Колоректальный рак первая стадия симптомы

Колоректальный рак первая стадия симптомы

Колоректальный рак – это заболевание онкологической природы, которое характеризуется образованием злокачественной опухоли в толстой кишке. В группе риска находятся люди старше 40 лет и те, кто имеют в семейном анамнезе подобные болезни. Присутствует высокий риск летального исхода.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Клиницисты называют данный вид патологии наиболее опасным, так как длительное время она не проявляет каких-либо симптомов, что приводит к запоздалой диагностике и высокому риску летальных исходов. Признаки колоректального рака проявляются уже на третьей четвертой стадии, но и в этом случае симптомы довольно смазаны и свойственны большому количеству гастроэнтерологических и проктологических заболеваний.

Диагностика колоректального рака включает в себя лабораторные, инструментальные методы исследования. В обязательном порядке проводится скрининг. Лечение колоректального рака только операбельное в сочетании с медикаментозной терапией, химиотерапией и облучением.

Долгосрочные прогнозы в этом случае будут зависеть от стадии, на которой было начато лечение. Если болезнь была диагностирована в начальной степени, то прогнозы относительно благоприятные. Но если учесть то, что данный вид онкологического заболевания склонен к быстрому метастазированию, выздоровление возможно только при срочном медицинском вмешательстве.


Этиология

Как и в большинстве случаев таких патологических процессов, точная этиология отсутствует, поэтому нет и специфической профилактики.

Однако клиницисты выделяют следующие факторы риска, которые могут спровоцировать развитие онкологического процесса:

  • малоподвижный образ жизни;
  • анальные трещины;
  • генетическая предрасположенность;
  • недостаточное количество растительной клетчатки в рационе;
  • злоупотребление красными сортами мяса;
  • кишечный полипоз;
  • воспалительные заболевания кишечника, которые протекают в хронической форме;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • наличие в личном анамнезе онкологических, системных заболеваний;
  • ожирение.

Предполагается, что колоректальный рак обусловлен мутацией генов (braf мутация) в кишечных клетках, что приводит к их трансформации в злокачественные. Как следствие, начинается образование полипов и дальнейшее развитие онкологического процесса. Предрасполагающим фактором для этого является и слишком слабая иммунная система.

Классификация

Классификация колоректального рака подразумевает разделение его на стадии и на формы по клинико-морфологическим признакам.

Так, исходя из последнего определяющего фактора выделяют следующие стадии:


  • аденокарцинома – одна из самых распространенных форм рака – злокачественное новообразование формируется из железистых тканей;
  • скиррозная – относительно редкая форма заболевания, которая состоит из межклеточной жидкости с небольшим количеством клеточных элементов;
  • меланома – образуется из пигментных клеток, как правило, локализуется в области заднего прохода;
  • перстневидно-клеточная – считается наиболее опасной формой, так как быстро дает метастазы и приводит к смерти человека уже в первый год развития;
  • солидная – формируется из железистых клеток, относится к классу низкодифференцированного вида рака;
  • плоскоклеточная – имеет склонность к раннему метастазированию, прогнозы крайне негативные.

Исходя из стадии колоректального рака, рассматривают следующую его классификацию:

  • ранняя или нулевая – опухоль не выходит за свои границы, прогнозы положительные;
  • первая – опухоль размещается на стенке кишки, за ее пределы не выходит, выживаемость составляет около 90%;
  • вторая стадия – образование выходит на свои границы, но другие органы при этом не поражаются, прогнозы относительно неплохие – выживаемость составляет 60-70%;
  • третья стадия – раковые клетки дают метастазы в лимфатические узлы, прогнозы неблагоприятные – средняя выживаемость составляет 20-55%;
  • колоректальный рак 4 стадии – выживаемость не более 5%, метастазирование происходит в другие органы и системы организма.

По характеру течения клинической картины существуют такие формы данного заболевания:

  • токсико-анемическая;
  • энтероколитическая;
  • диспепсическиая
  • обтурационная.

Метастатический колоректальный рак в большинстве случаев приводит к тяжелым осложнениям – инвалидность, развитие других заболеваний, рецидив первопричинного фактора. Кроме этого, всегда присутствует риск летального исхода.

Симптоматика

Симптомы колоректального рака на начальной стадии следующие:

  • болевые ощущения внизу живота, которые будут усиливаться при наполнении желудка;
  • ложные позывы к дефекации;
  • диарея;
  • в каловых массах присутствует кровь, слизь;
  • симптоматика анемии;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • во время акта дефекации присутствует боль, ощущение дискомфорта.

Если начались метастазы колоректального рака в другие органы, то клиническая картина будет дополняться следующими признаками:

  • замедленность реакций;
  • астения;
  • слабость, нарастающее недомогание;

  • головные боли, головокружение;
  • чрезмерная сухость слизистых оболочек;
  • отсутствие аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела вплоть до анорексии;
  • тошнота и приступы рвоты, при этом рвота не приносит облегчение;
  • повышение температуры тела, практически всегда держится субфебрилитет;
  • ректальные кровотечения;
  • нарушение сна;
  • симптоматика анемии;
  • повышенная склонность к инфекционным заболеваниям, которые плохо поддаются лечению.

Кроме этого, довольно часто на фоне такого течения клинической картины начинается проявление симптомов и психологического характера – депрессивное состояние, апатия, раздражительность.

Очень важно обратиться за медицинской помощью, как только начали появляться первые симптомы: в таком случае опасное заболевание будет диагностировано на ранней стадии, а это в разы повышает шансы на полное выздоровление.

Диагностика

В первую очередь проводится физикальный осмотр пациента, в ходе которого врач:

  • собирает все данные о текущей клинической картине;
  • выясняет личный и семейный анамнез;
  • изучает историю болезни пациента.

В обязательном порядке проводится скрининг колоректального рака, который включает в себя следующие диагностические мероприятия:

  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • фиброколоноскопия;
  • пальпаторное исследование заднего прохода.

Также проводят такие лабораторные исследования, как:

  • общий клинический анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • анализ кала;
  • тест на онкомаркеры.

Дополнительно могут проводить УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ. По результатам диагностических мероприятий будет определен характер течения онкологического процесса, а также тактика терапевтических мероприятий.

Лечение

Единственно целесообразным методом лечения данного заболевания является проведение операции. В ходе операбельного вмешательства врачи удаляют злокачественное образование, а в особенно сложных случаях проводится резекция всей прямой кишки. В таких клинических ситуациях в передней брюшной стенке создается искусственное отверстие для установления калоприемника.

До проведения операции, а также после нее проводят курс лучевой терапии или в качестве заместительной может использоваться химиотерапия. Такие мероприятия необходимы для того, чтобы удалить метастазы, а значит, повысить эффективность операбельного вмешательства.

В послеоперационный период, чтобы снизить риск рецидива проводят следующие терапевтические мероприятия:

  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия;
  • полная резекция участка с опухолью.

Обязательно назначают противоопухолевые препараты (Авастин) и диету. Конкретный диетический стол определяется в индивидуальном порядке.

Прогноз будет зависеть от стадии и формы онкологического заболевания. Оптимистические предположения можно сделать, если лечение было начато на 1-2 стадии.

simptomer.ru

Что такое колоректальный рак?


Колоректальный рак обозначает обобщенное название опухолей эпителиального происхождения, развивающихся на различных участках толстого кишечника, прямой кишки. 70% случаев — это поражение сигмовидного отдела и прямой кишки, при этом у женщин чаще возникает онкоизменения сигмовидного кишечника, у мужского населения поражается прямая кишка. Поражение восходящего отдела и слепого отдела кишечника происходит в 10% случаев. Морфологически, в 96% случаев – это аденокарциномы.

Рост выявляемости колоректального рака связывают с превалированием в повседневном рационе мясных продуктов, и резким снижением количества употребляемой клетчатки. Это подтверждается тем, что у вегетарианцев данная патология большая редкость. Также высока выявляемость колоректального рака у работников деревообрабатывающей промышленности и предприятий, производящих асбест.

Прогноз заболевания благоприятный только при выявлении онкозаболевания на 0-1 стадиях, при этом пятилетняя выживаемость составляет 95%, но чем позже диагностировано онкозаболевание, тем хуже прогностические данные. При диагностировании колоректального рака на 3-4 стадиях, фиксируется очень большой процент летальности в течение первого года, на это влияет неспецифическая ранняя симптоматика, низкая информированность населения, недостаточная онконастороженность врачей, нежелание пациента проводить скрининговую диагностику (ректероманоскопия, колоноскопия).


Скрининг колоректального рака – это общедоступные диагностические процедуры, простые в своем исполнение, позволяющие выявить данное онкозаболевание на начальных этапах. Для рассматриваемой патологии такими методами являются: анализ на скрытую кровь в кале, пальцевое ректальное обследование и эндоскопические методы обследования толстого кишечника. Скрининг колоректального рака в возрастной группе старше 40 лет необходимо производить 1 раз в 3 года, пациентам из групп риска, целесообразно проведение скрининговых обследований 1 раз в год. Специалисты, занимающиеся проблемами данной онкопатологии – это онколог, проктолог, гастроэнтеролог, абдоминальный хирург.

Причины колоректального рака

Единственный фактор, являющийся причиной возникновения колоректального рака выявить не возможно, эта патология является мультифакторным заболеваем, т.е. несколько разных факторов влияют на возникновение заболевания.

Генетический фактор – это один из базовых, предрасполагающих факторов. Пациенты, в семейном анамнезе которых есть родственники, имеющие злокачественные новообразования кишечника, имеют шанс формирования колоректального рака гораздо выше, чем те, у кого семейный анамнез не отягощен. Так же к генетическим факторам относят семейный диффузный полипоз, синдром Тюрко (полипоз толстого кишечника, сочетающийся с опухолями ЦНС), синдром Гарднера (сочетание полипоза с остеомами или опухолью мягких тканей), синдром Линча (наследственный неполипозный рак, развивается у молодых, поражается правая часть кишечника).


Пищевой фактор является центром внимания исследований этиологии данного заболевания. В процессе переваривания мяса образуется много жирных кислот, оказывающих канцерогенное воздействие, дополнительно жирные кислоты способствуют росту бактериальной флоры, вырабатывающей канцерогенные вещества, при этом снижение употребления клетчатки, оказывающей инактивирующее действие на онкообразующие вещества, способствует формированию рассматриваемой патологии. Маленькое количество в рационе клетчатки и минимальная физическая активность способствуют замедлению перистальтики кишечника, вследствие этого увеличивается длительность контакта эпителия кишечника с канцерогенами, что так же способствует увеличению риска формирования рака кишечника.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), значительно повышают риск формирования злокачественного процесса. ХВЗК характеризуются наличием участков выраженной дисплазии эпителия, на фоне этих изменений формируется злокачественное образование. Эти процессы увеличивают риск формирования колоректального рака, и чем длительней хроническое воспаление, тем больше риск возникновения онкологии, так при длительности НЯК меньше 5 лет, риск озлокачествления составляет около 5%, при длительности более 20 лет риск малигнизации увеличивается до 50%.


К другим провоцирующим факторам относятся:

— возраст за 50 лет;

— ожирение;

— гиподинамия;

— сахарный диабет;

— нездоровые привычки (злоупотребление спиртными напитками, курение);

— иммунодефицитные состояния.

Формирование злокачественного новообразования от здоровой ткани, через аденомотозный полип к стадии рака, происходит за 3-5 лет. Достижение критического количества генетических дефектов в клетках способствует скачку от контролируемого роста клеток к неконтролируемому злокачественному росту и формированию опухоли.

Симптомы колоректального рака

Учитывая медленное формирование колоректального рака и отсутствие проявлений в начале заболевания, основные симптомы проявляются позже. Вначале, возможно лишь появление анемии и субфебрильных цифр температуры тела.

Клинические проявления очень разнообразны, не всегда специфичны, их формирование зависит от месторасположения и размеров новообразования, его вида и распространенности, а также осложнений. Основные «симптомы тревоги», которые настораживают специалиста, и при которых нужно тщательное обследование – это кровь в стуле, проявляющаяся при онкопроцессе в прямой кишке, изменение консистенции кала, как в сторону закрепления, так и в сторону послабления стула.


Проявления злокачественного процесса в правой части толстого кишечника обуславливаются его строением. Эта часть кишечника имеет больший диаметр просвета и достаточно тонкую стенку, и содержимое жидкостное. При месторасположении злокачественного образования в правой части кишечника характерно: выраженная анемия и сопровождающие её слабость, утомляемость. Обтурация просвета возникает гораздо позже, при достижении опухолью большого объема, её можно пропальпировать, появляются болевые ощущения. В основном опухоли правой части имеют экзофитный рост и кровеносная сеть опухоли развита недостаточно, поэтому возможны некрозы, изъязвление, воспаление опухоли, проявляющиеся признаками интоксикации, появлением скрытой крови и гноя в кале.

Левая часть толстого кишечника – ободочная и сигмоидная кишка, имеют меньший диаметр просвета, и содержимое характеризуется полутвердой консистенцией, это обуславливает симптомы опухоли, возникающей здесь. Опухоли ободочной кишки слева, особенно расположенные в дистальных отделах, могут вызывать обструкцию, опухоль склонна к циркулярному сужению просвета кишечника, что проявляется запорами, чередующимися с диареей, вплоть до формирования кишечной непроходимости, также появляются коликообразные боли живота, лентообразный стул с кровью. Происходит перфорации с развитием воспаления брюшины — перитонита.

Опухоли, локализованные в прямокишечной части, отличаются наличием крови в стуле, видимой невооруженным глазом, боли при дефекации, чувством не полного опорожнения кишечника. Также возможно появление изъязвлений и воспалительного процесса в опухоли, что проявляется болью и примесью гноя в кале.

Симптомы характерные при любой локализации колоректального рака:

— слабость;

— сниженный аппетит;

— отрыжка;

— тошнота;

— вздутие по ходу кишечника;

— урчание.

На основании проявившихся симптомов выделяют клинические формы колоректального рака:

— токсико-анемическая, характеризуется наличием анемии, общей слабости, утомляемости, субфебрилитета;

— энтероколитическая форма, характеризуется проявлениями расстройства работы кишечника;

— диспепсическая форма отличается появлением отрыжки, тошноты, отсутствием аппетита, болью в животе;

— при обтурационной форме, симптомы кишечной непроходимости являются основными.

Метастазы колоректального рака распространяются гематогенно и лимфогенно. Лимфогенным путем метастазы поражают лимфоузлы брыжейки, тазовые лимфоузлы и лимфоузлы, расположенные вдоль брюшной части аорты. Гематогенным путем метастазы колоректального рака обсеменяют печень и кости.

Стадии колоректального рака

Деление колоректального рака на стадии необходимо для понимания степени разрастания злокачественного процесса и уровня поражения, что необходимо для формирования тактики терапии и прогностических данных заболевания.

• Ранняя стадия — стадия 0, еще эту стадию называют рак in sit, характеризуется наличием онкопроцесса, не выходящего за границы слизистой. При диагностировании рассматриваемой патологии на этой стадии и полноценно проведенного лечения, прогноз выживаемости составляет 99%.

• Особенностью 1 стадии является наличие злокачественного процесса, вовлекающего мышечный слой толстой кишки и достигающего подслизистого слоя. Размер новообразования не большой, с четкими границами. Метастатических изменений нет. Прогноз, при начале терапии на этой стадии 90% с пятилетней выживаемостью.

• 2 стадию охарактеризовывают проникновением опухоли в стенку кишки и присоединением к процессу висцеральной брюшины и соседних органов. Возможно наличие единичных, метастатически измененных, лимфоузлов. Положительный прогноз, при обнаружении на данной стадии, значительно, снижается, и составляет 65-70%.

• Для 3 стадии отличительной особенностью являются новообразования любых размеров, при присутствии метастатических изменений в нескольких конгломератах соседних лимфоузлов, или наличие образования больших размеров, инфильтрирующегося в соседние органы и ткани. Статистические данные благоприятного исхода составляют 20-50%.

• 4 стадия колоректального рака отличается наличием удаленных метастаз при любом размере новообразования. Обсеменяются печень, легкие, кости, лимфоузлы различной локализации. Прогноз жизнедеятельности, в течении 5 лет, на этой стадии равен, всего 5%.

Метастазы колоректального рака распространяются несколькими путями. Гематогенный путь обсеменения — поражает печень, легкие, кости. Лимфогенный путь обсеменения обуславливает развитие метастатических изменений в лимфоузлах различной локализации.

Метастатический колоректальный рак – это самая поздняя стадия распространения онкопроцесса. Бывает как первичным, т.е. выявленным на этой стадии распространения онкопроцесса, так и вторичным, как следствие неэффективной терапии. Метастатический колоректальный рак, по статистическим данным является первичным практически в 50% диагностических случаев, что значительно ухудшает результативность лечения и прогностические данные.

Гистологически выделяют несколько подвидов колоректального рака:

— аденокарцинома, в формировании этого вида принимают участие железистые клетки, это самый часто встречающийся вид злокачественных изменений — 80% случаев колоректального рака. Прогностические данные зависят от уровня дифференциации клеточных структур, чем выше дифференцировка клеток, тем лучше прогностические данные;

— перстневидноклеточный вид развивается у 5% пациентов, и имеет крайне неблагоприятный прогноз;

— солидный рак формируется из железистой ткани. Отличительной характеристикой является низкая дифференциация клеток, встречается редко;

— плоскоклеточный колоректальный рак возникает в прямой кишке, отличается возникновением метастатических изменений на ранних этапах;

— меланома формируется из меланоцитов, располагающихся в области анального отверстия, характеризуется неблагоприятным прогнозом.

Диагностика колоректального рака

Диагностический поиск направлен на определение локализации процесса, его распространенности, морфологического строения онкообразования. Это необходимо, чтобы сформировать правильную лечебную тактику.

Диагностические процедуры, благодаря которым устанавливают диагноз колоректальный рак, следующие:

— пальцевое обследование (ректальное);

— ректороманоскопия (RRS);

— колоноскопия;

— рентген толстого кишечника, с контрастом, при невозможности применения полноценных эндоскопических исследований;

— гемоккультный тест (определение наличия крови в стуле).

Диагностическая тактика поиска колоректального рака состоит из: скрининговых обследований пациентов из группы риска и целенаправленного диагностического обследования лиц с симптомокомплексом, настораживающем о наличии колоректального рака.

Скрининг колоректального рака заключается в пальцевом ректальном осмотре, позволяет определить прямокишечные опухоли в 70% случаев; анализ кала на наличие крови, не видимой невооруженным взглядом (кровь в стуле — следствие онкологического процесса) и эндоскопический осмотр кишечника.

При появлении жалоб и анамнеза заболевания, дающих основание подозревать колоректальный рак, пациентам назначают:

— лабораторные методы: общеклинический анализ крови и биохимия крови дают возможность провести оценку состояния пациента, работы органов и систем, наличии анемии. Анализ кала на скрытую кровь делает возможным, заподозрить и выявить онкозаболевание на ранних стадиях;

— пальцевой ректальный осмотр помогает диагностировать образования в прямой кишке, доступные пальпации. По статистическим данным до 70% аденокарцином данной области обнаруживаются этим способом;

— ректороманоскопия – процедура осмотра прямой кишки с использованием прибора, с осветительным элементом на конце, дающая возможность оценки слизистой прямой кишки и дистального отдела сигмы до уровня 25 см. и, если возникает необходимость, позволяет провести биопсию измененных участков;

— колоноскопия — является «золотым» стандартом в диагностическом поиске колоректального рака. Колоноскопия делает возможным оценку состояния слизистой обследуемого кишечника, выявить наличие измененных участков, дает возможность проведения биопсии, дающей возможность определения гистологической структуры образования — основы верификации диагноза. Частичной альтернативой колоноскопии гибким эндоскопом, является виртуальная колоноскопия (КТ-колоноскопия), которая производится на спиральном томографе с визуализацией просвета кишечника в 3D-формате. Для достоверного результата, при использовании данной методики, нужна тщательная очистка кишечника большим объемом нагнетаемого воздуха, что вызывает определенный дискомфорт.

При обнаружении любых новообразований, нужно провести биопсию, для уточнения морфологической структуры образования, которая производится при проведения обычной колоноскопии. Поэтому данная методика применяется редко, только когда пациент отказывается от колоноскопии гибким зондом;

— рентгенологические исследования – ирригография с контрастом. Эту методику применяют при невозможности проведения эндоскопии, но ирригография менее информативна, если сравнивать с классической колоноскопией.

Еще используют следующие дополнительные диагностические методики:

— УЗИ ОБП и ОМТ с трансректальным датчиком, используется для уточнения степени распространения онкопроцесса и его операбельности;

— КТ ОБП, применяется для установления общего состояния организма, наличия удаленных метастазов, глубины прорастания злокачественного образования;

— определение карциноэмбрионального антигена (КЭА) в крови. КЭА — неспецифический онкомаркер для колоректального рака, и нужен для динамического контроля пациентов, перенесших радикальную операцию. Повышение титра свидетельствует о возникновении рецидива заболевания или метастазирования.

Чем раньше обнаружен злокачественный процесс, тем больше возможности получить полноценное адекватное лечение, дающее благоприятный прогноз. Поэтому не нужно пренебрегать скрининговыми методами обследования, особенно лицам из групп риска. Научная сфера в онкологии не стоит на месте, и на сегодня разработаны специальные тестовые программы, позволяющие определить кандидатов из группы риска (oncotypDX, coldx). Такого рода тесты помогают вовремя проводить профилактические мероприятия и помогают диагностировать опухоль на стадии 0-1.

Лечение колоректального рака

Терапия колоректального рака направлена на полное иссечение очага хирургическим способом и профилактику рецидивов и метастазов, используя химиотерапию и лучевою терапию.

Оперативный метод – это самый часто применяемый и самый эффективный способ лечения данной патологии. Выбор техники операции, её объем и вид, зависят от месторасположения онкопроцесса в толстом кишечнике, степени прорастания, характера роста образования. Наиболее прогностически эффективны операции, проведенные на начальных этапах развития заболевания, хотя при метастатических изменениях, оперативное вмешательство увеличивает длительность и качество жизнедеятельности. Хирургический метод подразумевает иссечение образования с фрагментом кишечника, иссечение регионарных лимфоузлов и клетчатки, окружающей данное место. На последних стадиях удаляют все близлежащие ткани, вовлеченные в злокачественный процесс. Нередко такие операции требуют реконструкции кишечника и восстановления проходимости кишечника, это может производиться одномоментно, а может поэтапно. На первом этапе проводят удаление опухоли, и формирование колостомы на брюшной стенке, после курса восстановительной терапии и стабилизации пациента, проводится второй этап по реконструкции кишечника и восстановлению его проходимости. Наиболее трудны, в оперативном плане, злокачественные образования прямой кишки, за счет своей труднодоступности и, требующие сложных пластических операций, чаще всего колостома у таких пациентов выводится пожизненно. На сегодняшнем этапе развития хирургической помощи, возможно применение микрохирургических вмешательств при проведении колоноскопии или ректороманоскопии, но эти методы можно применить только в случае изменений слизистого слоя, если онкопроцесс затронул мышечный слой и необходима радикальная операция. Количество микрохирургических вмешательств значительно уступает классическим операциям, из-за небольшого процента выявленной онкопатологии на 0-1 стадиях.

Химиотерапия колоректального рака применяется как дополнительный способ лечения. Препараты, используемые при колоректальном раке: 5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин, томудекс. Они могут назначаться как монотерапия, и как комбинация друг с другом. Химиотерапевтический метод направлен на борьбу непосредственно с самой опухолью – локальная химиотерапия, и также используется как лечение метастатических изменений – системная химиотерапия. Локальная химиотерапия подразумевает введение лекарственных средств сразу в печеночную артерию. Химиотерапевтические методы используют перед операцией для уменьшения и ограничения онкопроцесса, и после операции, как профилактическую меру метастатического обсеменения. Химиотерапия не требует стационарного наблюдения, чаще всего её проводят амбулаторно, под контролем общеклинических анализов.

Таргетная терапия – это самые последние разработки препаратов в онкологии. Таргетные препараты встраиваются в белки злокачественных клеток, и воздействуют только на них, не влияя на здоровые ткани, вследствие этого нет побочных явлений. К таргетным средствам, используемых при колоректальном раке, относятся Авастин, Залтрап, Эрбутикс, Стивага.

Лучевая терапия колоректального рака используется перед операцией, для замедления роста образования и улучшения резектабельности образования. После операции, является профилактической мерой распространения метастазов и рецидивирования заболевания. Лучевая терапия применяется совместно с химиотерапией, при этом получается максимально положительный эффект.

На стадии разработки находятся иммуннотерапевтические препараты – вакцины, действие которых нацелено на усиление противоопухолевого иммунитета.

Пациенты, с диагностированным колоректальным раком и проведенным комплексным лечения требуют длительного наблюдения онколога. В первые два года после терапии, каждые 6 месяцев пациент проходит комплексное обследование: колоноскопия, УЗИ ОБП, КТ ОБП, определение опухолевых маркеров, для своевременного обнаружения метастазов и рецидивирования заболевания. В последующем, проводится ежегодный контроль в течение 3-5 лет.

Профилактика колоректального рака заключается в ведении здорового образа жизни, обязательно следует придерживаться рационального сбалансированного питания, вовремя проходить скрининговые обследования.

vlanamed.com

От чего возникает?

Точные причины возникновения онкологических заболеваний, в том числе и колоректального рака, доподлинно не известны.

rak-tolstoj-kishki

Однако доктора выделяют рак следующих факторов, способствующих развитию данной патологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление мясом красных сортов;
  • недостаточное количество в ежедневном рационе продуктов с содержанием растительной клетчатки;
  • кишечный полипоз;
  • воспалительные поражения кишечника, протекающие в хронической форме;
  • анальные трещины;
  • сахарный диабет;
  • перенесенный курс лучевой терапии;
  • наличие в анамнезе больного других онкологических заболеваний;
  • болезнь Крона.

Важно! Наличие лишнего веса, по мнению медиков, в 2 раза повышает вероятность заболевания колоректальным раком.

polipy-kishechnika

Колоректальный рак развивается при мутациях кишечных клеток с сопутствующим приобретением ими злокачественных свойств. Как правило, патологический процесс начинается с образования полипов. При наличии любых провоцирующих факторов (кишечные заболевания, ослабленность иммунной системы и т. д.), начинается активное развитие онкологического процесса.

Симптомы колоректального рака

rak

Колоректальный рак специалисты справедливо называют одним из самых опасных и коварных видов онкологических заболеваний. Дело в том, что данная патология длительное время не проявляет себя никакими специфическими признаками, так что больной даже не догадывается о своем состоянии.

Важно! Только при значительном увеличении размеров опухолевого новообразования или начале процесса метастазирования проявляется болезненная симптоматика. Именно поэтому так важно уметь определить первые тревожные признаки, указывающие на колоректальный рак.

На начальных стадиях патологического процесса у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • болевые ощущения, локализованные в области живота, с тенденцией к усилению при наполнении кишечника;
  • болезненность процесса дефекации;
  • появление незначительного количества слизистых или кровянистых примесей в каловых массах;
  • диарея;
  • анемия;
  • ложные позывы к дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника.

Обратите внимание: Уже при появлении некоторых из перечисленных выше неспецифических признаков, необходимо обратиться за консультацией к специалисту! Диагностирование колоректального рака на начальных этапах развития существенно облегчает лечение и делает прогнозы более благоприятными!

При дальнейшем прогрессировании колоректального рака у больных проявляются уже более выраженные, тревожные клинические признаки, характерные для, так называемой опухолевой интоксикации:

  • ослабленность, астения;
  • замедленность реакций;
  • повышенная утомляемость;
  • головные боли;
  • приступы головокружения;
  • нарушения сна;
  • перманентное отсутствие аппетита, анорексия;
  • пересушенность слизистых оболочек;
  • повышение температуры тела, лихорадочное состояние;
  • бледность, синюшность кожных покровов;
  • тошнота и приступы рвоты;
  • ослабленность иммунной системы (повышенная склонность к инфекционным, бактериальным, воспалительным заболеваниям);
  • анемия, протекающая в тяжелой форме;
  • резкое похудение;
  • ректальные кровотечения.

colon-cancer-rak-tolstoj-kishki (1)

Важно! При появлении таких признаков, как кровянистые примеси в каловых массах и боли во время дефекации, обязательно нужно обращаться к врачу! Специалисты также рекомендуют лицам в возрастной категории старше 50 лет ежегодно проходить процедуру скрининга в профилактических целях.

Разновидности патологии

Специалисты выделяют следующие разновидности колоректального рака:

  1. Аденокарцинома – отличается наиболее широким распространением и составляет около 80% от всех видов колоректального рака. Опухоль формируется из железистых тканей.
  2. Скирозная – редкий вид заболевания, при котором опухолевое новообразование состоит, преимущественно, из межклеточной жидкости с незначительным количеством клеточных элементов.
  3. Меланома – опухолевое новообразование формируется из пигментных клеточных структур и локализуется в районе заднего прохода.
  4. Перстневидно-клеточная – опухоль по своему виду напоминает перстень с камнем. Данная форма патологии считается наиболее опасной и часто приводит к гибели больного уже в первые годы развития онкологического процесса.
  5. Солидный колоректальный рак – формируется в железистых тканях. Опухолевое новообразование состоит из низкодифференцированных клеточных элементов.
  6. Плоскоклеточная – наиболее склонная к процессам раннего метастазирования. Локализуется опухолевое новообразование в районе нижнего кишечного отдела, заднего прохода.

Скрининг колоректального рака

Диагностирование онкологических кишечных заболеваний начинается с того, что специалист осматривает пациента, разговаривает с ним, оценивает симптоматику и результаты собранного анамнеза.

Помимо этого, больным назначаются следующие виды диагностических исследований:

  • diagnostikaколоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • фиброколоноскопия;
  • лабораторный анализ кала;
  • пальпаторное;
  • анализ крови, в том числе и на наличие онкомаркеров.

После того, как онкологическое заболевание было диагностировано, пациентам назначается томографическое исследование брюшной полости и грудной клетки, необходимое для выявления возможного метастазирования. С той же целью проводится ультразвуковое исследование печени.

Методы лечения колоректального рака

rakНаиболее эффективным способом лечения колоректального рака является хирургическое вмешательство.

Обратите внимание: В 80% случаев своевременное проведение операции позволяет добиться положительных терапевтических результатов, без рецидивов и метастазирования.

В ходе хирургического вмешательства специалисты удаляют опухолевое новообразование вместе с пораженным участком прямой кишки. В особенно тяжелых и запущенных случаях, может возникнуть необходимость в хирургическом удалении всего прямого кишечника. После этого создается искусственное отверстие в передней брюшной стенке, предназначенное для выведения кишечного содержимого в специальный калоприемник.

До проведения, а также после хирургического вмешательства, пациентам назначают курс лучевой терапии или же химиотерапии в целях предупреждения дальнейшего роста опухолевого новообразования и купирования процессов метастазирования!

Метастазы при колоректальном раке

Метастатический колоректальный рак – одно из наиболее тяжелых и опасных заболеваний, не поддающихся лечению. Средняя выживаемость больных с таким диагнозом составляет около года.

Чтобы продлить жизнь пациента и облегчить его состояние, применяются следующие терапевтические методики:

  • резекция пораженного кишечного участка;
  • хирургическое удаление метастазов;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.
  • иммунотерапия, направленная на активизацию иммунной системы, для успешной борьбы организма с патологическими клеточными структурами.

Прогнозы

При лечении, начатом на 1 2 стадии онкологического процесса, медицинские прогнозы вполне благоприятны. На 3 стадии ракового заболевания показатели выживаемости составляют уже около 40%, а на последней – 4 стадии менее 5%.

Кроме того, необходимо упомянуть и о возможных осложнениях, возникающих при данном заболевании.

На фоне колоректального рака у больных могут развиваться следующие патологии:

  • rakперитонит;
  • внутренние кровотечения;
  • метастазирование в соседние органы;
  • каловый камень;
  • кишечная непроходимость.

Данные заболевания также несут угрозу жизни пациента и требуют адекватного, своевременного лечения. В целом, чем раньше будет диагностирован колоректальный рак и начато его лечение, тем выше шансы на выживание и полное выздоровление больного!

Профилактические мероприятия

Основной способ предупреждения колоректального рака – это соблюдение принципов здорового питания. Пациентам рекомендуется максимально ограничить употребление алкогольных напитков, жирных, мясных, жареных блюд, выпечки и фаст-фуда. Важно позаботиться о том, чтобы в ежедневном меню присутствовала пища, богатая растительной клетчаткой, а именно, зелень, фрукты, свежие овощи.

Пациентам, страдающим полипозами, кишечными заболеваниями, протекающими в хронической форме, рекомендуется не реже одного раза на протяжении года посещать специалиста-проктолога. Профилактические осмотры и проведение скрининга показано и лицам преклонного возраста.

adiagnostika

Кроме того, предупредить колоректальный рак поможет и соблюдение следующих рекомендаций специалистов:

  1. Включите в свое меню растительные масла и кисломолочные продукты.
  2. Пейте как можно больше жидкости (не менее 2 литров на протяжении суток).
  3. Своевременно боритесь с запорами, при необходимости пользуйтесь слабительными препаратами и очистительными клизмами.
  4. Своевременно удаляйте доброкачественные опухолевые новообразования.
  5. Полностью пролечивайте кишечные заболевания, соблюдая все рекомендации специалистов.
  6. Откажитесь от курения и других вредных привычек.
  7. Ведите подвижный образ жизни, делайте зарядку, посещайте тренажерный зал, гуляйте пешком.
  8. Укрепляйте иммунную систему, принимайте витаминно-минеральные комплексы, иммуномодулирующие препараты.
  9. Воздерживайтесь от злоупотребления алкогольными напитками.
  10. Следите за своим весом, своевременно боритесь с лишними килограммами.

Пациентам с наследственной предрасположенностью к колоректальному раку рекомендуется принимать Аспирин и обезболивающие препараты, снижающие риски развития злокачественных новообразований в кишечнике. Только не забудьте согласовать прием медикаментов со своим лечащим врачом!

Совинская Елена, медицинский обозреватель

Кроме того, предупредить колоректальный рак поможет и соблюдение следующих рекомендаций специалистов:

  1. Включите в свое меню растительные масла и кисломолочные продукты.
  2. Пейте как можно больше жидкости (не менее 2 литров на протяжении суток).
  3. Своевременно боритесь с запорами, при необходимости пользуйтесь слабительными препаратами и очистительными клизмами.
  4. Своевременно удаляйте доброкачественные опухолевые новообразования.
  5. Полностью пролечивайте кишечные заболевания, соблюдая все рекомендации специалистов.
  6. Откажитесь от курения и других вредных привычек.
  7. Ведите подвижный образ жизни, делайте зарядку, посещайте тренажерный зал, гуляйте пешком.
  8. Укрепляйте иммунную систему, принимайте витаминно-минеральные комплексы, иммуномодулирующие препараты.
  9. Воздерживайтесь от злоупотребления алкогольными напитками.
  10. Следите за своим весом, своевременно боритесь с лишними килограммами.

Пациентам с наследственной предрасположенностью к колоректальному раку рекомендуется принимать Аспирин и обезболивающие препараты, снижающие риски развития злокачественных новообразований в кишечнике. Только не забудьте согласовать прием медикаментов со своим лечащим врачом!

Совинская Елена, медицинский обозреватель

4,625 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Стадии колоректального рака

    Стадия Опухоль (максимальное распространение) Метастазы в регионарные лимфатические узлы Отдаленные метастазы
    0 Tis N0 M0
    I T1 или T2 N0 M0
    II T3 N0 M0
    III Любое значение T Любое значение N M0
    III T4 N0 M0
    IV Любое значение T Любое значение N M1
    • Tis — карцинома in situ; T1 — распространение в подслизистый слой; Т2 — прорастание в мышечную оболочку; ТЗ — вовлечение всех слоев стенки (при раке прямой кишки, включая параректальные ткани); Т4 — вовлечение прилежащих органов или брюшины.
    • N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют; N1 — метастатическое поражение 1-3 регионарных лимфоузлов; N2 — метастатическое поражение 4 регионарных лимфоузлов; N3 — метастатическое поражение апикальных лимфоузлов или лимфоузлов по ходу сосудов.
    • М0 — отдаленные метастазы отсутствуют; M1 — отдаленные метастазы выявляются.

    Причины колоректального рака

    Как правило, КРР развивается в результате злокачественной трансформации аденоматозных полипов. Серратные аденомы несут наиболее высокий риск озлокачествления. Примерно 80% случаев КРР спорадические, 20% развиваются на фоне наследственной предрасположенности. К предрасполагающим факторам относятся хроническое течение язвенного колита, гранулематозного колита; риск рака возрастает по мере увеличения продолжительности анамнеза.

    Риск развития КРР повышен при недостаточном употреблении растительных волокон, повышенном употреблении животных белков. Канцерогены могут поступать в составе пищи, но с большей вероятностью — образовываться в результате воздействия бактерий на пищевые субстраты, компоненты желчи и кишечного секрета. Точный механизм образования канцерогенов не известен.

    КРР распространяется за счет прямого прорастания стенки кишечника, путем метастазирования гематогенного, в регионарные лимфоузлы, по ходу нервов и внутрипросветно.

    Симптомы и признаки колоректального рака

    Колоректальный рак характеризуется медленным ростом, и до достижения крупных размеров с появлением клинических симптомов проходит достаточно большой отрезок времени.

    Правые отделы толстой кишки имеют больший диаметр, тонкую стенку и содержат жидкое содержимое, поэтому нарушение проходимости развивается редко. Обычно наблюдается скрытая кровопотеря. Единственными субъективными проявлениями могут быть общая слабость и утомляемость, характерные для выраженной анемии. Опухоли могут достигать достаточно большого размера и определяться при пальпации еще до появления жалоб.

    Просвет левых отделов толстой кишки меньше, каловые массы здесь имеют более плотную консистенцию, а развивающийся рак обычно охватывает окружность кишки, что вызывает чередование запора и учащенного стула. Первыми проявлениями могут быть частичная непроходимость. Каловые массы могут содержать примесь крови в виде полосок на поверхности или быть перемешанным с кровью. В части случаев возможно начало с признаков перфорации — обычно отграниченной (проявляется локальной болью и болезненностью при пальпации), реже — осложняющейся разлитым перитонитом.

    При раке прямой кишки в качестве первого проявления обычно выступает выделение крови при дефекации. Боль часто появляется при периректальном распространении процесса.

    В ряде случаев первыми клиническими проявлениями могут быть признаки метастатической болезни.

    Диагностика колоректального рака

    • Колоноскопия.

    Скрининговые исследования. Ранняя диагностика основывается на данных стандартных исследований, в особенности исследования кала на скрытую кровь (КСК). Возможно несколько вариантов скрининга, в т.ч. проведение традиционных тестов с гваяковой смолой и новых иммунохимических тестов, которые обладают более высокой чувствительностью и специфичностью. Данный способ позволяет выявить рак на более ранних стадиях, лучше поддающихся лечению. Некоторые эксперты вместо сигмоскопии рекомендуют проводить колоноскопию каждые 10 лет. Наилучшие результаты дает проведение колоноскопии каждые 3 года. Скрининг у пациентов с высоким риском (например, с язвенным колитом) различается в зависимости от фоновой патологии.

    КТ-колонография позволяет получать изображения толстой кишки в режиме 2D и 3D с помощью мультидетекторной КТ и при двойном контрастировании кишки путем введения контраста и газа. Просмотр изображений в режиме 3D с высоким разрешением сходен с таковым при оптической эндоскопии, отсюда название метода. КТ-колонография — перспективный метод скрининга при наличии противопоказаний к эндоскопии или отказе от ее проведения, однако обладает более низкой чувствительностью и зависит от опыта рентгенолога. При данном исследовании нет необходимости в проведении седации, но требуется тщательная подготовка кишечника; растяжение газом может вызвать неприятные ощущения. Недостатком КТ-колонографии служит невозможность проведения биопсии, в отличие от эндоскопии.

    Видеокапсульная эндоскопия толстой кишки представляет определенные технические сложности и в настоящее время не рассматривается как метод скрининга.

    Диагностические исследования. При положительном результате исследования КСК, а также при выявлении образований при сигмоскопии или с помощью других методов визуализации должна проводиться колоноскопия. Любые образования необходимо полностью удалять и проводить гистологическое исследование.

    Ирригоскопия, в особенности с двойным контрастированием, позволяет обнаруживать многие образования; этот метод не является предпочтительным для обследования пациентов с положительным результатом теста КСК.

    Повышение уровня карциноэмбрионального антигена (СЕА) отмечается у 79% больных КРК, однако этот тест не обладает специфичностью и поэтому не рекомендуется для скрининга. Однако если уровень СЕА повышен перед операцией и уменьшается после удаления опухоли толстой кишки, динамический контроль СЕА помогает рано выявить рецидив. С этой целью можно также использовать опухолевые маркеры СА-199 и СА-125.

    Прогноз колоректального рака

    Прогноз во многом зависит от стадии заболевания. 10-летняя выживаемость при опухолевом росте, ограниченном пределами слизистой оболочки, достигает 90%; при распространении в толщину стенки кишечника — 70-80%; при поражении лимфоузлов -30-50%; при метастатической болезни — <20%.

    Лечение колоректального рака

    • Хирургическое — резекция, в ряде случаев -в комбинации с лучевой, химиотерапией или обоими методами

    Хирургическое лечение. Радикальный подход подразумевает проведение обширной резекции опухоли с региональными лимфатическими путями и анастомозированием сегментов толстой кишки. Если участок неизмененной кишечной стенки между краем новообразования и анальным отверстием составляет < 5 см, проводится брюшно-промежностная экстирпация.

    При наличии ограниченного числа метастазов в печень (1-3) в последующем у отдельных пациентов без признаков истощения рекомендуется проведение резекции печени. Резекцию печени проводят у пациентов с резецированной основной опухолью, расположением метастатических очагов в одной доле и отсутствием внепеченочных метастазов.

    Адъювантная терапия. У больных раком прямой кишки, у которых определяется поражение 1- 4 лимфоузлов, течение болезни улучшается при назначении лучевой и химиотерапии в комбинации; при вовлечении > — 4 лимфатических узлов такое комбинированное воздействие менее эффективно. Целесообразно прибегать к предоперационной лучевой и химиотерапии, это повышает резектабельность рака прямой кишки и снижает риск метастази-рования в лимфоузлы.

    Наблюдение. После оперативного лечения следует ежегодно проводить колоноскопию при отсутствии полипов и опухолей в последующем проводить это исследование с интервалом в 3 г. Если перед операцией не удалось провести полноценную колоноскопию из-за обтурации просвета опухолью, необходимо провести это исследование через 3 мес после хирургического вмешательства.

    Дополнительное скрининговое обследование с целью выявления признаков рецидива должно включать сбор анамнеза, физикальное исследование и лабораторные исследования. Методы визуализации (КТ или МРТ) обычно рекомендуют проводить ежегодно, однако их эффективность в рутинном скрининге, когда не обнаруживаются изменения при осмотре и по данным анализов крови, не установлена.

    Паллиативное лечение. Когда радикальное хирургическое лечение невозможно или у пациента имеется высокий периоперационный риск, можно прибегнуть к ограниченному паллиативному вмешательству (например, с целью устранения обструкции или резекции перфорированного участка); средний период выживания составляет 7 мес. Объем некоторых опухолей, вызывающих обструкцию, можно уменьшить с помощью эндоскопического лазерного лечения, электрокоагуляции или установки стентов. Химиотерапия способствует уменьшению размеров опухоли и увеличивает продолжительность жизни на несколько мес.

    К новым лекарственным препаратам, применяющимся в режиме монотерапии или в комбинациях, относятся капецитабин, иринотекан и оксалиплатин. Определенной эффективностью обладают также препараты моноклональных антител, такие как бевацизумаб, цетуксимаб и панитумумаб. Ни одна из схем лечения не обладает более высокой эффективностью в повышении продолжительности жизни при колоректальном раке с метастазами, хотя при некоторых показано замедление прогрессирования болезни.

    Общая популяция

    Общая популяция — популяция с фоновым риском при отсутствии факторов риска.

    Летальность удается снизить с помощью двух видов скрининговых исследований:

    • Анализ кала на скрытую кровь обеспечивает 30% снижение летальности, если его выполнять ежегодно с тщательным последующим эндоскопическим контролем всех случаев, когда обнаружена положительная реакция.
    • Эндоскопическое исследование. Летальность можно снизить проведением эндоскопических исследований, однако это касается только локализаций, достижимых для инструмента. В отношении частоты опухолей, расположенных в проксимальных отделах, недоступных для гибкого сигмоидоскопа, данные противоречивы. В одной из работ установлено, что менее чем у 2% людей с нормальной картиной при выполнении сигмоидоскопии обнаруживают проксимальные опухоли.

    Сейчас изучают возможность применения для тех же целей других, методов, например КТ-пневмоколонографии («виртуальной колоноскопии»).

    К критериям оценки таких методов относят чувствительность, специфичность, хорошую переносимость для больного и приемлемую цену.

    Рекомендации Американской ассоциации гастроэнтерологов отражены в алгоритме. В Великобритании скрининговое обследование общей популяции на предмет выявления рака с применением анализа кала на наличие крови началось в 2006 г.

    Популяция повышенного риска

    Семейный анамнез (исключая случаи с наследственными синдромами, предрасполагающими к развитию рака).

    Часто удается проследить случаи, когда колоректальный рак развивается у членов одной семьи. Риск возрастает в зависимости от количества заболевших родственников, их возраста в момент установления диагноза и выявления аденоматозных полипов у родственников первой линии до 60 лет.

    Семейный анамнез — показание к осуществлению скрининга с помощью регулярных анализов кала на наличие крови и проведению сигмоидоскопии раз в 5 лет. Больные, многие родственники которых заболели раком толстой кишки, или те, кто имеет одного ближайшего родственника, заболевшего до 55 лет, должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с возраста, более раннего, чем возраст самого молодого заболевшего в семье. Наследственные синдромы, предрасполагающие к развитию рака.

    В отношении синдромов, связанных с семейным аденоматозным полипозом, большое значение приобретает генетический скрининг. Если анамнез человека в этом отношении не очевиден, следует подумать о направлении больного на консультацию к генетику.

    Динамическое наблюдение:

    • Семейный аденоматозный полипоз.

    Генетический анализ в 12 лет для выявления мутации в форме гена аденоматозного полипоза. Раннее начало регулярного обследования посредством сигмоидоскопии при указании в анамнезе на наличие заболевания. Если при выполнении полной колоноскопии полипы обнаруживают, решают вопрос о выполнении профилактической колэктомии с последующим динамическим контролем состояния оставшейся прямой кишки. Дополнительно показано периодическое исследование желудка, двенадцатиперстной кишки и периампулярной зоны. Желательно наблюдение за количеством α-фетопротеина в крови на предмет своевременного выявления гепатобластомы.

    • Наследственный непопипозный колоректальный рак.

    Лица, выявленные на основании анамнестических сведений. С интервалом в 1-2 года, начиная по достижении 20-25 лет, надо проводить периодические колоноскопические исследования (но не гибким сигмоидоскопом, так как во многих случаях опухоли расположены в правых отделах ободочной кишки). Родственникам первой степени родства больного, у которого выявлен наследственный дефект репарации ДНК, желательно предложить генетическое обследование.

    • Синдром Пейтца-Егерса.

    Эндоскопическое исследование нижних отделов ЖКТ и изучение пассажа бария по кишечнику (по возможности, капсульная видеоскопия) — раз в два года. Во избежание инвагинации большие полипы подлежат удалению. За больным следят с целью своевременного обнаружения рака половых желез.

    Наследственный неполипозный колоректальный рак

    Наследственный неполипозный колоректальный рак (ННПКРР) — заболевание с аутосомным доминантным типом наследования. Клинические проявления, принципы диагностики и лечения сходны становыми для других форм КРР. Наличие ННПКРР можно заподозрить на основании данных анамнеза и подтверждается при генетическом тестировании. Пациентов необходимо наблюдать на предмет возникновения опухолей другой локализации, в особенности — рака эндометрия и яичников.

    При выявлении одной или нескольких типичных мутаций риск развития КРР в течение жизни составляет 70-80%. Предраковые изменения представлены единичными аденомами толстой кишки, в отличие множественных аденом при семейном аденоматозном полипозе (САП), другой форме наследственного КРР.

    Однако, как и при САП, наблюдаются различные внекишечные проявления. К изменениям незлокачественного характера относятся пигментные пятна «кофе с молоком», опухоли сальных желез и кератоакантомы. Наиболее частые типы рака внекишечной локализации — рак эндометрия и яичников.

    Симптомы и признаки

    Клинические проявления сходны с таковыми при других формах КРР, принципы диагностики и лечения опухоли те же. Специфический диагноз ННПКРР подтверждается генетическим тестированием. При подозрении на ННПКРР необходимо детально проанализировать семейный анамнез, это особенно важно у более молодых пациентов с КРР.

    Диагностика

    • Соответствие клиническим критериям, при установлении которого проводится генетическое исследование на микросателлитную нестабильность (МСН).
    • Генетическое исследование для подтверждения диагноза.

    Для установления соответствия Амстердамским критериям II диагностики НПКРР необходимо наличие всех трех из описанных признаков:

    • у трех или более родственников выявлен КРР или рак в рамках ННПКРР;
    • КРР отмечается по крайней мере в двух поколениях;
    • по крайней мере в одном случае КРР развился в возрасте < 50 лет.

    При соответствии пациента этим критериям следует направить ткань опухоли на исследование МСН (нарушения структуры ДНК). При выявлении МСН показано генетическое тестирование на специфические мутации, типичные для НПКРР. Для определения показаний на исследования МСН другие специалисты применяют дополнительные критерии (в частности, критерии Bethesda). Если исследование МСН не доступно в данном регионе, следует направить пациента в соответствующий центр.

    При подтвержденном диагнозе ННПКРР необходимо проводить пожизненный скрининге целью выявления опухолей внекишечной локализации. Для выявления рака эндометрия рекомендуется ежегодно проводить аспирацию эндометрия или трансвагинальное УЗИ. Для выявления рака яичников следует ежегодно проводить трансвагинальное УЗИ и исследование уровня СА-125 в сыворотке. Также может рассматриваться профилактическое удаление матки с придатками. Для скрининга рака почки можно применять общий анализ мочи.

    Родственникам пациентов с ННПКРР 1-й степени родства нужно проводить колоноскопию каждые 1-2 года. Родных 1-й степени родства женского пола необходимо ежегодно обследовать на рак эндометрия и яичников. Более дальним родственникам нужно проводить генетическое тестирование; при отрицательном результате показано скрининговое проведение колоноскопии, как в популяции со средним риском КРР.

    Лечение

    • Хирургическое — резекция кишечника.

    Обычно проводится резекция пораженной части кишечника, в дальнейшем показано регулярное наблюдение на предмет выявления других очагов опухолевого роста в толстой кишке или других органах. Т.к. при НПКРР в большинстве случаев опухоли развиваются проксимальнее селезеночного изгиба, как один из методов хирургического лечения проводится субтотальная колэктомия с сохранением ректосигмоидного отдела. В любом случае необходимо тщательное наблюдение пациента.

    Высокий риск заболевания

    Длительный анамнез воспалительного заболевания кишечника с поражением толстой кишки.

    Больные, страдающие акромегалией (согласно современным рекомендациям, колоноскопию следует выполнять каждые 3 года после 40 лет).

    Умеренный риск заболевания

    Аденоматозные полипы толстой кишки в анамнезе.

    Солитарные аденомы диаметром менее 1 см не представляют риска рецидива неоплазии и образования таких же элементов, особенно у пожилых людей, поэтому необходимости в последующем наблюдении нет.

    Динамический контроль в виде повторных колоноскопии показан при следующих видах патологии:

    • аденомы более 1 см;
    • ворсинчатые или тубулярно-ворсинчатые (гистологически);
    • множественные аденомы.

    Дисплазия высокой степени.

    Если полипы в толстой кишке полностью удалены, повторную колоноскопию можно провести через 3 года, а в последующем придерживаться интервала, равного 5 годам.

    Рак толстой кишки в анамнезе.

    Место анастомоза обязательно исследуют через 3-6 мес, еще раз — через 1 год (для обоснования этой рекомендации свидетельств недостаточно).

    Далее такие исследования рекомендуют предпринимать каждые 3-5 лет, как в отношении больных, у которых были удалены аденомы на поздних стадиях развития.

    Динамическое наблюдение с целью выявления колоректального рака у больных, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника

    Данный аспект интерпретируют по-разному. Длительно существующему распространенному поражению при НЯК или болезни Крона (более 10 лет для больных с локализацией процесса в проксимальной части толстой кишки до селезеночного угла, более 15 лет — при изолированном проктите риск не возрастает) свойствен повышенный риск заболевания.

    Степень риска по данным различных исследований варьирует. Отчасти это обусловлено профилем медицинских учреждений, т.е. большим влиянием выбранной клинической базы для исследования, а не популяцией больных. Чаще всего приводят следующие цифры: частота рака составляет от 7 до 15% по прошествии 20 лет после установления диагноза НЯК, далее эта частота возрастает на 1% в год. Несколько снижает вероятность развития заболевания, связанного с воспалительными заболеваниями кишечника, длительное применение аминосалициловой кислоты.

    Риск возрастает в следующих ситуациях:

    • при первичном склерозирующем холангите;
    • в случае упоминания данного вида рака в семейном анамнезе;
    • (возможно) если болезнь началась в раннем возрасте;
    • при наличии сужений в толстой кишке.

    Указаний на то, что периодический контроль за проведением эндоскопических исследований улучшает показатель летальности от рака при воспалительных заболеваниях, нет. Зоны дисплазии макроскопически выявить трудно, поэтому в руководствах обычно рекомендуют осуществлять наблюдение за больными, выполняя биопсию во время колоноскопии. Образцы следует брать из четырех квадрантов через каждые 10 см. Выяснено что дисплазия — предопределяющий фактор в отношении летальности, но в интерпретации подобных данных отмечена значительная вариабельность. Среди других маркеров, указывающих на вероятность злокачественного перерождения, называют анеуплоидию, патологический муцин, генетические маркеры и характеристики, определяющие оптическое отражение («оптическая биопсия»).

    www.sweli.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.