Опухоль сигмовидной кишки

Опухоль сигмовидной кишки

45868648468

На долю рака сигмовидной кишки приходится едва ли не треть всех случаев злокачественных эпителиальных новообразований толстого кишечника. Обычно заболевание выявляется в возрасте 40-60 лет, несколько чаще у мужчин.

На первых порах опухоль не дает каких-либо характерных симптомов, поэтому своевременное ее обнаружение может быть затруднительным. По мере роста рака, клетки его распространяются на все слои кишечной стенки, по кровеносным и лимфатическим сосудам двигаются в лимфатические узлы и внутренние органы.

Рак сигмовидной кишки относится к тем разновидностям онкологических заболеваний, которые могут быть успешно излечены при условии их раннего обнаружения. В этой связи особый смысл приобретает своевременное посещение врача при наличии каких-либо изменений в кишечнике. В ряде государств диагностическая колоноскопия рекомендована в качестве скринингового метода для выявления рака, поскольку число пациентов с таким диагнозом растет из года в год, а вместе с заболеваемостью увеличивается и смертность.


В индустриально развитых странах число пациентов столь велико, что рак толстого кишечника вышел по распространенности в лидеры, уступив место лишь опухолям желудка, молочной железы и легких. В России рак кишечника занимает четвертое место у женщин и третье среди мужского населения, а в США от заболевания умирает полсотни тысяч человек ежегодно. Эти цифры пугают и требуют особой настороженности не только со стороны врачей, но и со стороны потенциальных пациентов онкологических клиник.

Причины и стадии рака сигмовидной кишки

Обычно трудно установить конкретную причину появления неоплазии, поскольку имеет место сочетанное воздействие средовых факторов, наследственности, образа жизни. В отношении новообразований кишечника по праву главное место принадлежит характеру питания и связанным с ним особенностям стула. Причины, вызывающие рак толстой кишки, в равной степени относятся и к сигмовидной, но этот орган больше подвержен опухоли по ряду обстоятельств:

5468448668

  • Более длительное время контакта слизистой с содержимым кишечника;
  • Более плотный кал, травмирующий стенку кишки;
  • Высокая частота воспалительных и предраковых изменений сигмовидного отдела кишечника.

Основные причины рака сигмовидной кишки:

  1. Запор;
  2. Гиподинамия, недостаточная физическая активность и сидячий образ жизни;
  3. Злоупотребление продуктами, содержащими канцерогены (копчености, жареные и жирные блюда, животные жиры, сладости и т. д.), и алкоголем;
  4. Хронические сигмоидиты, полипы и полипоз кишечника;
  5. Наследственный фактор.

Стадии опухоли определяются ее размерами, степенью повреждения кишечной стенки, наличием ближайших или отдаленных метастазов:

  • 1 стадия, когда опухоль не превышает 2 см, не прорастает в мышечный слой кишечной стенки и не дает метастазов, считается самой благоприятной;
  • 2 стадия заболевания сопровождается дальнейшим увеличением размеров опухолевого узла, который занимает до половины окружности кишки, возможно выявление единичных метастазов в местных лимфоузлах (стадия 2В);
  • 3 стадию неоплазии характеризует появление местного метастазирования, а рак выходит за границы половины окружности сигмовидной кишки;
  • 4 стадия самая неблагоприятная, при которой возможно обнаружение отдаленных метастазов, прорастание окружающих тканей и соседних органов, развитие осложнений – свищей, перитонита и др.

4686648


В зависимости от особенностей роста, в сигмовидной кишке бывают экзофитные неоплазии, выступающие в просвет кишки, и эндофитные, растущие инфильтративно в стенке органа, приводя к значительному его сужению. Рак этой локализации особенно склонен к эндофитному росту, поэтому основным его осложнением обычно становится кишечная непроходимость.

Гистологическое строение подразумевает выделение аденокарциномы, слизистого рака, недифференцированных форм.

Наиболее часто в сигмовидной кишке обнаруживают аденокарциному, которая при высокой степени развития опухолевых клеток довольно чувствительна ко всем видам лечения, что позволяет добиваться хороших результатов.

Проявления рака сигмовидной кишки

На начальных стадиях заболевания признаков опухоли может не быть вовсе либо они малочисленны и неспецифичны. Этот факт часто не позволяет обнаружить своевременно опухоль, если сам пациент не проходит регулярные обследования.

546468486

Первыми симптомами рака могут стать диспепсические расстройства – вздутие, урчание в животе, непостоянная боль, запоры. Эти признаки далеко не всегда заставляют больного идти к врачу, особенно, если последний длительное время страдает хроническим колитом и привык к подобного рода нарушениям.

По мере роста новообразования, клиническая картина становится более разнообразной и включает в себя:


  • Боль в животе – локализуется в левой половине, тупая, ноющая или схваткообразная и довольно интенсивная, со временем становится постоянной;
  • Диспепсические явления – отрыжка, рвота, тошнота, урчание, вздутие живота;
  • Нарушения стула в виде поносов либо запоров, на поздних стадиях и при эндофитном росте опухоли среди симптомов преобладают запоры;
  • Наличие патологических примесей в кале – слизь, кровь, гной.

Общими симптомами рака сигмовидной кишки становятся выраженная слабость, потеря веса, лихорадка, быстрая утомляемость. У ряда больных ввиду кровоточивости опухоли развивается анемия, кожные покровы становятся бледными, а состояние усталости и слабость усугубляются.

Рак сигмовидной кишки может по течению очень напоминать острый воспалительный процесс брюшной полости, а при преобладании симптомов диспепсии заболевание по ошибке принимают за язву, холецистит, панкреатит и др.

Новообразования кишечника метастазируют по лимфатическим или кровеносным сосудам, распространяются контактным путем по поверхности брюшины. Первыми появляются лимфогенные метастазы в регионарных лимфоузлах, затем поражаются паренхиматозные органы, в числе основных – печень. Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень, помимо описанных симптомов, может проявляться желтухой, болями и тяжестью в правом подреберье, нарушением аппетита, горьким привкусом во рту. При значительном объеме поражения возможно прощупать метастатические узлы в увеличенной печени.


По описанным симптомам можно лишь ориентировочно заподозрить опухолевый процесс, поэтому после осмотра и беседы с пациентом ему назначаются дополнительные обследования. Наиболее информативны эндоскопические методики – ректороманоскопия, колоноскопия, во время проведения которых есть возможность взять кусочек опухоли на гистологическое исследование. Не теряют актуальности и рентгенологические методы – ирригоскопия с приемом сульфата бария в качестве контрастного вещества.

Помимо инструментальных, проводятся и лабораторные исследования – общий и биохимический анализы крови, исследование кала на скрытую кровь. При подозрении на метастатический процесс необходимо УЗИ органов брюшной полости, рентген легких, сцинтиграфия костей.

Лечение

Лечение рака сигмовидной кишки зависит от стадии опухоли, общего состояния пациента и наличия осложнений. По-прежнему, главным и самым эффективным методом остается хирургическое вмешательство, которое может быть дополнено облучением и химиотерапией. Наилучшие результаты лечения можно достичь на ранних стадиях, когда опухоль еще не метастазирует и не дает осложнений в виде кишечной непроходимости. В запущенных случаях терапия носит паллиативный характер и направлена на повышение качества жизни тяжелобольного.


Принципы хирургического лечения рака сигмовидной кишки

Выбор вида вмешательства определяется размерами и стадией новообразования.

На I-II стадиях операция наиболее эффективна, поскольку удается удалить всю опухоль с участком сигмовидной кишки, но в запущенных случаях хирургическое лечение будет носить лишь паллиативный характер.

74583798457389459399

Операции на кишечнике всегда требуют тщательной подготовки пациента, а со стороны хирурга необходимо соблюдение принципов хирургии онкологических заболеваний. Абластичность включает комплекс мер, направленных на предупреждение распространения раковых клеток в процессе операции, в числе которых – бережное обращение с кишкой, ранняя перевязка кровеносных сосудов. В целях наиболее радикального лечения необходимо удалять фрагмент кишки с опухолью, отступя не менее 5 см в сторону здоровых тканей, а при значительном объеме поражения может понадобиться удаление всей половины толстой кишки. Иссечение регионарных лимфоузлов, собирающих лимфу из зоны роста новообразования, позволяет минимизировать вероятность последующего метастазирования опухоли.

Если неоплазия еще не дала осложнений, больному назначается плановая операция, перед которой необходимо соблюдать бесшлаковую диету в течение трех-пяти дней, в этот же период назначаются слабительные средства и очистительные клизмы. Возможно промывание пищеварительного тракта специальными препаратами (фортранс, например). Для профилактики инфекционных осложнений показаны антибиотики.

Виды операций при раке сигмовидной кишки:


  • Дистальная резекция;
  • Сегментарная резекция;
  • Левосторонняя гемиколэктомия.

Первые два вида операций возможны при локализованных формах роста опухоли и подразумевают иссечение участка сигмовидной кишки с новообразованием. При прогрессировании заболевания или значительном по площади распространении опухоли будет показано удаление всей левой половины толстой кишки (левосторонняя гемиколэктомия).

25468468486Важным моментом в лечении рака сигмовидной кишки является восстановление естественного пассажа кишечного содержимого. По возможности, края кишки ушиваются сразу же, как только опухоль будет удалена. В иных случаях возможно создание временного калового свища на передней брюшной стенке (колостома), который впоследствии обычно ушивается.

Удаление фрагмента кишечника с восстановлением пассажа каловых масс может проводиться одномоментно либо в несколько этапов. При общем хорошем состоянии больного и адекватной подготовке к операции, если опухоль не вышла за рамки второй стадии и не дала осложнений, возможна одномоментная операция, при которой иссекают пораженный участок кишки, лимфоузлы и фрагмент брыжейки, после чего концы кишки сразу же сшивают и восстанавливают ее проходимость без наложения колостомы.


В случаях, когда опухоль привела к кишечной непроходимости, состояние пациента тяжелое, а операция проводится в срочном или экстренном порядке, об одномоментном вмешательстве речи не идет, поскольку риск послеоперационных осложнений высок. Таким пациентам показаны двух- или трехэтапные вмешательства.

На первом этапе удаляется пораженный участок кишечника с формированием колостомы (калового свища) на передней брюшной стенке. До нормализации состояния, больной вынужден жить с колостомой, а когда состояние станет удовлетворительным, возможно восстановление непрерывности кишечника с отведением каловых масс естественным путем. Обычно между этими этапами проходит от двух месяцев до полугода.

48648664846846

Трехэтапные операции показаны при острой кишечной непроходимости по причине закрытия кишки новообразованием. На первом этапе создается колостома для декомпрессии кишечника и отведения содержимого, затем производится удаление опухоли и участка кишки, а после стабилизации состояния больного (третий этап) колостома ликвидируется, и восстанавливается выведение содержимого через прямую кишку.


Паллиативное хирургическое лечение проводится в запущенных стадиях болезни, когда радикально избавиться от опухоли уже невозможно, имеются отдаленные метастазы, а состояние пациента не предполагает длительных и травматичных вмешательств.

В качестве паллиативной помощи проводят создание колостомы на передней брюшной стенке либо наложение обходных анастомозов (соединений) для прохождения содержимого кишки минуя место роста рака.

Наличие калового свища на передней брюшной стенке требует тщательного ухода за кожей вокруг такого отверстия, постоянных гигиенических процедур и соблюдения диеты, препятствующей запорам. Обычно рекомендуется щадящий режим питания с исключением копченостей, жирных и жареных блюд, мучного и «быстрых» углеводов. При необходимости назначаются слабительные препараты.

Ранний послеоперационный период предполагает проведение дезинтоксикационной терапии, при необходимости – внутривенных вливаний жидкости. Для облегчения опорожнения кишечника назначается вазелиновое масло, со второго дня возможно введение легкой жидкой пищи, а после становления нормального стула больного переводят на обычный режим питания.

Прогноз после операции определяется исходным состоянием пациента и стадией заболевания. В случае своевременной диагностики ранних форм рака 5-летняя выживаемость достигает 90%, тогда как на третьей стадии выживают лишь треть больных. Рецидив после хирургического лечения, как правило, связан с недостаточной радикальностью вмешательства или с нарушением хирургической техники. При отсутствии отдаленного метастазирования, местные рецидивы рака могут быть пролечены путем повторной операции.


Хирургическая тактика при осложненных формах рака сигмовидной кишки

Самым частым осложнением опухоли, растущей в сигмовидной кишке, является непроходимость кишечника. Она развивается в несколько раз чаще при этой локализации опухоли, нежели при раке правой половины толстого кишечника по причине более узкого просвета сигмовидной кишки, более плотного содержимого по мере приближения к анальному каналу. Кроме того, опухоль в этом отделе нередко прорастает стенку органа и приводит к стенозированию (сужению) просвета, что еще больше затрудняет пассаж кала.

sigmoidit

Кишечная непроходимость – грозное осложнение, часто требующее экстренного хирургического вмешательства, когда времени на подготовку пациента нет, поэтому и речи об одномоментной операции тоже быть не может. Обычно сразу же проводится устранение непроходимости путем наложения колостомы или межкишечного анастомоза. Если у пациента диагностирован рак 4 степени, то такая операция становится окончательным лечением, поскольку удаление пораженного кишечника уже не целесообразно и технически невозможно.

На начальных стадиях рака после декомпрессии кишки и стабилизации состояния больного проводится второй этап лечения – резекция сигмовидной кишки или левой половины толстой. Между этапами обычно проходит несколько месяцев. Операция Гартмана, предложенная для лечения рака сигмовидной кишки, состоит в иссечении пораженного опухолью фрагмента кишечника с созданием колостомы, а в последующем производится восстановление непрерывности кишечника.

Другим грозным осложнением рака сигмовидной кишки может стать перитонит, когда перфорация кишечной стенки приводит к выходу содержимого в брюшную полость с воспалением серозной оболочки. Перитонит может сочетаться с кишечной непроходимостью. В таких случаях может быть проведена трехэтапная операция Цейдлера-Шлоффера. Вмешательство подразумевает создание сигмостомы для отведения каловых масс, затем удаляется участок кишки с новообразованием и восстанавливается непрерывность кишечника, но сигмостома при этом сохраняется. Через 2-3 недели, когда состояние больного нормализуется, а швы на кишечнике заживут, хирург ликвидирует колостому, и кишечное содержимое отводится естественным путем.

Химиотерапия и облучение

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки не имеет самостоятельного значения, но применяется в составе комбинированной терапии. Возможно использование как одного препарата, так и сразу нескольких.

546848664864468

Для монохимиотерапии обычно применяют 5-фторурацил, который назначается внутривенно в общей дозе 4-5 грамм на курс, либо фторафур внутривенно или внутрь (до 30 грамм).

Полихимиотерапия подразумевает применение сразу нескольких препаратов, наиболее эффективных в отношении данного вида опухоли – 5-фторурацил, фторафур, винкристин, адриамицин и другие. Схему приема определяет врач-химиотерапевт. Пациенту может потребоваться несколько курсов полихимиотерапии с интервалом в 4 недели.

Химиотерапия часто влечет за собой массу побочных эффектов в виде мучительной тошноты, рвоты, сильной слабости, поэтому симптоматическая терапия с назначением противорвотных препаратов, обильное питье, витаминно-минеральные комплексы пациенту необходимы.

Облучение при раке сигмовидной кишки применяется очень редко. Это связано с низкой чувствительностью опухоли к радиации, а также опасностью осложнений в виде прободения кишки в месте роста новообразования. Облучение может иметь смысл перед планируемой операцией, так как в этом случае удается добиться уменьшения размеров опухоли, соответственно, и вмешательство будет более безопасным и эффективным. После удаления рака облучение может быть направлено на ликвидацию клеток, которые могли остаться в зоне роста новообразования.

Прогноз при раке сигмовидной кишки и его профилактика

Прогноз при раке сигмовидной кишки может быть благоприятным только на первой стадии заболевания, когда выживают более 90% больных. По мере усугубления рака этот показатель снижается до 82% при 2 стадии. На 3 стадии опухоли пять лет проживают около 55% больных, а при четвертой – только каждый десятый.

Профилактика рака сигмовидной кишки возможна, и чем раньше она будет начата, тем выше вероятность избежать опасного заболевания. Первым делом, стоит нормализовать характер питания и стул. Запоры – важный фактор риска опухоли, поэтому их ликвидация во многом помогает предупредить рак. Уменьшение доли мясных продуктов в пользу растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов способно снизить вероятность опухоли.

Другим важным мероприятием можно считать своевременное лечение воспалительных процессов (сигмоидит), полипов кишки, дивертикулов (выпячиваний). Регулярное посещение врача, особенно, пациентами из группы риска, позволяет вовремя обнаружить не только предопухолевые состояния, но и диагностировать начальные формы рака, когда возможно стойкое излечение от заболевания.

onkolib.ru

Общие сведения

Опухоль сигмовидной кишкиОпухоль сигмовидной кишки – одна из самых распространенных опухолевых патологий кишечника, которая обусловлена особенностями строения этого отдела. В сигмовидной кишке окончательно формируются каловые массы и пребывают там достаточно длительное время. Воздействие на стенки кишечника канцерогенов, находящихся в кале, неблагоприятно сказываются на ее состоянии.

Новообразования вырастают из стенок конечного отдела ободочной кишки толстого кишечника. Способны быть как доброкачественными, так и злокачественными. Рак сигмовидной кишки составляет 17% всех онкопатологий кишечника.

Он стоит в одном ряду с такими недугами, как:

  • рак желудка;
  • рак прямой кишки;
  • рак простаты;
  • рак молочной железы.

Количество заболевших этим заболеванием растет с каждым годом. Мужчины страдают в разы больше, нежели женщины. И если раньше такой недуг диагностировали в достаточно зрелом возрасте (60-70 лет), то сейчас он значительно помолодел.

При доброкачественных новообразованиях сигмовидной кишки прогноз в большинстве случаев положительный, тогда как при раковых опухолях смертность остается высокой из-за позднего выявления недуга.

Диагностикой и лечением патологий нижних отделов кишечника – ободочной, сигмовидной и прямой кишек – занимается проктология. Если диагностических методов существует много, то лечение радикальное – операция в любом случае.

Классификация опухолей сигмы

Опухоль сигмовидной кишкиОпухолевые процессы классифицируются в зависимости от доброкачественного либо злокачественного характера. Некоторые встречаются весьма часто, другие же являются очень редкими и диагностируются в 2-3% всех случаев заболевания.

Самые часто встречающиеся доброкачественные опухоли сигмовидной кишки – эпителиальные.

Это:

  • полипы. Образования небольшого размера, которые размещаются в просвете кишки, не распространяясь за её пределы. Они могут провоцировать кишечные кровотечения и в дальнейшем перерастать в злокачественную форму. Дифференцируются гиперпластические и воспалительные полипы и некоторые другие разновидности полипозного характера;
  • ворсинчатые опухоли. В частности, аденома сигмовидной кишки (тубулярная, ворсинчатая либо смешанная). Это истинные новообразования, которые считают предраковым состоянием.

Существуют также неэпителиальные доброкачественные новообразования, которые встречаются редко.

Это:

  • миома;
  • кавернозная гемангиома;
  • опухоль лимфатических сосудов;
  • липома.

Среди раковых поражений сигмы выделяют несколько разновидностей. Но они также имеют градацию. В этой связи обратить внимание следует на определенные показатели дифференцированности, которые являются основополагающими в составлении прогнозов на жизнь.

Аденокарценома диагностируется в 75-80% всех заболеваний раком кишечника. Новообразования произрастают из железистого эпителия сигмовидной кишки.

По тяжести течения и соответственно дальнейшему прогнозу выделяют:

  • высокодифференцированную аденокарценому, которая по прогнозам является наименее опасной и по характеру течения смой легкой;
  • умеренно дифференцированную – средняя степень тяжести течения патологии и такой же прогноз;
  • низкодифференцированную – более агрессивный рак, протекающий достаточно тяжело, имеющий неясные прогнозы на жизнь, которые зависят от реакции организма на лечение;
  • недифференцированную – самая тяжелая степень, которая плохо поддается любой терапии, прогноз неутешительный и показатель смертности достаточно высокий. Слизистая аденокарценома является одной из разновидностей именно этой формы как по лечению, так и по прогнозам.

Крайне редко встречающийся (всего 3-4% всех случаев) перстневидно-клеточный рак. Течение болезни крайне тяжелое, прогнозы неутешительные. Смертность наблюдается в 90-95% случаев.

Причины развития патологии

Опухоль сигмовидной кишкиСовременная медицина далеко шагнула в сфере определения причин развития заболевания. От этого напрямую зависит как сама терапия, которая будет эффективной, так и исход лечения. С опухолями кишечника, в частности сигмовидной кишки, не все так просто.

До сих пор не удалось установить истинные причины развития новообразований в кишечнике. Но выявлены потенциальные факторы риска, которые могут оказывать воздействие на возникновение опухолевых процессов.

  1. Наследственность. Статистика неутешительна именно в этом аспекте. У 90% людей, у которых выявлен геном аномалии развития слизистой оболочки кишечника, к 40 годам уже имеется рак сигмы. Но только в случае несвоевременного обнаружения заболевания на стадии доброкачественного процесса. Это состояние называется «семейный полипоз». И его механизм «включается» в период полового созревания.
  2. Культура питания. Под этим понятием подразумевается наличие в рационе продуктов, богатых грубой клетчаткой. Такие продукты помогают держать моторику кишечника на необходимом уровне, обеспечивают регулярное опорожнение и выведение каловых масс. Кроме того, оказывается значительная «помощь» полезным бактериям, которые перетравливают пищу и уменьшают количество токсинов.
  3. Ежедневный рацион и вредные привычки. Частое употребление фастфуда, продуктов с канцерогенами, злоупотребление алкоголем и курение «вносят» в организм множество токсинов. При попадании в кишечник они способствуют гибели полезной микрофлоры, что нарушает работу и вызывает воспалительные процессы в органах ЖКТ.
  4. Хронические воспалительные заболевания кишечника приводят к структурным изменениям слизистой. В зоне особого риска находятся люди с такими патологиями, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, которые могут давать осложнения в виде образования злокачественных опухолей.

Однако известны случаи, когда вышеназванных причин не существует, а человеку диагностируется опухоль сигмы (как доброкачественная, так и злокачественная).

Клиническая картина, диагностика и методы лечения

Опухоль сигмовидной кишкиНа начальных этапах развития опухоль сигмовидной кишки симптомов практически не дает. Именно в этом и заключается основная опасность заболевания. Сколько времени может пройти от момента появления новообразования до того, как растущая субстанция даст специфические признаки, неизвестно никому. Зачастую выявление на ранних стадиях происходит случайно, когда больной проходит эндоскопическое, томографическое либо УЗД-исследование по поводу совершенно других жалоб.

Среди симптомов, на которые стоит обратить внимание, есть такие:

  • усилившийся метеоризм, который не связан с приемом пищи, которая может его спровоцировать (овощи и фрукты с грубой клетчаткой, бобовые и некоторые другие);
  • отрыжка «пустая» либо с кислым привкусом, которая также возникает беспричинно;
  • расстройства стула, которые появляются достаточно часто и не спровоцированы погрешностями в питании либо употреблением в пищу определенных продуктов. Характерной особенностью таких расстройств будет чередование поносов с запорами;
  • ноющая боль слева внизу живота. Зачастую этот симптом появляется на стадии, когда опухоль имеет достаточно крупные размеры;
  • ухудшение общего состояния, потеря веса, аппетита, серость кожных покровов, повышенная утомляемость, апатия;
  • в кале присутствуют частички слизи, гноя и прожилки крови. Такое явление наблюдается как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях;
  • напряженность в левой части живота в проекции сигмовидной кишки, увеличивается после приема пищи и перед актом дефекации.

Среди современных методов диагностики для правильной постановки диагноза и назначения адекватного лечения проводят как лабораторные исследования крови и кала, так и эндоскопические процедуры. Это ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, МРТ органов малого таза. Только после получения результатов всех исследований возможно назначение лечения.

Лечение напрямую будет зависеть от характера процесса. Но в любом случае проводится операция по удалению опухолевого образования с последующим его гистологическим исследованием.

Если гистология подтверждает рак, проводится лучевая и химиотерапия. Обязательно соблюдение диеты, которая предусматривает уменьшение либо отказ от мяса, жареных, консервированных, острых, копченых продуктов, сладостей. Питание должно быть дробным, ни в коем случае не твердым.

Опухоли сигмовидной кишки в настоящее время успешно лечатся и возможно полное выздоровления даже при обнаружении рака, но на ранних стадиях, при адекватном лечении и соблюдении всех предписаний врача в период реабилитации.

proctologi.com

Опухоль сигмовидной кишки

Опухоль сигмовидной кишки – это новообразование злокачественной природы, которое происходит из эпителиальных клеток сигмовидного отдела кишечника. Для начальных этапов развития заболевания характерно бессимптомное течение, впоследствии присоединятся боли соответствующей локализации, дискомфорт в животе.

Опухоль сигмовидного отдела кишечника встречается достаточно часто. Располагается этот отдел несколько выше прямой кишки. Среди всех колоректальных опухолей, доля опухолей сигмовидной кишки составляет 34%. Чаще всего возраст пациентов составляет от 40 до 60 лет. Женщины в отличие от мужчин заболевают в 1,5 раза реже. Опухоль опасна метастазированием в рядом расположенные органы. В первую очередь поражаются легкие, печень и позвоночник.

Причины опухоли сигмовидной кишки

Причины опухоли сигмовидной кишки в первую очередь обусловлены самим строением этого участка кишечника. Он располагается в левой части брюшной полости и образует букву S. Если переваренная пища по каким-то причинам проходит по кишечнику медленно, то именно в сигмовидном участке она задерживается дольше всего. Токсические вещества, содержащиеся в химусе, длительное время контактируют со стенками кишки, вызывая воспалительные процессы, которые являются основой для дальнейшего развития злокачественной опухоли.

Факторами-провокаторами, увеличивающими риск формирования опухоли, выступают:

Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни.

Неправильное питание, преобладание в рационе жирной, жареной и острой пищи, жиров животного происхождения и легких углеводов. Чем меньше в рационе растительной клетчатки, тем выше риск развития заболевания. Подобное меню ведет к замедлению перистальтики кишечника и к тому, что в его кишечном содержимом будет увеличено количество канцерогенных веществ.

Хронические запоры – вот еще одна причина формирования опухоли. Они приводят к тому, что вредные вещества долго не выводятся из организма, а сами твердые каловые массы травмируют слизистую оболочку кишечника.

Злоупотребление алкоголем повышает риск развития опухоли.

Опасны любые воспалительные заболевания кишечника, а также предраковые состояния, среди которых: полипы. дивертикулы и пр.

Генетическая предрасположенность к развитию заболевания имеется у людей, чьи близкие родственники перенесли аналогичную патологию.

Симптомы опухоли сигмовидной кишки

Симптомы опухоли сигмовидной кишки на ранних этапах развития заболевания заметить практически невозможно. В этом заключается главная опасность болезни. Бессимптомное прогрессирование часто приводит к тому, что опухоль удается обнаружить на поздних стадиях ее развития.

Признаки, которые могут указывать на опухолевый процесс в сигмовидной кишке, следующие:

Ощущение дискомфорта в кишечнике, вздутие живота, урчание и переливы, симптомы метеоризма. Иногда они малозаметны, а иногда способны серьезно нарушать качество жизни больного.

Если на ранних этапах развития болезни стул чаще всего нестабильный (запоры сменяются поносами ), то по мере роста опухоли у людей начинают преобладать именно запоры.

В каловых массах могут быть видны прожилки крови, примеси гноя и слизи.

Схваткообразные боли в левой половине живота могут свидетельствовать о том, что опухоль проросла в кишечную стенку и препятствует нормальному продвижению каловых масс. Иногда болезнь обнаруживают во время лечения пациента по поводу развившейся кишечной непроходимости.

Больные испытывают общую слабость и недомогание. По мере прогрессирования заболевания нарастает утомляемость, пропадает аппетит, уходит вес. Кожа приобретает нездоровый сероватый оттенок, температура тела длительное время сохраняется на субфебрильных отметках.

Опухолевая интоксикация организма медленно, но неуклонно прогрессирует.

Если у человека формируется кишечная непроходимость, то он испытывает сильные боли по типу схваток. Они возникают приступами, которые повторяются в среднем каждые 10 минут. Газы перестают отходить, стул отсутствует, живот увеличивается в размерах. Иногда возникает рвота.

Перитонит – опасное осложнение опухолевого процесса, который развивается на фоне разрушения стенки сигмовидной кишки.

Увеличение печени в размерах, пожелтение кожных покровов, анемия – все эти симптомы развиваются при запущенных стадиях заболевания.

Иные признаки опухолевого процесса будут возникать в зависимости от того, какой орган оказывается поражен метастазами.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Классификация опухолей сигмовидной кишки

В зависимости от того, какое строение имеет опухоль, различают следующие ее типы:

Аденокарцинома, представленная железистыми клетками. Это наиболее распространенный тип опухолей, который выявляется в среднем в 80% случаев. Различают три степени дифференцировки аденоматозных новообразований (высоко-, средне- и низкодифференцированные опухоли), чем она ниже, тем ниже порог выживаемости онокобольных.

Мукозные аденокарциномы, представленные муцинозными клетками, продуцирующими большое количество слизи. Эти новообразования быстро растут и рано дают метастазы .

Перстневидно-клеточная опухоль характеризуется неблагоприятным течением, но выявляется редко, не более чем в 4% случаев.

Диагностика опухоли сигмовидной кишки

Диагностика опухоли сигмовидной кишки начинается с осмотра больного, сбора анамнеза и жалоб пациента. Максимум информации об опухоли можно получить после проведения колоноскопии и ректороманоскопии. Эти методы позволяют визуализировать опухоль, оценить ее размеры, определить точное место расположения. Во время проведения исследования, врач осуществляет забор ткани опухоли для выполнения последующего гистологического анализа.

В обязательном порядке сдается кал на скрытую кровь, а также проводится ирригоскопия. Тем не менее, выставить окончательный диагноз можно лишь по результатам гистологического исследования опухоли. Метастазы в других органах обнаруживают с помощью УЗИ, рентгенографии, МРТ и КТ.

Лечение опухоли сигмовидной кишки

Лечение опухоли сигмовидной кишки должно быть комплексным. Оно включает в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. При этом ведущая роль отводится именно операции, во время которой осуществляется максимально возможное удаление новообразования. Объем вмешательства зависит от того, насколько распространена опухоль. Если новообразование было обнаружено на ранних этапах развития, то возможно проведение эндоскопических манипуляций на кишечнике.

Резекция сигмовидной кишки выполняется при обнаружении опухолей значительных размеров. Параллельно удаляются лимфатические узлы, расположенные регионально, а также участок брыжейки. Кроме пораженных тканей, в обязательном порядке захватывают по 5 см неизмененных тканей (проксимального и дистального отделов). Возможно выполнение двухэтапной и одноэтапной операции. Если вмешательство проводится в один этап, то больному удаляют опухоль, после чего накладывают анастомоз. Эта манипуляция позволяет сохранить целостность кишечника. Когда опухоль имеет широкое распространение, то сигмовидную кишку полностью вырезают и формируют колостому. При этом часть толстой кишки выводится через переднюю брюшную стенку. Вторым этапом операции является формирование межкишечного анастомоза с помощью которого часть толстой кишки соединяется с прямой кишкой. Эту процедуру выполняют через несколько месяцев после первой операции.

Перед хирургическим вмешательством и после него, больным рекомендован курс химиотерапии и лучевой терапии. Если заболевание имеет запущенную стадию, то пациента обеспечивают паллиативным лечением, призванным уменьшить боли и продлить его жизнь. Экстренные операции выполняют при формировании кишечной непроходимости, при перитоните и прочих состояниях, несущих прямую угрозу жизни больного.

Что касается прогноза, то он зависит от степени распространенности опухолевого процесса на момент начала лечения. Средний процент пятилетней выживаемости таких больных составляет 65%, причем если болезнь диагностируется на первой стадии, то эта цифра приравнивается к 93%, а на второй стадии к 82%. Показательно, что при опухоли четвертной стадии процент пятилетней выживаемости составляет всего 8%.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович, врач-онколог, специально для сайта ayzdorov.ru

Опухоль сигмовидной кишки: симптомы, которые сигнализируют об опасности!

≡ Пищеварение > Заболевания ЖКТ > Опухоль сигмовидной кишки: симптомы, которые сигнализируют об опасности!

Среди всех онкологических заболеваний кишечника наиболее часто встречающимся является рак сигмовидной кишки. Такая тенденция обусловлена, прежде всего, анатомическими особенностями кишечника, ведь именно сигмовидная кишка является тем участком кишечника, в котором каловые массы формируются окончательно и долгое время пребывают в контакте со слизистой оболочкой. А содержащиеся в кале канцерогенные вещества и токсины негативно воздействуют на ее стенки.

Опухоль сигмовидной кишки на ранних ее стадиях заподозрить практически невозможно. Ведь в отличии от недоброкачественных новообразований некоторых других органов человека, рак сигмовидной кишки долгое время не дает о себе знать.

Тревожные симптомы, позволяющие заподозрить опухоль, длительное время могут отсутствовать, человек о своем заболевании не подозревает, драгоценное время теряется. Поэтому очень важным для успешного определения и лечения болезни является своевременная диагностика.

Классификация опухолей сигмовидной кишки

Опухоль сигмовидной кишки операция

Опухоль сигмовидной кишки может быть как доброкачественной так и злокачественной.

Опухолевые заболевания сигмовидного отдела кишечника могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Среди доброкачественных опухолей самыми распространенными являются:

  • Полипы – новообразования небольшого размера, простирающиеся в просвет кишки, покрытые слизистой оболочкой. Могут выступать очагом кровотечений в кишечнике и факторами, провоцирующими возникновение в будущем онкологических процессов в толстой кишке.
  • Ворсинчатые опухоли – опухоли вытянутой или округлой формы, имеющие сосочковидную или бархатистую поверхность и розово-красный оттенок. Характеризуются как предраковые заболевания кишечника.

К злокачественным опухолям сигмовидной кишки медицина относит следующие ее виды:

  1. Аденокарцинома. Это самый распространенный вид рака кишечника. являющий собой опухоль, возникшую из железистого эпителия внутренней поверхности сигмовидной кишки. Частота диагностирования данного заболевания составляет 75-80 % случаев. Аденокарцинома по тяжести и прогнозу развития болезни подразделяется на высокодифференцированную (считается наименее тяжелой формой), умеренно дифференцированную (имеет средний уровень тяжести), низкодифференцированную (более агрессивный и опасный тип) и недифференцированную форму (имеет чаще всего неутешительный прогноз и высокий показатель смертности).
  2. Слизистая аденокарцинома. Выступает разновидностью недифференцированной аденокарциномы и имеет неблагоприятный прогноз.
  3. Перстневидно-клеточный рак. Диагностируется у 3-4 % случаев болезни, имеет также неблагоприятный характер течения.

Читайте: Что делать, если случился разрыв селезенки: причины, симптомы, первая помощь

Стадии развития болезни

Опухоль сигмовидной кишки операция

Рак сигмовидной кишки проходит в четыре стадии.

Рак, в зависимости от степени разрастания новообразований, имеет несколько стадий:

  • Первая – опухоль не распространяется за границы слизистой оболочки кишки;
  • Вторая – подразделяется на несколько подвидов:
  1. ІІ а – отличатся размером опухоли, которая составляет не больше половины длины окружности сигмовидной кишки и отсутствием метастаз ;
  2. ІІ б – имеет такой же размер, но опухоль при этом проникает в стенку кишки, но при этом за ее границы не выходит.
  • Третья – также характеризуется наличием двух подвидов:
  1. III а – опухоль имеет размер, не превышающий половины диаметра кишки, метастазы отсутствуют;
  2. III б – происходит распространение метастаз в лимфоузлы .
  • Четвертая – характеризуется распространением раковых клеток в расположенные рядом органы и наличием метастаз.

Как определить рак сигмовидной кишки?

Опухоль сигмовидной кишки операция

Вздутие живота может быть признаком рака сигмовидной кишки.

Характерной и наиболее опасной особенностью рака сигмовидной кишки можно назвать отсутствие каких либо симптомов вплоть до поздних стадий заболевания.

Но при бдительном отношении к своему самочувствию и здоровью, можно заметить признаки, указывающие на возможное развитие опухоли в этом сегменте кишечника. К таким признакам относят:

  • вздутие живота ;
  • участившаяся отрыжка;
  • частые расстройства пищеварительной системы, когда наблюдается чередование поносов с запорами, если при этом данные расстройства не связаны с приемом в пищу каких-либо продуктов;
  • болезненные ощущения в левой половине живота (возникают чаще всего на поздних стадиях);
  • наличие симптомов, характерных для любых онкологических заболеваний: сильная утомляемость, снижение массы тела, серый оттенок лица, анемия, слабость;
  • наличие в каловых массах нехарактерных частиц: крови, гноя, слизи ; эти примеси могут быть обнаружены в кале, как при доброкачественных, так и при недоброкачественных опухолях;
  • усиленное сокращение кишечника и ощущение напряжения в левой части живота.

Читайте: Ком в пищеводе, или 7 причин одного симптома

Наличие одного или нескольких указанных симптомов является прямым поводом как можно быстрее посетить врача, пройти назначенное обследование и, в случае необходимости, лечение. Признаки могут указывать и на относительно несерьезные заболевания, как например дисбактериоз кишечника. но для того чтобы убедиться в этом соответствующее обследование стоит пройти.

Методы лечения

Опухоль сигмовидной кишки операция

Рентгенография один из способов диагностики данного заболевания.

Лечение специалистом назначается только после получения заключения всех необходимых диагностических обследований – колоноскопии. рентгенографии, ректороманоскопии. магнитно-резонансной терапии органов брюшной полости. Оценив полученные результаты и степень развития заболевания, лечащий врач может назначить один из следующих методов лечения:

  1. Удаление опухоли оперативным малоинвазивным способом при помощи ректроманоскопа. который вводится в сигмовидную кишку через задний проход. Такой вид эффективен только при условии, что новообразование еще не дало метастазы в лимфоузлы. а лишь проросло в стенку сегмента кишечника.
  2. Традиционная хирургическая операция. при которой хирург удаляет сегмент кишки вместе с образованной на ней опухолью. В ходе операции может потребоваться также удаление пораженных лимфоузлов. При тяжелых случаях заболевания удалению подлежат сигмовидная и прямая кишки полностью. Удаленные участки кишечника заменяют колостомой (искусственным задним проходом), которую выводят через переднюю брюшную стенку. В таком случае возможность контролирования процесса выведения продуктов обмена у человека пропадает, но в дальнейшем после проведения лечения стает возможным восстановление нормального выведение кала и газов через анальное отверстие.
  3. После проведения хирургического вмешательства пациенту может назначаться химиотерапия для остановки роста и деления злокачественных клеток. Также в обязательном порядке вводится диета. основой которой является отказ от твердой пищи и употребление только травяные чаи, соки, овощные жидкие пюре и то – по предварительному согласованию с врачом.

Успешное лечение онкологий сигмовидной кишки подразумевает в дальнейшем уменьшение или даже отказ от мясных блюд, полное исключение из рациона жареной, консервированной, пищи, кондитерских изделий и полуфабрикатов.

Исключенные продукты следует заменить полезными – крупами, кисломолочными продуктами, цветной капустой, овощами и фруктами. имеющими желтую или оранжевую окраску, продуктами, содержащими витамин С. Все употребляемые продукты должны быть натуральными и свежими.

Читайте: Что делать при расстройстве желудка: причины, симптомы и лечение недуга

Прогноз течения болезни

Опухоль сигмовидной кишки операция

Болезнь Крона – болезнь повышающая риск возникновения раковой опухоли кишечника.

Насколько благоприятным будет прогноз для пациента – можно судить только после полной диагностики и определения стадия развития опухоли и других немаловажных факторов, как, например, вид аденокарциномы. Если опухоль не разрослась дальше слизистой оболочки кишки, то прогноз выживаемости в последующие пять лет находится на уровне 98-100 %.

Наличие опухоли такой же размера, но с метастазами, снижает показатель выживаемости до 40 %. Средний процент выживаемости на протяжении последующих пяти лет без проведения надлежащего лечения составляет 30-40 %. Главным фактором, определяющим прогноз выживаемости, становиться своевременность обнаружения и проведения лечения.

Поэтому снижение риска заболевания раком сигмовидной кишки возможно лишь благодаря периодичному прохождению диагностических обследований, даже при отсутствии каких либо симптомов болезни. Также следует помнить, что образ жизни человека, его гастрономические вкусы и привычки могут повысить вероятность возникновения онкологических болезней пищеварительной системы .

Несбалансированное питание с преобладанием мясных продуктов над продуктами растительного происхождения, богатыми клетчаткой, – прямой путь в группу риска.

Дополнительными факторами, влияющими на риск возникновения опухолей, являются некоторые болезни кишечника (неспецифический язвенный колит, полипы, болезнь Крона ). Пациентам, имеющим предрасполагающие факторы к возникновению опухолей кишечника (болезни пищеварительной системы, нерациональное питание, возраст старше 50 лет и появление нехарактерных симптомов) следует систематически (не реже 1 раза в год) обследоваться на предмет появления новообразований в кишечнике.

Полезную информацию о заболеваниях сигмовидной кишки можно узнать из видеоматериала:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Вместе с этой статьей читают:

  • Опухоль сигмовидной кишки операция Аденокарцинома толстой кишки –…
  • Опухоль сигмовидной кишки операция Как не пропустить симптомы рака…
  • Опухоль сигмовидной кишки операция Рак двенадцатиперстной кишки:…
  • Опухоль сигмовидной кишки операция Полип в сигмовидной кишке.…

Операция на сигмовидной кишке: показания, виды, проведение, реабилитация и прогноз

Сигмовидная кишка – это конечный отрезок ободочной кишки. Она получила свое название из-за S-образной формы. Сигмовидная кишка (сигма) имеет длину 50-55 см, расположена в левой подвздошной области над входом в малый таз, граничит с петлями тонкого кишечника, мочевым пузырем, маткой у женщин и простатой у мужчин. Сигмовидная кишка переходит непосредственно в прямую кишку. Кровоснабжается ветвью нижней брыжеечной артерии, покрыта брюшиной, имеет брыжейку.

Заболевания сигмовидной кишки занимают ведущее место в структуре заболеваемости толстого кишечника. На долю прямой и сигмовидной кишки приходится до 70% всех случаев рака кишечника.Кроме опухолей, имеется еще целый ряд заболеваний сигмовидной кишки, при которых основным методом лечения является операция.

Опухоль сигмовидной кишки операция

В каких случаях показаны операции на сигмовидной кишке

Опухоль сигмовидной кишки операция

опухоль сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки. Это наиболее частая причина операций данного отдела кишечника. Опухоли могут проявляться симптомами кишечной непроходимости, тогда операция будет экстренная.

  • Дивертикулярная болезнь. Дивертикулы – это отростки в стенке кишки (по типу аппендикса), они могут располагаться во всех отделах толстой кишки, в том числе и в сигмовидной. Редко, но бывают ситуации, когда при дивертикулярной болезни требуется операция. Это происходит при развитии осложнений: воспаление дивертикулов с гнойным расплавлением отростка и развитии перитонита или изъязвлении дивертикулов с развитием кишечного кровотечения.
  • Полипы с подозрением на злокачественное перерождение.
  • Заворот сигмовидной кишки. Возникает такое осложнение обычно при наличии врожденной патологии – долихосигмы (патологического увеличения длины сигмовидной кишки).
  • Неопухолевая причина обтурационной кишечной непроходимости (инородные тела, каловые камни).
  • Виды операций на сигмовидной кишке

    • Опухоль сигмовидной кишки операция Сигмотомия – разрез стенки кишки, проведение в ней необходимых манипуляций с последующим ушиванием разреза.
    • Резекция сигмовидной кишки. Это наиболее распространенный вид операций на данном органе. Цель – удаление всей сигмы или только пораженного участка.

    По объему вмешательства:

    1. Типичная резекция. Такая операция предусматривает минимально возможное для данной патологии удаление части кишки. Чаще всего применяется дистальная резекция или сегментарная резекция сигмовидной кишки.
    2. Комбинированная резекция – при прорастании опухоли в соседний орган удаляется не только кишка, но и другой орган.
    3. Расширенная резекция. Применяется при поздних стадиях рака с распространением. Например, при 3 стадии рака сигмы проводят левостороннюю гемиколэктомию или даже субтотальную резекцию толстой кишки .

    По характеру операции могут быть:

    • Экстренные (при развитии перфорации кишки), проводятся в первые 2 часа после поступления.
    • Неотложные (при кишечной непроходимости). Проводятся при безуспешности консервативных мер в течение 6-10 часов.
    • Плановые. Проводятся после тщательного обследования и подготовки.

    По цели вмешательства:

    1. Радикальные. Конечная цель операции – полное удаление опухоли и излечение пациента.
    2. Паллиативные – при невозможности удаления опухоли создают условия для облегчения состояния (чаще всего это устранение кишечной непроходимости).

    По типу восстановления непрерывности кишечника:

    • С восстановлением естественного пассажа каловых масс путем создания межкишечного анастомоза.
    • С формированием противоестественного заднего прохода (колостомы).
    1. Лапаротомическая операция.
    2. Лапароскопическая резекция.

    Подготовка к операциям на сигмовидной кишке

    Практически все поводы для операций на сигмовидной кишке – это жизненно необходимые показания (это или рак, или осложнения, опасные для жизни). Поэтому противопоказания для этой операции минимальны: операцию не будут делать при тяжелом агонирующем состоянии пациента.

    В остальных случаях операция возможна после тщательной подготовки и обследования.

    Опухоль сигмовидной кишки операция

    Для уточнения диагноза применяются следующие методы обследования:

    • Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.
    • Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией из подозрительных участков.
    • Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.
    • Ирригоскопия – рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки. Проводится при противопоказаниях к фиброколоноскопии или как дополнение к ней.

    При плановых операциях назначается общее стандартное обследование, которое проводится в амбулаторных условиях:

    1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов.
    2. Электролиты плазмы.
    3. Биохимические показатели – сахар, общий белок, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, амилаза.
    4. Показатели свертываемости – фибриноген, протромбин, АЧТВ, МНО.
    5. Рентгенография грудной клетки.
    6. Электрокардиография.
    7. Осмотр терапевта.
    8. У пациентов с хроническими заболеваниями легких – определение газов крови, исследование функции внешнего дыхания.
    9. Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями должны быть осмотрены специалистами – кардиологом, эндокринологом, бронхопульмонологом, проводятся дополнительные обследования по их назначениям.

    Очистка кишечника

    Перед операциями на кишечнике очень важно хорошо его очистить от содержимого. Есть несколько способов:

    • Опухоль сигмовидной кишки операция За 3-5 дней до операции назначается бесшлаковая диета, за 3 дня – применяются слабительные средства и (или) очистительные клизмы.
    • Более современный метод – антеградное промывание кишечника (лаваж). Метод заключается в приеме 2-3 литров осмотического раствора накануне операции. Обычно это раствор Фортранса.

    Противопоказано проведение лаважа при подозрении на перфорацию кишки, кишечную непроходимость, кровотечение, при тяжелой сердечной недостаточности.

    За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.

    При тяжелом общем состоянии рекомендовано по возможности отложить оперативное лечение для проведения предоперационной подготовки в условиях стационара. Таким пациентам проводится коррекция жизненно важных функций организма (переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, солевых растворов, коррекция гипоксии, сердечной недостаточности и т.д.)

    За один час до кожного разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

    Подготовка к неотложной операции

    Довольно часто возникают ситуации, когда пациент поступает в стационар уже с осложнениями (кишечной непроходимостью, кровотечением, перитонитом). Это все показания к срочному хирургическому вмешательству, диагноз у такого больного устанавливается уже только на операционном столе, а времени на подготовку к операции совсем немного – несколько часов.

    Основные мероприятия при подготовке к срочной операции:

    1. Установка назогастрального зонда в желудок для разгрузки верхних отделов ЖКТ.
    2. Установка катетера в центральную вену.
    3. Противошоковые мероприятия (переливание крови, плазмы, солевых растворов, коллоидных растворов).
    4. Очистительные или сифонные клизмы (если нет противопоказаний).
    5. Катетеризация мочевого пузыря.

    Основные принципы операции на сигмовидной кишке

    Принципы операции на данном отделе кишечника не отличаются от принципов операций на любом отделе толстой кишки:

    • Абластичность. Этот принцип предусматривает бережное обращение с участком кишки, пораженным опухолью с целью предотвращения попадания раковых клеток в кровоток и на соседние органы. Достигается это ранней перевязкой сосудов, неприкосновением к опухоли, мобилизации кишки острым путем.
    • Асептичность. Это все меры стерильности, применяемые при операциях на кишечнике, правильная подготовка кишечника, обязательное назначение антибиотиков уже до операции.
    • Радикализм. Опухоль кишки должна быть удалена максимально возможно в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами, брюшная полость тщательно осматривается на наличие метастазов. При малейшем сомнении в распространенности опухоли выбор делается на максимальную резекцию.
    • Восстановление проходимости кишечника. По возможности восстанавливается естественный пассаж по кишечнику к заднему проходу. Если это сделать одномоментно невозможно, можно отложить этот этап операции.

    Резекция сигмовидной кишки, ход операции

    Резекция – это наиболее распространенный вид операций на сигмовидной кишке. Применяется два вида резекции:

    1. Дистальная резекция – когда удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки и верхнеампулярный отдел прямой кишки.
    2. Сегментарная резекция – удаляется до 1/3 сигмовидной кишки, только пораженный участок.

    Выбор объема резекции определяется степенью и распространенностью патологии. Например, при раке 1-2 степени, расположенном в средней трети кишки вполне допустимо провести сегментарную резекцию. При расположении опухоли ближе к прямой кишке проводят дистальную резекцию. При раке 3 степени радикальнее провести левостороннюю гемиколэктомию.

    Опухоль сигмовидной кишки операция

    резекция сигмовидной кишки

    Анестезия – общий эндотрахеальный наркоз.

  • Доступ – нижняя срединная лапаротомия, поперечная надлобковая лапаротомия или левосторонний косо-поперечный разрез.
  • Ревизия брюшной полости (определение границ резекции, осмотр соседних органов, печени).
  • Мобилизация сигмовидной кишки: по границам предполагаемой резекции брыжейка рассекается, пережимаются и перевязываются сосуды, питающие этот участок кишки.
  • Мобилизованный участок кишки выводится в операционную рану.
  • На границе резекции накладываются кишечные зажимы.
  • Участок кишки отсекается вместе с брыжейкой и регионарными лимфоузлами.
  • Края кишки подтягиваются и накладывается межкишечный анастомоз (вручную или сшивающим аппаратом). В последнее время для формирования таких анастомозов применяют аппарат циркулярного кишечного шва или циркулярного скобочного шва. Рабочая часть аппарата вводится через анальное отверстие, после выполнения анастомоза аппарат так же извлекается.
  • Установка дренажей.
  • Послойное ушивание раны.
  • Время операции – 2-3 часа.

    Операция Гартмана

    Опухоль сигмовидной кишки операция

    Операция Гартмана (обтурационная резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольной колостомы) применяется у ослабленных, пожилых пациентов при злокачественных опухолях сигмовидной кишки или раке верхнего отдела прямой кишки.

    Доступ – нижний срединный разрез. Мобилизуют резецируемый участок кишки, пересекают ее между зажимами. Отводящий конец кишки ушивается, а проксимальный выводится через отдельный разрез в левой подвздошной области наружу и подшивается к коже.

    Через некоторое время после первого этапа возможно удаление колостомы и формирование колоректального анастомоза.

    Формирование колостомы для отведения каловых масс проводится также как паллиативный метод у пациентов, у которых удалить опухоль радикально не удается (при прорастании опухоли в соседние органы).

    Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

    Резекция кишечника не традиционным открытым доступом, а лапароскопическим методом распространена довольно широко.

    Опухоль сигмовидной кишки операция

    Преимущества лапароскопических операций:

    1. Небольшая травматичность: вместо большого разреза применяется три-пять небольших проколов, которые после заживления почти не оставляют следов на коже (дополнительный косметический эффект).
    2. В несколько раз ниже кровопотеря.
    3. Практически отсутствуют послеоперационные боли.
    4. Нет необходимости в соблюдении длительного постельного режима, что снижает риск тромбоэмболических осложнений.
    5. Короткий реабилитационный период.
    6. Почти сведен к минимуиму риск развития послеоперационных спаек и грыж.

    Подготовка к лапароскопической резекции такая же, как и для открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Этапы практически те же, что и при открытом доступе. Формирование анастомоза осуществляется сшивающим аппаратом, введенным в прямую кишку.

    Лапароскопическая резекция может быть проведена при доброкачественных новообразованиях, дивертикулезе, при раке в 1-2 стадии. Хирурги всегда готовы к переходу такой операции в открытый этап.

    Лапароскопически также может быть выполнена операция восстановления непрерывности кишечника через некоторое время после формирования колостомы.

    Недостатки лапароскопической резекции:

    • Требуется применение дорогостоящего оборудования и специально обученного хирурга, что значительно увеличивает стоимость операции.
    • Лапароскопическая резекция длится в 1,5 раза дольше обычной лапаротомической операции.
    • Хирурги неохотно идут на лапароскопическую резекцию при онкологических заболеваниях, когда требуется тщательная ревизия брюшной полости.

    Послеоперационный период

    После лапаротомической операции пациент переводится в палату интенсивной терапии. На несколько суток назначается постельный режим, парентеральное питание (питательные растворы вводятся внутривенно).

    Назначаются обезболивающие препараты, а также антибиотики.

    Опухоль сигмовидной кишки операция

    Питье разрешается на следующий день (негазированная вода, отвары сухофруктов без сахара). Постепенно диета расширяется: сначала разрешается жидкая пища, пюре, жидкие каши, кисели. Затем в диету добавляются кисломолочные продукты, белковые омлеты, отварное мясо, печеные яблоки, отварные овощи, творог.

    Пища не должна быть соленой, перченой. Питание осуществляется маленькими порциями 6- 8 раз в сутки.

    Дренаж удаляется на 3-4 день. Швы снимаются на 6 – 8 день. Выписка из стационара обычно проводится через 13 – 15 дней. Восстановление трудоспособности наступает через 1,5 – 2 месяца после операции.

    После лапароскопической резекции вставать и ходить можно уже на следующий день, выписка возможна через 5 – 7 дней.

    В течение 2 -3 месяцев необходимо соблюдать диету с минимальным содержанием шлаков. Исключается грубая растительная пища, бобовые, ржаной хлеб, сдоба, газированные напитки, цельное молоко.

    Разжижение каловых масс достигается приемом достаточного количества жидкости или препаратов лактулозы (дюфалак).

    Возможные осложнения после операций на сигмовидной кишке

    1. Кровотечения.
    2. Повреждение левого мочеточника.
    3. Несостоятельность швов анастомоза.
    4. Инфекционные осложнения – перитонит, сепсис.
    5. Тромбофлебит вен нижних конечностей.
    6. Паралитическая кишечная непроходимость.
    7. Задержка мочи.
    8. Спаечная болезнь.
    9. Послеоперационные грыжи.

    Источники: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_opyxol_sigmovidnoii_kishki.php, http://pishhevarenie.com/zabolevaniya-zhkt/opuhol-sigmovidnoj-kishki-simptomy-kotorye-signaliziruyut-ob-opasnosti/, http://operaciya.info/abdominal/sigmovidnaya-kishka/

    onkologmed.ru


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector