Энкопрез у детей причины

Энкопрез у детей причины

Энкопрез у детей – патологическое состояние, при котором ребенок, в возрасте от 4 лет и старше, не может контролировать отхождение каловых масс. Это может быть неосознанное выделение небольшого числа кала «мазанье» или неспособность удерживать процесс опорожнения кишечника до достижения необходимого места.

Несмотря на свою видимую безобидность, эта патология вызывает много переживаний, как у самого ребенка, так и у его родителей, недоумевающих, что такое произошло и как это лечить.

Очень важно помнить, что энкопрез – распространенная проблема, примерно 3% детей младшего школьного возраста страдают от подобного расстройства, поэтому родители должны как можно раньше обратиться за помощью к специалистам и ни в коем случае не усугублять состояние ребенка своим неодобрением или негативными эмоциями.

Что такое энкопрез

Энкопрез не считается отдельным заболеванием, это состояние может возникнуть при некоторых патологиях органов пищеварения или в результате невротического расстройства.


Энкопрез у детей причиныСчитается, что только после 4-х лет у ребенка формируется осознанная способность управлять актом дефекации, до этого возраста этот диагноз не выставляется, хотя проблемы с опорожнением кишечника могут быть, начиная с грудного возраста.

Энкопрез может возникнуть в результате нарушения иннервации наружного сфинктера толстой кишки или при повреждении слизистой или мышечной оболочки толстого кишечника.  Недержание кала также встречается при пороках развития толстой кишки, сфинктера, заболеваниях органов пищеварения или инфекционных патологиях, но в таких случаях оно носит вторичный характер и исчезает после лечения основного заболевания.

Также различают 2 разновидности патологии:

• Истинный энкопрез;
• Ложный энкопрез.

Истинный энкопрез

Он развивается при нарушении процессов торможения акта дефекации в коре головного мозга. При этом отсутствует или нарушается контроль над восприятием чувства позыва на дефекацию и на раскрытие анальных сфинктеров. Такой вид патологии встречается гораздо реже, примерно у 5% больных и гораздо тяжелее поддается обычной терапии.

Ложный энкопрез

Ложный или парадоксальный энкопрез возникает в случае переполнения толстого кишечника каловыми массами у детей, страдающих от запоров. Постоянное переполнение толстой кишки приводит к ее перерастяжению, что снижает чувствительность рецепторов и снижает рефлекс позыва. Ребенок может не осознавать необходимость опорожнить кишечник, в то время как у него выделяются каловые массы или происходит каломазание.


Что происходит при энкопрезе

Дефекация – это достаточно сложный рефлекторный акт, который регулируется специальным центром, расположенным в коре головного мозга.

Энкопрез у детей причиныОпорожнение кишечника происходит при наполнении кишечника определенным количеством каловых масс,  которые создают давление в ампуле прямой кишки. При достижении давления примерно в 40 мм рт. ст. импульсы из кишечника поступают в головной мозг, откуда приходит сигнал на расслабление сфинктера и опорожнение кишечника. При энкопрезе этот механизм нарушается.

Чаще всего заболевание начинается с привычных запоров – физиологического или психологического происхождения. Постоянная задержка стула вызывает перерастяжение стенок кишечника, что снижает чувствительность рецепторов в этой зоне. Постепенно головной мозг вообще перестает реагировать на сигналы из этой области, а стенки кишечника теряют способность к сокращению.

Причины энкопреза


Причин развития энкопреза у детей достаточно много, причем чаще всего патология развивается при одновременном воздействии нескольких факторов.

Истинный энкопрез может развиться при:

• Нарушении функциональной деятельности органов пищеварения;
• Травматическом или инфекционном повреждении слизистой оболочки толстого кишечника.
• Врожденных и приобретенных пороках развития толстого кишечника.
• Аномалиях строения кишечника;
• Воспалительных заболеваниях толстого кишечника;
• Поражениях головного мозга и проводящих путей.

Как правило, истинный энкопрез проходит самостоятельно или с помощью вспомогательных методов терапии после лечения основного заболевания.

Если же к органическим патологиям добавятся проблемы психологического характера, тогда симптомы энкопреза могут сохраниться и после нормализации состояния, и они потребуют специального лечения.

Ложный энкопрез (встречающийся в 95% всех случаев) развивается, если у ребенка:

• Хронический запор – именно нерегулярное опорожнение кишечника, как правило, становится причиной развития энкопреза. Ребенок, которого постоянно ругают и стыдят из-за «пачканья», начинает испытывать страх перед опорожнением кишечника, после чего формируется патологическая привычка «скрывать» или пропускать позывы в дефекации. Энкопрез у детей причины

Симптомы

Симптомы энкопреза кажутся достаточно очевидными – непроизвольное опорожнение кишечника, но на самом деле, существует достаточно много специфических признаков, которые помогают заподозрить начало патологии или определить его причину.

Первыми признаками патологии, которые указывают на то, что в скором времени, может развиться энкопрез, считают:

• Каломазание – регулярно обнаруживаемые следы кала на нижнем белье должны насторожить родителей, так как это часто становится первым признаком развивающегося энкопреза.

Энкопрез у детей причины• Привычные запоры – постоянные запоры, когда ребенок не может самостоятельно опорожнить кишечник, вызывают нарушение иннервации сфинктера и должны обязательно стать поводом обращения к врачу.
• Попытки ребенка скрыть дефекацию – это может указывать на сильное психологическое давление, которое он испытывает. Если ситуация в ближайшее время не изменится, может развиться энкопрез.

Симптомы истинного энкопреза

Основным симптомом истинного энкопреза является каломазание (каломазанье). Причем и непроизвольное опорожнение кишечника, и каломазание происходит на фоне регулярного, самостоятельного стула. Возникает энкопрез без видимых причин или при болях в животе и кишечнике. При истинном энкопрезе у ребенка постоянно грязное белье, неприятный запах от тела, нередко наблюдается раздражение перианальной области остатками каловых масс.


При пальцевом обследовании обнаруживается снижение тонуса сфинктера при сохранении обычного размера кишки.

Симптомы ложного энкопреза

При ложном энкопрезе у ребенка обычно отмечается хронический запор (задержка или отсутствие стула на протяжении 36-48 часов, регулярно в течение 3-х и более месяцев). Каломазание возникает периодически, чаще происходит «выброс» большого количества плотного кала или выделение жидкого, зловонного стула.

При пальцевом исследовании обнаруживается расширение ампулы прямой кишки, скопление плотных каловых масс выше в кишечнике.

Лечение болезни у детей

Лечение энкопреза нужно начинать с установления причины возникновения патологии. Только после исключения органических заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника, врожденные пороки или инфекционные болезни, можно начинать лечение энкопреза, как неврологического заболевания.

Энкопрез у детей причиныЛечить энкопрез, как правило, предлагается в домашних условиях, так как необходимо сформировать у ребенка навыки самостоятельного опорожнения кишечника.  Но категорически запрещается использовать любые народные способы или методы без консультации своего лечащего врача, так возможно не только усугубление психического состояния ребенка, но и повреждение или раздражение слизистой оболочки, вплоть до разрыва толстого кишечника.

В тех случаях, когда не помогает терапия в домашних условиях, рекомендуется посещение детского психолога или психотерапевта.

А в самых тяжелых, запущенных случаях энкопреза, при диагностировании необратимых изменений в толстой кишке или сфинктере, проводится хирургическая коррекция состояния.


Лечение энкопреза в домашних условиях

Лечение детей с энкопрезом в домашних условиях должно быть комплексным. Оно включает в себя:

• Борьбу с запорами;
• Создание вокруг ребенка доброжелательной, спокойной атмосферы;
• Формирование правильного отношения к акту дефекации;
• Соблюдение питьевого режима и правильное питание;
• Тренировки сфинктера.

Лечение запоров

При лечении запоров Энкопрез у детей причины назначают специальную послабляющую диету, препараты, нормализующие микрофлору кишечника (про- и пребиотики), также назначаются слабительные: дюфалак, настой сенны, очистительные клизмы перед сном или в вечернее время.

Создание доброжелательной атмосферы

Очень важна психологическая поддержка родителей и других людей, окружающих ребенка.
дители ни в коем случае не должны стыдить или наказывать ребенка, наоборот, нужно убедить его, что он ни в чем не виноват, что это болезнь, с которой нужно бороться всем вместе. Главное – не акцентировать внимание ребенка на проблеме, стараться, чтобы о ней знало как можно людей, окружающих вас. Также необходимо полностью исключить или минимально снизить воздействие стрессовых факторов на ребенка: прекратить семейные ссоры, постараться оградить от переживаний в школе и так далее.

Формирование правильного отношения к акту дефекации

Для этого нужно подробно (соответственно возрасту) объяснить ребенку, что и как происходит в его организме, на что нужно обращать внимание и как контролировать свой организм. При лечении стараться избегать таких ситуаций, когда у ребенка нет постоянного доступа в туалет.

Если отмечается «пропускание» кала в определенное время суток или часы – заранее отправлять ребенка на горшок или в туалет.

После еды ребенка, особенно младшего возраста, нужно высаживать на горшок каждые 5-10 минут, чтобы стимулировать рефлекторную деятельность кишечника.

Не сажать и не держать на горшке насильно, лучше придумать какие-то игры, связанные с актов дефекации или систему поощрений за каждое «попадание».

Соблюдение питьевого режима и правил правильного питания

Это важно для того чтобы пищеварительная система ребенка функционировала правильно. Для этого необходимо следить, чтобы он ежедневно выпивал от 0,5 до 1,5 л чистой, негазированной воды, кроме обычно пищи и других напитков. Питание должно быть дробным – 4-6 раз в сутки, не большими порциями, обязательно включать жидкие горячие блюда, овощи и каши.

Необходимо исключить из рациона больного
Энкопрез у детей причины
газированные напитки, сладости, сладкую сдобу, любые полуфабрикаты или фаст-фуд. Пища должна быть простой, с минимумом специй, соусов и других усилителей вкуса. Обязательно включение в рацион свежих и тушеных овощей и фруктов.

Тренировки сфинктера

Для укрепления мышц анального сфинктера рекомендуется проведение специальных тренировок – нужно научить ребенка произвольно разжимать и сжимать мышцы. Для этого существуют специальные упражнения: на гимнастическом мяче, с трубкой и так далее.

Энкопрез у детей – часто встречающаяся патология и задача родителей в такой ситуации: поддержать ребенка и как можно скорее начать лечение. А также помнить, что нервные переживания и стрессы могут спровоцировать повторное развитие болезни.

Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

depressio.ru

Энкопрез «по полочкам»


Итак, что такое энкопрез, вы, наверняка уже поняли — это недержание кала у детей. Проблема деликатная и требующая безотлагательного решения. Она может иметь органическую (нарушение мышечного тонуса в области сфинктера) или психологическую (реакция на стресс, отсутствие мозгового сигнала о позывах к дефекации) природу. Для эффективной борьбы с трудностью необходимо точно установить ее причины.

Основные симптомы энкопреза выражаются в регулярном пачкании одежды днем или ночью. При этом бодрствующий ребенок может даже не заметить, что покакал. «Амбре», распространяющееся вокруг него, он тоже может совершенно не отслеживать, пока ему не укажут прямо на это. Самопроизвольно выделяющийся кал может быть жидким (тогда его часто путают с поносом), а может выходить в виде плотной массы. Побочными симптомами являются: болевые ощущения при испражнении, газообразование, неприятный запах изо рта.

Определение патологического состояния (так как заболеванием энкопрез назвать сложно) начинается со сбора анамнеза и установления его истинных причин.

Причины нарушения

Клиническое описание случаев недержания кала позволяет выделить множество причин его возникновения. Среди них основными являются психологические и физиологические, а так же их смешанные варианты.

  1. Психологические причины:
  • неудачное, неумелое, несвоевременное приучение малыша к горшку может вызывать сдерживание естественных позывов к опорожнению кишечника и атрофии нервных окончаний в области сфинктера. Родители, обвиняющие кроху в том, что он не заметил, как пописал или покакал, рискуют усугубить в нем чувство вины и усилить проявления недуга;
  • кроха, привыкший к отправлению нужд в горшок, может испытать страх перед тем, что он провалится в унитаз или его там смоет поток воды, как смывает какашки;
  • ребёнок, приученный к гигиене, может не сориентироваться в непривычных условиях, например, в общественном туалете или в детском саду. Постоянное стеснение приводит к запору и формированию недержания;
  • сильный стресс или внезапное потрясение (развод, смена проживания или места учебы, появление (рождение) нового члена семьи) могут спровоцировать возникновение патологии;
  • испуг, связанный с просмотром фильмов, информации военного характера и пр.
  1. Физиологические причины:
  • особенности протекания беременности у матери (поздний токсикоз, перенашивание, гипоксия, недохаживание) и родовые травмы, полученные во время родов (асфиксия, «выдавливание» плода);
  • врожденные нарушения, связанные с недостаточной иннервацией (или ее отсутствием) в области органов таза;
  • ранние инфекционные заболевания ЖКТ (дизентерия, энтеровирус);
  • недержание кала, связанное с болями при дефекации в результате геморроя или инфекции заднего прохода;
  • хронический запор;
  • черепно-мозговые травмы.

Анализ всех причин позволяет выделить 2 вида энкопреза: истинный, вызванный психологической или физиологической травмой, и ложный, относящийся к хроническому запору. Во втором случае родители часто обращают внимание на отсутствие стула в течение нескольких дней и неестественную толщину каловых масс ребенка.

Как устранить недуг

Нарушение, как недержание, может проявиться внезапно, а может начаться с малых проявлений и перерасти в прогрессирующую болезнь. Лечение ее должно быть комплексным. Невротический энкопрез устраняет психолог, а физиологический — хирург, диетолог или гастроэнтеролог. Хотя из-за сложностей четко разграничить психофизиологию, вам придется посетить их всех.

Известный врач, педиатр Е. Комаровский отмечает некоторые ограничения в медикаментозном лечении деток до 7 лет, так как большинство препаратов запрещены к употреблению дошкольниками. То, что назначают, помогает слабо (фенибут, глицин, электрофорез). Поэтому для ребят младше 7 лет лечение будет в основном неконсервативным. Его цели можно сформулировать так:

  1. коррекция питания крохи, исключение продуктов, вызывающих газообразование и запоры;
  2. создание вокруг маленького пациента позитивной внутрисемейной атмосферы, отказ от наказания, как метода приучения к горшку;
  3. формирование условного рефлекса на опорожнение кишечника, например, перед сном. Тогда повышается вероятность, что малыш перестанет какаться во сне;
  4. тренировка мышц сфинктера путем особых упражнений ЛФК, похожих на вумбилдинг.

Хирургическое вмешательство применяется, когда мышцы и нервные окончания заднего прохода атрофировались, медикаменты и психотерапия не помогают, а возраст ребенка перешел семилетний рубеж.

Родительский опыт

Жанна, ребенку 4,5 года:

«У младшего сынули была такая проблемка: в туалет было ходить болезненно из-за твердого кала, он стал терпеть и «натерпел» запор. Сначала просто сдерживал себя, потом вроде и самому не хочется, а накопившееся выходит самостоятельно. Наверно, я во время заметила, поговорила с сыном, причину выяснила. С помощью вопросов-наводок он смог объяснить, что с ним происходит. После этого я сказала, что буду ему специально пищу готовить такую, от которой не будет больно в туалет ходить. Он поверил, и все нормализовалось без врачей».

Дина, ребенку 5 лет:

«Полгода назад лежали в больнице с диагнозом энкопрез. Помогло (и мы обрадовались) только на время. Проблема сейчас снова возобновилась. Врачи говорят, что иммунитет слабый».

Валентина, ребенку 4 года:

«Обследовались у гастроэнтеролога, делали УЗИ, лечимся в психоневрологическом диспансере. Но что-то не верится, что поможет, так как Максим очень неконтактный. Тяжело с ним. Врач успокаивает, что все пройдет со временем».

Лариса Колесникова

2014-05-31

o-my-baby.ru

Причины проявления недуга в детском возрасте

Недержание кала у детей встречается в возрасте старше четырех лет. Именно в это время данный недуг принято считать патологией, так как ребенок уже полностью освоил навыки посещения туалета.

Энкопрез у детей причины

Если энкопрез у детей не вызван деформированием толстого кишечника, то специалисты считают, что так на малыша повлияла стрессовая ситуация.

Если в детском возрасте наблюдается энкопрез у детей, причины чаще всего кроются в:

  • запорах хронического характера;
  • болезненных ощущениях во время опорожнения кишечника;
  • чрезмерном психологическом давлении со стороны взрослых во время приучения ребенка к горшку;
  • затрудненном доступе к туалетной комнате в дошкольном или школьном учреждении.

Вышеперечисленные факторы можно отнести к психологическим, вследствие чего малыш испытывает некий дискомфорт во время дефекации.

Также выделяют и физиологические причины возникновения энкопреза в виде:

  • врожденных или приобретенных патологиях в пищеварительной системе;
  • разрывания толстого кишечника;
  • травмирования или нарушенности спинного мозга;
  • развития эпилептических припадков;
  • заболеваний психического характера или проявления слабоумия;
  • депрессивного состояния.

Стоит помнить о том, что непроизвольное опорожнение кишечной полости считается нормой, когда ребенку еще не исполнилось три года. До этого времени ему не под силу удерживать каловые массы, так как за это отвечают импульсы в головном мозге.

Энкопрез у детей причины

Позывы к посещению туалета проявляются в результате целого комплекса реакций.

Кал скапливается в прямой кишке и сдавливает сфинктер. Когда наступает на него сильное воздействие, импульс идет к головному мозгу, откуда по спинному каналу возвращается команда на дефекацию или удерживание каловых масс.

В этом процессе принимают участие мышечные структуры брюшной полости, прямая кишка и нервная система.

Встречаются случаи, когда энкопрез встречается у людей старшего возраста. На это есть свои причины, которые необходимо распознавать и проводить коррекцию.

Типы энкопреза и их симптоматика

Энкопрез у детей формируется неожиданно на фоне нормальной дефекации. После этого такое явление периодически повторяется, вследствие чего малыш теряет способность к самостоятельному опорожнению.

Дефекация происходит самовольно, а нижнее белье регулярно пачкается и плохо пахнет. Из-за этого у ребенка появляется раздражительность, угнетенность и замкнутость.

Детский энкопрез принято подразделять на несколько форм.

Энкопрез истинного характера

Диагностируется в редчайших случаях. Причиной такого явления выступает сбой в работе головного мозга. Данный процесс происходит из-за органической пораженности мозгового канала, травмирования, перенесенных заболеваний инфекционного характера.

Энкопрез у детей причины

При энкопрезе истинного типа наблюдаются признаки в виде:

  • каломазания;
  • покраснения и зуда кожного покрова рядом с анальным отверстием;
  • неприятного запаха;
  • присоединения энуреза;
  • отсутствия отклонений в прямой кишке;
  • полуоткрытого сфинктера.

Энкопрез ложной формы

Что такое энкопрез ложного типа? Данный патологический процесс вызван регулярным переполнением прямой кишки каловыми массами. Наблюдается у стеснительных пациентов, которые страдают запорами хронического типа и сознательно подавляют позывы к дефекации.

К основным симптомам принято относить:

  • запор хронического характера;
  • каломазание;
  • преобладание каловых столбиков толстого и твердого характера;
  • преобладание овечьего кала;
  • преобладание разжиженного стула, который похож на понос с неприятным запахом.

Недержание кала у ребенка является серьезной проблемой, поэтому пускать ее на самотек не стоит. Особенно если это явление касается детей в возрасте 7 или 10 лет.

Энкопрез у детей причины

Диагностирование

К какому врачу идти родителям с такой проблемой? В первую очередь ребенка должен осмотреть врач-педиатр. Он выслушает жалобы больного и проведет дифференциальную диагностику истинного и ложного энкопреза.

Для выяснения причины, почему возникло заболевание специалисты рассматривают все факторы, которые ведут к длительным запорам. Следует исключить паразитарную инфекцию и другие патологии пищеварительного канала.

Для этого назначается обследование, куда входит:

  • сдача крови на общий и биохимический анализ;
  • сдача каловых масс и мочи;
  • проведение ультразвукового диагностирования брюшной области;
  • выполнение колоноскопии.

Также необходимо определить, имеются ли врожденные или приобретенные заболевания.

Если самостоятельного опорожнение кишечника не происходило длительное время, то врачи проводят биопсию кишечных стенок и анализ моторных функций.

Энкопрез у детей причины

Лечебные мероприятия

Что делать, если у ребенка 4-7 лет был обнаружен энкопрез? Можно ли лечить патологию в домашних условиях? Перед тем как начать лечебный процесс, нужно выявить причину его возникновения.

Самым главным шагом является изолирование ребёнка от психологических травм. Также лечение энкопреза у детей заключается в соблюдении специализированной диеты, проведении очистительных клизм или приеме слабительных средств, выполнении упражнений.

Медикаментозная терапия

Как лечить энкопрез в домашних условиях при помощи медикаментов? Лекарственная терапия должна проводиться с особой осторожностью, так как у многих средств имеется противопоказание в детском возрасте.

Медикаментозное лечение используется на ранних стадиях лечебного процесса, которое заключается в очистке кишечной полости.

Энкопрез у детей причины

В течение семи-четырнадцати дней малышу дают слабительные препараты в виде листьев сенны, Бисакодила, Дюфалака. Если ребёнок отказывается принимать лекарства внутрь, то их можно заменить на очищающие клизмы.

После чистки кишечной полости пациенту назначают поддерживающее лечение.

Чтобы каловые массы с легкостью выходили из прямой кишки, в течение шести месяцев нужно принимать вазелиновое масло по две столовые ложки в сутки.

Также в домашних условиях могут применяться медикаменты, которые размягчают стул в виде Лактулозы или Псилиума.

Специализированная диета

Какой рацион должен быть у ребенка при энкопрезе? Соблюдение диеты является одним из важных правил при лечении патологии. Поэтому родители должны сделать упор на супы из овощей и курицы, каши рассыпчатого типа в виде гречки и риса, кисломолочные продукты в виде творога и кефира, свежие овощи и фрукты, употребление различных масел в виде оливкового, подсолнечного и сливочного.

Энкопрез у детей причины

Вместо сладкого нужно давать мед, чернослив, грецкие орехи, арахис и курагу.

Ребенок, который страдает энкопрезом, не должен есть жареную и жирную пищу. Все блюда должны быть отварными или пропаренными. Грубая пища должна протираться через сито, а мясо измельчаться в блендере или мясорубке.

Также диета исключает употребление продуктов, которые вызывают повышенное газообразование в кишечной полости. Сюда относятся манная крупа, жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны, редиска и фасоль, белый хлеб и выпечка.

Психологическая терапия

Семью, у которой имеется ребенок с энкопрезом, ставят на учет к психологу. Все дело в том, что многие специалисты утверждают, что данная проблема имеет психотический фактор.

Психологическая поддержка осуществляется как родителям, так и самому малышу. Нельзя ругать малыша за то, что у него грязные штанишки. Такой процесс приводит к еще большему травмированию психики.

Главной задачей родителей является установление доверительных отношений с ребенком. В семье должно быть понимание и забота. С малышом нужно часто разговаривать.

Народная терапия

Если наблюдается энкопрез у детей, лечение можно включать использование народных методов. Главной задачей народных методов выступает снятие нервной напряженности и перевозбужденности, нормализация сна.

Для таких целей используются успокоительные отвары.

Энкопрез у детей причины

Первый рецепт

Для его изготовления нужно взять три ложки пустырника и мяты и перемешать с двумя ложками хмельных шишек и корнями валерианы. Потом залить двумя кружками кипяченой воды и поставить на водяную баню на пятнадцать минут.

После приготовления отвар следует остудить и сцедить. Готовое средство разбавить водой и принимать по сто миллилитров до трех раз в сутки.

Второй рецепт

Мята имеет такую способность, как снимать излишнее раздражение и нервозность у пациентов, которые страдают энкопрезом.

Для изготовления нужно взять одну ложку листьев мяты и залить кружкой кипяченой воды. Затем поставить на водяную баню примерно на пятнадцать минут. После изготовления настой нужно остудить и сцедить.

Готовое средство доливается двумя кружками воды и употребляется по пятьдесят миллилитров до пяти раз в сутки за двадцать минут до употребления пищи.

Третий рецепт

Направлен на проведение ванн, которые имеют расслабляющий характер. Они позволяют устранить неприятные ощущения и успокоить малыша.

Для таких целей можно использовать настои из шалфея, череды, ромашки, календулы и мяты.

Ванну расслабляющего характера следует принимать каждый вечер перед сном, при этом менять отвары трав.

Энкопрез у детей причины

Проведение физических упражнений

К четвертому-пятому году у ребенка должен четко срабатывать рефлекс похода в туалет. Но примерно с трех лет можно выполнять простые упражнения. Их воздействие направлено на укрепление мышечной структуры ануса.

Тренировка на укрепление мышечной структуры брюшной полости, анального сфинктера и тазовой области позволяют побороть физиологическое недержание каловых масс. Также особое внимание стоит уделять дыхательной гимнастике.

Исключаются упражнения, связанные с прыжками, подскоками и силовыми нагрузками.

Если у ребенка наблюдается неполное закрытие сфинктера, то врач назначает особую тренировку для мышечных тканей. Для этого в анальное отверстие вводится резиновая трубочка, которая предварительно смазана вазелином. По команде малыш должен сжимать и разжимать анальные мышцы в течение пяти-семи минут. Каждый раз время должно увеличиваться.

Оперативное вмешательство проводится у детей старше 10 лет, если их мышечная структура полностью атрофирована.

Этот процесс подтверждается при помощи различных медицинских обследований. При этом должны быть испробованы все методы лечения.

Причины и лечение при энкопрезе у ребенка должны выявляться своевременно. Если малышу еще нет трех лет, то это заболевание не является проблемой. Но если малыш становится старше и его возраст колеблется от четырех до десяти лет, а недуг никак не исчезает, то в срочном порядке нужно обратиться за помощью к педиатру.

Основываясь на жалобах, он проведет обследование и назначит более подходящую методику лечения.

proktolog-info.ru

Виды энкопреза

Недержание кала у ребенка может сформироваться в следующих ситуациях:

  1. Врожденные дефекты приводят к нарушению формирования условного рефлекса каловыделения.
  2. Особенности организма, к которым относится медленное закрепление условного рефлекса опорожнения кишечника и мочевыделения.
  3. Внешние причины, приводящие к утрате условного рефлекса (травмы, операции, психические заболевания).

В любом из этих случаев происходит повреждение нервных центров регуляции или сфинктерного аппарата прямой кишки.

В зависимости от причин, которые лежат в основе болезни, недержание кала бывает двух форм: органическая и функциональная.

Органическая форма

ПричиныВстречается редко. Она возникает у ребенка в результате осложнений после операций на органы брюшной полости или малого таза (гнойно-воспалительные процессы, повреждение сфинктеров прямой кишки), которые повреждают нервно-мышечный аппарат прямой кишки. Другая причина – это перелом тазовых костей и/или повреждение спинного мозга. При органическом недержании кала у ребенка нормально сформированный условный рефлекс опорожнения кишечника утрачивается. Утрата может быть частичной или полной.

Функциональная форма

Эта форма возникает при нарушении работы одного из нервных центров или запирательного аппарата прямой кишки (внутренний и наружный сфинктеры) при отсутствии дефектов анатомических структур. Встречается в детском возрасте в большинстве случаев.

В зависимости от механизмов, которые лежат в основе формирования функционального недержания кала, выделяют несколько клинических типов:

Истинный энкопрез

Этот вид называют еще дневным, ночным или смешанным. Развивается недержание кала при центральном нарушении работы удерживающего аппарата прямой кишки, которые возникают при воздействии определенных причин.

Причины

  • Стресспсихические факторы (стрессы, эмоциональная лабильность), они могут быть явными или скрытыми, длительно воздействовать на ребенка или однократно, эпизодически;
  • родовая травма;
  • асфиксия плода;
  • перинатальные инфекции.

Перечисленные неблагоприятные факторы могут привести к потере нормального условного рефлекса у ребенка, который был уже сформирован. В других ситуациях возникает умышленное недержание кала в неподходящих местах при сохранении психологического контроля над актом дефекации. Перинатальное поражение ЦНС может привести к образованию врожденных дефектов в структурах, которые отвечают за запирательный процесс прямой кишки.

Симптомы

Истинный энкопрез развивается постепенно. У ребенка на начальных этапах стул бывает регулярным, самостоятельным. По мере прогрессирования состояния, появляется каломазание, которое не контролируется ребенком. Со временем самостоятельный акт дефекации прекращается и появляется постоянное недержание кала. У ребенка возникают трудности в социальной адаптации в детских коллективах, белье пачкается. Ребенок становится неопрятным, с ним перестают играть другие дети, усугубляется психотравмирующая ситуация. В области анального отверстия кожа постоянно раздражается каловыми массами, появляются болезненные ощущения и мацерация. Боли в животе отсутствуют.

Ложный энкопрез

Другое название ложного энкопреза — парадоксальный или обстипационный. В этом случае каломазание возникает при переполнении каловыми массами толстого кишечника, которые повышают давление в прямой кишке и давят на нормально функционирующие сфинктеры. Преодолевая сопротивление запирательного аппарата кишки, у ребенка бессознательно выделяются твердые или жидкие каловые массы.

Причины

В первую очередь выделяют причины запора кишечника, симптомом которого является обстипационный энкопрез:

  • болезнь Гиршпрунга;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • погрешности в питании;
  • пищевые аллергические реакции;
  • дискинезия кишечника и др.

Симптомы

Белый налетПарадоксальное недержание кала клинически не отличается от проявлений истинного энкопреза, но оно присоединяется к другим симптомам запора. Каломазание появляется на высоте запоров и может сопровождаться болями в животе. Кожные покровы могут быть серого оттенка, язык обложен белым налетом. У ребенка появляется неприятный запах изо рта. Живот увеличен в размере, урчит. При опорожненном кишечнике, недержание кала отсутствует. Психических и неврологических отклонений при данном виде энкопреза чаще не выявляют.

Смешанный энкопрез

На фоне парадоксального недержания кала у ребенка появляются неврозоподобные расстройства, и характер энкопреза становится смешанным.

Диагностика

Независимо от вида энкопреза, диагностические мероприятия включают следующие методы исследования:

  1. Полный анализ кала (копрограмма). Копрология позволяет выявить признаки воспалительного изменения в кишечнике, дисбактериоз или глистную инвазию. Анализ необходим для исключения других заболеваний со схожими симптомами.
  2. Анализ кала на дисбактериоз. Также проводится для исключения других болезней кишечника.
  3. Пальцевое ректальное исследование. Обязательный метод исследования, позволяющий определить тонус сфинктеров прямой кишки.
  4. КолоноскопияРектороманоскопия. Эндоскопический метод исследования, основанный на визуальном осмотре слизистой стенки кишки с помощью эндоскопа. Можно исключить воспалительные изменения слизистой стенки кишки, аномалии развития, новообразования.
  5. Рентгеноконтрастное исследование кишечника (ирригография). Оценивается моторика и тонус кишки. Ирригография показана при наличии запоров.
  6. Консультация психоневролога (обязательно). Выявляются синдромы поражения нервной системы и нарушения в психоэмоциональной сфере.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика истинного и ложного энкопреза.

Клинический критерий  Истинный энкопрез Ложный энкопрез
Начало симптомов Внезапно Постепенно
Боли в животе Отсутствуют Появляются на высоте запора
Неврологические изменения Выражены Не выявляются
Пальцевое исследование Тонус сфинктеров ослаблен в покое Не изменен
Эндоскопия и рентгенодиагностика Просвет кишки обычный, изменения слизистой отсутствуют, моторика и тонус не изменены Сглажены складки, просвет расширен. Могут быть воспалительные изменения слизистой стенки кишки. Моторика снижена
Течение болезни Может самопроизвольно прекратиться Прогрессирующее

Лечение

Лечение истинного энкопреза и обстипационного энкопреза отличается. Во втором случае терапевтические мероприятия изначально направлены на лечение запора у ребенка.

Лечебные мероприятия индивидуальны в каждом случае и носят комплексный характер.

Препараты:

  • Седативные препараты (Тенотен детский). Назначаются по рекомендации невролога для снятия возбуждения нервной системы.
  • Анксиолитики (Пантогам, Ноотропил). Воздействуют на структуры ЦНС, нормализуя работу нервных клеток.
  • Антидепрессанты (Фенибут и др.). Используются при выявлении психоэмоциональных отклонений у ребенка.
  • Пре- и пробиотики (Лактулоза, Нормазе, Аципол). Способствуют нормализации микрофлоры кишечника, которая участвует в формировании каловых масс.

Физиолечение (Электростимуляция, Дарсонваль, амплипульстерапия).

Клизмы. Очистительные клизмы проводятся в утренние и вечерние часы при ложном энкопрезе. При истинном энкопрезе клизмы используются по определенным схемам (время, продолжительность, интервал) для тренировки условного рефлекса опорожнения кишечника.

ПсихотерапияПсихотерапия. Психологами, психотерапевтами проводятся беседы с ребенком и родителями для выявления психотравмирующих ситуаций в жизни ребенка, устранения потенциальных факторов риска.

Диета. Соблюдение диеты в большей степени актуально при ложном энкопрезе.

Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • овощи, богатые клетчаткой (капуста, свекла, яблоки);
  • кисломолочные продукты;
  • пшено, овсянка;
  • черный хлеб грубого помола;
  • рыба и мясо нежирных сортов и др.
  • мучные изделия из муки 1 и высшего сорта (белый хлеб, выпечка и др.);
  • рис, манная крупа;
  • редька, чеснок;
  • черный чай и др.

ЛФК направлена на тренировку мышц тазового дна и передней брюшной стенки.

Точечный и лечебный массаж.

При появлении недержания кала у ребенка следует обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу.

Облегчить состояние ребенка в домашних условиях можно с помощью очистительной клизмы при ложном недержании кала. Истинное недержание кала поддается лечению при сочетании физиолечения, «тренировочных» клизм с ЛФК и психотерапией. Медикаментозная терапия в этом случае носит вспомогательный характер. В домашних условиях справится с истинным каломазанием бывает сложно.

Советы родителям

  • Недержание калаПри появлении симптомов недержания кала ни в коем случае не стоит ругать ребенка. В этой ситуации крики родителей только усугубляют течение энкопреза.
  • Не стоит избегать консультации психоневрологов при поиске причины недуга.
  • Ложный энкопрез встречается у детей чаще, поэтому бывает достаточно обеспечить сбалансированное питание и медикаментозную поддержку у ребенка при начальных проявлениях запора.
  • Формирование привычки «усаживания на горшок» у детей должны проводиться в благоприятной обстановке.

prokishechnik.info


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector