Амебиаз кишечный что это такое

Амебиаз кишечный что это такое

Болезнь амебиаз кишечника является частью группы паразитарных инфекционных аномалий кишечника. Возможность инвазии весьма вероятна в местности, в которой возбудитель популяризирован в окружающей среде с подходящими для него климатическими условиями.

Такими регионами по большей части есть страны с теплыми и достаточно влажными климатическими условиями. Кишечная амеба достигла широкого распространения в Юго-восточной Азии.

Так что же такое «амебиаз кишечника»? Каковы его признаки? Какими симптомами это заболевание проявляется? Каковы должны быть ваши действия при столкновении с малознакомыми инфекциями и что же прячется за названием «амебиаз»?

Кишечный амебиаз

Кишечный амебиаз достаточно редко встречающаяся болезнь. Ее причиной является возбудитель, который относится к роду простейших – амеба гистолитическая.

По отношении к России это не типичная инфекция, а привозная. Этой болезни в основном подвержены жители теплых стран с уровнем санитарной культуры ниже среднего.

 Эта болезнь имеет две формы протекания. Это внутрикишечная и внекишечная.

Как распространяется кишечный амебиаз


Способы распространения аналогичны путям распространения всякой инфекции кишечника. В ЖКТ попадают возбудители болезни. Они могут проникать вместе с инфицированной жидкостью, не обработанной пищей и элементарно с помощью не вымытых рук.

Это и есть пути проникновения инфекции. Возбудитель болезни амебы – это простейший организм, который сильно любит тепло.

Именно по этой причине их размножение происходит особенно быстро в воде в теплую летнюю погоду. Поэтому наибольших риск заражения сопутствует тем, кто употребляет не кипяченую воду непосредственно из родников или при купании в водоемах заглатывает часть воды.

Не смотря на то, что в России эта болезнь не есть типичной, ее вспышки все-таки происходят.

Кишечный амебиаз: возбудитель болезни

Гистологическая амеба попадает в регионы России с помощью людей, которые мигрирую из теплых стран, или туристов. Для коренных жителей таких стран этот возбудитель не несет опасности. У них на протяжении долгого времени контакта с возбудителем уже выработался иммунитет.

Разве у жителей России не формируется иммунитет к этому заболеванию?

Когда индивид сталкивается с новым видом инфекции, заболевает и переносит эту болезнь, иммунитет «фиксирует» возбудителя, который ее вызвал, и производит специфические антитела для борьбы с ним.

В случае если та же инфекция снова проникает в организм человека, его иммунитет уже будет иметь средство борьбы с ней.

А значит, пациент перенесет или легкую форму заболевания, или же не заразится совсем. К сожалению, большая часть жителей России не встречались с гистологической амебой. По этой причине заболевание имеет довольно бурное развитие.

Кишечный амебиаз: онтогенез


Онтогенез кишечного амебиаза происходит поэтапно. По обыкновению внутрь организма человека проникает не «активная» амеба, а, на самом деле, циста.

При возникновении неблагополучных условий некоторые виды бактерий наращивают твердую мантию и погружаются в пассивное состояние.

Они могут в нем пребывать долгое время, до тех пор, когда окружающая среда не становится более подходящей для активности.

В состоянии цисты гистологическая амеба может беспрепятственно пройти все враждебные среды организма человека: кишечник, желудок. Амеба становится активной только тогда, когда она попадает в комфортные условия толстого кишечника.

В толстом кишечнике она проникает в его стенки. Амеба могут не попасть до толстого кишечника только в случае, если пациент имеет проблемы с кислотностью желудка. Хотя бывают амебы, которые не «боятся» соляной кислоты. Они называются высокопатогенные.

Видеосюжет расскажет о кишечном амебиазе:


Каковы отличия кишечного амебиаза и дизентерии?

Кишечный амебиаз имеет предельно отличительный симптом. Это стул, имеющий густоту малинового варенья и такую же окраску. Местом поражения при дизентерии в основном бывают нижние ( дистальные) отделы толстой кишки .

При кишечном амебиазе это более высокие(проксимальные) отделы. Именно по этой причине болезненные ощущения при дизентерии находятся в левой части живота, а в правой части при кишечном амебиазе. Так же для амебиаза не свойственна тошнота.

Возможно ли, что амебы будут обитать исключительно в кишечнике?

При усугублениях болезни есть вероятность возникновения поражения и других органов пациента помимо кишечника. В таких случаях амебы с помощью кровотока распространяются по всему организму, попадают в другие органы и становятся причиной формирования в этих органах гнойных воспалений ткани. Печень становиться пораженным органом чаще всего.

Кишечный амебиаз: симптомы болезни

Основанием для подозрения в амебиазе можно считать лихорадку у больного, наличие болей в печени или проявления желтухи. Такой боли не бывает при типичных воспалениях печени.

В случае если абсцесс на печени является поверхностным, он может быть обнаружен путем пальпации. Пациент будет ощущать резкие болевые ощущения в области месторасположения нарыва.

Необходимо запомнить первичные симптомы кишечного амебиаза. Чтобы избежать трений в диагнозе необходимо так же сделать УЗИ, потому что, к примеру, при воспалении желчных протоков возможны аналогичные болевые ощущения и наличие желтухи.


Прямыми признаками кишечного амебиаза является стул с примесями крови, высокая температура. При наличии вышеуказанных симптомов необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. Уместнее всего будет вызов кареты «скорой помощи».

Амебиаз, который не лечат, может быть причиной крайне печальным последствиям. На практике случаи, которые закончились смертью пациента, пока не были зафиксированы.

Есть ли возможность справиться с амебиазом без употребления лекарств?

В тех странах мира, для которых это заболевание является типичным, вероятнее всего происходит самолечение организма. В нашей климатической зоне фаза ремиссии вполне реальна и без специфического лечения. Но вероятнее всего, что по истечению пары недель или месяцев, происходит возобновление болезни. К сожалению, в таком случае она носит уже хроническую форму.

Кишечный амебиаз: осложнения, вызванные этим заболеванием

Проникновение в стенки толстого кишечника амеб и ее разрушение становится причиной возникновения в этих местах язв.

Вероятна возможность интенсивного кишечного кровотечения, если в месте поражения будет локализован крупный сосуд.

Это несет большую опасность для жизни человека. В случае такого осложнения стоит острая необходимость вмешательства оперативным путем. 

Все осложнения, которые находятся вне кишечника ( нарывы печени, мозга, легких и т.д.), решаются аналогично путем операционного вмешательства. Исходя из этого важна, скорая диагностика этого заболевания. Обнаружение амеб возбудителя возможно в каловых массах или же в тканях организма.


Есть необходимость проведения анализа обнаружения антител к данному виду амеб непосредственно в крови пациента. Правда, для того, чтобы пациент сдал анализ крови, лечащий его доктор обязан предположить, что причиной плохого самочувствия пациента могут быть простейшие, а не что-либо иное. Фактом является и то, что в приемном покое корректный диагноз далеко не всегда реально установить.

Это заболевание достаточно редкое и очень схоже по своим признакам на другие болезни. Вероятное подозрение на кишечный амебиаз возможно, если пациент сообщает врачу о своем визите в регион Юго-Восточной Азии около пары месяцев до этого и его стул имеет схожесть с малиновым желе. 

Тем не менее, категорически запрещено утверждать диагноз и назначать лечение заболевания обосновываясь исключительно на одних рассказах. Как правило следующим этапом становится диагностика: взятие мочи, кала и крови на анализ. При обнаружении в каловых массах амеб возбудителя можно утвердить амебное заражение.

Кишечный амебиаз: диагностирование и лечение

Проведение лечения кишечного амебиаза обязано производится под наблюдением лечащего доктора. Больному прописывают метронидазол (трихопол). Это антибактериальное средство.


Срок применения лекарства составляет семь дней и более (при тяжелых прецедентах до двух недель). При наличии у пациента колитов хронического характера или патологий кишечника , чтобы возобновить активность кишечника нужно употреблять препараты, снимающие спазмы, и ферментные препараты. В изложенном выше состоит стандартный подход к лечению амебиаза.

Параллельно человек принимает солевые растворы специального назначения. Необходимо уточнить, что потеря обезвоживание организма при амебиазе значительно меньше, чем при сальмонеллезе. Причина кроется в том, что абсорбция воды производится в тонкой кишке, а возбудитель амебиаза поражает толстый.

Кишечный амебиаз: профилактика

Профилактика этого заболевания заключается в следующем: отказ от посещения стран, в которых распространена инфекция; тщательно мойте овощи, фрукты, руки; употребляйте исключительно кипяченую воду.

Кишечный амебиаз: признаки заболевания

Период инкубации этого заболевания — примерно одна-две недели. Начало амебиаза зачастую резкое: повышение температуры тела до 38°С на протяжении суток, появление болезненных ощущений в области живота, стул жидкой консистенции.

Происходит развитие дизентериеподобного синдрома, имеющего симптомы поражения толстой кишки: характерные боли внизу живота; наличие крови, слизи в каловых массах; учащенными позывами в туалет.

Возможно уменьшение аппетита или же полное отвращение по отношению к пище. Кишечный амебиаз имеет признаки достаточно схожие с дизентерией. Это может быть повышение температуры, интоксикация организма, общая слабость, усиленная утомляемость, головная боль.


Исходя из указанных симптомов, возможно определить форму протекания болезни: легкая или тяжелая. Такие факторы, как агрессивность амеб, их токсичность и состояние иммунитета организма, напрямую влияют на тяжесть протекание заболевания.

Если не производить лечение кишечной формы болезни, амебы постепенно сильно распространяются в организме человека. Эта форма болезни называется внекишечной. Возбудители путем проникновения в стенки кишечника, попадают в кровеносные сосуды и с помощью кровотока распространяются по всему организму пациента.

Самый ощутимый вред возбудители причиняют такому органу как печень. Обитая на печени, они становятся причиной возникновения амебного нагноения. Это сопровождается болевыми ощущениями человека в области правого бока, увеличение размера печени, интоксикация. Возможна желтуха (в том случае, если желчные протоки перекрыты отеком).

Около нарыва образуется воспаление, которое называется перифокальным. Оно является ответом печени на приносящую вред жизнедеятельность возбудителей. Именно в этот период происходит развитие гепатита. Ферментация возрастает и проявляется желтуха.

Более редкими являются случаи возникновения абсцессов, вызванных амебами, в таких органах как легкие и мозг. Для этого амебам нужно перейти барьер кишечника, очутиться в кровотоке и достичь непосредственно головного мозга к примеру. Это очень обширное заражение.


Заболевание приобретает внекишечную форму в таких случаях: проникновение внутрь организма большого количества возбудителей; глубокое истощение слизистой кишечника; наличие у пациента колита хронического характера.

По причине снижения уровня иммунитета с возрастом, у пожилых людей внекишечная форма заболевания более распространена. В категорию риска попадают и люди, имеющие алкогольную зависимость. Спиртное сильно ослабляет иммунитет.

pishhevarenie.com

Статистика

В недостаточно развитых странах, согласно данным статистических исследований смертности населения от паразитарных кишечных заболеваний, амебиаз – самая частая причина гибели. Порядка 480 миллионов человек во всем мире являются постоянными носителями кишечной амебы, у 48 миллионов впоследствии возникнет колит и разовьется внекишечный амебиаз, а для 40-100 тысяч пациентов недуг, увы, закончится летальным исходом. Вследствие массовой неконтролируемой миграции населения, ухудшения экономики многих государств и отсутствия должного санитарного контроля ускоряется распространение заболеваемости амебиазом в мире, и, разумеется, повышается число заболевших данным недугом.

В недостаточно развитых странах амебиаз – самая частая причина гибели
В недостаточно развитых странах амебиаз – самая частая причина гибели

Развитие болезни


Цикл жизни амебы состоит из следующих стадий:

вегетативная (трофозоитная) стадия, в течение которой амеба может сформироваться в таких четырех вариантах —

  • тканевая форма (присутствует в пораженных тканях при остром процессе),
  • форма magna,
  • форма minuta,
  • предцистная;

стадия цисты, которая, собственно, обеспечивает сохранность организмов во внешней (вне организма) среде. Их выявляют в кале у цистоносителей случайно или при профилактическом обследовании, а также у реконвалесцентов при диспансерном наблюдении.

Данные эпидемиологии

Инфекция передается посредством фекально-орального механизма, а ее источником является человек. Обычно цисты амеб выделяются во внешнюю среду вместе с испражнениями. В кале они содержатся в суточном количестве, исчисляемом тысячами, а иногда и миллионами единиц.  Вегетативные варианты Entamoeba histolytica остаются жизнеспособными вне кишечника всего 15 — 30 минут, а вот ее цисты при нахождении вне организма отличаются устойчивостью и способны выживать в зависимости от условий от 3 дней (при средних температурах) до 111 дней при низкой температуре воздуха.
поверхности кожи они живут всего несколько минут, под ногтями могут сохранять жизнеспособность около часа, а в организме мухи — порядка 2 дней. Попадая в молочные продукты, цисты остаются живыми около 15 суток в условиях комнатной температуры. Выживаемость данных микроорганизмов, в целом, находится в большой зависимости от температурного компонента, структуры и влажности окружающей среды.

Так, амебиаз может передаваться через соприкосновение с:

  • почвой,
  • сточными водами,
  • предметами быта,
  • водой из открытых водоемов,
  • овощами, фруктами, другой пищей,
  • загрязненными руками.
Как передается амебиаз?
Как передается амебиаз?

Обратите внимание! Кишечный амебиаз у носителей зачастую не проявляет себя никак, симптомы его отсутствуют, что не мешает этим клинически здоровым людям в большом количестве выделять цисты во внешнюю среду и становиться источниками инфекции.

Заразиться амебиазом в равной степени может как взрослый, так и ребенок, у женщин этот недуг встречается с такой же частотой, как и у мужчин. Амебиаз у взрослых так же, как и у детей, обусловлен, как правило, несоблюдением правил гигиены, когда ребенок не моет руки перед едой после прогулки или взрослый человек поедает немытые фрукты и овощи. Чаще всего заболевают амебиазом лица старше пяти лет.

Патогенез

Цисты, проглоченные человеком, проходят эксцистацию в тонком кишечнике за счет воздействия ферментов. После этого из вышедшего наружу простейшего в процессе деления появляются 8 особей одноядерного типа (трофозоиты), которые перемещаются в верхние отделы толстого кишечника, где и начинают свое паразитирование. Продвигаясь далее, трофозоиты приобретают вид четырех- или одноядерных цист, выделяемых наружу с каловыми массами.

  1. Бессимптомное носительство характерно для ситуации, когда амебы обитают в толстом кишечнике и питаются детритом, бактериальными организмами и грибами.
  2. При определенных условиях – массированной инвазии, нарушения физико-химических свойств среды кишечника, а также его перистальтики, при воспалениях и микротравматизации слизистой, дисбактериозах и гельминтозах, иммунодефицитных состояниях, гормональных сбоях, в условиях стресса и голодания – простейшие переходят в состояние forma magna, становясь тканевыми паразитами. Прикрепляясь к слизистой кишечной стенки, они начинают выделять растворяющие ткани ферменты, среди которых есть и гиалуронидаза, которая упрощает дальнейшее проникновение паразита в ткань.
  3. Контактируя с нейтрофилами, амебы лизируют их, при этом способствуя выделению монооксидантов, которые еще больше ускоряют процесс расплавления тканей. В итоге кишечная стенка разрушается, на поверхности слизистой появляются поры, ее защитные свойства снижаются в несколько раз. На ней образуются участки изъязвлений, происходит отравление организма продуктами распада амеб, рост патогенной кишечной микрофлоры, и дальнейшее углубление простейшего в ткани кишечника продолжается.
  4. Паразит размножается в стенке кишки и приводит к возникновению микроабсцессов, вскрывающихся внутрь кишечника с последующим формированием язвенного очага диаметром от 2 мм до 1 см. Края очагов неровные, их дно выстлано продуктами некроза буроватого цвета. Если течение амебиаза не носит тяжелый характер, то слизистая оболочка между очагами выглядит обычно, а пораженные участки могут выглядеть по-разному — мелкие эрозии и большие язвенные очаги, достигающие в размерах нескольких сантиметров, соседствуют с участками заживления.
  5. В результате параллельно протекающего процесса заживления язвенные очаги замещаются грануляционной тканью, что приводит к фибротическим изменениям и стенозированию просветов отделов толстой кишки.
  6. Хронический амебиаз характеризуется образованием псевдополипов (амебом) на фоне массированного язвенного поражения слизистой. Полипы распространяются на кожу перианальной и промежностной областей, являясь причиной обращения пациенток в первую очередь к гинекологу.
  7. Язвы, достигая серозной оболочки кишки, становятся причиной формирования периколитов, а при поражении магистральных сосудов развивается профузное кровотечение из кишечника.
  8. При массированной распространенной амебной инвазии происходит расселение паразитов в печень, легочную ткань, изредка – в головной мозг и прочие органы. При этом в пораженных структурах формируются амебные абсцессы. Из правых отделов печени абсцедирующие образования вскрываются в желчные протоки, в брюшную полость и под плевру.
Цисты, проглоченные человеком, проходят эксцистацию в тонком кишечнике за счет воздействия ферментов
Цисты, проглоченные человеком, проходят эксцистацию в тонком кишечнике за счет воздействия ферментов

Диагностика

Амебиаз развивается под контролем иммунной системы, вырабатывающей специфические антитела. Иммунитет не является пожизненным, реинфицирование и реинвазии при амебиазе имеют место быть.

Диагноз амебиаза устанавливается по данным анамнестической эпидемиологии, на основании видимых проявлений болезни и при помощи методов лабораторной диагностики.

  1. Паразитологически диагноз амебиаза ставится при выявлении во взятом на исследование образце тканевой или forma magna паразита, а также — трофозоитов-эритрофагов. В качестве образца для исследования берут мазки из прямой кишки, кал, биопсийные образцы из участков изъязвления, аспират из абсцесса. Если в мазке были выявлены лишь просветные формы паразита и цисты – то это не может стать единственным основанием для постановки диагноза «амебиаз». Кал на анализ берется многократно и в свежем виде, непосредственно после дефекации.
  2. Если наблюдается выраженная клиника заболевания, а в материале паразитов выявить не удалось – применяются серологические методы – ИФА, РСК и т. д. Эти методики позволяют диагностировать амебиаз у 75% пациентов, страдающих кишечной формой заболевания.
  3. Также применяется методика обнаружения амебных антигенов в кале и реакция ПЦР.
Амебиаз развивается под контролем иммунной системы, вырабатывающей специфические антитела
Амебиаз развивается под контролем иммунной системы, вырабатывающей специфические антитела

Амебиаз кишечника и его симптоматика

По ВОЗ амебиаз делится на два типа течения.

Манифестная

  • кишечная форма
  • внекишечная

Бессимптомное течение

Манифестная амебная дизентерия в свою очередь подразделяется на острый колит и хронический, кроме того, по степени тяжести – на тяжелую, среднетяжелую и легкую формы протекания болезни.

Острая кишечная форма

  • Период инкубации может длиться от одной недели до нескольких месяцев.
  • На начальной стадии пациенты жалуются на учащение до 6 раз/сут дефекаций, каловые массы при этом неоформленные и включают слизистый компонент.
  • Затем количество дефекаций возрастает до 20 в день, а каловые массы приобретают вид «малинового желе».

При этом пациент в остальном может чувствовать себя удовлетворительно, температурная кривая изменяется незначительно или остается в норме.

  • Повышение температуры, рвота, тошнота, потеря аппетита и резкие боли в животе с тенезмами говорят о развитии тяжелой формы заболевания.

При пальпации – живот мягкий, отмечается болезненность по ходу толстой кишки. Эндоскопически выявляются характерные язвы, внешний вид которых уже был описан выше.

  • Острая стадия длится порядка 4-6 недель, после чего наблюдается ремиссия длительностью от пары недель до нескольких месяцев.
  • Затем заболевание возобновляется, переходя в хроническую форму, длящуюся годами в отсутствии адекватной терапии.Хроническая форма протекает с рецидивами либо непрерывно.
  • При протекании болезни в рецидивирующей форме периоды диспептических нарушений и болей в илиоцекальной области сменяются периодами видимого здоровья. В периоды обострений пациент чувствует себя удовлетворительно, температура тела не изменяется, периодически наблюдаются расстройства стула. Изредка возникают приступообразные боли в животе, ошибочно принимаемые за аппендицит.
  • При непрерывном варианте течения хронического амебиаза ремиссий не возникает.

Симптомы выражены в значительной степени, запоры чередуются с поносами, наблюдается гипертермия, отсутствует аппетит, боли в животе носят выраженный характер. Затем на какое-то время симптомы ослабевают, но не исчезают до конца.

Без лечения больной постепенно истощается, в крови наблюдаются моноцитоз и эозинофилия. Пациент приобретает характерные черты внешности – «птичье» лицо, истощение, белый или серый налет на языке, втянутый живот. Возникают нарушения пульса и ЧСС, тоны сердца – приглушенные. Живот может быть болезненным в подвздошной области.

При ректороманоскопии – характерная картина с присоединением амебом.

Обратите внимание! Осложнения развившегося кишечного амебиаза уже были перечислены выше, но отдельно хочется упомянуть перфорацию и гангрену толстого кишечника, при которых уровень летальности больных без срочно проведенной операции равен 100%.

Хроническая форма протекает с рецидивами либо непрерывно
Хроническая форма протекает с рецидивами либо непрерывно

Амебиаз у детей чаще всего начинается сразу с резких проявлений интоксикации: гипертермия может достигать 40°С, явления повышенной сонливости, тошноты, слабости, рвоты – выражены сильнее, чем у взрослых, для который такой вариант течения болезни нетипичен. Стул – жидкой консистенции, содержит большое количество слизистого компонента, число испражнений достигает 15 раз/сут, быстро нарастает дегидратация.

Важно! По причине быстро развивающегося обезвоживания лечение амебиаза у детей обязательно должно включать мероприятия по регидратации, и с этим лучше не затягивать.

Лечение амебиаза кишечника

Все амебоцидные препараты делятся на 2 типа.

  1. Контактные, которые также называют просветными.
  2. Системные.

Препараты первого типа назначаются для проведения терапии носителей при бессимптомном протекании инфекции и по завершении терапии инвазивных форм лекарственными средствами второй группы в профилактических целях.

Как лечить амебиаз?
Как лечить амебиаз?

Второй тип лекарственных средств применяется для лечения кишечного и абсцедирующего внекишечного амебиаза.

При тяжелой форме течения недуга с риском прободения кишечной стенки и возникновения перитонита дополнительно назначаются антибиотики, воздействующие на микрофлору кишечника.

Обратите внимание! У пациентов, принимающих кортикостероиды, амебиаз может привести к тяжелым осложнениям, например, к формированию токсического мегаколона. Поэтому всех жителей эндемичных районов рекомендуется перед назначением кортикостероидных препаратов обследовать по поводу амебиаза. При положительном результате исследования сначала назначается амебицидная терапия.

При условии адекватной своевременной терапии прогноз практически всегда благоприятный вплоть до полного излечения.

У пациентов, принимающих кортикостероиды, амебиаз может привести к тяжелым осложнениям
У пациентов, принимающих кортикостероиды, амебиаз может привести к тяжелым осложнениям

Профилактика

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление носителей заболевания и их санацию, кроме того – необходимо добиваться разрыва механизма передачи паразита. Группы риска обязательно должны ежегодно исследоваться на амебиаз в специализированных лабораториях. Переболевшие должны наблюдаться у врача в течение 12 месяцев после излечения.

В группу риска по амебиазу принято включать:

  1. лиц с заболеваниями ЖКТ;
  2. жителей местностей, не снабженных канализацией;
  3. работников пищевой промышленности и продавцов, работающих в сфере пищевых продуктов;
  4. работников тепличных хозяйств, парников, канализации, очистных сооружений;
  5. гомосексуалистов;
  6. жителей эндемичных областей или лиц, вернувшихся на родину из эндемичных по данной инфекции стран.

Дабы достичь разрыва механизма передачи паразита, производят канализирование местности, обеспечение жителей питьевой качественной водой и пищей, дезинфекцию потенциально загрязненных предметов и поверхностей с применением хим-агентов и кипячения. Санитарно-просветительская работа также играет немаловажную роль в профилактике этого недуга.

ru.all-parasites.com

Причины и факторы риска

Возбудителем амебиаза является Entamoeba histolytica (гистолитическая амеба), относящаяся к простейшим. Жизненный цикл паразита представлен двумя сменяющими друг друга в зависимости от условий окружающей среды стадиями: цисты (стадия покоя) и трофозита (вегетативной формы). Трозофит проходит ряд стадий развития, в каждой из которых может пребывать длительно:

  • тканевая форма – характерна для острого амебиаза, обнаруживается в пораженных органах, изредка в кале;
  • большая вегетативная форма – обитает в кишечнике, поглощает эритроциты, обнаруживается в фекалиях;
  • просветная форма – характерна для хронического амебиаза, обнаруживается также в стадии ремиссии в кале после приема слабительного средства;
  • предцистная форма – так же, как и просветная, характерна для хронического амебиаза и амебиаза в стадии ремиссии (реконвалесценции).

Источником инфекции являются больные хронической формой амебиаза в стадии ремиссии и цистоносители. При острой форме заболевания или обострении хронической больные выделяют в окружающую среду нестойкие вегетативные формы Entamoeba histolytica, не представляющие эпидемиологической опасности.

Механизм заражения – фекально-оральный. Путь передачи возбудителя амебиаза – пищевой, водный, контактный. Попав в нижние отделы желудочно-кишечного тракта зрелые цисты превращаются в просветную непатогенную форму, которая питается кишечными бактериями и детритом. В дальнейшем эта форма либо вновь превращается в цисты, либо становится большой вегетативной формой паразита. Последняя выделяет протеолитические ферменты, позволяющие ей проникнуть в толщу кишечной стенки, где она превращается в тканевую форму.

Тканевая форма возбудителя амебиаза паразитирует в подслизистом и слизистом слое стенок толстого кишечника, приводя к постепенному разрушению эпителиальных клеток, образованию микроабсцессов и нарушениям микроциркуляции. Все это в результате становится причиной образования множественных язв толстого кишечника. Патологический процесс локализуется преимущественно в области слепой кишки и восходящей части ободочной кишки, значительно реже поражает прямую и сигмовидную кишку.

С током крови гистолитические амебы разносятся по организму и попадают во внутренние органы (поджелудочная железа, почки, головной мозг, легкие, печень), приводя к образованию в них абсцессов.

Факторами, повышающими риск заражения амебиаза, являются:

  • низкий социально-экономический статус;
  • проживание в регионах с жарким климатом;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • несбалансированное питание;
  • стресс;
  • дисбактериоз кишечника;
  • иммунодефицит.

Формы заболевания

По рекомендации ВОЗ, принятой в 1970 году, выделяют следующие формы амебиаза:

  • кишечный;
  • внекишечный;
  • кожный.

Российские инфекционисты расценивают кожную и внекишечную форму заболевания как осложнение кишечной формы.

Наиболее опасным осложнением внекишечного амебиаза является перфорация амебного абсцесса. Она наблюдается 10–20% случаев амебиаза печени и сопровождается очень высокой летальностью (50-60%).

Кишечный амебиаз может протекать в виде острого или хронического (рецидивирующего или непрерывного) процессов разной степени тяжести.

Часто амебиаз регистрируется в виде микст-инфекции, одновременно с другими протозойными и бактериальными кишечными инфекциями.

Симптомы амебиаза

Инкубационный период продолжается от недели до нескольких месяцев, но чаще всего составляет 3–6 недель.

Симптомы амебиаза определяются клинической формой заболевания.

При кишечном амебиазе у пациента возникают и постепенно нарастают боли в области живота. Возникает частый стул. Каловые массы содержат значительное количество слизи и крови, в результате чего приобретают характерный вид малинового желе.

Одновременно с появлением симптомов колита развивается интоксикационный синдром, для которого характерны:

  • субфебрильная лихорадка (реже она может носить фебрильный характер, т. е. свыше 38 °С);
  • общая слабость, снижение работоспособности;
  • артериальная гипотензия;
  • тахикардия;
  • снижение аппетита.

Острое течение кишечной формы амебиаза без лечения продолжается 4–6 недель. Самопроизвольное выздоровление и полная санация организма больного от возбудителя наблюдается крайне редко. Чаще всего без лечения заболевание переходит в хроническую рецидивирующую форму, при которой через каждые несколько недель или месяцев возникают обострения.

Хроническая форма кишечного амебиаза без адекватной терапии длится десятилетиями. Для нее характерно развитие нарушений всех видов обмена веществ (анемия, эндокринопатия, гиповитаминоз, истощение вплоть до кахексии). При сочетании хронического амебиаза с другими кишечными инфекциями (сальмонеллез, шигеллез) формируется типичная клиническая картина тяжело протекающего кишечного заболевания, сопровождающегося выраженными признаками интоксикации и серьезными нарушениями водно-электролитного баланса.

Внекишечным проявлением амебиаза чаще всего является амебный абсцесс печени. Подобные абсцессы представляют собой локализованные в правой доле печени множественные или одиночные гнойники, лишенные пиогенной оболочки.

Заболевание начинается с внезапного повышения температуры до 39-40 °С, что сопровождается сильным ознобом. У больного возникают сильные боли в правом подреберье, которые усиливаются при изменении положении тела, чихании, кашле. Общее состояние быстро ухудшается. Печень значительно увеличивается в размерах и становится резко болезненной при пальпации. Кожные покровы приобретают землистый цвет, в некоторых случаях развивается желтуха.

Амебная пневмония протекает с выраженными воспалительными изменениями в легочной ткани. Заболевание имеет длительное течение и при отсутствии специфической терапии может приводить к образованию абсцессов легкого.

Амебный менингоэнцефалит (амебный абсцесс головного мозга) протекает с выраженными явлениями интоксикации и появлением общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Для амебного менингоэнцефалита характерным является образование множественных абсцессов, преимущественно локализующихся в левом полушарии.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Основной симптомом кожного амебиаза – малоболезненные язвы с подрытыми неровными краями, обладающие неприятным запахом. Чаще всего язвы образуются на коже промежности, половых органов, а также в области послеоперационных ран и свищей.

Читайте также:

12 популярных мифов о гельминтозах

Дети и домашние животные: соблюдаем правила безопасности

10 способов очистки воды в походных условиях

Диагностика амебиаза

Диагностика амебиаза проводится на основании характерных клинических симптомов, данных эпидемиологического анамнеза, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Диагноз подтверждается обнаружением большой вегетативной и тканевой форм возбудителя амебиаза в каловых массах, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом со дна язвенных дефектов. С целью их обнаружения выполняют микроскопию нативных мазков, окрашенных по Хайдерхайну или раствором Люголя. Обнаружение в мазке просветных, прецистных форм Entamoeba histolytica или цист свидетельствует только об инфицировании обследуемого, а не о наличии у него заболевания.

В лабораторной диагностике амебиаза применяют следующие методы:

  • культивирование амеб на искусственных питательных средах;
  • заражение лабораторных животных;
  • серологическое исследование (ИФА, РИФ, РНГА).

При необходимости выполняют колоноскопию или ректороманоскопию, компьютерную томографию, обзорную рентгенографию брюшной полости.

В общем анализе крови выявляют изменения, характерные для любого острого воспалительного процесса (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов).

Амебиаз широко распространен в странах с субтропическим и тропическим климатом.

Амебиаз требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

  • острые кишечные инфекции, протекающие с признаками колита (балантидиаз, сальмонеллез, эшерихиоз, шигеллез);
  • неинфекционные колиты (ишемический колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • гнойный холецистохолангит;
  • злокачественные новообразования толстого кишечника;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • эхинококкоз печени;
  • малярия;
  • правосторонний экссудативный плеврит;
  • дерматомикоз;
  • туберкулез;
  • рак кожи.

Лечение амебиаза

Госпитализация при амебиазе показана только в случае тяжелого течения заболевания или развития его внекишечных форм. В остальных случаях лечение амебиаза проводится в поликлинических условиях.

При бессимптомном носительстве гистолитической амебы, а также с целью профилактики обострений назначают просветные амебоциды прямого действия. В терапии кишечного амебиаза, а также амебных абсцессов применяют тканевые амебоциды, оказывающие системное действие. Специфическое лечение амебиаза нельзя проводить во время беременности, так как данные препараты обладают тератогенным эффектом, т. е. способны вызывать аномалии развития плода.

При неэффективности консервативной терапии и угрозе распространения гнойного процесса возникают показания к оперативному вмешательству. При небольших единичных амебных абсцессах возможно проведение их пункции (выполняется под контролем УЗИ) с последующей аспирацией гнойного содержимого и промывания полости раствором амебоцидных препаратов. При крупных абсцессах выполняют хирургическое вскрытие их полости с последующим ее дренированием.

Выраженный некроз стенки кишечника вокруг амебной язвы или ее перфорация являются показаниями к экстренному хирургическому вмешательству – резекции участка толстого кишечника, в некоторых случаях может потребоваться наложение колостомы.

Возможные последствия и осложнения

Осложнениями кишечной формы амебиаза являются:

  • перфорация стенки кишечника с развитием перитонита – осложнение характерно для тяжелых форм заболевания и является причиной летальности у 20–45% умерших от амебиаза. Клинически проявляется возникновением и быстрым нарастанием интенсивности выраженности симптомокомплекса острого живота;
  • пенетрация язв толстого кишечника в другие органы брюшной полости;
  • периколит – регистрируется у 10% больных амебиазом. Для него характерно развитие слипчивого фиброзного перитонита чаще в области слепой кишки или восходящего отдела ободочной кишки. Основным клиническим признаком заболевания является образование болезненного инфильтрата диаметром 3–15 см, повышение температуры тела, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Периколиты хорошо поддаются специфическому лечению и не требуют хирургического вмешательства;
  • амебный аппендицит – острое или хроническое воспаление червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство в данном случае нежелательно, так как может спровоцировать генерализацию инвазии;
  • кишечная непроходимость – развивается вследствие рубцовых стриктур толстой кишки, характеризуется клиникой низкой динамической кишечной непроходимости с типичным болевым синдромом, пальпируемым болезненным плотным инфильтратом, вздутием и асимметричностью живота;
  • амебная опухоль (амебома) – редко встречающееся осложнение амебиаза. Образуется в восходящей или слепой кишке, значительно реже в селезеночном или печеночном изгибах толстой кишки. Хирургического лечения не требует, так как хорошо поддается специфической консервативной терапии.

Более редкими осложнениями кишечной формы амебиаза являются выпадение слизистой оболочки прямой кишки, полипоз толстого кишечника, кишечное кровотечение.

Амебиаз чаще всего поражает детей старших возрастных групп и людей среднего возраста. В общей структуре смертности от паразитарных инфекций он занимает второе место, уступая только малярии.

Наиболее опасным осложнением внекишечного амебиаза является перфорация амебного абсцесса. Прорыв печеночного амебного абсцесса может произойти в ограниченную спайками поддиафрагмальную область, брюшную полость, желчные протоки, грудную клетку, подкожную или паранефральную клетчатку. Данное осложнение наблюдается 10–20% случаев амебиаза печени и сопровождается очень высокой летальностью (50-60%).

Прогноз

Без адекватного лечения амебиаз принимает затяжное хроническое течение, сопровождается развитием абсцессов во внутренних органах, нарушением всех обменных процессов и со временем становится причиной гибели пациента.

На фоне проводимой специфической терапии у больных быстро наступает улучшение состояния здоровья.

У части пациентов после окончания курса терапии амебиаза на протяжении нескольких недель сохраняются жалобы на проявления синдрома раздраженной кишки.

Возможны рецидивы амебиаза.

Профилактика

Для предотвращения дальнейшего распространения инфекции проводят следующие санитарно-эпидемиологические мероприятия:

  • изоляцию пациента с амебиазом прекращают только после полной санации кишечника от гистолитических амеб, что должно быть подтверждено результатами шестикратного исследования каловых масс;
  • реконвалесценты находятся на диспансерном наблюдении у инфекциониста на протяжении 6–12 месяцев;
  • в окружении больного проводят регулярную текущую дезинфекцию с применением 2% раствора крезола или 3% раствора лизола.

С целью профилактики заражения амебиазом следует:

  • тщательно соблюдать меры личной профилактики;
  • мыть овощи и фрукты под проточной водопроводной водой, обдавать их кипятком;
  • не пить воду из сомнительных источников (лучше всего отдать предпочтение бутилированной воде от известных производителей).

Лицам, направляющимся в эпидемиологически неблагоприятные по амебиазу регионы, назначается индивидуальная химиопрофилактика с использованием универсальных амебоцидных средств.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Ее можно обнаружить только при остром амебиазе и только в пораженных тканях. В кале ее находят крайне редко. Амебы, находящиеся в любой форме вегетативной стадии очень быстро погибают во внешней среде, в кале они не сохраняются дольше 30 минут.

При остром амебиазе обнаруживаются в кале. Характерная особенность этой формы – способность к фагоцитозу (поглощению) эритроцитов. Кроме того, простейшее в этой форме может выделять ферменты и проникать в слизистую кишечника, образуя язвы.

Циста – это покоящаяся стадия амебы. Она представляет округлое образование диаметром около 15 мкм с двойной оболочкой. Это очень устойчивая стадия, в фекалиях она сохраняется до 30 суток, в водопроводной воде – до 60, в сточной воде – до 130, на поверхности почвы – до 11, а на глубине – до 1 месяца. На коже человека цисты сохраняют жизнеспособность примерно 5 минут, под ногтями они живут гораздо дольше – до часа.

Амеба распространена повсеместно, однако в странах с жарким климатом и плохими социальными условиями заразиться проще. Клинически здоровый носитель амебы может за сутки с испражнениями выделять десятки миллионов цист. А носителей этого микроорганизма в мире – около 480 млн.

Амеба

Цисты амебы, попавшие в пищеварительный тракт, в тонком кишечнике под влиянием ферментов эксцистируются, и из одной разрушенной цисты выходит 8 трофозоитов. Они спускаются в верхние отделы толстой кишки, где и паразитируют. В процессе жизнедеятельности амебы опять образуют цисты, которые выделяются с калом.

Амеба может долгое время жить в кишечнике и никак себя не проявлять, питаться там бактериями и грибами. Однако под влиянием каких-либо факторов (повреждения стенки кишечника, ее воспаления, нарушения перистальтики) она может перейти в тканевую форму и начать паразитировать.

Одновременно с этим стенки кишечника восстанавливаются, правда, в процессе образуются рубцы, которые впоследствии могут привести к стенозу кишечника. Также в процессе рубцевания могут образоваться псевдополипы.

Кишечный амебиаз опасен осложнениями – перфорацией кишечника (чаще всего бывает в области слепой кишки), массивными кишечными кровотечениями (за счет эрозий и крупных язв), амебомами (опухолевидными разрастаниями в стенке толстого кишечника, состоящей из фибробластов, коллагена, клеточных элементов и небольшого количества амеб), амебных стриктур кишечника, способствующих запорам и кишечной непроходимости.

neparazit.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector