Брыжейка сигмовидной кишки

Брыжейка сигмовидной кишки

Сигмовидная ободочная кишка является конечной частью ободочного отдела толстого кишечника, переходящего в прямую кишку. Для объективного понимания её работы и функций необходимо представлять, как работает вся система кишечника в целом. Ведь это сложно устроенный механизм, здоровье и слаженная работа которого непосредственно влияют на общее состояние организма.

Отделы толстой кишки человека

Кишечник человека – орган брюшной полости, выполняющий функции пищеварения и выделения. Анатомически в нём определяют два основных сегмента: тонкую и толстую кишку. Нижняя часть кишечника – толстая кишка — в свою очередь включает в себя отделы:

  • слепую кишку;
  • ободочную кишку (включает восходящий, поперечный, нисходящий, сигмовидный отделы);
  • прямую кишку.

Ободочная кишка (лат. colon) окаймляет петли тонкой, расположенные в так называемом средне-нижнем этаже брюшной полости. При этом восходящая кишка располагается справа, нисходящая — слева, сверху – поперечная, а сигмовидная – слева и частично внизу.

Точное расположение


Точное местонахождение сигмовидной кишкиСигмовидная ободочная кишка (лат. colon sigmoideum) находится в левой подвздошной ямке. Берёт начало на уровне заднего края подвздошного гребня – латерально сверху. Образовывает две петли, одна из которых – проксимальная – располагается выпуклой частью книзу на подвздошной мышце. Другая петля – дистальная – обращена кверху, располагается на большой поясничной мышце.

Направлена медиально вправо-вниз. Перегибается, переходя пограничную линию. Вступая в полость малого таза, переходит в прямую кишку на уровне третьего крестцового позвонка. Длина в среднем составляет 54-55 сантиметров (при этом возможны индивидуальные колебания от 15 до 67 сантиметров). Диаметр — около 4 сантиметров. Таким образом, кишка достаточно длинная. Она расположена интраперитонеально (внутри брюшины – серозной оболочки брюшной полости) и имеет брыжейку (дупликатуру брюшины – ткань, с помощью которой полые органы крепятся к задней стенке живота).

Своим названием сигмовидная кишка обязана S-образному ходу. Окружающие органы: сзади располагаются наружные подвздошные сосуды, левая грушевидная мышца, левое крестцовое сплетение. Спереди расположены петли тонкого кишечника, мочевой пузырь у мужчин и матка – у женщин. Между нисходящей и сигмовидной кишкой находится сфинктер Балли, в середине кишки – сфинктер Росси-Мютье (является непостоянным), а между ней и прямой кишкой – сигмо-ректальный сфинктер.

Процесс пальпации


Сигмовидная кишка пальпируется в 90-95% случаев в левой подвздошной области четырьмя слегка согнутыми и сложенными вместе пальцами руки или локтевым краем мизинца. Для этого пальцы необходимо установить на передней брюшной стенке параллельно длиннику кишки (располагается сверху вниз и вправо) на границе следующих линий:

  • среднеключичной линии;
  • наружной трети линии, которая соединяет пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости.

Во время вдоха больного посредством поверхностного движения пальцев по направлению к пупку необходимо сформировать кожную складку. Во время выдоха, с расслаблением брюшных мышц, пальцы нужно плавно погрузить в брюшную полость и достигнуть задней брюшной стенки. Далее скользить по ней пальцами перпендикулярно длиннику кишки (от пупка до передней верхней ости подвздошной кости). Ощупывая, пальцы перекатываются через сигмовидную кишку.

Такая пальпация даёт возможность определить следующие показатели:

  • толщину;
  • консистенцию;
  • характер поверхности;
  • болезненность;
  • перистальтику;
  • подвижность и урчание.

Обычно в нормальном состоянии сигмовидная кишка пальпируется как плотноватый безболезненный не урчащий цилиндр толщиной 2-3 сантиметра. Её подвижность варьируется от 3 до 5 сантиметров. Урчание означает наличие в кишке жидкого содержимого и её воспаления, а также говорит о скоплении газов.

При воспалении, например, дизентерии или сигмоидите, пальпация сопровождается болезненными ощущениями. О задержке каловых масс свидетельствует плотная неровная поверхность, что проходит при очистительной клизме или после  акта дефекации. Увеличенная, малоподвижная кишка, плотная и бугристая поверхность могут свидетельствовать о наличии раковой опухоли.

Основные функции

Главной функцией сигмовидной кишки является обеспечение процессов пищеварения и всасывания питательных веществ. Именно в этом отделе происходит всасывание большого количества обогащённой питательными веществами жидкости, потребляемой с пищей. Это способствует нормальной жизнедеятельности всех внутренних органов и систем, а также росту тканей.

В процессе прохождения сигмовидной кишки непереваренные остатки пищи затвердевают, транспортируются в прямую кишку и выводятся из организма. Таким образом, кроме переваривания пищи, транспортно-эвакуаторная функция имеет важное значение.

Расстройство деятельности сигмовидной кишки приводит не только к нарушениям нормальной работы всей системы кишечника, но и к патологии близлежащих органов. Эти проблемы нуждаются в срочном устранении и оказании немедленной помощи больному. Ведь дисфункция кишечника, вызванная заболеваниями кишки, может привести к летальному исходу.

Заболевание сигмодит


Воспаление сигмовидной кишки называется сигмоидит (колит). Протекает в острой и хронической форме. Острая форма может наблюдаться при дизентерии. Она характеризуется схваткообразными болями в левой подвздошной области. Учащение стула также является характерным признаком острого сигмоидита. Изменяется количество и цвет кала.

Хроническая форма заболевания характеризуется болями перед дефекацией или после неё, запорами, диареей, болями при физическом напряжении, длительной ходьбе или тряске. Боли сопровождаются вздутием живота, урчанием, отрыжкой, иногда – тошнотой и рвотой. При выраженном воспалении наблюдается слабость, повышение температуры, потеря веса.
Хронический сигмоидит (а также травмы или полостные операции) может привести к развитию перисигмоидита, то есть к сращению сигмовидной кишки с окружающими органами. При этом характер и локализация болей будут аналогичны. Это опасно для жизни – 10% процентов случаев приводят к летальному исходу. Поэтому заболевание ни в коем случае нельзя запускать.

Физиологией предопределён некоторый застой содержимого кишечника в сигмовидной кишке с целью последующего формирования каловых масс. Поэтому орган предрасположен к образованию в нём воспалительных процессов. Они могут быть вызваны кишечными инфекциями, дисбактериозом кишечника, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, недостаточностью кровообращения, воздействием лучевой терапии при онкологических заболеваниях.


При обнаружении симптомов следует немедленно обратиться к специалисту гастроэнтерологу. Как правило, диагностика проводится посредством эндоскопических исследований и ирригоскопии. В ходе лечения назначаются антибактериальные препараты, которые воздействуют на  причину воспаления, обезболивающие и спазмолитические средства. Эффективным также будет местное лечение в сочетании со строгой диетой и покоем.

Дивертикулёз сигмовидной кишки

Другой достаточно распространённой болезнью сигмовидной кишки является дивертикулёз. Основными симптомами клинически выраженного неосложнённого заболевания являются боли в животе (от лёгкого покалывания до коликообразных выраженных) и нарушение функции кишечника. Локализация болей, как правило, происходит в зоне расположения сигмовидной кишки — в левой подвздошной области нижней части живота или над лобком. Боли также могут провоцироваться приёмом пищи.

Характерный признак – неустойчивый стул. Диарея может чередоваться с запором. При этом болевой синдром усиливается из-за длительного отсутствия стула. Дивертикулёз может протекать в сочетании с синдромом раздражённой кишки. Возможны тошнота, рвота. Иногда сопровождается лейкоцитозом и повышением температуры.

Дивертрикулярная болезнь представляет собой образование мешковидных грыжеподобных выпячиваний стенки кишки. В целом недуг объясняется воздействием периодически значительно повышенного внутриполостного давления на ослабленную стенку кишки. Эти изменения, как правило, носят возрастной характер. Хотя существует предположение, основанное на генетической предрасположенности к возникновению болезни.


Болезнь, протекающая на фоне абсцесса, грозит быстроразвивающимся перитонитом, кишечными кровотечениями, анемией и другими опаснейшими осложнениями. Поэтому при первых же признаках необходима срочная консультация гастроэнтеролога. В ходе диагностики больной проходит рентгенологическую и эндоскопическую диагностику.

Врач назначает консервативное лечение спазмолитиками, противовоспалительными средствами,антибактериальными препаратами  и кишечными антисептиками. При осложнениях необходима госпитализация и, возможно, хирургическое вмешательство.
Кроме того, больному необходима обязательная диета. В качестве профилактики заболевания рекомендуют употребление пищи, богатой растительной клетчаткой. А также советуют исключить из рациона слишком острую пищу, не злоупотреблять спиртными напитками.

Онкологические заболевания

Также не менее опасным и серьёзным заболеванием является рак сигмовидной кишки. Болезнь коварна из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. Врачи говорят о тусклых монотонных симптомах, которые не обращают внимание на возможную онкопатологию. Первые признаки – это нарушения стула, проходящие сами собой, и боли в животе.


Кроме того, слабость, бледность, утомляемость, ухудшение аппетита, изменения вкусовых пристрастий, снижение веса – всё это признаки болезни. На более поздних стадиях увеличивается печень, появляется кровь в кале, цвет кожи становится серовато-жёлтым. На последних стадиях могут возникнуть непроходимость кишечника, кровотечения, абсцессы.
Возможно расстройство нервно-мышечной регуляции, вызванное опухолью сигмовидной кишки, при которой наблюдается резкое расширение пустой ампулы прямой кишки («симптом Обуховской больницы»).

Однозначных причин, способствующих возникновению раковых опухолей, на данный момент медициной не выявлено. Однако существуют факторы риска, благоприятствующие развитию заболевания:

  • снижение перистальтики кишечника, вызванное влиянием лекарственных препаратов, спиртного, малым количеством растительной пищи и операциями на кишечнике;
  • наличие полипов, язвенного колита, болезни Крона, хронических интоксикаций;
  • возрастные изменения.

Кроме того, существует предположение, что никотиновая зависимость также влияет на образование раковых клеток.

Своевременное пальпаторное исследование спасает жизнь многим пациентам, поскольку диагностика с помощью пальцевого исследования легко определяет опухолевидное образование. При подозрении на рак необходимо пройти ректороманоскопию, ирригоскопию, УЗИ брюшной полости, колоноскопию с обязательной биопсией для гистологического исследования тканей.

Опухоль растёт очень медленно и метастазирует в редких случаях. Но лечение рекомендуется только оперативное. При этом прогнозы более чем благоприятны – даже с наличием метастазов выживаемость после операции составляет 40%. Раковые операции без метастазов дают потрясающий результат – выживаемость 98-100%.

Патологическое расширение


Расширение сигмовидной кишки может быть врождённой патологией или приобретённым заболеванием. Протекает, как правило, на фоне расширения ампулы прямой кишки. Симптомы: постоянный запор, боли в животе. В течение нескольких лет запоры могут быть единственным признаком болезни. При этом дефекация происходит 1-2 раза в неделю. Кал имеет ненормально большой диаметр и плотную консистенцию.

С течением времени возникают тянущие боли в животе, которые ослабевают или исчезают после дефекации. Выход большого объёма кала возможен исключительно при сильном натуживании. Это приводит к образованию трещин заднего прохода, растягиванию анального сфинктера, развитию геморроя.

Расширение сигмовидной ободочной кишки возникает из-за проблем с перистальтикой. У больных позыв к дефекации возникает лишь в ходе существенного повышения внутрикишечного давления, что не характерно для здоровых лиц. Это приводит к скоплению в кишечнике большого количества каловых масс.

При выраженных симптомах необходима консультация гастроэнтеролога и рентгендиагностика. Лечение составляют диета, клизмирование, слабительные средства.

enterolog.ru

Брыжейка


Брыжейка сигмовидной ободочной кишки (mesocolon sigmoideum) пересекает левые подвздошные сосуды, сосуды яичника, мочеточник, бедренный половой нерв, литеральный кожный нерв бедра. Она заканчивается на уровне третьего крестцового позвонка. Одним краем mesocolon sigmoideum охватывает сигмовидную кишку, второй крепится к брюшной стенке.

Расстояние от края брыжейки, который прикреплен к задней стенке живота, до кишки не везде одинаковое. Наибольшая ширина составляет 12 см, она уменьшается от середины к концам colon sigmoideum.

Кровоснабжение

Сигмовидная кишка снабжается кровью через ветви нижней брыжеечной артерии. Кровоснабжение конечного отдела органа осуществляется посредством верхней артерии прямой кишки. Артерия сигмовидной кишки начинается от брыжеечной артерии. В большинстве случаев она имеет от двух до девяти ветвей, идущих в радиальном направлении к брыжейке. Они соединяются между собой и образуют аркады первого порядка (краевой сосуд). Вверху сосуды срастаются с аркадами восходящей ветви левой ободочной артерии. Внизу соединяются через разветвления с верхней прямокишечной артерией.

От краевого сосуда ответвляются мелкие артериальные стволы, которые соединяются и образуют дуги второго порядка. От аркад первого и второго порядка ответвляются соустья, которые проходя по боковым поверхностям кишки, соединяются на противоположной брыжейке стороне.

Чем длиннее и подвижнее mesocolon sigmoideum, тем более развита сосудистая сеть. В нижней неподвижной части краевой сосуд располагается в непосредственной близости к кишке от него отходят небольшие неразветвленные стволы. По сигмовидным венам происходит отток крови в нижнюю брыжеечную вену.


Пальпация сигмовидной кишки

При подозрении на воспалительные процессы в кишечнике в первую очередь проводится пальцевое исследование. С его помощью можно выявить патологические изменения, а также решить вопрос о назначении эндоскопического исследования.

Метод позволяет оценить:

локализацию и размеры органа; толщину и плотность; подвижность; консистенцию; перистальтику.

Пальцевое исследование органов брюшной полости начинают с сигмовидной ободочной кишки. Пальпация выполняется сложенными вместе полусогнутыми пальцами правой руки. В левой подвздошной области врач устанавливает руку параллельно кишке и образует кожную складку. Во время выдоха пациента брюшные мышцы расслабляются, врач проникает пальцами до задней стенки брюшной полости и придавливает орган. Затем выполняет скользящие движения по всей периферии органа от пупка до верхней оси подвздошной кости. Такой метод позволяет пальпировать colon sigmoideum у большинства пациентов. Орган почти не прощупывается у полных людей и при сильном вздутии живота.

 У нескольких человек из ста сигмовидная кишка находится не в привычном месте. За счет длинной брыжейки она перемещается в правую сторону.

В норме colon sigmoideum безболезненна, умеренно подвижна, по форме напоминает плотный цилиндр.
О патологии свидетельствуют урчание, болезненность, неподвижность, чрезмерная плотность, бугристость. При воспалительном процессе орган становится более плотным, при пальпации возникают болезненные ощущения. При острой дизентерии наблюдаются сильные боли. Урчание отмечается при скоплении газов. При атонических запорах наблюдается отсутствие сокращения стенок кишки из-за ослабления тонуса мышц.

Неровная поверхность и малоподвижность указывают на задержку каловых масс или наличие раковой опухоли. Чтобы не спутать эти проявления больному делают очистительную клизму.
Обратите внимание! Пальпация позволяет выявить патологический процесс. Но в некоторых случаях для детализации признаков заболевания колопроктолог назначает более информативный метод исследования.

Функции

В сигмовидной ободочной кишке сохраняется переработанная пища до вывода из кишечника в виде кала. От правильной работы органа зависит не только функционирование других отделов пищеварительного тракта, но самочувствие и работоспособность человека.

Назначение colon sigmoideum:

всасывание жидкости из перерабатываемых продуктов; переваривание остатков питательных веществ; накопление и выведение каловых масс.

В сигмовидную кишку поступает полностью переваренная пища. Из неё всасывается вода, электролиты, аминокислоты. Под действием бактерий вырабатываются витамины. Жирорастворимый витамин К важен для поддержания свертываемости крови. Водорастворимые витамины группы В участвуют в энергетическом обмене и клеточном метаболизме.

В органе происходят антиперистальтические движения. В результате содержимое задерживается в кишке, благодаря чему создаются условия для всасывания воды и затвердевания непереваренных остатков пищи. После этого каловые массы за счет перистальтических движений поступают в прямую кишку.

Нарушения в работе сигмовидной кишки неблагоприятно влияют на перистальтику и дефекацию, вызывают застойные процессы. Расстройство органа может вызвать патологические изменения в соседних отделах кишечника.

Чтобы поддерживать colon sigmoideum в нормальном состоянии, необходимо употреблять продукты с большим содержанием клетчатки, рационально питаться и следить за стулом.

Вам все еще кажется, что вылечить желудок и кишечник тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Вот история Галины Савиной, о том как она избавилась от всех эти неприятных симптомов… Читать статью >>>

first-doctor.ru

Анатомия

Сигмовидная кишка (сигмовидная ободочная кишка, Т.) находится в левой подвздошной и лобковой областях брюшной полости и частично в малом тазу (рис.). Она начинается на уровне подвздошного гребня и в малом тазу на уровне третьего крестцового позвонка переходит в прямую кишку (см.). С. к. покрыта со всех сторон брюшиной, имеет брыжейку (mesocolon sigmoideum) шириной в среднем до 16 см и отличается значительной подвижностью. Спереди С. к. прилежит к передней брюшной стенке, сзади — к подвздошной и большой поясничной мышцам, подвздошным сосудам и крестцу, выше и справа находятся петли тонкой кишки, внизу — мочевой пузырь (см.), у женщин — матка (см.).

У взрослых С. к. имеет длину от 15 до 67 см (в среднем 54 см); диаметр ее просвета ок. 4 см, толщина стенок — 2—2,5 мм. Длина кишки зависит от индивидуальных особенностей и возраста. У детей она является самым длинным отделом толстой кишки. С. к. образует две петли: верхнюю (colon iliacum) — проксимальную, обращенную выпуклостью книзу, занимающую в основном левую подвздошную ямку, и нижнюю (colon pelvicum) — дистальную, обращенную выпуклостью кверху, более длинную, находящуюся в малом тазу. Часто наблюдается правосторонняя локализация петель.

Кровоснабжение С. к. осуществляется 2—5 сигмовидными артериями (аа. sigmoideae), к-рые являются ветвями нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inf.). Сигмовидные артерии делятся на ветви и анастомозируют с ветвями соседних артерий, образуя аркады. От них отходят ветви, формирующие артерию, проходящую у брыжеечного края вдоль кишки. От этой артерии отходят прямые артерии, охватывающие кишку с обеих сторон и соединяющиеся между собой у свободного ее края. Верхняя сигмовидная артерия анастомозирует с левой ободочной артерией (a. colica sin.), нижняя — с верхней прямокишечной артерией (a. rectalis sup.).

Вены С. к. сопровождают артерии. Отток венозной крови происходит в двух направлениях: по нижней брыжеечной вене (v. mesenterica inf.) в воротную вену (v. portae) и по венам прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis) в нижнюю полую вену (v. cava inf.).

Лимф, сосуды С. к. сопровождают кровеносные сосуды и направляются к сигмовидным лимф, узлам (nodi lymphatici sigmoidei) и нижним брыжеечным лимф, узлам (nodi lymphatici mesenterici inf.), лежащим у начала нижней брыжеечной артерии.

Иннервация С. к. осуществляется ветвями нижнего брыжеечного сплетения (rr. mesentericus inf.).

Сравнительная анатомия, эмбриология, гистология и физиология — см. Кишечник.

Методы обследования

При опросе больного нужно установить перенесенные заболевания, характер болей в животе, связь их с приемом пищи, временем суток, частоту дефекации, особенности каловых масс. При осмотре живота (см.) у больного с патологией С. к. можно видеть усиленную перистальтику кишечника (при непроходимости), выпячивание брюшной стенки (при больших новообразованиях, особенно у истощенных больных). При пальпации передней брюшной стенки можно выявить патологически измененную С. к. Из инструментальных методов применяют эндоскопическое (см. Колоноскопия, Перитонеоскопия, Ректороманоскопия) и рентгенологическое исследование (см. Ангиография, Ирригоскопия).

Патология

Патол. процессы в С. к., как правило, не бывают изолированными; они обычно связаны с заболеваниями других отделов толстой кишки. Выделяют пороки развития С. к. (см. Мегаколон, Спланхномегалия, Спланхноптоз), повреждения (см. Живот), функциональные заболевания (см. Кишечник), воспалительные заболевания (см. Колит, Крона болезнь, Сигмоидит, Язвенный неспецифический колит), инфекционные заболевания с поражением С. к. (см. Актиномикоз, Амебиаз, Дизентерия, Сифилис, Туберкулез), новообразования (см. Ворсинчатая опухоль, Полип, полипоз; Рак), дивертику-лез, дивертикулит (см. Кишечник), а также ряд других заболеваний — мега долихосигма, заворот, кишечные свищи (см.) и др.

Мегадолихосигма — удлинение и расширение С. к.; может быть врожденной (см. Мегаколон) и приобретенной. Приобретенная мегадолихосигма является следствием механического препятствия при врожденных и приобретенных сужениях прямой кишки, а также ее повреждений.

Клин, проявления — упорные (до 2—3 нед.) запоры (см.), не поддающиеся консервативному лечению и разрешающиеся только после механического очищения прямой кишки. Живот у больного больших размеров, вздут, имеет округлую форму. Кожа передней брюшной стенки растянута, венозная сеть на ней расширена, могут быть видны перистальтические движения кишечных петель. При глубокой пальпации можно определить скопление кала в толстой кишке. Характерен симптом образования ямки: при надавливании пальцем через переднюю брюшную стенку на плотные каловые массы, находящиеся в кишке, как правило, возникает стойкое в давление.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза (длительные запоры), клин, картины, результатов рентгенол. исследования (с введением контрастного вещества как через прямую кишку, так и через рот). Перед рентгенол. исследованием необходимо очистить толстую кишку с помощью сифонных клизм (см.).

Осложнения: возможно развитие обтурационной непроходимости кишечника (см.) и перитонита (см.) вследствие перфорации стенки кишки.

Лечение может быть консервативным (диета, регулярный прием слабительных средств, очистительные клизмы, механическая очистка кишки), а при его неэффективности — оперативным (резекция С. к.).

Прогноз при регулярном и тщательном опорожнении кишечника благоприятный.

Заворот сигмовидной кишки чаще всего возникает вследствие ее непроходимости. В этиологии заворота С. к. большую роль играет состояние ее брыжейки: сморщивание и рубцовая деформация брыжейки (особенно при значительной ее длине) обусловливает сближение концов С. к., что способствует растяжению и удлинению кишки и приводит к застою в ней содержимого. П редраспол агающими моментами к завороту С. к. могут быть повышение внутрибрюшного давления (большая и внезапная физическая нагрузка), усиление перистальтики кишечника после принятия большого количества пищи, богатой грубой растительной клетчаткой, длительные запоры. Заворот возникает вследствие поворота С. к. и ее брыжейки вокруг своей оси.

Начало заболевания острое — резкие схваткообразные боли в животе, прекращение отхождения кала и газов, нарастающее вздутие живота. При физикальном исследовании обнаруживают асимметрию живота, стенозирующую перистальтику кишечника, шум плеска. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается зияние заднего прохода, расширение ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы). При завороте С. к. характерен симптом Цеге-Мантейфеля: с помощью клизмы удается ввести 1—2 стакана воды, к-рая быстро вытекает, не содержит примеси кала, отсутствует при этом отхождение газов. Появившаяся вначале рвота затем может прекратиться и возобновляется вновь в связи с развитием перитонита. Общее состояние больного вначале остается удовлетворительным, однако по мере нарастания непроходимости кишечника и развития перитонита ухудшается.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинического, эндоскопического и рентгенол. исследований (см. Непроходимость кишечника).

Лечение вначале консервативное — новокаиновая блокада, сифонная клизма, интубация (см.). При отсутствии положительного эффекта от консервативных мероприятий показано оперативное вмешательство, заключающееся, как правило, в развороте (деторсии) С. к. или, если кишка нежизнеспособна, ее резекции с наложением временного или постоянного противоестественного заднего прохода (см. Anus praeternaturalis).

Операции на С. к. проводят под эндотрахеальным наркозом (см. Ингаляционный наркоз) с применением миорелаксантов (см.). Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение — см. Кишечник, операции. Доступом к С. к. является срединная лапаротомия (см.).

Резекция С. к. по поводу рака, кишечной непроходимости при благоприятных условиях и при полной уверенности в жизнеспособности кишечных петель может заканчиваться наложением кишечного анастомоза конец в конец (см. Кишечник, Кишечный шов). При неуверенности в жизнеспособности дистального и проксимального концов кишки после резекции С. к. показано наложение противоестественного заднего прохода. Экстирпацию прямой кишки также обычно заканчивают наложением сигмостомы (см. Сигмостомия). При дивертикулите, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона с поражением С. к. может быть выполнена гемиколэктомия (см.) или колэктомия (см.).

Долихосигма

Долихосигма — аномалия развития сигмовидной кишки, заключающаяся в ее удлинении при нормальной ширине просвета и толщине стенок. Долихосигма, как правило, наблюдается при мегаколоне, характеризующемся изменением всей толстой кишки или большей ее части и удлинением сигмовидной кишки, часто сопровождающимся ее расширением (см. Кишечник).

Обследование больного с долихосигмой должно включать тщательное изучение анамнеза, общеклиническое и проктологическое исследования. В анамнезе у таких больных отмечаются упорные запоры, метеоризм, боли в животе. При осмотре живота у больного с долихосигмой могут выявляться усиленная перистальтика кишечника и выпячивание передней брюшной стенки. При пальпации передней брюшной стенки в нек-рых случаях можно прощупать удлиненную сигмовидную кишку, заполненную каловыми массами. При ректальном исследовании у нек-рых больных, несмотря на соответствующую подготовку, можно обнаружить в прямой кишке каловые камни. При ректороманоскопии (см.) определяются сглаженность складок слизистой оболочки кишки, ее гиперемия, а иногда язвы-пролежни от каловых камней и сами каловые камни. С помощью колоноскопии (см.) и ирригоскопии (см.) определяют длину сигмовидной кишки, рельеф ее слизистой оболочки. Кроме этого, после приема бариевой взвеси через рот изучают ее пассаж по кишечнику и оценивают функциональные особенности толстой кишки.

Диагноз ставят на основании результатов комплексного обследования больного. Дифференциальную диагностику у взрослых проводят с колитом (см.), при к-ром отсутствует удлинение сигмовидной кишки при ирригоскопии. Долихосигму дифференцируют также с мегаколоном (см.), при к-ром бывают расширены все отделы толстой кишки.

Консервативное лечение в начальных стадиях заболевания направлено на борьбу с запорами и включает рациональную диетотерапию (употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой), лечебную физкультуру и различные слабительные средства. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство — резекция сигмовидной кишки. Прогноз при своевременном и адекватном лечении, как правило, благоприятный.

Библиография: Баулин А. А. Об особенностях кровоснабжения стенки ободочной и сигмовидной кишки, Вестн. хир., т. 112, № 3, с. 128, 1974; Кровоснабжение органов пищеварительного тракта человека, под ред. К. И. Кульчицкого и И. И. Бобрика, Киев, 1970; Малышева Э. П. Лимфатические сосуды сигмовидной кишки человека, в кн.: Общие закономерности морфогенеза и регенерации, под ред. К. И. Кульчицкого и др., в. 2, с. 128, Киев, 1970; Мельман Е. П. Функциональная морфология иннервации органов пищеварения, М., 1970; Романов П. А. Формы фиксации толстой кишки у взрослого человека, Хирургия, № 2, с. 59, 1980; Хирургическая анатомия живота, под ред. А. Н. Мак-сименкова, с. 587, Д., 1972; Abdomen, ed. by A. Alavia. P. H.Arger, v. 3, N. Y., 1980; Lawson J. O. Pelvic anatomy, Ann. roy. Coll. Surg. Engl., y. 54, p. 288, 1974; Parrott D. M. The gut as a lymphoid organ, Clin. Gastroent., v. 5, p. 211, 1976; Shackleford R. T. Operative anatomy of abdomen and pelvis, Arch. Surg., v. Ill, p. 834, 1976.

бмэ.орг

  • Передняя брюшная стенка ограничена рёберной дугой сверху, нижним краем симфиза, паховыми складками и гребнем подвздошных костей снизу.

    Брюшная полость и таз

  • Кровоснабжение органов малого таза обеспечивают сосуды, отходящие от брюшной аорты, расположенной забрюшинно на позвоночном столбе слева от средней линии. Брюшная аорта на уровне III—IV поясничных позвонков (на уровне проекции пупка или несколько выше) делится на общие подвздошные артерии. П…

    Брюшная полость и таз

  • Основные клетчаточные пространства таза располагаются во втором этаже таза (подбрюшинном). Различают две группы клетчаточных пространств: пристеночные и висцеральные клетчаточные пространства.

    Брюшная полость и таз

  • Прямая кишка и мочеполовые органы как бы покоятся в чаше малого таза над мышцей поднимающей задний проход (рис. 1). Мочеточники опускаются в малый таз в забрюшинном пространстве, окруженные фасциями, которые являются продолжением почечных фасций. Мочеточники пересекают наружные подвздошные артерии в…

    Брюшная полость и таз

  • Промежность закрывает выход из полости таза, являясь его нижней стенкой. В хирургической анатомии считают область, ограниченную спереди нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей, в нижнелобковых отделах — седалищными буграми и крестцово-бугорными связками, кзади -крестцом и кобчиком, свер…

    Брюшная полость и таз

medbe.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.