Колоректальный рак симптомы

Колоректальный рак симптомы

Лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака может быть показано 70 % пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение состоит из широкой резекции опухоли и ее регионарного лимфатического оттока с анастомозированием концов кишки. Если имеется 5 см неизмененного участка кишки между опухолевым поражением и анальным краем, выполняется брюшно-промежностная резекция с постоянной колостомой.

Резекция ограниченного числа (1-3) метастазов печени рекомендуется у неистощенных пациентов как последующая процедура выбора. Критерии следующие: первичная опухоль была резецирована, метастаз печени находится в одной доле печени и отсутствуют экстрапеченочные метастазы. Только небольшое число пациентов с метастазами печени подпадает под эти критерии, но выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 25 %.

Стадии колоректального рака1


Стадия

Опухоль (максимальная инвазия)

Метастазы в регионарные лимфатические узлы

Отдаленные метастазы

0

Tis

N0

М0

I

Т1 или Т2

N0

М0

II

ТЗ

N0

М0

III

Любой Тили Т4

Любой N или N0

IV

Любой Т

Любой N

М1

1TNM классификация: Tis — карцинома in situ; Т1 — подслизистая оболочка; Т2 — собственно мышечная; ТЗ — проникает через все слои (для ректального рака, включая периректальную ткань); Т4 — смежные органы или брюшина.

N0 -нет; N1 — 1-3 регионарных узла; N2 -> 4 регионарных узлов; N3 — апикальные узлы или по ходу сосудов; М0 — нет; М1 — имеются.

Вспомогательное лечение колоректального рака

Химиотерапия (обычно 5-фторурацил и лейковорин) увеличивает выживание на 10-30 % у больных раком толстой кишки с поражением лимфатических узлов. Эффективна комбинированная лучевая и химиотерапия у пациентов с раком прямой кишки и поражением 1-4 лимфатических узлов; если обнаруживается поражение больше 4 узлов, комбинированные методы менее эффективны. Дооперационная лучевая и химиотерапия позволяют улучшить резектабельность ректального рака и уменьшить метастазирование в лимфатические узлы.


trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Последующий скрининг

В послеоперационном периоде колоноскопия должна выполняться ежегодно в течение 5 лет, а затем каждые 3 года, если не выявляются полипы или опухоли. Если дооперационная колоноскопия была неполной из-за обтурационного рака, полная колоноскопия должна быть выполнена через 3 месяца после хирургического лечения.

Дополнительное скрининговое исследование для выявления рецидива должно включать анамнез, физикальное обследование и лабораторные тесты (общий анализ крови, функциональные печеночные тесты) каждые 3 месяца в течение 3 лет и затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет. Инструментальные исследования (КТ или МРТ) часто рекомендуются в течение 1 года, но их целесообразность сомнительна при отсутствии отклонений при скрининговом обследовании или в анализах крови.

Паллиативное лечение колоректального рака

Если хирургическое лечение невозможно или имеется высокий риск операции со стороны пациента, показано паллиативное лечение колоректального рака (напр., уменьшение обтурации или резекция зоны перфорации); выживание в среднем составляет 6 месяцев. Некоторые опухоли, вызывающие обтурацию, могут быть уменьшены в объеме эндоскопической лазерной коагуляцией, электрокоагуляцией или стентированы. Химиотерапия может уменьшить опухоль и продлить жизнь в течение нескольких месяцев.


Были исследованы другие препараты, такие как иринотекан (камптосар), оксалиплатин, левамизол, метотрексат, формилтетрагидрофолиевая кислота, целекоксиб, талидомид и капецитабин (предшественник 5-фторурацила). Однако нет никаких наиболее эффективных схем при метастатическом колоректальном раке. Химиотерапия при запущенном раке толстой кишки должна проводиться опытным химиотерапевтом, который имеет доступ к исследованиям препаратов.

Если метастазирование ограничено печенью, более эффективным, чем системная химиотерапия, в амбулаторных условиях является интраартериальное внутрипеченочное введение флоксуридина или радиоактивных микросфер с помощью вживляемого подкожно или наружного насоса, фиксированного к поясу. В случае экстрапеченочного метастазирования внутрипеченочная артериальная химиотерапия не предполагает никакого преимущества перед системной химиотерапией.

ilive.com.ua

Симптомы и проявления

Симптомы, по которым диагностируется рак, включают:

  • Боли, неприятные ощущения в животе;
  • Частые вздутия живота;
  • Нарушения дефекации (запоры, поносы);
  • Недержание стула;
  • Чувство неполного опорожнения после дефекации или ощущение переполненного кишечника;
  • Кал с примесями крови, гноя или слизи;
  • Тошнота и рвота;
  • Общие признаки: снижение аппетита, чувство слабости, утомляемости, снижение массы тела, частые лихорадки.

При колоректальном раке симптомы у женщин и симптомы у мужчин могут отличаться друг от друга.

Так, в первом случае в число признаков заболевания входят зуд в промежности, нарушения месячного цикла и появление геморроидальных узлов, а во втором – эректильная дисфункция.

Классификация

Обычно данная онкология представляют собой аденокарциномы, но встречаются и другие гистологические варианты новообразований (базальноклеточные, плоскоклеточные, солидные опухоли и т.д.)

Патанатомия колоректального рака неодинакова:

  • в 50% случаев он локализируется в прямой кишке,
  • в 20% – в сигмовидной,
  • в 15% – в толстой кишке,
  • в 6-8% – в поперечной и нисходящей.

Опасные симптомы и лечение колоректального рака

Стадии рака

Согласно международной классификации выделяют следующие стадии опухолей кишечника:


  • Стадия 0. Новообразование первично, лимфоузлы не поражены, метастазы не наблюдаются;
  • Первая стадия. Опухоль прорастает сквозь стенки кишечника, лимфоузлы поражены, но метастазы колоректального рака отсутствуют;
  • Вторая стадия. Новообразование прорастает в соседние ткани и органы, метастаз также нет, как и поражений лимфоузлов;
  • Третья стадия. Опухоль достигает близлежащих органов и тканей, выходит за пределы слизистой оболочки, метастазы присутствуют в 1-3 лимфоузлах, в некоторых случаях – в 4.
  • Четвертая стадия. Колоректальный рак 4 стадии наиболее сложен для лечения, так как он дает множественные осложнения и затрагивает практически весь организм. В данном случае наблюдаются метастазы в мозг, легкие, печень и другие органы.

От чего появляется?

Точная этиология и патогенез колоректального рака не выяснены, но существуют причины и факторы риска, провоцирующие развитие заболевания, которые делятся на модифицируемые (те, на которые человек может повлиять) и немодифицируемые.

Наиболее частая причина заболевания – возраст, то есть изменения, которые происходят в организме человека с течением времени (большинство пациентов с данным диагнозом – люди старше 50 лет).

Опасные симптомы и лечение колоректального рака

В число остальных факторов, которые вызывают рак кишечника, входят:


  • Неправильное питание.
  • Вредное производство, курение, алкоголизм.
  • Генные мутации, случаи онкологии ЖКТ в семье – наследственный колоректальный рак наблюдается в 5-10% случаев.
  • Гиподинамия.
  • Кишечные воспаления (например, язвенный колит).
  • Различные инфекции и новообразования.
  • Иммунодефицит.

Диагностика

Наиболее важную роль в терапии онкологии толстой кишки играет ранняя диагностика – метастатический колоректальный рак, который провоцирует метастазы в легких, печени, мозге и других органах, имеет очень плохой прогноз.

Диагностика включает скрининг колоректального рака (анализ кала, методы визуализации, КТ), анализ крови на онкомаркеры, внешний осмотр, позволяющий пальпировать опухоль и близлежащие лимфоузлы.

При подозрении на опухоль пациента отправляют на дальнейшие обследования – анализ на маркеры рака (антиген СА 242, СА 19-9, РЭА), тест на С-реактивный белок и ХГЧ, а также УЗИ, КТ, МРТ, биопсия, лучевая диагностика.

Опасные симптомы и лечение колоректального рака


Если в крови присутствуют вышеуказанные антигены, повышается С-реактивный белог, ХГЧ растет, это может указывать на рост опухоли, метастазы колоректального рака в печень (чаще всего), почки и другие органы, а КТ характеристика помогает определить местоположение опухоли, ее размеры и другие особенности.

Не менее важную роль играет и определение микросателлитной нестабильности при колоректальном раке, то есть склонности клеток ДНК к мутации. Микросателлитная нестабильность определяется путем исследования срезов опухоли, которые берут во время биопсии.

Как сдать скрининг?

Анализы, позволяющие с точностью определить колоректальный рак без наличия симптомов, можно сдать в государственной клинике или частной лаборатории.

Наиболее распространенными методами диагностики заболевания являются колоноскопия и анализ на скрытую кровь в кале.

Эти исследования входят в понятие скрининг – норма подразумевает отсутствие новообразований и следов крови.

Лечение

Лечение колоректального рака включает разные методы, в зависимости от особенностей течения болезни:

  • Современные малоинвазивные технологии – разрушение тканей опухоли радиочастотами, ультразвуковыми волнами, лазером.
  • Лучевая терапия.
  • Химиотерапия первой линии, второй при прогрессировании опухоли.
  • Иммунотерапия.
  • Хирургическое вмешательство.

Один из новейших методов лечения заболевания – таргетная терапия колоректального рака, то есть адресное воздействие на клетки опухоли медицинскими препаратами. Чтобы подобрать таргетные препараты и оценить эффективность терапии проводится исследование гена KRAS (мутация KRAS ведет к неконтролируемому росту клеток и появлению метастазов).

Операция назначается в тех случаях, когда препараты для лечения колоректального рака, химиотерапия и другие консервативные методики не приносят результата, наблюдается множественная лекарственная устойчивость опухоли, а также при наличии противопоказаний к их применению. Хирургическое вмешательство может включать стентирование (расширение кишки с помощью такого приспособления, как Сook (США) стент, удаление опухоли, восстановление функции кишечника.

Опасные симптомы и лечение колоректального рака
Операция по удалению рака.

Помимо вышеперечисленных методик, терапия заболевания включает другие клинические рекомендации: диета при колоректальном раке должна включать фрукты, овощи, крупы, яйца, морепродукты и исключать потребление жирного мяса, сахара, жареной, соленой и копченой пищи.


Лечение народными средствами в данном случае может проводиться только в качестве вспомогательного метода, которые будет дополнять назначенную врачом терапию.

Лечение за рубежом

Стандарты лечения колоректального рака за рубежом поставлены на более высокий уровень, поэтому многие пациенты с данным диагнозом выбирают клиники следующих стран:

  • Израиль;
  • Германия;
  • Великобритания;
  • Швейцария;
  • США;
  • Южная Корея.

Стоимость лечения зависит от стадии заболевания, особенностей его течения и используемых методик, поэтому конечная цена определяется индивидуально.

Прогноз и выживаемость

Прогноз при данном виде онкологии зависит от стадии заболевания и других особенностей течения. На первой стадии выживаемость составляет 90%, а на четвертой стадии продолжительность жизни пациента с колоректальным раком без операции – от нескольких месяцев до 3-х лет (пятилетняя выживаемость составляет всего 6%).

Также ухудшается прогноз выживаемости при kras мутации колоректального рака, так как в данном случае наблюдается быстрое увеличение опухоли и рост метастаз.

При метастазировании рака прогноз зависит от количества и характера метастазов – синхронные (возникают в течение 6 месяцев после постановки диагноза) и метахронные метастазы (возникают через 6 месяцев). Во втором случае прогноз для пациента более благоприятен, чем в первом.


Для прогноза результатов лечения и выживаемости используются модели прогнозирования, которые включают целый ряд аспектов (статистические данные, возраст и пол больного, характеристики опухоли и т.д.).

Профилактика

Профилактика колоректального рака заключается в следующем:

  • В правильном, сбалансированном питании,
  • Отказе от вредных привычек,
  • Борьбе с гиподинамией,
  • Своевременном лечении кишечных заболеваний,
  • Прохождении обследований у гастроэнтеролога.

stopgemor.com

Симптомы колоректального рака

Ранние симптомы

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • наличие неприятного привкуса во рту, появление отрыжки кислым;
  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • ощущение тяжести в области эпигастрия;
  • тянущие боли в животе, часто локализующиеся в левой части живота.

Дальнейшее развитие симптоматики

  • Рак прямой кишкичастичная, а затем и полная кишечная непроходимость;
  • острые боли, возникающие резко и имеющие схваткообразный характер;
  • постоянные нарушения перистальтики – чередование запоров и диареи;
  • выраженная интоксикация – слабость, утомляемость, повышение температуры;
  • выделение крови в начале дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • снижение массы тела пациента;
  • анемия;
  • сухость слизистых глаз, рта, носа;
  • повышенная потливость;
  • боли при дефекации;
  • иммунодефицитное состояние, которое сопровождается частыми инфекциями;
  • сохраняется тошнота и рвота, потеря аппетита.

Причины и факторы риска

  • Polipyнаследственная предрасположенность;
  • воспалительные патологии толстого кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
  • пожилой возраст;
  • особенности питания (постоянное употребление жирных продуктов, животного белка, недостаточное количество клетчатки в меню);
  • употребление алкогольных напитков, курение;
  • наличие полипов кишечника;
  • Гиподинамиянедостаточная физическая активность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • кальциевая недостаточность в питании;
  • вторичный или первичный иммунодефицит;
  • гиповитаминозные состояния;
  • прием некоторых лекарств.

Стадии рака

  • Стадия I. Характеризуется возникновением первичной опухоли, которая распространяется на глубину слизистой и подслизистой оболочки толстого кишечника.
  • Стадия IIa. Опухоль распространяется глубже, но не прорастает всю стенку кишечника. Образование перекрывает не более половины полости органа. При этом не обнаруживается распространения в другие органы, в том числе в лимфатические узлы.
  • Стадия IIb. Отличается от предыдущей стадии глубиной распространения – опухоль прорастает всю стенку кишечника, но при этом не выходит в полость органа более чем на половину поперечника и не дает метастазов в лимфатические узлы.
  • Стадия IIIa. Новообразование распространяется на всю глубину стенки кишечника, закрывает более половины просвет, но не переходит на лимфатические узлы.
  • Стадия IIIb. Опухолевый очаг прорастает всю стенку органа, значительно перекрывает его полость и распространяется в ближайшие лимфоузлы.
  • Стадия IV. Опухоль значительно разрастается, может распространяться в соседние органы или отдавать гематогенные метастазы в отдаленные ткани.

Стадии рака

Диагностика

  • Анализ клинико-анамнестических данных. О наличии рака может свидетельствовать длительное вялое течение заболевания, характерные кишечные симптомы, наличие астенизации пациента (слабость, вялость, субфебрильная лихорадка), а также снижение массы тела (признак кахексии).
  • Пальцевое ректальное исследование. Считается первичным методом диагностики. С помощью ректального исследования можно обнаружить только образования, расположенные в области анального канала.
  • ФиброгастросокопияКолоноскопия. Основной метод диагностики колоректального рака. Методика может применяться и в качестве скрининга – профилактического обследования пациентов группы риска (пожилых людей старше 50 лет). Исследование предполагает введение в пищеварительную систему пациента через анальное отверстие специального эндоскопа, с помощью которого можно осмотреть стенку кишечника и обнаружить патологическое образование. В ходе диагностики из подозрительной опухоли обязательно берется фрагмент ткани.
  • Гистологическое исследование. Полученный при колоноскопии биоптат отправляется в лабораторию для определения его клеточного состава. Анализ морфологии ткани позволяет дифференцировать злокачественное новообразование от доброкачественных полипов. Проведение гистологического исследования является обязательным компонентом диагностики, без которого невозможно подтвердить диагноз колоректального рака.
  • Ирригоскопия. Методика представляет собой «запасной» метод диагностики, который применяется при наличии противопоказаний к колоноскопии. Она относится к рентгеноконтрастным исследованиям. По информативности ирригоскопия значительно ниже, чем эндоскопическая диагностика.
  • Исследование кала. При анализе копрограммы можно обнаружить скрытую кровь в кале, которая свидетельствует о наличии повреждения стенки кишечника, характерного для колоректального рака. Однако такой признак не является специфическим для новообразования, он может появляться и при других патологиях пищеварительной системы.
  • MRT-kishechnikaДополнительные исследования. После обнаружения очага рака пациента в обязательном порядке обследуют на наличие метастазов опухоли в других органов. С этой целью проводится комплекс исследований, который включает УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, рентгенографическое исследование грудной клетки, урографию, цистоскопию. Объем обследования пациента зависит от наличия симптомов повреждения тех или иных органов, которые появляются на поздних стадиях заболевания.
  • Общий и биохимический анализ крови. Лабораторные исследования являются рутинными методиками, которые необходимы для оценки общего состояния пациента. При колоректальном раке в общем анализе обычно определяется выраженная анемия, а в биохимическом – снижение функциональной активности печени.

Лечение

Основными методами борьбы с раком являются химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство. Консервативными методами избавиться от заболевания невозможно.

Хирургическая терапия

В большинстве случаев при колоректальном раке прибегают к хирургическому вмешательству. Объем операции зависит от стадии развития рака:

  • ЛапароскопияНа ранних стадиях заболевания, когда оно имеется четко локализованный характер, удаляется только пораженный фрагмент кишечника с окружающей его клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.
  • Распространенная опухоль нижнего отдела требует более радикального вмешательства. Проводится удаление прямой кишки вместе с сфинктером. На переднюю брюшную стенку накладывается сигмостома – прямое сообщение сигмовидной кишки с поверхностью кожи. В дальнейшем каловые массы будут удаляться через эту стому.
  • В некоторых случаях может быть проведена более щадящая операция – сфинктеросохраняющая резекция. В ходе нее удаляется только прямая кишка, сфинктер остается на месте, и к нему подшивается низведенная сигмовидная кишка. Такая операция более удобна для пациента в дальнейшем, однако не всегда анатомическое строение позволяет подвести вышележащий отдел без натяжения ткани.
  • Если рак находится на последних стадиях и осложняется кишечной непроходимостью, операция проводится в несколько этапов. Первоначально необходимо восстановить движение пищевых масс по кишечнику, для чего пациенту накладывается колостома – соустье между ободочной кишкой и поверхностью кожи. Через некоторое время проводится операция по удалению новообразования способом, описанным выше.

Химиотерапия и лучевая терапия

Парентеральное питаниеХимиотерапия и лучевое лечение – это обязательные компоненты терапевтического комплекса, однако при колоректальном раке они имеют второстепенное значение. Пациенту проводится курс облучения и химиотерапии перед проведением операции и после нее для закрепления результата, уничтожения оставшихся микроскопических фрагментов опухолевой ткани. Это снижает вероятность рецидива – повторного возникновения новообразования.

Дополнительное лечение

Пациенту обязательно проводится симптоматическое лечение, которое направлено на снятие клинических проявлений заболевания. На опухоль эти лекарства никак не влияют, поэтому заменить этиологическое лечение ими невозможно.

В данную группу входят:

  • анальгетики – для купирования болей;
  • противорвотные средства;
  • препараты железа при анемии;
  • иммуностимуляторы.

Особенности диеты

Во время лечения от рака пациент должен значительно скорректировать свой образ жизни, в том числе и питание. Правильное питания – это дополнительный положительный фактор, который поможет поддерживать нормальное состояние пациента при прохождении терапии.

Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • кисломолочные продукты (нежирный творог, простокваша, кефир, в небольших количествах – сметана);
  • сухари из белого хлеба;
  • овощи (морковь, помидоры, цветная капуста и брокколи, различная зелень, шпинат, кабачки);
  • фрукты (абрикосы, сливы, яблоки);
  • каши (ячневая, овсяная, гречневая, перловая);
  • яйца в небольших количествах (максимум 1 в день);
  • рыба и морепродукты.

Отдельно стоит отметить антиканцерогенные продукты, которые рекомендуется ввести в рацион:

  • печень, рыбий жир (витамин А);
  • растительное масло, орехи (витамин Е);
  • ягоды и фрукты (витамин С);
  • отруби, крупы, морепродукты, печень (селен);
  • морская рыба и водоросли (йод);
  • тыква, морковь, помидоры, абрикосы (каротиноиды);
  • ягоды, цитрусовые, яблоки, свекла (флавоноиды).
  • жирные, жареные, копченые блюда;
  • кондитерские изделия, конфеты;
  • специи в больших количествах;
  • сладкая газировка;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий кофе;
  • некоторые овощи (бобовые, капуста, репа, огурцы);
  • виноград;
  • колбаса, сосиски;
  • цельное молоко;
  • черный хлеб;
  • полуфабрикаты, тушенка и рыбные консервы.

Прогноз для жизни

Прогноз жизни для пациента зависит от того, насколько рано была диагностирована опухоль.

  • На I и II стадии заболевания после адекватного лечения выздоравливают 80-90% пациентов, при этом вероятность ремиссии заболевания практически отсутствует. При прогрессировании патологии прогноз ухудшается.
  • На III стадии только 50% больных выздоравливает.
  • IV стадия характеризуется появлением тяжелых осложнений и активного метастазирования опухоли. Это считается фатальным для пациента и почти всегда приводит к летальному исходу.

prokishechnik.info

Процедуры и операции Средняя цена
Проктология / Консультации в проктологии от 563 р. 404 адреса
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии от 2500 р. 399 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии от 600 р. 382 адреса
Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии от 320 р. 185 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии от 1520 р. 154 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 170 р. 1101 адрес
Проктология / Операции на ободочной кишке / Резекции ободочной кишки 134851 р. 107 адресов
Проктология / Операции на ободочной кишке / Резекции ободочной кишки 113264 р. 105 адресов
Проктология / Операции на ободочной кишке / Стомирование толстого кишечника 44287 р. 99 адресов
Проктология / Операции на прямой кишке / Резекции прямой кишки 126831 р. 97 адресов

www.krasotaimedicina.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.