Дистальный отдел кишечника

Дистальный отдел кишечника

Кишечник человека – это один из важнейших органов, выполняющий немало нужных функций для нормальной жизнедеятельности организма. Знание схемы строения, расположения органа и понимание того как работает кишечник — поможет сориентироваться в случае оказания первой доврачебной помощи, первично диагностировать возникшую проблему и четче воспринимать информацию о болезнях желудочно-кишечного тракта.

Кишечник человека схема

Схема кишечника человека в картинках с надписями спереди, даст возможность наглядно и доступно:

  • узнать все о кишечнике;
  • понять, где находится этот орган;
  • изучить все отделы и особенности строения кишок.

Что такое кишечник, анатомия

схема кишечника человека
Кишечник – один из самых важных органов человека.

Кишечник – пищеварительный и выделительный орган человека. Объемное изображение наглядно демонстрирует схему строения: из чего состоит кишечник человека и как он выглядит.

Расположен он в брюшном пространстве и складывается из двух сегментов: тонкого и толстого.

Выделяют два источника его кровоснабжения:

  1. Тонкий — снабжаем кровью из верхней брыжеечной артерии и чревного ствола
  2. Толстый — из верхней и нижней брыжеечной артерии.

Отправной точкой строения кишечника является привратник желудка, а заканчивается он анальным отверстием.

Находясь в постоянной активности, длина кишечника у живого человека составляет около четырех метров, после смерти мускулатура расслабляется и провоцирует его увеличение в размерах до восьми метров.


анатомиия кишечника
Кишечник растет вместе с человеческим организмом, изменяя размер, диаметр, толщину.

Так у новорожденного ребенка его длина составляет около трёх метров, а периодом интенсивного роста является возраст от пяти месяцев до пяти лет, когда ребенок переходит от грудного вскармливания к общему «столу» и увеличенным порциям.

Кишечник выполняет такие функции в организме человека:

  • Обеспечивает поступление в желудок соляной кислоты для первичной обработки пищи;
  • Активно участвует в пищеварительном процессе, расщепляя съеденные продукты на отдельные компоненты и беря из них нужные организму микроэлементы, воду;
  • Формирует и выводит из организма каловые массы;
  • Оказывает важное влияние на гормональную и иммунную системы человека;

Кишечник тонкий и его функции

тонкая кишка
Схема наглядно демонстрирует расположение тонкой кишки между желудком и толстым кишечником.

Тонкая кишка отвечает за пищеварительный процесс, а названа она так из-за сравнительно меньшего диаметра и более тонких стенок, в отличие от толстого кишечника. Но своим размером она не уступает ни одному органу ЖКТ, захватывая собой практически всё нижнее пространство брюшины и частично малого таза.

Общая работа ферментов тонкого кишечника, жёлчного пузыря и поджелудочной железы, содействует распаду пищи на единичные компоненты. Здесь происходит поглощение нужных организму человека витаминов, питательных веществ, а так же активных компонентов большинства лекарственных средств.

Помимо пищеварительной и всасывающей функции отвечает за:

  • перемещение пищевых масс далее по кишечнику;
  • укрепление иммунитета;
  • гормональную секрецию.

Данный сегмент подразделяется по схеме строения на три участка: 12-перстная, тощая, подвздошная кишки.

Двенадцатиперстная

Двенадцатиперстная кишка человека

Открывает начало строения тонкого кишечника — двенадцатиперстная кишка, тянущаяся за привратником желудка, облегающая головку и частично тело поджелудочной железы, образуя тем самым форму «подковы» или полукольца и вливается в тощую кишку.

Состоит из четырех частей:

  • Верхней;
  • Нисходящей;
  • Нижней;
  • Восходящей.

Посередине спускающейся части, в окончании продольной складки слизистого слоя расположен Фатеров сосок, включающий в себя сфинктер Одди. Потоки желчи и пищеварительного сока в 12-перстную кишку регулирует данный сфинктер, и он же отвечает за исключение проникновение ее содержимого в желчные и панкреатические протоки.

Тощая

Далее по порядку схемы строения кишечника человека следует тощая кишка. Отделяется от 12-перстной дуоденоеюнальным сфинктером, размещается в брюшине слева вверху и плавно вливается в подвздошную кишку.

тощая кишка

Анатомическая структура, разграничивающая тощую и подвздошную кишки, проявляется слабо, но отличие все же есть. Подвздошная, относительно тощей, больше в диаметре и имеет более толстые стенки. Тощей она была названа по причине отсутствия в ней содержимого при вскрытии трупа. Длина тощей кишки может достигать 180 см., у мужчин она длиннее, чем у женщин.

Подвздошная


Описание схемы строения нижнего участка тонкого кишечника (схема выше) следующее: следуя после тощей кишки, подвздошная соединяется с верхней частью толстого кишечника посредством баугиниевой заслонки; размещается справа внизу брюшной полости. Выше указаны отличительные свойства подвздошной от тощей кишки. А вот общей характеристикой этих отделов кишечника человека является четкая выраженность брыжейки.

Толстая кишка

толстая кишка

Нижний и последний отрезок ЖКТ и кишечника – это толстая кишка, отвечающая за поглощение воды и образование каловых масс из химуса. Рисунок демонстрирует схему расположения этого отдела кишечника: в брюшном пространстве и полости малого таза.

Особенности строения стенки толстой кишки заключаются в слизистом слое, защищающем изнутри от негативного влияния ферментов пищеварения, механического травмирования твердыми частицами кала и упрощает его перемещение к выходу. Человеческие желания не подвластны работе мускулатуры кишки, она абсолютно независима и не контролируется человеком.

Строение кишечника начинается от илеоцекального клапана и заканчивается анальным отверстием. Как и тонкая кишка имеет три анатомических сегмента с такими названиями: слепая, ободочная и прямая.

Слепая


слепая кишка
Исходный участок толстого кишечника человека, располагающийся по схеме в правой подвздошной ямке, обрамленный отовсюду брюшиной, устроен в форме мешочка.

От задней стенки слепой кишки выделяется ее придаток, не что иное, как аппендикс, трубчатый отросток размером около десяти см. и диаметром в один см., выполняющий вторичные функции нужные для человеческого организма: вырабатывает амилазу, липазу и гормоны, участвующие в работе сфинктеров кишечника и перистальтики.

Ободочная

ободочная кишка
Главная часть толстого кишечника, располагается по схеме строения между слепой и прямой кишками.

На стыке со слепой размещается слепокишечновосходяший сфинктер. Ободочная кишка подразделена на следующие сегменты:


  • Восходящий;
  • Поперечный;
  • Падающий;
  • Сигмовидный.

Здесь происходит поглощение воды и электролитов в большом количестве, а так же превращение жидкого химуса в отвердевший, оформленный кал.

Прямая

прямая кишка

Размещенная в пределах малого таза и не имеющая заворотов — прямая кишка завершает строение толстого кишечника, начинаясь от сигмовидной кишки (уровень третьего крестцового позвонка) и заканчиваясь анальным отверстием (район промежности). Здесь скапливается кал, контролируемый двумя сфинктерами ануса (внутренним и наружным). Схема кишки в разрезе демонстрирует ее разделение на два участка: узкий (анальный канал) и широкий (ампулярный участок).

lechimzapor.com

Анатомия


Сколько метров кишечник взрослого человека? Структурно и анатомически кишечник можно разделить на тонкий и толстый отдел. Общая длина кишечника у взрослого человека составляет от 3,2 до 4,7 м. Длина тонкого отдела может колебаться в пределах от 1,7 до 4,2 м. У женщин длина тонкого отдела кишечника короче, чем у мужчин. В начальной части длина тонкой кишки составляет 50 мм, в переходном участке диаметр достигает 30 мм.

Тонкая кишка подразделяется на несколько отделов:

  • Двенадцатиперстная;
  • Тощая;
  • Подвздошная.

Последние две располагаются внутрибрюшинно, они подвижны и содержат брыжейку, в которой содержатся кровеносные сосуды и нервы.

Толстая кишка достигает в длину 1,5 м. В проксимальном отделе её диаметр составляет 10-14 см, а в дистальном 5-6 см. Анатомически она делится на 6 частей:

  • Слепая;
  • Восходящая;
  • Поперечная;
  • Нисходящая;
  • Сигмовидная;
  • Прямая.

От слепого отдела кишечника отходит скопление лимфоидной ткани, называемое червеобразным отростком или аппендиксом. Данная органная структура, по предположениям многих ученых, играет важную роль в иммунном ответе при попадании чужеродных микроорганизмов. Место в котором восходящая кишка переходит в поперечную называется печеночный угол, а переход в нисходящую часть – селезеночный угол.

Кровоснабжение кишечника происходит из верхней и нижней артерии брыжейки. Венозный отток осуществляется одноименными венами, которые затем попадают в venae portae. Иннервация кишечника производится из разных источников в зависимости от типа возбуждения. Чувствительные волокна отходят от спинномозговых корешков и блуждающего нерва, двигательные от парасимпатических и симпатических нервов.

Оценивая строение кишечника можно сказать, что он делится на четыре слоя:


  • Серозный;
  • Мышечный;
  • Подслизистый;
  • Слизистый.

Каждый слой кишечника имеет собственную функцию, принимающую участие в процессе пищеварения. Слизистой слой состоит из эпителиальных клеток, которые формируют ворсинки необходимые для увеличения площади всасывающей поверхности. Ряд питательных клеток способен синтезировать особый кишечный секрет, который необходим для активации процессов пищеварения и улучшения обработки пищевого комка.

В толстом отделе кишечника слизистая лишена ворсинок. В данном участке активного всасывания питательных веществ не происходит, но начинается впитывание жидкости через внутреннюю стенку. Толстый кишечник необходим для правильного формирования каловых масс. Вдоль всей кишечной стенки находятся скопления лимфоидной ткани, принимающие участие в иммунном ответе. Мышечный слой представлен циркулярными и продольными мышечными волокнами, которые необходимы для продвижения пищевого комка вдоль кишечного канала.

Физиология


Процесс переваривания продуктов начинается еще в ротовой полости. Для облегчения пищеварения еду необходимо тщательно пережевать. После этого пищевой комок попадает в пищевод, желудок, а затем в начальный отдел тонкого кишечника – duodenum. В двенадцатиперстную кишку через фатеров сосочек выходит экскрет поджелудочной железы и печеночная желчь. Данные жидкости оказывают непосредственное влияние на обработку сложных и простых молекул. Под воздействием желчи и поджелудочных ферментов происходит расщепление сложных биологических полимеров до состояния мономеров. Дальнейшее пищеварение осуществляется на внутренней стенке других отделов кишечника.

Благодаря движениям мышечным слоем удается равномерно распределить питательные элементы по внутренней стенке кишечника, что многократно усиливает процесс всасывания. Процесс поглощения питательных элементов через слой эпителиальных клеток производится по типу активного транспорта против градиента концентрации. Это значит, что для насыщения питательными молекулами необходимо затратить часть собственной энергии.

Помимо пищеварения, кишечник выполняет ряд дополнительных функций:

  • Эндокринная функция. Клетками кишечника синтезируются пептидные гормоны, имеющие большое влияние на регуляцию деятельности кишечника и других органов человеческого организма. Самое максимальное количество эпителиальных клеток подобного рода располагается в двенадцатиперстной кишке.
  • Иммунная. Иммуноглобулины, или антитела – это особые белки, участвующие в гуморальном типе иммунной реакции. Синтез их производится в красном костном мозге, селезенке, лимфоузлах, бронхах и кишечнике.

Кроме того, в кишечнике содержится особая микрофлора, которая помогает в переваривании некоторых продуктов и синтезе витаминов.

Диагностика

Чтобы выяснить причину заболевания кишечника необходимо использовать физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Особое значение имеет опрос больного. При разговоре с больным доктору необходимо уточнить характер жалоб, длительность заболевания, их начало, зависимость симптомов от времени суток и другие мелочи, несущие огромную ценность при постановке диагноза. Чаще всего пациенты обращаются за помощью при появлении болевых ощущений, связанных с приемом пищи или актом дефекации.

Больных беспокоит нарушение стула, проявляемое в виде длительных запоров или частых поносов. При органической патологии, поражающей стенку кишечника, в кале обнаруживаются примеси слизи и/или крови. Очень часто диарея возникает на фоне употребления специфических продуктов. По этой причине важно опрашивать больного для выяснения характера питания и пищевых привычек. В дальнейшем это позволит связать симптомы с типом питания и продуктами, вызывающими расстройство стула.

Желательно сразу осмотреть больного, чтобы оценить его телосложение, цвет кожи и видимых слизистых. Заболевание тонкой кишки приводит к снижению веса, бледности кожных покровов, выпадению волос и ломкости ногтей. Обращают внимание на живот, его форму и перистальтику. Большую ценность в исследовании заболеваний кишечника имеет пальпация. Зная проекции органов на брюшную стенку можно установить локализацию патологического процесса. При болезненности в левой подвздошной области предполагают проблемы с сигмовидным отделом, а если болит в правой подвздошной, то это, как правило, слепая кишка. Болезненность в других отделах определяется аналогичным образом.

Необходимо сказать, что пальпаторному методу исследования поддаются лишь толстые отделы кишечника и дистальная часть тонкой кишки. Благодаря пальпации можно установить размер, болезненность, форму и подвижность толстой кишки. Аускультативно можно оценить перистальтику, услышать шум плеска, урчание, переливание. При подозрении на новообразование в дистальных отделах пищеварительного тракта необходимо проводить пальцевое исследование прямой кишки. Для этого пациент ложится на левый бок и подгибает под себя ноги. Затем доктор надевает перчатку и смазывает указательный палец лубрикантом. При оценке содержимого прямой кишки можно обнаружить кровь, что будет говорить о наличии геморроя, трещины или рака прямой кишки.

Лабораторные тесты

Существует множество функциональных проб, благодаря которым удается установить функцию кишечника человека. Чтобы установить уровень всасываемости питательных элементов используют нагрузочную пробу лактозой. По нарастанию концентрации сахара в крови можно говорить о состоянии активности кишечных ферментов. Для более точной оценки состояния внутренней стенки кишечника используют биопсию – методику, состоящую из забора биологического материала для дальнейшего гистологического исследования. Для оценки всасываемости можно использовать мономеры питательных веществ, которые попадают в плазму крови в неизменном виде.

Для изучения перистальтической функции кишечника производят оценку электрической активности кишечника, а также измеряют внутреннее давление пищеварительного тракта. Косвенно можно судить о двигательной активности оценивая скорость движения контрастного раствора, вводимого при рентгенологическом исследовании.

Рентгенография имеет очень большое значение в диагностике заболеваний пищеварительного тракта. Данный тип исследования можно проводить с использованием контрастного раствора или без него. В первом случае удается обнаружить непроходимость пищеварительного канала, контуры новообразований. В качестве контрастного раствора предпочитаю брать взвесь бария сульфата. Данная жидкость плохо пропускает рентгеновские лучи, не всасывается в кровь и не является токсичной для организма. При ирригоскопии введение контрастного раствора производится через прямую кишку, данная методика позволяет оценить состояние, контур и целостность внутренней стенки толстого отдела кишечника. Метод очень удобен при диагностике дивертикулеза, мегаколона, долихосигмы и различных новообразований.

Бесконтрастные методы исследования являются незаменимыми при подозрении на перфорацию стенки кишечника. Благодаря рентгенографии удается зафиксировать свободный газ в брюшной полости, который в норме там находиться не должен.

Эндоскопические методы очень удобны, ведь благодаря им можно установить наличие патологических новообразований и выполнить ряд несложных лечебных манипуляций. Эндоскопия – это методика в основе, которой лежит применение оптоволоконного кабеля, позволяющего вывести изображение полости пищеварительного тракта на экран монитора. Эндоскоп – это специальное устройство, которое позволяет установить расположение опухоли, дивертикула, язвы и других нарушений стенки кишечника.

Заболевания

Очень часто при обращении к врачу за медицинской помощью пациенты жалуются на диарею. При заболеваниях тонкой кишки кал обильный и содержит примеси в виде непереваренных частичек жира или мышечных волокон. Патология толстого отдела кишечника характеризуется скудным, но частым выделением фекалий, содержащих прожилки крови или слизь.

Информация, данная в тексте, не является руководством к действию. Для получения детальных сведений о своем заболевании необходимо обратиться к специалисту.

Нарушение отхождения стула вызывается чрезмерной мышечной активностью кишечника или дефицитом тонуса. Функциональная непроходимость может быть связана с отсутствием согласованных перистальтических движений. При этом каловые массы не могут пройти дальше по кишечному тракту. При длительных заболеваниях пищеварительного тракта может возникать атония мышечного слоя кишечника. Данный процесс приводит к подавлению перистальтической активности, которая выражается застоем каловых масс. В этом случае задержка стула достигает 3-х и более дней.

Болезненные ощущения в абдоминальной области, как правило, вызваны повышением давления внутри пищеварительного канала. Это может быть вызвано нарушением отхождения газов, задержкой стула или судорожным сокращением кишечника. При тромбозе мезентериальных сосудов болевой синдром вызван ишемией кишечника, которая развивается в некроз если не оказать неотложную медицинскую помощь. При воспалительных заболеваниях боль связана с раздражением нервных окончаний, расположенных в толще кишечной стенки. Характер болевых ощущений указывает в пользу того или иного заболевания. Например, если боли тянущие, длительные, распирающие, то это говорит в пользу метеоризма и усиленного газообразования. Если боль периодична, колющая, носит спастический характер, то можно предположить кишечную колику. Если поражена сигмовидная или прямая кишка, то для таких заболеваний свойственно появление тенезмов (болезненных, ложных позывов к дефекации).

При вовлеченном в патологический процесс тонком кишечнике развивается дефицит питательных элементов в организме. Тонкая кишка играет очень важную роль в расщеплении продуктов и усвоении белков, липидов, углеводов. Синдром недостаточности переваривания проявляется снижением массы тела, гиповитаминозом, общей слабостью, повышенной утомляемостью, расстройством стула и диспепсией. Большинство заболеваний сопровождается сочетанием нескольких симптомов.

Атрезия

Данное состояние обусловлено врожденным или приобретенным в течение жизни заращением просвета или естественных отверстий кишечника. Атрезия – это частое явление, которое наблюдается у 1 из 1500 новорожденных. Преимущественное большинство сращений возникает в тонком кишечнике. Ведущими причинами развития врожденной атрезии считают внутриутробные заболевания, влияние негативных факторов окружающей среды во время беременности и плохая наследственность.

Стеноз

Стеноз – это патологическое сужение просвета кишечника. Около 60% от всех случаев припадает на двенадцатиперстную кишку. В отличие от атрезии при стенозе просвет перекрывается не полностью и пищеварительный канал остается неразделенным. Выделяют врожденный и приобретенный стеноз двенадцатиперстной кишки. Приобретенный чаще встречается у мужчин среднего возраста, которые страдают от язвенной болезни ДПК.

Мегаколон

Заболевание, при котором происходят морфологические изменения в толстой кишке, ведущие к ее аномальному расширению, потере перистальтики и нарушению отхождения каловых масс. Этиологически выделяют две формы патологии – первичную и вторичную. Болезнь Гиршспрунга – это первичный мегаколон, связанный с врожденным отсутствием нервных ганглиев в толще толстой кишки. Вторичный мегаколон связан с приобретенной патологией, которая может носить нейрогенный, эндокринный или механический характер. Симптоматически все это выражается в виде длительных запоров, метеоризма и абдоминальных болей. При данной патологии у болеющего человека длина кишечника, как правило, будет увеличиваться за счет сигмовидного отдела (долихосигма).

Синдром раздраженной кишки

Считается самым распространенным заболеванием кишечника. Женщины подвержены данному заболеванию в 2 раза больше чем мужчины. СРК чаще встречается в зрелом и молодом возрасте. Среди ведущих причин отмечают повышенную возбудимость, психоэмоциональную неустойчивость, стресс и гормональные нарушения. Также на развитие СРК может влиять диета, в которой небольшое содержание пищевых волокон.

Воспаление

Воспалительные процессы кишечника могут быть вызваны инфекционными и неинфекционными факторами. При воспалении любого происхождения отмечается отек слизистой, снижение всасывательной функции и усиление перистальтики. При высокой активности процесса пациентов беспокоит абдоминальная боль.

ozhivote.ru

Кишечник (лат. intestinum) — часть желудочно-кишечного тракта, начинающийся от привратника желудка и заканчивающаяся анусом.

Анатомия кишечника

Отделы ЖКТАнатомически кишечник разделяют на тонкую кишку и толстую кишку. В свою очередь, в тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Толстая кишка включает отделы: слепую, ободочную (которая состоит из восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок) и прямую кишки. Тонкая и толстая кишки разделяются илеоцекальным клапаном. От слепой кишки отходит аппендикс.

Начало и конец тонкой кишки фиксирован корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости. Остальная брыжейка обеспечивает ее подвижность и положение в виде петель. С трех сторон их окаймляет ободочной кишка. Сверху — поперечная ободочная, справа — восходящая ободочная, слева — нисходящая ободочная. Кишечные петли в брюшной полости располагаются в несколько слоев, поверхностный слой соприкасается с большим сальником и передней брюшной стенкой, глубокий прилегает к задней стенке.

Толстая кишка начинается от илеоцекального соединения и заканчивается прямой кишкой и заднепроходным отверстием (анусом). Илеоцекальный отдел расположен в правой подвздошной ямке и представляет собой место перехода тонкой кишки в первый отдел толстой кишки — слепую кишку. Место перехода восходящей ободочной кишки в поперечную — печеночная кривизна, а место перехода поперечной ободочной в нисходящую — селезеночная кривизна.

Кишечник женщины. Вид с поворотом 30 град.Анатомически кишечник разделяют на тонкую кишку и толстую кишку. В свою очередь, в тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Толстая кишка включает отделы: слепую, ободочную (которая состоит из восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок) и прямую кишки. Тонкая и толстая кишки разделяются илеоцекальным клапаном. От слепой кишки отходит аппендикс.

Начало и конец тонкой кишки фиксирован корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости. Остальная брыжейка обеспечивает ее подвижность и положение в виде петель. С трех сторон их окаймляет ободочной кишка. Сверху — поперечная ободочная, справа — восходящая ободочная, слева — нисходящая ободочная. Кишечные петли в брюшной полости располагаются в несколько слоев, поверхностный слой соприкасается с большим сальником и передней брюшной стенкой, глубокий прилегает к задней стенке.

Толстая кишка начинается от илеоцекального соединения и заканчивается прямой кишкой и заднепроходным отверстием (анусом). Илеоцекальный отдел расположен в правой подвздошной ямке и представляет собой место перехода тонкой кишки в первый отдел толстой кишки — слепую кишку. Место перехода восходящей ободочной кишки в поперечную — печеночная кривизна, а место перехода поперечной ободочной в нисходящую — селезеночная кривизна.

Кишечник женщины. Вид с поворотом 30 град.
Расположение кишечника
относительно других органов
женского организма.
Вид с поворотом 30 град

Слепая кишка располагается ниже верхнего края подвздошной кишки и покрыта брюшиной со всех сторон. Там где слепая кишка не имеет полного брюшинного покрова, задняя ее стенка плотно фиксирована к забрюшинной клетчатке и подвздошной фасции. У основания аппендикса сходятся все три мышечные ленты слепой кишки. Он также покрыт со всех сторон покрыт брюшиной. Восходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально. Её правый изгиб соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, располагается интраперитонеально или мезоперитонеально. Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально, начинается в правом подреберье, переходит в собственно надчревную и пупочную области, а затем достигает левого подреберья, где переходит в левый изгиб, располагающийся внутрибрюшинно. Поперечная ободочная кишка сверху граничит с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка и селезенкой, снизу — с петлями тонкой кишки, спереди — с передней брюшной стенкой, сзади — с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и левой почкой, которые отделены от нее брыжейкой и париетальной брюшиной. Нисходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально. Она отделена от передней брюшной стенки петлями тонкой кишки и большим сальником, сзади нее находятся мышцы задней брюшной стенки. Сигмовидная кишка располагается интраперитонеально и обладает значительной подвижностью.

Масса кишечника «условного человека» (с массой тела 70 кг) в норме — 1 кг. Толщина стенки кишок (за исключением прямой кишки) — 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм, толщина стенки прямой кишки — 2,4–8 мм. Время пребывания содержимого (химуса и кала) в кишечнике в норме — около 30 часов.

Строение стенки кишечника

строение стенки кишечникаСтенка кишечника состоит из четырёх оболочек:

  • слизистой оболочки, подразделяющейся на три слоя:
    • эпителиальный
    • собственную пластинку, имеющую углубления — либеркюновы железы (кишечные крипты)
    • мышечную пластинку
  • подслизистой оболочки, образованной соединительной тканью, кровеносными сосудами и нервами; в подслизистой оболочке, со стороны мышечного слоя, находится мейсснерово нервное сплетение; в подслизистой оболочке проксимального отдела двенадцатиперстной кишки находятся дуоденальные железы, секретирующие энтерокиназу, амилазу, пептидазы, урогастрон, слизь; подслизистая основа толстой кишки богата коллагеновыми и ретикулярными соединительными волокнами
  • мышечной оболочки, состоящей из внутреннего циркулярного (в котором, несмотря на название, мышечные волокна идут косо) и внешнего продольного слоёв гладких мышц; продольный слой в тонкой кишке сплошной, а в толстой (за исключением прямой кишки) идёт в виде трёх продольных лент шириной 3–5 мм; между циркулярным и продольным слоями располагается нервное ауэрбахово сплетение;
  • серозной оболочки, представляющей собой висцеральный листок брюшины, состоящий из плотной соединительной ткани и покрытой с внешней стороны плоским эпителием; серозная оболочка толстой кишки имеет сальниковые отростки длиной 4–5 см, наполненные жировой клетчаткой.
Микрофлора кишечника

лактобациллыСтенка кишечника состоит из четырёх оболочек:

  • слизистой оболочки, подразделяющейся на три слоя:
    • эпителиальный
    • собственную пластинку, имеющую углубления — либеркюновы железы (кишечные крипты)
    • мышечную пластинку
  • подслизистой оболочки, образованной соединительной тканью, кровеносными сосудами и нервами; в подслизистой оболочке, со стороны мышечного слоя, находится мейсснерово нервное сплетение; в подслизистой оболочке проксимального отдела двенадцатиперстной кишки находятся дуоденальные железы, секретирующие энтерокиназу, амилазу, пептидазы, урогастрон, слизь; подслизистая основа толстой кишки богата коллагеновыми и ретикулярными соединительными волокнами
  • мышечной оболочки, состоящей из внутреннего циркулярного (в котором, несмотря на название, мышечные волокна идут косо) и внешнего продольного слоёв гладких мышц; продольный слой в тонкой кишке сплошной, а в толстой (за исключением прямой кишки) идёт в виде трёх продольных лент шириной 3–5 мм; между циркулярным и продольным слоями располагается нервное ауэрбахово сплетение;
  • серозной оболочки, представляющей собой висцеральный листок брюшины, состоящий из плотной соединительной ткани и покрытой с внешней стороны плоским эпителием; серозная оболочка толстой кишки имеет сальниковые отростки длиной 4–5 см, наполненные жировой клетчаткой.
Микрофлора кишечника

лактобациллы

«Многочисленные ассоциации микробов,
населяющих кишечник человека,
в значительной мере определяют
его духовное и физическое развитие.»

И.И. Мечников, 1907 г.

Кишечная микрофлора состоит из двух тесно взаимодействующих между собой групп микроорганизмов: внутриполостной и пристеночной. В двенадцатиперстной кишке микрофлора практически отсутствуют из-за необходимости преодолевать кислую среду желудка, а также из-за бактерицидных свойств желчи. В полости проксимальных отделов тонкой кишки в норме имеется относительно небольшое количество микроорганизмов — менее 104–105 в 1 мл, в основном, это грамположительная микрофлора: бифидобактерии, стафилококки, стрептококки, молочнокислые бактерии, энтерококки (энтерококк фекальный, энтерококк фэциум, энтерококк gilvus и энтерококк pallens) и грибы. На жизнедеятельность микрофлоры кишечника человека расходуется до 10% поступающей энергии и 20% объема принятой пищи.

При медикаментозном или оперативном подавление желудочной кислотопродукции, или её снижении при гипоацидных и анацидных гастритах и подобных состояниях происходит колонизация микрофлорой проксимальных отделов тонкой кишки.

В дистальных отделах тонкой кишки увеличивается количество микроорганизмов, в основном за счет увеличения их плотности непосредственно на слизистой оболочке, а не в просвете; количество аэробных и анаэробных бактерий становится равным. Основным барьером для проникновения микроорганизмов из толстой кишки является нормально функционирующий илеоцекальный клапан. Кроме того, увеличивается количество актиномицет и родственных им микроорганизмов, синтезирующих ряд витаминов и веществ, обеспечивающих повышение резистентности нормальной микрофлоры.

Толстая кишка в значительно большей степени, чем тонкая, заселена различными микроорганизмами, количество видов которых превосходит 500. В толстой кишке микроорганизмы составляют 30 % сухой массы просветного содержимого. Наиболее распространенными и физиологически значимыми считаются анаэробы: бифидобактерии, лактобактерии (они представлены видами: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus salivarius, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus и др.), бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы, эубактерии, пептострептококки, клостридии (Clostridium difficile, Clostridium perfringens и др.), Eggerthella lenta и аэробы и условные анаэробы: кишечная палочка, лактозонегативные энтеробактерии, протей (Proteus mirabilis, Proteus vulgaris и др.), энтеробактер (Enterobacter cloacae и др.), цитробактер, а также энтерококки, стафилококки, клебсиеллы (в основном, Klebsiella pneumoniae), дрожжеподобные грибы. Количество микроорганизмов увеличивается в направлении дистальных отделов толстой кишки, причем больше в просветных, а не в пристеночных зонах (Добровольский О.В., Сереброва С.Ю.). В кишечнике здорового человека встречаются бактерии Akkermansia muciniphila (составляют около 3-5 % всей микробиоты), Christensenella minuta (около 1 % всей микробиоты), Faecalibacterium prausnitzii, Gemmiger, Acidaminococcus, Anaerovibrio, Megasphaera, Ruminococcus, Butyrivibrio, Lachnospira, Coprococcus и другие.

До момента рождения желудочно-кишечный тракт плода стерилен. Во время родов новорожденный колонизирует пищеварительный тракт через рот, проходя по родовым путям матери. Бактерии Escherichia coli и стрептококки можно обнаружить в пищеварительном тракте новорожденного через несколько часов после рождения, причем они распространяются ото рта к анусу. Различные штаммы бифидобактерий и бактероиды появляются в ЖКТ спустя 10 дней после рождения. Дети, рожденные путём кесарева сечения, имеют значительно более низкое содержание лактобактерий, чем появившиеся естественным путем. Только у детей, находящихся на вскармливании  материнским грудным молоком, в микрофлоре кишечника преобладают бифидобактерий, с чем связывают меньший риск развития инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Хавкин А.И., Бельмер С.В. и др.).

www.gastroscan.ru

Диагностическая процедура колоноскопии кишечника

Существует 2 вида колоноскопии:

  1. инвазивная колоноскопия;
  2. виртуальная колоноскопия.

Последний метод более современный. При диагностике подобным способом специалист получает изображение кишечника в 2D или в 3D-формате.

Оно реконструируется на основе данных, полученных при проведении ядерно-магнитной резонансной томографии или компьютерной томограммы.

Проведение колоноскопии

Такое исследование имеет сильные и слабые стороны. Оно проводится в тех случаях, когда существуют противопоказания к инвазивному методу.

Для виртуальной колоноскопии не требуются наркоз или анестезия, но в то же время ее нельзя проводить часто.

Виртуальная колоноскопия не будет такой же информативной, как эндоскопическая диагностика. С ее помощью не увидишь небольшие полипы и язвы или другие повреждения.

Она не показывает патологии размером меньше 5 мм. Также при ее проведении не будет возможности тут же удалить обнаруженные новообразования или взять биопсию.

Обычная колоноскопия подразумевает использование эндоскопа. Зонд вводится в просвет прямой кишки и проходит по исследуемым областям, что сопровождается подачей воздуха в полость органа для улучшения обзора.

После исследования воздух откачивается. В большинстве случаев процедура проходит без неприятных ощущений. Крайне редко после ее проведения выявляются осложнения.

В процессе диагностики, чтобы сделать максимально комфортной процедуру колоноскопии, используют анестезию, спазмолитики и успокоительные средства.

В некоторых случаях применяют наркоз. Существуют особые показания для его использования при колоноскопии.

Процедура проводится под наркозом, когда:

  • пациенту нет 12 лет. Детям колоноскопию всегда проводят под наркозом, чтобы избежать психологической травмы;
  • у пациента низкий болевой порог;
  • в кишечнике сильно развиты деструктивные изменения или обнаружены спайки.
  • В остальных ситуациях можно провести процедуру без наркоза.

Современная аппаратура позволяет провести исследование аккуратно и быстро. Во время колоноскопии нужно снять всю одежду ниже пояса.

При необходимости можно воспользоваться специальным бельем. Обследование в тех случаях, когда не требуются дополнительные терапевтические меры, занимает не много времени: обычно диагностика длится не более 10 – 15 минут.

Обнаружение болезней на процедуре колоноскопии

Но иногда по результатам диагностики тут же проводится и лечение. Часто процедуру сочетают с полипэктомией (когда оперируются образования в кишечнике размером около 1 мм), а иногда показания требуют взять образец тканей.

Это делает процедуру более продолжительной. Сколько времени она займет, зависит от особенностей патологии. В некоторых случаях будут нужны наркоз или дополнительная анестезия.

Во время диагностики врач иногда просит пациента сменить положение: лечь на спину или на левый или правый бок.

Прохождение эндоскопа по анатомическим изгибам кишечника специалисты контролируют при помощи пальпации. Можно попросить врача записать, как проходит исследование.

Подготовка к процедуре

Правильная подготовка к колоноскопии включает комплекс мер и длится 2-3 дня.

В эти дни до процедуры необходимо соблюдать диету. Для этого надо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой.

Питаться следует бульонами, вареным диетическим мясом, рыбой, сырами и хлебобулочными изделиями (кроме черного хлеба).

Непосредственно накануне исследования надо отказаться от ужина. В день процедуры, перед тем как делают колоноскопию кишечника, выдерживают голодную диету.

Несоблюдение этих правил может сделать диагностику неэффективной, в результате чего ее придется проводить заново.

Кроме того, необходимо очистить кишечник от каловых масс. Делается это накануне исследования с использованием клизм или специальных очищающих и слабящих препаратов.

Чтобы подготовиться к колоноскопии при помощи клизм, надо уметь ими пользоваться. Дополнительно стоит выпить и касторового масла. Если навыка использования клизм нет, то лучше применить другие средства.

Средство Лавакол

Наиболее современным методом очищения будет использование лаважных средств. Они сделаны на основе солей, не всасывающихся в кишечнике.

Если их принимать с большим количеством воды (сколько ее надо выпить, зависит от веса человека), то создается очищающий эффект.

Выпитая жидкость не усваивается, а промывает полость и складки кишечника, что создает идеальные условия для проведения колоноскопии.

Плюсами подобного метода являются его эффективность и легкость использования в домашних условиях.

К минусам можно отнести то, что во время подготовки к колоноскопии нужно будет выпить большое количество неприятного на вкус раствора.

Вечер должен быть свободным, так как часто будут повторяться позывы к опорожнению кишечника.

К данному моменту можно выделить 4 наиболее востребованных препарата. Их эффективность примерно одинакова.

Специалисты рекомендуют проводить очищение кишечника при помощи:

  • Фортранса;
  • Лавакола;
  • Эндофалька;
  • Флита фосфо-соды.

Чаще всего используют Фортранс. Средняя доза, которая используется для очищения, – 3 литра препарата. Прием раствора растягивается на несколько часов.

Сколько времени придется потратить на подготовку и сколько жидкости нужно будет выпить, зависит от веса человека. Цена лекарства обычно около 500 рублей.

Видео:

Лавакол считается менее эффективным препаратом, но он лучше переносится, чем Фортранс, и реже вызывает тошноту.

Вечером перед процедурой также нужно выпить около 3-х литров раствора. Лавакол дешевле Фортранса, средняя его стоимость составляет 160 – 190 рублей.

Эндофальк – наиболее современный препарат. Он не только эффективный, но и, в отличие от других слабительных, имеет приятный вкус. Обычная его цена примерно 350 – 400 рублей.

Флит фосфо-сода отличается от других средств. Для полноценного очищения достаточно выпить не более 2-х стаканов. Такая эффективность раствора вызвана тем, что он более концентрирован.

Так как действие препарата несколько иное, то начать его прием стоит еще в середине дня, а не вечером.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Колоноскопия имеет свои показания и противопоказания к применению.

Показания к использованию этого метода на самом деле довольно широки. Так как процедура высокоинформативна и безопасна, то ее рекомендуют к прохождению практически каждому пациенту с жалобами на проблемы в работе кишечника.

Как минимум, подобное исследование будет полезным в профилактических целях, а как максимум – колоноскопия поможет выявить любые патологические изменения в кишечнике.

При необходимости она позволит даже провести небольшую коррекцию или взять биопсию.

Основные показания к процедуре:

  • возможность опухоли;
  • запор;
  • воспаления в толстом кишечнике;
  • подозрение на наличие неспецифического язвенного колита или болезнь Крона;
  • кишечная непроходимость.

Кроме того, колоноскопия нужна, чтобы контролировать восстановление после некоторых терапевтических процедур и чтобы подтвердить эффективность проводимого лечения.

Видео:

Такое обследование часто необходимо после удаления спаек или новообразований. Проверка требуется и после терапии инвагинации, стеноза или язвенного колита.

Существуют и противопоказания к применению колоноскопии.

Ее не проводят:

  • при острой фазе любого кишечного или простудного заболевания;
  • при вероятности перитонита;
  • в поздний период сердечной или легочной недостаточности;
  • при тяжелых состояниях;
  • во время ишемического колита в тяжелой форме;
  • при обострениях и массивных поражениях кишечниках, вызванных язвенным колитом.

После того как завершилось обследование, можно забыть про ограничения в диете. Есть и пить можно сразу же после диагностики.

Иногда процедура может вызвать ощущение скопления газов внизу живота. Чтобы избавиться от него, можно принять активированный уголь.

Сколько угля надо использовать, зависит от веса человека: в среднем достаточно 15 – 20 таблеток.

Специалисты рекомендуют после колоноскопии провести немного времени (2-3 часа) в лежачем положении. Особенно актуальны эти показания в тех случаях, когда использовались наркоз или сильная анестезия.

Крайне редко обследование вызывает осложнения. Самыми неприятными осложнениями после исследования являются перфорация кишечника и кровотечение.

Видео:

Колоноскопия кишечника используется уже давно. Этот метод исследования нагляден и дает возможность тут же принять терапевтические меры.

С развитием медицины процедура позволяет создать пациенту все комфортные условия при сохранении максимальной диагностической эффективности.

Что такое диарея?

При возникновении диареи нужно знать, по каким признакам понять насколько все серьезно.

 

Что это такое?

Диарея (понос) — это дефекация жидким стулом. Врачи классифицируют диарею не как заболевание, а скорее как симптом или последствие происходящих воспалительных процессов в организме человека, в частности в органах желудочно-кишечного тракта. Зачастую причины диареи очень легко выяснить даже без помощи профессионалов.

Диарея у взрослых и детей очень часто сопровождается болевыми ощущениями в брюшной области, может подниматься высокая температура, возникать рвота. Что касается взрослых, то для них любой вид диареи практически безопасен. А вот для детей и людей в пожилом возрасте появляется угроза обезвоживания организма. Оно может стать причиной заболеваний в дальнейшем.

При лечении или принятии каких-то мер для устранения поноса необходимо отличать жидкий стул и диарею. Итак, диарея — это такое явление, когда за сутки у человека опорожняется кишечник более трех раз, при этом каловая масса жидкая (порой как вода). Также диареей врачи называют понос более одного раза в сутки с кровью в кале.

Диарея бывает нескольких видов, все зависит от причины и индивидуальных особенностей организма:

  • легкая диарея — длится на протяжении нескольких или даже одного дня, при этом стул чаще всего жидкий, но не водянистый;
  • острая диарея — чаще всего проявляет себя неожиданно и беспокоит неделю или две;
  • хроническая диарея продолжается на протяжении двух недель и более.

Существует несколько вариантов развития диареи. Бывает, что съеденная пища очень быстро проходит все кишечные отделы, чему способствует чрезмерное сокращение стенок органа пищеварения. Понос проявляется и в результате нарушения функции всасывания воды, из-за этого все содержимое в толстой кишке разжижается. Понос у взрослого могут спровоцировать какие-то воспалительные процессы. Более детально все возможные причины диареи будут рассмотрены ниже.

рулон туалетной бумаги

Причины возникновения

Практически каждое изменение, которое происходит в пищеварительной системе у человека, может вызвать диарею. Кроме того, даже ваше эмоциональное состояние, резкий скачек гормонов или изменение окружающей среды нередко становится причиной поноса. Итак, можно выделить несколько следующих факторов, влияющих на характер дефекации человека:

  • инфекция в кишечнике, проникновение в организм вирусов, болезнетворных бактерий, например, амебиаз, желудочный грипп, пищевые отравления;
  • употребление в пищу зараженных продуктов или воды, которая не прошла обработку через фильтры и кипячение;
  • индивидуальная непереносимость человеком каких-либо пищевых продуктов или веществ, например, непереносимость лактозы;
  • аллергические реакции на съеденные продукты или прописанные лекарственные препараты;
  • сильные нервные потрясения, стрессы и эмоциональная нестабильность;
  • смена климата и окружающей среды.

Все эти причины могут вызвать у человека острую диарею, которая может длиться на протяжении нескольких дней и до недели. В случаях хронического поноса причины более серьезные и большинство из них невозможно распознать без диагностики:

  • хронические заболевания пищеварительной системы;
  • хроническое воспаление в пищеварительном тракте (еще его называют болезнь Крона);
  • наличие синдрома раздраженного кишечника;
  • синдром мальабсорбции (нарушение функции всасывания);
  • язвы, хроническое воспаление слизистых оболочек кишечника, язвенный колит;
  • рак кишечника.

девушка бежит в туалет

Симптомы

Симптомы при поносе могут быть самыми разнообразными, они будут зависеть от индивидуальных особенностей человека и его дальнейших действий, направленных на лечение или игнорирование проблемы.

Очень сложно вовремя не распознать диарею в любых формах ее проявления. Это жидкий стул, постоянные болевые симптомы в кишечнике, порой человек просто не покидает уборную. Диарея может сопровождаться рвотой, тошнотой и повышением температуры тела.

Например, если у больного острая диарея, то стул будет водянистым, жидким и частым. Вы можете выявить в каловой массе и примеси слизи, и кровянистые прожилки. Данный вид диареи сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, болевыми ощущениями, потерей веса. Человек может в прямом смысле ощущать обезвоживание организма. Кожа становится более сухой, поражаются слизистые оболочки, постоянно мучает жажда, наблюдается утомляемость и общая слабость.

В случае хронической диареи симптомы немного другие. Человек постоянно ощущает позывы к дефекации, беспокоит боль в животе, но при этом такие позывы ложные. Характерными симптомами в этом случае можно назвать тошноту, рвоту, при патологии в кишечнике каловые массы будут обильными, жидкими или жирными. Если диарея вызвана проблемой в толстой кишке, то в кале будет присутствовать кровь, слизь или прожилки гноя. При болезнях в прямой кишке стул будет частым, но скудным, что объясняется повышением чувствительности воспаленных стенок кишечника.

мужчина держится за живот

Методы диагностики

Чтобы точно выяснить причину поноса и поставить диагноз больному, необходимо провести бактериологический анализ кала. При таком исследовании в лаборатории будут выявлены возбудители заболевания. Например, при анализе на наличие в кале яиц гельминтов определяют глистную инвазию, при анализе на наличие скрытой крови подтверждают или исключают кровавую диарею, с помощью анализа на дисбактериоз оценивают общее состояние микрофлоры кишечника больного.

Для диагностики воспалительных процессов в кишечнике человека проводят такую процедуру, как копроцитограмма. Данное исследование помогает поставить диагноз хронический панкреатит и проверить степень переваривания пищи.

Если вы обратились с диареей к врачу, то он, скорее всего, назначит, кроме обследования кишечника и каловых масс, еще и общий анализ крови, по которому также видны воспалительные процессы в кишечнике, признаки анемии. В биохимическом анализе крови специалист по белку, белковым фракциям и электролитам сможет выяснить степень обезвоживания и возможное наличие анемии.

В случае, когда пациент уже не первый раз обращается к врачу с диареей, имеет хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта либо предыдущих анализов недостаточно для точного диагноза, могут назначить такие методы обследования кишечника, как ректороманоскопия и колоноскопия. Чтобы оценить моторную функцию вашего кишечника и распознать возможные в нем органические изменения, больному делают рентген. Кроме того, вас могут направить на исследования с помощью ультразвукового аппарата таких органов, как печень, поджелудочная железа, выявление возможных опухолей и патологий.

Как и чем лечить?

Итак, у вас диарея, вы не хотите усугублять свое состояние. До визита к врачу больной сам может повлиять на ситуацию и помочь организму справиться с обезвоживанием. К примеру, старайтесь при любом виде диареи пить больше жидкости. Лучше, если это будет бульон или обычная вода комнатной температуры. Очень важно при поносе исключить из ежедневного рациона молоко, кофе, алкогольные напитки, соки. Но если вы наблюдаете диарею у грудного ребенка, то ни в коем случае не прекращайте кормить грудью. Коровье молоко стоит заменить чистой водой. Все эти методы помогут при правильном употреблении жидкости — маленькими порциями, небольшими глотками.

пить воду

Не стоит при диарее через силу питаться, если у вас нет аппетита, лучше пропустить прием пищи. Это правило действует при постоянных спазмах в животе и общем несварении желудка.

Чтобы нормализовать состояние, необходимо придерживаться определенной диеты и питаться продуктами, которые способствуют закреплению желудка. Например, когда аппетит вернется, отдайте предпочтение рису, бананам, овсяной каше, печеным овощам, постному мясу, немного высушенному белому хлебу. А вот от свежих овощей и фруктов лучше отказаться, также табу для вас будет алкоголь, жирная и жареная пища, разные приправы.

Если вы замечаете, что диета не помогает, диарея не ослабевает, вы теряете вес, то лучше всего обратиться к гастроэнтерологу для выяснения точной причины недуга и выбора более эффективного лечения.

Врач при поступлении пациента с диареей сначала должен поставить диагноз и найти источник проблемы с помощью вышеупомянутых анализов, а уже потом выписывать лечение. Конечно, в любом случае вам будет назначена диета. Но в дополнение к ней врач выписывает препараты, которые будут направлены на снятие воспалительных процессов в кишечнике, замедление его работы. Однако, причина поноса может быть в других хронических заболеваниях, которые тоже лечатся медикаментозно, реже устраняются хирургическим путем.

Необходимая профилактика

От диареи хоть раз в жизни страдал каждый, но одно дело перенести ее легкую форму, а другое — постоянно возвращаться к этому заболеванию органов пищеварения. Чтобы обезопасить себя и детей от поноса, необходимо соблюдать основные правила гигиены и приема пищи.

Еще с детства всех учили перед каждым приемом пищи или после улицы мыть руки с мылом. Ведь большинство болезнетворных бактерий попадает в организм человека именно через рот вместе с пищей. Необходимо хорошо мыть сырые овощи и фрукты. Все продукты для приготовления блюд нужно тщательно обрабатывать и придерживаться рецептов приготовления, такие меры предосторожности помогут вам избежать пищевых отравлений. Эти же правила касаются и воды, которую все пьют каждый день. Источник питья должен быть проверенным, а воду перед употреблением необходимо кипятить и фильтровать.

Избегайте употребления в пищу подозрительных, портящихся и некачественных продуктов. Это поможет в профилактике диареи и избавит от проявлений аллергических реакций, о существовании которых многие даже не подозревают.

ponos.gastrit-i-yazva.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector