Мальабсорбция кишечника

Мальабсорбция кишечника

Один из основных этапов пищеварения – всасывание питательных веществ, полученных в результате «обработки» пищи ферментами и микрофлорой. Когда процессы всасывания всех или каких-либо отдельно взятых веществ нарушаются, говорят о синдроме мальабсорбции (термин дословно переводится с латинского как «плохое поглощение»).

Причины мальабсорбции

Мальабсорбция кишечника
Одна из причин врожденной мальабсорбции — целиакия.

Выделяют две основные группы патологий, которые могут привести к нарушению процессов всасывания нутриентов:

  1. Первичная или врожденная мальабсорбция – возникает в результате врожденных генетических патологий, при которых чаще всего нарушается переваривание отдельных компонентов пищи (целиакия, недостаточность лактазы и других ферментов и др.).
  2. Вторичное (приобретенное) нарушение всасывания питательных веществ, встречается в 90 % случаев – возникает при различных заболеваниях ЖКТ, преимущественно тонкого кишечника, так как именно в этом отделе пищеварительной системы происходит наиболее активное всасывание:

  • повреждение стенок тонкого кишечника (неспецифический язвенный колит, энтериты, болезнь Крона, амилоидоз, облучение и др.);
  • нарушение кровоснабжения тонкого кишечника;
  • дисбактериоз в результате длительного приема антибиотиков;
  • «короткий» тонкий кишечник (уменьшение всасывающей поверхности);
  • атрофический гастрит, недостаточность ферментов поджелудочной железы и желчи (плохое расщепление питательных веществ);
  • снижение моторной функции ЖКТ, из-за чего пища неполноценно перемешивается с пищеварительными соками;
  • глистные инвазии;
  • онкологические заболевания;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Симптомы можно условно разделить на 2 группы: связанные с работой ЖКТ и общие, связанные с недостатком питательных веществ в организме.

Со стороны ЖКТ могут наблюдаться следующие проявления:

  • урчание, вздутие, боли в животе;
  • тошнота;
  • диарея – основной признак синдрома мальабсорбции (долгие годы поносы могут быть периодическими, стул жидкий или кашицеобразный, зловонный);
  • стеаторея – при нарушении всасывания жиров, они начинают выделяться с каловыми массами, в результате чего стул приобретает жирный блеск и при смывании оставляет жирный след на стенках унитаза.

Общие проявления со стороны организма:

  • снижение массы тела вплоть до истощения;
  • слабость, повышенная утомляемость, апатия;
  • выпадение волос, повышенная ломкость ногтей;
  • нарушение менструального цикла у женщин и импотенция у мужчин;
  • сухость кожи, появление трещин в углах рта и признаков глоссита (поражения языка);
  • отеки, нарушение в структуре костей, атрофию мышц, появление трофических язв, анемию и прочие симптомы можно отнести к осложнениям заболеваний, сопровождаемых синдромом мальабсорбции.

Диагностика

Ответ на многие вопросы может дать копрограмма. В испражнениях могут обнаруживаться паразиты, жиры, крахмал, белок, остатки непереваренной пищи; кровь и лейкоциты могут свидетельствовать о текущем воспалительном процессе в кишечнике.

В крови возможно снижение уровня гемоглобина и железа (железодефицитная анемия), белка, а также изменения уровня ферментов, свидетельствующие о поражении поджелудочной железы и печени.

Для выявления основного заболевания, которое сопровождается нарушением всасывания, могут использоваться любые инструментальные методы исследования (УЗИ, ФГДС, колоноскопия, КТ, МРТ и др.). Врач составляет план обследования больного индивидуально, в зависимости от анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Лечение


Терапия в первую очередь направлена на лечение основного заболевания, если это представляется возможным.

Медикаментозные средства

Мальабсорбция кишечника
Главное направление лечения синдрома мальабсорбции — устранение заболевания, вызвавшего его.

Если при глистной инвазии необходимо назначение специальных препаратов, то при «коротком кишечнике» возможна лишь симптоматическая терапия.

Для устранения мальабсорбции могут назначаться следующие группы препаратов:

  • антибиотики, гормональные лекарства;
  • ферменты (Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим, Панзинорм);
  • спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин);
  • желчегонные средства (Аллохол, Холензим, Холосас);
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • препараты железа (Сорбифер дурулес, Феррум Лек, Ферлатум, Фенюльс);
  • препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Пробифор, Бифидумбактерин форте, Линекс, Аципол, Хилак форте);
  • сорбенты (Полисорб, Смекта, Лактофильтрум, Энтеросгель);
  • успокоительные средства, чаще на основе трав (препараты валерианы, пустырника, мяты, мелиссы, пиона).

К назначению средств от диареи врачи относятся с осторожностью, поскольку при нарушении переваривания пищи в кишечнике могут образовываться токсичные продукты, и их накопление в нем скажется на организме не самым лучшим образом. Тем более с началом лечения стул начинает постепенно самостоятельно приходить в норму.

Список препаратов, используемых для восстановления всасывающей способности ЖКТ, очень велик, врач назначает необходимые лекарственные средства на основании результатов анализов. Лечение обычно длительное, иногда прием медикаментов рекомендуется постоянно в течение всей жизни.

В некоторых случаях больным необходимо оперативное лечение (например, при онкологических заболеваниях или желчнокаменной болезни).

Диета

Помимо медикаментозной терапии при синдроме мальабсорбции необходимо соблюдение строгой диеты. Питание должно быть полноценным, богатым белком, сложными углеводами, витаминами и минералами, животные жиры лучше ограничить.

Еда должна быть легкоусвояемой, особенно при ферментной недостаточности. Принимать пищу нужно 6-8 раз в сутки небольшими порциями.

Разумеется, исключаются алкоголь, кофе, крепкий чай, газированные напитки, острые, копченые, маринованные, соленые, жирные блюда, сладости и другие продукты, раздражающие слизистые оболочки органов ЖКТ, усиливающие перистальтику и газообразование.

К какому врачу обратиться

Пациенты с синдромом мальабсорбции проходят лечение у гастроэнтеролога. В зависимости от причин этой патологии и ее проявлений требуется консультация профильного специалиста – онколога, инфекциониста, гематолога, дерматолога, стоматолога и других.

myfamilydoctor.ru

Причины синдрома мальабсорбции


Мальабсорбция

Что это за синдром? Мальабсорбция (нарушение всасывания в кишечнике) – это синдром, характеризующийся набором клинический проявлений (диарея, стеаторея, полигиповитаминоз, похудание), развивающихся вследствие нарушения пищеварительной и транспортной функций тонкого кишечника, что в свою очередь ведет к патологическим изменениям обмена веществ.

В большинстве случаев синдром мальабсорбции впервые проявляется на первом году жизни ребенка. Связано это, прежде всего, с изменением питания, ведь вначале ребенок получает материнское молоко или специальную смесь вместо молока мамы, но вскоре начинает получать первый прикорм, затем в рацион поступает уже большой ассортимент продуктов – вот здесь-то мальабсорбция и проявляется со всех своих плохих сторон.

Обычно причиной синдрома мальабсорбции является серьезное заболевание в организме, чаще всего заболевание органов пищеварения или заболевание других систем организма, вызывающие поражение тонкого кишечника. Причиной мальабсорбции могут стать:

  • заболевания желудка,
  • печени,
  • поджелудочной железы,
  • муковисцидоз,
  • инфекционные, токсические, аллергические поражения тонкого кишечника.

Механизм Причины возникновения
  • Резекция желудка по Бильрот II. Желудочно-толстокишечная фистула.
  • Гастроэнтеростомия
  • Обструкция желчных путей и холестаз.
  • Цирроз печени.
  • Хронический панкреатит.
  • Потеря желчных кислот при приеме холестирамина.
  • Муковисцидоз.
  • Лактазная недостаточность.
  • Рак поджелудочной железы. Резекция поджелудочной железы. Дефицит сахаразы-изомальтазы
  • Расстройства моторики при сахарном диабете, склеродермии, гипотиреозе или гилертиреозе.
  • Избыточный бактериальный рост при наличии слепых петель, дивертикулов тонкой кишки.
  • Синдром Золлингера — Эллисона
  • Острые кишечные инфекции.
  • Алкоголь.
  • Амилоидоз.
  • Целиакия.
  • Болезнь Крона.
  • Ишемия.
  • Лучевой энтерит.
  • Состояние после резекции кишечника.
  • Наложение подвздошно-тощекишечного анастомоза с целью лечения ожирения

  • Болезнь Адцисона.
  • Блокада лимфатических сосудов при лимфоме или туберкулезе.
  • Дефицит внутреннего фактора (при пернициозной анемии).

Виды и степени синдрома

Синдром мальабсорбции может быть как врождённым, так и приобретённым:

  • Врождённый тип патологии диагностируют в 10% случаев. Обычно его можно выявить уже в первые несколько дней жизни ребёнка.
  • Приобретённая мальабсорбция у детей может начать прогрессировать в любом возрасте на фоне имеющихся патологий кишечника, желудка, печени.

Синдром мальабсорбции обуславливается нарушением пищеварительно-транспортной функции тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, провоцирует метаболические расстройства. Синдром мальабсорбции имеет три степени тяжести:

  • 1 степень — снижение веса, нарастающая общая слабость, плохая работоспособность;
  • 2 степень – наблюдается достаточно заметная утрата массы тела (более 10 кг), анемия, присутствуют нарушения функций  половых желез, ярко выраженная симптоматика дефицита калия, кальция, многих витаминов;
  • 3 степень – сильная потеря веса, яркая клиническая картина дефицита электролитов, анемия, отечность, остеопороз, расстройства эндокринного характера, иногда наблюдаются судороги.

Симптомы мальабсорбции


Характер клинических проявлений патологии напрямую зависит от того, что послужило причиной её развития. Поэтому на первый план способны выходить нарушения белкового, жирового, углеводного или водно-солевого обмена. Также могут наблюдаться признаки витаминной недостаточности.

Нарушение абсорбции веществ вызывает диарею, стеаторею, вздутие живота и газообразование. Другие симптомы мальабсорбции являются следствием дефицита питательных веществ. Пациенты часто теряют в весе, несмотря на адекватный рацион питания.

Врачами выделен список симптомов, которые характерны для мальабсорбции:

  1. Диарея (понос). Стул становится очень частым, в день может быть 10-15 испражнений, кал – зловонный, кашицеобразный, может быть водянистым.
  2. Стеаторея (жирный стул). Кал становится маслянистым, невооруженным взглядом виден блестящий налет на нем, пациенты отмечают, что кал трудно смыть со стенок унитаза.
  3. Боли в животе. Они возникают, как правило, после употребления пищи, всегда сопровождаются громким урчанием, не исчезают после приема лекарственных средств со спазмолитическим или обезболивающим действием.
  4. Слабость в мышцах, постоянное ощущение жажды. Этот симптом возникает на фоне затяжной диареи – организм теряет слишком много жидкости, что и проявляется указанными признаками.
  5. Изменение внешнего вида. Человек отмечает ломкость и склонность к расслоению ногтевых пластин, волосы на голове активно выпадают, кожные покровы становятся тусклыми и приобретают серый оттенок.
  6. Снижение веса. Похудение происходит без приложения каких-либо усилий со стороны больного. При этом он продолжает полноценно питаться, образ жизни у него гиподинамический.
  7. Повышенная утомляемость. Проявляется снижением работоспособности, постоянной сонливостью (причем, ночью больного беспокоит бессонница), общей слабостью.

Все больные, страдающие синдромом мальабсорбции, склонны к прогрессирующему снижению массы тела.

Синдром мальабсорбции может стать причиной следующих осложнений:

  • дефицит различных витаминов;
  • анемия;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • сильная потеря веса или плохая прибавка у детей;
  • деформация костей скелета.

Мальабсорбция кишечника

На схеме показан механизм формирования осложнений при синдроме мальабсорбции

Диагностика

Диагностика синдрома мальабсорбции достаточно простая, но трудоёмкая. Для этого требуется пройти ряд не только лабораторных исследований, но и инструментальных:

  1. сбор анамнеза и оценка симптомов;
  2. первичный осмотр. При помощи пальпации у врача есть возможность выявить напряжение передней брюшной стенки, а также участки на животе, в которых пациент ощущает болезненные ощущения;
  3. анализ крови. При мальабсорбции отмечается снижение гемоглобина, а также красных кровяных телец;
  4. биохимия крови;
  5. копрограмма. В экскрементах можно обнаружить пищевые волокна, частички непереваренной пищи, жиры и прочее;
  6. УЗИ;
  7. эзофагогастродуоденоскопия;
  8. колоноскопия;
  9. КТ или МРТ.

Что нужно обязательно обследовать?

  • Тонкая кишка (тонкий кишечник)
  • Толстая кишка (толстый кишечник)

Какие анализы необходимы в первую очередь?

  • Общий анализ крови
  • Анализ кала

Постановка диагноза должна осуществляться, только после комплексного обследования пациента.

Лечение синдром мальабсорбции

В первую очередь лечение мальабсорбции должно быть направлено на лечение заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции. Например, панкреатит лечат ферментными и спазмолитическими препаратами, холецистит – желчегонными и спазмолитическими препаратами, желчнокаменную болезнь – спазмолитиками или выполняют операцию, злокачественные опухоли – проводят операцию.

Лечение мальабсорбции можно разделить на три основных вида:

  • Диетотерапия;
  • Медикаментозный метод лечения;
  • Хирургический метод.

Диета

Диета

Она назначается индивидуально, в зависимости от того, какой именно питательный элемент не усваивается. Например, при врожденной мальабсорбции на фоне целиакии необходимо устранить все продукты, содержащие глютен. При непереносимости лактозы из рациона убирается свежее молоко.

Диета должна строится на:

  • дробном питании;
  • употреблении повышенного количества овощей и фруктов (чтобы восполнить дефицит витаминов);

Нужно отказаться от:

  • алкоголя,
  • острой пищи,
  • фастфуда и полуфабрикатов,
  • жирного мяса,
  • мороженого и очень холодных напитков.

Пациент должен сам составить рацион методом наблюдений за своим состоянием. Выясните, какие продукты приводят к ухудшению симптомов, и откажитесь от них.

Медикаментозное лечение мальабсорбции

Медикаментозный способ лечения заболевания в свою очередь включает:

  1. Препараты, корректирующие недостаток витаминов и минералов;
  2. Антибактериальные препараты;
  3. Антацидную терапию;
  4. Гормональную терапию;
  5. Медикаменты холеретического воздействия;
  6. Противодиарейные и антисекреторные лекарственные средства;
  7. Панкреатические ферменты.

Операция

Хирургические методы применяют в зависимости от основной патологии, приведшей к развитию синдрома. Так, оперативное вмешательство выполняют пациентам с осложнениями при язвенном колите, печеночными заболеваниями, болезнями Гиршпунга и Крона, кишечной лимфангиэктазии.

В основе успешного лечения лежит как можно раннее диагностирование заболевания и чем раньше начать терапию, тем меньше шансов для глубоких метаболических сдвигов.

Прогноз

Иногда в легких случаях синдром мальабсорбции корректируется с помощью диеты. В остальных случаях прогноз при этом заболевании напрямую зависит от течения основной патологии, выраженности нарушений всасывания и недостаточности поступления веществ в кровь.

Если основной фактор, вызвавший возникновение этого синдрома, устранен, коррекция последствий продолжительной дистрофии может потребовать длительного времени.

Прогрессирование мальабсорбции грозит развитием терминальных состояний и может вести к летальному исходу.

Методы профилактики

  1. Профилактика и своевременное лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (энтероколита, холецистита, гастрита, панкреатита и др.).
  2. Диагностика и лечение наследственных заболеваний: муковисцидоза (системного наследственного заболевания, при котором поражаются экзокринные железы), целиакии (наследственного заболевания, связанного с недостатком ферментов (веществ, участвующих в процессе пищеварения), расщепляющих белок злаков — глютен).
  3. Регулярный прием витаминов, периодический курс приема ферментных препаратов.
  4. Периодический курс обследования состояния органов ЖКТ – УЗИ брюшной полости, ЭГДС, зондирование желудка и др.
  5. Нужно вести здоровый образ жизни – отказаться от курения алкоголя, избегать стрессов и нервных срывов.

Если синдром мальабсорбции не лечить, то он быстро прогрессирует: истощение организма может привести к возникновению самых различных патологий, в том числе печеночной недостаточности, при которой возрастает риск смерти пациента.

simptomy-i-lechenie.net

Общие сведения

Синдром мальабсорбции, причины которого будут подробнее описаны далее, может являться приобретенным либо врожденным. В первом случае он обнаруживается обычно у пациентов с муковисцидозом и целиакией. Приобретенный тип патологии диагностируется на фоне болезней Крона и Уиппла, ротавирусных энтеритов, кишечной лимфангиэктазии, опухолей в тонком отделе кишечника злокачественного характера, цирроза, хронического панкреатита и прочих нарушений.

Классификация

Синдром мальабсорбции обуславливается нарушением пищеварительно-транспортной функции тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, провоцирует метаболические расстройства. Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) имеет три степени тяжести:

  • Легкое течение. При этой степени синдром мальабсорбции проявляется в виде поливитаминной недостаточности, общей слабости, снижения работоспособности. Вместе с этим уменьшается вес примерно на 5-10 кг.
  • Среднетяжелое течение. На этом этапе отмечается существенное снижение массы. У половины пациентов вес уменьшается более чем на 10 кг. Синдром мальабсорбции на этой стадии сопровождается выраженными признаками поливитаминного дефицита и недостатка электролитов (кальция, калия). У пациентов также наблюдается снижение функции половых желез, анемия.
  • Тяжелое течение. У большей части больных вес снижается больше чем на 10 кг. У всех пациентов наблюдаются выраженные признаки дефицита электролитов (железа в том числе), поливитаминной недостаточности. В некоторых случаях могут появляться судороги. Отмечаются анемия и остеопороз, а также расстройства деятельности эндокринной системы.

Врожденный и приобретенный тип патологии

Наследственное проявление обнаруживается у 10% пациентов. Обычно это больные с дисахаридазной недостаточностью, целиакией, синдромом Швахмана-Даймонда, цистинурией, смуковисцидозом. Врожденный тип диагностируется на фоне болезни Хартнупа. В данном случае имеет место синдром мальабсорбции триптофана, обусловленный нарушением транспортной функции у клеток слизистой кишечника. В 3% всех случаев выявления приобретенной формы пациенты имеют аллергию на белок коровьего молока.

Провоцирующие факторы

Врожденный синдром мальабсорбции у детей обнаруживается, как правило, непосредственно после рождения либо в течение первых 10 лет жизни. Для данной группы пациентов характерен более высокий уровень смертности. Обычно она наступает вследствие истощения в раннем возрасте. В общем, выживаемость больных зависит от основной патологии, приведшей к нарушению всасываемости. В качестве фактора, который провоцирует синдром мальабсорбции у детей, может выступать врожденная недостаточность изомальтазы и сукразы. Этот дефицит обнаруживается у представителей коренного населения Гренландии и канадских эскимосов. У первых регистрируются также случаи недостаточности трехелазы (содержащегося в грибах сахара). Врожденный синдром мальабсорбции у взрослых диагностируется у больных из Средиземноморского региона, Африки и Азии. Что касается приобретенного типа патологии, то частота его диагностирования зависит от распространенности патологий, обуславливающих его развитие.

Этиология и патогенез

Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы отражает состояние, в котором находится транспортная функция тонкого отдела кишечника. Процесс переваривания еды складывается из стадий мембранного (пристеночного) и полостного пищеварения. Соответственно, его расстройства проявляются нарушениями указанных этапов.

Клиническая картина

Какие признаки имеет синдром мальабсорбции? Симптомы патологии разделяют на две группы. К первой относят специфические, а ко второй – неспецифические признаки. Рассмотрим их подробнее.

Общие (неспецифические) признаки

К ним относят: вздутие, боли и урчание в животе, анорексию, утомляемость. Также среди общих проявлений следует выделить слабость и флатуленцию.

  • Боли в верхней части живота. Они могут отдавать в поясницу или иметь опоясывающий характер. Болезненность отмечается у пациентов с хроническим панкреатитом.
  • Утомляемость и слабость могут обуславливаться дисбалансом электролитов, гиперфосфатемией и анемией.
  • Схваткообразные боли и урчание в животе обнаруживаются у пациентов с лактазным дефицитом.
  • Флатуленция является следствием чрезмерного бактериального роста в кишечнике. Это обусловлено скоплением непереваренной пищи.

Это не все неспецифические признаки, которыми сопровождается синдром мальабсорбции. Симптомы патологии могут быть видимыми. В процессе пальпации живота появляется чувство наполненности, «тестоватости» вследствие понижения тонуса стенки кишечника. У пациентов отмечается диарея, увеличенный объем фекалий. Каловые массы зловонны, имеют кашицеобразную или водянистую консистенцию. Стул может приобрести жирный блеск и стать ахоличным в случае нарушения у пациента синтеза желчных кислот либо затруднения их поступления в кишечник. Для патологии характерно снижение веса. Данный симптом спровоцирован недостатком полезных соединений. Наиболее выражено уменьшение веса у пациентов с болезнью Уиппла и целиакией. В последнем случае синдром мальабсорбции у детей, лечение которого направлено главным образом на устранение дефицита микроэлементов и витаминов, сопровождает и задержка роста. Также у больных обнаруживается стеаторея. При ней кал имеет светлый цвет, неприятный запах. В нем присутствует жир. Такой кал достаточно плохо смывается после дефекации со стен унитаза. Синдром мальабсорбции глюкозы сопровождается сухостью кожи, выпадением волос, повышенной ломкостью ногтевых пластин. У пациентов наблюдаются глоссит, экхимозы, дерматиты. Это связано с дефицитом витаминов (фолиевой кислоты, В 12, С в особенности) и железа.

Специфические признаки

К ним относят в первую очередь периферические отеки. Они появляются вследствие гипропротеинемии. Локализуются отеки преимущественно в районе стоп и голеней. Синдром хронической мальабсорбции в тяжелом течении сопровождается асцитом. Он связан с расстройством всасываемости и потерей эндогенных белковых соединений, гипоальбунемией. Поливитаминная недостаточность приводит к изменению состояния слизистых и языка, придатков кожи. У некоторых пациентов начинают появляться пигментные пятна на стопах, голенях, кистях, шее и лице. Из-за недостатка витамина К могут наблюдаться подкожные или петехиальные кровоизлияния. Отмечается также кровоточивость десен. При дефиците витамина А появляются нарушения сумеречного зрения, Д – боли в костях, Е и В1 – нейропатия и парестезия, В12 – мегалобластная анемия (на фоне синдрома короткой кишки либо болезни Крона).

Расстройства минерального обмена

Они отмечаются у всех пациентов. Недостаток кальция может спровоцировать парестезии, боли в костях и мышцах, судороги. У страдающих гипомагниемией и гипокальциемией наблюдаются симптомы Труссо и Хвостека. На фоне тяжелого течения патологии недостаток кальция вместе с дефицитом витамина Д может провоцировать возникновение остеопороза в трубчатых костях, тазу и позвоночнике. В связи с высокой нервно-мышечной возбудимостью, свойственной гипокалиемии, наблюдается симптом так называемого «мышечного валика». Больных беспокоит вялость, слабость мускулатуры. При недостатке железа, цинка и меди развивается сыпь на кожном покрове, железодефицитная анемия, увеличивается температура тела.

Эндокринный обмен

На фоне продолжительного и тяжелого течения синдрома наблюдаются признаки полигландулярной недостаточности. У больных нарушаются функции половых желез. В частности, развивается импотенция, снижается либидо. У женщин зачастую нарушается цикл менструации, может появиться аменорея. При расстройстве процесса всасывания кальция может возникнуть вторичный гиперпаратиреоидизм. На фоне патологии могут достаточно четко проявляться признаки заболевания, приведшего к нарушению всасываемости.

Синдром мальабсорбции: лечение. Принципы и цели

Какие методы лечения данного заболевания? Терапевтические мероприятия главным образом направлены на устранение признаков, которыми сопровождается синдром мальабсорбции. У взрослых лечение назначается в зависимости от тяжести патологии. Терапевтические мероприятия позволяют нормализовать массу тела, устранить основное заболевание, которое вызвало синдром мальабсорбции. Лечение включает в себя коррекцию диеты пациента, расстройств белкового обмена, витаминного дефицита, моторных нарушений в пищеварительном тракте. Также проводятся терапевтические мероприятия для устранения дисбактериоза.

Диета

В меню пациентов включают блюда с повышенным содержанием белковых соединений и сниженным уровнем жира. При гипопротеинемии применяют смеси для энтерального питания. В них присутствуют необходимые микроэлементы, витамины и нутриенты. Для лучшего усвоения указанные элементы вводят посредством зонда.

Медикаментозное воздействие

Оно включает в себя:

  • Коррекцию дефицита минералов и поливитаминной недостаточности.
  • Антибактериальную терапию.
  • Гормональное лечение.
  • Прием противодиарейных и антисекреторных средств.
  • Препараты с холеретическим воздействием.
  • Панкреатические ферменты.
  • Антацидную терапию.

Оперативное вмешательство

Хирургические методы применяют в зависимости от основной патологии, приведшей к развитию синдрома. Так, оперативное вмешательство выполняют пациентам с осложнениями при язвенном колите, печеночными заболеваниями, болезнями Гиршпунга и Крона, кишечной лимфангиэктазии. В последнем случае, к примеру, осуществляется резекция (удаление) патологически измененных лимфососудов в кишечнике либо формируются аностомозы, обеспечивающие лимфоотток в венозную систему. На фоне болезни Крона осуществляется тотальная, с наложением илеостомы, колэктомия. При наличии портальной гипертензии, обусловленной циррозом, в качестве профилактики кровотечений из поврежденных варикозом вен пищевода применяют склерозирование либо лигирование сосудов, а также портосистемное шунтирование с дальнейшей трансплантацией печени.

Прогноз

В некоторых случаях синдром мальабсорбции носит транзиторный характер и устраняется в процессе проведения диетотерапии. Атрофические изменения слизистой тонкого отдела кишечника, обусловленные острыми энтеритами либо неправильным питанием, провоцируют поражение приблизительно 80% всей всасывающей поверхности. После того как причинно-значимый фактор синдрома будет устранен, восстановление оболочки отмечается на протяжении 4-6 суток. В особо тяжелых случаях требуется больше времени – от двух месяцев.

При прогрессировании синдрома вероятны серьезные осложнения и уменьшение продолжительности жизни больных вследствие истощения. К примеру, пациенты, страдающие врожденными расстройствами всасываемости транспорта жиров, часто умирают в молодом возрасте из-за сердечно-сосудистых осложнений. На фоне чрезмерного бактериального роста могут подавляться адаптационные механизмы тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, повышает вероятность развития расстройств со стороны печени. Долгосрочность прогноза на фоне синдрома будет зависеть от продолжительности использования парентерального питания. Этот процесс, в свою очередь, может осложниться тромбозом и сепсисом катетеризованной вены. К смерти может привести печеночная недостаточность. На фоне парентерального питания слизистая в пищеварительном тракте не получает трофической стимуляции. Это значительно замедляет восстановление оболочки.

Срок перевода пациента на энтеральное питание зависит от длины тонкой кишки, сохранности функций толстого отдела кишечника, присутствия илеоцекального клапана, а также интенсивности перистальтики в пищеварительном тракте.

www.syl.ru

Виды и формы

СМА — не самое «простое» для систематизации нарушение. Более того, в популярной околомедицинской литературе сложилось ошибочное мнение о том, что патология у взрослых практически не встречается. Из-за этого мальабсорбция в любых своих проявлениях считается «детской болезнью», терапией которой должны заниматься педиатры. На самом деле ситуация с СМА значительно сложнее. Критерии, на основе которых может строиться классификация:

1. По типу возникновения

  • врожденный СМА. Он обусловлен различными генетическими заболеваниями, передаваемыми от матери к ребенку (подробности смотрите ниже). Сопровождает человека с рождения, но в отдельных случаях может длительное время никак себя не проявлять;
  • приобретенный СМА.

2. По степени тяжести клинических проявлений

  • Синдром мальабсорбции лечениеI степень. Симптомы незначительные и неочевидные, а самочувствие пациента в большинстве случаев удовлетворительное или хорошее. И если нет причин подозревать наличие СМА, лечение больного обычно ограничивается соблюдением режима питания (диета №5) и усиленным приемом витаминов;
  • II степень. Выраженные признаки поражения органов и систем организма. Ситуация пока еще не является критической, но помочь пациенту только нормализацией режима питания уже нельзя;
  • III степень. Состояние больного очень тяжелое, а выраженный дефицит электролитов может привести к самым разным осложнениям, часть из которых требует экстренной помощи в условиях специализированного стационара.

3. По нехватке тех или иных веществ, вызвавших клинические проявления

  • дефицит альфа-глюкозидазы: нарушение усвоения углеводов;
  • дефицит бета-глюкозидазы: невосприимчивость к лактозе (молочному сахару);
  • дефицит энтерокиназы: проблемы с перевариванием белков;
  • дефицит желчных солей: нарушение усвояемости жиров;
  • дефицит панкреатических ферментов: полная (тотальная) мальабсорбция.

4. По причине органического поражения (нарушение цепочки захвата и транспортировки нутриентов)

  • нарушение целостности кишечной стенки;
  • сбой нормальной циркуляции крови;
  • инфекционное поражение различными микробными агентами (микроорганизмами). В отдельных случаях это может происходить из-за значительного снижения иммунного ответа организма.

Причины

Выделяют 8 основных факторов риска, которые могут привести к развитию СМА. Некоторые из них достаточно редкие и в клинической практике обычно не встречаются, другие, наоборот, являются достаточно «популярными». К сожалению, отечественные медики чаще всего занимаются исключительно борьбой с самой мальабсорбцией, оставляя причины, ее вызвавшие, без должного внимания.

1. Полная потеря контроля над функционированием желудочно-кишечного тракта, вызванная различными заболеваниями центральной нервной системы (чаще всего это вегетативная нейропатия).

2. Гормонопродуцирующая опухоль поджелудочной железы. При синдроме Золлингера-Эллисона (его причины и лечение мы обсудили в соответствующем материале) она начинает усиленно вырабатывать гастрин, который стимулирует производство HCl и значительно повышает кислотность желудочного сока.

3.Синдром мальабсорбции причины Один из возможных побочных эффектов сильнодействующих фармакологических препаратов (самый вероятный «виновник» — антибиотики широкого спектра действия).

4. Повреждение слизистой оболочки желудка вследствие пониженной секреции соляной кислоты (атрофический гастрит). Кстати говоря, это далеко не такая безобидная патология, как думают многие, поскольку подобное состояние может приводить к анацидному гастриту и даже раку желудка.

5. Чрезмерная гормональная активность щитовидной железы, ведущая к хроническим нарушениям в работе всего желудочно-кишечного тракта (гипертиреоидизм).

6. Осложнение после хирургического вмешательства (например, резекция кишечника).

7. Различные заболевания, нарушающие захват и транспортировку по организму питательных веществ и витаминов, если они обусловлены повреждением всасывающей функции кишечника:

  • целиакия: недостаток фермента (глютена), расщепляющего белок злаковых растений (наследственная патология, причины возникновения до сих пор точно неизвестны);
  • болезнь Крона: длительное неспецифическое воспаление всего желудочно-кишечного тракта с угнетением пищеварения;
  • лимфома: злокачественное новообразование в лимфоузлах;
  • радиационный энтерит: воспаление и повреждение кишечника вследствие воздействия ионизирующего излучения;
  • хроническая сердечная недостаточность различной этиологии;
  • мезентериальная ишемия: нарушение нормального кровообращения кишечника;
  • портальная гипертензия: увеличение давления в системе воротной вены;
  • синдром избыточного бактериального роста;
  • болезнь Уиппла: редкая наследственная патология, приводящая к нарушению метаболизма жира;
  • инфекционный энтерит: воспаление тонкого кишечника, вызванное болезнетворными микроорганизмами;
  • различные паразитарные заболевания (глистные инвазии): энтеробиоз, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз.

8. Нарушения нормального пищеварения

  • сильная ферментная недостаточность. Чаще всего обнаруживается не позднее 3-4 месяца жизни во время введения прикорма. Конкретный вид зависит от того, дефицит какого вещества вызвал СМА: альфа-глюкозидазы, бета-галактозидазы, энтерокиназы или панкреатических ферментов;
  • различные заболевания печени, сопровождающиеся застоем в ней желчи (гепатит, цирроз).

Симптомы

Мальабсорбция симптомыСубъективные жалобы пациентов с подозрением на СМА могут быть самыми разными. Но о том, что синдром мальабсорбции должен быть диагнозом исключения, медики вспоминают далеко не всегда. Из-за этого действительно важные симптомы могут «сознательно» игнорироваться, а незначительные, наоборот, служить основой для окончательного врачебного заключения. Другими словами, СМА относится к той категории патологий, выявить которые (и назначить адекватное лечение!) можно только при комплексном подходе. В его основу могут лечь следующие клинические проявления:

1. Проблемы со стулом

  • диарея: частая (до 10-15 раз в день) дефекация. Стул может быть водянистым или кашицеобразным, но его запах практически всегда зловонный;
  • стеаторея (так называемый «жирный» стул). Из-за нарушения всасывания жиров каловые массы становятся маслянистыми, «прилипая» к стенкам унитаза.

2. Значительное снижение веса, которое нельзя объяснить изменением рациона

  • при I степени тяжести: на 5-8 кг;
  • при II степени тяжести: на 8-10 кг;
  • при III степени тяжести: более 10 кг (в отдельных случаях могут наблюдаться все признаки кахексии — крайней степени истощения).

3. Боли в животе, усиливающиеся через 1-2 часа после приема пищи (традиционное лечение спазмолитиками практически не помогает).

4. Появление трещин в уголках рта.

5. Очевидные признаки авитаминоза: выпадение волос, потускнение кожи, расслаивание ногтей.

6. В отдельных случаях могут наблюдаться симптомы мегабластной (нарушение всасывания витамина B12) или железодефицитной анемии.

7. Частый стул приводит к постоянной жажде и значительному обезвоживанию организма.

8. Сильная слабость в мышцах.

9. Снижение крепости костной ткани (остеопороз).

10. Отеки голеней и лица из-за нарушения белкового состава крови.

11. Плохая переносимость любых молочных продуктов (метеоризмы, схваткообразные боли в животе, сильное расстройство).

12. Судороги.

13. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

Диагностика

1.Синдром мальабсорбции диагностика Анализ субъективных жалоб пациента

  • сложности с дефекацией;
  • неприятные ощущения и боль в животе;
  • особенности питания (тем более, если рацион по каким-либо причинам в последние несколько месяцев изменился).

2. Составление подробного анамнеза (наличие СМА, болезни Крона или любых других патологий желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников).

3. Предварительный осмотр с обязательной пальпацией живота.

4. Лабораторные исследования

  • клинический анализ крови: выявит возможную анемию, обусловленную уменьшением количества эритроцитов;
  • биохимический анализ крови: укажет на скрытые заболевания внутренних органов;
  • копрограмма: подтвердит или опровергнет подозрение на скрытое внутреннее кровотечение в желудочно-кишечном тракте, выявит в каловых массах чрезмерное количество жира, непереваренных фрагментов пищи и грубых пищевых волокон;
  • специализированная диагностика наличия в организме паразитарных инвазий (анализ кала или дуоденальное зондирование): аскарид, описторхид, остриц или лямблий.

5. Инструментальная диагностика

  • УЗИ органов брюшной полости: приблизительная оценка состояния желчевыводящих путей, желчного пузыря, почек, кишечника и поджелудочной железы;
  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия): исследование внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки специальным эндоскопом. Если есть соответствующие показания, возможна одновременная биопсия образца ткани;
  • уровень выработки желудком соляной кислоты. Если pH меньше 2 (при минимальном объеме исследуемого материала в 140 мл), можно предполагать наличие гастродуоденита, гастрита или дуоденита;
  • тест материала желудка или образца выдыхаемого воздуха на Helicobacter Pylori. Эта бактерия может повреждать целостность стенок 12-перстной кишки или желудка;
  • рентгенография костей и их денситометрическое исследование;
  • колоноскопия: оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа (при необходимости одновременно может быть сделана биопсия фрагмента тканей);
  • ирригоскопия: рентгенографическое исследование состояния толстой кишки с использованием контраста (чаще всего это бариевая взвесь);
  • ректороманоскопия: визуальный осмотр нижних отделов кишечника (сигмовидной и прямой кишки). Выполняется с помощью специального тонкого зонда, оборудованного осветительным прибором, системой подачи воздуха и часто — компактной видеокамерой;
  • КТ и МРТ органов брюшной полости. Позволяют выявить скрытые опухоли на самой ранней стадии и незначительные повреждения внутренних органов. К сожалению, из-за высокой стоимости необходимого для исследования оборудования томография для диагностики СМА все еще применяется достаточно редко.

Лечение

Мальабсорбция лечениеВсеобъемлющая терапия СМА — задача и простая, и сложная одновременно. С одной стороны, в большинстве случаев пациентам рекомендуют лишь придерживаться особой диеты №5 (о ней мы поговорим чуть позже), а также ограничить излишние психоэмоциональные и физические нагрузки. С другой стороны, даже оптимистично настроенные врачи признают, что лечение отдельно взятой мальабсорбции редко когда приводит к успеху, а радикально справиться с проблемой можно только после успешного купирования основного заболевания:

  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит): спазмолитики и ферментные препараты;
  • желчнокаменная болезнь: спазмолитики или хирургическое вмешательство (удаление желчного пузыря — холецистэктомия);
  • синдром избыточного бактериального роста (СИБР): антибактериальные препараты;
  • быстропрогрессирующие опухоли кишечника: хирургическое лечение;
  • воспаление желчного пузыря (холецистит): желчегонные и спазмолитические препараты.

При необходимости пациенту могут быть назначены анальгетики, призванные снять болевой синдром.

Диета №5

О ее особенностях мы уже говорили в статье про Постхолецистэктомический синдром (вот прямая ссылка на диету №5), потому сегодня мы предлагаем вам ознакомиться с примерами блюд, ее составляющих. Их приготовление не потребует значительных затрат средств и времени, а «лечение» будет не только эффективным, но и вкусным! Основная цель диеты — максимально разгрузить печень, не ограничивая при этом организм в полезных веществах и витаминах.

Пудинг творожный

1. Ингредиенты (на 200 г готового продукта)

  • творог (9%-й): 40 г;
  • яблоки: 40 г;
  • яйца: 1/4 шт.;
  • молоко: 80 мл;
  • манная крупа: 25 г;
  • сливочное масло: 5 г;
  • сахар: 10 г.

2. Приготовление

  • подготовить яблоки (очистить от кожуры и семенной коробочки), после чего натереть на мягкой терке;
  • подготовить основу (сварить манную кашу, обязательно вязкую) и охладить ее до 50-60 градусов;
  • добавить в кашу желток, протертый творог, сахар и измельченные яблоки, затем все составляющие тщательно перемешать;
  • на смазанный сливочным маслом противень выложить ровным слоем (важно!) получившуюся массу и запекать до готовности.

Зразы картофельные

1. Синдром мальабсорбции питаниеИнгредиенты (на 250 г готового продукта)

  • картофель: 200 г;
  • творог: 50 г;
  • пшеничная мука: 25 г;
  • сливочное масло: 15 г;
  • яйца: 1/2 шт.;
  • сметана: 1 ст. л.

2. Приготовление

  • подготовить картофель: очистить, нарезать некрупными дольками, отварить и пропустить через сито или натереть;
  • добавить в картофельное пюре муку, масло и половину положенной порции яиц, после чего все компоненты тщательно перемешать;
  • пропустить творог через сито и смешать с оставшейся четвертинкой яйца;
  • сделать из получившейся массы лепешки, положив в центр каждой немного творога, после чего края соединить и защипать;
  • зразу обвалять в муке (без излишнего рвения!);
  • смазать противень сливочным маслом, выложить на него зразы и полить их сметаной;
  • запекать в духовке до готовности.

Диетическая окрошка с рыбой

1. Ингредиенты (на 520 г готового продукта)

  • квас хлебный: 300 мл;
  • филе судака: 150 г;
  • огурцы: 125 г;
  • зеленый лук: 60 г;
  • сметана: 20 г;
  • яйца: 1/2 шт.;
  • зелень петрушки: 1/2 пучка.

2. Приготовление

  • рыбное филе отварить, охладить до комнатной температуры, очистить от кожи и аккуратно нарезать небольшими кусочками;
  • яйцо варить в течение 8-10 минут, немного подержать под холодной водой, очистить от скорлупы и нашинковать;
  • подготовить овощи: свежие огурцы, лук и петрушку тщательно вымыть, мелко нарезать, добавить чуть-чуть соли и хорошенько перемешать;
  • смешать в тарелке сметану, а также покрошенное яйцо и овощи, после чего хорошо все перемешать;
  • добавить туда же хлебный квас и подготовленное филе, еще раз все перемешать и присыпать сверху мелко нарезанной петрушкой.

Паровые котлеты

1. Синдром мальабсорбции диетаИнгредиенты (на 120 г готового продукта)

  • нежирная говядина: 130 г;
  • филе судака: 40 г;
  • молоко: 20 г;
  • крахмал картофельный: 5 г;
  • сливочное масло: 5 г;
  • яйца: 1/5 шт.

2. Приготовление

  • говядину очистить от жира и сухожилий;
  • рыбное филе нагреть до комнатной температуры (если вы приобрели его замороженным) и пропустить через мясорубку;
  • соединить все компоненты фарша (мясо, рыбу, сливочное масло, крахмал картофельный, молоко и яйцо), после чего получившуюся массу хорошо перемешать;
  • сформировать котлеты (их должно получиться 2 шт.) и довести до готовности на пару.

Возможные осложнения

  • критическое снижение уровня гемоглобина и эритроцитов;
  • гиповитаминоз;
  • недостаточность массы тела;
  • деформация скелета и отдельных костей;
  • у женщин могут наблюдаться сбои менструального цикла.

prosindrom.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector