Кровотечение жкт симптомы

Кровотечение жкт симптомы

Причины

Причинами появления кровотечения из ЖКТ могут стать:

  • Язвенные кровотечения (язва двенадцатиперстной кишки, желудка);
  • Язвенный колит (воспаление кишечного тракта);
  • Геморрой (расширение и выпадение геморроидальных вен прямой кишки);
  • Стресс – язвы (возникают на фоне ожогов, при стрессах, операциях);
  • Новообразования в ЖКТ;
  • Эрозии (поверхностное повреждение слизистой);
  • Трещина заднего прохода;
  • КровотечениеЯзвы на фоне длительного приема определенных лекарственных средств (обезболивающие, противовоспалительные);
  • Саморазрыв слизистой желудка при часто повторяющейся рвоте;
  • Нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения);
  • Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия);

  • Аневризма (расширение полости сосуда);
  • Болезни соединительной ткани (красная волчанка, ревматизм);
  • Расширение вен пищевода на фоне портальной гипертензии (повышенное давление в воротной вене печени);
  • Склероз стенки сосуда (накопление «плохого» холестерина – бляшки);
  • Травмирование органов ЖКТ (удар, ушиб, инородное тело);
  • У новорожденных детей геморрагическая болезнь (дефицит витамина К, недоразвитие свертываемости крови);
  • У детей 1–3 лет инвагинация кишки (кишечная непроходимость из-за того, что одна кишка внедряется в просвет другой), грыжа пищеводного клапана диафрагмы (желудок перемещается в грудную полость).

Классификация

По характеру течения кровотечение бывает:

  • КровотечениеОстрым;
  • Хроническое;
  • Скрытое;
  • Явное;
  • Рецидивирующее (повторяющееся);
  • Однократное.

Виды тяжести кровопотери:

  • Легкая (дефицит циркулирующего кровотока не больше 20%);
  • Средняя (недостаток равен 20–30% от общего объема);
  • Тяжелая (дефицит больше 30%).

В зависимости от локализации кровотечения:

Симптомы кровотечения

Кровотечение из ЖКТ характеризуется следующими симптомами:


  • Бледность кожных покровов;
  • Болит животГоловокружение;
  • Вялость;
  • Одышка;
  • Гипергидроз (потливость);
  • Холодеют конечности;
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • Шум в ушах;
  • Жажда;
  • Спутанное сознание вплоть до обморока;
  • Гипотония (понижение артериального давления);
  • Слабый пульс;
  • «Мушки» перед глазами.

При кровоизлияниях из верхних отделов ЖКТ появляется рвота цвета кофейной гущи (кровавая). При скрытой форме спустя 4–8 часов от начала кровотечения наблюдается дегтеобразный стул Милена (кал приобретает черный окрас).

При язвенных болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки возникает болевой синдром в эпигастрии, при кишечных кровотечениях симптомы острого живота (резкие боли, напряжение брюшины). При печеночных кровотечениях увеличиваются в размерах селезенка и печень, появляется выраженный рисунок подкожных вен.

При хроническом кровотечении появляются следующие признаки:

  • Утомляемость;
  • Бледность слизистых, кожных покровов;
  • Сниженная работоспособность;
  • Головокружение, боль в голове;
  • Общая слабость.

похожие статьи

Диагностика

Диагноз кровотечение из ЖКТ ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (текущие болезни, наследственность) при осмотре (измерение АД, пульса, осмотр кожных покровов), по результатам лабораторных обследований.

Диагностические исследования:

  • Общий анализ крови, понижение количества эритроцитов, гемоглобина;
  • Кровь на тромбоциты, сниженное количество;
  • Кал на скрытую кровь, обнаруживают следы крови в испражнениях;
  • Коагулограмма, исследуют кровь на скорость и качество свертывания;
  • ФЭГДС, осматривают полость желудка;
  • Колоноскопия, осмотр стенки толстой кишки;
  • Ректороманоскопия, исследуют прямую и сигмовидную кишку;
  • Рентгенография пищевода, желудка, вводят контрастное вещество для определения источника кровотечения.

Методы лечения

Кровотечение из ЖКТ – это неотложное состояние, которое требует оказание первой помощи:

  • Без промедления вызвать скорую помощь;
  • Уложить больного на ровную, твердую поверхность;
  • На живот положить лед, который обернут в ткань;
  • Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить поступление свежего воздуха;
  • Наблюдать за пациентом до приезда врача.

Скорая помощь выполняют следующие неотложные манипуляции:

  • Внутримышечное введение 4 мл 12,5% раствора этамзилата (гемостатическое средство);
  • Внутримышечное введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина (М-холинолитик, угнетает секрецию слюнных, потовых желез, учащает сердечные сокращения, снижает тонус органов);
  • Внутривенно 400 мл реополиглюкина (солевой раствор для восполнения объема циркулирующего кровотока).

После госпитализации в стационар больному назначают следующие процедуры:

  • Постельный режим, физический и психо-эмоциональный покой;
  • Зондирование и промывание желудка прохладной водой для удаления сгустков и скопившейся крови;
  • Кислородная терапия (оксигенотерапия), используют ротовые носовые маски, интубационные трубки и другие;
  • Очистительная клизма для удаления скопившейся крови из прямой кишки. В прямую кишку вводят 1,5–2 литра воды комнатной температуры;
  • Внутривенное введение кровезамещающих растворов (поливинол, раствор Рингера, гемодез). Гемодез, взрослым по 300–500 мл, детям 5–15 мл на 1 кг веса, кратность введения подбирается индивидуально;
  • Внутримышечная и внутривенная постановка гемостатических (кровоостанавливающих) средств, дицинон, викасол, амбен. Дицинон, взрослым лицам по 1–2 мл 3–4 раза в день, детям по 0,5–1 мл трижды на протяжении дня;
  • Внутримышечная и внутривенная постановка препаратов железа, мальтофер, тотема, космофер. Мальтофер, для взрослых и детей с массой тела больше 45 кг 4 мл на протяжении дня, для детей с массой тела меньше 6 кг ¼ ампулы (0,5 мл), 5–10 кг ½ ампулы (1 мл), 10–45 кг 1 ампула (2 мл);

  • Коррекция водно-электролитного баланса при помощи внутривенного введения растворов глюкозы, физиологических растворов. Глюкоза 5%, 500–3000 мл в сутки;
  • Переливание донорской крови при больших кровопотерях;
  • Орошение слизистой мембраны (оболочки) желудка (при помощи специализированного желудочного зонда) гемостатической смесью: 1 мл 0,1% раствора адреналина, 150 мл 5% аминокапроновой кислоты, 30 мл 0,5% раствора новокаина. Спустя 20–30 минут после манипуляции такую смесь в холодном виде дают пациенту принимать перорально (через рот).

При неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое вмешательство:

  • Резекция (удаление) толстой кишки;
  • Перевязка вен пищевода и наложение сигмостом (постоянные или временные швы);
  • Стволовая ваготомия (рассечение основного ствола желудочного блуждающего нерва);
  • Резекция желудка;
  • Прошивание кровоточащего дефекта;
  • При кровотечении из варикозных расширенных вен пищевода производят эндоскопическую остановку путем прижигания, наложения легирования (швов) измененных сосудов.

Диета после остановки

Потребление пищи, возможно, только спустя 1–2 дня после остановки кровотечения. Блюда должны быть в охлажденном виде, жидкие или полужидкие (протертые супы, слизистые каши, кисель), можно глотать кусочки льда.

По мере улучшения состояния меню расширяют, постепенно добавляют:

  • Яйца всмятку;
  • Отварные овощи;
  • Омлет;
  • Печеные яблоки;
  • Мясное суфле;
  • Рыбу на пару.

Через неделю можно потреблять:

  • Сливки, сметану;
  • Отвар шиповника, фруктовые, овощные соки;
  • Сливочное масло.

Осложнения

Кровотечение из ЖКТ может привести к развитию следующих осложнений:

  • Анемия (малокровие);
  • Полиорганная недостаточность (неспецифическая реакция организма, происходит поражение всех органов и систем);
  • Геморрагический шок (опасное тяжелое состояние, угрожающее жизни пациента);
  • Почечная недостаточность (опасное патологическое состояние, при котором нарушается функционирования почек);
  • Летальный исход.

progastromed.ru

Причины кишечных кровотечений

Основные причины течения крови из кишечника:

полипы
Образование полипов (аномальных разрастаний тканей) также может стать причиной кишечного кровотечения

Симптомы кишечного кровотечения


При массивном кровотечении картина заболевания настолько яркая, что диагностика такого состояния не представляет сложностей. Хуже обстоит дело с диагностикой при редких и незначительных кровотечениях.

Перечислим, каковы у кишечных кровотечений симптомы.

Непосредственное обнаружение крови в стуле

Врачи называют такую кровь свежей, поскольку ее внешний вид не изменен. Свежая кровь обычно покрывает поверхность фекалий или выделяется одновременно со стулом. Такой симптом характерен для заболеваний самых нижних отделов толстого кишечника прямой кишки. Геморрой, трещина ануса, рак прямой кишки и воспаление прямой кишки – проктит – очень часто сопровождаются появлением свежей крови в стуле.

Прожилки крови в каловых массах

Кровь сохраняет свой внешний вид, однако она уже перемешана с каловыми массами или имеет вид прожилок. Такой симптом также характерен для заболеваний толстого кишечника, однако при этом поражаются более «высокие» отделы толстой кишки: слепая и сигмовидная кишка.

Причиной может быть рак толстого кишечника и особая группа воспалительных заболеваний толстой кишки – колиты, том числе болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК). Также кровь в стуле может возникать на фоне некоторых инфекционных заболеваний – дизентерии и шигеллезов.


Изменения цвета, запаха и консистенции каловых масс

Кал приобретает жидкую или кашицеобразную консистенцию, черный цвет, «лакированную» поверхность и очень характерный зловонный запах. Врачи называют такой стул дегтеобразным калом или меленой. Такой стул возникает из-за того, что ферментные системы желудка и кишечника «переваривают» кровь, выделяя из нее железо, которое и определяет тот самый черный, как деготь, цвет. Это один из самых характерных симптомов желудочного или тонкокишечного кровотечения, сопровождающих язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные новообразования указанных отделов ЖКТ.

Существует небольшой нюанс – мелена может сопровождать не только желудочно-кишечные кровотечения, но и истечения крови из ротовой полости, пищевода, носоглотки и верхних отделов дыхательных путей. В этом случае больной просто заглатывает кровь, которая проходит все те же ферментные реакции в желудке и кишечнике.

Второй нюанс заключается в том, что каловые массы могут приобретать темный оттенок при приеме некоторых продуктов и лекарственных препаратов: сырого мяса, активированного угля, висмута и препаратов железа. Такая особенность описана в разделе «Побочные эффекты» каждого из препаратов, однако все равно пугает пациентов. На самом деле такие каловые массы кардинально отличаются от истинной мелены в первую очередь отсутствием запаха и лакированного блеска.

Боли в животе

Боли в животе достаточно часто сопровождают начальный период состояния. Болевой синдром имеет свои особенности в зависимости от первопричины и локализации кровотечения:


боль в животе

Потеря массы тела

Похудение – также очень характерный симптом, сопровождающий кишечное кровотечение. Это происходит из-за постоянных потерь железа и питательных веществ с кровью, а также нарушения работы поврежденного кишечника. Разрушение слизистой оболочки кишечника нарушает всасывание питательных веществ из пищи.

Анемические состояния

Анемия или малокровие – снижение уровня красных кровяных телец эритроцитов и гемоглобина. Из-за потерь крови организм не успевает восстанавливать запасы железа и синтезировать новый гемоглобин и эритроциты. При массивном истечении крови анемия возникает остро и приводит к нарушению во всех органах и тканях. При периодических потерях небольших количеств крови анемия развивается медленно. Такие скрытые анемии также вредят здоровью человека, снижают его работоспособность и сопротивляемость другим заболеваниям.

Анемию можно диагностировать по общему анализу крови, а предположить по косвенным признакам: бледность кожи и слизистых, слабость, сонливость, головокружение, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, одышка и учащенное сердцебиение – тахикардия.

Расстройство пищеварения

Нарушения пищеварения не являются прямыми признаками кишечных кровотечений, однако довольно часто их сопровождают. Это может быть понос, запор, вздутие живота, повышенное газообразование, тошнота и рвота.


Лихорадка

Повышение температуры характерно для некоторых заболеваний, которые сопровождает кишечное кровотечение: дизентерии, шигеллеза, НЯКа, болезни Крона и других воспалительных болезней кишечника.

Паранеопластический синдром

При раковых заболеваниях кишечника может развиваться особый симптомокомплекс – паранеопластический синдром, то есть перечень симптомов, сопровождающий любой злокачественный процесс: слабость, головокружение, отсутствие или извращение аппетита, нарушения сна и памяти, кожный зуд и неясные высыпания, специфические изменения в картине анализа крови.

Диагностические мероприятия при кишечных кровотечениях

Очень важно вовремя распознать это состояние, ведь даже небольшие потери крови значимо ухудшают работоспособность и качество жизни больного. Перечислим обязательный минимум исследований при кишечных кровотечениях.

Эндоскопическая диагностика

Колоноскопия – изолированная или в сочетании с фиброгастроскопией – это осмотр внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа. Эндоскоп – это длинная, тонкая и гибкая трубка, снабженная системой волоконной оптики и подключенная к экрану монитора. Трубка может вводиться через рот или через задний проход пациента. В ходе эндоскопии можно не только выявить источник кровотечения, но и «прижечь» это место или наложить на него металлические скобки специальными насадками, а также взять подозрительный кровоточащий участок слизистой для биопсии и последующего исследования под микроскопом.

колоноскопия
Колоноскопия

Рентгенологические методы

Рентгенологическое исследование кишечника проводится с пассажем бария. Этот достаточно старый метод исследования частично вытеснен эндоскопией. Однако рентген остается информативным, особенно в случаях, когда проведение эндоскопии невозможно по техническим и физиологическим причинам.

Метод заключается в том, что больной получает раствор соли бария в виде питья или клизмы. Раствор бария отлично виден на рентгене. Он туго заполняет просвет кишечника, повторяя его внутренний рельеф. Таким образом, можно увидеть характерные изменения слизистой пищеварительного тракта и предположить причину кровотечения.

Микроскопическое исследование

Гистологическое или микроскопическое исследование полученных фрагментов слизистой. С помощью биопсии можно подтвердить или опровергнуть злокачественные образования, а также различные воспалительные болезни кишечника. Гистология является золотым стандартом для диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Ректоскопия

Это осмотр прямой кишки с помощью пальцевого метода или специального ректального зеркала. Это быстрый и простой способ обнаружения аномальных геморроидальных вен, трещин и опухолей прямой кишки.

ректоскоп
Ректоскоп – инструмент с помощью которого врач проводит осмотр прямой кишки

Лабораторная диагностика

  • Анализ крови для контроля уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Первые два показателя дают информацию о характере и массивности кровопотери, а уровень тромбоцитов укажет на индивидуальные проблемы пациента со свертываемостью крови.
  • Анализ кала на различные показатели: микробный состав при кишечных инфекциях, остатки непереваренных волокон, а также анализ кала на скрытую кровь. Последний анализ крайне важен для диагностики редких и незначительных кровотечений, когда те небольшие количества теряемой крови никак не изменяют внешний вид каловых масс. Такой анализ выполняется при клинических симптомах кишечных кровотечений и при любой неясной анемии.
  • Специальные анализы крови на антитела к различным инфекционным и неспецифическим заболеваниям кишечника.

Лечение кишечных кровотечений

Скорость, длительность и агрессивность терапии напрямую зависят от массивности кровотечения, а также от его первопричины.

транексам
Кровоостанавливающий препарат Транексам

Прогноз при заболевании

Прогноз при правильном и своевременном лечении кишечных кровотечений благополучный.

Самый высокий уровень смертности и тяжелых последствий для здоровья несут кишечные кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также крайне неблагоприятен прогноз для жизни больного при кровотечении из распадающейся раковой опухоли кишечника. Такой рак часто оказывается запущенным и не подлежит радикальному излечению.

okardio.com

Этиология

В настоящее время существует широкий спектр предрасполагающих факторов, обуславливающих появление такого серьёзного осложнения.

Кровотечения, возникшие на фоне поражения органов ЖКТ, зачастую обуславливаются следующими недугами:

  • язвой ДПК или желудка;
  • злокачественными или доброкачественными опухолями;
  • грыжей диафрагмы;
  • хронической формой эзофагита;
  • ГЭРБ;
  • язвенным колитом;
  • патологическим влиянием гельминтов, паразитов и других болезнетворных бактерий;
  • геморроем;
  • образованием трещин в анальной области;
  • болезнью Крона;
  • синдромом Мэллори-Вейса.

Кровоизлияния пищеварительного тракта, связанные с нарушением целостности сосудов, нередко вызваны:

  • варикозно расширенными венами органов ЖКТ, в частности желудка или пищевода;
  • системной красной волчанкой;
  • атеросклерозом;
  • формированием бляшек атеросклеротической природы;
  • склеродермией;
  • аневризмой или расширением сосуда, что сопровождается истончением его стенки;
  • узелковым периартериитом;
  • ревматизмом;
  • дивертикулами ЖКТ;
  • септическим эндокардитом.

Нередко кровоизлияния в ЖКТ становятся следствием недугов крови, например:

  • лейкоза любой формы протекания;
  • недостатка тромбоцитов, которые отвечают за свертывание крови;
  • гемофилии — является генетической патологией, на фоне которой происходит нарушение процесса свертываемости крови;
  • геморрагического диатеза и других недугов.

Кровотечения в ЖКТ на фоне протекания портальной гипертензии зачастую возникают при:

  • хроническом гепатите;
  • поражении печени циррозом;
  • сдавливании воротной вены новообразованиями или рубцами;
  • образовании тромба в венах печени.

Помимо этого, стоит выделить другие причины желудочно-кишечного кровотечения:

  • широкий спектр травм и ранений органов брюшной полости;
  • проникновение постороннего предмета в ЖКТ;
  • бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидных гормонов или нестероидных противовоспалительных медикаментов;
  • влияние стресса или нервных перенапряжений на протяжении длительного времени;
  • черепно-мозговые травмы;
  • хирургическое вмешательство на органах пищеварительной системы;
  • ЖКБ;
  • артериальная гипертензия.

Желудочно-кишечные кровотечения у детей обуславливаются следующими факторами:

  • геморрагической болезнью новорождённых – наиболее частая причина появления подобного расстройства у малышей до года;
  • заворотом кишок – зачастую вызывает кровоизлияния ЖКТ у детей от одного до трёх лет;
  • полипозом толстой кишки – объясняет появление такого признака у детей дошкольного возраста.

Для детей старшей возрастной группы характерны аналогичные этиологические факторы, присущие взрослым.

Классификация

Существует несколько разновидностей подобного симптома или осложнения, начиная от характера протекания и заканчивая возможными источниками. Таким образом, различают два вида течения желудочно-кишечных кровотечений:

  • острое – делится на объёмные и малые. В первом случае наблюдается резкое появление характерных симптомов и значительное ухудшение состояния человека, которое может наступить даже через десять минут. Во второй ситуации симптоматика кровопотерь постепенно нарастает;
  • хроническое – характеризуются проявлением анемии, которая носит повторяющийся характер и продолжается значительное время.

Помимо основных форм, различают также явное и скрытое, однократное и рецидивирующее кровоизлияние.

По месту локализации очага кровопотери, оно делится на:

  • кровоизлияние из верхних отделов ЖКТ – появление расстройства возникает на фоне поражения пищевода, желудка или ДПК;
  • кровотечение из нижних зон ЖКТ, к которым можно отнести такие органы, как тонкий и толстый кишечник, а также прямую кишку.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений по тяжести их протекания:

  • лёгкой степени – человек находится в сознании, показатели давления и пульса незначительно отклоняются от нормы, кровь начинает сгущаться, однако состав её не меняется;
  • среднетяжёлой степени – отличается более ярким проявлением симптоматики, снижением АД и учащением пульса, свёртываемость крови не нарушается;
  • тяжёлой степени – характеризуется тяжёлым состоянием больного, значительным понижением артериального давления и возрастанием ЧСС;
  • коматозное состояние – наблюдается при значительных кровопотерях, которые могут достигать трёх литров крови.

Симптоматика

Степень интенсивности выражения клинических признаков будет напрямую зависеть от тяжести протекания подобного расстройства. Наиболее специфические симптомы желудочно-кишечного кровотечения:

  • рвота с примесями крови. При кровоизлияниях из желудка или кишечника кровь остаётся неизменной, но при язвенном поражении ДПК или желудка может принимать цвет «кофейной гущи». Такая окраска обусловливается тем, что кровь вступает в связь с содержимым желудка. Стоит отметить, что при кровопотерях из нижних отделов ЖКТ подобный симптом не проявляется;
  • появление примесей крови в каловых массах. В таких ситуациях кровь также может быть неизмененной, что присуще кровоизлияниям из нижних отделов ЖКТ. Изменённой кровь будет примерно спустя пять часов от момента начала кровотечения в верхних отделах ЖКТ – стул при этом имеет дегтеобразную консистенцию и приобретает чёрный оттенок;
  • сильные кровотечения;
  • выделение большого количества холодного пота;
  • бледность кожных покровов;
  • появление «мушек» перед глазами;
  • постепенное снижение АД и возрастание частоты сердечных сокращений;
  • появление шума в ушах;
  • спутанность сознания;
  • обмороки;
  • кровохарканье.

Подобные клинические проявления наиболее характерны для острого протекания подобного расстройства. При хронических кровоизлияниях преобладают такие признаки:

  • слабость и повышенная утомляемость организма;
  • снижение работоспособности;
  • бледность кожи и слизистых;
  • ухудшение самочувствия.

Помимо этого, хроническая форма и острое желудочно-кишечное кровотечение будет сопровождаться симптомами, которые характерны для основного заболевания.

Диагностика

Выявление источников и причин возникновения подобного проявления основывается на инструментальных обследованиях пациента, однако требует выполнения других мероприятий комплексной диагностики. Таким образом, клиницисту прежде всего необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • осуществить тщательный физикальный осмотр, который должен обязательно включать в себя осторожную пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение кожного покрова, а также измерение показателей ЧСС и АД;
  • провести детальный опрос пациента для определения наличия, первого времени появления и интенсивности выражения симптоматики. Это необходимо для установления степени тяжести кровоизлияния.

Из лабораторных обследований диагностическую ценность имеют:

  • общий и биохимический анализ крови. Их проводят для выявления изменения состава крови и способности к свёртыванию;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь.

Инструментальные обследования для установления правильного диагноза включают в себя выполнение следующих процедур:

  • ФЭГДС – при кровоизлияниях из верхних отделов ЖКТ. Подобная диагностическая эндоскопическая процедура может перейти в лечебную;
  • ректороманоскопии или колоноскопии – если источник кровопотери находится в толстой кишке. Такое обследование также делится на диагностическое и терапевтическое;
  • рентгенографии;
  • ангиографии сосудов;
  • ирригоскопии;
  • целиакографии;
  • МРТ органов брюшной полости.

Подобные диагностические мероприятия необходимы не только для установления источника кровоизлияния, но также для того, чтобы провести дифференциальную диагностику желудочно-кишечных кровотечений. Кровопотери с очагом в ЖКТ следует отличать от лёгочного и носоглоточного кровоизлияния.

Лечение

Острое кровоизлияние или обострение хронического может произойти в любом месте в самый неожиданный момент, отчего необходимо знать правила экстренной помощи пострадавшему. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении включает в себя:

  • обеспечение человеку горизонтального положения так, чтобы нижние конечности находились выше остальной части тела;
  • прикладывание к области предполагаемого источника холодного компресса. Такая процедура должна продолжаться не более двадцати минут, после чего делают небольшой перерыв и снова прикладывают холод;
  • приём внутрь лекарственных препаратов – только в случае крайней необходимости;
  • исключение употребления пищи и жидкости;
  • полный запрет на промывание желудка и осуществление очистительной клизмы.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения в условиях медицинского учреждения состоит из:

  • внутривенных инъекций кровезамещающих препаратов – для нормализации объёмов крови;
  • переливание донорской крови – в случаях массивных кровоизлияний;
  • введение кровоостанавливающих медикаментов.

В случаях неэффективности медикаментозной терапии могут понадобиться эндоскопические хирургические вмешательства, которые направлены на:

  • лигирование и склерозирование повреждённых сосудов;
  • электрокоагуляцию;
  • обкалывание кровоточащих сосудов.

Нередко прибегают к открытой операции по купированию кровоизлияний.

Осложнения

При игнорировании симптоматики или несвоевременно начатой терапии кровотечение желудочно-кишечного тракта может привести к ряду серьёзных осложнений, среди которых развитие:

  • геморрагического шока из-за потери большого количества крови;
  • анемии;
  • острой почечной недостаточности;
  • полиорганной недостаточности;
  • преждевременных родов – если пациенткой является беременная женщина.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от подобного расстройства не разработано, во избежание проблем с кровоизлияниями в ЖКТ необходимо:

  • своевременно лечить заболевания, которые могут привести к появлению подобного осложнения;
  • проходить регулярный осмотр взрослого и ребёнка у гастроэнтеролога.

Прогноз напрямую зависит от предрасполагающих факторов, степени кровопотери, тяжести протекания сопутствующих недугов и возрастной категории пациента. Риск формирования осложнений и летальности всегда крайне высок.

Поделиться статьей:

simptomer.ru

Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта

Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бывают острыми и хроническими, скрытыми и явными (массивными). Кроме того, их делят на две группы в зависимости от того, где находится источник кровопотери. Так кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной (дуоденальной) кишке называют кровотечениями верхних отделов ЖКТ, кровотечения в остальном кишечнике – кровотечениями нижних отделов гастроинтестинального тракта. Если выявить источник кровотечения не удается, говорят о кровотечении невыясненной этиологии, хотя благодаря современным методам диагностики это большая редкость.

gkt

Причины кровотечений ЖКТ

К развитию кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта чаще всего приводят:

  • Язвы желудка и дуоденальной кишки.
  • Гастрит, сопровождающийся образованием эрозий на слизистой оболочке желудка.
  • Эрозивный дуоденит.
  • Варикоз вен пищевода. Эта патология является последствием гипертензии в вене, по которой кровь отходит от органов брюшной полости к печени. Возникает такое состояние при различных печеночных заболеваниях – циррозе, опухолях и т.п.
  • Эзофагит.
  • Злокачественные опухоли.
  • Синдром Меллори-Вейса.
  • Патологии сосудов, проходящих в стенке органов пищеварительного тракта.

Чаще всего кровотечения возникают при язвенных и эрозивных процессах в пищеварительных органах. Все остальные причины встречаются реже.

Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ более обширная:

  • Патологическое изменение сосудов кишечника.
  • Полипы толстой кишки (доброкачественное разрастание слизистой оболочки).
  • Злокачественные опухолевые процессы.
  • Дивертикулы (выпячивания стенки) кишечника.
  • Воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.
  • Туберкулез кишечника.
  • Инвагинация кишечника (особенно часто возникает у детей).
  • Геморрой.
  • Глубокие трещины анального отверстия.
  • Гельминтозы. Гельминты, присасываясь и цепляясь к стенке кишечника, повреждают слизистую, поэтому она может кровоточить.
  • Травмы кишечника твердыми предметами.

Среди указанных причин наиболее часто вызывают серьезные кровотечения патологии сосудов слизистой оболочки кишечника и дивертикулез (множественные дивертикулы).

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Самый достоверный признак желудочно-кишечного кровотечения – это появление в кале или рвотных массах крови. Однако если кровотечение немассивное, данный признак манифестирует не сразу, а иногда и вовсе остается незамеченным. Например, чтобы началась кровавая рвота, в желудке должно скопиться достаточно много крови, что встречается не часто. В кале кровь также может не выявляться визуально ввиду воздействия пищеварительных ферментов. Поэтому стоит, прежде всего, рассмотреть симптомы, которые появляются первыми и косвенно указывают на то, что в пищеварительном тракте открылось кровотечение. К таким симптомам можно отнести:

  • gktБолевые ощущения в животе.
  • Нарастающую общую слабость.
  • Головокружение и тошноту.
  • Холодный пот и выраженную бледность кожи.
  • Жажду.
  • Учащение пульса, падение давления в артериях.
  • Беспокойство либо заторможенность.

Если эти симптомы развились у человека, страдающего язвенной болезнью или сосудистой патологией пищеварительных органов, ему стоит обратиться к врачу. В таких ситуациях и без появления наружных признаков можно заподозрить кровотечение.

По виду крови в рвотных массах или кале можно судить о том, где локализуется патологический процесс. Например, если кровоточит сигмовидная или прямая кишка, кровь в фекалиях остается неизменной – красной. Если же кровотечение началось в верхних отделах кишечника или желудке и оно характеризуется как необильное, кал будет содержать так называемую скрытую кровь – ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических методик. При запущенной язвенной болезни желудка у больного может открыться массивное кровотечение, в таких ситуациях появляется обильная рвот окисленной кровью («кофейной гущей»). При повреждениях нежной слизистой оболочки пищевода и при варикозной патологии пищеводных вен, больной может рвать неизменной кровью – ярко-красной артериальной или темной венозной.

Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

gkt

В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики будут ехать, больного следует уложить, немного приподняв ноги и развернув в бок голову на случай возникновения рвоты. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, на живот желательно положить холод (например, завернутый в полотенце лед).

Важно: человеку с острым желудочно-кишечным кровотечением нельзя:

  • пить и есть;
  • употреблять внутрь какие-либо лекарства;
  • промывать желудок;
  • делать клизму.

Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой. На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается. Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ

Наиболее информативным методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях является эндоскопическая гастро— и колоноскопия. В ходе этих процедур врачи могут обнаружить источник кровотечения и сразу же провести лечебные манипуляции, например, прижигание поврежденного сосуда. При хронических кровотечениях из желудка или кишечника больным показана контрастная рентгенография, ангиография и компьютерная томография пищеварительного тракта.

Для обнаружения скрытой крови в кале применяются специальные иммунохимические тесты. В европейских странах и США всем пожилым людям рекомендуют ежегодно проходить такие тесты. Это дает возможность выявить не только хронические кровотечения, но и заподозрить опухоли желудочно-кишечного тракта, которые могут начать кровить даже при небольших размерах (до появления кишечной непроходимости).

Для оценки тяжести кровотечения больным обязательно проводят общий анализ крови, биохимическое исследование и коагулограмму. Если кровопотеря серьезная, будут сдвиги со стороны всех этих анализов.

Тактика лечения больных с кровотечениями ЖКТ определяется локализацией и причинами появления данного синдрома. В большинстве случаев врачам удается обойтись консервативными методами, но не исключается и хирургическое вмешательство. Операции проводятся планово, если позволяет состояние пациента, и экстренно, когда медлить нельзя.

Общие рекомендации для больных с кровотечениями ЖКТ при умеренных кровопотерях следующие:

  • Постельный режим.
  • До остановки кровотечения голод, а потом строгая диета, максимально щадящая пищеварительный тракт.
  • Инъекции и прием внутрь кровеостанавливающих препаратов.

После купирования кровотечения пациенту проводят лечение основного заболевания и анемии, которая практически всегда развивается после кровопотери. Назначаются препараты железа инъекционно, а в последующем – внутрь в виде таблеток.

При массивных кровопотерях больных госпитализируют в реанимационное отделение. Здесь медикам приходится решать несколько задач: останавливать кровотечение и устранять его последствия – вливать кровезамещающие препараты и эритроцитарную массу для восстановления объема циркулирующей в теле крови, вводить белковые растворы и т.д.

Последствия желудочно-кишечных кровотечений

При массивном кровотечении у человека может развиться шоковое состояние, острая сердечная недостаточность и даже смерть. Поэтому крайне важно, чтобы такой больной как можно быстрее был доставлен в медицинское учреждение, имеющее хирургическое и реанимационное отделение.

Если же кровопотеря хроническая, возникает анемия (малокровие). Данное состояние характеризуется общей слабостью, головокружением, головными болями, ухудшением состояния кожи, волос, ногтей, одышкой, снижением работоспособности, частыми простудными и грибковыми заболеваниями. Такие больные не могут полноценно работать и жить. Решение их проблемы в руках гастроэнтеролога и специалиста по эндоскопическому обследованию гастроинтестинального тракта.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

6,330 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector