Что такое дивертикулит

Что такое дивертикулит

Дивертикулит – заболевание воспалительного характера с локализацией в кишечнике. Этот гастроэнтерологический недуг провоцируется образованиями мешковидной формы, которые по своему внешнему виду напоминают грыжу и именуются дивертикулами. В данных новообразованиях могут скапливаться остатки пищи, что приводит к размножению бактерий и, как следствие этого, начинается воспалительный процесс, то есть дивертикулит кишечника.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Чётких ограничений, относительно возраста и пола, это заболевание не имеет. Однако, по статистике, у женщин оно диагностируется в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. В основной группе риска люди старше 40 лет. У детей дивертикулит сигмовидной кишки диагностируется крайне редко.

Ввиду того что симптомы этого заболевания довольно неоднозначны и присущи многим гастроэнтерологическим заболеваниям, заниматься самостоятельным лечением настоятельно не рекомендуется. При плохом самочувствии следует обращаться к врачу.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра это заболевание относится к разделу «Дивертикулярная болезнь кишечника». Код по МКБ 10 – К57.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы, которые могут стать причиной этого патологического процесса в области кишечника:


  • неправильный режим питания – недостаточное количество клетчатки в рационе, злоупотребление жирным и жареным;
  • хронические запоры;
  • воспалительные процессы в толстом кишечнике;
  • преклонный возраст;
  • поражение организма глистными инвазиями;
  • наследственная предрасположенность.

Отдельно следует выделить гастроэнтерологические заболевания, которые могут стать этиологией этого воспалительного процесса у взрослых:

  • колит язвенного или спастического типа;
  • энтероколит инфекционной природы.

Кроме этого, нужно отметить, что ситуация усугубляется в том случае, если у больного есть в анамнезе хронические заболевания гастроэнтерологического характера и ослаблена иммунная система.

Классификация

По характеру происхождения разделяют:

  • врождённый дивертикулит;
  • приобретённый.

По характеру течения патологический процесс может быть в острой или хронической форме.

В свою очередь, приобретённый дивертикулит разделяют на:

  • тракционный – в том случае, когда выпячивания располагаются на спайках кишечника;
  • ложные – когда на стенках дивертикула отсутствуют мышечные волокна. Эта форма недуга образуется из-за травмирования органа или частых воспалительных процессов в области слизистой кишечника.

Также выделяют классификацию болезни по месту расположения:

  • в области толстого кишечника;
  • с локализацией в тонком кишечнике.

Если заболевание не начать лечить своевременно, то это приводит к спаечной непроходимости. Кроме этого, образования могут самопроизвольно вскрываться, что приводит к кишечному кровотечению.

Симптоматика

По своей клинической картине острый дивертикулит может напоминать приступ аппендицита или печёночной колики. Именно поэтому ни в коем случае нельзя самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение, и тем более проводить терапию народными средствами без назначений лечащего врача.

Симптомы дивертикула кишечника проявляются следующим образом:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • нарушение стула, что характеризуется частыми запорами и поносами;
  • в каловых массах могут присутствовать примеси крови, непереваренные частички пищи;
  • тошнота, которая практически всегда сопровождается рвотой;
  • ухудшение аппетита;
  • вялость, нездоровый вид кожи;
  • повышение температуры, лихорадка.

Отдельно следует выделить, в этом случае, клиническую картину болевого синдрома:

  • боль локализуется в нижней части живота слева;
  • длительная по характеру – неприятное ощущение может локализоваться в одной точке и не проходить несколько дней;
  • при кашле, физической нагрузке боль усиливается;
  • при пальпации болевой синдром становится ярко выраженным, а мышцы живота в области воспалительного процесса рефлекторно напрягаются.

Если обратиться к доктору на начальном этапе развития клинической картины, то лечение возможно консервативными методами, а развития серьёзных осложнений можно избежать.

Диагностика

При наличии вышеописанной клинической картины следует, в первую очередь, обращаться к гастроэнтерологу. Кроме этого, в зависимости от локализации дивертикула, может понадобиться консультация проктолога и хирурга.

Если присутствует симптоматика со стороны мочеполовой системы, то также дополнительно понадобится обследование у гинеколога или уролога, для того чтобы исключить воспалительный процесс со стороны этой системы организма.

Диагностика дивертикулита заключается в следующих мероприятиях:

  • рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом;
  • колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • диагностическая лапароскопия;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь;
  • ирригоскопия.

На основании полученных результатов исследований врач устанавливает точный диагноз и выбирает наиболее эффективную схему лечения этого воспалительного процесса.

Лечение


На начальных этапах развития этот гастроэнтерологический процесс устраняется посредством консервативных терапевтических мероприятий. Следует отметить, что вне зависимости от выбранной тактики лечения, обязательно прописывается специальное диетическое питание. При хронической форме недуга его следует придерживаться постоянно.

Лечение может осуществляться как в домашних условиях, так и в стационаре. Показаниями к госпитализации является:

  • обострение хронической формы;
  • высокая температура тела;
  • наличие симптоматики раздражения брюшины;
  • при сопутствующих тяжёлых осложнениях;
  • возраст старше 80 лет;
  • сильные приступы рвоты, что грозит обезвоживанием.

Медикаментозная терапия включает в себя следующие препараты:

  • антибиотики широкого спектра действия;
  • слабительные;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • противомикробные;
  • десенсибилизирующие антигистаминные препараты;
  • спазмолитики.

Сильные слабительные препараты или клизмы при дивертикулите не используют, так как это приводит к повышенному давлению в кишечнике, что чревато разрывом дивертикула.

Обязательно следует придерживаться специального режима питания. При обострении гастроэнтерологического заболевания первые 2–3 суток следует полностью исключить употребление пищевых продуктов. Питательные вещества заменяются растворами глюкозы и электролита.

В целом диета при дивертикулите подразумевает выполнение следующих рекомендаций:


  • исключение из рациона продуктов, которые могут вызывать вздутые живота – капуста, бобовые, грибы, жирная жареная пища;
  • под запретом продукты, которые могут задерживать выход каловых масс – рис, гранат, черника, белый хлеб;
  • исключаются овощи и фрукты, которые содержат грубые волокна;
  • рекомендуется – морская капуста, цельнозерновой хлеб, персики, хлопья, семена льна.

Кроме этого, следует соблюдать особенный питьевой режим – в сутки следует выпивать более двух литров воды, чай и кофе в этот объем не входят.

Если консервативные методы лечения не эффективны или вовсе не целесообразны, прибегают операбельному вмешательству. В целом показаниями к хирургическому вмешательству при дивертикулите является:

  • кишечная непроходимость;
  • внутреннее кровотечение;
  • риск преобразования дивертикула в злокачественную опухоль;
  • образование свищей;
  • разрыв дивертикула;
  • перитонит;
  • наличие инфильтрата или гнойного экссудата в образовании.

Кроме экстренной операции, когда присутствуют вышеописанные факторы, может назначаться плановое операбельное вмешательство. Такие меры, как правило, предпринимают после 2–3 месяцев после медикаментозного лечения, для того чтобы исключить рецидив недуга.

Лечение дивертикулита народными средствами неуместно, так как это может только снять острую симптоматику, а не устранить недуг в корне. Рецепты народной медицины можно использовать только как дополнение к основному курсу терапии, но после одобрения лечащего врача или в качестве профилактики.

Профилактика

Предотвратить заболевание, если это не врождённая форма, можно следующим образом:


  • включать в рацион продукты, которые богаты на клетчатку;
  • в режиме дня должны присутствовать умеренные физические нагрузки;
  • придерживаться оптимального питьевого режима;
  • укреплять иммунитет.

Помимо этого, важно помнить основное правило – своевременное лечение недугов исключает риск развития осложнений, поэтому при плохом самочувствии нужно обращаться к врачу, а не проводить лечебные мероприятия на своё усмотрение.

Поделиться статьей:

simptomer.ru

Что такое дивертикулы кишечника?

докторДивертикул — это врожденное или приобретенное выпячивание стенки полого органа. Они могут встречаться во всех органах желудочно-кишечного тракта.

Дивертикулы тонкой кишки обнаруживаются чаще всего в двенадцатиперстной кишке. В тощей и подвздошной они встречаются у 1% больных.

В толстой кишке дивертикулы встречаются у

  • 5 % лиц молодого возраста,
  • 30 % лиц в возрасте от 40 до 60 лет,
  • 50 % людей, достигших 80 лет.

Частота дивертикулеза в последнее десятилетие возросла в экономически развитых странах, жители которых не употребляют в пищу грубую клетчатку.

Какие бывают дивертикулы?

Различают врожденные (истинные) и приобретенные дивертикулы.

Виды дивертикулов


Вид Описание Причина
Врожденные Дивертикул Меккеля Дивертикул подвздошной кишки возникает в результате нарушения обратного развития кишечной части желчного протока.
Дивертикул 12-перстной кишки Возникают в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки
Дивертикул другой локализации
Приобретенные Пульсионный дивертикул Возникает вследствие воздействия высокого внутрикишечного давления на измененную стенку кишки
Тракционный дивертикул Развивается при спаечном процессе, как следствие тяги за стенку кишки извне
Ложный дивертикул Образуется за счет выпячивания только слизистой и подслизистой основы через дефект мышечной оболочки стенки кишки

Истинное (врожденное) образование состоит из трех оболочек кишечной стенки, встречается значительно реже, чем приобретенный.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относятся к, так называемым, пульсионным. Пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки.

Причины появления

ДивертикулВрожденные дивертикулы двенадцатиперстной кишки возникают в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки.

Приобретенные дивертикулы двенадцатиперстной кишки являются результатом язвенной болезни этой кишки и рецидивирующего панкреатита.

Большое значение в возникновении дивертикул играет сосудистый фактор: при спазме мышечного слоя происходит сдавливание внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции — ишемия и замедление венозного оттока, развиваются дистрофические изменения, которые впоследствии становятся местом образования дивертикулов.

Причины развития приобретенных дивертикулов:


  • снижение содержания растительных волокон, клетчатки в рационе;
  • ослабление тканей кишечной стенки в процессе старения организма;
  • ослабление и нарушение моторной функции кишечника (запор);
  • спаечные процессы в кишечнике;
  • значительное повышение внутрикишечного давления.

Внутрикишечное давление могут поднимать желчные кислоты, стимулирующие работу кишечника. Свойством понижать давление обладают пищевые волокна, содержащиеся в в отрубях, растительной клетчатке.

Симптомы

Это заболевание часто может очень долго не сопровождаться проявлением симптомов.

Примерно 70 % дивертикулов 12-перстной кишки находятся в области большого дуоденального сосочка (чаще на расстоянии 1-2 см). Именно они чаще остальных проявляются характерными симптомами.

При дивертикулезе двенадцатиперстной кишки больные могут ощущать боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину и правую лопатку. Иногда боли принимают опоясывающий характер.

Яркая симптоматика появляется при развитии осложнений.

Осложнения

Осложнения дивертикулезаЗаболевание может переходить в следующие формы:

  • острый дивертикулит;
  • хронический дивертикулит;
  • кишечная непроходимость (из-за спаечного процесса вокруг дивертикула);
  • разрыв дивертикула (перфорация);
  • кишечное кровотечение;
  • бактериальное поражение тонкой кишки;
  • дисбактериоз толстой кишки.

При  дивертикуле Меккеля нередко возникает инвагинационная кишечная непроходимость.

Острый дивертикулит кишечника

Дивертикулит — воспаление, гнойное осложнение (абсцесс) дивертикула — сопровождается следующими симптомами:

  • раздражение брюшины;
  • симптомы кишечной непроходимости;
  • изменения в анализе крови;
  • высокая температура тела.

Это осложнение возникает в результате застоя в дивертикуле кишечного содержимого, что бывает при узком входном отверстии.

В результате может произойти перфорация дивертикула, образоваться внутрибрюшной абсцесс, наружный и внутренний кишечный свищ.

Хронический дивертикулит

Острая форма заболевания может перейти в хронический рецидивирующий дивертикулит. В этом случае возникают следующие симптомы:

  • периодические сильные боли в проекции воспаленного участка кишки;
  • в большинстве случаев поражается сигмовидная ободочная кишка.

Дивертикулы верхнего горизонтального отдела 12-перстной кишки проявляются симптомами язвенной болезни. Это связано с попаданием в них кислого содержимого и возникновением эрозии и язвы.

Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может привести к компрессии большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи.

Дивертикулы тощей кишки могут изъязвляться и перфорировать в брюшную полость.

При дивертикулезе тощей кишки часто происходит бактериальное поражение тонкой кишки, которое проявляется такими признаками, как:

  • хроническая диарея;
  • потеря веса;
  • дисбактериоз тонкой кишки.

Дивертикулез толстой кишки

Боль локализуется чаще в левой подвздошной области и в проекции сигмовидной кишки и носит характер спазмов, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах.

При пальпации живота невозможно определить локализацию болезненного очага. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки характеризуется

  • запорами,
  • вздутием живота,
  • болями в проекции толстой кишки,
  • редко кровотечением.

Самым грозным осложнением дивертикулеза толстого кишечника является перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с последующим развитием калового перитонита. Особенно часто оно возникает у лиц старческого возраста и опасно тем, что симптомы раздражения брюшины у них выражены менее четко, чем у молодых людей.

 Диагностика

Чаще всего дивертикулез обнаруживается при рентгенологическом исследовании.

При ирригоскопии (рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой) выявляется не только наличие дивертикулов, но и возможность их воспаления.

Для этого оцениваются такие параметры, как

  • тонус и эластичность кишечной стенки,
  • ширина просвета кишки,
  • характер гаустрации,
  • высота межгаустральных складок.

Если с неопределенными болями в животе обращаются люди старческого возраста, то делается обзорный снимок брюшной полости с целью выявления причины.

Дивертикул1Информативным методом выявления дивертикулеза толстой кишки является колоноскопия, которая кроме выявления дивертикулов позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки, расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки.

Однако при дивертикулите колоноскопия может привести к перфорации ободочной кишки и должна применяться только в том случае, если в ней действительно есть необходимость. Информацией о необходимости применения всех диагностических методов обладает только лечащий врач.

Если дивертикулез осложнен кровотечением, то его источник устанавливают также с помощью колоноскопии, хотя ее проведение в этих условиях осложнено.

Лечение

При неосложненных формах дивертикулеза лечение заключается в диетическом питании. Больному рекомендуется постоянно принимать пшеничные отруби грубого помола, которые обладают способностью понижать внутрикишечное давление.

Следует начинать принимать по 2-3 чайных ложки в день и постепенно доводить до 3-9 столовых ложек. Оптимальной считается доза, которая обеспечивает регулярный стул не реже 1 раза в 2 дня.

Если только отруби не помогают, то назначаются прокинетики (мотилиум, препульсид, церукал) и ферментные препараты (креон и др.).

При эпизодах диареи, метеоризма показаны антибактериальные препараты (например, интетрикс, эрсефурил и др.).

 Лечение дивертикулита

При воспалении и при этом отсутствии симптомов острого воспаления (раздражение брюшины, высокая температура, плохой анализ крови) возможно консервативное лечение антибактериальными препаратами до стихания воспалительных процессов в зоне дивертикула.

При острых симптомах тактика лечения меняется. В этом случае требуется госпитализация больного. При выраженной интоксикации назначается комплексная терапия — слабительные (вазелиновое масло) для смягчения каловых масс, бесшлаковая диета с ограничением клетчатки, антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, физиотерапия. Для исключения перфорации ободочной кишки проводят рентгенологическое исследование брюшной полости.

При появление симптомов острого гнойного дивертикулита необходима срочная операция — резекция дивертикула.

Резекция дивертикула нисходящей части двенадцатиперстной кишки считается сложной операцией и к ней прибегают лишь при наличии абсолютных показателей (перфорация, механическая желтуха, тяжелое кровотечение).

Мелкие, единичные, неосложненные дивертикулы тонкой и толстой кишок не нуждаются в хирургическом лечении.

Показаниями к операции являются:

  • большой дивертикул;
  • склонность к воспалению.

Кровотечения при дивертикулите обычно не бывают массивными. Их лечат консервативными методами. Возможна остановка крови во время процедуры колоноскопии.

При длительных, часто повторяющихся кровотечениях и развитии анемии рекомендуется резекция пораженной части кишки.

Прогноз

Прогноз при дивертикулезе тонкой кишки неблагоприятен, так как приводит к серьезным нарушениям всасывания. Возможности оперативного лечения ограничены, так как при множественности дивертикулов обширная резекция ведет к осложнениям.

При дивертикулезе толстой кишки прогноз благоприятный.

Несмотря на то, что недостаток грубых растительных волокон в пище может привести не только к дивертикулиту, но и к раку толстой кишки, эти заболевания встречаются одновременно редко.

ogivote.ru

Анатомия и физиология дивертикула

Что такое дивертикулит Дивертикул – грыжеподобный вырост, стенки кишечника похожий на карман. Его размер от 5 миллиметров до 10 и более сантиметров. Дивертикул имеет узкую шейку, длиной 2-4 мм и расширенную полость, которая может быть размером с яблоко. Дивертикул может быть единичный или их может быть несколько. Тогда говорят о множественных дивертикулах.

Дивертикулы – очень распространенная проблема. В пожилом возрасте более 50% людей имеют такие выросты кишечника. Это явление называется дивертикулез или дивертикулярная болезнь. Но большинство людей не подозревают об этой особенности своего кишечника, пока дивертикулы не воспалились. Когда же в кармане застревают каловые массы, то стенка дивертикула становится тонкой и слабой, начинается воспаление и кровотечение. Такой воспалительный процесс получил название дивертикулит. Итак, не путайте два диагноза: «дивертикулез» – вырост-дивертикул есть, но он не воспаленный, а «дивертикулит» воспаление выроста.


Какие бывают дивертикулы?

Принято разделять врожденные и приобретенные дивертикулы.

Врожденные (истинные) дивертикулы – это аномалия развития. Вырост появляется у человека в период внутриутробного развития. В этом случае происходит выпячивание всех слоев кишечника.

Приобретенные (ложные) дивертикулы появляются с возрастом. Обычно они образуются там, где в стенку кишечника входят сосуды. В этих местах кишка более тонкая. В этом случае выпячиваются только слизистый и подслизистый слой кишки. Наружная оболочка из соединительной ткани остается без изменений.

Где могут находиться дивертикулы? Чаще всего дивертикулы образуются в толстом кишечнике. 70-85 % в сигмовидной кишке и левой половине ободочной кишки. В связи с этим наиболее распространен дивертикулит сигмовидной кишки.

В тонкой кишке эти образования появляются значительно реже. Встречаются также дивертикулы пищевода, желудка, мочевого пузыря, мочевыводящих путей и желчных протоков.


Как образуются дивертикулы?

Врожденные дивертикулы – результат нарушения развития у эмбриона.

Приобретенные дивертикулы в толстом кишечнике связаны с нарушением его работы. Рассмотрим подробнее этот механизм.

Толстый кишечник состоит из множества камер, каждая из которых по очереди сокращается. При этом в ней увеличивается давление и переваренная пища проталкивается в направлении анального отверстия. После очищения камеры от содержимого давление в ней нормализуется. Эта работа называется перистальтика кишечника.

Но если масса слишком плотная или несколько камер сократились одновременно, то получается затор и на этом участке значительно увеличивается давление. Оно может достигать 90 мм рт.ст. Содержимое кишечника сильно давит на его стенку. Первые повреждения появляются там, где сосуды проникают в стенки кишки или где есть разволокнение мышечного слоя. Сначала образуются выемки. Они постепенно увеличиваются в размерах превращаются в дивертикулы.

Если дивертикулы могут свободно очищаться от содержимого, то проблем не возникает. Но если давление повышенное, а каловые массы плотные, то они попадают в карман и растягивают его. В результате он плохо очищается. Слизистая оболочка покрывается эрозиями и язвами, начинается воспаление.

Причины дивертикулита

Что такое дивертикулит Как вы уже знаете, дивертикулы есть у многих людей, но только у 10-20% из них начинается дивертикулит. Сейчас мы попытаемся разобраться, какие причины провоцируют воспалительный процесс.

  1. Бедная клетчаткой пища, вызывающая запоры. Если вы употребляете меньше 30 г клетчатки (пищевых волокон), то вы находитесь в группе риска. Отметим, что большинство наших соотечественников получают только половину нормы. В этом случае замедляется продвижение пищи через желудочно-кишечный тракт. Содержимое кишечника становится более сухим и твердым и застревает в камерах толстой кишки – развивается запор. Кишечник сильно сдавливает каловые массы, и давление сильно поднимается. Это приводит к закупорке и воспалению дивертикулов.
  2. Воспалительные процессы в толстом кишечнике. Причиной дивертикулита может стать: язвенный, спастический или ишемический колит, инфекционный энтероколит, кишечные инфекции. Эти заболевания вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника. Если в просвете кишечника удается довольно быстро справиться с бактериями, вызвавшими заболевание, то в дивертикулах они продолжают размножаться. А ослабленный местный иммунитет и нарушение микрофлоры в кишке способствуют развитию дивертикулита.
  3. Возраст. С возрастом падает тонус всех мышц, нарушается перистальтика кишечника, и возникают запоры. Слизистая оболочка кишки становятся тоньше, а иммунитет слабее. У людей пожилого возраста дивертикулы чаще образуются, хуже очищаются и поэтому чаще воспаляются.
  4. Наследственная предрасположенность. По наследству от родителей передаются особенности строения кишечника и слабость его соединительной ткани. В таком случае ребенок рождается с дивертикулами или они появляются в раннем возрасте и часто бывают многочисленными. При дисбактериозе или снижении иммунитета, после кишечных инфекций дивертикулы воспаляются.
  5. Заражение глистами. Гельминты, живущие в кишечнике, повреждают слизистую, нарушают микрофлору и снижают его защиту от бактерий. В таких условиях быстро размножаются болезнетворные бактерии, которые любят селиться на покрытой эрозиями поверхности дивертикула.

Симптомы дивертикулита

Болезнь не имеет характерных признаков, по которым бы врач мог однозначно сказать: «Это у Вас дивертикулит!». Заболевание часто принимают за приступ аппендицита, гинекологические болезни или почечную колику. Но все же существует набор симптомов дивертикулита, которые вы должны знать, чтобы вовремя обратиться за помощью.
Что такое дивертикулит

  1. Боль в животе при дивертикулите имеет несколько характерных признаков:
    • Боль возникает в нижней части живота;
    • В большинстве случаев болит с левой стороны. Здесь находятся нисходящая и сигмовидная кишки, которые поражаются чаще всего;
    • Боль ощущается в одной точке и не проходит несколько дней. Если боль вызвана спазмом или вздутием, то она ощущается периодически. Воспаление дивертикула вызывает монотонную не проходящую боль.
    • Боль усиливается во время физической нагрузки, при кашле, смехе. В этом случае напрягаются мышцы пресса, повышается давление в брюшной полости и окружающие органы давят на воспаленный участок кишечника;
    • При нажатии на воспаленный участок кишечника боль усиливается. А мышцы живота с больной стороны рефлекторно напрягаются, чтобы защитить уязвимое место.
    • После посещения туалета облегчение не наступает. Ведь освободив кишечник от газов и переработанной пищи, вы не устранили причину боли. Наоборот, во время опорожнения вы напрягли живот, чем вызвали новые неприятные ощущения.
  2. Расстройство стула. Проявляется чередованием запоров и поносов. Задержка стула связана с тем, что в пораженном участке возникает спазм, и просвет кишечника резко сужается. Когда кишечник расслабляется, то возникает понос. Дело в том, что в толстом кишечнике обычно происходит всасывание воды. При дивертикулите эта функция нарушена и кал становится более жидким, чем обычно. К тому же раздраженный и воспаленный кишечник интенсивно очищается от содержимого.
     
  3. Кровь в кале. Воспаление в дивертикуле сопровождается появлением кровоточащих эрозий и язв в его полости. В этом случае выделения крови будут незначительные. Наблюдаются они только у 5%-10% больных диверкулитом. Следы крови можно заметить после посещения туалета или при натуживании. Но бывают случаи, когда воспаленный дивертикул лопается и его содержимое прорывается в просвет кишечника. Тогда кровотечению предшествует острая кратковременная боль. Следы крови обильные, их можно заметить на белье.
     
  4. Повышение температуры. Воспаление в кишечнике сопровождается выходом в кровь особых веществ – пирогенов. Они попадают в центр терморегуляции в мозге, и тот повышает температуру тела. Лихорадка приводит к активации защитных сил организма для борьбы с воспалением.
     
  5. Тошнота, рвота, снижение аппетита, вялость – это признаки интоксикации, отравления организма веществами, которые образуются при воспалении.

Помните, длительные боли в животе сопровождающиеся повышением температуры – это серьезный повод посетить врача. Не откладывайте визит в поликлинику, чтобы не допустить развития осложнений. На начальном этапе дивертикулит быстро и эффективно лечится с помощью антибиотиков.

Диагностика дивертикулита

К какому доктору обращаться в случае проблем с кишечником?

При проблемах с кишечником обратитесь к гастроэнтерологу. Этот специалист занимается лечением всех органов пищеварения. Он назначит вам необходимые обследования. После того, как станут известны результаты анализов, он может отправить вас к более узким специалистам. Если дивертикул расположен в прямой кишке, то необходимо обратиться к проктологу. Если симптомы ярко выражены и вам поставили диагноз острый дивертикулит, то понадобиться консультация хирурга. Он определит, нужна ли операция.
Врач может направить вас к урологу или гинекологу, чтобы исключить патологии половых и мочевыводящих органов.



На приеме у доктора (хирурга)

Главная задача врача – правильно поставить диагноз, ведь множество заболеваний вызывают боль в животе и повышение температуры. Вы можете помочь врачу, если будете максимально точно отвечать на его вопросы и четко описывать свои ощущения.

  • Опрос

    В ходе беседы врач собирает информацию о течении болезни. Вам придется ответить на вопросы:

    1. Когда появились первые признаки болезни? Что ей предшествовало?
    2. Какой характер болей (резкий или ноющий, периодический или постоянный )?
    3. В каком случае боль усиливается?
    4. Какой характер стула? Есть ли запоры или поносы?
    5. Как вы питаетесь? Достаточно ли едите овощей и фруктов? Употребляете ли пищевые добавки или лекарства?
    6. Есть ли хронические заболевания пищеварительной системы?
       
  • Осмотр, ощупывание живота

    Что такое дивертикулит После опроса врач переходит к осмотру. Полностью раздеваться не нужно, достаточно оголить живот и лечь на кушетку. Постарайтесь максимально расслабить мышцы живота, чтобы специалист мог глубоко прощупать ваш кишечник.
    Под рукой врач почувствует уплотнение – спазмированный и воспаленный участок кишки. В том случае, если дивертикул довольно крупный, то врач может его прощупать в виде болезненного округлого образования.

    Когда врач будет исследовать участок кишечника, где расположен воспаленный вырост, вы почувствуете усиление боли – это симптомом дивертикулита. Обязательно сообщите врачу о своих ощущениях.

    Во время исследования больного участка мышцы пресса рефлекторно напрягутся. Такая реакция организма тоже свидетельствует о воспалении кишечника.

    Следующий этап осмотра: врач попросит вас повернуться на бок. Боль усилится, когда вы ляжете на здоровый бок. Это связано с тем, что кишечник повиснет на поддерживающих его связках. и возникнет натяжение на больном участке. Это также характерный признак дивертикулита.

    Опытный врач может поставить диагноз после осмотра. Но чтобы уточнить размер дивертикула, общее состояние кишечника, необходимо пройти полное обследование.

    При подозрении на дивертикулит врач обязательно даст направление на колоноскопию и рентгенологическое исследование кишечника. Также может понадобиться УЗИ и лапароскопия.

Колоноскопия

Колоноскопия – исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа. Это устройство представляет собой узкую гибкую трубку, которую вводят в задний проход. На ее конце закреплена камера, которая передает изображение на экран монитора. С помощью этой аппаратуры врач-эндоскопист может выявить малейшие изменения слизистой оболочки кишечника и взять материал для биопсии.

Показания к проведению колоноскопии

  • подозрение на диверкулит, опухоль, язву;
  • невыясненные причины кровотечений кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • упорные запоры;
  • воспаления толстой кишки.

При помощи колоноскопии обнаруживаются разнообразные симптомы диверкулита: деформированные устья дивертикулов с участком воспаленной слизистой вокруг них. Поверхность кишечника вокруг отверстий покрасневшая, просматриваются расширенные сосуды. Колоноскопия позволяет установить, какой участок кишки кровоточит, и определить интенсивность кровотечения.

Рентгеноконтрастное исследование кишечника

Что такое дивертикулит Ирригоскопия или рентгеноконтрастное исследование кишечника – процедура, позволяющая увидеть на рентгеновском снимке очертания толстого кишечника. Она проводится в специальных диагностических кабинетах.

В обычных условиях контуров внутренних органов на рентгеновском снимке не видно. Чтобы получить изображение кишечника, в него вводят раствор контрастного вещества – сернокислого бария. Обычно это делают с помощью клизмы, но в некоторых случаях раствор дают выпить. По мере наполнения кишечника вам сделают несколько снимков в положении стоя и лежа.

Показания к проведению ирригоскопии

  • кровянистые выделения из заднего прохода;
  • боли в области кишечника;
  • гнойные или слизистые выделения из кишки;
  • невозможно провести колоноскопию или она дала сомнительные результаты.

При рентгеноконтрастном исследовании кишечника могут быть выявлены разнообразные симптомы дивертикулита. Дивертикулы в виде округлых образований на стенке кишки размером 0,5-5 см в диаметре. Это единичные или множественные выпячивания, которые выходят за ее контур. Воспаленные дивертикулы имеют неровные зазубренные края.

При разрыве дивертикула может образоваться свищ. В этом случае на рентгене будет виден тяж, по которому контрастное вещество переливается из кишечника в другой орган. Воспалительный процесс может вызвать появление спаек из соединительной ткани, которые вызывают резкое сужение кишечника, заметное на снимке.

УЗИ брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости самое безопасное и безболезненное. УЗ-волны проходят в тело и отражаются от органов. Плотные «сухие» ткани хорошо их отражают. А те участки, которые пропитаны жидкостью, поглощают ультразвук. После анализа отраженных УЗ-волн аппарат на экране монитора создает изображение внутренних органов.

Показания к применению УЗИ

  • боль в животе;
  • подозрение на опухоль или воспаление окружающих органов;
  • уплотнения, обнаруженные при осмотре.

При дивертикулите кишечника на УЗИ обнаруживаются утолщение стенок кишки. Дивертикул, наполненный каловыми массами, просматривается как мешковидное выпячивание стенки, в котором есть твердое включение. Воспалительный процесс приводит к тому, что в брюшной полости скапливается незначительное количество жидкости, которое заметно на УЗИ.

Несмотря на все достоинства, некоторые специалисты считают УЗИ недостаточно достоверным методом. Ультразвуковые волны выявляют только хорошо заполненные дивертикулы.

Лапароскопия

Что такое дивертикулит Лапароскопия – это метод диагностики и лечения диверкулита. Во время процедуры хирург  делает в брюшной стенке 3 отверстия длинной около 1 см. Через них в полость живота вводят миниатюрную камеру, которая позволяет рассмотреть наружную поверхность кишечника. Благодаря, 40-ка кратному увеличению этот метод диагностики очень точный и помогает заметить малейшие изменения. Если возникнет необходимость, врач может сразу удалить дивертикул. Процедура проводится под общей анестезией

Показания к проведению лапароскопии

  • подозрение на внематочную беременность у женщин;
  • подозрение на опухоль кишечника;
  • боли, возникшие по невыясненным причинам;
  • подозрение на острую непроходимость кишечника;
  • подозрение на кровотечение в брюшную полость вызванное разрывом дивертикула.


В ходе исследования врач обнаруживает округлый мешкоподобный вырост на наружной стенке кишки. Дивертикул плотный, на его поверхности хорошо видны расширенные кровеносные сосуды.

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита может проводиться дома или в стационаре в проктологическом отделении. Выбор зависит от состояния больного и риска развития осложнений.

Показания к госпитализации при дивертикулите:

  • обострение хронического дивертикулита;
  • сильные боли;
  • признаки раздражения брюшины (при прощупывании боль усиливается в момент, когда врач быстро забирает руку после надавливания);
  • высокая температура 38-40°С;
  • повышенное число лейкоцитов 15х 109/л;
  • невозможность принимать пищу через рот;
  • возраст старше 85 лет или тяжелые сопутствующие заболевания.

Лечение в больнице продлится 10-12 дней. После выписки придется продолжать пить препараты на протяжении 2-3 недель.

Медикаментозное лечение дивертикулита

Группа препаратов Механизм леченого действия Представители Как назначается
Антибиотики широкого спектра действия Антибиотики нарушают процессы образования белка в бактериях, не дают им размножаться и разрушают их оболочку. После гибели бактерий воспаление в дивертикуле проходит, и его полость очищается от гноя и каловых масс. Цефокситин Вводят внутривенно по 2 г каждые 6 ч.
Тиментин (защищенный пенициллин) Вводят внутривенно по 3,1 г каждые 6 ч. При умеренном воспалении (температура ниже 38°С, нет признаков раздражения брюшины) назначают этот же антибиотик в таблетках по 875 мг каждые 12 ч.
После 7-10 дней лечения препарат меняют на Имипенем, Метронидазол или другой антибиотик который способен воздействовать на микрофлору кишечника.
Противомикробные и противовоспалительные средства Является производным салициловой кислоты. Уничтожает бактерии, снимает воспаление кишечной стенки. Помогает избежать рецидива болезни. Месалазин (Салофальк)
 
2 раза в сутки по 400 мг в течение 8 недель. У людей склонных к повторному возникновению дивертикулита, для профилактики рецидивов назначают по 7 дней в месяц на протяжении года.
Десенсибилизирующие антигистаминные средства Препараты делают рецепторы клеток менее чувствительными к гистамину. Благодаря этому удается снизить отечность кишечной стенки. Супрастин, По 1 таблетке 2-3 раза в сутки во время еды.
Тавегил По 1 таблетке 2-3 раза в день перед едой, запивая достаточным количеством жидкости.
Слабительные лекарственные средства Увеличивают объем содержимого кишечника. Массы становятся более рыхлыми и влажными и легче продвигаются по кишечнику. При приеме «мягких» слабительных давление в просвете кишки не повышается. Удается снизить нагрузку на воспаленный участок. Сироп Нормазе Первые 2-3 дня принимают по 15-45 мл в день, поддерживающая доза составляет 10-30 мл в день. Средство принимают утром в один приём.
Подорожника семенная кожура (Мукофальк) Назначают по 1 пакетику 2-6 раз в сутки. Порошок растворить в стакане холодной воды и сразу выпить. Потом запить еще одним стаканом жидкости.
Спазмолитические средства Расслабляют гладкую мускулатуру кишки, снимают спазмы кишечника, облегчают боль. Метеоспазмил Принимают по 1 капсуле 3-4 раза в день перед едой. Входящие в его состав компоненты снимают спазм, и избавляет от избыточного газообразования.
Но-шпа Взрослые принимают по 40-80 мг 3 раза в сутки независимо от приема пищи.

При лечении дивертикулита врачи стараются избегать сильных слабительных и клизм. Эти средства повышают давление в кишечнике и могут вызвать разрыв дивертикула.

Один из важнейших этапов лечения дивертикулита – это диета. В некоторых случаях первые 2-3 дня придется полностью отказаться от еды. Ее заменит раствор глюкозы и электролитов.

Из рациона необходимо исключить продукты, которые вызывают вздутие живота: бобовые, виноград, цельное молоко. Отказаться придется и от тех продуктов, которые вызывают запор: рис, черника, гранат, белый хлеб. Не рекомендуются овощи и фрукты, которые содержат очень грубые пищевые волокна: редис, репа, редька, хурма, ананас.

В меню включают блюда и пищевые добавки, которые содержат клетчатку: мюсли, хлопья, хлеб из цельной муки, льняное семя, семена подорожника, морская капуста, персики, груши, авокадо, ягоды. Обязательно необходимо выпивать больше 2-х литров воды. Чай и кофе не учитываются.

После выздоровления придется 1 раз в год посещать врача и проходить обследование, чтобы не допустить повторения болезни.

Хирургическое лечение диверкулита

Что такое дивертикулит Операция при дивертикулите необходима, если осложнении болезни представляют угрозу для жизни. Существует 2 типа операций:

  1. Плановая операция проводится спустя 3 месяца после успешного медикаментозного лечения дивертикулита. Ее цель – не допустить повторного воспаления.
     
  2. Экстренная операция проводится в том случае, если есть сильное кровотечение или опасность разрыва дивертикула. Экстренную операцию делают немедленно после постановки диагноза, так как промедление может быть опасно для жизни.

Показания к хирургическому лечению дивертикулита:

  • нагноение дивертикула;
  • кровотечение, которое не удается остановить с помощью лекарственных средств;
  • перитонит при разрыве дивертикула в брюшную полость;
  • опасность перерождения дивертикула в злокачественную опухоль;
  • образование свищей;
  • кишечная непроходимость;
  • наличие инфильтрата в дивертикуле;
  • часто возникающие обострения дивертикулеза.


Противопоказаний к экстренной операции практически нет. А вот плановую операцию могут перенести на несколько недель или отменить в ряде случаев.


Противопоказания к плановой операции:

  • беременность;
  • старческий возраст;
  • тяжелые заболевания сердца, легких, печени и почек;
  • хронические болезни в стадии обострения;
  • острые инфекционно-воспалительные заболевания.

Подготовка к операции проводится очень тщательно. Чем лучше организм подготовлен, тем меньше вероятность развития опасных осложнений.

Перед операцией по удалению дивертикула необходимо пройти обследование. Оно включает такие этапы:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Анализ крови на свертываемость,
  3. Определение группы крови.
  4. Определение уровня глюкозы и гемоглобина в крови.
  5. Общий анализ мочи;
  6. Копрограмма (общее исследование кала);
  7. Анализ кала на скрытую кровь;
  8. Обследование у гинеколога, у женщин детородного возраста — тест на беременность;
  9. Электрокардиограмма;
  10. Рентген органов грудной клетки;
  11. УЗИ органов брюшной полости;
  12. Рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой;
  13. Колоноскопия. Если есть опасность разрыва дивертикула, то отдают предпочтение дорогому, но более безопасному методу — компьютерной томографии.

Во время подготовки к операции проводится лечение всех выявленных очагов воспаления. Иначе бактерии с кровью могут попасть в кишечник и вызвать нагноение внутренних и наружных швов. Также в этот период необходимо нормализовать артериальное давление и работу сердца. Для этого назначают антигипертензивные препараты и бета-блокаторы.

Диета перед операцией. Питание на подготовительном этапе должно быть богатым витаминами А, В, С, К, Р и железом. В этот период вы должны потреблять их в 2 раза больше нормы.

Меню подбирают так, чтобы избежать запоров и укрепить организм. В его основе яйца, рыба, творог, молочнокислые продукты, овощи и фрукты.

У людей с избыточным весом желательно устранить эту проблему. Дело в том, что подкожная жировая клетчатка заживает хуже, чем другие ткани. Для снижения веса советуют отказаться от жирных, жареных и копченых продуктов, выпечки и кондитерских изделий.

Последнюю неделю перед операцией придется воздержаться от растительной пищи, которая содержит грубую клетчатку и вызывает образование газов: цельное молоко, орехи, бобовые, кукуруза, капуста.

Если нет противопоказаний, в день перед операцией назначают слабительное чтобы очистить кишечник. 100 мл Дюфалака растворяют в 3-х литрах воды. Половину порции выпивают утром, а вторую половину вечером. Непосредственно перед наркозом очищают кишечник с помощью клизмы.


Реабилитация после операции

Что такое дивертикулит Важнейшую роль в реабилитации после операции играет правильное питание. Возможно, первые 2 дня есть не разрешат, чтобы зажил шов на кишечнике. В дальнейшем на протяжении 3-х недель необходимо придерживаться щадящей диеты, состоящей из трех этапов.

Первые 3-4 дня необходимо питаться 8 раз в день, но количество пищи не должно превышать 200-300 г на порцию. Пища должна быть жидкой или желеобразной: чай, компот, желе, кисель. Температура блюд 35-40 градусов.
Следующие 3-4 дня принимают пищу 6 раз в день. За один прием можно употреблять до 400 г пищи. Вся она должна быть в жидком или протертом виде. Разрешены слабые бульоны, протертые каши на воде с добавлением молока и сливочного масла, мясные и рыбные суфле на пару. Температура блюд также должна быть около 40°С.

Третий этап длится около 2-х недель. Необходимо дробное питание 5 раз в день. Пища также протертая или полужидкая, теплая, приготовленная на пару, вареная или запеченная без корочки. Ассортимент блюд можно постепенно расширять. Разрешены полужидкие протертые каши и супы, омлет на пару, запеченные яблоки, отварные мясо и рыба.

Очень важно, чтобы после операции стул был мягким и ежедневным. Этого можно добиться с помощью диеты и мягких растительных слабительных: отваров из корня ревеня, коры крушины. Дневная норма жидкости в период реабилитации составляет 2,5-3 литра.

В некоторых случаях в ходе операции кишку выводят наружу через отверстие в брюшной стенке – формируют колостому. На первых порах это создает для человека психологические трудности. Важно понять, что эта особенность не будет вам мешать в семейной жизни и на работе. Вам придется носить специальный эластичный пояс с калоприемником, но он не будет виден под одеждой. К тому же, при правильно подобранной диете кишечник опорожнятся один раз в день и остальное время кал из колостомы не выделяется.

Лечение дивертикулита народными средствами

Настой дымянки лекарственной. Возьмите 2 столовых ложки высушенной дымянки лекарственной. Засыпьте в термос, залейте 500 мл кипятка и оставьте настаиваться на ночь. Пейте по 100 мл перед едой 3 раза в день.

Дымянка лекарственная оказывает ветрогонное действие, улучшает перистальтику кишечника, укрепляет его мышечный слой, снимает спазмы и болезненные ощущения, заживляет язвы и эрозии на слизистой оболочке органов пищеварения. Благодаря этим свойствам, настой помогает снять воспаление дивертикулов.

Что такое дивертикулит Овсяный кисель. Для приготовления киселя в трехлитровую банку налейте 2,5 литра кипяченой воды, остуженной до температуры 40 градусов, 500 г овсяных хлопьев и 150 мл кефира. Накройте марлей и оставьте в теплом месте на двое суток. Когда в смеси появятся пузырьки, и она начнет расслаиваться, процедите ее через дуршлаг. Жидкость слейте в чистую банку и оставьте на сутки.

На следующий день вы увидите, что в банке образовалось 2 слоя. Осторожно слейте жидкость, а более густой осадок – это основа овсяного киселя. 10 ложек этой кашицы залейте 2 стаканами холодной воды и варите до загустения. Есть кисель необходимо утром с черным хлебом из муки грубого помола. Для вкуса можно добавить соль или мед и чайную ложку растительного масла.

Овсяный кисель при диверкулите помогает нормализовать стул, устранить запоры и вздутие живота, повышает тонус кишечника, способствует быстрому очищению дивертикулов и нормализации кишечной флоры.

Народные средства отлично себя зарекомендовали в качестве профилактики воспалений дивертикулов и как дополнение к медикаментозному лечению. Но не пытайтесь таким образом избавиться от острого дивертикулита, который сопровождается высокой температурой и сильными болями. В этом случае вам необходима квалифицированная помощь специалиста.

Профилактика диверкулита


Что нужно делать?

Заниматься спортом. Умеренные физические нагрузки помогают улучшить кровообращение в кишечнике, нормализовать его тонус и избежать запоров. Благодаря этому укрепляется мышечный слой, и дивертикулы не образуются. Если же они все же появились, то активные движения приводят к тому, что дивертикулы хорошо очищаются. В них не застаиваются каловые массы, и не возникает воспаление. Для профилактики дивертикулита лучше всего подходят: бег трусцой по 40 минут в день, ходьба по 1 часу в день, занятия пилатесом и йогой 2 раза в неделю.

Что такое дивертикулит Употреблять ежедневно 25-30 г клетчатки. Клетчатка нормализует работу кишечника, ускоряет продвижение его содержимого, помогает снизить давление в просвете кишки, избавляет от запоров. Кроме того, нерастворимые пищевые волокна необходимы для развития полезных бактерий – нашей микрофлоры. Клетчатка содержится в кожуре фруктов, спарже, шпинате, кабачках, моркови, капусте брокколи, отрубях, неочищенных зерновых, семенах и орехах.

Использовать «правило трех». Ежедневно съедать 3 фрукта, 3 порции овощей по 100 г, 3 куска зернового хлеба, и 300 г каш из овсянки или коричневого риса. При таком питании вы будете получать норму клетчатки.

Употреблять не меньше 2 литров воды в сутки. Вода необходима для нормальной работы кишечника. Иначе его содержимое становится слишком плотным. Кишечник не может продвинуть его из камеры в камеру, и возникают запоры. К тому же если вы употребляете пищевые добавки с клетчаткой, вам необходимо выпивать на пол-литра больше. Иначе клетчатка уплотнит содержимое кишечника, вобрав из него воду, и вызовет запор.

Своевременно обращаться к врачу. Не оставляйте без внимания отравления, энтероколиты и другие воспаления кишечника. Эти заболевания истончают стенку кишки. Ее слизистая оболочка атрофируется, появляются эрозии. Таким образом, создаются благоприятные условия для образования дивертикулов. Своевременно назначенное лечение позволяет избежать этих неприятных последствий.

Поддерживать иммунитет. Важно иметь крепкий общий и местный иммунитет. Защитные силы организма укрепляются, если вы полноценно питаетесь, ведете активный образ жизни и закаляетесь. Вы можете укрепить местный иммунитет кишечника, регулярно употребляя кисломолочные продукты и витаминные добавки. В этом случае даже если дивертикул образуется, то воспаление в нем не возникнет.

Употребляйте растительные масла. 3 раза в неделю утром перед завтраком съедайте столовую ложку оливкового или льняного масла. Это средство избавит вас от запоров и поможет вылечить воспаления кишечника на ранней стадии.


Чего нужно избегать?

Избегайте травмирования толстой кишки. Травмы кишки могут возникнуть в результате неправильно проводимых лечебных процедур, нетрадиционного секса, гидроколонотерапии, которую проводят для похудения и чистки организма. Во время таких манипуляций травмируется слизистый и подслизистый слой кишки, и создаются условия для формирования дивертикула.

Не допускайте запоров. Возрастные изменения, неправильное питание и малоподвижный образ жизни приводят к появлению запоров. В таком случае резко повышается давление в просвете кишечника, снижается местный иммунитет и нарушается баланс микрофлоры.

Боритесь с воспалениями и дисбактериозом. Заболевания кишечника снижают его защитные свойства и тонус гладких мышц. Дивертикулы воспаляются чаще всего после болезней.

От болезней никто не застрахован. Но если вы будете внимательно относиться к своему здоровью и беречь его, то легко справитесь с любыми недугами.

www.polismed.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector