Операция по миллигану моргану

Операция по миллигану моргану

Виды операций

Операция по методу Миллигана Моргана может быть сделана двумя способами:

  1. Открытым. Края раны не сшивают, а оставляют заживать естественным образом. Такую операцию проводят под общим наркозом, а после нее оставляют пациента на некоторое время в стационаре под присмотром.
  2. Закрытым. Края раны сшиваются, что укорачивает восстановительный период. Допускается проводить операцию под местным наркозом.
  3. Подслизистая геморроидэктомия. Врачи удаляют патологическую ткань, из которой образовался геморроидальный узел. Такая операция достаточно сложная в исполнении и делается под общим наркозом в условиях стационара.

Кому назначают удаление методом Миллигана Моргана

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану – спасение для больных с тяжелыми проявлениями геморроя. Она не назначается пациентам на первой стадии. Наиболее часто назначения делаются пациентам с третьей и четвертой степенью геморроя, которые характеризуются тяжелыми симптомами и большой степенью выраженности. Как правило, на этих стадиях, медикаментозное лечение уже неэффективно.

Противопоказания к операции:

  1. ВИЧ-позитивный статус.
  2. Болезнь Крона.
  3. Беременность.
  4. Злокачественные опухоли.

Подготовка

Больной проходит перед операцией развернутую диагностику, которая выявляет нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и других систем. Для нормализации работы кишечника корректируется пищевой рацион и назначаются слабительные средства. При наличии острых воспалительных процессов области ануса пред операцией необходимо их ликвидировать. Непосредственно перед операцией больному делают клизму для очищения кишечника.

Техника проведения

Операция по миллигану моргану

Операция занимает немного времени и состоит из следующих этапов:

  1. Пациенту делают анестезию и фиксируют ноги в нужном положении.
  2. Операционное поле обрабатывается антисептиками.
  3. Узлы захватываются и вытягиваются наружу.
  4. На ножке узла накладывается шов, а затем узел удаляется. Для удаления чаще используют электронож, который также способствует прижиганию кровеносных сосудов.
  5. Раны зашивают или оставляют открытыми.
  6. Швы обрабатывают антисептиком, в анальный проход вставляется ватный тампон, вся область накрывается стерильной салфеткой.

Послеоперационный период

Восстановление и регенерация ран зависит от выбранной техники операции. Открытая геморроидэктомия требует около месяца восстановительного периода. Полная реабилитация может наступить через 6 недель. Закрытая геморроидэктомия по Миллигану Моргану способствует более быстрому заживлению. Восстановительный период здесь будет до месяца.

Первые двое суток после операции – наиболее ответственные и тяжелые для пациента. Рана болит сама по себе, а также может очень травмироваться при дефекации. Поэтому в этот период больной практически ничего не ест, чтобы стул не формировался. Когда рана перестанет кровоточить и немного затянется, больному разрешается принимать жидкую пищу. Из нее формируются мягкие каловые массы, которые максимально бережно проходят по кишечнику.

Устранить послеоперационную боль можно местными анестетиками, а для ускорения заживления больному прописывают ванночки с раствором ромашки. Заживлению также способствуют свечи и мази, содержащие метилурацил.

Восстановление после геморроидэктомии подразумевает максимально щадящий образ жизни пациента как в отношении физической активности, так и питания.

Осложнения

Качество операции зависит от квалификации врача. Иногда возможны такие нежелательные проявления, как:

  1. Кровотечение. Если кровит после операции, необходимо максимально беречь кишечник от раздражающих факторов и дать ему время для полного восстановления. Для этого следует употреблять более жидкую пищу и не поднимать никакие тяжести.
  2. Задержка мочи. Возникает в основном у мужчин.
  3. Болезненная дефекация. При бережном отношении к кишечнику раны быстро заживут и болезненность пройдет.
  4. Нагноение. При попадании инфекции в рану может образоваться гнойник.

Осложнения при операции Миллигана Моргана возникают крайне редко, заживление ран в основном проходит быстро и качественно.

Прогноз

Метод Миллигана Моргана позволяет очень эффективно избавиться от запущенного геморроя. Повторно патология может повториться только через несколько лет. Здоровый образ жизни и правильное питание сводят вероятность рецидивов к минимуму.

proktoinfo.ru

Показания и противопоказания к хирургии

Операция Миллигана Моргана считается радикальным методом терапии, при которой удаляются геморроидальные шишки, после чего накладываются швы. Такой вид терапии назначается в крайнем случае, когда узел долго кровит и образовался пролапс, а консервативные методы неэффективны. Операция проводится по таким показаниям:

  • Болезнь в течение года рецидивирует по несколько раз, из-за чего полноценное заживление тканей ануса невозможно.
  • Возраст пациента от 45 лет и старше, когда риск повторного возникновения уменьшается.
  • Прогрессирующая 3—4 стадия, когда больной не может самостоятельно покакать, так как возникает острая боль, а из ануса вытекает гной и кровавая сукровица.

Но в некоторых ситуациях операция по Миллигану Моргану противопоказана. Делать иссечение шишек запрещено, если у пациента диагностированы:

Операция по миллигану моргану
При болезни Крона такое лечение противопоказано.
  • болезнь Крона;
  • онкология и метастазирование;
  • беременность;
  • иммунодефицит;
  • ВИЧ или СПИД.

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки

Существуют разнообразные методы геморроидэктомии, при которых хирургическое лечение патологии происходит менее травматично. Но в большинстве запущенных случаев этот вид операции считается единственным способом, который поможет избавить от заболевания. Если лечение прошло успешно и пациент соблюдал все рекомендации врача, срок ремиссии длится в среднем 12—15 лет. Позже возможен рецидив, но такое случается в 20—25% случаев.

Основным недостатком геморроидэктомии по Миллигану Моргану считается послеоперационный выраженный болевой синдром. Человеку настолько больно, что в первое время ему назначают обезболивающие препараты, способствующие облегчению симптоматики. А также после хирургии больного ждет продолжительный восстановительный период, на протяжении которого могут возникнуть послеоперационные проблемы, мешающие нормальному заживлению ран.

Вернуться к оглавлению


Подготовка к геморроидэктомии по Миллигану Моргану

Первый этап подготовки подразумевает очистку кишечного канала от каловых масс и нормализацию его функционирования. Поэтому пациенту перед операцией дается неделя, чтобы нормализовать питание, функционирование и опорожнение кишечника. Из рациона стоит исключить продукты, вызывающие запоры, повышенное газообразование. Сюда относятся:

Операция по миллигану моргану
В подготовительный период нужно исключить из рациона бобовые.
  • жирные, острые и жареные блюда;
  • бобовые, капуста;
  • сладости, шоколад;
  • белый хлеб, сдоба;
  • кофе, чай;
  • сладкая газировка;
  • алкоголь, пиво.

Рекомендуется пить не менее 1,5 л жидкости в день. Питьевой режим нормализует стул, устраняет запор, что поможет облегчить жизнь больного в период подготовки. Непосредственно перед процедурой кишечник очищается с помощью клизмы или слабительного средства. А также перед хирургией убирается весь волосяной покров, окружающий анус. Если в подготовительный период у пациента поднялась температура или геморрой обострился, терапия откладывается до тех пор, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии.


При геморрое острой формы оперативная хирургия назначается с учетом степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма больного.

Вернуться к оглавлению

Модификации хирургии

Существуют различные виды этой процедуры, направленные на усовершенствование операции. Их главное отличие заключается в финальном этапе хирургии, но основная техника операции ничем не отличается. Классическим методом считается открытая геморроидэктомия. При ней узлы удаляются под внутривенной или перидуральной анестезией, но шов на рану не накладывается, она должна затягиваться самостоятельно.

Операция по миллигану моргану
Техника операции по Фергюсону предполагает ушивание образовавшихся ран.

Разновидностью операции по Миллигану Моргану является геморроидэктомия по Фергюсону, который для быстрого заживления предложил ушивать рану. Такой вид операции называется закрытым, он предполагает местное обезболивание. Хирургия по методу Фергюсона выполняется чаще остальных. Именно ее ход будет описан дальше.


Самая первая операция по удалению геммороидальных шишек была проведена Доктором Уайтхедом (1882 год). Во время хирургии удалялся кусочек слизистой кожи вместе с геммороидальными узлами. Но операция по Уайтхеду вызывала опасные последствия, характеризующиеся образованием грубых рубцов, при которых происходило патологическое сужение сфинктера, недержание кала. Поэтому со временем начали появляться похожие методики хирургии, однако более усовершенствованные.

Вернуться к оглавлению

Техника операции

Закрытая геморроидэктомия назначается пациентам, у которых диагностирована 3 степень сложности течения болезни. Больному предложат прилечь на спину, раздвинув бедра. Зона манипуляций обрабатывается дезинфицирующим препаратам. Потом проводится процедура по обезболиванию. С помощью ректального зеркала распрямляется складка сфинктера и расширяется анальное отверстие. Далее дезинфицирующим лекарством обрабатывается место резекции, после чего врач зажимом захватывает узел и выводит его наружу. При обнаружении нескольких узлов, захват и удаление каждого происходит по ходу часовой стрелки.

Затем с помощью специальной нити фиксируется ножка узелка. Доктор скальпелем иссекает образование, туго затягивая петлю нити. В современной хирургии обычный скальпель заменен лазером, гармоническим, электрическим или ультразвуковым ножом, благодаря которым происходит запаивание сосуда, что существенно уменьшает объем кровотечений. После хирургии в месте удаления накладывается шов, проводится дезинфекция и устанавливается турунда с лечебными мазями.


Операция по миллигану моргану
Аппарат Ligasure позволяет выполнить удаление узлов, не накладывая швы.

Инновационным методом по удалению геммороидальных шишек является лазерная геморроидэктомия, при которой используется аппарат Ligasure. Метод основан на спаивании тканей сосудов за счет сворачивания белка. С помощью такой процедуры не формируется келоидный рубец (коллоидный), а реабилитация проходит намного быстрее, так как швы при такой методике не накладываются.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Восстановление после операции должно проводиться под наблюдением врача, поэтому 5—7 дней пациент находится в больнице. В месте проведения манипуляций образуется отек, человека будут беспокоить боли. В этом случае врач назначит обезболивающие препараты. А также после хирургии в течение одного—двух дней не рекомендуется посещать туалет, чтобы в месте накладывания шва не образовалась трещина. Для этого пациенту придется отказаться от пищи, разрешено только питье. После назначается щадящая диета.


Для обезболивания и предотвращения воспаления в анальный проход рекомендуется вставлять свечи или применять мази, например, метилурациловую. Постельный режим важно соблюдать на протяжении 1,5—2 недель. В этот период сидеть запрещено. Когда риски развития осложнения минуют и уйдут острые боли, пациенту можно будет присаживаться на несколько минут.

Операция по миллигану моргану
чтобы больного не беспокоили запоры, ему назначается Форлакс.

Периодически у пациента будут появляться выделения из ануса, например, слизь. Это нормальное явление, только важно, чтобы со слизью не появлялось гнойных и кровяных включений. Для предотвращения запоров рекомендуется применять препарат «Форлакс», а также полезен будет лечебный массаж. Если проводилась открытая хирургия, полное восстановление наступает на протяжении 2—3 месяцев. При закрытой геморроидэктомии, проводимой ультразвуковой или лазерной аппаратурой, реабилитация длится месяц — полтора.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Если проводилась лазерная или ультразвуковая геморроидэктомия, риск негативных последствий минимален. Но иногда человек рискует получить такие осложнения:


  • Кровотечение. Развивается, если шов, который остался после операции, раздражается твердыми каловыми массами или с культи соскользнула лигатура.
  • Нарушение оттока мочи. Чаще беспокоит мужскую половину и связано с рефлекторным сокращением мышечных тканей. Нарушение проходит через 1—2 суток, а до этого урина выводится с помощью катетера.
  • Недостаточность функционирования сфинктера. Случается редко, это связано с грубым повреждением скальпелем мышечных тканей прямой кишки.
  • Образование послеоперационных свищей. Патология развивается при несоблюдении врачом правил стерильности, вследствие чего присоединяется бактериальная инфекция. Чтобы свищ не лопнул, важно своевременно приступить к терапии.
  • Сужение анального канала. Возникает из-за нарушения правил ушивания раны. Устраняется специальным расширителем, но если проблема все равно осталась, применяется хирургическая пластика.
  • Присоединение бактериальной инфекции из-за несоблюдения пациентом реабилитационных правил.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы после операции

С помощью геморроидэктомии можно избавиться от болезненных узлов, устранить неприятные симптомы и начать жить полноценной жизнью. Если пациент в послеоперационный период строго соблюдал все рекомендации и назначения доктора, негативных последствий зачастую не возникает. Чтобы избежать рецидивов, важно предотвращать запоры, правильно питаться, пить достаточно жидкости, заниматься спортом. При соблюдении правил здорового образа жизни о геморрое удастся забыть навсегда.

etogemor.ru

Кому назначают геморроидэктомию?

Современная медицина в области проктологии располагает целым арсеналом средств, позволяющих лечить геморрой на самых различных стадиях. Поэтому специалисты стараются по мере возможности избегнуть хирургического вмешательства, так как операции по удалению узлов болезненны и травматичны. Но в тяжелых, запущенных случаях  лишь хирургическая операция способна избавить пациента от страданий.

  • Показанием к операции является 3-я и 4-я стадия болезни, причем геморрой может быть как внутренним, так и комбинированным. Операцию назначают, если внутренние узлы сильно выражены, и их нельзя удалить с помощью малоинвазивных методов.
  • Геморроидэктомию применяют  у пациентов с выпадающими наружными узлами и высокой частотой обострений заболевания.
  • Иногда операция может назначаться и при второй стадии болезни, если внутренние узлы слишком крупные и их невозможно удалить иным способом.

Ограничения и противопоказания к операции

возраст пациентаОдним из факторов, ограничивающих назначение оперативного вмешательства, является возраст пациента. Даже после хирургической операции не исключены рецидивы заболевания. Особенно высока вероятность возврата болезни, если вмешательство проводится  в молодом возрасте.

Поэтому хирурги стараются назначать операцию тем больным, возраст которых превышает 40-летний рубеж.  Более молодым пациентам специалисты пытаются помочь малоинвазивными и медикаментозными методами.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

  • онкологические заболевания,
  • беременность,
  • иммунодефицитные состояния,
  • болезнь Крона.
  • Не назначают операцию при наличии хронических заболеваний и воспалительных процессов, способных осложнить лечение.

Разновидности геморроидэктомии

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану практикуется хирургами во всем мире уже несколько десятилетий. За это время многими предпринимались попытки усовершенствовать метод, в результате чего появились разновидности этой операции. Друг от друга они отличаются лишь способом завершения оперативного вмешательства.

  1. Открытая геморроидэктомия. При выполнении оперативного вмешательства, раны на месте удаленных узлов не ушиваются, их оставляют открытыми. Операция проводится под внутривенным наркозом и предполагает постоянное наблюдение за прооперированным человеком в условиях стационара в течение 7-10 суток.
  2. Закрытая геморроидэктомия. Этот вариант операции отличается от классической геморроидэктомии тем, что операционные раны полностью зашивают. Это позволило значительно сократить срок их заживления и облегчить восстановительный период. Операцию делают с применением местной анестезии.
  3. Подслизистая геморроидэктомия — еще один вариант классической операции. В этом случае хирург работает со слизистой оболочкой. Ее рассекают над узлом, убирают пораженные ткани, а затем слизистую ушивают. Эта разновидность оперативного вмешательства считается самой сложной и требует постоянного контроля над пациентом.
Этапы операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

комплексное обследованиеХирургическая операция по Миллигану-Моргану осуществляется в стационаре. Во время подготовительного периода пациент в обязательном порядке проходит комплексное обследование. Ему назначают медицинские препараты, нормализующие работу кишечника, и корректируют рацион питания. Если у пациента наблюдается обострение геморроя, ему назначают лечение методами консервативной терапии (мази, свечи, гели).  Хирургическое вмешательство осуществляют только после стихания симптомов обострения.

Перед началом операции кишечник больного должен быть освобожден от содержимого с помощью клизмы или слабительных, операционное поле чисто выбрито. Затем пациенту делают предварительно назначенную анестезию, ноги фиксируют на специальных подставках. Врач антисептическими средствами проводит обработку операционного поля  и приступает к операции.

  • Хирург вводит в прямую кишку аноскоп, чтобы оценить состояние узлов и принять решение о том, в какой последовательности их удалять.
  • Узлы последовательно захватывают специальным зажимом, вытягивают наружу и пережимают артерии, питающие узел кровью.
  • Ножку геморроидального узла обязательно прошивают нитью кетгута. Шов накладываю в виде восьмерки, это помешает соскальзыванию лигатуры.
  • Затем узел иссекают режущим хирургическим инструментом. Чаще всего для этой операции применяется электронож, который не только быстро и легко режет ткани, но и прижигает кровеносные сосуды, предотвращая развитие кровопотери.
  • В зависимости от типа вмешательства операционные раны оставляют открытыми или зашивают. Для предотвращения сужения анального канала между ушитыми ранами обязательно оставляют участки слизистой.
  • После последовательного удаления всех узлов, швы обрабатывают антисептическим раствором, анальную область накрывают стерильной салфеткой. Внутрь анального отверстия на шесть часов вставляют турунду, пропитанную мазью.
Послеоперационный период

Послеоперационный периодДлительность послеоперационного периода будет зависеть от техники, выбранной хирургом. Для полного восстановления после открытой геморроидэктомии пациенту понадобится  пять-шесть недель. После закрытой геморроидэктомии пациент восстанавливается быстрее. В среднем  от 3-х недель до месяца.

Самыми сложными для больного оказываются первые двое-трое суток после операции. Свежие раны очень болезненны, к тому же существует опасность  их травмирования и инфицирования во время акта дефекации.  Поэтому первые сутки больному не рекомендуют употреблять пищу, ограничиваясь приемом жидкости.

Послеоперационные раны в первые дни сильно болят, поэтому пациента поддерживают обезболивающими препаратами. Для скорейшего рубцевания и заживления ран применяют метилурациловую мазь, для снятия воспалительного процесса и остановки кровотечений  назначают свечи Натальсид  и ванночки с ромашкой. Нередко у прооперированного человека возникает боязнь стула, связанная с болезненными ощущениями. В этих случаях больному для облегчения процесса назначают слабительные и анестетики.

После того, как свежие раны немного затянутся, пациенту разрешают принимать жидкую и негрубую, протертую пищу. Больной должен добиваться мягкого стула, чтобы фекальные массы не травмировали заживающую слизистую. Главным условием благоприятного  заживления ран и скорейшего восстановления будет  специальная диета с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой и употреблением большого количества жидкости.

Диета и правильное питание после геморроидэктомии

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, важным условием будет являться правильное питание и соблюдение определенной диеты. Она строится на следующих принципах:

  • ДиетаПитание должно содержать все необходимые ослабленному организму питательные веществ и витамины и быть сбалансированным.
  • Принимать пищу нужно маленькими порциями, 5-6 раз в день, то есть питание нужно сделать дробным.
  • Важно, чтобы пища была щадящей, блюда должны быть мягкими, протертыми, без грубых волокон. Нельзя употреблять продукты, способные вызвать метеоризм и запоры.
  • Рацион составляется таким образом, чтобы он помогал пищеварению и формировал мягкий и регулярный стул.

В первые сутки после операции акт дефекации нежелателен, поэтому больному нужно поголодать. На второй-третий день можно начинать кушать нежирные бульоны, жидкие каши, кисломолочные продукты. В дальнейшем  в рационе должны быть вязкие, мягкие каши, супы, кисломолочные продукты, фрукты и овощи, не содержащие грубоволокнистую клетчатку, диетическое мясо. Исключаются продукты, способные вызвать газообразование и брожение в кишечнике. К ним относятся:

  • ДиетаОвощи с грубой клетчаткой и зелень с высоким содержанием экстрактивных веществ. Это щавель, чеснок, лук, капуста, редис, редька. Нежелательно употреблять орехи, крыжовник, виноград, малину, яблоки, цитрусовые.
  • Все виды бобовых: фасоль, горох, бобы, чечевица
  • Ржаной хлеб, жирное молоко
  • Квас, газированные напитки

Категорически противопоказаны продукты, усиливающие прилив крови к органам малого таза: острые, копченые, пряные, консервированные, маринованные. Исключается категорически алкоголь. В рационе ограничивают блюда из грибов, свинины, баранины. Стараются меньше потреблять сахара, сладкой выпечки, кондитерских изделий. Из рациона лучше исключить жареные блюда. Пищу нужно готовить на пару, стараться продукты тушить, отваривать или запекать.

Диета после операции по удалению геморроя помогает избежать осложнений, и призвана способствовать скорейшему восстановлению. Соблюдать ее нужно длительное время.

Возможные осложнения после операции

Иногда после операции геморроидэктомии могут возникать осложнения:

  • открывается кровотечениеКровотечения. Послеоперационные швы легко травмируются плотными каловыми массами во время дефекации. Чтобы этого не произошло, требуется соблюдение диеты и прием слабительных. Иногда кровотечение может возникнуть из-за недостаточного прижигания кровеносного сосуда во время операции.
  • Задержка мочи. Это острое состояние возникает в основном у мужчин. В таких случаях мочу отводят с помощью катетера.
  • Психологический фактор. У пациента возникает боязнь акта дефекации из-за сильной болезненности. В таких случаях важно добиться мягкого стула с помощью послабляющей диеты и слабительных. Для уменьшения боли во время опорожнения кишечника пациенту назначают анальгетики и нитроглицериновую мазь, расслабляющую сфинктер кишки.
  • Сужение анального канала. Возникает из-за ошибки при ушивании операционных ран. Ситуацию исправляют специальными расширителями, либо пластикой.
  • Выпадение прямой кишки и слабость анального сфинктера. Это осложнение встречается редко, связано оно с повреждением нервно- мышечных волокон кишки. Лечится медикаментозным или хирургическим путем.
  • Послеоперационные свищи. Могут появиться через несколько месяцев после вмешательства. Причиной их появления является захват мышечных волокон при ушивании ран, присоединение инфекции с последующим расплавлением тканей. Лечится консервативным, либо оперативным путем.
  • Нагноение послеоперационных швов. Происходит при занесении патогенных микроорганизмов из прямой кишки. В таких случаях назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты. В тяжелых случаях вскрывают и дренируют абсцесс.

Рецидивы заболевания после геморроидэктомии отмечаются лишь у незначительного процента прооперированных. При нарушении рекомендаций врача и возникновении провоцирующих факторов геморрой вновь может дать о себе знать через 10-15 лет, и то далеко не у всех, перенесших хирургическое вмешательство.

При правильном образе жизни, достаточной физической активности, отказе от вредных привычек  и соблюдении специальной диеты, о болезни можно забыть навсегда.

Средние цены на геморроидэктомию в разных городах

(Цена за 1 узел)

Москва                            Санкт-Петербург                                 Казань

20000-30000 р.                  15 000 — 25 000 р.                            20 000 — 35 000 р.

Отзывы на операцию геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Отзыв №1

геморрой: лечениеНедавно перенесла хирургическую операцию по удалению геморроя. Делали геморроидэктомию по Миллигану-Моргану. Долго не могла решиться на хирургическое вмешательство, более 10 лет страдала от геморроя. В последнее время мучилась от постоянных обострений, выпадали узлы, которые уже не удавалось вправить, появились гнойные выделения, сопровождавшиеся кровотечениями.

Опытный проктолог однозначно сказал, что мне может помочь только операция. После всевозможных обследований легла в стационар. Перед операцией прошла курс лечения, который снял неприятные проявления.

Операцию делали под общим наркозом, ничего не чувствовала. Боли начались потом, тяжело от наркоза отходила. Первые несколько суток запомню надолго, так все болело. Кололи кетонал с анальгином. На несколько часов помогало, потом все по — новой. Очень боялась ходить в туалет, ничего не ела сначала. Медсестра через двое суток почти насильно покормила бульоном, заставляла пить жидкость. Во время первого стула укололи обезболивающее и процесс пошел, только немного сукровицы было.

Лечили послеоперационные раны мазью метилурациловой, обрабатывали растворами, делали ванночки. Восстанавливалась я долго, около шести недель, хотя из стационара выписали на седьмой день. Долго не могла сидеть. Сейчас обо всем начинаю забывать, пока все хорошо. Швы зажили, стул регулярный. Придерживаюсь определенной диеты и ограничиваю себя в питании. Надеюсь, что все будет хорошо.

Наталья, 48 лет — Москва

Отзыв №2

геморрой: лечениеМне тоже делали такую операцию, правда была спинальная анестезия. Через два часа после вмешательства начала возвращаться чувствительность и болеть вся нижняя часть туловища. Но после обезболивающих уколов было терпимо.  На третий день уже начал ходить, понемногу кушать.

Старался есть жидкую, мягкую пищу. Первый стул прошел нормально, сильной боли не было. Вот только сидеть смог нормально лишь через три недели. Восстановление прошло хорошо, осложнений не было. Через пять недель вернулся к обычной жизни.

Сергей, 50 лет — Санкт-Петербург

stopgemor.ru

Показания для операции

Сейчас все чаще стараются применять малотравмирующие операции для хирургического лечения геморроя. В большинстве случаев они эффективны на начальных стадиях развития патологии. Когда же вследствие комплекса причин заболевание заходит далеко, малоинвазивные методы становятся бессильны исправить ситуацию. В таких случаях ничего не остается, как удалить геморроидальные узлы классическим способом. Открытая гемороидэктомия показана при следующих состояниях.

Операция по миллигану моргану
Такая операция показана при геморрое 4 стадии (фото)
  1. Геморрой в 4 стадии развития. Это может произойти по причине ложной стыдливости, когда больные запускают болезнь и не обращаются за помощью квалифицированных специалистов. В результате безуспешного самолечения на протяжении длительного периода заболевание переходит в терминальную стадию, когда воспаленные узлы не вправляются, тромбированны и причиняют массу проблем. Отзывы специалистов в данном случае неутешительны – без удаления геморроидальных образований не обойтись.
  2. Сильные кровотечения на любой стадии заболевания. Если потери крови значительны и приводят к угрожающей общему здоровью анемии, показана операция по Миллигану-Моргану. При регулярных объемных кровопотерях малоинвазивные методы могут оказаться неэффективными.
  3. Сочетанный (комбинированный) геморрой сложно поддается консервативному лечению. Если попытка повлиять на процесс медикаментозно не приводит к положительному результату, приходится прибегать к геморроидэктомии.
  4. В тех случаях, когда один из методов малоинвазивной хирургии не принес ожидаемых результатов, или, напротив, после оперативного вмешательства начались осложнения, принимается решение о проведении открытого хирургического вмешательства.

Противопоказания к проведению операции

Некоторые категории больных геморроем имеют общее состояние здоровья, не позволяющее проводить подобную операцию. К таковым относятся:

Операция по миллигану моргану
Врач проктолог всегда подберет вам правильное лечение болезни если есть противопоказания к геморроидэктомии
  • люди преклонного возраста;
  • страдающие тяжелыми сердечными патологиями;
  • лица с иммунной недостаточностью;
  • пациенты, ослабленные после продолжительных болезней.

Открытая операция достаточно травматична и предполагает заживление открытых послеоперационных ран в зоне, где постоянно происходит бактериальное загрязнение. При сильном недостатке иммунитета может произойти заражение с развитием таких осложнений, как парапроктиты и гнойные свищи.

При наличии безусловных противопоказаний лечебная тактика заключается в комплексе медикаментозных влияний с попытками применения малоинвазивных методов, таких как лигирование или криодеструкция.

Предоперационная подготовка

Успех любого оперативного вмешательства во многом зависит от правильной подготовки больного к хирургическим манипуляциям. Перед операцией проводятся всесторонние исследования состояния внутренних органов, анализы крови. За сутки до хирургического вмешательства больному запрещается употребление пищи и максимальное ограничение в питье. Непосредственно перед операцией проводится тщательная очистка кишечника посредством применения клизмы.

Операция по миллигану моргану
Предоперационное исследование пораженных участков прямой кишки

Операция проводится под анестезией. В большинстве случаев применяется местное обезболивание, заключающееся в проводниковой анестезии в области копчикового отдела позвоночника. При некоторых патологиях этой зоны применение донного метода становится невозможным. Тогда применяется общий наркоз посредством внутривенного введения соответствующих препаратов или интубационная эндотрахеальная анестезия.

Ход операции

Хирургическое лечение геморроя открытым методом проводится на специальном проктологическом столе, напоминающем гинекологическое кресло. Больной лежит на спине с приподнятыми и раздвинутыми ногами. Вначале в анус вводится хирургическое зеркало и производится расширение заднего прохода. Делается тщательная обработка операционного поля с помощью антисептиков (Хлоргексидин, Бетадин). Обрабатываются задний проход, перианальная зона и нижний отдел прямой кишки. Далее производятся следующие действия:

  1. Ножка узла прошивается кетгутом или викрилом, шовными материалами, которые впоследствии самостоятельно рассасываются. Так производится остановка артериального кровоснабжения геморроидального узла.

    Операция по миллигану моргану
    Фото операции геморроидэктомии в процессе ее проведения

  2. Патологические венозные узлы последовательно удаляются при помощи ультразвукового скальпеля или электрокоагуляционного хирургического приспособления.
  3. Капиллярное кровотечение останавливают электрокоагуляцией, послеоперационные раны оставляют открытыми.
  4. После того как все геморроидальные узлы иссечены, в нижнюю часть прямой кишки вставляют турунду, пропитанную бактерицидными и гемостатическими препаратами, или кровоостанавливающую губку.

В некоторых случаях, когда кровотечение полностью остановлено и нет риска его возобновления, томпонаду анального канала не проводят, так как инородное тело в прямой кишке приводит к рефлекторному затруднению мочеиспускания, что приносит больному дополнительный послеоперационный дискомфорт.

Особенности модификаций открытой геморроидэктомии

Операция по методике Миллигана-Моргана, разработанная в начале прошлого века, за прошедший период времени неоднократно усовершенствовалась и модифицировалась. Разновидностей методик геморроидэктомии существует много, самые применяемые из них следующие:

Операция по миллигану моргану
Операция Миллигана-Моргана – это радикальное лечение геморроя открытым методом
  • закрытая геморроидэктомия по Фергюссону;
  • геморроидэктомия по Парксу (подслизистая).

Первая модификация гемороидэктомии показана при небольших размерах геморроидальных образований или в тех случаях, когда у больного проблемы с гемокоагуляцией (свертываемостью крови). Суть методики в полном глухом сшивании послеоперационных ран. Заживление так происходит намного быстрее, однако выше риск развития сужения заднего прохода.

Особенность второго метода заключается в том, что сначала над узлом рассекается слизистая оболочка, и только потом перетягивается ножка и иссекается патологическая ткань. После рана также полностью ушивается. Эта методика более сложная в плане исполнения, однако, сохраненная слизистая позволяет значительно ускорить процесс заживления. Отзывы больных, перенесших такой вариант операции, намного оптимистичнее, если сравнивать с откликами об открытом способе.

Преимущества операции по удалению геморроидальных узлов

Несмотря на то, что геморроидэктомия считается операцией с высокой травматичностью и длительным послеоперационным периодом, она имеет ряд плюсов, если сравнивать с современными малоинвазивными хирургическими методиками. Преимущества следующие.

Операция по миллигану моргану
Операция по удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия)
  1. Такой метод оперативного лечения полностью избавляет больного от проявлений заболевания геморроидальных сосудов. Рецидивы встречаются не часто, в основном могут возникать при круговом расположении узлов на четвертой стадии геморроя.
  2. Единственный эффективный метод избавиться от узлов при третьей и четвертой стадии заболевания. Другие методы оперативного лечения в этом периоде развития геморроя оказываются неэффективными.

К недостаткам методики относятся необходимость стационарного пребывания в медучреждении и длительном болезненном послеоперационном периоде.

Восстановление после операции

Период полного восстановления после геморроидэктомии, при отсутствии осложнений, длится до месяца. В пределах одной недели больной находится в условиях стационара. Выписывают лишь тогда, когда появляется возможность самостоятельной дефекации.

Первые дни после гемороидэктомии больные испытывают сильные боли в зоне проведенной операции, поэтому в этот период назначаются анальгезирующие препараты. Регулярно делаются перевязки с применением противомикробных и ранозаживляющих мазей (Метилурацил, Левомеколь, мазь Вишневского).

В первые несколько суток больному назначается диетическое ограниченное питание. Также в этот период предполагается снижение, по сравнению с привычным, количества потребляемой жидкости. Обязательно принимаются слабительные, разжижающие каловые массы. Интенсивные боли проходят к моменту выписки. В первые 2-3 недели после этого болезненность может проявляться только при акте дефекации.

Осложнения, если происходят, то в течение первой недели, когда больной еще находится в медучреждении, поэтому всегда есть возможность вовремя адекватно отреагировать на их возникновение. Связаны осложнения в большинстве случаев с бактериальным загрязнением раневой поверхности и с последующим развитием гнойных воспалений. Это может произойти по двум причинам:

  • нарушение гигиенических требований;
  • ослабленный иммунитет в послеоперационном периоде.

Назначение антибиотиков в сочетании с местной противомикробной терапией обычно позволяют быстро справиться с очагом инфекции.

Операция по миллигану моргану
Геморроидэктомия золотой стандарт лечения геморроя IV стадии, а также при тромбозе выпавших геморроидальных узлов

После выписки больной еще 1-2 недели находится на амбулаторном лечении. Смену тампонов с мазью обычно производят самостоятельно. В этот период быстрому заживлению раневой поверхности способствует применение ванночек из отвара ромашки, соблюдение диеты. Как правило, через 3 недели после операции полностью восстанавливается трудоспособность с возможностью возобновления трудовой деятельности.

vseprogemorroy.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector