Илеоцекальный клапан

Илеоцекальный клапан

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Российский Гастроэнтерологический журнал »» № 1 2000

ОБЗОР А.С. Логинов, А.И. Парфенов, М.Д. Чижикова
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Москва

РЕЗЮМЕ

В обзоре представлены сведения о болезнях илеоцекального клапана, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка. Наиболее известны воспалительные болезни (терминальные илеиты, в том числе, болезнь Крона, острый и хронический аппендицит). Отсутствуют описания функциональных болезней илеоцекального угла (недостаточность и дисфункция илеоцекального клапана и др.), особенностей клинической картины и дифференциальной диагностики болезней этого отдела кишечника.

SUMMARY

THE DISEASES OF ILEOCECAL REGION. THE METHODS OF DIAGNOSIS
Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

Data about diseases of iliocecal valvule, the terminal part of ileum, coecum and appendix are presented in this review. The most known are inflammatory diseases (the terminal ileitis including Crohn’ s disease, acute and cronic appendicitis). Description functional diseases ofiliocecal valvule (insufficiency and disfunction of iliocecal valvule) as well as clinical features and differential diagnosis of the iliocecal valvule’s diseases are absent.



Илеоцекальный угол — излюбленное место развития довольно большого числа болезней, что связано с анагомофизиологическими особенностями этого отдела кишечника. Илеоцекальный сфинктер регулирует переход содержимого тонкой кишки в толстую и предотвращает обратный заброс его в тонкую кишку. Сфинктер представляет собой утолщение мышц шириной около 4 см, образующее куполообразный сосок. В норме не происходит забросов содержимого толстой кишки в подвздошную. Илеоцекальная область является местом обильного размножения микроорганизмов, главным образом представителей анаэробной флоры (90%). Потеря замыкательной функции клапана ведет к избыточному бактериальному обсеменению тонкой кишки.

Возможны изолированные и комбинированные поражения илеоцекального клапана, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка.

Болезни илеоцекального клапана

Среди болезней илеоцекального клапана наиболее известен липоматоз [31, 39, 42, 48, 62, 65, 67, 77]. В результате чрезмерного увеличения количества жира в подслизистом слое стенка клапана становится плотной, просвет его сужается [59]. При рентгенологическом исследовании обычно предполагается стенозирующая опухоль. При гистологическом исследовании находят массивную инфильтрацию жировой тканью без типичной для липомы капсулы [36, 75].


Ретроградный пролапс илеоцекального клапана характеризуется выпадением (инвагинацией) в просвет слепой кишки клапана, который создает при рентгенологическом исследовании дефект напoлнения. Диагноз уточняется при колоноскопии [29, 38].

Эндометриоз илеоцекального клапана чаще сочетается с поражением подвздошной и слепой кишок, но встречаются описания изолированного поражения, когда в клапане разрастается ткань, сходная по своему строению и функцией с эндометрием [23]. Основными клиническими симптомами являются боль, поносы, позже — явления кишечной непроходимости. При трансмуральном поражении стенки кишки могут появляться кровотечения из прямой кишки во время менструаций. Как правило, биопсия слизистой оболочки при илеоскопии не дает возможности установить диагноз. Последний устанавливают обычно только при операционной биопсии или при лапароскопии с биопсией пораженной эндометриозом серозной оболочки кишки [41]. Микроскопически определяются очаги эндометриозной ткани, образованные железами различной формы и величины, иногда резко расширенными, окруженными цитогенной стромой. Железы и кисты выстланы однорядным цилиндрическим эпителием эндометриального типа [14, 41, 49].


В 1994 г. Н. Beucher и соавт. сообщили о псевдоопухолевом геморрагическом поражении илеоцекального клапана, развившемся после лечения амоксициллином. Клинические и эндоскопические проявления болезни исчезли спустя несколько дней после отмены антибиотика [9]. В 1989 г D. Wood и L. Morgenstem описали случай липосаркомы илеоцекального клапана [76].

Болезни терминального отдела подвздошной кишки

Хорошо известны инфекционные илеиты и болезнь Крона. Менее известны эозинофильный илеит [4], рак терминального отдела [33, 44, 60], узловая лимфоидная гиперплазия различной этиологии [2, 5, 24, 28, 35, 46]. Встречаются иерсиниозные, кампилобактериозные, сальмонеллезные и шигеллезные илеиты [8, 19, 54, 66]. Преобладающий симптом при таких заболеваниях — боли в правой подвздошной области, понос может быть незначительным или вообще отсутствовать. Диагноз устанавливается при бактериологическом исследовании.

Эозинофильный энтерит с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки характеризуется эозинофильной инфильтрацией стенки кишки, эозинофилией, болями в животе и поносами [4, 20]. Этиология заболевания неизвестна. Описаны два случая эозинофильного илеита (илеоколита), вызванного Enterobius vermicularis [15].

Симптомы болезни Крона хорошо известны. Тем не менее на ранних этапах патологического процесса трудно поставить правильный диагноз, т.к. поражение кишки начинается с подслизистого слоя и распространяется в сторону слизистой и серозной оболочек. По мере прогрессирования воспалительного гранулематозного процесса появляются характерные щелевидные язвы, неровный рельеф типа «булыжной мостовой» и стеноз кишки [12].


К редким осложнениям длительно текущей болезни Крона относится неходжкинская лимфома [17]. В 1996 году U. Johard и соавт. описали два случая сочетания терминального илеита (болезни Крона) с саркоидозом [35]. В 1997 г С. Berkelhammer и соавт. описали случай илеоцекальной инвагинации лимфомы — диагноз был поставлен во время колоноскопии [10].

Болезни слепой кишки

Слепая кишка обычно распологается интраперитонеально. Приблизительно в 5% наблюдается мезоперитонеальное положение слепой кишки. В 7% слепая кишка имеет общую брыжейку с конечным отделом подвздошной кишки, всвязи с чем она приобретает большую подвижность — синдром подвижной слепой кишки [1, 43]. К врожденным аномалиям слепой кишки относят конусовидную или воронкообразную форму, постепенно переходящую в аппендикс [71]. Имеются сведения о частоте аномалий положения правой половины толстой кишки, их клинических проявлений и способов хирургической коррекции [1].

Синдром подвижной слепой кишки характеризуется появлением внезапных болей в правой подвздошной области. Нередко в подобных ситуациях больных оперируют по поводу предполагаемого хронического аппендицита, но болевые ощущения остаются и после аппендэктомии [56]. Эффективным методом лечения этих больных является фиксация слепой кишки к париетальной брюшине [1].


Причиной болей в илеоцекальной области могут быть дивертикулы слепой кишки [68]. Клиническая картина дивертикулита в этом случае почти неотличима от таковой при остром аппендиците. Описаны случаи перфорации дивертикула слепой кишки [74].

Наиболее частой локализацией актино-микоза кишечника является илеоцекальный угол, в частности, слепая кишка. Это объясняется благоприятными условиями для внедрения в подслизистый слой лучистого грибка в условиях стаза каловых масс. В дальнейшем вокруг первичного очага формируется специфическая актиномикозная гранулема и в последующем — абсцедирующий инфильтрат стенки слепой кишки, который открывается свищем на переднюю поверхность брюшной стенки. Иногда процесс может распространяться в забрюшинную клетчатку. В этом случае диагностика особенно затруднена, т.к. при эндоскопическом исследовании слизистая оболочка кишки остается неизмененной, а со стороны серозной оболочки очаг поражения маскируется спаечным процессом [70].

Причиной сильных болей в правой подвздошной области может быть ущемление слепой и восходящей кишок в отверстии Винслова в сальниковой бурсе [73].

J. Halk и соавт. в 1997 г описали доброкачественную язву слепой кишки у больного с клинической картиной острого аппендицита. Результаты биопсии подтвердили доброкачественную природу язвы [26]. Имеются также сообщения об изъязвлении слепой кишки у больных, перенесших гепатэктомию [7].

Описано более 40 случаев шванномы слепой кишки — доброкачественной опухоли, исходящей из клеток шванновской оболочки нервных стволов [69]. В слепой кишке она встречается очень редко. При колоноскопии шваннома выявлялась в виде подслизистого образования, часто с изъязвлением слизистой оболочки. Точный диагноз устанавливается только во время операции.


Рак слепой кишки среди опухолей желудочно-кишечного тракта занимает второе место после рака прямой кишки. Поэтому в профилактических целях целесообразно лицам старше 40 лет проводить не только ректоро-маноскопию, но и колоноскопию с обязательной биопсией обнаруженных полипов.

Болезни червеобразного отростка

Среди болезней червеобразного отростка наиболее известны острый и хронический аппендицит. Менее известны иерсениозный аппендицит, болезнь Крона и карциноид [11, 34]. К редким формам патологии относятся эозинофильная гранулема, актиномикоз, дивертикул, аденоматозный полип, нейрогенная опухоль и рак [3, 55, 61].

Если острый аппендицит — хорошо известное заболевание, то хронический аппендицит признается не всеми [58, 72]. Многие авторы считают, что хронический аппендицит — это регрессия острого аппендицита на стадии катарального воспаления с возможными последующими обострениями [22, 25, 30, 47, 53]. Как правило, у таких больных при ревизии брюшной полости выявляются спайки между сальником, брюшиной и куполом слепой кишки. Отросток, как правило, замурован в спайках, содержит внутри просвета каловые конкременты. После проведения аппендэктомии у 74% боли не возобновлялись, у 14% — было частичное облегчение и у 12% — никаких положительных изменений [53].


К наиболее редким заболеваниям червеобразного отростка относятся: дивертикул [3], болезнь Крона [3, 34], иерсиниозный аппендицит и актиномикоз. Точный диагноз этих болезней обычно устанавливается во время операции по поводу предполагаемого острого аппендицита или опухоли [52].

Карционид червеобразного отростка встречается редко. Он относится к потенциально злокачественным гормонально-активным опухолям. Клиническая картина этого заболевания складывается из местных симптомов, обусловленных самой опухолью, нередко напоминающих острый аппендицит или непроходимость кишечника и своеобразных «приливов» и других проявлений карциноидного синдрома [11].

Болезни илеоцекальной области

Наиболее распространены воспалительные болезни известной этиологии (сальмонеллезный, иерсениозный, дизентерийный илеотифлит, туберкулез) и неизвестной этиологии (гранулематозный илеоколит или болезнь Крона [50] и эозинофильный илеоколит). К редким болезням относятся актиномикоз, рак и неходжкинская лимфома [40, 64].

В последние годы вновь становится актуальной проблема туберкулеза, в частности, его внелегочных форм. При кишечном туберкулезе, как правило, поражается илеоцекальная область. Наряду с болью в правой подвздошной области у больных нарушается стул: в начале заболевания может быть запор, затем длительный, истощающий понос, обычно с кровью.


ачале заболевания диагностика достаточно трудна: проводится дифференциальный диагноз с болезнью Крона, язвенным колитом, раком слепой кишки. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить деформацию слепой кишки, сужение просвета, язвы и псевдополипы. Более информативным методом является лапароскопия, при которой часто выявляются обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы и туберкулезные бугорки. Правильной диагностике способствует определение чувствительности больного к туберкулину (проба Манту), компьютерная томография и лапароскопи [6, 13, 32, 45].

Методы исследования илеоцекального угла

Для обследования больных применяют рентгенологическое исследование тонкой и толстой кишки, колоноскопию, илеоскопию, гистологическое исследование слепой кишки, илеоцекального клапана и подвздошной кишки. Колоноскопия с илеоскопией имеет ряд неоспоримых преимуществ, так как имеется возможность получения биопсионного материала. Гистологическому методу исследования принадлежит решающая роль в диагностике большинства заболеваний илеоцекальной области [37]. По-прежнему важное место занимает рентгенологический метод исследования илеоцекальной области. Но при его использовании нередко возникают определенные трудности, связанные с тем, что, во-первых, при ретроградном контрастировании илеоцекальный клапан иногда не раскрывается и дистальный отдел подвздошной кишки остается недоступным исследованию; во-вторых, при пероральном приеме бариевой взвеси терминальный отдел подвздошной кишки заполняется приблизительно через 4 часа и контрастирование слепой кишки часто неудовлетворительное, к тому же при пероральном приеме бариевой взвеси очень сложно судить о недостаточности баугиниевой заслонки.


исаны различные методы ретроградной идеографии, осуществляемой во время колоноскопии, коща контраст подается через катетер, введенный в биопсиооный канал [18, 27]. Метод несложный и весьма эффективный для диагностики болезней терминального отдела подвздошной кишки.

Достаточно важную роль в диагностической оценке болезней илеоцекальной области играет ультразвуковой метод исследования [6, 51, 55, 63]. С помощью УЗИ достаточно четко прослеживаются классические характеристики болезни Крона, а также осложнения, связанные с этой болезнью [57].

В 1997 г А. Erder и соавт. предложили допплерографию верхней брыжеечной артерии для выявления воспалительных процессов в илеоцекальной области. Применяли дуплексную допплерультрасонографию. Авторы установили, что объем и скорость потока крови в верхней брыжеечной артерии у пациентов с воспалительными процессами в илеоцекальной области был значительно больше чем, у лиц контрольной группы [21].

Большое значение в диагностике болезней илеоцекальной области имеет лапароскопия. В особенности ее роль заметна при распознавании экстрагенитального (кишечного) эндометриоза, туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов, болезни Крона, эозинофильного илеита, хронического аппендицита и актиномикоза [12, 20, 53].


Заключение

Знакомство с литературой последних лет показало, что известно несколько десятков болезней илеоцекальной области. Большинство работ посвящено воспалительным болезням — терминальным илеитам, в том числе, болезни Крона, острому и хроническому аппендициту. Отсутствуют сведения о функциональных болезнях илеоцекального угла, в частности, недостаточности и дисфункции илеоцекального клапана и др. Мы не нашли также работ по вопросам дифференциальной диагностики болезней этого отдела кишечника. Поэтому дальнейшее изучение вопросов диагностики болезней, протекающих с болями в правой подвздошной области, представляет определенный интерес для клиники внутренних болезней.

Литература

1. Айвазян В.П. Показания к хирургическому лечению подвижной слепой кишки. // Клин. мед. -1975. -N7. -С.57-60.
2. Ивашкин В.Т, Мисник ЛИ. Общий вариабельный иммунодефицит с узелковой лимфоидной гиперплазией тонкой кишки (клиническая картина, лечение) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997. -Т. VII -N5. -С. 80.
3. Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. М. Медицина.-1970. -202 с.
4. Логинов А.С., Парфенов А.И., Чикунова Б.З. и др. Эозинофильный гастроэнтерит. Описание случая // Клин. мед. -1997. -N10. -С.68-71.
5. Мисник Л.И., Ивашкин В.Т. Фазы развития узелковой лимфоидной гиперплазии тонной кишки у больных общим вариабельным иммунодефицитом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. -Т.VII. -N 3. -С.97-106.
6. Abd el Bagi М, al Karawi MA Ultrasound diagnosis of «dry type» ileocecal tuberculosis: a case report // Hepatogastroenterology 1997 Jul-Aug, 44(16): 1033-6
7. Ando Y, Kikuchi K., Ichikawa N, et al. A nonspecific colonic ulcer occurring after hepatectomy: report of a case // Surg Today 1997; 27(4):353-6
8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Salmonella- and Shigella-induced ileitis: CT findings in four patients // J Comput Assist Tomogr 1996 May-Jun; 20(3):375-8
9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al Pseudotumoral aspects of the ileocecal valve in post-antibiotic colitis // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep; 30(4): 168-9
10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G et al. Ileocecal intussusception of small-bowel lymphoma:diagnosis by colon oscopy // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):358-61
11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Carcinoid of the appendix. Observations on 4 cases // Minerva Chir 1998 May; 53(5):435-9
12. Bosch X. Laparoscopy to correctly diagnose and treat Crohn’s disease of the ileum. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1998. -Vol8. -N2. -P.95-98.
13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. Tuberculous colitis mimicking Crohn’s disease: utility of computed tomography in the differentiation // Eur Radiol 1998, 8(7): 1221-3
14. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. Heal endometriosis masquerading as Crohn’s ileitis // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):338-42
15. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Eosinophilic ileocolitis by Enterobius vermicularis: a description of two rare cases // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb, 29(1):51-3
16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Ileocecal junction: a valve or a sphincter? An experimental study in the opossum // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec; 88(12):828-39
17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J An unusual case associating ileal Crohn’s disease and diffuse large B-cell lymphoma of an adjacent mesenteric lymph node // Arch Pathol Lab Med 1998 Jun: 122(6):559-61
18. Chen М, Khanduja K.S Intubation of the ileocecal valve made easy // Dis Colon Rectum 1997 Apr; 40(4):494-6
19. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Paratuberculosis // Clin Microbiol Rev 1994 Jul: 7(3):328-45
20. Edelman DS Eosinophilic enteritis. A case for diagnostic laparoscopy // Surg Endosc 1998 Jul; 12(7):987-9
21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superior mesenteric artery Doppler waveform changes in response to inflammation of the ileocecal region // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6
22. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. Chronic recurrent appendicitis. A clinicopathologic study of 47 cases // Eur J Pediatr Surg 1991 0ct; 1(5):277-81
23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al Intestinal obstruction due to endometriosis of the ileocecal valve // Minerva Chir 1994 Dec; 49(12):1325-8
24. Ganly I, Shouler PJ Focal lymphoid hyperplasia of the terminal ileum mimicking Crohn’s disease // Br J Clin Pract 1996 Sep; 50(6):348-9
25. Grossmann EB Jr Chronic appendicitis // Surg Gynecol Obstet 1978 Apr; 146(4):596-8
26. Haik J, Judich A, Barshack I. et al. Surgical approach to benign cecal ulcer // Harefuah 1997 Dec 1; 133(11):514-6, 592
27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen ТЕ, et al. Retrograde ileography. Contrast imaging of the terminal ileum by colonoscopy // Tidsskr Nor Laegeforen 1990 Mar 30; 110(9): 1111-2
28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. Colonoscopic diagnosis of lymphoid hyperplasia causing recurrent intussusception: report of a case // Surg Today 1998; 28(3):301-4
29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Retrograde prolapse of the ileocecal valve // AJR Am J Roentgenol 1977 May; 128(5):755-7
30. Hawes AS, Whalen GF Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix // Am Surg 1994 Mar; 60(3):217-9
31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Recurrent intestinal haemorrhages caused by a lipoma in the ileocaecal valve in a patient with Von Willebrand’s disease // Neth J Surg 1980; 32(4): 163-6
32. Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ, et al. Colonofiberscopic diagnosis of intestinal tuberculosis // J Formos Med Assoc 1998 Jan; 97(1):21-5
33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR Heal carcinoid tumors stimulating Crohn’s disease: incidence among 176 consecutive cases of ileal carcinoid // Am J Gastroenterol 1997 Nov; 92(11):2062-5
34. Huang JC, Appelman HD Another look at chronic appendicitis resembling Crohn’s disease // Mod Pathol 1996 0ct: 9(10):975-81
35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Sarcoidosis and regional enteritis in two patients // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 Mar;13(1):50-3
36. Kahle M Lipomatosis of the ileocecal valve // Z Gastroenterol 1979 Dec; 17(12):843-50
37. Kahle M Diseases of the ileocecal valve // MMW Munch Med Wochenschr 1980 Oct 24; 122(43): 1503-4
38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Ileocecal mucosal prolapse // Chirurg 1980 Sep; 51(9):592-3
39. Kelch L, Adlung J Relapsing lipomatosis of the ileocolic junction after surgery // Leber Magen Darm 1979 Feb; 9(1):28-31
40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Primary intestinal Hodgkin’s disease complicating ileal Crohn’s disease // Aust N Z J Surg 1997 Jul; 67(7):485-9
41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Stenosis of the terminal ileum. Endoinetriosis as the differential diagnosis of Crohn’s disease // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25;122(30):926-9
42. Lasagna B, Soldati T, Botto-Micca F. et al. Lipoid hyperplasia of the ileocecal valve. A report of 2 cases operated on in the occlusive phase // Minerva Chir 1992 Jan; 47(1-2):73-5
43. Lee YJ, Lee YA, Liu TJ et al. Mobile cecum syndrome: a report of two cases. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Taipei).- 1996. — Vol.57. -N5. -P.380-383.
44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. Signet-ring cell carcinoma of the ileum: report of a case and review of the Japanese literature // Surg Today 1998; 28(11): 1168-71
45. Makanjuola D Is it Crohn’s discase or intestinal tuberculosis? CT analysis // Eur J Radiol 1998 Aug; 28(1):55-61
46. Marshall JK, Hewak J, Farrow R, et al. Terminal ileal imaging with ileoscopy versus small-bowel meal with pneumocolon // J Clin Gastroenterol 1998 0ct; 27(3):217-22
47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed // J Am Coil Surg 1994 Apr; 178(4):385-9
48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA, et al. Lipomatosis of the ileocecal valve leading to episodes of partial small bowel obstruction // Mt Sinai J Med 1995 Sep; 62(4):302-4
49. 0pris M, Milovanovic D Endometriosis of the ileum // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8
50. Pappo L., Zamir O., Freund H.P. Is Crohn’s disease different in the elderly? // Harefuah. -1997. -Vol.132. -N 2. -P.86-88.
51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. Functional echo morphology of Bauhin’s valve // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 Mar; 146(3):278-83
52. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Appendicular pseudotumors: unusual diagnosis // Ann Chir 1998; 52(4):326-30
53. Popp LW Gynecologically indicated single-endoloop laparoscopic appendectomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 Aug: 5(3):275-81
54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Infectious ileocecitis caused by Yersinia, Campylobacter, and Salmonella: clinical, radiological and US findings // Eur Radiol 1997; 7(1):3-9
55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. Diseases that simulate acute appendicitis on ultrasound // Br J Radiol 1998 Jan; 71(841):94-8
56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. The mobile cecum syndrome: appendectomy and cecopexy or only appendectomy. // Chirurg. -1989. -Vol.60. -N 4. -P.277-281.
57. Sarrazin J, Wilson SR Manifestations of Crohn disease at US // Radiographics 1996 May: 16(3):499-520; discussion 520-1
58. Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. Chronic and recurrent appendicitis // Am J Surg 1979 Mar; 137(3):355-7
59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW Bauhin’s valve syndrome // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10
60. Schnur MJ, Seaman WB Prolapsing neoplasms of the terminal ileum simulating enlarged ileocecal valves // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun, 134(6): 1133-6
61. Snyder ТЕ, Selanders JR. Incidental appendectomy — yes or no? A retrospective case study and review of the literature. // Infect. Dis. Obster Gynecol -1998. -Vol.6. -N1. -P.30-37.
62. Seike AC Jr, Jona JZ.Belin RP. Massive enlargement of the ileocecal valve due to lymphoid hyperplasia // Am J Roentgenol 1976 Sep; 127(3):518-20
63. Skaane P. The ultrasonic demonstration of carcinoid tumor of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1987 Feb; 82(2): 168-70
64. Soga J Carcinoids of the colon and ileocecal region: a statistical evaluation of 363 cases collected from the literature // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17(2): 139-48
65. Spieler U, Frey P Lipomatosis of the ileocecal valve // Schweiz Med Wochenschr 1977 Feb 26; 107(8):280-2
66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. Clinical presentation and diagnosis of gastrointestinal infections by Yersinia enterocolitica in 261 Dutch patients // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5
67. Tawfik OW, McGregor DH. Lipohyperplasia of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1992 Jan; 87(1):82-7
68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. Treatment of cecal diverticuhtis // G Chir 1998 Jun-Jul; 19(6-7):301-3
69. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. A schwannoma of the cecum: case report and review of Japanese schwannomas in the large intestine // J. Gastroenterol 1998 Dec; 33(6):872-5
70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. Abdominal actinomycosis: barium enema and computed tomography findings // J Gastroenterol 1997 Feb;32(1):89-94
71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgelles XG, et al. Segmental cecal dilatation with absent appendix: a case of failure of appendiceal regression? //Eur J Pediatr Surg 1996 Dec; 6(6):373-4
72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. Chronic appendicitis: does it exist? // J Fam Pract 1998 Jun; 46(6): 507-9
73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Herniatio n of the cecum and ascending colon through the Winslowi foramen in the bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec; 60(6):977-80
74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. A rare case of a perforated diverticulum of the cecum // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4
75. Walke L, Christie AJ Lipohyperplasia of ileocecal valve, causing recurrent intussusception // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61
76. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 Jan; 56(1):62-4
77. Zachariou Z, Roth H, Benz G. et al. Ileitis hyperplastica follicularis Golden: surgical or conservative treatment? // J Pediatr Surg 1994 Apr; 29(4):527-9

medi.ru

Расположение и строение

Баугиниева заслонка находится между подвздошной и толстой кишкой. При этом верхняя часть клапана обращена к полости восходящей ободочной кишки, а нижняя часть – к полости слепой кишки. Илеоцекальный клапан образован сфинктером – мышечным кольцом, на котором имеется небольшое утолщение. Выпирающее в полость кишечника образование формирует куполообразный сосок, который при сокращении мышц прикрывает полость кишечника.

Общая ширина мышц клапана составляет примерно 4 см. Отверстие илеоцекального клапана имеет вид горизонтальной щели или овального проема. Его общая длина в среднем равна 25-27 мм. Со стороны подвздошной кишки выделяется особый участок – верхняя губа. Она представляет собой свободную медиальную стенку илеума, нависающую над щелью клапана. Нижняя губа образована медиальным участком подвздошной кишки, который локализуется под щелью.

Особенности анатомического строения области перехода тонкого кишечника в тонкий могут быть вариабельными. Так, у некоторых людей возможна небольшая инвагинация (вдавление) подвздошной кишки в полость слепой кишки (не более чем на 5 мм). Стенка органа в области инвагинации имеет большую ширину, поэтому такой участок носит название илеоцекального возвышения.

баугиниева заслонка

Функции

Основная функция баугиниевой заслонки – это регуляция продвижения пищевого комка из тонкого кишечника в толстый и отграничение вышележащих отделов органа от населенной бактериями толстой кишки.

Активность илеоцекального клапана имеет несколько стадий, которые зависят от поступления в организм пищи:

  • вне пищеварительного процесса баугиниева заслонка закрыта;
  • примерно через 5 минут после еды клапан начинает открываться и пропускать через себя небольшие порции пищи – по 10-15 мл химуса;
  • активность клапана регулируется перистальтикой – волна мышечного сокращения, проходя по подвздошной кишке, меняет давление в полости органа, что приводит к открытию клапана;
  • поступление пищи в толстый кишечник приводит к повышению давления в полости слепой кишки и закрытию клапана;
  • весь период пищеварения клапан циклически открывается и закрывается каждую минуту;
  • после того, как весь химус переходит в толстый кишечник, клапан закрывается и остается в таком положении до следующего приема пищи.

В среднем за сутки баугиниева заслонка пропускает из тонкой кишки в толстую до 4 л химуса.

Заболевания баугиниевой заслонки

Недостаточность илеоцекального клапана

Недостаточность баугиниевой заслонки – это состояние, которое возникает при неспособности клапана отграничивать полости разных отделов кишечника. При такой патологии развивается рефлюкс – обратный заброс содержимого из толстого кишечника в полость подвздошной кишки, а также в более высокие отделы пищеварительной системы (вплоть до желудка).

Внутренняя среда толстого кишечника очень специфична, она отличается от других органов наличием бактерий. При проникновении в тонкую кишку и желудок условно-патогенных бактерий развиваются воспалительные процессы – энтериты или гастроэнтериты. Такие заболевания обычно имеют хроническое течение, так как в очаг патологии постоянно прибывают новые микроорганизмы из толстой кишки.

Недостаточность илеоцекального клапана

Липоматоз клапана

Липоматоз – это отложение жировых капель в стенке клапана. Чрезмерные дефекты накопления приводят к тому, что заслонка становится значительно более плотной, ограничивает просвет кишечника. На фоне данного состояния нарушается нормальный пассаж пищевых масс по кишечнику, появляются признаки частичной кишечной непроходимости.

Эндометриоз илеоцекального клапана

В редких случаях возможно эндометриоидное поражение заслонки. Заболевание характеризуется разрастанием клеток, сходных по строению с эндометрием, в толще клапана. Причины обратного заброса ткани из матки на данный момент окончательно не установлены. Заболевания может поражать только илеоцекальный клапан, однако более часто эндометриоз распространяется еще и на слепую кишку.

Баугинит

Баугинит – это заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса в полости илеоцекального клапана. Заболевание также может иметь изолированное течение или сочетаться с воспалением тонкого и толстого кишечника.

Возникновение баугинита ассоциировано с попаданием в пищеварительную систему патогенных бактерий, которые проникают в стенку органа и начинают там размножаться, провоцируя развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях патология может быть вызвана условно-патогенными бактериями – микроорганизмами, которые обитают в кишечнике и в норме не приносят вреда организму. Они могут вызвать болезнь, если у человека значительно ослаблен местный иммунитет кишечника.

prokishechnik.info

Строение илеоцекального клапана

Наиболее выступающий в слепую кишку периферический край баугиниевой заслонки имеет весьма характерное гистотопографическое строение. Слои следующие: слизистая со стороны ileum, слой подслизистой ткани и, наконец, слизистая со стороны caecum. Выраженного мышечного слоя на периферии илеоцекального клапана нет. Есть обилие подслизистого слоя и чрезвычайное богатство его сосудистой сетью, причем незначительный калибр сосудов (особенно это относится к венозным стволикам) сочетается с большим их количеством.

Средняя треть илеоцекального клапана, отступя на 5 мм от периферического края заслонки в сторону слепой кишки, имеет следующие слои: слизистую со стороны ileum, слой подслизистой ткани, мышечный слой, подслизистый слой и слизистую со стороны слепой кишки.

Средний участок илеоцекального клапана отличается от периферии наличием мышечного слоя, как правило, имеющего циркулярное направление. Между циркулярным слоем имеются отдельные продольно-мышечные пучки; но они не составляют отдельного слоя. Подслизистая ткань разделена мышечным слоем на 2 отдела: один примыкает к слизистой ileum, другой — к слизистой caecum.

В участке баугиниевой заслонки, прилегающем непосредственно к caecum, имеются свои характерные особенности. Послойное строение этого отдела илеоцекальной заслонки следующее: слизистая со стороны ileum, подслизистая, слой круговых мышечных пучков, слой продольных мышечных пучков, второй слой круговых мышечных пучков, подслизистая и слизистая со стороны слепой кишки.

Сосудистая сеть особенно развита в подслизистом слое, где имеется большое количество вен, артерий, поперечные разрезы нервов непосредственно примыкают к артериальным и венозным ветвям.

Гистотопография уздечки илеоцекального клапана также имеет специфические особенности. Послойное строение ее следующее: слизистая со стороны просвета caecum, подслизистая, круговые мышечные волокна, жировая клетчатка, второй слой циркулярных мышечных волокон, подслизистая и вновь слизистая со стороны той же кишки. Подслизистая ткань уздечки слабо выражена с обеих сторон. Круговые мышечные пучки идут симметрично уздечке и примыкают как бы непосредственно к слизистой. Большое развитие достигает клетчатка между слоями круговых мышц. В ней расположена основная сосудистая сеть уздечки, причем артерии, вены и нервы — наиболее крупные по сравнению с другими отделами заслонки.

Таким образом, илеоцекальный клапан не отличается развитым мышечным слоем, а периферический ее край вообще лишен мышечных пучков.

Следовательно, существующее в литературе мнение о том, что дистальный край илеоцекальной заслонки образует сфинктер, является ошибочным. В средней трети появляется тонкий слой циркулярных мышц, но он настолько слабо развит, что не может служить жомом. Только в самом проксимальном участке valvae ileocaecalis, относящемся, по существу, к терминальному отделу ileum и илеоцекусу, имеется значительный слой и циркулярных и продольных мышечных пучков.

Венозная система илеоцекального клапана

Вены слизистой баугиниевой заслонки со стороны caecum представляют собой сложную петлистую сеть, которая состоит из кольцевидных стволов, окаймляющих устья кишечных крипт. Под бинокулярной лупой вены этого слоя напоминают характерную форму пчелиных сот. В дальнейшем венозные стволики, сливаясь, образуют более крупные сосуды, которые впадают в подслизистую сеть.

Таким образом, можно видеть резкие различия между архитектоникой венозной сети, заложенной в слизистой баугиниевой заслонки, обращенной в просвет тонкой кишки, и слизистой ее, обращенной в просвет слепой кишки. Эти отличия особенно выступают по периферическому краю баугиниевой заслонки на месте перехода одной слизистой в другую.

Вены подслизистого слоя илеоцекального клапана со стороны ileum образуют хорошо выраженное сплетение, в котором можно отметить различный диаметр ветвей, расположенных поперечно к кишечной трубке. Широко анастомозируя друг с другом, они образуют вторичные стволики, те, в свою очередь, вновь сливаются, и все это создает крупнопетлистую венозную сеть.

В дальнейшем образуются хорошо выраженные венозные стволики, которые, анастомозируя, формируют крупные стволы вен, переходящие в вены брыжейки.

Вены подслизистого слоя илеоцекального клапана со стороны caecum образуют хорошо выраженное венозное сплетение. Оно расположено в подслизистом слое, обращенном к ileum, и здесь встречаются самые разнообразные по форме и величине венозные сосуды.

Само же сплетение формируется вначале из мелких древовидных стволиков, идущих поперек кишки, которые, сливаясь, образуют более крупные стволы. Венозное подслизистое сплетение переходит в дальнейшем в венозные стволы брыжейки. Особенно густая сеть вен в области солитарных фолликулов, где они образуют сплетения наподобие клубка и широко анастомозируют с венами подслизистого слоя.

Среди всех интраорганных венозных образований центральным является подслизистое венозное сплетение, играющее главную роль в венозной системе заслонки.

Венозные сети каждого из слоев заслонки не являются изолированными: они составляют единую венозную сеть. Отчетливо выражены эти связи в области перехода слизистых, а также и в подслизистом слое, где можно насчитать обычно несколько рядов расположенных друг за другом венозных анастомозов.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.


Видео:

  • ф23Хазов О.ЭСлепая кишка.Илеоцекальный клапан,аппендикс.Колиты. Метод Огулова www.ogulov-ural.ru
    YouTube Video
  • Квадратная мышца поясницы. Спазм илеоцекального клапана - причина болей в спине
    YouTube Video

surgeryzone.net

Болезни, свойственные илеоцекальному клапану

Самым известным недугом считается липоматоз. В процессе значительного увеличения объема жира в области подслизистого слоя стенки клапана уплотняются, а его просвет сужается. При проведении рентгенологического исследования в ряде случаев может предсказываться опухоль стенозирующая. При гистологическом исследовании удается обнаружить массивную инфильтрацию жировых тканей с отсутствием характерной для липомы капсулы.

Ретроградный пролапс

Ретроградный пролапс клапана илеоцекального определяется инвагинацией, а проще говоря, выпадением в свободную область слепой кишки ткани, создающей дефект наполнения при рентгенологическом обследовании. Диагноз в таком случае обычно уточняется при колоноскопии. При этом учитывается илеоцекальный угол, анатомия которого подробно рассматривается в нашей статье.илеоцекальный угол это

Эндометриоз

Эндометриоз, встречающийся в илеоцекальном клапане, обычно идет в совокупности с поражением слепой и подвздошной кишки. Также бывает, что можно встретить случаи изолированных поражений в таких ситуациях, когда в пределах клапана разрастается ткань, идентичная по своей функции и строению эндометрию. Наиболее часто встречающимися клиническими симптомами бывают поносы, боли, а позже возникает полная кишечная непроходимость. На фоне трансмурального поражения стенок тканей способны возникать кровотечения из прямой кишки в период менструаций. Зачастую проведение биопсии слизистой оболочки не позволяет установить диагноз при илеоскопии. Его удается установить лишь при лапароскопии с применением биопсии пораженной эндометриозом серозной оболочки кишечника, либо это может оказаться возможным при операционной биопсии. Очаги эндометриозной ткани выявляют микроскопически. Часто они образованы железами всевозможных величин и размеров, а иногда бывают чересчур расширенными и способными окружаться цитогенной стромой. Кисты и железы буквально усеяны равномерным цилиндрическим эпителием, который можно отнести к эндометриальному типу. Чем еще знаменит илеоцекальный угол кишечника?

В 1994 г. стал известен случай псевдоопухолевого геморрагического повреждения илеоцекального клапана, который развился после применения лечения амоксициллином. Эндоскопические, равно как и клинические, признаки недуга пропали сразу через несколько дней с момента отмены антибиотика.илеоцекальный угол анатомия

Эндометриоз

Эндометриоз, встречающийся в илеоцекальном клапане, обычно идет в совокупности с поражением слепой и подвздошной кишки. Также бывает, что можно встретить случаи изолированных поражений в таких ситуациях, когда в пределах клапана разрастается ткань, идентичная по своей функции и строению эндометрию. Наиболее часто встречающимися клиническими симптомами бывают поносы, боли, а позже возникает полная кишечная непроходимость. На фоне трансмурального поражения стенок тканей способны возникать кровотечения из прямой кишки в период менструаций. Зачастую проведение биопсии слизистой оболочки не позволяет установить диагноз при илеоскопии. Его удается установить лишь при лапароскопии с применением биопсии пораженной эндометриозом серозной оболочки кишечника, либо это может оказаться возможным при операционной биопсии. Очаги эндометриозной ткани выявляют микроскопически. Часто они образованы железами всевозможных величин и размеров, а иногда бывают чересчур расширенными и способными окружаться цитогенной стромой. Кисты и железы буквально усеяны равномерным цилиндрическим эпителием, который можно отнести к эндометриальному типу. Чем еще знаменит илеоцекальный угол кишечника?

В 1994 г. стал известен случай псевдоопухолевого геморрагического повреждения илеоцекального клапана, который развился после применения лечения амоксициллином. Эндоскопические, равно как и клинические, признаки недуга пропали сразу через несколько дней с момента отмены антибиотика.илеоцекальный угол анатомия

Описание болезней илеоцекального угла организма

Самыми распространенными считаются воспалительные болезни, такие как, дизентерийный илеотифлит, иерсениозный и сальмонеллезный туберкулез, а также еще малоизвестный науке недуг, называющийся болезнью Крона или гранулематозным илеоколитом. К наиболее редко встречающимся болезням, при которых страдает илеоцекальный угол толстой кишки, приравнивают рак, актиномикоз и неходжкинскую лимфому.

В наши дни у населения снова довольно часто стал возникать туберкулез, в особенности его внелегочные формы. Во время кишечного туберкулеза страдает прежде всего илеоцекальная область. В сочетании с болью, возникающей в правом подвздошном районе, у большинства страдающих от недуга нарушается стул. На первом этапе заболевания часто встречается запор, который переходит в истощающий и длительный понос, обычно сопровождающийся кровью.

Если страдает илеоцекальный угол, увеличены лимфоузлы.илеоцекальный угол кишечника

Трудность при постановке диагноза

Установить диагноз вначале заболевания достаточно трудно. Сначала проводят дифференциальный диагноз с раком слепой кишки, болезнью Крона, а также язвенным колитом. Обследование посредством рентгена дает шанс выявить деформацию слепой кишки, язвы, сужение просветов и псевдополипы. Наиболее информативным способом служит лапароскопия, позволяющая чаще находить туберкулезные бугорки и обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы. Грамотной диагностике соответствует определение повышенной чувствительности больных к туберкулину, то есть пробы на Манту, а также лапароскопия и компьютерная томография. Как еще обследуют илеоцекальный угол и червеобразный отросток?

Методы диагностики и исследований указанной области

Для обследования состояния здоровья пациентов используют такие методики, как:

  • рентгенологические исследования толстой и тонкой кишки;
  • гистологическое исследование;
  • колоноскопия;
  • илеоскопия.

илеоцекальный угол толстой кишки

Илеоскопия с колоноскопией обладают рядом неоспоримых достоинств, потому как с их помощью есть возможность получить биопсионный материал. Гистологическому методу обследования приписывают решающую роль в диагностике большого числа патологий и дефектов илеоцекальной сферы. На данный момент, как и прежде, существенное место занимает рентгенологическая методика по проведению исследований илеоцекального района. Хотя при его применении зачастую проявляются некоторые трудности, которые связаны с тем, что:

  • Во-первых, во время ретроградного контрастирования илеоцекальный клапан способен время от времени не раскрываться, а дистальный район кишки при этом остается практически недоступным для исследования.
  • Во-вторых, в период перорального приема бариевой взвеси отдел подвздошной кишки обычно наполняется приблизительно спустя четыре часа, поэтому контрастирование слепой кишки часто бывает неудовлетворительным.

Плюс ко всему, при пероральном принятии бариевой взвеси довольно трудно определять недостаточность баугиниевой заслонки. Однако описанные методы оказываются довольно эффективными при их применении для диагностирования болезней терминального района подвздошной кишки.илеоцекальный угол увеличены лимфоузлы

Трудность при постановке диагноза

Установить диагноз вначале заболевания достаточно трудно. Сначала проводят дифференциальный диагноз с раком слепой кишки, болезнью Крона, а также язвенным колитом. Обследование посредством рентгена дает шанс выявить деформацию слепой кишки, язвы, сужение просветов и псевдополипы. Наиболее информативным способом служит лапароскопия, позволяющая чаще находить туберкулезные бугорки и обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы. Грамотной диагностике соответствует определение повышенной чувствительности больных к туберкулину, то есть пробы на Манту, а также лапароскопия и компьютерная томография. Как еще обследуют илеоцекальный угол и червеобразный отросток?

Методы диагностики и исследований указанной области

Для обследования состояния здоровья пациентов используют такие методики, как:

  • рентгенологические исследования толстой и тонкой кишки;
  • гистологическое исследование;
  • колоноскопия;
  • илеоскопия.

илеоцекальный угол толстой кишки

Илеоскопия с колоноскопией обладают рядом неоспоримых достоинств, потому как с их помощью есть возможность получить биопсионный материал. Гистологическому методу обследования приписывают решающую роль в диагностике большого числа патологий и дефектов илеоцекальной сферы. На данный момент, как и прежде, существенное место занимает рентгенологическая методика по проведению исследований илеоцекального района. Хотя при его применении зачастую проявляются некоторые трудности, которые связаны с тем, что:

  • Во-первых, во время ретроградного контрастирования илеоцекальный клапан способен время от времени не раскрываться, а дистальный район кишки при этом остается практически недоступным для исследования.
  • Во-вторых, в период перорального приема бариевой взвеси отдел подвздошной кишки обычно наполняется приблизительно спустя четыре часа, поэтому контрастирование слепой кишки часто бывает неудовлетворительным.

Плюс ко всему, при пероральном принятии бариевой взвеси довольно трудно определять недостаточность баугиниевой заслонки. Однако описанные методы оказываются довольно эффективными при их применении для диагностирования болезней терминального района подвздошной кишки.илеоцекальный угол увеличены лимфоузлы

УЗИ

Не менее важную роль в проведении диагностической оценки болезней, связанных с илеоцекальным углом, играет ультразвуковая методика обследований. Благодаря УЗИ довольно точно отслеживаются стандартные характеристики касательно болезни Крона, а также всяческие патологии, связанные с этим недугом.

В 1997 зарубежные исследователи предложили медицине допплерографию брыжеечной артерии для установления воспалительных процессов в илеоцекальном районе. В этих целях была применена дуплексная допплерультрасонография. Авторы зафиксировали, что количество, равно как и скорость течения, крови в области верхней брыжеечной артерии среди испытуемых с воспалительными процессами и патологиями в илеоцекальной области оказывались намного выше, чем среди пациентов контрольной группы.

Лапароскопия

Огромное значение в проведении диагностических исследований недугов илеоцекальной области имеет лапароскопия. В частности, ее роль становится особенно заметной на фоне распознавания кишечного или, можно сказать, экстрагенитального эндометриоза, кроме того, болезни Крона, эозинофильного илеита, туберкулеза и мезентериальных лимфатических узлов, а также актиномикоза и хронического аппендицита.илеоцекальный угол и червеобразный отросток

Другие болезни этой области

Таким образом, подробное и тщательное изучение литературы последних лет выявило существование еще нескольких десятков болезней илеоцекальной области. Большинство существующих на данный момент научных работ посвящены воспалительным процессам, а именно терминальным илеитам, а также острому хроническому аппендициту и болезни Крона. К сожалению, еще не хватает достаточных сведений о функциональных болезнях илеоцекального угла, в особенности дисфункции и патологичности соответствующего клапана.

Заключение

Отсутствуют работы касательно дифференциальных диагностических болезней данного отдела кишечника. В соответствии с этим, последующее изучение любых вопросов, связанных с изучением болезней, которые проходят с изнуряющими болями в правой подвздошной области, вызывает определенный высоконаучный интерес для всех клиник, осуществляющих свою деятельность по подробному и тщательному изучению внутренних болезней.

fb.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.