Как удаляют геморрой хирургическим путем

Как удаляют геморрой хирургическим путем

Операция по удалению геморрояОперация по удалению геморроя – радикальный метод лечения этого неприятного заболевания, который применяется при хронических формах варикоза прямой кишки и остром процессе, сопровождающемся сильными болями. Специалисты-проктологи в большинстве случаев рекомендуют пациентам консервативные методы лечения геморроя, однако, если они не приносят облегчения, а больной находится в состоянии ремиссии, можно подумать об оперативном удалении узлов.

При остром геморрое существенно увеличиваются риски, связанные с хирургическим вмешательством, поэтому пациентам рекомендуется не торопиться с операцией и сначала пройти все терапевтические мероприятия. После устранения воспаления и стабилизации состояния принимается решение о целесообразности операции.

Показания к оперативному удалению геморроя

Геморрой средней формы тяжести не является показанием к операции. Хирургия необходима в том случае, когда возникают серьезные осложнения:

  • выпадение узлов;
  • защемление и тромбоз геморроидальных узлов;
  • частое подкравливание воспаленных вен;
  • редкие, но обильные кровотечения.

Постоянное выделение крови влечет риск развития анемии. Выпячивание узлов создает благоприятную обстановку для воспалений кожного покрова в перианальной области. Слизь, выделяющаяся с поверхности узлов, раздражает и снижает защитные свойства кожи, которая становится уязвимой для микробного инфицирования.

Помимо этого пациент может испытывать сильные боли и мучительный зуд, которые толкают его на радикальные меры в отношении заболевания. Больной сам настаивает на операции, поскольку для избавления от геморроя готов перенести все тяготы хирургического вмешательства.

Виды операций по удалению геморроя

Сегодня большое распространение получили малоинвазивные техники хирургического лечения геморроя, которые в народе получили название «щадящее удаление». Это воздействие на узлы при помощи:

  • склеротерапии геморроидальных узлов (введение шприцем в основание узла склеивающего вещества, которое «спаивает» венозные стенки);
  • криодеструкции («замораживание» жидким азотом сверхнизкой температуры);
  • лазера и радиоволн (разрушение узлов);
  • ИК-лучей (фокусная инфракрасная коагуляция);
  • перевязывания латексными кольцами (лигирование, в результате которого узел отпадает).

Данные операции проводятся в амбулаторных условиях и не требуют общей анестезии, сразу после лечения пациент может отправляться домой. Однако физическое удаление узлов не означает излечения от болезни. Слабость сосудистых стенок и внутренний варикоз таким образом устранить нельзя. Перечисленные методы целесообразно применять в начальных стадиях заболевания.

При традиционных операциях производится иссечение больных тканей при помощи лазера. Это серьезное хирургическое вмешательство со всеми рисками и тяжелым восстановительным периодом.

1. Геморроидоэктомия, или операция Миллигана-Моргана – самый старый и травматичный метод удаления геморроя. После данной процедуры пациент остается нетрудоспособным на несколько недель и должен тщательно обрабатывать послеоперационную рану вплоть до полного заживления. Метод Миллигана-Моргана оправдан, когда у больного имеются крупные геморроидальные узлы и риск массивного кровотечения. Венозные шишки удаляются полностью, вместе с пораженной слизистой. Очевидное достоинство этого способа – возможность избавить пациента от причины заболевания. Но недостатки операции существенны, это:

  • длительность процедуры, необходимость долго находиться под наркозом;
  • обильная кровопотеря;
  • многочисленные осложнения;
  • продолжительное нахождение в стационаре и на больничном;
  • тяжелая реабилитация.

2. Метод Паркса – один из вариантов операции геморроидэктомии Миллигана-Моргана, менее травматичный и болезненный для больного. В процессе манипуляции иссекается геморроидальный узел, не затрагивая слизистую. Операция имеет сложную технику, но позволяет пациенту обойтись без сильных болей в восстановительном периоде.

3. Операция методом ЛонгоОперация методом Лонго считается самым эффективным способом хирургического лечения геморроя. Результат достигается за счет дезартеризации геморроидальных узлов. Операционное оборудование вводится в прямую кишку под УЗИ-контролем, где рассекается и перетягивается кусочек артерии, питающий геморроидальные узлы. Операция проводится в амбулаторных условиях в течении 15-20 минут, под местным обезболиванием. Преимущества данного метода:

  • позволяет удалять множественные внутренние узлы;
  • бескровная и безболезненная процедура;
  • быстрое проведение и восстановление (максимум 5 дней);
  • короткая госпитализация (1 день) или ее отсутствие;
  • не остается послеоперационной раны.

Операция Лонго имеет один существенный недостаток – ее не используют для удаления внешнего геморроя.

Удаление геморроя: подготовка к операции и восстановление

Подготовительный этап операции заключается в соблюдении общехирургических требований:

  • проведение необходимых анализов;
  • диагностика сопутствующих заболеваний;
  • выявление противопоказаний и факторов риска.

Подготовительный этап операцииСпецифическая подготовка к проктологическим манипуляциям – это, прежде всего, очистка кишечника. Очистительные мероприятия проводятся не только накануне вмешательства (прием слабительных или медицинская клизма), но и на протяжении нескольких недель до него. Важно соблюдать диету, которая позволит нормализовать работу кишечника, устранить нарушения стула, зачастую провоцирующие развитие геморроя. Неправильное питание, запоры могут осложнить восстановление и вызвать осложнения, поэтому без этого важного этапа операцию делать бессмысленно.

Обязательно нужно снять воспаление в области заднего прохода, если оно есть. Раздражение, язвы, отечность необходимо минимизировать при помощи медикаментозной терапии и народных средств.

Течение послеоперационного периода зависит от выбранного метода лечения и общего самочувствия пациента. В большинстве случаев больному рекомендуется соблюдение специальной диеты, не нагружающей кишечник, в первые сутки крайне желательно воздерживаться от дефекации. Послеоперационная рана подлежит тщательной обработке теми средствами, которые порекомендует хирург-проктолог.

Для снижения болевых ощущений врач может прописать прием анальгетиков и накладывание на область вмешательства нитроглицериновой мази. Осложнения после операции по удалению геморроя могут быть достаточно серьезными, поэтому главная задача больного – соблюдать все предписания доктора и не заниматься самодеятельностью.

Послеоперационные осложнения


Послеоперационные осложненияК сожалению, вероятность развития осложнений после операции достаточно высока. Это связано с травматичностью самих манипуляций и расположением операционного поля (большое количество бактериального содержимого). Правильная техника выполнения процедуры и тщательная гигиена после нее позволят избежать неприятных последствий, таких как:

  1. Нагноение – одно из самых распространенных осложнений, возникающих при попадании в рану патогенных микробов, что в перианальной области не удивительно. При возникновении гнойного воспаления пациенту назначают антибиотикотерапию и противовоспалительные препараты, в случае формирования абсцесса – его вскрывают и вычищают гнойное содержимое.
  2. Свищ (фистула) – одно из самых серьезных последствий операции, которое формируется через несколько месяцев после нее. Кишечная фистула представляет собой канал, который открывается в стенке прямой кишки и соединяет ее с отверстием на поверхности кожи или в соседних полых органах (например, во влагалище). Лечение данного заболевания – хирургическое.

  3. Сужение анального канала – происходит при нарушении техники операции. Причина осложнения – неправильно наложенный шов. Расширение прохода производят при помощи специальных приспособлений, в сложных случаях показана пластика.
  4. Кровотечение – большая кровопотеря в послеоперационном периоде бывает вызвана плохим прижиганием сосудов в ходе хирургических манипуляций и травмированием тканей при наложении швов.
  5. Задержка мочеиспускания – нередкое осложнение в раннем послеоперационном периоде, которое заключается в невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Лечится при помощи катетеризации.
  6. Тяжелое психологическое состояние – боль, страх и другие чувства, сопутствующие пребыванию на операционном столе и в больничной палате, могут неблагоприятно отразиться на настроении пациента. Это вполне естественно и быстро проходит. Однако существует опасность, что психологическая травма спровоцирует неврогенный запор. Для профилактики рекомендованы слабительные и седативные средства.
  7. Выпадение прямой кишки, слабость анального сфинктера – редкие осложнения, которые возникают при повреждении нервных каналов кишечника во время операции. Лечение – консервативное, направленное на восстановление чувствительности в нетяжелых случаях, иначе – хирургическое вмешательство.

Стоимость удаления геморроидальных узлов


СтоимостьКак правило, операции по удалению геморроя, предусмотренные полисом обязательного медицинского страхования (то есть для пациента бесплатно), выполняются самыми радикальными методами. Поэтому большинство страдающих от геморроя предпочитают щадящие хирургические способы, обращаясь за лечением за собственные деньги. Стоимость таких операций может варьировать от пары тысяч рублей до полусотни.

Цены на лечения геморроя зависят от вида операции, квалификации хирурга, уровня клиники, ее принадлежности к коммерческой или государственной медицине. Но главное, что влияет на стоимость – это объем вмешательства и степень тяжести болезни.

Средний порядок цен в Москве по видам операции составляет:

  • лигирование латексными кольцами — 5 – 7 тыс. руб за 1 узел.;
  • классическая геморроидэктомия по Моллигану-Моргану – от 20 тыс. руб.;
  • дезартеризация методом Лонго – от 30 тыс. руб.;
  • электрокоагуляция узлов, лазерное удаление геморроя — от 30 тыс.руб.;
  • склеротерапия – 3 тыс. руб. за каждый узел.

К стоимости непосредственно удаления узлов необходимо приплюсовать консультацию проктолога в Москве (от 1 тыс. руб.), обследование прямой кишки (ректороманоскопия – от 3 тыс. руб.) анестезию (5 – 7 тыс.руб.), пребывание в стационаре.


Определить примерные затраты на операцию можно только после осмотра хирургом, поскольку разница между удалением геморроя начальной стадии и запущенного процесса 3-4 степени тяжести могут отличаться в разы. Поэтому проктологи рекомендуют не затягивать, и если консервативное лечение не дает заметных результатов, заболевание часто рецидивирует, возможно, стоит задуматься о радикальных методах. Чем раньше сделана операция, тем лучше будет ее эффективность и ниже вероятность повторных воспалений.

Отзывы на операции по удалению геморроя

Зачастую, пациенты отправляются на операцию, отчаявшись излечить геморрой и вдоволь намучавшись с болями и кровотечениями. Основная масса отзывов о хирургическом удалении узлов – в положительном ключе, поскольку воспринимается вчерашними больными как избавление от ненавистной болезни. Вот несколько примеров.

Отзыв №1

Операция по удалению геморрояВозраст моего геморроя – 9 лет, начался задолго до родов, но лишь спустя 4 года после появления малыша я решилась на операцию. Если раньше было терпимо, и я спасалась свечками, то после родов узлы начали выпадать и кровить, зуд и боль – постоянно. Делали обычную геморроидэктомию – врач посоветовал именно классический метод, как самый эффективный и недорогой.

Саму операцию делали на столе типа гинекологического кресла, с уколами новокаина в попу. Управились за полчаса. Из ощущений – не больно, только голова кружилась от успокоительного, и неприятно было слышать звук отстригаемой плоти. К моменту наложения швов анестезия начала отходить, чувствовалось покалывание. После операции от обезболивающих я отказалась сама, было вполне терпимо. 3 раза в день нужно было сидеть в тазике с раствором марганцовки, затем прикладывать тампон с левомеколем.


Как первый раз ходила в туалет, рассказывать не буду, даже вспоминать не хочу. Швы сняли частично на 4-й день, на 7-е сутки оставшиеся, и отпустили домой. Ничего особо страшного в операции нет, тем более женщинам можно вообще не бояться – по сравнению с родами удалить геморрой – вообще ничто. Результат отличный, тем более ради здоровья можно и потерпеть. Кстати, полезный совет: в туалет лучше ходить в тазик с водой, намного легче!.

Юлия, Москва

Отзыв №2

Операция по удалению геморрояМои послеоперационные дни были сущим кошмаром, еле пережил на Кетаноле, а про туалет вообще страшно вспоминать. Но сама операция совершенно безболезненная, если готовы пережить 7-8 дней адских мучений после нее, то идите не раздумывая. Что ж делать, лечиться-то надо.

У меня не было вариантов уже, геморрой 3 стадии с некрозом тканей и тромбами в шишках. Понадобилось 35 швов, чтобы зашить все это безобразие! Заплатил около 1500 долларов, если не считать первой недели, ни разу не пожалел о том, что сделал.


Равиль, Санкт-Петербург

Отзыв №3

Во время беременности стала чувствовать дискомфорт в области заднего прохода, который все возрастал с увеличением живота, а после родов стало еще хуже. Когда пошла к врачу, диагноз поставили геморрой 4 стадии, внутренние и наружные узлы. Операцию делали платно, лазером. Это было 5 лет назад и стоило тогда около 10000 рублей (я не в Москве, у нас дешевле).

Зря я поверила в безболезненность этой операции – было больно и во время, и после. Особенно долго меня преследовал запах жареного мяса. Но точно могу сказать, что все эти мучения были не зря, от геморроя я избавилась полностью.

Мария, Новосибирск

stopgemor.ru

Что заставляет «распрощаться» с узлами?

Как и в случае других хирургических вмешательств, к операции по удалению геморроя, должны быть четко обозначены показания. Радикальный метод используется, если:

  • Имеет место выпадение венозных сосудов прямой кишки каждый раз при натуживании (акт дефекации);
  • Беспокоят постоянные кровянистые выделения из анального отверстия, что ведет к развитию анемии (в общем анализе крови — падает уровень гемоглобина и эритроцитов);
  • Геморроидальные узлы по величине отнесены к 3 степени, а сама болезнь начинает склоняться к четвертой стадии;

  • Существует опасность тромбоза, что угрожает срочным оперативным вмешательством;
  • У пациента, как говорят, вся жизнь впереди, он молод и полон сил, а геморрой ни нормально работать, ни жить не дает;
  • Уже имеют место изъязвления и нестерпимый зуд, препятствующий ночному сну, решению обычных бытовых проблем и затрудняющий любую профессиональную деятельность;
  • Диета и всевозможные мази от геморроя в полном объеме не оправдали надежд.

В общем, операция по удалению геморроя может явно грозить человеку, когда тот уже ни о чем не способен думать, кроме своей болезни. Планирует и выбирает способ удаления геморроидальных узлов врач-проктолог, который, конечно, учитывает состояние больного.

И что этому препятствует?

Разумеется, к возможному оперативному вмешательству у пожилых пациентов врач подойдет особенно обдуманно, ведь с возрастом большинство людей обзавелось другими проблемами, которые могут препятствовать проведению геморроидэктомии. Например, до последнего доктор будет тянуть и назначать всевозможные консервативные методы, если знает, что человек страдает сахарных диабетом, артериальной гипертензией, или энтероколитом.

Кроме этого, к хирургическому удалению геморроидальных узлов имеются и прямые противопоказания:

  • Свищи, полипы, трещины, локализованные в области ануса;
  • Тяжелая острая или хроническая (в стадии обострения) патология, затрагивающая все отделы толстого кишечника;
  • Злокачественные новообразования;
  • Серьезные заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая система, органы дыхания);
  • Острый инфекционный процесс;
  • Беременность;
  • Нарушения в системе гемостаза (снижение свертываемости, склонность к кровоточивости).

Однако в подобных случаях нельзя сказать, что геморроидэктомия исключается раз и навсегда, просто пациенту придется немного подождать, подлечиться, под наблюдением врача скорректировать некоторые показатели, то есть, подготовить свой организм к предстоящему плановому вмешательству.

Как подготовиться, так и пройдет

Геморроидэктомия, конечно, не предполагает прямое вмешательство в брюшную полость. Между тем, она сопряжена с нарушением целостности кожных покровов, слизистой и, главное — кровеносных сосудов, а это при неблагоприятном стечении обстоятельств может грозить кровотечением и представлять собой входные ворота для инфекции, поэтому в предоперационной подготовке внимание доктора акцентируется именно в данных направлениях.

4576847674596748957694799

Если имеют место прямые показания к операции, а врач нашел состояние больного подходящим для проведения хирургического вмешательства, то можно считать, что пациент вплотную подошел к подготовительному периоду, в котором будущее операционное поле будет подвергаться постоянному контролю, где пальцевым обследованием не обойдется. Перед операцией в обязательном порядке будет проведена аноскопия, а, возможно, и ректороманоскопия. Кроме этого, если планируется радикальный метод удаления «шишек», пациента, отправят на обязательные при любых хирургических вмешательствах анализы:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимию (глюкоза, билирубин, АлАТ, АсАТ и все, что доктор посчитает необходимым);
  • Коагулограмму;
  • Маркеры гепатитов;
  • РВ (сифилис), ВИЧ;
  • Группу крови (АВ0) и Резус;
  • Кровь на свертываемость и длительность кровотечения.

Вечером, накануне важного события, больному показана очистительная клизма, а для тех, кто ее категорически не приемлет (или по другим причинам), данную процедуру заменит специальный препарат, который возьмет на себя функцию очищения кишечника без клизмы (фортранс).

Лекарственные средства, способствующие разжижению крови (антикоагулянты, антиагреганты) перед операцией отменяются.

В подготовительный период входит и психологическая настроенность пациента. Страх, ужас, преждевременные слезы вряд ли станут хорошими помощниками в предстоящем деле. Особо впечатлительным, может быть, вообще не стоит слушать людей, воспринимающих пережитую операцию как самый большой кошмар в своей жизни, нужно довериться врачу, а он знает, что ему делать.

Госпитализации подлежат пациенты, которым запланирована классическая геморроидэктомия (по Миллигану-Моргану), поскольку она требует использования общего наркоза. Счастливчики, ограничивающиеся малоинвазивным лечением, не проходят такое обширное обследование до вмешательства, получают местное обезболивание и в тот же день покидают место проведения операции, чтобы весь период реабилитации находиться в домашних условиях.

О разных методах радикального хирургического удаления узлов

Классической операцией по удалению геморроя считается геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Она постоянно совершенствуется, специалисты находят все новые, более оптимальные варианты, поэтому за многолетнее ее существование от первоначального метода осталось только название. Преимущество операции по Моргану-Миллигану перед другими методами удаления узлов состоит в том, что ее можно использовать не только для лечения наружного геморроя. При внутреннем геморрое, когда «шишки» достигли 3 степени (а то и четвертой), проявляют склонность к тромбозу или постоянно обильно кровоточат, иной раз только она и спасает. Вместе с тем, следует отметить высокую травматичность данного хирургического вмешательства (геморроидальный узел иссекается и удаляется вместе со слизистой), почему ее проводят всегда в стационарных условиях, делают под общим наркозом и держат пациента в больнице дней семь — десять.

Подвидом радикальной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану считается метод Паркса, предусматривающий удаление только узла без слизистой. Данная операция менее болезненна, однако она вряд ли поможет в запущенных случаях болезни.

Последние годы в проктологии классическую геморроидэктомию все чаще стал вытеснять такой метод удаления варикозно расширенных узлов, как операция Лонго (резекция слизистой оболочки прямой кишки). Это хирургическое удаление геморроя менее травматично, не требует общего наркоза и много времени (хирург обычно справляется за четверть часа), хорошо подходит для лечения пожилых пациентов, обремененных грузом других болезней. Казалось бы – все замечательно, однако у операции Лонго есть и недостатки и главный из них – она непригодна для удаления наружного геморроя. Кроме этого, отпустить больного домой, невзирая на местную анестезию и быструю процедуру как-то не получается — операции, произведенные при внутреннем геморрое, требуют наблюдения за пациентом не меньше недели, да и о последствиях отдаленных знают пока мало.

Радикальная операция по удалению геморроя производится в стационарных условиях: в больнице пациенту придется провести не менее недели. После снятия швов, врач осматривает прямую кишку больного и если находит ее состояние удовлетворительным, выписывает пациента на домашнее лечение. Последующий контроль (пальцевое исследование) осуществляется через 1, а затем через 3 недели.

Без скальпеля

Малоинвазивные методы хирургического удаления изрядно надоевших «шишек» могут применяться не только при наружном их образовании, но и при внутреннем геморрое. О многих этих способах пациенты уже наслышаны, поэтому мы лишь вкратце коснемся самых основных:

  • Лазер – быстрая, эффективная, почти безболезненная процедура, протекающая под местной анестезией, не задерживающая пациента в медицинском учреждении больше пару-тройку часов;
  • Радиоволновой метод (радионож, которым называют знаменитый аппарат «Сургитрон») – маленькая операция, удаляющая большие варикозно расширенные сосуды за минуты, не повреждая окружающие ткани, исключающая кровотечение и появление рубцов;
  • Дезартеризация – инновационный метод удаления проблемы, перекрывающий приток крови по артериальным сосудам к прямой кишке и лишающим возможности наполнения варикозно расширенных вен, которые от этого спадаются, а потом и вовсе заменяются соединительной тканью. На все про все пациенту понадобится несколько дней – и он опять бодр и весел;
  • Лигирование латексными кольцами – метод удаления геморроидальных узлов, позволяющий не прибегать к высоко травматичной радикальной операции у большинства пациентов. Латексные кольца накладываются на узлы посредством аппарата, а потом через несколько дней отпадают, захватив с собой и «шишку»;
  • Склеротерапия – малое вмешательство, используемое для удаления проблемных вен в любых местах, в том числе, и в прямой кишке. Специальный раствор, введенный в узел, склеивает его и склерозирует;
  • Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов (тромбэктомия) – основное назначение операции – борьба с тромбозом, который, как известно, вызывает массу неприятных ощущений. Кроме этого, данный метод удаления «шишек» очень хорош для лечения наружного геморроя независимо от стадии заболевания, то есть, показаний к операции по удалению геморроя вроде бы нет, а больной страдает. Для проведения данного хирургического вмешательства используется лазер или радионож.

Удаление геморроидальных узлов можно произвести и другими малоинвазивными методами:

  • Электрокоагуляции (монополярной и биполярной), где главным хирургом выступает электрический ток;
  • Криодеструкции с использованием ультранизких температур (-196°С);
  • Фотокоагуляции (посредством инфракрасных лучей).

Малоинвазивные методы удаления проблемы в прямой кишке больше распространены в развитых зарубежных странах, в РФ они только набирают обороты. Иностранцы вообще как-то по-другому относятся к своему здоровью, они не стесняются посещать проктолога на ранних стадиях развития процесса, когда можно обойтись «малой кровью». Геморрой относится к болезням, которые находятся в зоне ответственности самого пациента, а наши (российские) больные поздно обращаются к врачу, поэтому в большинстве случаев (до 75%) переносят радикальную геморроидэктомию.

Важный вопрос — стоимость

Нередко вопросы стоимости операции по удалению геморроидальных узлов превышает по важности варианты исполнения хирургического вмешательства. Доступен тот или иной способ по своей цене или можно вообще решить проблему бесплатно?

456849056809485609480

Как и любые другие хирургические операции, стоимость геморроидэктомии зависит от выбранного метода и статуса клиники, который, в свою очередь, согласуется с оснащенностью и возможностями лечебного учреждения. Можно, конечно, удалить узлы и бесплатно по месту жительства, правда, если к тому будут показания, однако в таких случаях надеяться, что пациент сможет участвовать в выборе метода избавления от болезни, не получится. Чтобы иметь возможность выбирать и командовать, придется обратиться в платную клинику (некоторые пациенты только такие варианты и рассматривают), где каждая конкретная процедура, как и сама операция по удалению геморроя, будет иметь определенную стоимость.  Цены могут заметно варьировать, и здесь все будет зависеть от вышеуказанных обстоятельств (регион, статус учреждения, квалификация врача, метод и степень запущенности болезни). В среднем по России на основные методы хирургического удаления геморроидальных узлов можно встретить такие (приблизительные) цены:

  • Склеротерапия геморроидального узла (одного) составляет ≈ 3000 рублей, следовательно, если их будет три, то и результат утроится;
  • Лигирование обойдется где-то около 5000 рублей;
  • Дезартеризация – тут цена повыше, обычно рассчитывать меньше, чем на 20000 рублей не приходится;
  • Операция по удалению геморроя по Миллигану-Моргану колеблется в пределах 3000 – 7000 рублей.

Следует заметить, что разбежка цен в рублях может быть очень значительной, поэтому в доказательство сказанного приведем стоимость хирургического удаления геморроя в Москве, Московской области и северной столице РФ:

Наименование операции Москва Московская область Санкт-Петербург
Склеротерапия геморроидального узла 750 — 15000 1600 — 13000 2700 — 11000
Геморроидэктомия по Моргану-Миллигану (1 узел) 1200 — 96000 2000 — 32000 4000 — 53000
Лигирование латексными кольцами 1 узла 950 — 44000 1800 — 32000 1500 — 38000
Электрокоагуляция 1 г. у. 1000 — 46000 2000 — 3500 2000 — 9000
Удаление тромбов с помощью радионожа или лазера 650 — 35000 800 — 10000 1000 — 16000
Дезартеризация г. у. (HAL-RAR) 3500 — 100000 24000 — 67000 16000 — 49000

Однако и это еще не все. В некоторых московских клиниках и клиниках Санкт-Петербурга стоимость всех этих операций может заметно переваливать за 100000 рублей, и в этом нет ничего удивительного, ведь есть много людей, готовых платить любые деньги за операцию, а пока есть спрос – есть и предложение.

Кроме всего перечисленного, читатель всегда обязан понимать, что указанной суммой никогда не обойдется, ведь подготовительные процедуры тоже чего-то стоят:

  • За осмотр врача придется выложить не менее 500 рублей;
  • Ректороманоскопия потянет где-то на 1000 рублей;
  • Анализы, лекарства и другие подготовительные мероприятия будут стоить 3 – 8, а то и 10 тысяч.

Чтобы заранее рассчитать стоимость и не попасть впросак, лучше все-таки посетить сайты клиник, узнать цены, позвонить туда, а потом уже принять решение.

Советы постороннего

3498590384059830

Не менее важным для больного, принявшего решение распрощаться со своим недугом посредством его хирургического удаления, можно считать мнение людей переживших операцию, прошедших реабилитацию и что-то знающих о последствиях.

В отзывах пациентов нередко прослеживается психологический портрет пережившего операцию человека. У оптимистов все замечательно, полное решение проблемы, стойко выдержанный послеоперационный период и вера, что никаких последствий хирургического удаления геморроя не будет.

Пессимисты отмечают страх и ужас перед операцией, о достоинствах говорят мало, зато долго помнят кошмар реабилитации, который для них продолжался целый (!) месяц. Но в целом, отзывов больше хороших, нежели плохих, большинство людей испытывает радость, что наконец-то годами досаждающий недуг, локализованный в таком деликатном месте, быстро и эффективно был ликвидирован.

Учитывая мнения разных людей, хотелось бы обратить внимание больных, которые только собираются на геморроидэктомию, что послеоперационный период и период реабилитации во многом зависит от того, как подготовиться к будущей процедуре, а появление последствий находится в прямой связи с дальнейшим образом жизни «вчерашнего носителя геморроя».

Когда самое страшное позади

Наивно было бы полагать, что отсчет времени полного благополучия начнется в день избавления от отравляющих жизнь «шишек». Так или иначе, а первый акт дефекации в раннем послеоперационном периоде может создать большие неудобства. Чтобы этого не случилось, необходимо заранее (начиная с предоперационной подготовки) побеспокоиться об отсутствии стула в день операции, ведь можно себе представить, какую сильную боль вызовут прибывшие каловые массы, соприкоснувшись с раневой поверхностью.

Пусть операция прошла без сучка и задоринки и даже, если она была малоинвазивной, в первый день набрасываться на еду не стоит. Более того – не стоит ее вообще употреблять. Можно только пить не раздражающие и не вызывающие вздутия напитки. И чем больше – тем лучше.

57689457698475698749На вторые сутки можно побаловать себя легким супчиком, нейтральной кашкой, йогуртом, нежирным творожком и продолжать пить. Здесь следует иметь в виду, что в иных случаях у мужчин при обильном питье возникает другая проблема – переполнение мочевого пузыря и неспособность его освободить самостоятельно. Об этом нужно сказать доктору и мочу удалят с помощью катетера. А сжавшийся сфинктер прямой кишки расслабят кремом с нитроглицерином.

Как расширять диету – расскажет врач, однако пациент должен четко уяснить, что она должна быть направлена на облегчение акта дефекации, то есть, не скреплять содержимое кишечника, иначе придется прибегнуть к помощи слабительных средств. Больной после операции удаления геморроя в любой момент должен иметь доступ в туалет, однако излишнее высиживание там тоже пользы не принесет – напряжение при сильном натуживании в первые дни может оказаться вредным и в дальнейшем привести к нежелательным последствиям.

В послеоперационном периоде очень важна гигиена анальной области. Рекомендации (в зависимости от объема вмешательства) на этот счет пациент получает из уст медицинского персонала и им неукоснительно подчиняется (перевязки, осмотры, другие процедуры).

Первые дни послеоперационного периода нередко протекают в сопровождении сильных болевых ощущений в прямой кишке. В таких случаях на помощь придут анальгетики, назначенные врачом, не помешают ванночки (слабый раствор перманганата калия, ромашка), мази и свечи на основе метилурацила, которые помогут быстрее восстановить травмированную в результате хирургического удаления узлов зону.

К сожалению, иногда бывают…

Удаление геморроидальных узлов в большинстве случаев обходится без последствий и после перенесенной операции пациенты вспоминают свою болезнь, как страшный сон. Между тем, существует небольшая доля вероятности, что проблемы продолжатся. Среди возможных последствий, подстерегающих пациента после оперативного вмешательства, можно выделить следующие:

  • Кровотечения, которые случаются по причине соскальзывания лигатур или слабого ушивания кровеносных сосудов;
  • Развитие воспалительных процессов и нагноений, причиной которых, как правило, является пренебрежение правилами асептики в ходе лечебных мероприятий;
  • Стеноз анального канала, формирующийся уже в позднем послеоперационном периоде;
  • Появление новых «шишек» (вероятность рецидива не исключается при любом из методов удаления геморроя).

В подобных случаях нельзя возлагать всю вину только на лечащего врача. Несомненно, он старался и все делал правильно, но ведь каждый организм – индивидуален, поэтому разные люди по-разному реагируют на одни и те же обстоятельства. Задача больного в период реабилитации – помочь врачу и, помня об операции, которая ушла в прошлое, в дальнейшем поменять свой образ жизни, режим питания, а, возможно, и работу, если эти факторы способны провоцировать возникновение новых проблем.

sosudinfo.ru

Методы оперативного вмешательства: малоинвазивные, хирургические, лазером, операция Лонго. Стоимость операции по удалению геморроя.

Хирургическое удаление геморроидальных узлов проводится почти в 50% случаев заболевания геморроем — это можно объяснить тем, что зачастую пациенты обращаются к врачу тогда, когда консервативные методы лечения уже неэффективны. Различают следующие методы оперативного вмешательства: малоинвазивные, удаление геморроя хирургическим путем, удаление геморроя лазером.

Малоинвазивные методы

Особенность малоинвазивных методов заключается в том, что для удаления геморроидальных узлов специалист не использует скальпель – вместо этого во внутренних тканях делается несколько проколов, через которые и производятся все необходимые манипуляции. Неоспоримым преимуществом данного метода является отсутствие каких-либо противопоказаний, а также сравнительно короткий реабилитационный период.

Наиболее распространенными малоинвазивными методами удаления геморроидальных узлов можно считать: склеротерапию, лигирование с использованием колец из латекса, моно- или биполярную коагуляцию, лазерную коагуляцию, фотокоагуляцию с использованием ИК-излучения, а также криодеструкцию.

Удаление геморроя хирургическим путем подразумевает:

  • Обычную операцию по удалению геморроидальных узлов
  • Удаление выпадающих узлов с помощью радиоволн
  • Геморроидэктомию
  • Операцию, направленную на удаление геморроя методом Лонго

Одной из наиболее распространенных хирургических операций по удалению геморроидальных узлов является операция Лонго при геморрое.

Как удаляют геморрой по методу Лонго:

  • На расстояние 1 сантиметра от краев ануса на кожу накладываются специальные зажимы, которые затем растягиваются в стороны.
  • В анальный канал вставляется расширитель, который фиксируется к коже перианальной области четырьмя швами. Концы нитей затягиваются узлами. После этого в расширитель вводят аноскоп с обтуратором.
  • На слизистую оболочку прямой кишки, на область, расположенную на 4-5 сантиметров выше зубчатой линии, накладывается кисетный шов. При этом во время выполнения швов аноскоп нельзя поворачивать в расширителе — для каждого нового стежка его вытаскивают и снова вставляют обратно. благодаря чему слизистая оболочка не перекручивается, и шов получается симметричным.
  • Нити не затягиваются сразу, так как предварительно необходимо проверить правильность наложения шва.
  • В просвет прямой кишки вставляется геморроидальный циркулярный степлер – головка прибора при этом направляется выше кисетного шва, а сам степлер должен находиться в максимально открытом положении.
  • Кисетный шов тщательно затягивают, образующие его нити завязывают одним узлом, после чего через боковые отверстия степлера концы нитей выводятся наружу, завязываются и удерживаются.
  • Степлер продвигают внутрь, его рукоятку поворачивают по часовой стрелке, при этом прибор закрывается, фрагмент слизистой оболочки кишечника и геморроидальные сосуды пересекают циркулярным ножом, а концы раны аккуратно скрепляют.
  • Степлер извлекают. При этом удаленный кусочек слизистой оболочки кишечника обязательно осматривают, чтобы убедиться в правильности выполнения процедуры.
  • В случае, если кровоточивость сохраняется, выполняются дополнительные стежки из рассасывающейся хирургической нити.
  • После удаления аноскопа из кишки на пораженное место на сутки вкладывают пропитанную лекарственными препаратами марлевую полоску и газоотводную трубку.

Если говорить о том, сколько стоит операция по удалению геморроя, то по методу Лонго — стоимость операции составляет примерно от 35 до 40 тысяч рублей.

Достоинства операции Лонго при геморрое:

  • Длительность процедуры составляет всего около 15-20 минут.
  • Отсутствие обширной раны у пациента после проведения процедуры.
  • Короткий реабилитационный период – человек может вернуться к обычной жизни практически сразу.

Тем не менее, имеются и недостатки операции Лонго при геморрое:

  • С помощью метода Лонго нельзя удалять наружные геморроидальные узлы.
  • Данный вид медицинских услуг отличается высокой стоимостью.

Удаление геморроя лазером.

Главным достоинством данного метода является отсутствие ярко выраженного болевого синдрома. Во время процедуры пациент практически не ощущает боли, что позволяет отказаться от назначения обезболивающих препаратов. Кроме того, в отличии от других методов оперативного вмешательства, после проведения данной процедуры можно сразу ходить.

Еще одним плюсом лазерного метода лечения является тот факт, что при использовании данного метода практически отсутствует травматизация анального отверстия и оболочки прямой кишки.

Удаление геморроя лазером применяется как на начальных стадиях заболевания, при внутренних узлах, так и при наличии наружных шишек. Техника проведения данной манипуляции отличается простотой: с помощью лазера внутренние узлы выжигаются изнутри, в них развивается соединительная ткань, и происходит естественное уменьшение узлов в размерах. В случае наружного геморроя, узлы отсекаются лазерным лучом. При этом ткани моментально спаиваются без кровотечения.

Лазерная трансмукозная деструкция геморроидальных узлов

На фото можно увидеть результаты удаления геморроя лазером:

А — геморроидальные узлы до удаления лазером;

В – зона геморроидальных узлов после процедуры лазерного удаления.

Методика удаления геморроя лазером имеет следующие преимущества:

  • Удаление геморроя лазером отличается сравнительной безболезненностью- при проведении данной процедуры пациент чувствует лишь лёгкое тепло. Пациенты, обладающие низким болевым порогом, могут попросить провести лазерное удаление под местной анестезией.
  • Длительность процедуры по удалению геморроя лазером составляет всего лишь 10 – 15 минут, что позволяет проводить ее амбулаторно.
  • Для проведения данной процедуры нет необходимости в какой-либо предварительной подготовке.
  • Почти сразу же после процедуры пациент может уйти домой, при этом уже на следующий день он может вернуться к обычной трудовой деятельности.
  • Благодаря тому. что лазерный луч моментально прижигает кровоточащие сосуды, отсутствует кровопотеря при удалении геморроя лазером.
  • После данной процедуры не остается рубцов.
  • Процедура лазерного удаления геморроя может проводиться при наличии воспалительных процессов, свищей и трещин.

Тем не менее, существуют и некоторые недостатки:

  • Большие геморроидальные узлы удаляются не полностью, что может привести к появлению рецидивов заболевания в ближайшие 5 лет.
  • Операция по удалению геморроя лазером — довольно дорогостоящая процедура.

Нередко после удаления геморроя хирургическим путем возникает вопрос – а что делать, чтобы избежать рецидива? На что нужно обратить внимание во время послеоперационного периода?

В этом случае необходимо выполнять ряд лечебных процедур, направленных на ускорение регенеративных процессов и профилактику различных осложнений. Довольно часто с этой целью принимают специальные ванночки на основе ромашки или марганцовки. В том случае, если процесс восстановления сопровождается сильной болью, показан прием анальгетиков, при воспалительных процессах и кровотечениях используются свечи и мази.

Кроме того, в дальнейшем необходимо соблюдать методы профилактики, направленные на предотвращение рецидивов болезни. При отсутствии осложнений эффективным будет выполнение специальных упражнений при геморрое.

impotencija.net

Показания

Операцию не проводят на первой стадии геморроя. В данном случае патология хорошо поддается лечению медикаментозными препаратами, народными средствами, физкультурой и диетой. Начиная со второй стадии проводятся малоинвазивные процедуры. И только на последних этапах показано радикальное хирургическое вмешательство.

Операция по удалению геморроя

impotencija.net

Показания

Операцию не проводят на первой стадии геморроя. В данном случае патология хорошо поддается лечению медикаментозными препаратами, народными средствами, физкультурой и диетой. Начиная со второй стадии проводятся малоинвазивные процедуры. И только на последних этапах показано радикальное хирургическое вмешательство.

Операция по удалению геморроя

Показанием к операции является:

  • выпадение увеличенных геморроидальных узлов даже в состоянии покоя;
  • наблюдаются частые кровотечения разной интенсивности;
  • узлы имеют тенденцию к увеличению, медикаменты не помогают остановить процесс;
  • существует склонность к тромбозу, осложнениям геморроя;
  • из-за болезни существенно ухудшается качество жизни больного, ощущается сильная боль;
  • неэффективны предыдущие методы терапии;
  • запущенная стадия геморроя.

При сильном кровотечении изначально его останавливают, потом приступают к процедуре. Если возможно подождать некоторое время, больному назначают медикаменты для предотвращения сильного кровотечения, только потом удаляют геморрой.

Противопоказания

Не проводят операцию пожилым пациентам в силу продолжительного восстановительного периода, наличия хронических заболеваний разного рода. С осторожностью проводят операцию при одновременном воспалении толстого, тонкого кишечника.

Другие противопоказания:

  • наличие свищей, локализованных в нижнем отделе кишечника;
  • инфекционные болезни кишечника;
  • онкологические процессы в толстой кишке;
  • заболевания дыхательной, сердечной системы;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • беременность.

Проведение вмешательства может быть отсрочено на период, пока человек пролечит другие хронические заболевания, нормализуется общее состояние, женщина родит.

При малоинвазивных методах количество противопоказаний минимальное. Поскольку в процессе операции не предусмотрено иссечение тканей, нет кровотечения, восстановительный период короткий, ниже вероятность осложнений.

Виды радикальной хирургии

Операцию проводят, если другие методики не смогут оказать терапевтического эффекта. В настоящее время используют несколько методик по удалению геморроидального узла.

Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана

Классическая операция применяется с 1937 года. Специалисты постоянно совершенствуют методику, несколько изменяют, поэтому возникло несколько вариаций.

метод Миллигана-Моргана

  1. Первоначальный вариант операции открытая геморроидэктомия. В процессе хирургического вмешательства удаляется воспаленный узел и прилегающие ткани, вовлеченные в патологический процесс. Рану не зашивают, оставляют заживать естественным путем. Пациента госпитализируют, наблюдают за состоянием раны, контролируют процесс выздоровления. Параллельно назначают медикаменты для предотвращения воспаления, проникновения инфекции, обезболивания.
  2. Закрытая геморроидэктомия стала практиковаться с 1950 года прошлого столетия. Отличается от предыдущего варианта окончанием. Рану после удаления узла зашивают. Процедура проводится амбулаторно, пациент уходит домой через несколько часов после отхождения наркоза.
  3. Подслизистая геморроидэктомия требует особой осторожности, высокой квалификации хирурга. В процессе операции удаляется только патологический узел, слизистая не нарушается. Восстановительный период существенно сокращается, пациенты легче переносят вмешательство.

Основное преимущество процедуры заключается в моментальном избавлении человека от источника болезненных симптомов.

Но имеются существенные отрицательные моменты, поскольку операция чрезвычайно сложная:

  • продолжительность операции более 1 часа;
  • проводится под общим наркозом;
  • в процессе человек теряет большое количество крови;
  • восстановительный период от 1 месяца до полугода;
  • повышается риск осложнений;
  • в первое время после операции ощущается сильная боль.

Люди, что долгое время мучились от проявлений геморроя, готовы рискнуть, пройти сложную реабилитацию. Метод Меллигана-Моргана дает шанс на выздоровление.

Геморроидопексия по методу Лонго

Основан был итальянским проктологом в 1993 году. Процедура применяется намного чаще, постепенно вытесняет классическую хирургию. Времени на проведение вмешательства требуется меньше, ниже процент осложнений, короче восстановительный период.

В ходе процедуры иссекается слизистая вокруг геморроидального узла, новообразование подтягивается вверх с помощью титановых скрепок. Благодаря этому нарушается приток крови к узелку, он со временем иссыхает, отмирает, исчезает.

Преимущества процедуры:

  1. проводится под местной анестезией;
  2. опытному хирургу требуется на выполнение всего 15 минут;
  3. иссекается слизистая, где нет нервных окончаний, предотвращается болевой синдром;
  4. пациент теряет минимум крови;
  5. операцию проводят пожилым людям, беременным в особых ситуациях, кормящим, при наличии хронических заболеваний;
  6. короткий восстановительный период – около 3 недель на полное восстановление.

Среди недостатков – высокая стоимость, невозможность проведения при наружном геморрое.

Видео

Послеоперационный период

После классической операции пациент некоторое время находится в больнице, при методе Лонго отпускают домой сразу. Специалисты дают рекомендации для ускорения процесса восстановления.

  • В первые сутки не разрешается кушать во избежание образования каловых масс. Рекомендуется больше пить. Со второго дня пациент находится на строгой диете. Правильное питание – залог быстрого восстановления, отсутствия рецидивов. В течение месяца нужно строго следить за работой кишечника, не допускать запоров, диареи.
  • Под строгим запретом оказываются спиртные напитки. Их не рекомендуется вовсе употреблять пациентам, которые перенесли операцию по удалению геморроя. В противном случае развивается рецидив.
  • Следует больше пить. Жидкость размягчает каловые массы, улучшает процесс дефекации, нормализует работу кишечника. Однако не разрешается пить кофе, крепкий чай, пиво, квас, газированные напитки. Рекомендуется компот из сухофруктов, морс, зеленый чай, отвары из лекарственных трав, негазированная минеральная вода.
  • В первое время после операции возникают болезненные ощущения разной интенсивности. Для купирования боли назначают анестетики в виде таблеток, ректальных суппозиторий. Можно выпить Найз, Комбиспазм, Кетанов, Кеталонг, Пенталгин. При сильной боли делают инъекцию Диклофенака, Диклоберла.
  • Ускоряют процесс восстановления мази, крема, суппозитории. Назначают Левомеколь, Гепариновую мазь, Проктоседил, Анузол, Релиф и др. Также рекомендуется принимать противовоспалительные, антимикробные средства.
  • Параллельно используют методы народной медицины. Подмываются слабым раствором марганцовки. Делают с ним сидячие ванночки, если затрудняется процесс дефекации. Смазывают анальное отверстие маслами календулы, облепихи, делают примочки из тертого сырого картофеля и др. Все методы должны согласовываться, обсуждаться с врачом.
  • Необходимо строго придерживаться правил интимной гигиены. Проводить подмывание утром, вечером, каждый раз после дефекации. Использовать качественную мягкую туалетную бумагу либо влажные салфетки.

При несоблюдении рекомендаций восстановительный период затягивается, возможны рецидивы.

Осложнения после операции

Возникновение побочных эффектов случается чаще после геморроидэктомии. Иногда ситуация требует повторного вмешательства, но уже по другой причине.

Осложнения после операции

  • Сильное кровотечение. Наличие крови при первой дефекации является нормальным явлением, но если кровотечение быстро останавливается не вызывает сильной боли. Обильное выделения крови в других ситуациях указывает на низкую квалификацию специалиста. Возможно расхождение швов, неполное прижигание вен, капилляров.
  • Задержка мочи. Чаще наблюдается у мужчин. Выходом из ситуации является использование катетера. Приходится обращаться за помощью к специалистам.
  • Психогенный запор. На фоне страхов перед болью развивается запор. Человек боится процесса дефекации, мышцы не могут расслабиться. В таком случае рекомендуется принять успокоительные в виде Валерианы, Пустырника, выпить таблетку Дротаверина, Папаверина либо Но-шпы, сделать теплую ванночку. Если эти мероприятия не помогают, кишечник очищают клизмой.
  • Выпадение слизистой прямой кишки. Если в процессе оперативного вмешательства хирург повредит мышцы, заденет нервные окончания, может произойти выпадение прямой кишки. Требуется операция по устранению дефекта.
  • Сужение ректального канала. Возникает также из-за низкой квалификации специалиста. Расширяют инструментами, либо проводят пластическую операцию.
  • Свищи. Патологические новообразования, что соединяют слизистую прямой кишки с соседними органами.
  • Образование гноя. Свидетельствует о проникновении в ранки болезнетворных микроорганизмов. Ситуация требует лечения антибактериальными препаратами.

Осложнения чаще возникают при низкой квалификации специалиста, не соблюдении предписаний хирурга пациентом.

Стоимость операции

Удаление геморроидального узла методом Миллигана-Моргана в клиниках России от 3 тыс. руб. до 100 тыс. руб. Дополнительно придется заплатить за предварительную, последующую консультацию специалиста. Услуги стоят в пределах 1500 руб.

Также следует учитывать подготовительную медикаментозную терапию, которая упростит проведение операции, снизит риск побочных эффектов – около 5 тыс. руб. Стоимость в каждой клинике отличается. Точную цену услуг можно узнать в прейскуранте на официальном сайте учреждения. Стоимость операции по методу Лонго от 30 тыс. руб. до 150 тыс. руб. В цену операции может сразу входить весь перечень услуг, медикаменты.

Лучше ли делать операцию в Европе

Несомненно, операция по удалению геморроя чрезвычайно сложная. Реабилитационный период, отсутствие осложнений в большей степени зависит от квалификации специалистов. Клиник, предлагающих дорогостоящие услуги по России огромное количество. Не у всех безукоризненная репутация.

Пациенты с большим финансовым достатком едут заграницу. Конечно, все могут деньги. Предоставят палату с евроремонтом, телевизором, обеспечат вежливое обращение, обслуживание. Но все это за деньги. У кого их нет, приходится рассматривать варианты в своей стране. Для успокоения нервов, стоит отметить, что у нас тоже имеются высококвалифицированные хирурги, а персонал тоже улыбается, но уже за меньшие деньги. Рекомендуется изначально собрать больше информации о клинике, почитать отзывы, проверить репутацию медиков. Ведь на кону собственное здоровье.

Отзывы наших читателей

Дорогие читатели, вы можете оставить свой отзыв о операции по удалению геморроя в комментариях, он будет полезен другим пользователям сайта!

Отзывы

Марина:

«Делали геморроидэктомию дважды. Сама процедура длилась около 20 минут, под местным наркозом. Помню, как забралась на кресло, мне укололи укол. И все началось. Боли не было, но неприятные ощущения присутствовали, что-то оттягивали, штопали. Потом тепло появилось. На этом все. Предложили посидеть в коридоре, предложили чай, дали рекомендации о дальнейших действиях. Дома наркоз отошел полностью, начались мои мучения. В туалет ходила только в раствор марганцовки после сидячей ванночки. Первое время пила обезболивающие, мазала больное место мазями. Второй раз уже знала, к чему готовиться. Но от этого после операции было не меньше боли.»

Александр:

«Меня после операции продержали в отделении 10 дней. Проводили в гинекологическом кресле под общим наркозом, ничего не могу сказать. Потом вставили в анальное отверстие трубку. С ней мне пришлось и спать в первое время. Каждый день делали перевязку. Давали обезболивающие, когда жаловался. Строгая диета, осмотр каждый день. Потом отпустили домой, но восстанавливался я еще около месяца. Заплатил в 2007 году 500 долларов.»

Алина:

«Делали анестезию в спинной мозг. Ничего не чувствовала, но все слышала, врач даже пытался шутить. Оттягивали узлы, перевязывали, отрезали. Так все по очереди. На следующий день голодовка, встать мне разрешили только на вторые сутки. Больно было 2 дня ходить в туалет. Давали таблетки. Под наблюдением была неделю, потом продолжила лечиться дома. Через месяц почувствовала себя здоровым человеком.»

mrgemor.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector