Геморроидэктомия по миллигану моргану

Геморроидэктомия по миллигану моргану

геморроидэктомия по Миллигану-МоргануБольшинство пациентов, столкнувшихся с геморроем, признают, что из-за ложного чувства стыда обратились за врачебной помощью лишь тогда, когда заболевание перешло уже в запущенную стадию. Многие пытаются лечиться самостоятельно, скрывая от окружающих столь деликатную проблему. Результат оказывается плачевным.

Проктологи отмечают, что консервативное лечение геморроя на последней стадии уже не эффективно, а медикаментозные препараты (мази, гели, свечи) способны лишь облегчить болезненные симптомы, но не позволяют добиться стойкого положительного результата. В запущенных случаях лечение геморроя предполагает лишь один радикальный и действенный метод – хирургическую операцию. Рассмотрим одну из таких операций  —  геморроидэктомию по Миллигану — Моргану.

Метод геморроидэктомии  был впервые предложен хирургами Морганом и Миллиганом в 1935 году. Суть ее заключается в механическом иссечении и удалении геморроидальных узлов. Эту методику стали использовать для радикального удаления узлов геморроя у тяжелых пациентов. Вот уже несколько  десятков лет операцию геморроидэктомии  с успехом применяют для лечения больных геморроем  во всех странах мира.

Кому назначают геморроидэктомию?


Современная медицина в области проктологии располагает целым арсеналом средств, позволяющих лечить геморрой на самых различных стадиях. Поэтому специалисты стараются по мере возможности избегнуть хирургического вмешательства, так как операции по удалению узлов болезненны и травматичны. Но в тяжелых, запущенных случаях  лишь хирургическая операция способна избавить пациента от страданий.

  • Показанием к операции является 3-я и 4-я стадия болезни, причем геморрой может быть как внутренним, так и комбинированным. Операцию назначают, если внутренние узлы сильно выражены, и их нельзя удалить с помощью малоинвазивных методов.
  • Геморроидэктомию применяют  у пациентов с выпадающими наружными узлами и высокой частотой обострений заболевания.
  • Иногда операция может назначаться и при второй стадии болезни, если внутренние узлы слишком крупные и их невозможно удалить иным способом.

Ограничения и противопоказания к операции

возраст пациентаОдним из факторов, ограничивающих назначение оперативного вмешательства, является возраст пациента. Даже после хирургической операции не исключены рецидивы заболевания. Особенно высока вероятность возврата болезни, если вмешательство проводится  в молодом возрасте.


Поэтому хирурги стараются назначать операцию тем больным, возраст которых превышает 40-летний рубеж.  Более молодым пациентам специалисты пытаются помочь малоинвазивными и медикаментозными методами.

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

  • онкологические заболевания,
  • беременность,
  • иммунодефицитные состояния,
  • болезнь Крона.
  • Не назначают операцию при наличии хронических заболеваний и воспалительных процессов, способных осложнить лечение.

Разновидности геморроидэктомии

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану практикуется хирургами во всем мире уже несколько десятилетий. За это время многими предпринимались попытки усовершенствовать метод, в результате чего появились разновидности этой операции. Друг от друга они отличаются лишь способом завершения оперативного вмешательства.

  1. Открытая геморроидэктомия. При выполнении оперативного вмешательства, раны на месте удаленных узлов не ушиваются, их оставляют открытыми. Операция проводится под внутривенным наркозом и предполагает постоянное наблюдение за прооперированным человеком в условиях стационара в течение 7-10 суток.

  2. Закрытая геморроидэктомия. Этот вариант операции отличается от классической геморроидэктомии тем, что операционные раны полностью зашивают. Это позволило значительно сократить срок их заживления и облегчить восстановительный период. Операцию делают с применением местной анестезии.
  3. Подслизистая геморроидэктомия — еще один вариант классической операции. В этом случае хирург работает со слизистой оболочкой. Ее рассекают над узлом, убирают пораженные ткани, а затем слизистую ушивают. Эта разновидность оперативного вмешательства считается самой сложной и требует постоянного контроля над пациентом.
Этапы операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

комплексное обследованиеХирургическая операция по Миллигану-Моргану осуществляется в стационаре. Во время подготовительного периода пациент в обязательном порядке проходит комплексное обследование. Ему назначают медицинские препараты, нормализующие работу кишечника, и корректируют рацион питания. Если у пациента наблюдается обострение геморроя, ему назначают лечение методами консервативной терапии (мази, свечи, гели).  Хирургическое вмешательство осуществляют только после стихания симптомов обострения.

Перед началом операции кишечник больного должен быть освобожден от содержимого с помощью клизмы или слабительных, операционное поле чисто выбрито. Затем пациенту делают предварительно назначенную анестезию, ноги фиксируют на специальных подставках. Врач антисептическими средствами проводит обработку операционного поля  и приступает к операции.


  • Хирург вводит в прямую кишку аноскоп, чтобы оценить состояние узлов и принять решение о том, в какой последовательности их удалять.
  • Узлы последовательно захватывают специальным зажимом, вытягивают наружу и пережимают артерии, питающие узел кровью.
  • Ножку геморроидального узла обязательно прошивают нитью кетгута. Шов накладываю в виде восьмерки, это помешает соскальзыванию лигатуры.
  • Затем узел иссекают режущим хирургическим инструментом. Чаще всего для этой операции применяется электронож, который не только быстро и легко режет ткани, но и прижигает кровеносные сосуды, предотвращая развитие кровопотери.
  • В зависимости от типа вмешательства операционные раны оставляют открытыми или зашивают. Для предотвращения сужения анального канала между ушитыми ранами обязательно оставляют участки слизистой.
  • После последовательного удаления всех узлов, швы обрабатывают антисептическим раствором, анальную область накрывают стерильной салфеткой. Внутрь анального отверстия на шесть часов вставляют турунду, пропитанную мазью.
Послеоперационный период

Послеоперационный периодДлительность послеоперационного периода будет зависеть от техники, выбранной хирургом. Для полного восстановления после открытой геморроидэктомии пациенту понадобится  пять-шесть недель. После закрытой геморроидэктомии пациент восстанавливается быстрее. В среднем  от 3-х недель до месяца.


Самыми сложными для больного оказываются первые двое-трое суток после операции. Свежие раны очень болезненны, к тому же существует опасность  их травмирования и инфицирования во время акта дефекации.  Поэтому первые сутки больному не рекомендуют употреблять пищу, ограничиваясь приемом жидкости.

Послеоперационные раны в первые дни сильно болят, поэтому пациента поддерживают обезболивающими препаратами. Для скорейшего рубцевания и заживления ран применяют метилурациловую мазь, для снятия воспалительного процесса и остановки кровотечений  назначают свечи Натальсид  и ванночки с ромашкой. Нередко у прооперированного человека возникает боязнь стула, связанная с болезненными ощущениями. В этих случаях больному для облегчения процесса назначают слабительные и анестетики.

После того, как свежие раны немного затянутся, пациенту разрешают принимать жидкую и негрубую, протертую пищу. Больной должен добиваться мягкого стула, чтобы фекальные массы не травмировали заживающую слизистую. Главным условием благоприятного  заживления ран и скорейшего восстановления будет  специальная диета с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой и употреблением большого количества жидкости.

Диета и правильное питание после геморроидэктомии

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, важным условием будет являться правильное питание и соблюдение определенной диеты. Она строится на следующих принципах:


  • ДиетаПитание должно содержать все необходимые ослабленному организму питательные веществ и витамины и быть сбалансированным.
  • Принимать пищу нужно маленькими порциями, 5-6 раз в день, то есть питание нужно сделать дробным.
  • Важно, чтобы пища была щадящей, блюда должны быть мягкими, протертыми, без грубых волокон. Нельзя употреблять продукты, способные вызвать метеоризм и запоры.
  • Рацион составляется таким образом, чтобы он помогал пищеварению и формировал мягкий и регулярный стул.

В первые сутки после операции акт дефекации нежелателен, поэтому больному нужно поголодать. На второй-третий день можно начинать кушать нежирные бульоны, жидкие каши, кисломолочные продукты. В дальнейшем  в рационе должны быть вязкие, мягкие каши, супы, кисломолочные продукты, фрукты и овощи, не содержащие грубоволокнистую клетчатку, диетическое мясо. Исключаются продукты, способные вызвать газообразование и брожение в кишечнике. К ним относятся:


  • ДиетаОвощи с грубой клетчаткой и зелень с высоким содержанием экстрактивных веществ. Это щавель, чеснок, лук, капуста, редис, редька. Нежелательно употреблять орехи, крыжовник, виноград, малину, яблоки, цитрусовые.
  • Все виды бобовых: фасоль, горох, бобы, чечевица
  • Ржаной хлеб, жирное молоко
  • Квас, газированные напитки

Категорически противопоказаны продукты, усиливающие прилив крови к органам малого таза: острые, копченые, пряные, консервированные, маринованные. Исключается категорически алкоголь. В рационе ограничивают блюда из грибов, свинины, баранины. Стараются меньше потреблять сахара, сладкой выпечки, кондитерских изделий. Из рациона лучше исключить жареные блюда. Пищу нужно готовить на пару, стараться продукты тушить, отваривать или запекать.

Диета после операции по удалению геморроя помогает избежать осложнений, и призвана способствовать скорейшему восстановлению. Соблюдать ее нужно длительное время.

Возможные осложнения после операции

Иногда после операции геморроидэктомии могут возникать осложнения:

  • открывается кровотечениеКровотечения. Послеоперационные швы легко травмируются плотными каловыми массами во время дефекации. Чтобы этого не произошло, требуется соблюдение диеты и прием слабительных. Иногда кровотечение может возникнуть из-за недостаточного прижигания кровеносного сосуда во время операции.

  • Задержка мочи. Это острое состояние возникает в основном у мужчин. В таких случаях мочу отводят с помощью катетера.
  • Психологический фактор. У пациента возникает боязнь акта дефекации из-за сильной болезненности. В таких случаях важно добиться мягкого стула с помощью послабляющей диеты и слабительных. Для уменьшения боли во время опорожнения кишечника пациенту назначают анальгетики и нитроглицериновую мазь, расслабляющую сфинктер кишки.
  • Сужение анального канала. Возникает из-за ошибки при ушивании операционных ран. Ситуацию исправляют специальными расширителями, либо пластикой.
  • Выпадение прямой кишки и слабость анального сфинктера. Это осложнение встречается редко, связано оно с повреждением нервно- мышечных волокон кишки. Лечится медикаментозным или хирургическим путем.
  • Послеоперационные свищи. Могут появиться через несколько месяцев после вмешательства. Причиной их появления является захват мышечных волокон при ушивании ран, присоединение инфекции с последующим расплавлением тканей. Лечится консервативным, либо оперативным путем.
  • Нагноение послеоперационных швов. Происходит при занесении патогенных микроорганизмов из прямой кишки. В таких случаях назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты. В тяжелых случаях вскрывают и дренируют абсцесс.

Рецидивы заболевания после геморроидэктомии отмечаются лишь у незначительного процента прооперированных. При нарушении рекомендаций врача и возникновении провоцирующих факторов геморрой вновь может дать о себе знать через 10-15 лет, и то далеко не у всех, перенесших хирургическое вмешательство.

При правильном образе жизни, достаточной физической активности, отказе от вредных привычек  и соблюдении специальной диеты, о болезни можно забыть навсегда.

Средние цены на геморроидэктомию в разных городах

(Цена за 1 узел)

Москва                            Санкт-Петербург                                 Казань

20000-30000 р.                  15 000 — 25 000 р.                            20 000 — 35 000 р.

Отзывы на операцию геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Отзыв №1

геморрой: лечениеНедавно перенесла хирургическую операцию по удалению геморроя. Делали геморроидэктомию по Миллигану-Моргану. Долго не могла решиться на хирургическое вмешательство, более 10 лет страдала от геморроя. В последнее время мучилась от постоянных обострений, выпадали узлы, которые уже не удавалось вправить, появились гнойные выделения, сопровождавшиеся кровотечениями.


Опытный проктолог однозначно сказал, что мне может помочь только операция. После всевозможных обследований легла в стационар. Перед операцией прошла курс лечения, который снял неприятные проявления.

Операцию делали под общим наркозом, ничего не чувствовала. Боли начались потом, тяжело от наркоза отходила. Первые несколько суток запомню надолго, так все болело. Кололи кетонал с анальгином. На несколько часов помогало, потом все по — новой. Очень боялась ходить в туалет, ничего не ела сначала. Медсестра через двое суток почти насильно покормила бульоном, заставляла пить жидкость. Во время первого стула укололи обезболивающее и процесс пошел, только немного сукровицы было.

Лечили послеоперационные раны мазью метилурациловой, обрабатывали растворами, делали ванночки. Восстанавливалась я долго, около шести недель, хотя из стационара выписали на седьмой день. Долго не могла сидеть. Сейчас обо всем начинаю забывать, пока все хорошо. Швы зажили, стул регулярный. Придерживаюсь определенной диеты и ограничиваю себя в питании. Надеюсь, что все будет хорошо.

Наталья, 48 лет — Москва

Отзыв №2

геморрой: лечениеМне тоже делали такую операцию, правда была спинальная анестезия. Через два часа после вмешательства начала возвращаться чувствительность и болеть вся нижняя часть туловища. Но после обезболивающих уколов было терпимо.  На третий день уже начал ходить, понемногу кушать.

Старался есть жидкую, мягкую пищу. Первый стул прошел нормально, сильной боли не было. Вот только сидеть смог нормально лишь через три недели. Восстановление прошло хорошо, осложнений не было. Через пять недель вернулся к обычной жизни.

Сергей, 50 лет — Санкт-Петербург

stopgemor.ru

Показания

Как уже указывалось, современная проктология старается использовать методы лечения с низким уровнем травмоопасности, так называемые малоинвазивные методы лечения геморроя.

Хирург в операционной

И они действительно очень эффективны на ранних стадиях течения заболевания. Однако по статистике нередки ситуации рецидива заболевания, в следствие чего процедуры приходится повторять или прибегать к более радикальным методам.

На поздних стадиях лечения (3 и 4) данные методики неэффективны, например частичное иссечение крупных узлов редко приводит к сколь заметным результатам. В данном случае лучшим вариантом будет использование классических хирургических методов, одним из которых и является открытая геморроидэктомия.

Показания к применению данного метода оперативного лечения включают следующие состояния:

  1. Четвертая стадия геморроя. Нередко до такого состояния пациенты доводят себя сами: стыдясь или стесняясь обратиться к профильному специалисту при обнаружении явных симптомов. Причем достаточно часто терминальная стадия заболевания наступает вследствие неконтролируемого самолечения, что в итоге приводит не только к выпадению геморроидальных шишек, но и их тромбозу, а в особо запущенных случаях и к некрозу. В данной ситуации выход один — узлы нужно срочно удалять.
  2. Интенсивное кровотечение из узлов. Данная ситуация может сложиться на любом этапе течения болезни. Это чревато анемией, которая не только представляет самостоятельную серьезную опасность, но и может стать причиной развития более серьезных нарушений работы организма. Вероятность положительного результата при использовании малоинвазивных способов в данном случае не внушает доверия, поэтому предпочтительней будет геморроидэктомия.
  3. Наличие смешанной формы патологии. Использование консервативных методов лечения в данном случае не всегда приносит планируемых результатов. В такой ситуации лечащим врачом принимается решения об использовании методики хирургического вмешательства «операция Миллигана Моргана при геморрое».
  4. Отсутствие результатов после малоинвазивных методов или развитие осложнений после них. Применение геморроидэктомии по Миллигану Моргану в данном случае единственная возможность повлиять на ситуацию.

Геморроидэктомия

Противопоказания

Как и любая другая методика, геморроидектомия по Миллигану-Моргану имеет ряд противопоказаний, касающихся состояния здоровья пациента.

В их число входят:

  • преклонный возраст пациента;
  • наличие серьезных патологий сердечно-сосудистой системы;
  • первичный или вторичный иммунодефицит;
  • недавно перенесенные тяжелые инфекционные или иные заболевания.

Дело в том, что открытый метод оперативного вмешательства, коим и является рассматриваемый способ удаления геморроидальных узлов, подразумевает наличие после операции открытых ран, находящихся в области постоянного нахождения различных патогенных организмов.

Недостаток иммунитета чреват заражением и, как следствие, осложнениями в виде парапроктита или появления свищей.

В таких случаях патологию пытаются купировать посредством усиленной медикаментозной терапии и применения малоинвазивных способов лечения: криодеструкция, лигирование.

Процедура криодеструкции

Подготовка к процедуре

Немаловажную роль, в получении положительного результата при любом методе хирургического вмешательства, играет правильный процесс подготовки к нему. Помимо обязательных диагностических процедур, есть ряд мероприятий, обязательных для выполнения каждым пациентом.

В данном случае это очистка кишечника.

Необходимость данного действия обуславливается следующим:

  • остатки фекальных масс будут мешать специалисту, проводящему операцию;
  • резко возрастает вероятность развития вторичной инфекции при попадании в открытые раны остатков испражнений.

Для этого сутки перед процедурой пациент ничего не ест и ограничивает количество выпиваемой жидкости. Остатки содержимого кишечника выводятся посредством слабительных препаратов или очистительных клизм.

Непосредственно перед операцией Миллигана-Моргана назначается еще один сеанс очищения с помощью клизм.

Комната для промывания кишечника

Также в число подготовительных к хирургическому вмешательству действий относится анестезия. Чаще всего применяется местное обезболивание. В его качестве используется блокада нервных окончаний в районе копчика.

В случае невозможности использования данной методики (например, при наличии некоторых болезней копчиковой области), возможно применение общего наркоза того или иного типа.

Действия во время операции

Для проведения данного метода хирургического удаления геморроидальных шишек используется специальный проктологический стол, чем-то напоминающий кресло гинеколога.

Позиция пациента при процедуре: лежа на спине, приподняв и раздвинув ноги. Началом операции является введение в задний проход больного хирургического зеркала. После чего с помощью специального инструмента расширяется анальное отверстие.

Место локализации венозных образований и окружающие его ткани, затрагиваемые тем или иным образом во время оперативного вмешательства, обрабатываются препаратами антисептического действия — Хлоргексидин или Бетадин.

Бетадин

Дальнейшие манипуляции проходят по следующей схеме:

  1. Основание геморроидальной шишки (ножка) прошивается специальным нитевидным материалом, имеющим свойство самостоятельно рассасываться через некоторое время. Данная процедура необходима для купирования кровоснабжения патологического образования. В качестве таких шовных материалов используется кетгут или викрил.
  2. Геморроидальные узлы удаляются посредством специального операционного ультразвукового скальпеля или используя метод электрокоагуляции (ранее удаление происходило с помощью обычного скальпеля, хотя и сейчас встречается такая техника операции). Причем резекция венозных образований происходит строго по часовой стрелке.
  3. Для недопущения капиллярного кровотечения края ран прижигают электрокоагуляционным оборудованием, сами же раны остаются открытыми.
  4. После удаления последней из шишек, в задний проход вставляется специальный марлевый или ватный тампон со средствами, обладающими бактерицидными и кровоостанавливающими свойствами. Вместо тампона может использоваться губка.

Если кровотечение было полностью остановлено еще во время операции, последний пункт исключается из необходимых процедур. Тем более, что посторонний предмет в нижней части прямой кишки может приводить к затрудненному мочеиспусканию, что только усилит послеоперационный дискомфорт.

Развитие геморроидэктомии

Рассматриваемый метод резекции геморроидальных узлов был разработан и применен его авторами Миллиганом и Морганом еще в 30-х годах XX века. С тех пор методика не раз подвергалась усовершенствованию и модификации.

Хирурги в операционной

Благодаря этому появились нижеследующие разновидности, которые получили распространение:

  • закрытая геморроидэктомия по Фергюссону;
  • геморроидэктомия по Парксу (подслизистая).

Применение первой разновидности актуально в случае наличия узлов небольшого размера, а также если в анамнезе оперируемого пациента присутствует такая позиция, как плохая свертываемость крови, также называемая гемокоагуляцией.

Особенность этой модификации изначального метода заключается в сшивании полученных во время операции ран. Причем зашиваются эти участки полностью, то есть наглухо.

Преимуществом такой методики становится снижение времени реабилитации после операции, недостатком — повышение вероятности развития такого состояния, как сужение заднего прохода.

Модификация по Парксу подразумевает более сложное исполнение процедуры. Изначально рассекается слизистая непосредственно над узловым образованием, и только после этого выполняются все манипуляции классического исполнения резекции.

После удаления, все также наглухо зашивается, причем и слизистая тоже. Как видно, такой способ требует более тонких манипуляций, поэтому его исполнением должен заниматься действительно квалифицированный специалист.

В число преимуществ входит не только меньшее время реабилитации, но и сниженная вероятность появления осложнений. В целом, врачи после исполнения резекции данным способом дают более оптимистичные прогнозы.

Преимущества и недостатки

Даже учитывая высокую предполагаемую травмоопасность рассматриваемой методики, а также достаточно длительный период реабилитации, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану имеет ряд преимуществ, по сравнению с малоинвазивными способами лечения геморроя, применяемых сегодня.

Геморроидэктомия

В их число входят:

  1. Полное избавление от проявлений патологического изменения венозных сосудов в области прямой кишки. Появление рецидивов встречается крайне редко и и основная причина это множественность геморроидальных узлов на 4 стадии течения патологии, причем расположение шишек должно быть круговое.
  2. Иные методики избавления от узлов на последних стадиях течения болезни (3 и 4) показали свою неэффективность. Данная методика и ее модификации единственно возможный способ полностью избавиться от геморроя.

К разряду недостатков же можно отнести следующие позиции:

  • достаточно продолжительный период восстановления после резекции;
  • обязательное нахождение в стационаре до операции и некоторое время после нее.

Восстановительный период

Восстановление организма после проведенной резекции узлов по Миллигану-Моргану занимает около 4-5 недель, естественно, при отсутствии осложнений. В последнем случае реабилитаций может затянуться и на более продолжительный срок.

Примерно в течение 7 дней после процедуры пациент должен находится в стационаре. Его выписка оформляется только при возможности самостоятельного опорожнения кишечника.

Данностью первых дней реабилитационного периода являются достаточно интенсивные болевые ощущения в зоне проведения резекции. Поэтому в это время больному прописываются обезболивающие.

Также в условиях стационара периодически выполняются перевязки с использованием бактерицидных и заживляющих препаратов местного действия. Чаще всего в их качестве используются Метилурацил, Левомеколь, а также всем известная мазь Вишневского.

В первые сутки послеоперационного времени пациенту запрещено употребление пищи. Разрешается употребление исключительно соков или воды. Последующая неделя отличается щадящим желудок питанием. Далее выздоравливающему необходимо соблюдать специальную диету.

Пациент на реабилитации после операции

Обязательны легкие слабительные — это позволит размягчать каловые массы. В противном случае твердые фекалии способны вызвать кровотечение из еще незаживших ран или привести к появлению вторичной инфекции, вследствие бактериального заражения.

Это еще одна причина столь долгого нахождения в условиях стационара после проведения геморроидэктомии.

В число причин развития патологических процессов в области проведения резекции во время реабилитации входят:

  • несоблюдение предписанных гигиенических правил;
  • снижение иммунного ответа организма в послеоперационное время.

В случае развития воспалительных процессов назначается терапия с использованием антибиотиков и противомикробных препаратов. Их грамотное применение позволяет в короткие сроки избавиться от данного осложнения.

proktolog-info.ru

Оперативное лечение

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани. Многие не требуют длительного времени на процедуру и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного оперативного лечения может быть весьма высокой.

На вооружении хирургов остается универсальная классическая операция геморроидэктомия. Она применяется ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях консервативные средства неэффективны. Местные лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Операция Миллигана–Моргана

Что представляет собой операция геморроидэктомия? Геморроидальный недуг – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Чтобы их удалить требуется радикальное хирургическое иссечение.

Особенности операции
Кому рекомендована Эффективна на 3-4 стадии геморроя.
Суть метода Миллигана-Моргана Иссекаются 3 основных коллектора кавернозной ткани подслизистого слоя дистальной части прямой кишки с прошиванием сосудистой ножки. С последующим удалением узлов и покрывающих их тканей.
Виды Открытая и закрытая.
Современные изменения Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем.

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

Техника выполнения

На сегодня возможно три вида техники выполнения геморроидэктомии:

  1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
  2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
  3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.

Виды вмешательства

Техники воздействия
Открытая требует меньше времени вмешательства, менее болевой синдром после операции.
Закрытая быстрое заживление ран после вмешательства.
осложненный геморрой требует госпитализации на 2 недели
неосложненная форма болезни 9 дней в стационаре.

Подготовка к операции

Для начала врач назначает диагностические исследования и тщательно проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Если операция уже назначена, необходимо провести очищение кишечника.

Сейчас это можно сделать не только с помощью клизм, но и с применением специальных слабительных средств. Какие именно переменить подскажет врач. Кроме того, необходимо удалить волосы вокруг ануса. Лучше за за 48 часов до проведения оперативного лечения ограничить питание. Отказаться от жирного мяса, соленых и острых продуктов, бобовых и мучных деликатесов.

Как выполняют геморроидэктомию

Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому. Ноги помещаются на специальные подставки. Анестезиолог вводит анестезию, а хирург приступает к оперативному лечению. После удаления геморроидальных узлов накладываются швы, а пациента увозят в реанимацию для пробуждения.

Продолжительность операции зависит от стадии геморроя, состояния узлов, а также применяемой разновидности метода.

Преимущества и недостатки

Преимущество геморроидэктомии Недостатки метода
Выполняется при 2, 3 и 4 стадии Болевые ощущения после операции
За одну операцию можно удалить и внутренний и наружный геморрой Госпитализация в стационаре, больничный лист до 4 недель
Можно комбинировать с разными методами лечения Большой риск послеоперационных осложнений

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют стадия и течение болезни, наличие и отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

ВниманиеТак, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.

Послеоперационный период: рекомендации после операции

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

обезболивающие препараты после операцииТак, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.

Послеоперационный период: рекомендации после операции

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

Геморроидэктомия по миллигану моргану

На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуется только жидкость, затем – полужидкий, протертый рацион и обильное питье. Это необходимо для формирования незатрудненного, мягкого стула.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Ее основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи. Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки. Стоит ограничить сладкое, полностью отказаться от алкоголя . Избегать соблазна от консервов, копченых деликатесов, острых блюд.

Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.

Противопоказания

Существуют заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:

  • беременность (на любом сроке);
  • иммунодефицит;
  • некоторые хронические заболевания;
  • различные воспалительные процессы;
  • болезнь Крона;
  • онкология.

А что говорят пациенты — отзывы

Отзывы после геморроидэктомии:

gemorroj03.com

Показания и противопоказания к проведению операции

Сегодня существуют разные методы лечения геморроя. Современные разработки позволяют проводить небольшие операции, отличающиеся быстротой, слабым негативным влиянием на организм больного и коротким восстановительным периодом. Но они обладают достаточно высокой стоимостью. Поэтому среди врачей до сих пор пользуется большой популярностью классический метод геморроидэктомии по Миллигану-Моргану.

Что такое геморроидэктомия? Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление геморроидальных узлов. Впервые метод был применен в 1936 году. Морган и Миллиган – первые хирурги, которые применили такой способ лечения запущенного геморроя. В их честь и был назван метод, часто используемый современными врачами.

Сегодня выделяют три основных вида геморроидэктомии по методу Миллигана Моргана:

  1. Открытая. Данный вид операции получил свое название из-за того, что после ее проведения края раны оставляют открытыми. Через некоторое время они сами заживают и регенерируют.
  2. Закрытая. Суть хирургического вмешательства такая же, но после проведения операции края раны зашиваются. Данное нововведение было предложено Фергюссоном и Хитоном в пятидесятых годах прошлого века. Геморроидэктомия по Фергюссону отличается более коротким восстановительным периодом. Для проведения операции может использоваться местная анестезия, благодаря чему больной все время остается в сознании.
  3. Подслизистая геморроидэктомия. Сложная операция, требующая высоких профессиональных навыков от хирурга. При проведении такого вмешательства происходит рассекание слизистой оболочки, расположенной рядом с геморроидальным узлом, а не самого узла.

Чаще всего операция назначается из-за отсутствия своевременной терапии. Различают несколько стадий геморроя. На первых этапах развития заболевание хорошо поддается медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство требуется на третьей и четвертой стадиях. Кроме того, существуют следующие показания к проведению операции:

  1. Главное показание – запущенная форма геморроя (то есть четвертая стадия болезни). Часто возможность избавиться от проблемы медикаментозным путем упускается по причине несвоевременного обращения больного за помощью. Если имеет место такой случай, или применяемая медикаментозная терапия не дала результата, геморрой переходит в терминальную стадию. Этот этап развития болезни характеризуется невозможностью вправить тромбированные воспаленные геморроидальные узлы. Проблема причиняет существенный дискомфорт больному, однако решить ее на этой стадии без операции невозможно.
  2. Наличие сильных кровотечений. В данном случае операция может потребоваться вне зависимости от стадии болезни. Подобная проблема может привести к появлению анемии, которая несет опасность для жизни больного. Малоинвазивные хирургические методы являются неэффективными, поэтому используется операция по Миллигану-Моргану.
  3. Отсутствие эффекта от длительного медикаментозного лечения. Терапия комбинированного геморроя с помощью лекарственных средств может оказаться безрезультатной. В такой ситуации единственным выходом является хирургическое вмешательство.
  4. Безрезультативность малоинвазивного вмешательства или возникновение осложнений, связанных с его проведением.

Удаление геморроя по Моргану Миллигану можно производить не всегда. Есть отдельные категории пациентов, к которым применять данный метод противопоказано. Среди них:

  1. Лица, не достигшие тридцати пяти лет. Операция может быть назначена больным в возрасте от тридцати пяти лет, в противном случае возможны рецидивы.
  2. Пенсионеры.
  3. Больные с ослабленным после продолжительного заболевания организмом.
  4. ВИЧ-инфицированные.
  5. Беременные женщины.
  6. Люди, страдающие от болезни Крона.
  7. Лица, обладающие заболеваниями, поражающими сердечно-сосудистую систему.
  8. Больные, у которых выявлены новообразования. Причем в данном случае не имеет значения конкретная локализация данных образований. То есть проводить операцию запрещено, даже если опухоль не связана с проктологией.

Хирургическое вмешательство также не рекомендуется проводить в случае наличия у больного определенных хронических болезней или воспалительных процессов.

Процесс операции

Перед непосредственным проведением хирургического вмешательства больного необходимо к нему подготовить. Во время подготовки лицо, которому предстоит операция, должно постоянно пребывать в стационаре. Перед операцией больной должен пройти обследование.

Одна из мер подготовки – внесение изменений в рацион. Продукты, которые принимает больной, тщательно анализируются и при необходимости удаляются из рациона. Кроме того, больному назначаются медикаменты, стабилизирующие функциональность кишечника.

В течение двадцати четырех часов перед проведением операции полностью запрещено употребление любых продуктов питания. Также максимально ограничивается прием больным жидкостей.

Перед хирургическим вмешательством кишечник пациента чистят при помощи клизмы. Область вокруг анального отверстия тщательно выбривают.

Техника операции геморроидэктомия по Миллигану Моргану предусматривает следующие этапы:

  1. Обработка анального отверстия антисептиком.
  2. Девульсия (расширение заднего прохода).
  3. Введение аноскопа (специальное медицинское приспособление) в анальное отверстие к геморроидальным узлам.
  4. Анализ данных, полученных при помощи аноскопа. На этом этапе врач изучает состояние узлов и решает, какие из них будут удалены.
  5. Захват выбранного геморроидального узла зажимом. Это позволяет прекратить доступ крови к узлу.
  6. После того как кровоток в узле полностью прекращен, происходит его рассекание. Далее при помощи стерильной нити оно прошивается.
  7. Для того чтобы остановить кровотечение используется электрокоагуляция.
  8. После происходит перевязка артерии. Узел иссекается.
  9. По окончании всех действий в отверстие вставляется кровоостанавливающая губка или турунда. И первое, и второе предварительно пропитывается препаратами, обладающими бактерицидными и гемостатическими свойствами.

Во время хирургического вмешательства может использоваться общая или местная анестезия, в зависимости от избранного метода. Операция производится в лежачем положении. Больной ложится на спину. Специальные подставки фиксируют ноги. Возможно также другое положение – укладывание больного на живот с приподнятым тазом (такая поза более распространена в зарубежной хирургии).

Реабилитация после операции длится от трех до шести месяцев. Судя по отзывам, послеоперационный период геморроидэктомии проходит без серьезных болевых ощущений. Первые дни (до трех суток) считаются самыми тяжелыми. В это время специалисты назначают больным анальгетики. Кроме того используются ранозаживляющие средства. На протяжении первых нескольких дней рекомендуется потреблять очень большое количество воды и употреблять жидкую пищу. Это необходимо для смягчения стула.

Диета – важная часть правильной реабилитации после операции. В рацион больного должны входить негрубые овощи, мясо, кисломолочные продукты. Ржаной хлеб, все жирные продукты, газированные напитки, яблоки, цитрусовые, виноград и алкоголь – должны быть полностью исключены из меню. Также необходимо существенно ограничить употребление сладостей. Строгий контроль позволяет избежать развития некоторых осложнений.

Возможные осложнения после геморроидэктомии

Как и другие виды оперативного вмешательства, метод Миллигана Моргана может привести к развитию определенных осложнений. Выделяют следующие осложнения после геморроидэктомии:

  1. Кровотечения. Наиболее часто среди пациентов встречается именно это осложнение. В случае наличия небольшого кровотечения используются тампоны, предварительно обмоченные в адреналине. При обильном кровотечении проводится перевязка сосуда, являющегося источником проблемы.
  2. Трещина в анальном отверстии. Причина – деформация раны твердым калом. Лечение – операционное иссечение или нитроглицериновая мазь.
  3. Свищ. Возникает иногда по прошествии нескольких месяцев после проведения хирургического вмешательства. Причина – ошибка во время операции, вследствие которой во время иссечения узла пострадала мышечная ткань.
  4. Сужение анального отверстия. Затрудняется процесс дефекации. Проблема решается расширением отверстия либо операцией.
  5. Задержка дефекации/мочеиспускания. Основная причина осложнения – боязнь больного перед дефекацией после операции. Для того чтобы решить проблему врач может использовать слабительные в комплексе с обезболивающими. Вторая проблема чаще возникает у мужчин. Для ее решения используется катетеризация.
  6. Недержание кала/мочи. Причина осложнения – нарушения функциональности мышечно-связочного аппарата.
  7. Гематома. Возникает из-за того, что кровь собирается под слизистой оболочной анального отверстия. Для ее удаления необходимо хирургическое вмешательство.
  8. Инфекционное заражение. Поскольку после открытой операции рана не зашивается, существует риск попадания в нее инфекций.

Проведение операции не исключает возможности повторного развития проблемы. Подобное наблюдается у пяти процентов больных.

Таким образом, несмотря на то, что геморроидэктомия по Моргану Миллигану была впервые применена в тридцатых годах прошлого века, этот метод пользуется большой популярностью среди современных хирургов. Оперативное вмешательство применяется на третьей и четвертой стадиях геморроя.

Существуют определенные противопоказания к проведению операции. Среди них: хронические заболевания, беременность, ВИЧ, онкология и т.д. После вмешательства могут возникнуть осложнения. Чаще всего у пациентов наблюдаются кровотечения.

Комментарий эксперта:

ogemorroe.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector