Ишемическая болезнь кишечника симптомы и лечение

При резком сужении или закупорке сосудов кишечника отсутствует снабжение тканей кислородом. Такое состояние называется ишемическим поражением толстого или тонкого отдела кишечника. При проблеме с кровоснабжением кишечника происходит некротическое повреждение с необратимым отмиранием тканей. Состояние характеризуется сильной болью. Острая ишемия возникает неожиданно и требует оказания неотложной хирургической помощи. Хроническая ишемия с постепенным развитием должна подвергнуться тщательному консервативному лечению.

Виды

Существует несколько разновидностей ишемии кишечника. Классификация осуществляется по локализации, характеру и особенностям течения.

Ишемия толстой кишки

Состояние еще называют ишемический колит. Поражает ишемия толстой кишки пожилых людей возрастной группы от 60 лет. Есть случаи заболевания в молодом возрасте. Не всегда есть возможность установить причину появления патологии. К основным этиологическим факторам относятся:


  1. Большое количество жировой ткани внутри крупных артерий или атеросклероз.
  2. Хронический панкреатит.
  3. Выраженная гипотензия, вызванная сильными кровопотерями, травмами, операциями, сердечными заболеваниями.
  4. Тромбоз артерий. Когда кровяной сгусток блокирует ток крови по артериям, снабжающим орган.
  5. Кишечная обструкция, которая часто провоцируется рубцеванием тканей, грыжей, опухолевыми новообразованиями.
  6. Ранее проведенные хирургические вмешательства по устранению патологий кровеносных сосудов, сердца, ЖКТ, половых органов.
  7. Заболевания, повышающие или снижающие свертываемость: волчанка, гемоглобинопатия, васкулит сосудов.
  8. Бесконтрольный прием препаратов для сужения сосудистых стенок, особенно от сердечных болей, против головных болей, или гормональных лекарств, например, эстрогена.
  9. Употребление метамфетаминая, кокаина.

Ишемическая болезнь кишечника симптомы и лечение» data-layzr=»http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65d2684f03-1024×558.png» alt=»ишемия кишечника» width=»806″ height=»439″ data-layzr-srcset=»http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65d2684f03.png 1024w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65d2684f03-300×163.png 300w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65d2684f03-768×419.png 768w» sizes=»(max-width: 806px) 100vw, 806px» />

Ишемия толстого отдела кишки проявляется:

  • внезапной резкой болью слева в подвздошной области;
  • видоизменением кровяных сгустков в каловых массах;
  • быстрым развитием.

Острая мезентериальная ишемия

Ишемическая болезнь кишечника симптомы и лечение» data-layzr=»http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65d6cbc0c5-1024×1024.png» alt=»Острая мезентериальная ишемия» width=»806″ height=»806″ data-layzr-srcset=»http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65d6cbc0c5-1024×1024.png 1024w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65d6cbc0c5-150×150.png 150w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65d6cbc0c5-300×300.png 300w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65d6cbc0c5-768×768.png 768w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65d6cbc0c5-115×115.png 115w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65d6cbc0c5.png 1250w» sizes=»(max-width: 806px) 100vw, 806px» />

Нарушение кровоснабжения тонкой кишки провоцируется ослаблением циркуляции крови через мезентериальные артерии в брыжейке этого отдела. Патология возникает неожиданно и характеризуется наличием:

  1. Кровяных бляшек в артерии — тромбов, блокирующих ток крови в органе. Сгустки образуются при постоянной аритмии или запущенной сердечной дисфункции.
  2. Атеросклероз, вызывающий замедление кровотока.
  3. Хроническая ишемия тонкого отдела кишки.
  4. Выраженная гипотензия, которая провоцируется болевым шоком, сердечной дисфункцией, определенными медикаментами.
  5. Расслоение аорты брыжейки.

Хроническая мезентериальная ишемия

Состояние развивается на фоне постоянного жироотложения на внутренних артериальных стенках. Прогрессирование хронической формы чревато развитием острой формы ишемии.

Мезентериальный венозный тромбоз

Такое состояние развивается на фоне закупорки вены тромбом. Вены идут от тканей кишечника, следовательно, при их блокировке кровь не находит выхода из органа. В результате кровь накапливается в сосудах, их стенки утолщаются. На этом участке могут возникнуть кровотечения. Причины возникновения:

  1. инфицирование брюшины;
  2. тяжелое травмирование живота;
  3. образование опухоли в ЖКТ;
  4. определенные виды гормонального лечения;
  5. воспаления кишечника, такие как болезнь Крона, дивертикулит, язвенный колит;
  6. патологии, препятствующие образованию тромбов.

Факторы риска

Общими провоцирующими факторами развития ишемии кишечника являются:

  • сахарный диабет, синдром гиперхолестеринемии, повышенное давление, курение, пожилой возраст, которые вызывают атеросклероз;
  • сильные отклонения давления ниже/выше нормы;
  • сердечные дисфункции, такие как аритмия, хроническая недостаточность;
  • злоупотребление лекарствами, наркотиками;
  • нарушение фактора свертываемости при антифосфолипидном синдроме, наследственной гемоглобинопатии.

Причины

Существует две большие группы ишемий, возникающих по определенным причинам:

  1. Окклюзионная ишемическая болезнь. Патология провоцируется тромбозом вен и венозных каналов, тромбозом, эмболией брыжеечных артерий, когда в крови присутствуют атипичные тела. Предрасполагающими факторами являются:
  • операции по протезированию сердечного клапана;
  • пороки сердца;
  • мерцательная тахиаритмия.

Тромбоз обычно вызывает сокращение эвакуаторной функции сердца и атеросклероз. Закупорка брыжеечных вен — редкое явление, возникающее из-за перитонита, повышения фактора свертываемости, подъема давления в портальной вене, воспаления внутренних органов.

  1. Неокклюзионная ишемическая болезнь. Относится к частым явлениям. Наиболее вероятные причины:
  • сбой сердечного ритма (аритмия);
  • артериальная гипотония;
  • сердечная дисфункция;
  • прием определенной группы лекарств;
  • обезвоживание.

Также различают острую, вызванную тромбозом, и хроническую, вызванную атеросклерозом, формы ишемии.

Симптомы

В зависимости от характера течения симптомокомплекс проявляется по-разному. Например, острая форма появляется внезапно, развивается быстро и характеризуется ярко выраженными симптомами. Хроническая форма характеризуется постепенным развитием. Первым признаком ишемии является резкая, острая боль, расположенная в пупковой области и верхнем правом квадранте живота. Если от недостатка кислорода страдает задняя стенка, это провоцирует бурную перистальтику и лжепозывы к дефекации. Ранние стадии характеризуются наличием:


  • сильным подташниванием;
  • обильной рвотой;
  • сильным поносом с примесями крови в стуле.

Ишемическая болезнь кишечника симптомы и лечение» data-layzr=»http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65dc577e6b-1024×640.png» alt=»симптомы ишемии кишечника» width=»806″ height=»504″ data-layzr-srcset=»http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65dc577e6b-1024×640.png 1024w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65dc577e6b-300×187.png 300w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65dc577e6b-768×480.png 768w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65dc577e6b.png 1140w» sizes=»(max-width: 806px) 100vw, 806px» />

При остром проявлении сразу возникает инфаркт слизистой кишечника, затем развиваются остальные симптомы. Уже в первый час появляется следующая клиническая картина:

  • волнообразные, сильные болевые приступы после еды длительностью до 2 часов, которые проходят самостоятельно и вновь возникают после трапезы (ощущения схожи с аппендицитом);
  • резка потеря массы тела;
  • отказ от еды;
  • диспептические расстройства;
  • подъем температуры;
  • исчезновение перистальтики.

Одновременно могут развиться признаки сильной интоксикации организма и перитонит.

Симптомы острой ишемии

Клиническая картина отличается выраженностью и интенсивностью:

  • внезапная боль в животе и его существенное увеличение в объеме;
  • сильные позывы к опорожнению кишечника;
  • учащение дефекации;
  • наличие кровяных сгустков в каловых массах;
  • постоянное подташнивание со рвотой;
  • подъем температуры тела.

Симптомы хронической ишемии

Клиническая картина включает следующие симптомы:

  • режущие боли;
  • чувство переполнения, не покидающее 30 минут после трапезы;
  • продолжительность дискомфорта — 1—3 часа;
  • прогрессирование боли от недели до нескольких месяцев;
  • отказ от пищи из-за связи с болезненностью;
  • снижение веса;
  • подташнивание со рвотой;
  • вздутие живота;
  • понос.

Диагностика

Для постановки диагноза используется комплекс методов:

  1. Классическая ангиография. Для получения качественных снимков в бедренную артерию вводится катетер, который продвигается до отходящих от аорты мезентериальных сосудов. Через кратер вводится рентгеноконтрастная суспензия, окрашивающая сосудистую сетку. Производится ряд снимков.

  2. Магнитно-резонансная ангиографии внутренних органов и сосудистых сплетений. Изображение передается в 3D-формате, что позволяет точно определить локализацию очагов патологии.
  3. Анализ крови на содержание лейкоцитов.
  4. УЗИ-допплер. Метод позволяет определить скорость передвижения крови по сосудистой сетке, и определить место патологического сужения, закупорки.
  5. Колоноскопия. Техника позволяет детально изучить состояние толстого кишечника. Для этого в прямую кишку вводится зонд, оснащенный камерой и оптикой.
  6. Эндоскопия. Процедура позволяет тщательно исследовать тонкий отдел кишечника. Для этого вводится эндоскоп с камерой и оптикой через рот.

Лечение

Ишемическая болезнь кишечника симптомы и лечение» data-layzr=»http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65ed06471c-1024×753.png» alt=»лечение ишемии кишечника» width=»806″ height=»593″ data-layzr-srcset=»http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65ed06471c-1024×753.png 1024w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65ed06471c-300×221.png 300w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65ed06471c-768×565.png 768w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65ed06471c.png 1280w» sizes=»(max-width: 806px) 100vw, 806px» />

Существует два подхода в лечении ишемии кишечника:

  1. Медикаментозный курс, направленный на восстановление кровотока. Назначаются:
    • антибиотики для страховки от инфекции;
    • препараты для растворения старых и предотвращения образования новых тромбов;
    • медикаменты, расширяющие сосуды и улучшающие кровоток — вазодилататоры.
    • антикоагулянты, снижающие свертываемость крови курсом 3—6 месяцев (лекарства применимы при отсутствии повреждений в кишечнике).
  2. Хирургическая тактика. Подбирается для каждого случая индивидуально. Показание:
    • угроза жизни;
    • сильные повреждения кишечника.

В период лечения нужно отказаться от приема любых сосудосуживающих лекарств (гормональных, некоторых сердечных и средств от мигрени).

Операция

Применяются несколько техник:

  1. Шунтирование в обход закупоренного участка с удалением некротизированной части стенки или тромба. Шунт может быть выполнен в виде синтетического протеза или сделан из бедренной вены больного.
  2. Ангиопластика с шунтированием для расширения суженного участка.
  3. Трансаортальная эндартерэктомия с удалением атероматозных бляшек через брюшную полость.
  4. Стентирование с установкой стента (проволочного цилиндра) в месте сужения, который предотвращает повторное сужение. Техника может применяться в качестве дополнения к ангиопластике.

После операции на кишечнике проводится лечение медикаментами.

Последствия

К осложнениям болезни относятся такие патологические состояния, как:

  1. Некроз или отмирание кишечных тканей. Некротический процесс прогрессирует при полном отсутствии снабжения клеток кислородом. Устранять патологию нужно в срочном порядке оперативным путем. Для этого удаляются отмершие участки, создается колостома (отверстие в животе для самоочистки кишечника в обход ануса).
  2. Сужение кишечника. При ишемии активно рубцуется ткань, которая со временем сужает просвет органа. Для устранения дефекта нужна операция.

Ишемическая болезнь кишечника симптомы и лечение» data-layzr=»http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65f0852e09-1024×683.png» alt=»Абдомиальный ишемический синдром» width=»806″ height=»538″ data-layzr-srcset=»http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65f0852e09-1024×683.png 1024w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65f0852e09-300×200.png 300w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65f0852e09-768×513.png 768w, http://medictionary.ru/wp-content/uploads/2017/09/img_59b65f0852e09.png 1500w» sizes=»(max-width: 806px) 100vw, 806px» />

Абдомиальный ишемический синдром

Состояние развивается при постоянных болях после каждого приема пищи, которая провоцирует резкий приток крови к желудку. Синдром проявляется в виде характерной кишечной боли, появляющейся через полчаса после трапезы и длящейся до 3 часов. Диагноз ставится путем проведения ангиографии с одновременным расширением суженных участков. Опасность состояния — возможность рецидива. Выход из ситуации — установка стентов внутри сосудов.

Васкулиты брыжеечных сосудов


Состояние характеризует сильное поражение мелких сосудов кишечника, расположенных в мезентериальном русле. При прогрессировании процесса затрагиваются крупные артерии брыжейки. Результатом такого состояния является сегментарная ишемия кишечника.

Прогноз

При своевременном обнаружении и правильном подборе препаратов, ишемия кишечника не прогрессирует, а состояние больного улучшается. В противном случае возникают серьезные осложнения, и создается угроза жизни.

Профилактика

Снизить риск развития кишечной ишемии можно при соблюдении следующих правил:

  • здоровое питание, включающее свежие фрукты, овощи, цельные злаки и с ограничением алкоголя, животных жиров, сладостей, копченостей;
  • отказ от курения;
  • контроль хронических заболеваний;
  • подвижный образ жизни с ежедневной зарядкой.

Когда нужна срочная помощь?

При возникновении первых признаков начала развития ишемии следует в ближайшее время обратиться к врачу, так как со временем может возникнуть острое нарушение кровоснабжения. Если же появились сильные боли, мешающие сидеть и двигаться, следует в срочном порядке вызвать врача.

Более подробно читайте здесь: http://pishchevarenie.ru

medictionary.ru

Причины ишемии

Большинство причин ишемии кишечника зависят от характера течения болезни:

  • окклюзионная форма. Преимущественно развивается из-за тромбоза магистральной вены или её отдельных притоков, эмболии в брыжеечной артерии. Часто отмечается нарушение у пациентов, предварительно прошедших протезирование сердечных клапанов. В группе риска также находятся люди с пороками в сердечной мышце или больные мерцательной аритмией. Причиной тромбоза часто становится сниженное количество выброса крови сердцем или атеросклеротические изменения в сосудах. Брыжеечные вены реже подвергаются появлению тромбов, но они могут быть спровоцированы из-за перитонита, тромбофилии, гипертензивного состояния портального характера или воспаления в брюхе;
  • неокклюзионная форма. Патологию диагностируют у 50% всех больных. Сегодня неизвестна достоверная причина появления этой ишемии, но многие специалисты указывают на связь с гипотонией, аритмией, употреблением препаратов, недостаточностью сердца или обезвоживанием организма.

Абдоминальная ишемия образуется вследствие длительного расстройства в системе кровоснабжения в чревной и брыжеечных артериях. Врачи диагностируют абдоминальный ишемический синдром у 50–70% людей пожилого возраста. При усугублении состояния высок риск окклюзии сосудов мезентериального сообщения и локализованного инфаркта в кишечнике.

Ишемический колит может быть спровоцирован многочисленными причинами, которые приводят к спазмам сосудов, отвечающих за снабжение кровью кишечника. Среди дополнительных причин выделяют общее понижение артериального давления (АД).

Спровоцировать ишемический колит могут:

  • атеросклероз;
  • эмболия, возможно, с тромбозом в брыжеечных сосудах;
  • аллергические проявления;
  • повреждения или травмы сосудов;
  • осложнения после хирургического вмешательства;
  • васкулит;
  • синдром ДВС.

Симптомы заболевания

Симптоматика зависит от формы ишемии. При поражениях тонкой кишки характерно появление следующих признаков:

  • болевой синдром в различных участках брюшины;
  • усиление дискомфорта или боли при приёме пищи. Характерное начало боли через 20–40 минут после употребления пищи;
  • ощущается тошнота со рвотными позывами;
  • область живота явно вздувается;
  • возможно появление жидкого или твёрдого стула, процессы могут изменяться в зависимости от состояния брыжеечных артерий;
  • человек теряет в весе, но симптом проявляется при длительном течении болезни.

Абдоминальный ишемический синдром сложно отличить от других форм патологий кишечника из-за типичного проявления. Наиболее характерными симптомами являются абдоминальные боли и вздутие в области живота.

Ишемический колит чаще имеет острые симптомы, но встречается и подострая форма течения. Специфической симптоматики такая ишемия кишечника не имеет, соответственно, часто диагностируется случайно или уже в процессе вскрытия.

Ишемический колит обладает следующими признаками:

  • болевые ощущения в области живота;
  • периодическое появление кровотечения в кишечнике;
  • запор изменяется диареей и наоборот, циклы постоянно повторяются.

Если прикоснуться к животу, пациент отмечает болезненные ощущения в подвздошном районе слева и поблизости пупка. При проведении ректального обследования могут быть выявлены сгустки крови или выделения слизи и гноя. Интенсивность зависит от степени поражения и формы патологии.

Диагностика болезни

Ишемическая болезнь кишечника наиболее эффективно диагностируется при помощи инструментальных методик исследования. Врачи для диагностики ишемии толстой кишки используют:

  • ректороманоскопию – методика позволяет получить больше информации о состоянии здоровья и предварительно установить диагноз, но достоверной диагностической процедурой не является. Если форма обратимая, то можно обнаружить кровоизлияния на слизистой оболочке. При образовании некротических очагов становятся заметными участки с язвами, их края отчетливо видны;
  • ирригоскопию относят к информативной методике, так как она позволяет установить наличие дефектов. Для обратимой формы характерно нахождение мест с вдавливанием пальцев. Через короткое время следы перестают быть заметными, соответственно, процедура показана при первичных подозрениях на патологию. Дефекты в виде некротических очагов заметны постоянно. Ирригоскопия позволяет провести диагностику и выявить стриктуры;
  • колоноскопия используется для лучшего рассмотрения изменений морфологии поражения по ходу всего кишечника. Во время процедуры могут браться пробы на биопсию, что особенно важно, если существуют подозрения на перерождение стриктур;
  • ангиография проводится в месте нижней брыжеечной артерии. Диагностика ангиографией позволяет выявить истинные причины и течение обструкции;
  • биохимия крови показана только при усугублении или развитии осложнений от колита;
  • бакпосев на кал и кровь используется только при необходимости получения информации для изменения терапии антибиотиками.

 

  • ирригоскопию относят к информативной методике, так как она позволяет установить наличие дефектов. Для обратимой формы характерно нахождение мест с вдавливанием пальцев. Через короткое время следы перестают быть заметными, соответственно, процедура показана при первичных подозрениях на патологию. Дефекты в виде некротических очагов заметны постоянно. Ирригоскопия позволяет провести диагностику и выявить стриктуры;
  • колоноскопия используется для лучшего рассмотрения изменений морфологии поражения по ходу всего кишечника. Во время процедуры могут браться пробы на биопсию, что особенно важно, если существуют подозрения на перерождение стриктур;
  • ангиография проводится в месте нижней брыжеечной артерии. Диагностика ангиографией позволяет выявить истинные причины и течение обструкции;
  • биохимия крови показана только при усугублении или развитии осложнений от колита;
  • бакпосев на кал и кровь используется только при необходимости получения информации для изменения терапии антибиотиками.

Для диагностики абдоминальной формы задействуют:

  • аускультацию в области живота для обнаружения шумов систолического характера на месте расположения артерий. Отличить висцеральную форму шума от кардиальной можно на основании снижения интенсивности по ходу продвижения к сердцу. Отличить от аортального шума можно отсутствием звуков со спины;
  • ангиография в области мезентеральных сосудов;
  • колоноскопия для определения отечности и атрофических изменений в слизистой оболочке. Для некоторых форм может быть обнаружена эрозия и язва;
  • термография;
  • реогепатография;
  • УЗИ.

Методы лечения

В отдельных клинических случаях ишемия толстого кишечника проходит самостоятельно. В большинстве случаев лечение всё же потребуется. Оно будет включать использование антибиотиков для предотвращения попадания инфекции.

Для качественного и стабильного излечения необходимо найти основную причину патологии, которая вызвала ишемию. Для некоторых пациентов показано прекращение приёма медикаментов, если это лекарственная форма ишемии.

Если ишемия спровоцировала нарушения или повреждения в тканях кишечника, показано использование хирургического вмешательства. Во время операции нередко используется шунтирование, обеспечивающее обход закупоренного участка на сосуде. Кровь снова сможет двигаться далее, огибая участок сосуда, пораженный тромбом.

Проведение срочной операции показано при острой форме ишемии узкого кишечника. Вмешательство также подразумевает использование шунтирования, иссечения больного участка или устранения причины закупорки артерии. Достоверно определить наилучший способ лечения способен специалист, советуясь с пациентом и объясняя риски.

Если существуют показания к проведению медикаментозной терапии, используются препараты, устраняющие тромбы, разжижающие кровь и блокирующие склонность к образованию сгустков. Полезны препараты, расширяющие сосуды для нормализации кровотока.

Альтернативная методика лечения заключается во введении катетера в повреждённый участок, процедура называется ангиопластика. В пораженном участке будет находиться трубка для расширения просвета. Часто назначается к использованию в процессе проведения ангиографии. Шунтирование и ангиопластика применяются также для мезентеральной формы патологии. Это блокирует прогрессию болезни и отмирание клеток органа.

Преимущественно мезентеральная форма подвергается терапии антикоагулянтами с курсом использования от 6 месяцев до пожизненного употребления.

Возможные последствия

Последствий от ишемической болезни кишечника существует много, но преимущественно встречается 2 характерных осложнения:

  1. Некроз тканей органа. Это состояния провоцируется недостатком кислорода, поставляемого с кровотоком. Чаще всего становится следствием полного перекрытия сосудов. Для улучшения прогноза на выздоровление следует в срочном порядке устранить омертвевшие ткани, иначе есть риск для жизни пациента. Хирург в процессе операции иссекает поражённый участок и сшивает здоровые ткани между собой. Если выполнить соединение невозможно, специалист использует колостому (в животе проделывается отверстие и через него отводятся отходы жизнедеятельности). После завершения операции человеку придётся постоянно носить специальный мешочек, куда будет спускаться масса кала.
  2. Уменьшение просвета в толстой кишке. Сужение провоцирует образование рубцовой ткани вследствие поражения органа. Без оперативного вмешательства пораженный участок не удаётся устранить. При отсутствии альтернативы назначается колостома.

Профилактические меры

Существую меры, позволяющие снизить вероятность развития патологии. Профилактика многократно снижает риск наступления ишемии кишечника. Рекомендуется:

  • создать здоровый рацион, состоящий из овощей, злаков и фруктов, а также выпивать не менее 2 литров воды. Стоит также исключить животные жиры, сладости и копчености;
  • важнейшим условием восстановления является отказ от табакокурения. Вследствие курения происходит раздражение сосудов, а соответственно, это является фактором предрасположенности для сужения просвета или воспалительной реакции. Учёные доказали явную зависимость между курением и формированием такой тяжёлой патологии, как атеросклероз;
  • поддерживать здоровый образ жизни. Ежедневно стоит выполнять упражнения со средней тяжестью нагрузки на протяжении получаса;
  • предотвращать или своевременно лечить хронические патологии. Для этого обязательно проведение регулярного осмотра у врачей.

Перечисленные меры не являются гарантией здоровья, но значительно снижают риск поражения. Порядка 80–90% пациентов с ишемией кишечника не придерживались перечисленных рекомендаций.

sosudoff.ru

Содержание

От каких артерий зависит кровоснабжение кишечника?

Почему возникает ишемия?

Факторы, способствующие развитию ишемии кишечника

Виды ишемии

Клиническая картина

Диагностика болезни

Методы лечения

Возможные последствия

Профилактические меры


Нормальная жизнедеятельность организма подразумевает не только выполнение каждым органом своих функций, но и своевременное питание каждого. Кровь выполняет такую важную роль, как транспортировка питательных и дыхательных веществ к тканям организма. Любые отклонения нормального функционирования кровеносной системы приводят к голоданию отдельных органов.

Такое состояние недостаточного кровоснабжения в медицинской терминологии называют ишемией. Болезнь разделяется на множество видов в зависимости от органа, в котором недостаточное питание. Особо опасным заболеванием такого вида является ишемическая болезнь органов пищеварения. Это связано не только с влиянием на локальные органы, но и с нарушением пищеварительной и выделительной системы. Болезнь чаще встречается у людей преклонного возраста, но молодым людям также следует быть более внимательными к собственному здоровью.

 

От каких артерий зависит кровоснабжение кишечника?

Пищеварительная система человека условно разделяется на такие отделы: ротовая полость, глотка, пищевод, желудок и кишечник, общая длина в среднем достигает 9 м. Большая часть составляющих анатомически расположена в брюшной полости и обеспечивается питательными веществами через брыжевые и чревную артерии. Объем крови, необходимой для питания всех элементов системы, достигает 40% от общего кровотока.

В верхний отдел брюшной полости кровь поступает ко всем органам ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и верхним отделам кишечника от брюшной аорты. Брыжевые артерии расходятся от аорты ниже уровня брюшной полости к нижним отделам ЖКТ.

Помимо крупных сосудов, питание тканей обеспечивается вспомогательными ветвями кровеносной системы. Вспомогательные ветки (коллатерали) выполняют компенсаторную функцию. Если наступает ишемия кишечника (кислородное голодание, например), органы будут получать необходимые вещества через коллатерали. Конечно же, объема такого питания недостаточно для нормальной жизнедеятельности, поэтому болезнь требует применения эффективной терапии.

 

Почему возникает ишемия?

Ишемическая болезнь органов пищеварения возникает, когда кровеносные сосуды блокируются или закупориваются, что мешает нормальному кровотоку через них. В таком случае органы недополучают питательных веществ, и наступает «голодание».

Причины блокировки кровотока можно разделить на две категории:

  • внешние (экстравазальные);
  • внутренние (интравазальные).

Под внешними причинами прекращения кровообращения подразумевается давление на сосуды извне, оказываемое связками диафрагмы, опухолями или из-за врожденных аномалий расположения этих сосудов. К интравазальным причинам относят закупорку сосудов тромбами, воспаленными внутренними тканями.

Некоторые медицинские источники также выделяют в отдельный вид ишемический колит кишечника, причины появления которого не связаны с состоянием сосудов. В таком случае к причинам болезни относят аритмию, гипотонию, обезвоживание и другие.

 

Факторы, способствующие развитию ишемии кишечника

Основными факторами, влияющими на развитие ишемической болезни кишечника, являются возрастные изменения организма. С течением времени эластичность сосудов ухудшается, их проходимость снижается, высока вероятность воспалительных процессов.

Однако и молодежь также находится в зоне риска. Абдоминальный ишемический синдром (окклюзионное заболевание, выраженное в закупорке сосудов) может возникнуть и у молодых людей как следствие мерцальной аритмии, пороков сердца и других сосудистых патологий. Ожирение, курение, нездоровый образ жизни также относят к факторам, повышающим вероятность заболеть.

«Ахиллесовой пятой» в системе кровоснабжения кишечника можно считать небольшой двухсантиметровый отросток от брюшной аорты через диафрагментальное отверстие пищевода. Именно там чаще всего собираются «бляшки», вызывающие снижение кровотока и нарушение питания тканей.

Медики выделяют определенные закономерности в том, как развивается ишемический колит кишечника:

  • верхний уровень брыжевой артерии больше подвержен тромбозу;
  • в нижнем ее уровне чаще встречается атеросклероз;
  • кровоток в брюшной полости во многом зависит также от анатомического строения.

 

Длительное отсутствие нормального кровоснабжения (ишемия) приводит к некрозу тканей (инфаркту), обратить который невозможно. В пораженной области возникает перитонит — воспалительный процесс в сопутствующих тканях и отделах.

Виды ишемии

Самая распространенная классификация болезней — по скорости протекания. Согласно такой классификации ишемическая болезнь органов пищеварения разделяется на такие формы:

  • острая;
  • хроническая.

При острой форме симптомы заболевания проявляются быстро и резко. Хроническую форму заболевание принимает постепенно. Самая распространенная причина развития такой формы — атеросклероз сосудов.

Существует также классификация, базирующаяся на функционировании коллатеральных веток:

  • компенсаторная — вспомогательные ветки компенсируют недостаток кровоснабжения по основным сосудам;
  • субкомпенсаторная — коллатерали работают на пределе своих возможностей;
  • декомпенсаторная — функционирование вспомогательных кровеносных сосудов полностью нарушено.

 

Разделяют также заболевание по анатомической локализации, например, ишемическая язва желудка, ишемический колит кишечника и другие.

После того как человек поест, усиливается перистальтика ЖКТ, но при плохом кровотоке, возникают болевые ощущения, которые и являются основным показателем заболевания.

Клиническая картина

Заболевание проявляется по-разному в зависимости от локализации нарушенного кровотока и от формы заболевания. Поэтому клиническая картина для разных форм разная, но существуют и общие симптомы, позволяющие делать выводы о наличии ишемии.

Так, для острых форм заболевания характерны резкие боли в верхней части живота (справа над пупком), а если не принимать мер, боль растягивается по всему животу. В таком случае перистальтика кишечника сильно усиливается, у больного появляются понос, кровавые выделения, рвота, температура тела резко возрастает. Больной чувствует боль даже при слабом нажатии на живот.

Симптомы хронического заболевания проявляются постепенно с развитием болезни. Вначале человек может чувствовать лишь небольшую рассеянную боль через час после еды, позже боль становится невозможно унять даже с помощью медицинских препаратов. Из-за страха болевых ощущений больные во многих случаях отказываются от еды, поэтому быстро теряют вес, но живот всё равно остается вздутым. С дальнейшим развитием заболевания «хроническая абдоминальная ишемия» появляется понос с кровью, позывы к рвоте.

 

Диагностика болезни

Диагностика такого заболевания весьма сложна, так как его симптомы перекликаются и с другими возможными недугами. Для постановки правильного диагноза врач собирает полноценный анамнез — изучает жалобы пациента, частоту и силу проявляемых болей, проводятся анализы кала и крови, которые позволяют определить состояние работы ЖКТ и выделительной системы.

Для постановки точного диагноза — «ишемия кишечника» — необходимо провести дополнительные медицинские исследования:

  • компьютерная томография для оценки состояния органов брюшной полости;
  • ангиография для оценки проходимости сосудов;
  • доплеровское УЗИ для оценки функционирование сердечно-сосудистой системы.
  • колоноскопия для изучения состояния толстой кишки.

Используются также и другие методы. Комплексный подход в диагностировании позволяет точно локализовать очаг заболевания, определить форму протекания и назначить эффективную терапию.

 

Методы лечения

Обратите внимание, что в случае постановки такого диагноза лечение должен назначать высококлассный специалист. Методы лечения бывают:

  1. Консервативные.
  2. Хирургические.

Хирургия является одной из крайних мер и предписывается только в крайне сложных медицинских ситуациях. Оперативным путем удаляется пораженный участок кишечника.

Наиболее же часто применяются консервативные методы — назначаются диеты, медикаменты, гипогликемические лекарства, принимаются меры для нормализации веса пациента. Питание для больного с момента установки диагноза должно подчиняться строгому режиму. Помимо прочего, прописываются также ферменты и антиоксиданты, улучшающие пищеварение.

 

Возможные последствия

Если долгое время игнорировать симптомы болезни, откладывать визит к врачу, то хроническая абдоминальная ишемия грозит серьезными последствиями. Таковыми становятся сужения кишки или некрозы тканей. Сужение кишечника происходит после образования рубцовой ткани в период протекания заболевания. Сужение удаляется только хирургическим путем.

Некроз — это не просто омертвение близлежащих тканей, а серьезная угроза жизни пациента. Ткани в этом случае удаляются в экстренном порядке. После удаления пораженных участков врач сшивает здоровые. В некоторых случаях сделать это не представляется возможным, поэтому больному делают колостому — отверстие для удаления продуктов жизнедеятельности организма. После операции пациенту придется всегда носить с собой мешок для сбора каловых масс.

Профилактические меры

Любое заболевание лучше не допустить, чем лечить, не является исключением и ишемический колит кишечника. Медиками разработано множество рекомендаций, соблюдение которых позволит уменьшить риск заболевания подобным недугом:

  • соблюдайте режим питания;
  • ведите активный образ жизни;

 

  • не курите;
  • повышайте иммунитет;
  • проходите систематические профилактические медицинские обследования.

1000sovetov.ru

От каких артерий зависит кровоснабжение кишечника?

Кровоснабжение в брюшной полости зависит от трех основных артериальных стволов:

  • чревной артерии,
  • нижней и верхней брыжеечных (мезентериальных).

Они «забирают» на себя 40% общего кровотока организма. Между сосудами существует обширная сеть вспомогательных коллатеральных веток, которые берут на себя компенсаторную роль при нарушении проходимости крови по основным артериям.

От чревного ствола питается начальный отдел кишечника и все органы желудочно-кишечного тракта, лежащие в верхнем этаже брюшной полости. Он отходит непосредственно от брюшной аорты в области диафрагмального отверстия пищевода, по длине составляет всего 2 см. Место известно как одна из «излюбленных» локализаций атеросклеротических бляшек.

Брыжеечные артерии также отходят от брюшной аорты, но ниже чревного ствола. От верхней мезентериальной артерии питаются:

  • тонкий кишечник (кроме 12-перстной кишки);
  • слепая;
  • восходящая;
  • ½ поперечно-ободочной кишки.

От нижней артерии кровоток направляется в:

  • левую половину поперечно-ободочной кишки;
  • нисходящую;
  • сигмовидную;
  • прямую кишку.

Как влияет особенность кровоснабжения на риск ишемии в зоне артерий?

Расположение нижней чревной артерии и хорошо развитая сеть анастомозов между ветвями делают ее менее уязвимой для процессов стенозирования. Поэтому ишемия кишечника, расположенного в левой половине живота, возникает довольно редко. Для этого необходимы сопутствующие болезни с поражением верхней артерии, коллатералей или брюшной аорты.

Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия отходят под прямым углом. Это способствует тромбообразованию, оседанию эмболов, микроорганизмов.

Хирургами отмечены закономерности:

  • Тромбоз и эмболия чаще встречаются в зоне верхней брыжеечной артерии, здесь же больше возможностей для развития воспаления (артериита). Анатомически выделяются отдельные участки кишечника между ветвями отходящих мелких артерий, которые представляют собой наиболее вероятные зоны некроза.
  • В русле нижней артерии чаще развивается атеросклероз.
  • Проходимость чревного ствола более зависит от анатомических особенностей сосуда.

Стадии развития ишемии кишечника последовательно формируются с большей (при остром процессе) или меньшей скоростью (хроническая форма). Морфологические изменения в тканях позволили выделить:

  • ишемию — недостаток поступления крови в стенки кишечника компенсируется за счет коллатеральных сосудов, идет замедление метаболических процессов в клетках, дистрофия эпителия, прекращение выработки ферментов и расщепления биохимических веществ, нарушение перистальтики (функция продвижения и выведения шлаков);
  • инфаркт — необратимый некроз тканей (гангрена) на участке кишка с нарушением деятельности всего кишечника;
  • перитонит — присоединение воспаления, истончение и разрыв некротизированного участка с выходом содержимого в брюшную полость, тяжелая форма общего поражения организма.

Почему возникает ишемия?

Причины формируют вид ишемии. Их удобнее делить на:

  • Внесосудистые (экстравазальные) — обычно это внешнее давление на артерии со стороны серповидной связки диафрагмы, увеличенных нервных узлов-ганглиев, опухолей, расположенных в зоне артерий. Возможны аномалии расположения и отхождения сосудов, перегибы, повышенная извитость.
  • Внутрисосудистые (интравазальные) — зависят от атеросклеротических отложений изнутри, препятствующих кровотоку, или выраженного аорто-артериита воспалительного характера со скоплением иммунных клеток, разрастанием внутренней оболочки, затрудняющим проход крови.

Другой вариант классифицирует ишемию кишечника на следующие виды.

Окклюзионную, связанную с перекрытием сосудистого ствола тромбом, эмболом, воспалительными изменениями. Основные причины разнообразны:

  • пороки сердца, формирующие патологическое сообщение между предсердиями и желудочками, через которые тромбы из вен нижних конечностей поступают в левый желудочек, аорту и брыжеечные сосуды;
  • мерцательная аритмия — способствует отрыву пристеночных внутрисердечных тромбов;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • выраженный атеросклероз сосудов.

Неокклюзионная — не зависящая от состояния артерий, встречается в 50% случаев. Точной причины чаще установить не удается. Развитию способствует:

  • аритмия сердца;
  • пониженное давление в случае шока, обморока;
  • нерациональное использование гипотензивных средств, вызывающих резкое понижение уровня артериального давления;
  • обезвоживание организма;
  • развитие сердечной недостаточности.

В зависимости от основной причины кишечная ишемия может развиться остро (тромбоэмболия, шоковое состояние) или принять хроническую форму течения (атеросклероз, аорто-артериит).

Факторы, способствующие развитию ишемии кишечника

Факторами риска, провоцирующими развитие заболевания, могут быть:

  • возрастной период старше пятидесяти лет;
  • гипертензия, вызывающая патологию со стороны сердца и сосудов;
  • сахарный диабет;
  • отравление никотином, влияющим на тонус артерий, при курении;
  • повышение содержания низкоплотных липидов в крови, способствующих атеросклерозу;
  • ожирение;
  • наличие сосудистой патологии в виде коронарной, церебральной недостаточности, атеросклероза сосудов конечностей;
  • диафрагмальная грыжа;
  • перенесенные операции на брюшной полости;
  • болезни крови, васкулиты с повышенной свертываемостью;
  • длительный постельный режим;
  • прием женщинами гормональных противозачаточных средств.

Виды ишемии

Кроме острой и хронической формы выделяют виды ишемии кишечника в зависимости от выраженности компенсаторной функции вспомогательных сосудов. Они могут отражать стадию болезни:

  • компенсации — мезентериальный кровоток не нарушен в связи с расширением коллатеральных артерий, функция кишечника не страдает;
  • субкомпенсации — кровообращение в слоях кишечника поддерживается максимальными усилиями коллатералей, железистые и эпителиальные клетки выполняют минимум своих функций;
  • декомпенсации — на месте нормальных клеток образуются очаги некроза, функция нарушена.

Клиницисты выделяют следующие формы:

  • Ишемию толстой кишки — возникает на фоне раковой опухоли, диагноз ставится методом колоноскопии, оперативное удаление опухоли позволяет снять все симптомы.
  • Острую брыжеечную ишемию — развивается внезапно, лечение требует неотложной операции. Диагноз поставить очень сложно. Даже учет всех признаков по анализам крови, ультразвуковому исследованию, ангиографии не показывает достаточно достоверной симптоматики. Окончательный диагноз ставится после вскрытия брюшной полости на операционном столе. Здесь же принимается решение о вариантах лечения.
  • Хроническую брыжеечную ишемию — поскольку заболевание развивается постепенно, имеется достаточно времени на обследование и подтверждение диагноза. Часто выявляется у пациентов с воспалением толстой кишки, которое расценивается как ишемический колит. Ангиография сосудов брюшины позволяет уточнить природу заболевания.
  • Ишемию, связанную с тромбообразованием в брыжеечной вене, — застой крови ниже тромба приводит к сдавлению артериальных стволов. Часто наблюдается у пациентов с повышенной свертываемостью крови.

Клиническая картина

Симптомы ишемии кишечника зависят от формы болезни и локализации пораженной ветви сосуда. Разные виды имеют свои преимущественные причины. Поэтому клиника несколько отличается.

Для острой кишечной ишемии характерны:

  • внезапное развитие резкой боли в животе с локализацией вверху справа и около пупка, быстро она распространяется по всему животу;
  • позывы на дефекацию из-за усиления перистальтики кишечника;
  • понос, кровь в кале;
  • тошнота с рвотой;
  • повышение температуры.

Хроническая ишемия возникает постепенно, симптомы формируются годами. Пациент жалуется на:

  • приступообразные боли в брюшной полости, возникающие через полчаса после еды и длящиеся до трех часов («брюшная жаба»);
  • боль часто не имеет конкретной локализации или беспокоит вокруг пупка, в зоне толстого кишечника (ишемический колит);
  • за несколько месяцев боль становится интенсивнее;
  • вначале заболевания боль купируется спазмолитиками, со временем препараты не облегчают состояние пациента;
  • приходится отказываться от пищи из-за страха перед болями, поэтому отмечается похудение;
  • потеря веса также связана с нарушением всасывания питательных веществ;
  • живот почти постоянно вздут, урчит, аускультативно прослушиваются выраженные шумы;
  • склонность к диарее, сменяющейся запором;
  • частая тошнота и рвота.

Особенности клиники при разных формах ишемии

При ишемии ободочной кишки признаки проявляются умеренно, редко встречаются осложнения. Чаще болеют люди пожилого возраста. Симптомы выражены в приступообразных болях в левой половине живота. В развитии принимают участи следующие факторы:

  • атеросклероз мезентериальных сосудов;
  • состояние после оперативного вмешательства на сердце, сосудах, органах брюшной полости, при гинекологических заболеваниях у женщин;
  • травма в области живота;
  • общий сепсис;
  • тромбоз артерии;
  • гипотония;
  • кишечная непроходимость при опухоли, грыже, выраженных спайках;
  • спастическое сокращение сосудов при лечении препаратами от мигрени, гормональными средствами;
  • спортивные нагрузки, особенно бег;
  • влияние хронического приема наркотиков группы кокаина, амфетамина.

Острая брыжеечная ишемия более поражает тонкий кишечник. Ее причины:

  • тромбоэмболия из сердца в мезентериальные сосуды после операций на сердце, приступов пароксизма мерцания;
  • может проявляться при обострении хронической ишемии в сосудах.

Ишемия из-за тромба в брыжеечных венах возникает при:

  • остром и хроническом панкреатите (воспалительном процессе в поджелудочной железе);
  • в случае любой кишечной инфекции;
  • циррозе печени;
  • раковой опухоли в органах пищеварения;
  • заболеваниях кишечника (язвенном колите, болезни Крона);
  • повышенной свертываемости крови, гормональной терапии;
  • травмах живота.

Диагностика болезни

Для диагностики общие анализы крови, кала играют вспомогательную роль. Лейкоцитоз указывает на текущее воспаление. Повышенная свертываемость — на возможность формирования тромба. В анализе кала определяют массу непереваренных частиц пищи, клетки крови, элементы воспаления.

Ангиография — заключается во введении в бедренную артерию через длинный катетер до брюшной аорты контрастного вещества с последующей серией снимков. Методика очень важна для быстрой постановки диагноза и решения вопроса о лечении.

Магнитно-резонансная ангиография позволяет провести послойное изучение кровотока в сосудах.

Допплеровское исследование — проводится для оценки скорости кровотока и определения конкретного места или участка суженного сосуда, локализации тромба, его размеров.

Колоноскопия — с помощью гибкой эндоскопической трубки, введенной в прямую кишку, изучается состояние слизистой, выявляется степень поражения кишечника.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится эндоскопом для выявления изменений в начальных отделах тонкого кишечника.

Методы лечения

При подозрении на ишемию кишечника обязательно назначаются антибиотики для предотвращения присоединения инфекции и перитонита, препараты, расширяющие сосуды.

Предусматривается лечение местного воспалительного процесса кишечника.

Если возможно сужение русла артерий из-за приема лекарственных препаратов, то их отменяют.

При повышении свертываемости назначаются антиагреганты и антикоагулянты с целью снижения процессов тромбообразования.

Одновременно проводится ангиопластика суженной артерии путем введения баллона со стентом. Подобная операция может проводиться сразу после ангиографии.

При хронической ишемии оперативное лечение заключается в создании искусственного сосуда в обход затромбированного.

Если сдавливание вызвано механическим разрастанием опухоли, ущемлением грыжи, спаечной непроходимостью, то успех восстановления проходимости артерий зависит от своевременного удаления этих препятствий.

Возможные последствия

Наиболее часто встречаются:

  • некроз стенки кишечника — возникает при недостаточности компенсаторных сил, омертвевшая ткань подвергается разрыву и содержимое попадает в брюшную полость, это вызывает тяжелый перитонит;
  • сужение кишки — предположим, что в результате хронического процесса на небольших участках появляется рубцовая ткань как итог заживления, она срастается с другими петлями кишечника, с брыжейкой.

Профилактические меры

Для бережного отношения к сосудам необходимо:

  • придерживаться в меню овощных блюд, каш, ежедневно есть салаты, фрукты;
  • ограничить употребление острых мясных продуктов, жирного и жареного мяса и рыбы, бобовых, копченостей, консервов;
  • прекратить курение;
  • бороться с малой подвижностью, больше ходить, заниматься спортом;
  • контролировать и не запускать хронические болезни.

Своевременное обращение к врачу и обследование поможет не допустить до тяжелой стадии ишемии. Острые боли в животе не стоит лечить самостоятельно под предлогом пищевого отравления. Если они возникли не в первый раз, имеются другие последствия поражения артерий (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт), то следует помнить о системном поражении сосудов и принимать меры для предотвращения осложнений.

serdec.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector