Некроз желудка

Некроз желудка

Что такое некроз?

Нередко болевые ощущения в области живота, проблемы с дефекацией, рвота и общее ухудшение самочувствия воспринимаются как признаки банального пищевого отравления.

Однако вышеперечисленные симптомы могут сигнализировать о начале некротического процесса в пищеварительной системе, ведущего к тяжёлому поражению организма в целом.

Что это такое?

Некроз кишечника – грозное заболевание, характеризующееся омертвением и гангреной тканей желудочно-кишечного тракта на участке от желудочного сфинктера до слепой кишки. Разлагаясь, поражённые фрагменты оказывают негативное влияние на прилегающие органы и ткани. Отсутствие лечения нередко приводит к летальному исходу.

Причины развития

  • Поражение тканей вследствие воздействия химических препаратов, микроорганизмов.
  • Нарушение кровообращения в кишечнике (ишемия), причиной которого являются долгие спазмы.
  • Аллергическая реакция на инородные тела в пищеварительном тракте.
  • Дисфункция и заболевания центральной нервной системы.
  • Уменьшение проходимости кишки, её удушение.
  • Хирургические операции на желудке также могут спровоцировать некроз.

Диагностика

Ангиография – диагностический метод, при котором делается инъекция специального окрашенного вещества в сосудистое русло. Дальнейшие исследования на аппарате МРТ позволяют выявить поражённые участки.

Ультразвуковое исследование скорости кровотока в брюшной полости на аппарате Допплера – дополнительный способ установления диагноза.

Эндоскопия, колоноскопия (инструментальное исследование внутренней поверхности кишечника), а также современный метод хирургии – диагностическая операция.

Симптомы

  • Диагностика заболеванияобщая слабость, утомляемость, снижение иммунитета;
  • повышение температуры;
  • гипотония (снижение артериального давления), учащение сердечных сокращений;
  • внезапные и резкие болезненные ощущения в животе;
  • учащённые позывы к опорожнению кишечника, появление крови в каловых массах;
  • рвота, тошнота, сухость во рту;
  • снижение массы тела.

Тщательный опрос пациента и сбор максимально полного анамнеза позволяют выявить признаки, характерные именно для данного заболевания.

Сколько живут при раке 4 стадии Рак желудка? Характерные симптомы и лечение заболевания.

По каким причинам возникает тяжесть в желудке и отрыжка после еды? Читайте в этой статье.

Что такое лейомиома желудка? http://vashjeludok.com/zheludok/bolezni/lejomioma.html

Как лечить?

Полное излечение возможно исключительно оперативным способом. Хирургическое удаление некротизированных участков кишки значительно повышает шансы на благоприятный исход лечения. Однако восстановительный период занимает довольно продолжительное время.

При отсутствии острой необходимости хирургического вмешательства в стационаре проводится ряд подготовительных мероприятий с целью приостановления процесса отмирания тканей:

  • Приём антибиотиков для устранения воспаления и антикоагулянтов (препаратов для снижения свёртываемости крови) для исключения возможности тромбоза сосудов.
  • Интубация кишечника с целью снижения нагрузки на поражённые области.
  • Эффективная дезинтоксикация и устранение последствий обезвоживания организма.

Чего делать нельзя?

Категорически нельзя медлить с обращением за врачебной помощью и надеяться на самопроизвольное излечение. Некроз развивается быстро, провоцируя перитонит и другие осложнения.

Недопустимы также сомнения по поводу характера лечения: только хирургическое вмешательство может спасти от смерти.

Профилактика


Профилактика некроза кишечникаРекомендации по профилактике некроза кишечника исходят из возможных причин заболевания. Правильное питание, исключение возможности пищевых и лекарственных отравлений, своевременное лечение заболеваний ЦНС и желудочно-кишечного тракта.

Внимание к собственному здоровью и ощущениям, осознание недопустимости самодиагностики и самолечения, незамедлительное обращение за помощью к специалистам – условия благоприятного прогноза при самых сложных и опасных заболеваниях.

vashjeludok.com

Причины возникновения

Сосуды кишечника закупориваются сгустками, повреждённая часть кишки не имеет достаточного кровоснабжения и ткани начинают отмирать. Поражается тонкая кишка и окружающие её участки.

Недуг во многом напоминает некроз миокарда и чаще всего поражает людей от 55 лет.

Данная патология редко встречается у молодых людей, так как ей должны предшествовать заболевания сердца и сосудов. Такой некроз кишечника возникает из-за острого мезентерального тромбоза. Сгустки грозят возникновением околлюзии и появляются в момент резкого сужения сосудов.

Основные причины некроза кишки:


  • Заболевание часто возникает из-за атеросклероза – это хроническая болезнь сосудов, которая характеризуется возникновением холестериновых бляшек на их стенках.
  • Сердечные патологии, которые характеризуются изменением структуры сердца. Кровообращение нарушается, и в сердечных камерах образовываются сгустки.
  • Некроз сердечной мышцы – тромбы образовываются в предсердиях и желудочках.
  • Острая ревматическая лихорадка, которая приводит к образованию сгустков из-за сердечных патологий.

Некроз кишечника

Другие факторы возникновения некроза кишки:

  • гнойно-септический инфекционный недуг, при котором поражается кровь;
  • тромбоз вен;
  • эндокардит;
  • эссенциальная гипертензия;
  • образование тромбоцитов, которые препятствуют нормальному кровотоку после того, как женщина родила.

В период восстановления организма после операции возникают сгустки крови, которые закупоривают сосуды. Следовательно, некроз кишечника возникает на фоне любого заболевания, при котором образовываются тромбы.

к оглавлению ↑

Диагностирование

Диагностировать можно с помощью инструментальных и лабораторных исследований. С их помощью недуг выявляется на ранних сроках, что позволяет провести эффективную терапию и предотвратить тромбоз сосудов брюшины.

Методы обследования:

Взятие анализов


  • С помощью общего исследования крови можно выявить предрасположенность организма к недугу.

    Особенно это заметно по такому лабораторному показателю, как скорость оседания эритроцитов, если значение высокое, то шанс развития некроза кишки большой.

    Уровень белых кровяных клеток тоже достаточно точный показатель, который указывает на воспаление.

  • Лапороскопия кишечника включает в себя инструментальную пальпацию, пункцию сосудов кишечника, кольпоскопическую биопсию и контрастную рентгенографию.
  • Рентгенографическое исследование позволяет выявить ширину просвета сосудов. Для этого внутривенно вводится контрастное вещество, а на рентгене отображается состояние кровеносных сосудов.
  • Лапоротомия – это процедура проникновения в брюшинную полость через небольшой разрез. Изучаются кишечные петли и основные сосуды. Этот способ позволяет сразу же удалить омертвевший участок кишечника.

Предупредить некроз кишки можно только после развёрнутого исследования крови. Остальные способы диагностирования применяются, если симптомы образования тромбов ярко выражены.

Ниже представлена информация о клиниках Москвы и Санкт-Петербурга, которые занимаются диагностированием и лечением инфаркта кишечника.

к оглавлению ↑

Симптоматика


Симптомы мезентерального тромбоза позволяют избежать летального исхода и вовремя госпитализировать больного. Однако нужно поспешить, так как явные признаки говорят о скором прогрессировании недуга.

Основные симптомы:

Воспаление органа

  • болит живот;
  • больного тошнит, и он рвёт с кровью;
  • скачет кровяное давление;
  • кожа бледнеет;
  • в испражнениях присутствует кровь;
  • температура тела повышается;
  • живот становится плотным и вздутым.

Болезнь может проявляться по-разному, в зависимости от того, где расположены кровяные сгустки. Даже наркотические препараты не могут ослабить признаки болезни.

Некроз кишки тяжёлой формы имеет такие симптомы: обильные испражнения и рвота с большим количеством крови.

Тромбообразование сопровождается сильной болью,  которую тяжело терпеть. Мезентеральный тромбоз, при котором закупоривается нижняя артерия, рвотой не сопровождается. Основной признак: испражнения с обильным кровотечением (до 1 литра).

После этого происходит блокировка прохода, больной больше не может выпускать кишечные газы. Ткани кишечника начинают отмирать, и проявляется брюшной перитонит. При отсутствии хирургического лечения неизбежен летальный исход.

Это основные ярко выраженные признаки некроза кишечника. При своевременном лечении можно остановить развитие заболевания.


к оглавлению ↑

Терапия

Инфаркт кишечника развивается быстро и часто приводит к смерти. А поэтому при наличии явных признаков эффективным будет только хирургическое лечение. Но даже после операции риск для жизни сохраняется.

Этапы операционной терапии:

Проведение операции

  • Для начала разыскивается сгусток, который мешает кровотоку проходить к повреждённому участку.
  • После этого обозначают повреждённый участок в кишечнике и брыжейку.
  • Повреждённые части кишечника и омертвевшие ткани удаляются.
  • Затем устраняется сгусток и зашивается сосуд.

Внимание! Операция должна происходить быстро, так как ткани отмирают за короткое время. Первые признаки болезни – это сигнал к проведению операции. Несвоевременная терапия грозит летальным исходом в 95% случаев.


Если сосуды полностью не закупорены тромбами, то можно использовать не такой радикальный метод лечения. Антикоагулянты, такие как Виатромб и Гепарил разжижают кровь и являются отличной профилактикой тромбообразования.

Однако выявить заболевания в такой фазе тяжело. Способ введения препаратов – внутривенный, с промежутком в 5 часов, курс лечения занимает два дня. Антикоагулянты рекомендуют принимать вместе с аспирином, это помогает восстановить кровообращение в забитом сосуде и регенерировать поражённые некрозом ткани. Исходя из этого мезентеральный тромбоз – это недуг, который лечится в основном хирургическим методом.

к оглавлению ↑

Прогнозирование

Инфаркт кишечника – это достаточно редкое заболевание, которое часто имеет смертельный исход. Диагностировать заболевание лучше с помощью инструментальных и лабораторных исследований, которые помогут его выявить на ранних сроках.

Здоровым людям нечего боятся, в группе риска те, кто перенёс сердечно-сосудистые болезни. А поэтому регулярные обследования просто необходимы, так как болезнь может рецидивировать.

Проведение операцииПрогнозировать недуг можно с помощью общего исследования крови, который поможет установить эпизоды тромбообразования. Антикоагулянты предотвратят закупорку сосудов.


Своевременное хирургическое вмешательство гарантирует практически полное восстановление кишечника.

При внезапном проявлении инфаркта кишечника необходимо госпитализировать больного для проведения операции, так как его жизнь под угрозой. А все, потому что ткани кишечника отмирают очень быстро. Если месторасположения сгустка – это не ключевые узлы, то спасти больного можно даже при условии большого отмирания тканей.

А поэтому главное условие сохранения жизни – это своевременное выявление и лечение тромбоза.

к оглавлению ↑

Профилактические меры

Для профилактики существует простой метод ИБС:

  • Избавится от курения.
  • Быть активным.
  • Сбросить лишние килограммы.

Из-за сигарет кровь быстрее сворачивается, возникают тромбы и артерии забиваются. Эта пагубная привычка рождает гипоксию клеток, а поэтому процесс отмирания тканей происходит быстрее.

Активные люди практически не болеют на болезни сердца. Они имеют прочные и эластичные сосуды, отличное кровообращение и высокий иммунитет.

Мезентеральный тромбоз часто развивается из-за ожирения. Так как люди с лишним весом нуждаются в большем количестве кислорода, что провоцирует нарушение кровообращения.

Вред лишнего весаК тому же лишний вес провоцирует образование холестериновых бляшек в сосудах.


Для уменьшения риска стоит проводить профилактику атеросклероза, эссенциальной гипертензии и других и других болезней, из-за которых возникают тромбы.

Мезентеральный тромбоз является тяжёлым недугом с высоким процентом смертности. Вылечить его достаточно трудно, но при выявлении на ранних сроках возможно. А поэтому важно помнить, что заболевание легче предотвратить, чем лечить. Старайтесь вести здоровый образ жизни и заниматься спортом.

dlyaserdca.ru

Лично наблюдал 3 случая изолированного некроза толстой кишки.
Причём тотального.
Всей тостой, что ещё более интересно.
Если в не так редко встречающемся варианте с некрозом левой половины толстой кишки ситуация достаточно объяснима (тромбоз или эмболия нижней брыжеечной артери на фоне окклюзии либо не выраженности дуги Риолана), то в вопросе с тотальным некрозом изолированно всей толстой кишки (без тонкой) не всё так объяснимо.
однако видел три таких примера.

В двух первых операцию признали "нецелесообразной" (одна не моя, вторая моя, но "давлели обстоятельства"), а вот в последнем пример, в июне 2008 года рискнул…

Женщина лет 80-ти. В тяжёлом состоянии, с давлением 70-80/40. Мерцательная аритмия. Больна около 4-х суток. За мед. помощью не обращалась. Что интересно, доставили с диагнозом "кишечное кровотечение", т.к. больная указывала на наличие крови в стуле.
Однако при осмотре имела место картина перитонита, а вот ректально — без крови.
После кратковременной подготовки больная взята на операцию.

Серединная лапаротомия.
В брюшной полости мутная жидкость. Тонкая кишка — без патологии, а вот толстая… На всём протяжении, до ректосигмоидного отдела представляется багровой, с отёчными, инфильтрированными стенками, без перистальтики.
При ревизии сосудов брыжейки — отсутствие пульсации при сохранённой пульсации артерий тонкой кишки.
Мало того, выявлены так же бугристые образования обоих яичников размерами до 10,0*8,0 см.
Ситуация, мягко скажем, не однозначная.
Тромбоз с некрозом толстой кишки без операции — однозначно exitus letalis. Да ещё и онкопроцесс в яичниках…
С другой стороны — крайне тяжёлое нестабильное общее состояние на фоне внушительного объёма возможной операции.
После раздумий решил рискнуть.
Выполнена субтотальная колонэктомия с выведением концевой илеостомы (культя ректосигмоидного отдела ушита наглухо) и надвлагалищная ампутация матки с придатками (вызван гинеколог).

Течение п/о-периода тяжёлое. Находилась в реанимации.Длительная ИВЛ. Первые сутки в сознании, затем загрузилась. Развилась ОПН (мочи до 350,0/сутки, мочевина — 32 ммоль/л, креатинин так же зашкаливал), из которой больная так и не вышла. Однако прожила не много ни мало 12 суток (!), хотя её коллеги-реаниматологи хоронили начиная со вторых. Что интересно, но живот разрешился, колостома прекрасно функционировала. Правда сутки на 9-е отмечено кровотечение из места ранее стоявшего дренажа и тампона в левой подвздошной области (к культям матки и ректосигмоидного отдела).

На вскрытии — гематома в тазу в области культи матки (до 40 кубиков), интактная тонкая кишка и культя прямой, почки — хронический процесс, в устье правой почечной артерии бляшка со стенозом 50-60%, однако вторая — проходима.
На гистологии резецированной кишки- некроз.

Вот такой случай. Какие выводы?

Как Вы полагаете, показана ли "радикальная" операция в подобном случае?

1. Да, так как это единственный шанс спасти больного, пусть и минимальный
2. Нет, исход в подавляющем большинстве случаев — летальный
3. Тактика зависит от конкретной ситуации

surgery.forumshealth.com

Причины некроза

Некроз — это омертвение тканей какого-либо органа. Такое изменение является необратимым. Клетки прекращают свою жизнедеятельность под воздействием различных причин механического, термического, инфекционного или токсического характера.

Какие причины чаще всего приводят к некрозу кишечника? В первую очередь это нарушение кровообращения или так называемый инфаркт кишечника.

В этом случае прекращается кровоток в сосудах, проходящих в кишечной стенке.

Кровоток может остановиться в результате тромбоза (закупорки сосуда кровяным сгустком) или эмболии (закупорки инородным образованием или пузырьком газа, попавшими в кровяное русло), что приведет к отмиранию клеток из-за их интоксикации, отсутствия питания и кислорода.

Закупорка сосудов, проходящих в кишечной стенке, обычно возникает на фоне тяжелых сердечных патологий. В зоне риска находятся люди старше 70 лет, в основном женщины.

В последние годы инфаркт кишечника стал причиной некроза у более молодых пациентов. Сейчас каждый десятый заболевший моложе 30 лет.

Тотальный некроз, начавшейся в результате нарушения кровообращения в кишечнике, становится причиной смерти почти в половине случаев инфаркта толстой или тонкой кишки.

Если произойдет тромбоз сосудов брыжейки, то пострадает не часть кишечника, а весь орган, так как брыжейка отвечает за кровоснабжение сразу толстого и тонкого кишечника.

Инфаркт брыжейки не распознается на ранних стадиях — этим он особенно опасен.

Патология никак не проявляется до тех пор, пока не начнется тотальный некроз. В случае инфаркта брыжейки смертность доходит до 71 %.

Причины некроза могут быть связаны с непроходимостью кишечника. Патология быстро развивается при завороте кишок — состоянии, при котором кровеносные сосуды кишечной стенки перекручиваются и сдавливаются вместе с самой кишкой.

Заворот чаще поражает толстый кишечник и очень редко — тонкий. Причинами заворота являются переполнение кишки, переедание, употребление неудобоваримой пищи и напряжение мышц живота при чрезмерной физической нагрузке (прыжок, поднятие тяжести).

Следующей причиной некроза кишечника является микробное заражение. Некротическим энтероколитом страдают в первую очередь новорожденные.

Для заболевания характерно некротическое поражение слизистой оболочки кишечника. Некроз в этом случае носит не тотальный, а очаговый характер, но оставленный без лечения может захватить не только эпителий, но и всю кишечную стенку.

Некротический энтероколит вызывают грибы рода Candida, ротавирусы, коронавирусы.

При поражении кишок некоторыми видами бактерий рода Clostridium некротический колит принимает молниеносную форму — быстро развиваются пневматоз и гангрена кишечника, вплоть до его перфорации. Заболевание часто заканчивается летальным исходом.

Некроз кишок может возникнуть вследствие некоторых заболеваний центральной нервной системы. Сбои в работе ЦНС провоцируют появление дистрофических изменений в тканях кишечной стенки и приводят к некрозу.

Симптомы омертвения тканей

При некрозе кишечной стенки изменяется ее цвет и запах. Ткань становится белой или бело-желтой. При инфаркте пропитанная кровью некротическая ткань приобретает темно-красный цвет.

Симптомы некроза кишечника будут зависеть от того, какие причины его вызвали. Некроз, вызванный инфарктом кишечника, даст о себе знать внезапными, резкими, мучительными болями в животе.

От панкреатических болей их отличает то, что они не носят опоясывающего характера. Пытаясь облегчить свое состояние, больной изменяет положение тела, но это не дает никакого результата. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой.

Анализ крови покажет повышение лейкоцитов. При пальпации живота обнаруживается болезненная область в месте нахождения некротической зоны.

Видео:

С помощью пальпации врач может обнаружить образование в кишечнике без четких границ — это пораженная вздутая часть кишечника.

Если нарушено кровообращение не в артериях, а в венах кишки, то симптомы будут другими: незначительное повышение температуры, неопределенный дискомфорт в животе.

Диагностировать инфаркт кишечника позволяют следующие методы инструментальной диагностики:

  • рентгенологическое исследование;
  • лапароскопия;
  • аортография;
  • селективная мезентерикография.

Последние два способа исследования дают возможность обнаружить любое нарушение кровообращения на самых ранних сроках.

При завороте кишок к боли в животе, тошноте и рвоте присоединяется еще один симптом — в желудок проникает содержимое кишечника. Рвотные массы при этом приобретают специфический запах.

Стула нет, но газы отходят. Несмотря на свободное отхождение газов, живот вспучивается и принимает ассиметричную форму. При пальпации врач может обнаружить аномально мягкие участки живота.

Состояние больного резко ухудшается, когда к симптомам некроза, вызванного нарушением кровообращения или инфекционными причинами, присоединяются симптомы перитонита:

  • кожа становится серой;
  • начинается тахикардия;
  • падает давление.

Для развития некроза нужно время. Патология проходит три стадии:

  1. Преднекроз. На этой стадии уже можно обнаружить изменения в тканях, но они носят обратимый характер;
  2. Гибель тканей — участки кишечника изменяют цвет, пораженные клетки умирают;
  3. Распад тканей.

На первой стадии обнаружить некроз можно только с помощью радиоизотопного сканирования. Пациенту в кровь вводят радиоактивное вещество и спустя несколько часов проводят сканирование.

В затронутом некрозом участке нет кровообращения, поэтому на снимке он будет выглядеть как «холодное» пятно.

Лечение кишечника

Лечение некроза кишечника может быть успешным и закончиться полным восстановлением здоровья, но для этого нужно обнаружить патологию на ранних стадиях.

Существует несколько методик лечения некроза кишечника. Выбор способа лечения целиком находится в компетенции медицинского работника.

Независимо от того, по какой причине возникает некроз кишечника,  такой диагноз является показанием к срочной госпитализации в хирургический стационар.

В больнице безотлагательно проводят рентген брюшной полости или делают ирригографию (рентген с контрастом,  введенным в кишку с помощью клизмы).

Если отсутствуют симптомы перитонита (воспаления брюшины), то под наблюдением хирурга проводят консервативное лечение, вводя больному антибиотики, электролиты, белковые растворы.

Одновременно промывают верхние и нижние отделы пищеварительного тракта с помощью зондов. Если консервативное лечение не дает эффекта, то больному делают операцию и удаляют часть кишки, затронутою некрозом.

К сожалению, при некрозе в большинстве случаев не удается обойтись без операции, при которой врачу приходится удалять омертвевшие петли или целые отделы кишечника. Удаление части или целой кишки называется резекцией.

Такие операции можно проводить двумя способами: открыто и лапароскопическим методом.

Резекция тонкого кишечника — редкая операция, но она становится необходимой, если в этом органе произошел некроз в результате сращения стенок или непроходимости.

Операция на толстой кишке может сопровождаться наложением искусственного заднего прохода, необходимого для разгрузки части толстого кишечника, подвергшегося резекции.

Видео:

Некроз не является самостоятельным заболеванием. Он — следствие других патологий. Профилактикой некроза кишки может стать соблюдение режима и гигиены питания.

Людям, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой, нужно знать, что существует такое заболевание, как инфаркт кишечника.

При возникновении острых болей животе не стоит заниматься самолечением, а нужно срочно вызывать «Скорую помощь».

protrakt.ru

serdce5.ru

Что собой представляет некроз

Некроз — что это такое? Панкреонекроз – патологическое состояние, во время которого наблюдается изменение и отмирание тканей поджелудочной железы. Чаще всего болезнь развивается на фоне острой формы панкреатита.

Поджелудочная железа предназначена для выработки своеобразных ферментов, которые проникают в кишечник и расщепляют жиры, белки и углеводы, способствуя процессу переваривания пищи.

Когда поджелудочные протоки поражены, ферменты не могут «выйти» наружу и начинают переваривать саму железу.

Типы и формы панкреатита

Имеется большое количество параметров, исходя из которых, можно классифицировать рассматриваемое заболевание.

Следует обсудить их более подробно. По объему ткани, затронутой некрозом, болезнь делится на такие типы:

  1. Локальная: мелкоочаговый, среднеочаговый и крупноочаговый некроз.
  2. Распространенная: тотальный и субтотальный некроз.

Пациенты, у которых развивается легко- и среднеочаговая форма панкреонекроза, попадают на врачебную скамью довольно редко.

Таки стадии, чаще всего, диагностируют при плановом обследовании. Субтотальная стадия характеризуется поражением практически всех органов, а при тотальной – орган сразу погибает.

Согласно скорости протекания панкреонекроз бывает двух типов:

  1. Вялотекущий.
  2. Прогрессирующий.

По наличию инородных клеток в области рассматриваемого органа патология подразделяется на два вида:

  1. Стерильная.
  2. Инфекционная – когда в кровь, помимо ферментов и продуктов воспаления, проникают вредоносные микроорганизмы, провоцирующие инфекционно – токсический шок и сепсис. Такое явление часто заканчивается смертью пациента.

По характеру течения панкреонекроз бывает таким:

  1. Отечный.
  2. Геморрагический.
  3. Гемостатический.
  4. Смешанный.

Положительный прогноз специалисты могут дать лишь при диагностировании отечного некротического панкреатита.

Причины появления патологии

Главным фактором, провоцирующим панкреонекроз, выступает острая стадия панкреатита или обострение его хронической формы.

Здесь следует учесть, что панкреонекроз образуется в случае очень запущенных и тяжелых панкреатитов.

Помимо указанного фактора, имеются и другие причины зарождения патологии. Они таковы:

  1. Увлечение алкогольными напитками.
  2. Злоупотребление жареной и жирной пищей, негативно воздействующей на весь пищеварительный тракт.
  3. Наличие конкрементов в желчном пузыре.
  4. Отравление продуктами питания.
  5. Осложнения после эндоскопических исследований организма.
  6. Врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта.
  7. Язва желудка и кишечника.
  8. Травмирование органов при проведении хирургического вмешательства.
  9. Наличие в организме инфекций и вирусов.
  10. Заражение паразитами.

Реже панкреонекроз может проявляться при неправильной работе сфинктера Одди, врожденных пороках поджелудочной железы.

Все указанные явления провоцируют рассматриваемый недуг, который принято считать очень тяжелым и опасным.

Следует учесть, что даже своевременно начатая терапия не дает 100% гарантии на выздоровление. От 40 до 70% всех пациентов с панкреонекрозом умирают.

Основные признаки заболевания

К симптомам некроза можно отнести и особенности организма конкретного пациента, и любой  патологический процесс.

Но главным признаком развивающегося заболевания считаются болезненные ощущения в области левого ребра, которые иррадиируют в плечо или грудную клетку.

Некроз своими проявлениями схож с сердечным приступом, поэтому очень важно своевременно отличить патологию одна от другой.

Для этого человек должен сесть, поднять коленки к животу и прислушаться к ощущениям: если боль становится менее интенсивной, то это указывает на наличие панкреонекроза.

Частые симптомы патологии

Имеется несколько характерных признаков, свидетельствующих о развитии проблем с поджелудочной железой.

Следует рассмотреть их более подробно:

  1. Болезненность. Интенсивность ощущений может меняться в зависимости от характера поражения органа и степени запущенности патологии. Это указывает на то, что боль не во всех случаях проявляется слишком сильно. Но, несмотря на это, практически у 92% пациентов ощущения нестерпимые. Кроме того, они могут сопровождаться сердечным коллапсом, который часто приводит к летальному исходу. У оставшихся 8% людей характер боли умеренный.
  2. Рвота, не связанная с употреблением пищи и не облегчающая состояние пациента. В массах могут наблюдаться кровяные вкрапления и желчь, ибо происходит разрушение сосудов. Непрекращающаяся рвота вызывает обезвоживание, снижает диурез, провоцирует задержку мочеиспускания и повышенную жажду.
  3. Сильное вздутие и метеоризм. Если в кишечнике наблюдается брожение, то человек ощущает излишнее газообразование. Такой процесс опасен задержкой газов и вздутием живота, ослаблением перистальтики органа и регулярными запорами.
  4. Отравление организма. При прогрессировании панкреонекроза наблюдается интоксикация токсинами бактерий. Это проявляется повышенной слабостью и понижением давления, одышкой и тахикардией. Токсины могут спровоцировать энцефалопатию, которая опасна появлением дезориентации пациента и комой.
  5. Гиперемия. Когда патология сильно запущена, у больного желтеет кожный покров. Кроме того, на животе и спине могут возникать синяки, образующиеся по причине внутреннего кровоизлияния.
  6. Гнойное поражение диагностируют на последних стадиях некроза. Из-за воспаления орган увеличивается в несколько раз, что становится причиной появления гноя и появления токсического гепатита.

Стоит учесть, что запущенный некроз поджелудочной железы практически не поддается терапии и считается неизлечимыми.

Как диагностировать патологию

Если человек будет внимательно прислушиваться к сигналам своего организма, то он своевременно заподозрит начало развития панкреонекроза и имеет все шансы на утешительный прогноз.

Острая форма панкреатита успешно лечится медикаментами и не нуждается в оперативном вмешательстве.

Диагностические мероприятия, которые проводят сразу после госпитализации больного человека, включают следующие процедуры:

  1. Анализ крови, требуемый для того, чтобы определить ферменты амилазы и липазы, которая способна расщеплять жир.
  2. Ультразвуковое исследование, позволяющее выявить габариты, форму и состояние тканей поджелудочной железы. Кроме того, УЗИ помогает рассмотреть местонахождение пораженного участка и его распространенность.
  3. Лапароскопия применяется в том случае, когда требуется экстренная диагностика или же когда результатов УЗИ недостаточно для постановки диагноза.
  4. КТ – метод обследования, который дает возможность выявить пораженные очаги, воспалительные процессы, новообразования и изменения в размерах органа.
  5. МРТ – данная методика считается самой достоверной, ибо с ее помощью можно понять, почему возникли болевые ощущения.

Все рассмотренные диагностические мероприятия позволяют выявить необходимость в хирургическом вмешательстве и предугадать последствия.

Чаще всего у медиков получается выявить симптоматику и установить диагноз на первых этапах зарождения панкреонекроза.

Для того чтобы процесс диагностики ускорился, врач должен расспросить пациента, употребляет ли он алкоголь, имеет ли болезни печени или желчного пузыря.

Большинство больных с панкреонекрозом поступают в клиники в алкогольном опьянении.

Варианты лечения патологии

Хоть статистика и не указывает на положительный исход лечебных мероприятий, пациент должен получить достойную терапию, чтобы иметь шанс на излечение.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение часто является своеобразной подготовкой к хирургическому вмешательству или же применяется при диагностировании мелкоочагового панкреонекроза.

Такая терапия должна обезвредить ферменты, выполнить дезинтоксикацию, провести обезболивание и избавить от риска осложнений.

В этих целях принято проводить следующие процедуры:

  1. Вливание внутривенно солевого раствора.
  2. Лечение анальгетиками, спазмолитиками, постановка новокаиновой блокады.
  3. Прием антибактериальных препаратов.
  4. Использование веществ, которые тормозят действие протеолитического фермента.
  5. Прием антигистаминных средств.
  6. Проведение симптоматического лечения.

Помимо этого, нужно обеспечить железе покой, путем введения в организм пациента специальных питательных препаратов и соблюдения голодной диеты на протяжении 3-5 дней.

В этот период запрещены какие-либо физические нагрузки.

Хирургическое вмешательство

Если медики диагностируют запущенные стадии патологии, то операции не избежать. Обязательно оперативное вмешательство проводят при наличии в органе инфекции, и если железа не реагирует на медикаментозную терапию.

При развитии стерильного панкреонекроза операция нужна при расхождении некроза на близлежащие внутренние органы.

Хирургическое вмешательство бывает 3 видов. Следует рассмотреть их более подробно:

  1. Экстренная операция, проводимая сразу де после госпитализации больного.
  2. Срочная операция, которую делают в течение 72 часов, если не наблюдается улучшений.
  3. Поздняя операция, назначаемая в течение 2 недель с поступления в стационар при неудачном медикаментозном лечении.

Ситуация осложняется тем, что у медиков нет единой методики проведения операции. Восстановится ли человек после нее – зависит только от него самого, ибо придется соблюдать строгую диету на протяжении всей жизни.

Часто пациенты, которые столкнулись с панкреонекрозом, страдают от сахарного диабета, ведь организм перестает нормально вырабатывать инсулин.

Осложнения патологии

Когда наблюдается прогрессирование заболевания, ферменты поджелудочной железы попадают в кровь и распространяются по телу пациента.

Это вызывает расширение сосудов и повышение их проницаемости, что приводит к проникновению крови в пространство между клетками. Такое явление провоцирует отек рассматриваемого органа, кровоизлияния.

Имеется ряд последствий, которые могут возникать на фоне воспалительного процесса и некроза. Они таковы:

  1. Парапанкреатический инфильтрат.
  2. Геморрагический выпот перитонеального типа.
  3. Перитонит панкреатогенного характера.
  4. Флегмона за брюшиной асептического типа.

Для того чтобы избежать таких опасных последствий, следует своевременно обращаться за помощью квалифицированных специалистов. Только врач может постановить диагноз и назначить адекватное лечение.

Профилактические меры

Имеется несколько рекомендаций, которые помогут предупредить появление рассматриваемого заболевания и опасных осложнений.

Они таковы:

  1. Соблюдение диетических мероприятий при диагностировании панкреонекроза. Пациентам запрещено есть жареную и жирную пищу.
  2. Отказаться от употребления алкоголя и других напитков, в состав которых входит спирт.
  3. Ведение здорового образа жизни.
  4. Правильный режим сна.
  5. Проведение терапии инфекционных и вирусных болезней.

Кроме того, нельзя запускать до запущенных стадий патологии желудочно-кишечного тракта.

Прогноз

Медики не могут давать утешительного прогноза при панкреонекрозе. Если была выявлена его тотальная форма, то ее диагностирует только патологоанатом. Но и при всех других типах заболевания шанс выздороветь ничтожно мал.

Около 25-50% пациентов выживают после экстренной операции. В том случае, если хирургическое вмешательство было выполнено на 3 сутки, то шансы становятся еще меньше.

jeludokbolit.ru

Врожденные патологии: что такое гастрошизис?

Врожденные патологии: что такое гастрошизис?

Гастрошизис — это порок развития, который характеризуется образованием дефекта в передней стенке живота в период внутриутробного развития. При этом содержимое брюшной полости становится выведенным во внешнюю среду. Выпадают обычно петли кишечника и реже желудок. Если несколько десятков лет назад выявление гастрошизиса у плода являлось абсолютным показанием для искусственного прерывания беременности, то в настоящее время с помощью высококвалифицированной помощи обеспечивается высокая степень выживаемости таких детей с последующим благоприятным прогнозом. Лечение проводится исключительно хирургическим путем. Гастрошизис развивается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.

  • 1Причины и симптомы
  • 2Диагностика и лечение
  • 3Реабилитационный период и прогноз

1Причины и симптомы

Причины развития такого порока в настоящее время до конца не определены. Известно, что это врожденная патология брюшной стенки, которая не имеет отношения к хромосомным аномалиям или же к воздействию каких-либо тератогенных факторов.

Некроз желудка

Гастрошизис плода — это порок развития, который возникает до 12 недели гестационного развития и проявляется в виде формирования щели в стенке живота. Предположительно такая аномалия возникает из-за выпячивания кишечника в амниотическую полость через латеральное вентральное отверстие. Оно образуется из-за неправильного формирования париентальной брюшины. А также в качестве причины появления этой патологии рассматривается недостаточность кровоснабжения правой пупочной вены. В результате такого состояния происходит инфаркт эмбриональных структур, отвечающих за нормальное формирование передней брюшной стенки.

Развитию этой патологии благоприятствует ряд факторов,к числу которых относятся:

  • осложнение течения беременности;
  • тяжелый токсикоз или гестоз;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • угроза прерывания на ранних сроках беременности;
  • различные физические воздействия — радиация, высокая или низкая температура;
  • длительный прием лекарственных препаратов на основе ибупрофена или ацетилсалициловой кислоты;
  • употребление алкоголя или наркотических веществ;
  • воздействие вредных компонентов продуктов бытовой или промышленной химии;
  • курение;
  • некоторые соматические заболевания матери (порок сердца, патологии почек, эндокринопатия, антифосфолипидный синдром, артериальная гипертензия, анемия);
  • молодой возраст матери;
  • инфекционные агенты и их токсины.

Отверстие в стенке брюшной полости находится с правой стороны и в диаметре достигает примерно 2-4 см. Петли кишечника, выпавшие из него, как правило, спаяны и не покрыты оболочкой. Кишечник же раздут и полностью забит меконием — первородным калом. При этом пупок не страдает, он сформирован нормально.

Некроз желудка

У новорожденных с гастрошизисом отмечается и гипотрофия, т.е. отставание в физическом развитии — малый вес и рост. Незаращение передней брюшной стенки часто сопровождается и другими дефектами кишечной трубки, такими как атрезия или укорочение длины кишечника, а также аномальное прикрепление брыжейки.

2Диагностика и лечение

Выявление патологии осуществляется при ультразвуковом исследовании плода уже в 1 триместре беременности. Петли кишечника находятся за брюшной полостью плода. Диагностировать порок можно и по анализу крови беременной. Если наблюдается увеличение содержания альфа-фетопротеина в крови, то это может быть косвенным признаком заболевания. Гастрошизис у ребенка с легкостью обнаруживается и после рождения.

После выявления патологии беременная женщина находится под тщательным наблюдением гинеколога. Роды должны проходить через кесарево сечение в учреждениях со специальным оборудованием, пригодным для неонатальной хирургии. Дата родов определяется в зависимости от степени повреждения кишечника и готовности плода к рождению. После того как ребенок будет извлечен из матки, органы, выпавшие наружу, покрываются специальной стерильной повязкой. Новорожденному устанавливается зонд для декомпрессии желудка. Он будет служить и мерой профилактики аспирации его содержимого. После ребенка помещают в кувез.

Операция проводится сразу после родов. Выпавшие петли кишечника вкладываются обратно в брюшную полость, которая потом зашивается. Еще одним вариантом лечения гастрошизиса является отсроченная операция. В брюшную стенку спереди прикрепляют стерильный пакет, в котором будут размещены петли кишечника. Затем он подвешивается над ребенком.Выпавшая часть кишки может самостоятельно опуститься в брюшную полость в течение 7-9 дней. После того как это произойдет, отверстие зашивается.

В рамках лечения после операции принимаются следующие меры:

  • в кровеносное русло вводится питательная смесь, что обеспечивает парентеральное питание ребенку;
  • проводится терапия антибактериальными препаратами;
  • вводятся лекарственные средства, направленные на поддержание иммунной системы;
  • проводится стимулирование перистальтики, декомпрессия желудка и кишечника.

Некроз желудка

3Реабилитационный период и прогноз

Обычно через неделю после операции кишечник ребенка функционирует самостоятельно, и появляется нормальный стул. Работа желудочно-кишечного тракта полностью восстанавливается в течение 2 недель после хирургического вмешательства. По истечении этого времени ребенка можно кормить обычным образом. Объемы пищи должны наращиваться постепенно.

Своевременно проведенная операция и отсутствие других сопутствующих патологий способствуют полному выздоровлению малыша. Выживаемость детей с таким диагнозом после проведения операции довольно высокая и достигает 90%. После окончания реабилитационного периода они полностью восстанавливаются и догоняют в развитии своих сверстников.

В случае запоздалого или неправильного лечения могут развиться такие осложнения, как тромбоз сосудов брыжейки, сепсис, воспаление петель кишечника, некроз кишечной трубки или спаечная непроходимость кишечника.

Причины панкреонекроза, симптомы и методы лечения этой патологии

Панкреонекроз — серьезная патология, требующая незамедлительного врачебного вмешательства. Показатель смертности среди пациентов очень высок. Прогноз зависит от множества факторов.

Общая информация

Панкреонекроз поджелудочной железы наблюдается у 5-8% людей. Он считается основной причиной 1% «острого живота».

Это не самостоятельная патология, а один из этапов развития некротического панкреатита. Он наблюдается примерно у 25% пациентов с симптомами острого панкреатита.

ВидыГастроэнтерологи выделяют 3 формы этого заболевания:

  1. Жировой.
  2. Геморрагический панкреонекроз.
  3. Смешанный некроз.

Жировая форма характеризуется медленным развитием. Прогноз после лечения относительно благоприятен. При геморрагическом панкреонекрозе наблюдается стремительное прогрессирование. Присутствует внутреннее кровотечение.

Чаще всего встречается смешанный некроз поджелудочной железы.

Основные провоцирующие факторы

Заболевание провоцируется:

  • Прием алкоголяприемом некачественных спиртных напитков;
  • часто употребляемой жирной пищей;
  • осложнениями желчнокаменной болезни;
  • травмами;
  • ядовитыми веществами;
  • нарушенной свертываемостью крови;
  • повреждением протоковой панкреатической системы.

Симптомы патологии могут быть обнаружены в самом разном возрасте. Но чаще всего панкреонекроз диагностируется у людей после 50 лет. Это «мужская» болезнь, но ее признаки могут встречаться и у женщин.

Часто симптомы патологии возникают на фоне длительного применения:

  • Метронидазола.
  • Салицилатов.
  • Изониазида.
  • Тетрациклина.
  • Амфетамина.
  • Азатиоприна.
  • Опиатов.

Кто входит в группу риска

Симптомы этой болезни возникают у:

  • пациентов с желчекаменной болезнью;
  • хронических алкоголиков;
  • пациентов с печеночными болезнями;
  • людей, имеющих проблемы с наркотическими препаратами;
  • пациентов с пищеварительными патологиями.

Также симптоматика панкреонекроза встречается у людей с врожденными пороками развития пищеварительного тракта.

Как проявляется патология

Панкреонекроз поджелудочной железы имеет специфические симптомы. Эту патологию сложно спутать с другими заболеваниями. Гастроэнтерологи выделяют следующие признаки заболевания:

  1. СимптомыБолезненные ощущения.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Дегидратация.
  4. Вздутие живота.
  5. Интоксикация.
  6. Побледнение кожных покровов.
  7. Появление внутреннего кровотечения.
  8. Признаки раздражения брюшины.

Болезненные ощущения

При панкреонекрозе они появляются в животе слева. Иногда они отдают в грудину, плечо, пах или спину. Нередко пациент не может дать детальное описание дискомфорта и называет его опоясывающим.

Интенсивность зависит от того, насколько тяжело протекает заболевание. Если деструктивный процесс в поджелудочной железе развился очень сильно, то боль может стать невыносимой. Это объясняется тем, что нервные окончания в органе погибают.

Состояние больного становится немного легче тогда, когда он ложится набок и прижимает к животу нижние конечности.

Сохранение признаков интоксикации на фоне ослабления болевого синдрома считается плохим прогностическим симптомом.

Тошнит и рвет

ТошнотаБолезненным ощущениям часто сопутствует тошнота. Она почти всегда трансформируется во рвоту. От приема пищи этот симптом не зависит. Облегчения больной не испытывает.

Рвотные массы содержат только кровянистые сгустки и желчь. Это объясняется тем, что при панкреонекрозе были разрушены кровеносные сосуды.

Обезвоживание организма

На фоне сильной рвоты наступает обезвоживание. Кожа больного панкреонекрозом становится сухой. Это же касается и слизистых оболочек. На языке появляется специфический налет.

Наблюдается понижение диуреза. В наиболее тяжелых случаях развивается анурия. Для этого состояния характерно отсутствие мочевыделения.

Сухость во рту присутствует постоянно. Больной жалуется на сильную жажду, которую невозможно утолить.

Отравление организма

Повышение температурыИнтоксикация провоцируется токсинами бактерий, которые циркулируют в кровяном русле. Наблюдается повышение температуры тела. Показатели поднимаются до 39 градусов.

Этому состоянию сопутствует сильная слабость. Сердцебиение становится чаще, человеку кажется, что он вот-вот задохнется. Ему становится сложно дышать даже в спокойном состоянии.

Яды неблагоприятно сказываются на состоянии головного мозга. Развивается энцефалопатия. Для этого состояния характерна спутанность сознания. Человек с панкреонекрозом может быть заторможенным или чересчур возбужденным. Присутствует дезориентированность. Тяжелая токсемия способствует развитию комы.

Побледнение кожных покровов

Во время токсемии пораженный орган выбрасывает в кровь вазоактивные вещества. Это приводит к покраснению кожных покровов.

Когда развивается интоксикация, они становятся очень бледными. Их оттенок может быть:

  • желтоватым;
  • мраморным;
  • землистым.

В ягодичной части, на спине и сбоку на животе образуются пятнышки синеватого или фиолетового оттенка. Этот симптом объясняется кровоизлиянием в мягкие ткани. Такое наблюдается не во всех случаях панкреонекроза.

Какие могут быть осложнения

Если панкреонекроз не лечить, появляются следующие осложнения:

  • венозный тромбоз;
  • желудочная язва;
  • кишечниковая язва;
  • кистообразование;
  • дефицит ферментов;
  • панкреотические нагноения;
  • кровотечения ЖКТ;
  • абсцесс брюшной полости;
  • перитонит;
  • возникновение свищей;
  • инфекционно-токсический шок.

Также может развиться болевой шок. Абсцесс нередко затрагивает забрюшинную клетчатку.

Уточнение диагноза

Для выявления панкреонекроза и уточнения его формы, больному назначается прохождение:

  1. Лапароскопии.
  2. Ангиографии.
  3. Пункции.
  4. МРТ.
  5. Ультразвукового исследования.
  6. Гемораммы.

Также оценивается амилаза. Если она увеличена, панкреонекроз подтверждается.

лапароскопияОдним из самых информативных диагностических методов является лапароскопия. Она позволяет уточнить наличие косвенной симптоматики этой патологии.

При помощи ангиографии обнаруживается местное нарушение расстройства кровотока в пораженных участках больного органа. Сосудистые тени могут ослабнуть или совсем исчезнуть. О развитии панкреонекроза свидетельствует смещение желудочно-12-перстной и печеночной артерий.

Пункция позволяет уточнить, насколько обнаруженные микроорганизмы чувствительны к антибактериальным медикаментам.

Посредством МРТ обнаруживаются некротические зоны. Этот диагностический метод позволяет получить наиболее точную информацию. При необходимости, он проводится с контрастированием.

При помощи ультразвукового исследования визуализируется отечность. Также можно рассмотреть неравномерность пораженного органа.

Как можно помочь больному

Госпитализация пациентаДиагностировав панкреонекроз, врач обязуется госпитализировать пациента. После помещения его в стационар, специалист определяется с терапевтической тактикой. Больному может быть назначено консервативное лечение. Во многих случаях врач принимает решение относительно оперативного вмешательства.

Консервативная терапия предполагает:

  • лечебное голодание;
  • парентеральное вливание растворов с целью купирования дегидратации;
  • очищение крови.

Вероятность летального исхода снижается на фоне применения соматостатина. Также этот гормон способствует уменьшению последствий нарушения работоспособности почек. При необходимости, пациенту назначается применение антибиотиков.

Купирование болезненных ощущений

БаралгинБольному панкреонекрозом прописывается прием:

  • Анальгина.
  • Баралгина.
  • Платифиллина.
  • Но-шпы.

Если возникает необходимость, назначается внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси. Если боль очень сильна, разрешается прием наркотических препаратов. Чаще всего больному назначают применение Новокаина, Димедрола, Атропина, Промедола.

Морфин не используется, поскольку он вызывает спазмы сфинктера Одди.

Применение антибиотиков

С целью профилактики назначается применение антибактериальных лекарственных средств. Прописывается прием:

  • Метронидазола.
  • Фторхинолонов.
  • Цефалоспоринов.

Главным показанием является асептический некроз.

Оперативное вмешательство

ОперацияВо многих случаях панкреонекроза больному назначается хирургическое вмешательство. Его целью является реанимация оттока соков органа. Еще одной приоритетной задачей считается удаление некротических очагов и купирование внутрибрюшного кровотечения.

Если больной поступает в стационар с очень острым панкреонекрозом, то хирургическое вмешательство откладывается на 4-5 дней. Когда гемодинамика восстанавливается, а состояние больного стабилизируется, проводится операция.

Иногда некротический процесс продолжается и после хирургии. Если состояние здоровья больного ухудшается, назначается повторная операция.

Послеоперационный период

Нетрудоспособность прооперированного человека сохраняется на протяжении 3-6 мес. Реабилитация больного зависит от ухода и выполнения им всех врачебных требований.

Первые 48 ч. пациент находится в палате интенсивной терапии. Там осуществляется контроль показателей:

  • АД.
  • Мочи.
  • Гематокрита.
  • Сахара в крови.
  • Электролитов.

Если состояние больного остается стабильным, его переводят в обычную палату. Первые 48 ч. после перевода ему назначается лечебное голодание. Потом врач рекомендует придерживаться щадящей диеты.

Каков прогноз

После операцииПанкреонекроз опасен тем, что в течение нескольких часов может развиться фульминантная форма недуга. Это приводит к тому, что деструктивный процесс становится бесконтрольным. Болезнь не подчиняется ни интенсивному лечению, ни хирургии.

Фульминантная форма обычно развивается у хронических алкоголиков. В результате наступает летальный исход.

Прогноз лечения динфекционной фазы патологии достаточно оптимистичен: своевременная терапия может спасти жизнь больного.

Напоследок

После выписки больной обязуется придерживаться назначенной врачом диеты. Ему предписывается навсегда отказаться от жирной тяжелой пищи и спиртных напитков. Также ему предстоит бросить курить. Препараты принимаются только под контролем специалиста.

holecistit.gastrit-i-yazva.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.