Киста прямой кишки

Киста прямой кишки

Прямая кишка осуществляет в организме человека очень важную функцию: она освобождает пищеварительный тракт от переваренной пищи и выводит токсичные продукты. В ходе своей работы орган испытывает существенные нагрузки и нередко подвергается повреждениям, что существенно увеличивает риск развития различных проктологических заболеваний, как, например, киста или грыжа прямой кишки и некоторых других.

Признаки проктологических заболеваний

Нарушение стула, боль, зуд, жжение в заднем проходе сигнализируют о проктологических проблемахХотя заболеваний прямой кишки не так уж и мало, симптомы у них схожие. К общим признакам относят:

  • болевые ощущения в заднем проходе;
  • зуд, ощущение чего-то инородного в прямой кишке;
  • нарушения стула;
  • метеоризм;
  • различные анальные выделения.

Все вышеописанные симптомы являются достаточной причиной для похода к врачу.

Только проктолог проведя ряд инструментальных и лабораторных исследований сможет правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Ректоцеле

Нарушение строения прямой кишкиУ заболевания несколько названий: грыжа кишечника, выпадение прямой кишки, грыжа промежности, ректоцеле. Патология развивается из-за того, что тазовые мышцы ослабевают. Это нарушает фиксацию прямой кишки, из-за чего она начинает выпадать из анального отверстия. При этом у больного проявляются все вышеописанные симптомы.

У женщин иногда развивается прямокишечная грыжа: дистальный отдел прямой кишки выпадают во влагалище.

Чтобы диагностировать патологию, достаточно простого проктологического осмотра, а вот для выбора тактики лечения потребуются более точные исследования, например, УЗИ с трехмерной реконструкцией и лабораторные анализы.

Если симптомы и проведенное обследование говорят о том, что заболевание еще не приобрело запущенную форму, достаточно будет укрепить мышечно-связочный корсет с помощью физиолечения, а также лечебной физкультуры.

Однако большая часть случаев не обходится без хирургического вмешательства, в результате которого прямую кишку вправляют на место.

Киста прямой кишки


Киста в прямой кишкеПатология, которой подвержены не только взрослые, но и дети, поскольку в большинстве случаев киста является врожденным пороком.

Кисты, как правило, локализуются в позадипрямокишеечном пространстве, из-за чего диагностика заболевания сильно затруднена. Чтобы ее диагностировать проводят ректороманоскопию.

Рост кист приводит к сдавливанию просвета прямой кишки, из-за чего затрудняется дефекация, каловые массы выходят полосками в виде лент. Другие симптомы при этом могут вовсе отсутствовать.

Лечится киста только хирургическим путем. Чем раньше больному провели операцию по удалению кисты, тем меньше шанс рецидивов и развития возможных осложнений.

Полипы

Полип в прямой кишкеПолипы – это новообразования доброкачественного характера, возникающие как на внутренних, так и на внешних стенках прямой кишки. Большинство специалистов уверены, что они совершенно безвредны, однако диспансерное наблюдение, а еще лучше – удаление при их обнаружении все-таки не помешает, поскольку это исключит возможность развития такого серьезного заболевания, как колоректальный рак.


Как правило, какие-либо симптомы при образовании и росте полипов отсутствуют и их обнаруживают совершенно случайно на профилактическом осмотре. Их можно увидеть и даже удалить при помощи колоноскопии, эндоскопического метода с местным обезболиванием. Поскольку полипы склонны к рецидивам, после удаления обязателен регулярный осмотр проктолога.

Растут они как по одиночке, так и целыми группами, внешне напоминают грибы, фото которых можно отыскать в сети. Иногда полип отрывается со своей ножки, при этом нередко происходит кишечное кровотечение. Если полип крупного размера, он перекрывает просвет прямой кишки, из-за чего развивается кишечная непроходимость, а если у полипа длинная ножка, она может перекручиваться, когда проходят каловые массы, в результате чего у больного возникнают такие симптомы, как болевые ощущения и кровянистые выделения.

Парапроктит

Парапроктит прямой кишкиПолипы – это новообразования доброкачественного характера, возникающие как на внутренних, так и на внешних стенках прямой кишки. Большинство специалистов уверены, что они совершенно безвредны, однако диспансерное наблюдение, а еще лучше – удаление при их обнаружении все-таки не помешает, поскольку это исключит возможность развития такого серьезного заболевания, как колоректальный рак.


Как правило, какие-либо симптомы при образовании и росте полипов отсутствуют и их обнаруживают совершенно случайно на профилактическом осмотре. Их можно увидеть и даже удалить при помощи колоноскопии, эндоскопического метода с местным обезболиванием. Поскольку полипы склонны к рецидивам, после удаления обязателен регулярный осмотр проктолога.

Растут они как по одиночке, так и целыми группами, внешне напоминают грибы, фото которых можно отыскать в сети. Иногда полип отрывается со своей ножки, при этом нередко происходит кишечное кровотечение. Если полип крупного размера, он перекрывает просвет прямой кишки, из-за чего развивается кишечная непроходимость, а если у полипа длинная ножка, она может перекручиваться, когда проходят каловые массы, в результате чего у больного возникнают такие симптомы, как болевые ощущения и кровянистые выделения.

Парапроктит

Киста прямой кишкиВоспалительный процесс в жировой ткани, при котором образуются гнойники. Причиной заболевания является инфицирование вредоносными бактериями (кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, анаэробными бактериями). Возникает как следствие других патологий: анальных трещин, кишечных травм, геморроя, цистита, уретрита, простатита.


Парапроктит бывает острый и хронический. Первый развивается в результате инфекций, проникающих через крипты заднего прохода, а второй – это запущенная форма невылеченного острого заболевания.

Если есть такие симптомы, как каловые массы с примесью гноя и крови, это говорит о том, что гнойник перешел в свищ. Главная же опасность парапроктита состоит в том, что гнойник может вскрыться в брюшную полость и спровоцировать развитие перитонита.

Лечить заболевание рекомендуют только хирургическим путем, консервативная терапия будет неэффективна.

Рак кишечника

Прямая кишка – орган, где злокачественные образования возникают довольно часто. В зависимости от отдела, который поражен опухолью, разделяют рак анальный, проксимальный и ампульный.

Рак кишечникаРазвитие опухолей провоцирую следующие факторы:

  • генетика;
  • запоры;
  • нарушения в питании;
  • хронические воспалительные процессы.

Основным признаком заболевания являются выделения из анального отверстия в виде слизи, крови, гноя, кусочков эпителия. Другие симптомы схожи со всеми раковыми патологиями.

Современная медицина располагает всеми возможностями для успешной борьбы с этим недугом при условии, что выявлен он своевременно.


Согласно статистическим данным, лишь у малого числа больных заболевания прямой кишки провоцируют генетические факторы. В основном болезни развиваются из-за того, что люди выбирают вредные привычки взамен здоровой жизни. Правильное питание и физическая активность уже существенно снижают риск возникновения как воспалительных, так и онкологических заболеваний.

drgemor.ru

Причины возникновения

Киста кишечника, брыжейки и прямой кишкиЛюбые новообразования в кишечнике не возникают на пустом месте, а являются следствием определенных патологических процессов. Кисты могут вырасти в любом отделе пищеварительной трубки – от желудка до ануса. На практике врачи чаще всего обнаруживают их в межмышечном слое или брыжейке тонкой кишки, а также в клетчатке, окружающей прямую кишку. Реже их находят в разных отделах толстого кишечника и в забрюшинном пространстве. Все кисты в зависимости от этиологии делят на следующие группы:

  • эмбриональные – их происхождение связано с патологией начального этапа развития эмбриона;

  • травматические – образуются в результате смещения эпителия вглубь тканей или расслоения стенки кишки;
  • неопластические образования – имеют опухолевую природу;
  • инфекционные и паразитарные полости – возникают из-за воспалительных заболеваний микробной этиологии (туберкулез) или гельминтозов (эхинококкоз);
  • дегенеративные кисты – образуются на месте разрушения или перерождения тканей.

Однако реализация предрасположенности к болезни происходит только под влиянием ряда провоцирующих факторов:

  • низкая физическая активность, сидячий образ жизни на работе и во время отдыха;
  • пагубные пристрастия к алкогольным напиткам и никотину;
  • неправильное питание – преобладание фаст фуда, выпечки, кондитерских изделий, животных жиров, блюд из красного и переработанного мяса (колбаса) и недостаток растительной клетчатки;
  • несбалансированные диеты, дефицит витаминов, в частности А, Е и С;
  • хронические запоры;
  • длительные воспалительные заболевания и операции на органах малого таза;
  • эндометриоз у женщин;
  • болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

Клиническая картина

Киста кишечника, брыжейки и прямой кишкиВыраженность симптомов кисты кишечника зависит от ее размеров и локализации, длительности патологии и наличия осложнений. Небольшие образования долгое время существуют бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании или во время операций по другому поводу.


Киста брыжейки не имеет специфических кишечных и общих симптомов, клиника проявляется тогда, когда она вырастает настолько, что начинает давить на кишечник. Врач может прощупать ее при пальпации в виде округлого подвижного выроста с гладкой поверхностью и плотной или эластичной консистенцией. При локализации кисты в толстом отделе кишечника пациенты предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота, вздутие, метеоризм, каловые массы толщиной с тонкий карандаш, слизь или кровь в стуле.

Киста прямой кишки дает о себе знать при достижении больших размеров в связи с нарушением нормального функционирования органа. Больного могут беспокоить:

  • чувство неполного опорожнения после дефекации;
  • тянущие боли в заднем проходе, отдающие в промежность, копчик, низ живота;
  • ощущение инородного тела в анусе или в прямой кишке;
  • примесь алой крови в стуле.

Данные симптомы напоминают геморрой, что вводит больного в заблуждение и откладывает визит к врачу. Однако кисты кишечника имеют склонность к малигнизации и другим серьезным последствиям, поэтому обращаться к врачу и проходить обследование надо при появлении хотя бы одного клинического признака.

Диагностика

При подозрении на кисту в кишечнике пациенту рекомендуется пройти следующие виды обследования:


  • Киста кишечника, брыжейки и прямой кишкиПальцевое исследование прямой кишки – с этого исследования начинается работа с больным. Врач может обнаружить выпадение слизистой, наличие геморроидальных узлов, рубцов в местах прорыва свищей.
  • Ректороманоскопия – позволяет оценить размеры кисты, расположенной в заднем проходе и прямой кишке.
  • Колоноскопия – помогает обнаружить любую патологию в толстой кишке, взять фрагмент ткани на биопсию, удалить небольшие доброкачественные образования.
  • Ультразвуковое исследование или МРТ – это дополнительные методы, позволяющие уточнить состояние мышечной ткани и других органов малого таза и брюшной полости.
  • Рентгеновское исследование с введением контраста – способ получения информации о состоянии свищевых ходов.
  • Анализы кала и крови на общие показатели, биохимию, онкомаркеры.

Брыжеечные кисты необходимо дифференцировать от опухолей яичников, поликистоза и гидронефроза почек (УЗИ и внутривенная урография). Иногда удостовериться в правильности диагноза помогает ирригография (рентген).

Лечебная тактика

Методы лечения кисты выбираются в соответствии с тяжестью состояния пациента и стадией болезни. Злокачественный характер диктует необходимость комплекса мероприятий – это операция, затем несколько курсов химиотерапии и радиационного воздействия.


При подтвержденном доброкачественном характере патологии проводится удаление кистозной полости вместе с пораженной частью кишечника. Одной операции бывает достаточно при обнаружении заболевания на ранней стадии.

В тяжелых и запущенных случаях для восстановления проходимости ЖКТ используются имплантаты.

Кисты брыжейки удаляются хирургическим путем без нарушения целостности кишечной стенки и местного повреждения кровеносной системы. Экстренная операция требуется при угрозе перекрута или разрыва полости с развитием перитонита.

При доброкачественном характере патологии прогноз обычно благоприятный. Поздно обнаруженные кисты требуют более радикальных вмешательств и длительного реабилитационного периода.

Возможные осложнения и профилактика

Чем больше вырастает новообразование, тем выше риск нежелательных и опасных осложнений. Кисты в прямой кишке могут привести к развитию:

  • хронического парапроктита (свищей);
  • частых рецидивов воспаления в околопрямокишечной клетчатке;
  • дисфункции анального сфинктера и выпадению слизистой прямой кишки;
  • колоректального рака.

Брыжеечные кисты кишечника в 3% случаев малигнизируются (переходят в злокачественные формы), например, в лимфангиосаркому, аденокарциному. При отсутствии лечения осложнениями могут стать:

  • инвагинация (непроходимость) кишечника;
  • кровотечение;
  • нагноение и образование абсцессов;
  • разрыв кисты (например, после травмы) с излитием содержимого в брюшную полость и развитием перитонита;
  • сращение с соседними органами.

Появление врожденных патологических образований невозможно предупредить. В остальных случаях профилактика кист в кишечнике заключается в устранении всех провоцирующих факторов – организация правильного питания, подвижный образ жизни без пагубных привычек, санация очагов инфекции, своевременное обращение к врачу при любых подозрительных симптомах.

kistnet.ru

Что способствует образованию кисты

Хотя никто не застрахован от появления новообразований, определенные группы людей наиболее расположены к заболеванию, ввиду следующих особенностей жизни:

  • злоупотребление спиртным;
  • зависимость от никотина;
  • недостаток витаминов, фруктов и овощей в рационе совмещен с избытком жиров животного происхождения;
  • присутствие в питании большого количества красного мяса;
  • наличие признаков рака кишечника у ближайших родственников;
  • малоподвижный образ жизни;
  • присутствие в рационе большого количества белого хлеба;
  • не проходящие по нескольку дней запоры;
  • избыточный вес.

киста кишечника

Важно. При наличии одного или нескольких факторов риска, вероятность обнаружения признаков заболевания заметно увеличивается. Поэтому таким людям стоит следить за изменениями в самочувствии и периодически проходить диагностику в поликлинике.

Симптоматика при кисте кишечника

При появлении кисты на кишечнике, симптомы будут проявляться в зависимости от места ее дислокации. Так, при наличии новообразования в правой половине толстой кишки, стоит ожидать стул темного цвета или с кровяными сгустками. Другими признаками недуга будут анемия и периодические боли в нижней области живота.

Если киста кишечника образовалась в левой части толстой кишки, наблюдаются чередования поносов и запоров, причем кал приобретает тонкую форму и покрывается алой кровью. Другим неприятным симптомом будет вздутие живота.

При формировании кисты на конечном участке кишечника в кале будут находиться примеси крови светло-красного оттенка. При опорожнении кишечника будет оставаться ощущение, что дефекация прошла только частично. Подобный недуг сопровождается болями в животе и промежности, а также коликами.

Врачебная консультация потребуется даже при проявлении одного из этих признаков. Главным поводом для беспокойств будет появление кала с кровью. Поскольку это явление может быть признаком ряда других заболеваний, для точного определения причины потребуется диагностика.

киста кишечника

Способы постановки диагноза

Чтобы точно определить наличие и местоположение кисты, необходим комплекс методик. В первую очередь пациенту следует сдать кал на анализ скрытой крови. Затем врач назначит ему колоноскопию. Эта процедура, проводимая под местной анестезией, позволяет составить целостную картину о внутреннем состоянии кишечника. На этом этапе можно увидеть все имеющиеся кисты, полипы, дивертикулы, сужения, а также начавшееся варикозное расширение вен.

В процессе исследования от кисты отделяется небольшой фрагмент для изучения под микроскопом. На этом этапе можно определить тип новообразования. При подозрении на его злокачественность, назначаются дополнительные исследования для выявления степени агрессивности раковых клеток. Результаты позволяют подобрать максимально эффективную для пациента терапию.

В распоряжении современной медицины находятся методы, позволяющие снизить риск постановки ложного диагноза. Так, пациента могут направить на ультразвуковое исследование или компьютерную томографию брюшной полости.

Еще одним эффективным способом определения характера заболевания является рентген. Для получения точной картины в кишечник пациента предварительно вводят контрастное вещество. Но подобная методика является обязательной не для всех.

Традиционным, но по-прежнему важным способом получения сведений о болезни является анализ крови. При подозрении на рак назначается не только исследование общего характера, но и тестирование на функционирование печени и почек, а также анализ на онкологические заболевания.

киста кишечника

Методы лечения

На основе результатов, полученных при исследовании, назначается терапия. Стоит помнить, что курс лечения всегда назначается индивидуально каждому. На выбор способов восстановления здоровья влияют особенности протекания болезни и общее состояние пациента. При устранении злокачественных опухолей используют следующие способы:

  • операция;
  • облучение;
  • химиотерапия.

Первый метод предполагает удаление части кишечника вместе с кистой. При этом в большинстве случаев хирургу удается сохранить целостность пищеварительной системы. Хотя по большей части все зависит от локализации очага. Операция позволяет человеку, у которого болезнь была выявлена на ранней стадии, полностью избавиться от недуга и вернуться к полноценной жизни.

Если рак был выявлен на стадии, при которой оперативное вмешательство не принесет должного эффекта, лечение начинают с других методов. Во-первых, часть процедур связана с облегчением недугов, возникающих из-за сужения просвета в кишке. Во-вторых, в зависимости от ситуации лечащий врач принимает решение о полном удалении прямой кишки с последующей имплантацией искусственного ануса.

Использование лучевой терапии является методом местного лечения. Она захватывает только область кишечника, где находится киста, уничтожая раковые клетки. Этот способ применим в послеоперационный период, чтобы устранить то, что могло остаться после вмешательства. В других случаях лучевое излучение комбинируют с химиотерапией. В зависимости от конкретных условий терапия может использоваться 1-7 недель.

Химиотерапия относится к системным методам лечения, захватывающих большую область организма. Таким способом медики защищают организм пациента от появления и распространения метастаз. Проводится оно путем ввода в тело цитостатиков через установленные промежутки времени.

Диета при кисте кишечника

Важной составляющей лечения, которая в большей степени зависит от больного, является изменение рациона и режима питания. При обнаружении и лечении опухоли кишечника вводится запрет на следующий ряд продуктов:

  • сдобу и торты с жирными кремами;
  • блюда из картофеля;
  • сало, колбасы и мясо, содержащие жир;
  • копчености;
  • консервированные продукты;
  • твердые сорта сыров;
  • сметана с большим процентом жирности;
  • все виды капусты;
  • лук, огурцы, редис;
  • бобовые культуры;
  • грибы;
  • груши, виноград в свежем или обработанном виде;
  • жареные блюда;
  • все виды кофе;
  • крепкие чаи.

Среди допустимых в этот период продуктов находятся нежирные сорта мяса и рыбы в отварном, тушеном или запеченном виде. Разрешается употребление слегка подсушенного хлеба и сухарей. Среди овощей, в перечень разрешенных входят морковь, шпинат, свекла, томаты без кожицы, зелень и специи. Для восстановления микрофлоры кишечника врачи рекомендуют увеличение в рационе нежирных молочных продуктов без дополнительных добавок.

Среди фруктов к употреблению допущены яблоки, бананы, киви, апельсины и другие цитрусовые. Также разрешены фруктовые соки без подсластителей. Из напитков рекомендованы травяной или слабый черный чаи.

kistayaichnika.ru

Симптомы патологии

Чаще всего человек, у которого присутствуют подобные кистозные опухоли прямой кишки, длительное время может не знать о том, что у него они есть. Но это происходит до тех пор, пока из-за их роста, они не достигнут большого размера, либо же не воспалятся.

Киста прямой кишкиВ первом случае, будет наблюдаться следующая клиническая картина:

  • Появится дискомфорт в районе прямой кишки, а в некоторых случаях и умеренная боль;
  • Произойдет расстройство кишечника, будут появляться запоры и диарея;
  • Будет наблюдаться недержание газов, а в тяжелых случаях еще и кала.

Если же говорить о нагноении или появлении воспаления в патологическом образовании, то это тоже будет иметь свою характерную симптоматику. Зачастую она имеет одинаковый характер для любых гнойных и воспалительных процессов. Так, в области прямой кишки появятся боли, которые будут иметь пульсирующий тип.

С внешней стороны будет видна припухлость, прикасание к которой будет вызывать сильные болевые ощущения. К тому же, кожа в таких случаях бывает гиперемированной, из-за чего во время её пальпации будет чувствоваться локальная гипертермия. Также, из кисты гной может начать выделяться в анальный канал.

Пациенты с такой аномалией имеют симптомы общей интоксикации, которые заключаются в:

  • Появлении ломоты в теле и постоянного чувства общей слабости;
  • Значительном снижении уровня работоспособности;
  • Происходящем повышении температуры тела.

Когда после лечения опухоли прямой кишки не происходит полного восстановления, то это означает, что в организме все еще находится очаг инфекции, имеющей уже хронический характер.

виды свищей в заднем проходе
Виды свищей в заднем проходе. Увеличить.

При этом имеются свищевые образования, которые имеют склонность к рецидивированною, а также абсцедированию. Вне периодов обострения, человека будут беспокоить симптомы следующего характера:

  • Небольшие выделения их свищей;
  • Появляются тупые боли средней силы;
  • Чувство постоянного дискомфорта.

Именно из-за этого необходимо проводить радикальное лечение таких патологий, используя хирургическое вмешательство. В этом случае проводится полное удаление аномалии, а не только её чистка, которую зачастую проводят при обострении, для устранения симптоматических проявлений у пациента. Стоит отметить, что такие кисты кишки доброкачественные и практически никогда не мутируют в злокачественные.

Диагностика заболевания

Выявить подобное заболевание весьма просто, за счет свойственной ему локализации. Это обусловлено наличием свищевого отверстия, которое находится в районе заднего прохода, а также появления припухлостей, вызывающих боль. Именно такие проявления позволяют заподозрить наличие кистозной патологии путем осмотра. После этого проводится обязательное аппаратное диагностирование, чтобы поставить точный диагноз.

Так использует ректороманоскопия, приводящаяся вместе с зондированием свищевых ходов. С её помощью можно отличить кисту, от иных патологий, а также выявить наличие гнойных свищей и установить доброкачественность образования.

ректороманоскопия

Лечение

Применение медикаментозной терапии обусловлено необходимостью провести купирование имеющихся симптомов. Для этого используются противовоспалительные средства, а также антибиотики. Последние, в свою очередь, позволяют значительно ускорить появление ремиссии. Иногда, для снятия симптомов врачом может быть разрешено применение и определенных народных средств. Однако ремиссия является лишь временной мерой, когда необходимо проведение радикального лечения в виде оперативного вмешательства.

операция прямой кишкиПри этом, от того насколько рано начнется хирургическая операция, будет зависеть шанс благоприятного исхода лечения кисты в плане появления в дальнейшем ее рецидивов. А самое важное, что это влияет на то, какой будет шанс развития более серьезных патологий. Сама операция проводится зачастую либо в хирургии, либо в проктологии, где хирург-проктолог будет выполнять данную процедуру.

Сама операция удаления кисты с последующим иссечением свищей, проводится обычно в фазе ремиссии. Это обусловлено тем, что при наличии воспаления,  шанс рецидива значительно выше. Поэтому в этом случае патологию только вскрывают, после чего дренируют, чем устраняют симптомы. Если же присутствуют осложнённые формы, то после вскрытия кисты проводится её санация, за счет оставлений открытой раны. Такая операция требует длительный реабилитационный период, длящийся порядка 1 месяца.

Реабилитация

вниманиеВо время периода послеоперационного восстановления, пациентам нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Избегать чрезмерных температур, как низких, так и высоких;
  • Находиться в сидячем положении более редко;
  • Когда снимут швы, нужно каждый день промывать пораженную область теплым душем;
  • Запрещается поднимать тяжести и заниматься тяжёлыми физическими нагрузками;
  • Нельзя проводить эпиляцию периальной зоны на протяжении полугода.

Если лечение было проведено грамотно и полностью иссечены свищевые ходы, шанс на рецидив патологии минимальный, за счет чего они не происходят.

Осложнения

Самым неблагоприятным вариантом течения кисты, при отсутствии должного её лечения, является прорыв свищей в находящиеся рядом органы, что многократно усложняет проведение хирургического лечения. Возможны также случаи, когда гнойное воспаление становилось причиной малигнизации. Из-за этого, чем раньше будет проведено радикальное лечение кисты, тем лучше будет прогноз.

kistaplus.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector