Эшерихиоз симптомы

Эшерихиоз симптомы

Эшерихиоз – это собирательный термин для инфекционных заболеваний, вызванных различными штаммами кишечной палочки (Escherichia coli). Реже заболевания вызывают другие представители рода Escherichia. Болезнь обычно имеет острое течение с поражением органов желудочно-кишечного тракта и общей интоксикацией организма.Zarazhenie-jesherihiozom

Коротко о возбудителе

Возбудителями эшерихиоза являются бактерии кишечной палочки. Они относятся к грам-отрицательным (при окраске по Граму окрашиваются в розовый цвет) микроорганизмам, могут быть подвижными и неподвижными. Подвижные формы бактерий по всей поверхности клетки имеют жгутики, при помощи которых они могут двигаться. Кишечные палочки не образуют спор, тем не менее они достаточно устойчивы во внешней среде.Escherichia-coli


Бактерии могут месяцами сохранять свою жизнеспособность в сточных водах, фекалиях, почве. Они хорошо переносят высушивание, но быстро погибают при кипячении или воздействии дезинфицирующих средств. В некоторых продуктах питания кишечные палочки могут размножаться. Бактерии имеют сложную антигенную структуру, представленную О-, Н- и К-антигенами, по комбинации которых разделяются на несколько основных типов:

  • Энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП) – основной возбудитель острой кишечной инфекции у детей. У взрослых ЭПКП заболевание вызывают крайне редко.
  • Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) – вызывают заболевание, которое по клинической симптоматике сходно с дизентерией. Одинаково часто встречаются у взрослых и детей.
  • Энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) – выделяют токсины, которые обладают сходством с холерогеном (токсин, продуцируемый бактериями возбудителями холеры), поэтому вызывают холероподобное течение кишечной инфекции у взрослых и детей.
  • Энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП) – продуцируют токсины, поражающие клетки слизистой оболочки кишечника и имеющие сходство с токсинами шигелл (возбудители дизентерии).
  • Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАггКП) – вызывают заболевание кишечника у лиц с ослабленной иммунной системой, поэтому их можно отнести к условно-патогенной микрофлоре.

Отдельно выделяются кишечные палочки представители нормальной флоры кишечника. Они выполняют важную роль в организме человека, способствуют защите слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, синтезу витаминов группы В, а также формированию каловых масс.

Funkcii-normalnoj-mikroflory

Источники заражения

Источником инфекции является больной эшерихиозом человек, особенно со стертой формой течения инфекционного процесса, а также люди в стадии выздоровления и бактерионосители (эшерихиоз сопровождается выделением патогенных бактерий, но не проявляется клинической симптоматикой).

Эшерихиоз имеет фекально-оральный пищевой и водный путь передачи. Часто бактерии могут проникать в кишечник здорового человека с молочными продуктами, немытыми овощами, фруктами. Несколько реже инфицирование происходит при употреблении зараженной воды. В садах, школа и других организованных детских коллективах возможен контактно-бытовой путь передачи: кишечные палочки передаются через загрязненные игрушки, предметы ухода, руки ребенка, персонала или родителей.Puti-peredachi-jesherihioza

Симптомы

Наибольшее распространение и высокая заболеваемость характерны для инфекции, вызванной энтеротоксигенной кишечной палочкой (ЭТКП). Заболевание получило название «диарея путешественников». Оно характеризуется такими особенностями:


  • инкубационный период (время с момента инфицирования человека до появления первых клинических признаков заболевания) длится в среднем до 72 часов;Simptomy-bol-v-zhivote-rvota
  • эшерихиоз имеет острое течение с головокружением, общей слабостью и субфебрильной (около +37,5 °С) температурой тела;
  • появляются симптомы поражения кишечника, основным из которых является жидкий стул, который по мере прогрессирования инфекции становится водянистым, бескаловым, объемным и без зловонного запаха;
  • изменения со стороны кишечника сопровождаются тошнотой и периодической рвотой, которая приносит временное облегчение;
  • вздутие живота с его болезненностью при попытке пальпации.

Заболевание может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными кишечными палочками (ЭИКП), характеризуется преимущественным поражением толстой кишки, поэтому клиническая симптоматика отличается:

  • Инкубационный период длится от 6 до 48 часов.
  • Развивается симптоматика выраженной общей интоксикацией: повышение температуры выше +38 °С, отсутствие аппетита, головная боль, а также ломота в теле. При легком течении инфекции общее самочувствие человека может оставаться относительно удовлетворительным.

  • Развитие кишечного синдрома сопровождается болью в нижних отделах живота, развивается понос, который вначале имеет водянистый характер, затем стул становится кашицеобразным. Стул содержит патологические примеси в виде прожилков крови и слизи. Больного часто беспокоит ложные позывы к дефекации.

Эшерихиоз, вызванный энтероивазивными кишечными палочками, характеризуется относительно доброкачественным течением. Через 2-3 дня после начала заболевания выраженность симптоматики постепенно уменьшается. Сходную клиническую симптоматику имеет инфекционный процесс, вызванный энтерогеморрагическими кишечными палочками. При этом интоксикация может отсутствовать, а диарея характеризуется жидким стулом со значительным объемом примесей крови.

Особенности эшерихиоза у детей

Bolnoj-rebenokУ детей часто развивается эшерихиоз, возбудителем которого являются энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП). Он характеризуется поражением тонкой кишки. У новорожденных детей инфекция часто может сопровождаться тяжелым течением с распространением бактерий по всему организму (сепсис). Это может стать причиной летального исхода, который связан с тяжелой интоксикацией организма эндотоксином кишечных палочек (органическое соединение липополисахарид, оно выделяется из клеточной стенки при гибели и разрушении бактерии).

Основной особенностью «диареи путешественников» у детей является риск развития тяжелого обезвоживания, сопряженного с быстрой и значительной потерей воды и минеральных солей. Такое состояние спровоцировано поносом и рвотой.


Чем меньше ребенок, тем быстрее может наступить обезвоживание. Поэтому важно при упорном поносе и рвоте быстро обратиться за медицинской помощью.

Врач назначит мероприятия по восстановлению водно-солевого баланса при помощи растворов для перорального применения. При тяжелой дегидратации у детей в условиях стационара назначаются капельницы.

Диагностика

Mikroflora-kishechnikaВ большинстве случаев эшерихиоз у детей и взрослых протекает без специфической симптоматики, позволяющей точно установить возбудителя инфекции. Поэтому врач часто назначает дополнительное лабораторное исследование, которое необходимо для выявления и идентификации кишечных палочек.

  • Бактериологическое исследование с посевом кала на специальные питательные среды. При наличии возбудителей на них вырастают колонии кишечных палочек, которые идентифицируются по морфологическим, биохимическим и антигенным свойствам. Бак посев на питательные среды дает возможность оценить чувствительность выделенных кишечных палочек к антибиотикам для выбора наиболее эффективного препарата.

  • Также применяется серологическое исследование, при помощи которого в крови определяются антитела к возбудителю. Оно проводится несколько раз в динамике. Повышение активности (титра) антител указывает на активное течение инфекции.
  • Для оценки функционального состояния кишечника, выраженности воспалительного процесса и интоксикации организма назначается копрограмма (анализ кала), клинический анализ крови, мочи.

Диагностикой и лечением эшерихиоза занимается врач-инфекционист (у детей – детский инфекционист).

Лечение

Лечение эшерихиоза включает несколько обязательных терапевтических мероприятий:

  • Этиотропная терапия – лечение, направленное на уничтожение возбудителей инфекции. Для этого применяются антибиотики преимущественно группы цефалоспоринов, особенно при тяжелом осложненном течении инфекции (цефтриаксон, цефазолин); нитрофураны, которые уничтожают кишечные палочки в кишечнике, не всасываясь в системный кровоток (фуразолидон). При наличии устойчивости у бактерий к антибиотикам могут назначаться фторхинолоны (ципрофлоксацин).Piljuli
  • Патогенетическая терапия – мероприятия, необходимые для восстановления функционального состояния желудочно-кишечного тракта, уровня воды и солей в организме (регидратация). Для этого назначается:
    • диета номер 4 по Певзнеру,
    • кишечные сорбенты (Энтеросгель, Смекта),
    • растворы для пероральной или внутривенной регидратации.

  • Симптоматическая терапия – лечение включает борьбу с неприятными симптомами. Для снижения выраженности болевых ощущений в области живота назначаются спазмолитики (Но-шпа).

Тяжелое течение эшерихиоза, особенно у детей, является показанием к лечению в инфекционном отделении медицинского стационара.

Возможные осложнения

Основными осложнениями эшерихиоза у детей, реже у взрослых, являются:

  1. Обезвоживание организма.
  2. Распространение возбудителя из кишечника по организму с развитием вторичных очагов инфекции (генерализованная форма).Они характеризуются развитием воспаления и гнойного процесса в различных тканях. У детей в возрасте до года возможно заражение крови (сепсис).

Профилактика

Вакцинация от эшерихиоза отсутствует. Для предотвращения заболевания важно придерживаться гигиенических правил:

  • мыть руки, овощи, фрукты перед едой;
  • не употреблять сырую воду из неизвестных источников;
  • не употреблять продукты (мясо, молоко), купленные на стихийном рынке.

prokishechnik.info

Этиология

Возбудителем эшерихиоза могут быть как подвижные, так и неподвижные палочки. У подвижных есть жгутики. Обычная питательная среда способствует росту бактерий, ферментирующих углеводы. Еscherichia coli могут долго сохраняться в земле, воде, фекалиях. Прекрасно размножаются в пищевых продуктах. Гибнут при высоких температурах и когда применяют дезинфицирующие средства.


Эшерихиоз симптомыУ эшерихий сложная антигенная структура, поэтому выделяют группы и типы. Каждый тип действует в организме взрослого и ребенка по-разному. К примеру, энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП) могут вызвать холероподобные болезни. Энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП) приводят к дизентериеподобным болезням. Энтеропатогенные бактерии (ЭПКП) возбуждают коли-энтериты у детей, а вот взрослые не болеют.

Как заражаются эшерихиями?

Подхватить эшерихиоз в основном можно от больного, у которого стерта форма заболевания. Особенно, если носители данной инфекции имеют отношение к готовке и реализации продуктов. Молоко может инфицироваться больной коровой.

Эшерихиозы – болезни, возбудитель которых передается фекально-оральным способом. Пути передачи инфекции:

•          Через пищу (особенно молоко и молочные продукты);

•          Через воду;

•          Контактно – бытовой для немногих штаммов.

Возможны пищевые эпидемии, которые отличаются бурным протеканием и короткими сроками. Больные могут быть заразными в течение 7-10 дней.

Симптомы заболевания эшерихиозом


Как будет развиваться заболевание, зависит от того, к какой категории принадлежит возбудитель. ЭТКП штамм вырабатывают энтеротоксины и с помощью колонизации прикрепляются к эпителию слизистой человеческой тонкой кишки. Они секретируют много электролитической жидкости, которая провоцирует диарею. Чтобы заразиться, необходимо получить дозу ЭТКП  от 108 до 1010 клеток микробов.

ЭИКП просто внедряются в эпителий толстого кишечника и, посредством воспалительной реакции, образуется эрозия кишечной стенки. Из-за того, что эпителий поврежден, в кровь всасываются бактериальные токсины. Фекалии будут содержать слизь, кровь и полиморфноядерные лейкоциты. 105 микробов для заражения ЭИКП достаточно. Энтеропатогенные кишечные палочки известны давно, но до конца так и не изучены.

ЭПКП 1 класса в основном болеют дети младшего возраста. Основные симптомы такие:

  • Рвота;
  • Жидкий стул;
  • Интоксикация;
  • Дегидратация.

Взрослые болеют ЭПКП 2 класса и такая форма болезни схожа с заражением сальмонеллами. Острое начало сопровождается такими симптомами:

  • Головной болью;
  • Слабостью;
  • Лихорадкой;
  • Ознобом;
  • Болями в животе (в области пупка);
  • Диареей (присутствуют прожилки крови, слизь).

Этот вид эшерихиоза может иметь легкую и стертую формы. Длится такая болезнь 1-3 дня.


Если организм поражен ЭТКП, то симптоматика будет похожей на сальмонеллез, пищевую токсоинфекцию, а может быть схожей с признаками холеры. Инкубационный период – от 1 до 2 дней, слабая интоксикация без повышения температуры с многократной рвотой и обильной энтеритной диареей. Иногда присутствуют схваткообразные боли в области живота. Часто такой болезнью заражаются путешествующие в жаркие страны.

ЭГКП – болезнь преимущественно детская. Симптоматика с умеренной интоксикацией: температура до 38 градусов, может быть тошнота и рвота, стул водянистый.

Если протекает болезнь в тяжелой форме, то на 3-4 день имеют место острые боли живота со схватками и с усилением диареи, а также появлением в кале крови и гноя. Обычно болезнь проходит в течение 7 дней, но при тяжелой форме (особенно у маленьких детей) на 10-й день, когда диарея исчезает, развивается гемолитико-уремический синдром и почечная недостаточность. Иногда отмечаются нарушения регуляции мозга, которые проявляются:

  • Судорогами рук и ног;
  • Ригидностью мускулатуры;
  • Нарушениями сознания, иногда сопором или комой.

Как диагностировать эшерохиоз?

Чтобы определить у человека заболевание эшерихиозом из кала и рвотных масс выделяют возбудителя. Если имеет место генерализация, тогда на анализ берут кровь, мочу, желчь или ликвор. Бактериологические исследования проводят в форме посева на питательных средах.

Особенности эшерихиоза у детей

До трехлетнего возраста часто дети болеют энтероинвазивным эшерихиозом. Такие микробы проникают в отделы толстого кишечника и быстро размножаются. Эшерихиоз у детей появляется от:

  • Больной матери, медработника, любого инфицированного взрослого человека;
  • От больного ребенка, пребывающего в остром периоде;
  • Через пищу или плохо вымытую посуду.

Разные виды эшерихиозов стают причиной заболеваний детей в разном возрасте: от 0 до 2-ух лет – ЭПКП, старшие болеют ЭТКП и ЭИКП.

Дети болеют разной степенью эшерихиоза:

  • легкая форма проходит без температуры, с общей слабостью и отсутствием аппетита. Наблюдаются слабые ноющие боли внизу живота.  Испражняется ребенок  жидкими или кашеобразными фекалиями до 5 раз в день.
  • Средней тяжести форма провоцирует температуру до 39 градусов. Будет присутствовать озноб, головная боль и острые боли в животе. В туалет ребенок будет ходить слизистыми  фекалиями до 10 раз в день.

При тяжелой форме (очень редко) температура обычно выше 39 градусов, присутствует обезвоживание и токсикоз, это  приводит к похуданию на 10% от общей массы тела.

Как лечить эшерихиоз?

При заболевании на эшерохиоз доминирует амбулаторная форма лечения. В больницу забираются только больные, у которых диагностирована тяжелая форма и они имеют высокие риски того, что разовьются осложнения.

Первоначальным действием будет назначение больному диет-стола. Пока стул будет жидким (диарея), пациенту необходимо придерживаться стола №4. Как только испражнения нормализируются, можно переходить на стол №13.

Чтобы откорректировать дегидратацию, нужно принимать жидкость и  перорально  восстанавливающие препараты.  При нарастании обезвоживания придется прибегнуть  к капельницам. Патогенетическое  лечение подбирается согласно вида поселившегося в организме микроба.

Эшерихиоз симптомыПротивомикробную терапию проводят с помощью нитрофуранов или фторхинолонов в течение недели.

Детям эшерохиоз ЭПКП лечат котримаксазолом и антибиотиками. Если формы генерализованны, то лечение проводят цефалоспоринами 2 и 3 поколений.

Если болезнь долго держится, то нормализовать работу кишечника и восстановить микрофлору можно ферментами и эубиотиками.

Обычно эшерихиозы у взрослых особей  и детей старшего возраста проходят в легкой форме, и часто выздоровление  наступает быстро. А вот дети до 5 лет страдают эшерихиозом в тяжелой форме. Очень тяжелые формы без вмешательства медиков могут  иметь смертельный исход.

Профилактика эшерихиоза

Там, где процветает низкая гигиеническая культура, шерихиозы распространены повсеместно. Чтобы избежать или свести к минимуму степень заражения этими бактериями, нужно:

  • Тщательно мыть руки с мылом или любым другим дезинфицирующим средством;
  • Промывать пищевые продукты;
  • Держать чистыми игрушки и бытовые предметы.

В школах, садиках и других  заведениях  должен проводиться контроль за соблюдением  санитарно-гигиенических режимов. Контролироваться обязаны стоки канализаций, а также источники воды.

Из стационаров больных выписывают только в том случае, когда они выздоровели, и трижды была проведена бактериологическая проба. Если дети лечились в домашних условиях под контролем лечащего врача, они тоже допускаются в детский коллектив после того, как пройдут бактериологическую диагностику, подтверждающую отсутствие выделений бактерий эшерихии.

Человек, который выделяет эшерихии, подлежит изоляции. Люди, работающие на предприятиях пищевой промышленности, регулярно обследуются на предмет наличия различных возбудителей. Если тест покажет положительный результат, такие работники отстраняются от работы до тех пор, пока не наступит выздоровление или не прекратят выделять возбудителя.

oboleznjah.ru

Причины и возбудители эшерихиозов

Видовое разнообразие возбудителей и способность к мутациям – основная причина того, что эшерихиоз может протекать с самыми разнообразными проявлениями и в различной степени тяжести. По этой же причине пока не удалось разработать ни специфическое лечение, ни профилактические вакцины, предупреждающие эшерихиоз хотя бы во время массовых вспышек. В 2009 году появилось сообщение о разработке в университете штата Мичиган вакцины против одного патогенного штамма эшерихий, но дальнейшего развития заявление не получило, однако над этой проблемой трудятся исследователи всего мира.

Причиной эшерихиоза могут стать как попавшие в организм извне кишечные и паракишечные палочки, выработавшие определенные агрессивные свойства, так и представители собственной флоры, изменившиеся под воздействием каких-то факторов.

Считалось, что кишечник новорожденного заселяется кишечными палочками к концу вторых суток жизни, однако ряд исследователей утверждает, что такой процесс начинается еще во внутриутробном периоде. Соответственно, заполученные от матери бациллы-комменсалы уже на этом этапе могут оказывать определенное влияние на работу кишечника младенца.

Эшерихии – мелкие (до 1 мкм) бактерии в виде палочки со слегка загнутыми и закругленными концами. Оптимальные условия для их обитания и размножения – анаэробная среда с температурным режимом около 37°С, что делает пищеварительный тракт теплокровных идеальным местом для жизнедеятельности бацилл. Но часть штаммов сохраняет жизнеспособность и при более высокой (до 50°С) температуре. Некоторые штаммы кишечных палочек имеют жгутики, то есть, способны самостоятельно перемещаться.

Все бациллы, вызывающие эшерихиоз, длительно выживают при высушивании, во многих пищевых продуктах бурно развиваются с образованием массивных колоний, особенно это касается молока.

Сосуществование эшерихий и человеческого организма обычно носит комменсальный характер, то есть, комменсал (бактерия) получает от человека (хозяина) защиту от внешних воздействий и питание, но не вступает в иные виды контактов. При этом комменсал получает пользу от такого совместного обитания, а хозяин, как минимум, не испытывает никакого вреда. Но когда кишечные палочки под воздействием каких-либо факторов меняют свойства и становятся агрессивными по отношению к тканям кишечника, они вызывают раздражение слизистой, воспалительную реакцию, токсическое воздействие – развивается эшерихиоз.

Не все эшерихии проявляют болезнетворные свойства, поэтому их разделяют на непатогенные, условно патогенные и патогенные штаммы. Но и такое разделение не совсем точно отражает способность вызывать эшерихиоз, поскольку явных морфологических отличий у этих трех категорий нет. Разовьется инфекционное заболевание или нет – зависит от структуры антигена, располагающегося на оболочке бактерий, а как раз строение белка-антигена может меняться в ходе мутаций, соответственно, эшерихиоз может развиться и под воздействием непатогенного в обычных условиях вида кишечной палочки.

Тем не менее, именно структура антигена положена в основу классификации, выделяющей пять основных групп возбудителя. Для каждой группы характерны отличительные симптомы и проявления болезнетворного процесса.

Симптомы и признаки эшерихиозов

Поскольку одни виды кишечной палочки вызывают ряд поражений и связанных с ними проявлений, отличающихся от симптомов, вызванных другими штаммами, это позволило выделить пять групп бактерий, провоцирующих кишечный эшерихиоз.

• Группа штаммов, вызывающая энтеропатогенный эшерихиоз, отличается цитолитическим воздействием на эпителиальную оболочку кишки, что проявляется повреждением микроворсинок, раздражающим действием, обильным выделением железистыми клетками слизи в качестве защитной реакции. Эшерихиоз при этом будет сопровождаться диареей, особенно у детей, в жидких испражнениях обнаруживается большое количество слизистых прослоек, а то и преобладание слизи над каловыми массами. При такой форме развития энтеропатогенный эшерихиоз способствует значительной потере жидкости и нередко приводит к эксикозу.

• Энтеротоксигенные виды возбудителей вызывают эшерихиоз, по своему течению напоминающий холеру, что обусловлено сходством бактериального антигена (энтеротоксина) с холерным. Этой форме инфекции еще в большей мере присуще обезвоживание из-за частых жидких испражнений и рвоты. На первый план выходят схваткообразная боль по всему животу и частый, иногда практически непрерывный понос, очень быстро принимающий водянистый характер без примесей кала. В дальнейшем болевой синдром затихает, усиленная перистальтика проявляется продолжающимися поносами и урчанием в кишечнике. По степени тяжести кишечный эшерихиоз в наибольшей мере зависит от массивности обезвоживания.

• Энтероинвазивная группа штаммов отличается от остальных четырех тем, что вызывает выраженную воспалительную реакцию слизистой кишечника, эшерихиоз при этом протекает по типу дизентерии, поскольку антиген данной группы бацилл очень близок по структуре к таковому у шигелл – возбудителей бактериальной дизентерии. Для болей характерна локализация внизу живота, стул частый и с примесью слизи, в дальнейшем водянистый, с частыми ложными позывами на дефекацию. Выражена интоксикация (резкая слабость с ознобом, мышечные и головные боли, ощущение разбитости). При эндоскопическом обследовании в толстой кишке обнаруживается выраженное полнокровие, распространяющееся на слизистый и подслизистый слои, мелкие кровоизлияния и поверхностные эрозии, реже – язвенные поражения. Из-за отека слизистой просвет кишки сужен в дистальном отделе или же спазм распространяется на весь толстый кишечник, стенка уплотнена и весьма чувствительна к инструментальным манипуляциям. Описаны случаи прободения толстого кишечника с развитием перитонита, но в целом эшерихиоз к подобным органным осложнениям приводит очень редко.

• Энтерогеморрагическая группа эшерихий оказывает цитотоксическое воздействие на слизистую оболочку толстой кишки и эндотелиальную выстилку мелких сосудов, что приводит к образованию кровоточащих эрозий и проявляется геморрагической диареей, эшерихиоз в такой разновидности напоминает тяжелые формы дизентерии.

• Энтероадгезивные виды кишечной палочки вызывают в слизистой такие изменения, которые приводят, прежде всего, к нарушению процессов всасывания, эшерихиоз по своему течению становится похожим на сальмонеллез. Энтероадгезивные возбудители в значительно большей мере, чем другие виды, закрепляются на поверхности ворсинок, полностью их обволакивают, чем препятствуют пристеночному пищеварению. В результате такого воздействия кишечное содержимое выделяется в практически неизмененном виде, лишая организм не только питательных веществ, но и значительного объема жидкости.

Эшерихиоз может протекать не только в кишечной, но и в паракишечной форме, поскольку многие виды эшерихий приспособлены к выживанию в других полостях, при этом могут развиваться кольпит, пиелонефрит, менингит, пневмония, а при генерализации процесса – сепсис. Пневмонией и сепсисом эшерихиоз осложняется у маленьких детей, подобные случаи у взрослых встречаются только на фоне резко угнетенной иммунной защиты.

Эшерихиоз у детей

Эшерихиоз у детей имеет острое начало с быстрым нарастанием симптоматики. Инкубационный период обычно не превышает одних суток. Проявления инфекции будут зависеть от степени тяжести (легкой, средней, выраженной), которая, в свою очередь, напрямую зависит от темпа развития дегидратации.

Эшерихиоз в легкой форме протекает без явных признаков интоксикации, температура тела может не повышаться. Диспепсические расстройства также не доставляют ребенку особых неприятных ощущений, но может быть ноющая боль в животе, носящая волновой характер. Стул до пяти раз на день, разжиженный, может быть пенистым и со слизистыми примесями. Общее состояние в целом остается удовлетворительным, но малыши быстрее устают, больше спят, хуже едят. Симптоматика постепенно затихает, через два-три дня ребенок выздоравливает.

Среднетяжелый эшерихиоз доставляет куда больше беспокойства родителям, поскольку у ребенка развивается не только диарея, но и явные признаки токсического бактериального воздействия, проявляющегося высокой температурой, головной и мышечной болью, тошнотой, ознобом, слабостью, иногда рвотой. Боли в брюшной полости чаще схваткообразные, но могут носить и постоянный характер. Эшерихиоз средней тяжести провоцирует учащение стула до десяти раз в сутки и многократные ложные позывы на дефекацию. Испражнения при этом жидкие или пенистые, но сохраняют каловый цвет, могут быть с примесью слизи и зеленоватыми прожилками, эшерихиоз при этом очень напоминает дезинтерию. Быстро нарастающая и довольно бурная симптоматика достигает пика к концу первых суток, держится один-два дня и начинает постепенно спадать.

Эшерихиоз в тяжелой форме – редкое явление, обычно наблюдающееся у ослабленных детей и проявляющееся, в первую очередь, выраженной интоксикацией. Высокая температура сопровождается ломотой и ознобом, частой рвотой, резкой слабостью, отказом от еды. Позывы на дефекацию могут быть до 20 раз в день и даже чаще, эшерихиоз приобретает сходство с холерой. Потеря жидкости при этом достигает значительного уровня – ребенок может терять за сутки до 10% массы тела, что влечет за собой развитие гиповолемии и эксикоза. Эшерихиоз в тяжелой форме несет существенную угрозу жизни малыша и требует лечения в стационаре.

Диагностика эшерихиозов

Эшерихиоз приходится дифференцировать с очень многими инфекциями, вызываемыми так называемыми диареегенными возбудителями. Схожая симптоматика может быть при любой пищевой токсикоинфекции, сальмонеллезе, бактериальной дизентерии, кампилобактериозе, холере, гастроэнтероколитах вирусного происхождения.

Самая надежная лабораторная диагностика эшерихиозов – это выделение патогенной кишечной палочки из каловых или рвотных масс с дальнейшим посевом на питательную среду. Если эшерихиоз протекал в паракишечной или септической форме, то для посевов отбирают иные биологические среды – кровь при генерализованном процессе, мокроту при пневмониях, ликвор при поражении менингиальных оболочек, влагалищное содержимое при кольпитах и так далее.

Лабораторная диагностика эшерихиозов включает серологические методы, однако весьма часто регистрируются ложноположительные результаты из-за сходства структуры антигенов не только различных видов самих кишечных палочек, являющихся частью нормальной кишечной микрофлоры, но и многих возбудителей родственных групп. Достоверная иммунологическая диагностика разработана только для энтерогеморрагической группы возбудителя, вызывающего эшерихиоз, она базируется на обнаружении бактериального антигена в каловых массах пациента.

Клинические лабораторные исследования позволяют обнаружить признаки интоксикации и воспаления, к которым приводит эшерихиоз, но специфическими не являются и дифференциальной диагностике не помогают, зато дают развернутое представление о водно-электролитном составе крови и степени обезвоживания, что позволяет корректировать терапию.

В целом же эшерихиоз диагностируется на основании совокупности проявлений инфекции у конкретного пациента в сочетании с локально-территориальными эпидемиологическими данными и динамикой развития симптомов.

Лечение эшерихиоза

Эшерихиоз, протекающей в легкой или среднетяжелой форме, вполне допустимо лечить на дому, при этом главное внимание уделяется предупреждению обезвоживания. Пациент должен употреблять больше жидкости, чем теряет ее при диарее, а поскольку на глаз правильно определить нужное количество сложно, то желательно применение Регидрона – препарата, который способен удерживать воду в тканях, препятствуя развития эксикоза.

Для устранения диспепсических симптомов, которыми сопровождается эшерихиоз любой формы, рекомендуются ферменты (Панзинорм, Мезим) и энтеросорбенты (Энтеросгель, Полисорб, Энтеродез) на протяжении двух-трех дней. С этой же целью назначают один из кишечных антисептиков (Интетрикс, Энтерол, Неоинтестопан). Если состояние пациента страдает незначительно и симптоматика эшерихиоза ограничивается невысокой температурой, умеренным поносом, легкой слабостью, то этиотропные (антибактериальные) препараты применять не стоит, поскольку они еще больше усугубят дисбаланс кишечной флоры, в итоге придется лечить еще и дисбактериоз.

Питание пациента, у которого диагностирован эшерихиоз, нужно организовать таким образом, чтобы исключить продукты, усиливающие перистальтику и вздутие кишечника, с этой целью максимально ограничивают легкие (быстро усваиваемые) углеводы, жирные блюда. Нельзя употреблять раздражающие острые соусы, маринады, противопоказаны газированные напитки, а также любые консервированные изделия как домашнего, так и промышленного изготовления.

Если эшерихиоз протекает в тяжелой форме, то лечение должно проводиться в инфекционном стационаре для предупреждения инфекционно-токсического шока, эксикоза и других грозных осложнений, в таких случаях показана антибактериальная терапия. Нужно отметить, что эшерихиоз вызывают грамотрицательные бактерии, поэтому применение антибактериальных средств широкого спектра воздействия – это необоснованная перестраховка, губительно сказывающаяся на собственной кишечной флоре пациента. Препаратами выбора становятся те лекарственные средства, действие которых направленно именно на грамотрицательную группу бацилл, вызывающих эшерихиоз, лучше всего зарекомендовали себя Ко-тримоксазол, относящийся к сульфаниламидам, и препараты фторхинолонового ряда (Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин). Этиотропные лекарственные средства всегда нужно сочетать с коррекцией дисбактериоза, с этой целью применяют Бифидумбактерин-форте, Хилак-форте или другие эубиотики.

Тяжелый эшерихиоз всегда чреват обезвоживанием, поэтому пациенты нуждаются в регидратационной терапии – внутривенном введении растворов Ацесоль, Хлоксоль, а при значительных явлениях интоксикации показаны коллоидные препараты (Декстран).

При тяжелом течении эшерихиоз существенно угнетает аппетит, тогда как пациенту необходимо полноценное питание для поддержания организма в целом и его защитных функций в частности. Показано частое дробное кормление, пища должна содержать достаточное количество белка, аминокислот, витаминов.

В прогностическом плане эшерихиоз имеет благоприятный исход, при легких формах выздоровление может наступать спонтанно, при более тяжелых требуется соответствующая терапия. После излечения отдаленные последствия обычно не развиваются, в диспансерном наблюдении люди, перенесшие эшерихиоз, не нуждаются.

Профилактика эшерихиоза

В плане профилактики эшерихиоз ничем существенным от других кишечных инфекций не отличается. Индивидуальные предупреждающие меры сводятся к выработке и соблюдению гигиенических навыков, привитию их детям. Должное внимание нужно уделять чистоте жилья, правилам приготовления еды и ее хранения, особенно молочных и мясных блюд, кондитерских кремов, вареных овощей. Одно из условий снижения риска инфицирования – регулярное мытье холодильника с обеззараживающими средствами.

Специфической профилактики для человека не существует, сыворотка против эшерихиоза разработана только для сельскохозяйственных животных.

Общие профилактические мероприятия, предупреждающие эшерихиоз, сводятся к поддержанию санитарных норм в общественных учреждениях, в том числе детских, особое внимание при этом уделяется состоянию источников питьевой воды и пунктов питания. Большое значение имеет контроль канализационных стоков и качества их обеззараживания.

Одно из направлений профилактики эшерихиоза – изоляция заболевших до полного прекращения выделения патогенных бацилл, что контролируется бактериологическим исследованием. Для детских коллективов правила еще строже – в них не допускаются и те дети, которые контактировали с больными, допуск позволяется только после отрицательного результата лабораторного исследования на эшерихиоз.

Эшерихиоз входит в перечень инфекций, на которые обследуются определенные категории работников, в первую очередь это лица, связанные с пищевой промышленностью, сферой общественного питания, торговлей продовольственными товарами, что также способствует снижению риска распространения болезни.

Эшерихиоз встречается у всех теплокровных, в том числе и у домашних животных, с профилактической целью для них разработана специфическая гипериммунная сыворотка против эшерихиоза, позволяющая снизить количество случаев болезни не только у самих животных, но и у контактирующих с ними людей.

Перенесенный в прошлом эшерихиоз не оставляет после себя стойкого иммунитета, более того, даже та нестойкая защита, которая все же вырабатывается, относится только к определенной группе возбудителя, что не избавляет от опасности заразиться патогенными кишечными палочками другой группы, в связи с чем профилактика данного вида кишечной инфекции имеет очень большое значение.

Эшерихиоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на эшерихиоз следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, гастроэнтеролог.

vlanamed.com

Клиническая картина[править | править код]

Различают кишечные, паракишечные, септические эшерихиозы.

Кишечные эшерихиозы.

Эшерихиоз, вызываемый энтеротоксигенными штаммами — это острая кишечная диарейная инфекция холероподобного течения, протекающая с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации.

Заболевание является основной нозологической формой, так называемой диареи путешественников. Инкубационный период составляет 16-72 ч.

Заболевание начинается остро. Больные ощущают общую слабость, головокружение. Температура тела нормальная или субфебрильная. Одновременно с этим возникают разлитые боли в животе схваткообразного характера. У всех больных появляется частый, жидкий, обильный стул, который быстро становится бескаловым, водянистым, без зловонного запаха. Некоторых больных беспокоит тошнота и повторная рвота вначале съеденной пищей, затем мутной белесоватой жидкостью.

Живот вздут, при пальпации малоболезненный, определяется сильное урчание, толстая кишка не изменена. Заболевание может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Тяжесть состояния определяется степенью обезвоживания. Иногда болезнь протекает молниеносно с быстрым развитием эксикоза.

Эшерихиоз, вызываемый энтероинвазивными кишечными палочками — это острая кишечная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. Инкубационный период длится 6-48 ч.Развиваются явления общего токсикоза — озноб, общая слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита, боли в мышцах конечностей, однако у многих больных самочувствие на протяжении заболевания сохраняется относительно хорошим. Температура тела у большей части больных нормальная или субфебрильная, у 1/4 пациентов — в пределах 38-39°С, и только у 10% — выше 39°С. Через несколько часов от начала заболевания появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Начальная непродолжительная водянистая диарея сменяется колитическим синдромом. Боли в животе локализуются преимущественно в нижней части живота, сопровождаются ложными позывами на дефекацию. Стул учащается до 10 раз в сутки, редко больше, испражнения имеют кашицеобразную или жидкую консистенцию, содержат примесь слизи, а иногда и крови. При более тяжелом течении болезни испражнения теряют каловый характер, состоят из одной слизи и крови. При объективном обследовании больного в разгаре заболевания толстая кишка в дистальном отделе или на всем протяжении спазмирована, уплотнена и болезненна. Печень и селезенка не увеличены.

При ректороманоскопии выявляется катаральный, реже катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит.

Болезнь характеризуется кратковременным и доброкачественным течением. Лихорадка сохраняется в течение 1-2 дней, реже 3-4 дня. Через 1-2 дня стул становится оформленным, без патологических примесей. Спазм и болезненность толстой кишки при пальпации исчезают в большинстве случаев к 5-7-му дню болезни. Полное восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7-10-му дню болезни.[4]

Паракишечные эшерихиозы.

Непатогенные эшерихии, в норме в больших количествах населяющие кишечник, могут, тем не менее, вызвать развитие патологии при попадании в другие органы или полости человеческого тела. Если бактерия попадает через отверстие в ЖКТ в брюшную полость, может возникнуть перитонит. Попав и размножившись во влагалище женщины, бактерия может вызвать или осложнить кольпит. В таких случаях в лечение включается применение антибиотиков, проводимое таким образом, чтобы не подавлять нормальную микрофлору кишечника, иначе возможно развитие дисбактериоза. У ослабленных лиц может вызвать пневмонию, пиелонефрит, менингит, сепсис.

E. coli очень чувствительна к таким антибиотикам, как стрептомицин или гентамицин. Однако, E. coli может быстро приобретать лекарственную устойчивость[5].

Септические эшерихиозы.

Могут быть вызваны как патогенными, так и условно-патогенными эшерихиями. У детей эшерихиозы, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками, протекают в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорожденных и недоношенных детей — и в септической форме. Септическая форма заболевания у детей протекает с выраженными симптомами общей интоксикации, повышением температуры тела, анорексией, срыгиванием, рвотой, возникновением множественных гнойных очагов. При этом кишечный синдром может быть мало выраженным.

Лечение[править | править код]

При холероподобном течении эшерихиоза у детей главным терапевтическим мероприятием является восстановление водно-электролитного баланса. Оно достигается путём пероральной регидратации глюкозо-электролитными растворами, а в тяжелых случаях — внутривенным введением полиионных растворов. Больным назначают также кишечные антисептики (нитрофурановые препараты, оксихинолины).

Принципы и способы лечения больных дизентериеподобным эшерихиозом те же, что и бактериальной дизентерии. Эти же принципы используют при диарее путешественников.

В лечении энтеропатогенного эшерихиоза используют кишечные антисептики, в тяжелых случаях — антибиотики (полимиксины, аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, рифакол, фторхинолоны, канамицин). Патогенетическая терапия аналогична той, которая используется в лечении осмотической гипоферментативной диареи. Внутривенная инфузионная терапия тяжелых форм заболевания (особенно при позднем поступлении в стационар) проводится с учетом возможной трофической (белковой) недостаточности и снижения содержания альбумина в плазме крови.[6]

Лечение больных энтерогеморрагическим эшерихиозом включает этиотропные средства и энергичную патогенетическую терапию. Этиотропная терапия в легких случаях включает кишечные антисептики, в тяжелых — фторхинолоны, цефалоспорины III поколения, рифакол. В патогенетической терапии тяжелых форм заболевания используют большие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон 200 мг/сут), плазмаферез, гемодиализ.

Септические формы лечат по общим принципам лечения сепсиса. Проводится коррекция ДВС-синдрома с учетом его стадии.

Профилактика[править | править код]

Система профилактических мероприятий для эшерихиоза определяется его принадлежностью к той или иной категории и аналогична профилактике других острых кишечных инфекций с соответствующей эпидемиологической составляющей. Специфическая профилактика не разработана.

Экспериментальные методы лечения и профилактики.

Терапия и профилактика бактериофагами эшерихиоза была разработана более 80 лет назад в Советском Союзе, где использовалась для лечения и профилактики диареи, вызванной E. coli[7]. В настоящее время фаговая терапия доступна лишь в Центре фаговой терапии в Грузии и в Польше[8].

Бактериофаг Т4 является хорошо изученным фагом, инфицирующим E. coli.

Исследователи разрабатывают эффективные вакцины для профилактического снижения количества случаев заражения патогенными штаммами E. coli по всему миру[9].

В апреле 2009 года исследователи Мичиганского университета заявили о том, что разработали вакцину для одного из штаммов E. coli. Подана заявка на патент[10].

ru.wikipedia.org


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector