для активизации кишечной моторики больному ставят специальные клизмы и прибегают к искусственному раздражению органа газоотводной трубкой.

    Если у пациента выявляется заворот кишок. то консервативное лечение тут неуместно, ему в срочном порядке проводят операцию.

    Срочность хирургического вмешательства обусловлена возможной атрофией парализованного участка кишечника, недополучающего нужное количество крови.

    Парез кишечника (илеус)

    Парез кишечника (паралитическая кишечная непроходимость, адинамическая кишечная непроходимость, илеус) — временное нарушение перистальтики кишечника.

    Это нарушение обычно наблюдается после операций на брюшной полости, особенно после операций на кишечнике. Симптомы пареза кишечника — тошнота, рвота и неопределенный абдоминальный дискомфорт. Диагностика пареза кишечника основана на рентгенологических данных и клиническом осмотре. Лечение пареза кишечника благоприятное и заключается в назогастральном зондировании, аспирации и внутривенной инфузионной терапии.

    Причины пареза кишечника

    В дополнение к послеоперационным причинам парез кишечника (илеус) может быть результатом интраабдоминальных или ретроперитонеальных воспалительных процессов (напр. аппендицит, дивертикулит, перфорация дуоденальной язвы), ретроперитонеальных или интраабдоминальных гематом (напр. разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, компрессионный перелом позвоночника), нарушения обмена веществ (напр. гипокалиемия) или влияния медикаментов (напр. опиаты, антихолинергические вещества, иногда блокаторы Са каналов).

    Парез кишечника (илеус) иногда развивается при заболеваниях почек или органов грудной клетки (напр. переломы ребер ниже VI-VII ребра, нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда).

    Характерны нарушения моторики желудка и толстой кишки после операций на органах брюшной полости. Функция тонкой кишки обычно нарушается меньше всего; ее моторика и абсорбция восстанавливаются до нормы в течение нескольких часов после хирургического вмешательства. Эвакуаторная функция желудка обычно нарушается приблизительно до 24 часов и более; функция толстой кишки страдает больше всего и ее восстановление может задерживаться до 48-72 часов или более.

    Симптомы пареза кишечника

    Симптомы пареза кишечника включают вздутие живота. рвоту и чувство неопределенного дискомфорта. Боль редко имеет классический коликообразный характер, как при механической непроходимости. Может наблюдаться задержка стула или отхождение небольших количеств водянистого кала.

    При аускультации перистальтика отсутствует или выслушиваются минимальные кишечные шумы. Живот не напряжен, если основная причина не воспалительной этиологии.

    Лечение пареза кишечника

    Лечение пареза кишечника предусматривает постоянную назогастральную аспирацию, полное исключение перорального приема пищи и жидкости, в/в переливание жидкостей и электролитов, минимальное назначение седативных средств и исключение применения опиатов и антихолинергических препаратов.

    Особенно важно поддержание адекватного уровня К в сыворотке [ 4 мэкв/л ( 4 ммоль/л)]. Упорное течение илеуса более 1 недели, вероятнее всего, имеет механическую обструктивную причину, поэтому следует рассматривать показания к лапаротомии.

    Парез кишечника что это такое

    Иногда толстокишечный парез кишечника (илеус) может быть ослаблен колоноскопической декомпрессией; редко возникает необходимость в цекостомии.

    Колоноскопическая декомпрессия иногда эффективна в лечении псевдообструкции (синдром Огилви), которая связана с естественным изгибом кишки в селезеночном углу, хотя никакой причины для задержки газа и кала при ирригоскопии или колоноскопии не обнаруживается.

    healthyorgans.ru

    Парез кишечника

    Парез кишечника – состояние, сопровождающее многие тяжелые заболевания и характеризующееся постепенным уменьшением тонуса кишечной стенки и параличом мускулатуры кишечника. Основные проявления пареза кишечника: равномерное вздутие живота, тошнота, рвота, отсутствие кишечных шумов, эксикоз, тахикардия, вторичная дыхательная недостаточность. Диагностика включает обзорную рентгенографию, УЗИ и КТ органов брюшной полости, колоноскопию, ирригоскопию. Лечение пареза кишечника комплексное: консервативная стимуляция моторики, симптоматическая терапия, декомпрессия кишечника, хирургические мероприятия.

    • Причины пареза кишечника
    • Симптомы пареза кишечника
    • Диагностика пареза кишечника
    • Лечение пареза кишечника
    • Парез кишечника — лечение в Москве

    Парез кишечника является довольно распространенным проявлением патологии внутренних органов. Так, паралич мускулатуры кишечной стенки в 25% случаев развивается на фоне острой патологии органов брюшной полости, реже — при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, при генерализованной инфекции, эндогенной интоксикации. Среди хирургических пациентов всех профилей парез кишечника диагностируется лишь у 0,2%. Более 70% больных с этой патологией находятся в возрасте старше 60 лет, поэтому кишечный паралич обычно считают заболеванием старческого возраста. Между тем, парез кишечника также может встречаться у новорожденных, детей разного возраста, беременных. Паралитическая непроходимость кишечника у беременных является очень тяжелой патологией, развивающейся в одном случае на 50 тыс. беременностей. Чаще всего данное состояние возникает во втором либо третьем триместре, характеризуется высоким уровнем опасности, как для матери, так и для ребенка.

    Причины пареза кишечника

    Парез кишечника может развиться в результате интраперитонеального либо ретроперитонеального воспалительного процесса (при перитоните, флегмонах забрюшинного пространства и других заболеваниях). Причиной данной патологии может быть нарушение кровоснабжения кишечника с развитием ишемии (при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты, острой коронарной недостаточности и необратимой ишемии миокарда) или нарушение иннервации (при травматическом или опухолевом повреждении спинного мозга, угнетении синтеза ацетилхолина в нервных окончаниях, приеме блокаторов кальциевых каналов). Рефлекторный парез развивается при почечной колике, осложненном течении пневмонии. Также возможно нарушение моторики при эндогенных и экзогенных интоксикациях, оперативных вмешательствах.

    В патогенезе пареза кишечника выделяют несколько стадий. На первом этапе формируется паралич гладкой мускулатуры кишечника, перистальтика постепенно замедляется, вплоть до полной остановки моторики кишечной стенки. Вторая фаза характеризуется застоем жидкого содержимого и газов в просвете тонкого и толстого кишечника, за счет чего прогрессивно растет внутрикишечное давление, а также диаметр кишки. Третий этап связан с нарастанием интоксикации, формированием полиорганной недостаточности. Парез кишечника может локализоваться как в определенном отделе кишечника, так и поражать всю тонкую и толстую кишку.

    Риск развития пареза кишечника выше у пациентов, принимающих определенные медикаменты (способные угнетать перистальтику), имеющих серьезные дисэлектролитные и метаболические расстройства, особенно на фоне тяжелой инфекционной и интеркуррентной патологии.

    Симптомы пареза кишечника

    Пациенты с парезом кишечника предъявляют жалобы на вздутие живота, умеренные распространенные боли в животе, не имеющие четкой локализации и не склонные к иррадиации, тошноту и рвоту. В начале заболевания в рвотных массах содержится съеденная пища, желудочный сок, с течением времени рвотные массы приобретают каловый характер. Около 40% пациентов жалуются на запоры и отсутствие отхождения газов, однако у другой половины газы и кал могут отходить даже после развития клиники пареза кишечника. То же касается и повышения температуры – субфебрильная лихорадка отмечается не более чем у половины больных, чаще всего это говорит о наличии осложнений (перфорация кишечной стенки, перитонит).

    Значительное вздутие живота на фоне пареза кишечника приводит к смещению диафрагмы и сдавлению органов грудной полости. Клинически это проявляется одышкой, поверхностным дыханием, тахикардией, артериальной гипотензией. Кроме того, длительная рвота на фоне пареза кишечника может приводить к обезвоживанию, проявляющемуся сухостью слизистых и кожи, снижением темпа диуреза.

    При осмотре обращает на себя внимание прогрессирующее увеличение окружности живота (в некоторых случаях гастроэнтерологи и хирурги учитывают этот признак при оценке степени тяжести пареза кишечника). При пальпации живот умеренно болезненный (как при наличии ишемических процессов в стенке кишки, так и без них), аускультативно обращает на себя внимание значительное уменьшение интенсивности или полное отсутствие кишечных шумов. Определяется положительный симптом Лотейссена – на фоне полной тишины в брюшной полости выслушиваются дыхательные шумы, сердечные тоны. Пальцевое исследование прямой кишки выявляет расширенную и пустую ректальную ампулу.

    К осложнениям пареза кишечника относят ишемию кишечной стенки с последующей перфорацией и перитонитом. Самопроизвольные перфорации случаются редко, но частота этого осложнения значительно возрастает при проведении колоноскопии и других вмешательств. Существует несколько признаков, указывающих на высокую вероятность прободения кишки: увеличение диаметра начальных отделов толстого кишечника (слепая кишка) более 120 мм, длительность пареза кишечника более шести суток. Летальность увеличивается в два раза при увеличении диаметра более 140мм, в пять раз – при длительности заболевания более семи суток.

    Кровотечения встречаются довольно редко, в основном связаны с предшествующей патологией кишечника, тяжелой ишемией кишечной стенки. Если ишемия прогрессирует, формируется некроз, проявляющийся появлением пузырьков газа, как в толще кишечной стенки, так и в портальной вене. После регресса патологических изменений возможно формирование дивертикулов кишечника.

    Диагностика пареза кишечника

    Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет установить клинические критерии пареза кишечника: наличие кишечной непроходимости, исключение механических причин этого состояния, установление этиологических факторов пареза.

    Наименее чувствительным методом диагностики пареза кишечника считается обзорная рентгенография органов брюшной полости в трех позициях (вертикально, горизонтально, латеропозиция). На снимках визуализируются равномерно заполненные газом петли тонкой и толстой кишки, горизонтальные уровни жидкости (при этом типичные чаши Клойбера отсутствуют), расположенные на одном уровне. Основным критерием является отсутствие механических факторов непроходимости.

    УЗИ и МСКТ органов брюшной полости являются более специфическими и чувствительными методиками, во время которых выявляются растянутые кишечные петли, горизонтальные уровни жидкости, повышенная пневматизация кишки. КТ позволяет точно определить наличие или отсутствие причин для пареза и непроходимости кишечника, выявить газ в толще его стенки, определить степень ишемии тонкой и толстой кишки.

    Дифференцировать механическую и динамическую непроходимость (парез кишечника) позволяет ирригоскопия – в пользу пареза говорит полное заполнение толстого кишечника контрастом менее чем за четыре часа. Более безопасным и эффективным является выполнение колоноскопии с последующей декомпрессией кишечника. Дифференцировать парез кишечника следует с механической кишечной непроходимостью, копростазом, некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями.

    Лечение пареза кишечника

    Лечение пациентов с парезом кишечника должно проводиться в отделении интенсивной терапии либо хирургии, с переводом в отделение гастроэнтерологии после улучшения состояния. Начинают терапию с консервативных мероприятий: разгрузки кишечника путем выведения газов (толстый желудочный зонд, газоотводная ректальная трубка), отмены энтеральной нагрузки, терапии основного заболевания (причины развития пареза кишечника), коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений. В качестве мероприятий, улучшающих состояние пациента и ускоряющих разрешение пареза, рекомендуют использование жевательной резинки (существует ряд научных работ в области гастроэнтерологии, указывающих на стимуляцию перистальтики при жевании), умеренную физическую активность, коленно-локтевое положение больного.

    Консервативная терапия включает медикаментозную стимуляцию перистальтики прозерином. Первое введение препарата осуществляется под тщательным контролем гемодинамики, в случае развития брадикардии вводят атропин. Если после первого введения неостигмина (прозерина) перистальтика не усилится, рекомендуется начать его непрерывное инфузионное введение в течение как минимум суток – эффективность такой тактики не менее 75%. Введение прозерина запрещено при констатации механической непроходимости кишечника, ишемических изменений или перфорации стенки кишки, а также при наличии беременности, тяжелых некорректируемых нарушений ритма, бронхоспазма и почечной недостаточности. Использование других препаратов для стимуляции перистальтики не рекомендовано, так как они обладают низкой эффективностью и повышенной частотой осложнений.

    Существует три методики нехирургической декомпрессии кишечника: введение толстого зонда под рентгенологическим контролем, колоноскопия с последующим введением дренажа, чрескожная пункция слепой кишки и цекостомия. Показаниями к применению данных методик являются: увеличение диаметра толстого кишечника более 100 мм, длительность пареза кишечника более трех суток в сочетании с отсутствием эффекта от консервативной терапии на протяжении 48 часов, отсутствие положительной динамики от лечения прозерином или наличие противопоказаний к его назначению. Методом выбора является колоноскопия, однако ее проведение запрещено при перитоните, перфорации кишки. Следует отметить, что изолированная колоноскопия эффективна у четверти пациентов, в то время как сочетание колоноскопии с введением дренажных трубок – практически в 90% случаев.

    Чрескожную цекостомию назначают пациентам с высоким риском интраоперационных осложнений, при неэффективности консервативной терапии и колоноскопии с декомпрессией. Открытое оперативное вмешательство используется при отсутствии эффекта всех перечисленных выше мероприятий, при наличии перфорации кишки и перитонита. Проводится открытая цекостомия, резекция пораженного отдела кишечника. После хирургического лечения наркотические анальгетики не назначаются, так как они способны угнетать моторику кишечной трубки.

    Прогноз и профилактика пареза кишечника

    Прогноз при парезе кишечника значительно варьирует в зависимости от возраста пациента и наличия осложнений. Наибольшая летальность отмечается при наличии такого осложнения, как перфорация кишки – до 40%. У больных старше 65 лет возможно рецидивирование пареза кишечника (у каждого пятого) с формированием хронического илеуса. Специфической профилактики пареза кишечника не существует, вторичная профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении патологии, которая может осложниться данным состоянием.

    nmpokrov.com

    Паралитическая кишечная непроходимость

    Паралитическая кишечная непроходи­мость обусловлена прогрессирующим снижением тонуса и пе­ристальтики кишечной мускулатуры (парез) до полного паралича кишечника. Парез (паралич) захватывает или все отделы ЖКТ или локализуется в одном, ре­же в нескольких его участках.

    Этиология. Развитие паралитической кишечной непрохо­димости связано со многими заболеваниями и патологическими состояниями организма: перитонитом, опухолями, гематомой и воспалительным процессом в забрюшинном пространстве, моче­каменной болезнью, травмой брюшной полости, инфарктом мио­карда, плевропневмонией, повреждением нервных образований, сопровождающихся недостаточ­ным синтезом ацетилхолина в мионевральных пластинках; мета­болическими нарушениями (дефицит калия, магния), отравлени­ем ядами, диабетом (диабетический ацидоз), эмболией и тромбо­зом мезентериальных сосудов.

    Патогенез. Выделяют три основные фазы развития пара­литической кишечной непроходимости. В первой фазе (начальной) под действием этиологической причины происходит угнетение перистальтики и появляется парез кишечника. Во второй фазе возникает кишечный стаз. Фаза ха­рактеризуется нарушением эвакуации, скоплением жидкости и газа в просвете кишки, повышением внутрикишечного давления. В третьей фазе появляются и быстро прогрессируют интоксика­ция, нарушение функционального состояния всех органов и сис­тем организма.

    Симптомы паралитической кишечной непроходимости.

    Типичны равномерное вздутие живота, боль, рвота, задержка стула и газов. Боль локализуется по всему живо­ту, носит распирающий характер, не иррадиирует. Рвота чаще многократная, вначале желудочным, а позднее кишечным содержимым. В случае диапедезного кровотечения из стенки желудка и кишечника, острых язв пищеварительного тракта рвотные мас­сы носят геморрагический характер. Из-за выраженного вздутия живота наблюдается грудной тип дыхания. У больных определя­ют тихакардию, снижение АД, сухость во рту.

    Диагностика паралитической кишечной непроходимости.

    Живот больных с острой паралитической кишечной непроходимостью равномерно вздут. При пальпации в начальной стадии заболевания он мягкий, безболезненный, а при перитоните наблюдаются напряжение мышц брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечни­ка вялая или полностью отсутствует. Резко положителен сим­птом Лотейссена. На обзорной рентгенограмме брюшной полости, выполненной в вертикальном и горизонтальном положениях больного, в том числе в латеропозиции, находят: 1) разномерное скопление воздуха во всех отделах тонкой и толстой ки­шок; 2) превалирование в раздутом кишечнике газа или жидкости (что является основной причиной отсутствия на рентгенограмме типичных чаш Клойбера); 3) закругление концов кишечных арок (симптом Петрова), расположенных на одной высоте и имею­щих четкость изображения.

    При УЗИ определяют растяжение кишечных петель с гори­зонтальным уровнем жидкости.

    Лечение паралитической кишечной непроходимости.

    Лечение на­правлено в первую очередь на устранение причины непроходимости.

    Консервативное лечение заболевания включает:

    ? зондовую чрезназальную постоянную или фракционную декомпрессию желудка и кишечника;

    ?   двустороннюю поясничную новокаиновую блокаду по Вишневскому;

    ?  повторные сифонные клизмы;

    ?  внутримышечное введение аминазина 1-2 мл 2,5%. Препарат оказывает угнетающее влияние на цен­тральные адренергические и дофаминергические рецепторы;

    ?  назначение антихолинэстеразных препаратов: прозерин 1-2 мл 0,5 % подкожно;

    ?  применение активаторов гладкой мускулатуры кишечни­ка — питуитрина 0,5-1 мл подкожно или внутримышечно);

    ?  использование блокаторов периферических дофаминовых рецепторов (мотилиум — 10-20 мг 3 раза в сутки, координакс — 5-40 мг 3 раза в сутки);

    ?  назначение эсмупизана (действущее вещество — симетикон- внутрь 4 раза в день по 80-120 мг).  Избыток газа при этом элиминируется или ресорбцируется, что по­зволяет ликвидировать одно из звеньев патогенеза парали­тической кишечной непроходимости;

    ?  внутривенное введение 50 -100 мл 5-10 % натрия хлорида;

    ?  фармакологическую симпатическую блокаду. Ее сущность состоит в поочередном введении больному веществ усиливающих двигательную активность кишечника. Вначале через 3 ч после операции, а затем через каждые 6 ч внут­римышечно назначается 0,2 мг/кг 2,5 % раствора бензогексония под контролем центрального венозного давления и АД, частоты пульса. Спустя 18 ч после операции и через каждые последующие 12 ч внутримышечно инъецируются пирроксан (аминазин) в дозе 0, 2 мг/кг и обзидан в дозе 0,04 мг/кг. Через 48 ч при появлении перистальтики одновременно с адреноблокаторами назначается внутримышечное введение прозерина в дозе 0,02 мг/кг. Лечение проводится до восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника;

    ? длительную перидуральную блокаду;

    ?  гипербарическую оксигенацию;

    ?  электростимуляцию кишечника, массаж, акупунктуру;

    ? коррекцию нарушения гомеостаза, проведение дезинтоксикационной, антибактериальной иммуностимулирующей терапии, парентерального питания по общеизвестным принципам. При безуспешности проводимых консерва­тивных мероприятий у больных с острой паралитической кишечной непроходимостью показано выполнение опера­ции — декомпрессии паралитически измененного кишечника по одному из известных методов, чаще применяется тотальное шинирование. В послеоперационном периоде продолжается комплексное медикаментозное лечение.

    Полезно:

    surgeryzone.net


    www.belinfomed.com


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector