Запор после операции на кишечнике что делать

Запор после операции на кишечнике что делать

Операция — это искусственное хирургическое вмешательство в организм человека. Безусловно, оно не проходит бесследно и может стать причинной развития множественных осложнений. Одним из таких неприятных последствий операции является послеоперационный запор. Чаще всего он развивается после удаления грыжи, аппендицита, а также вмешательства на кишечнике. Запор после операции характеризуется затруднением или полной невозможностью естественного опорожнения кишечника. Прежде всего, влияет на общее состояние организма. Невозможность избавиться от каловых масс ведет к таким последствиям:

  • происходит отравление всего организма токсическими веществами, которые содержатся в кале. При его скоплении они начинают всасываться в кровь через стенки слизистой прямой кишки;

  • человек плохо ест, отсутствует аппетит;
  • не покидает чувство переполненности живота и кишечника;
  • нарушается сон, появляется беспричинная тошнота и даже рвота;
  • резко снижается работоспособность. Больной, страдающий запором, быстро утомляется, ощущает недостаток сил;
  • со временем скопленные каловые массы твердеют, увеличиваются в объеме и обезвоживаются. При прохождении через кишечник и прямую кишку могут повредить слизистую, вызвав внутреннее кровотечение. Такое состояние очень опасно, ведь больной не сразу замечает патологический процесс;
  • из-за несвоевременного опорожнения могут появиться анальные трещины. Очень важно этого не допустить. Через открытые ранки легко попадает инфекция, и человек может стать жертвой любого инфекционного заболевания.

Скопление каловых масс становится причиной возникновения различных патологических процессов в организме.

 

Послеоперационные проблемы с опорожнением кишечника и способы их решения

Если после удаления аппендицита, грыжи, геморроя или другой операции появился запор, следует немедленно принимать меры по его устранению во избежание развития осложнений.


держки стула могут быть следствием послеоперационной травмы, однако чаще возникают из-за губительного действия общего наркоза. Анестезия вызывает ослабление всех мышц тела, среди которых кишечные не являются исключением. Чтобы тонус мышц восстановился, необходимо переждать определенное время. Как раз в этот период появляются нарушения работы перистальтики кишечника и, как следствие, запор. Чтобы предотвратить развитие этого процесса, важно соблюдать некоторые послеоперационные правила:

  • натощак пить стакан холодной воды;
  • некоторое время после хирургического вмешательства (удаления грыжи, аппендицита или другого вида операции) принимать послабляющие препараты. Чаще всего назначают «Дюфалак» или «Нормазе» (лактулозу), они абсолютно безопасны и не всасываются в кровь;
  • очень важно обогатить флору кишечника полезными бактериями. В этом случае назначают различные пробиотики, восстанавливающие необходимый баланс микрофлоры («Хилак Форте», «Симбитер», «Био Гая» и др.);
  • соблюдение специальной диеты — залог успешной работы кишечника. Утром хорошо есть овсяную или цельнозерновую кашу, сваренную на воде. Днем употребляют много кисломолочных продуктов, свежих овощей (не вызывающих метеоризм), хлеб с отрубями, небольшие кусочки отварного мяса или нежирной рыбы. Запрещено есть овощи и фрукты, вызывающие повышенное газообразование, крепкий чай, кофе, газированные сладкие напитки.

Разрешенные и запрещенные продукты при запоре

Следуя таким рекомендациям по предотвращению развития запора после удаления грыжи, аппендицита, геморроя или вмешательства в кишечнике, больной сможет избежать развития этого патологического процесса.


Особенности лечения послеоперационного запора

Что же делать, если запор после операции по удалению грыжи, аппендицита, геморроя или другого вмешательства уже дал о себе знать? Важно провести специальное лечение такого патологического состояния. Лечение назначает врач после внешнего осмотра пациента, а также изучения его жалоб. Как правило, терапия заключается в таких действиях:

  • использовании лекарственных слабительных препаратов;
  • применении микроклизм (масляных или на основе отваров целебных трав);
  • соблюдении вышеупомянутой диеты и употребления клетчатки в больших количествах;
  • специальной гимнастике, действие которой направлено на укрепление мышц тазового дна. Такие упражнения делают 2—3 раза в день до наступления облегчения, и продолжают делать до полного исчезновения проблем с опорожнением кишечника;
  • максимально длительных прогулках;
  • употреблении большого количества жидкости.

    Нельзя надеяться на то, что «само пройдет» — важно вовремя устранить имеющуюся проблему.


 

В некоторых случаях назначают специальный массаж живота, «запускающий» естественную работу кишечника. Он помогает быстро и абсолютно безвредно избавиться от любых затруднений с походами в туалет. Массаж от запора можно делать самостоятельно или при помощи специалиста. Он заключается в применении специального поглаживания, легкого постукивания, вибрационных толчков на животе, а именно вокруг пупка. Такие процедуры делают 2—3 раза в день по 10 минут. Если была сделана операция по удалению аппендицита, грыжи или геморроя, то перед использованием такого метода лечения запора следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. В некоторых случаях массаж живота запрещен.

ogemorroe.ru

Атония после хирургического вмешательства

Атония кишечникаАтония кишечника, то есть снижение тонуса гладких мышц, может возникнуть по причине введения наркоза. При наркозе расслабляются все мышцы организма, в том числе кишечника. После операции вещества могут еще некоторое время воздействовать на организм, поэтому в течение нескольких дней у пациента наблюдается запор.


При снижении перистальтики пищевой комок хуже продвигается от верхних отделов кишечника к нижним. При атонии наблюдается снижение волнообразных движений стенок кишечника. Недостаточное сокращение становится причиной застоя каловых масс. Теряя воду, каловые массы отвердевают, повреждая слизистые оболочки.

Симптомы запора

При запоре пациент нуждается в дефекации, но не может сходить в туалет. Запор после операции сопровождается следующими симптомами:

  1. Пациент ощущает заполненность кишечника, тяжесть в животе.
  2. Расстраивается аппетит и сон.
  3. Появляются признаки интоксикации: возникает рвота и тошнота из-за скопившихся токсинов.
  4. Ухудшается настроение.
  5. Снижается аппетит.

уплотнение в прямой кишкеОтвердевшие каловые массы могут стать причиной не только травмы слизистых, но и внутреннего кровотечения. Не исключено появление анальных трещин, через которые инфекции без труда проникают в организм.

Тонус мышц после анестезии восстанавливается со временем. На этапе восстановления организма важно не допускать длительных запоров.

Лечебные мероприятия при запорах


Сильные слабительные при запоре не следует применять часто, так как организм быстро привыкает к вспомогательным веществам, под влиянием медикаментов кишечник хуже справляется со своими функциями. Следует помнить, что задача слабительного средства — облегчить страдания больного, сделав возможным опорожнение кишечника. Слабительное не лечит причину запора, но помогает очищению организма и восстановлению естественной микрофлоры.

Ч

Слабительное раздражающего действия

Препараты быстрого действия оказывают наибольший эффект при запоре, вызванном вялой перистальтикой. Не предназначены для длительного использования. Препарат принимается с вечера, чтобы к утру появился стул. Противопоказаны препараты разжижающего действия при анальных трещинах, маточных кровотечениях, геморрое в период обострения. К препаратам данной группы относят:

  • Регулакс;
  • Бисакодил;
  • Гуттасил;
  • свечи Глицерин.

Препараты выпускаются в форме таблеток, сиропов, свечей, капель.

Пребиотики

Пребиотики относятся к препаратам отсроченного действия. Главная задача пребиотиков — восстановить нормальную микрофлору кишечника. Препараты данной группы безопасны для кормящих матерей и детей. Слабительное слабого действия воздействует не мгновенно, но, в отличие от препаратов раздражающего действия, пребиотики можно применять длительное время. Главное, придерживаться инструкции. Из пребиотиков можно отметить Дюфалак, Гудлак, Экспортал.

Слабительные осмотического действия


Микролакс слабительноеДля восстановления нормальной функции кишечника можно принять слабительные, не вызывающие синдром ленивой кишки. Быстродействующие препараты хороши, когда требуется срочная очистка кишечника. Осмотические слабительные можно применять длительный срок — до трех месяцев. Солевые препараты предохраняют каловые массы от обезвоживания. Удерживая воду, медикаменты данной группы предупреждают отвердение пищевого комка. К препаратам группы относятся Мукофальк, Осмоголь, Лавакол, клизма Микролакс.

Кишечные наполнители

Препараты натурального и растительного происхождения увеличивают каловые массы, ускоряя дефекацию за счет возникновения рефлекторной функции. Не применяются препараты при синдроме раздраженного кишечника, при вялом кишечнике кишечные наполнители могут не оказать желаемого эффекта. Из препаратов группы наиболее известны Агар-агар, пшеничные отруби, льняное семя и пр.

Растительные слабительные

Для улучшения работы кишечника прибегают к помощи слабительных сборов, БАДов, комбинированных препаратов. К растительным средствам относятся Кафиол, препараты из ревеня, крушины, листьев сенны, корней стальника, ламинарии, семян подорожника и др.

Внимание! Статья по теме: Слабительный чай от запоров. Какой будет наиболее эффективным?


Массаж при запоре

При проблемах с опорожнением может быть назначен аппаратный или мануальный массаж. Для улучшения перистальтики можно освоить технику самомассажа. Выполняются массажные движения в горизонтальном положении. При положении лежа достигается максимальное расслабление брюшной полости.

Сеансы проводятся по 10 минут дважды в день: через 30 минут после завтрака и 1,5 часа после обеда. Начинают массаж с поглаживания правой подвздошной области, постепенно перемещаясь к левой стороне. Поглаживания сменяются круговыми растирающими движениями с легким надавливанием.

Сразу после пробуждения можно проводить точечный массаж. Каловые массы застаиваются в области чуть ниже и левее пупка. Иногда больной ощущает в этом месте твердое тело. Массаж проводится тремя пальцами. Необходимо выполнять круговые движения по часовой стрелке 2–3 минуты. В течение дня необходимо несколько таких сеансов самомассажа.

Гимнастика при запоре

лечение запора у беременныхДля улучшения перистальтики кишечника можно выполнять ежедневные упражнения. Полезно много ходить пешком, совершать легкие пробежки, если это разрешает врач. Интенсивные физические нагрузки запрещены в период заживления швов.


  1. Лечь на твердую поверхность. Поднимать ноги, закинуть за голову. Повторить 25–20 раз.
  2. Сидя на коленях на выдохе резко втягивать мышцы живота. Расслабить на вдохе.
  3. Выполнять простое упражнение «велосипед» — круговые движения ногами, словно вы крутите педали.

Стоит помнить, что физические нагрузки и массаж могут быть противопоказаны после некоторых видов операций на брюшной полости. Все действия необходимо согласовать с врачом.

telemedicina.one

Проблемы с опорожнением кишечника после операции

В той ситуации, если после проведения операции, направленной на удаление геморроя, грыжи или аппендицита, возник запор, то следует немедленно приступать к его лечению, поскольку существует огромная вероятность осложнений.

Проблемы с дефекацией могут быть вызваны послеоперационной травмой, но гораздо чаще их появление обосновывается воздействием на организм наркоза. В процессе анестезии ослабевают практически все мышцы, среди которых и мышцы кишечника. Чтобы тонус мышц восстановился, должно пройти определённое время, до наступления которого и начинает проявляться запор. 

Чтобы предотвратить развитие запора после пережитой операции, рекомендовано следовать определённым правилам:


  1. До первого приема пищи обязательно нужно выпить 200 миллилитров холодной воды.
  2. Несколько недель после операции желательно использовать лекарственные средства послабляющего действия.
  3. Флора кишечника в должной мере должна быть обогащена различными микроэлементами. Чтобы повысить их количество в организме, следует принимать пробиотики.
  4. Для того чтобы кишечник функционировал должным образом, требуется соблюдать специальную диету. В утреннее время стоит отдать предпочтение кашам, сваренным на воде. В обеденное время рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, отварное нежирное мясо или рыбу, овощи. 

Запор после химиотерапии

После выполнения химиотерапии запор может возникнуть по следующим причинам:

  1. Запор после операции на кишечнике что делатьнедостаточное количество жидкости в организме – в день следует употреблять не менее 2 литров воды, а при проведении химиотерапии, это количество увеличивается до 3 литров;
  2. некачественное питание – пациент употребляет пищу, содержащую в себе большое количество жиров, прием еды осуществляется на ходу;
  3. малое поступление в организм клетчатки;
  4. препараты, использующиеся в химиотерапии, негативным образом воздействуют на гладкую мускулатуру и слизистую оболочку кишечника;
  5. присутствует патологическое воздействие злокачественного новообразования на процесс формирования кала;
  6. в результате сильного воздействия лекарственных средств, применяемых при химиотерапии, происходит уничтожение микрофлоры кишечника, что содействует развитию запора;
  7. поражается слизистая оболочка в области толстого кишечника;
  8. присутствует негативное воздействие на вегетативную нервную систему, которая контролирует нормальное функционирование толстого кишечника;
  9. в редких случаях, проблемы с дефекацией проявляются в результате резкой смены химиотерапевтического лекарственного средства.

После операции на кишечнике

Запор после операции на кишечнике что делатьПроведение операции в зоне кишечника на довольно длительное время ухудшает процесс перистальтики. Это приводит к застою содержимого кишечника, что провоцирует развитие запора.

В некоторых ситуациях, из-за запоров возникает вздутие кишок, которые изнутри надавливают на грудную клетку. В свою очередь, грудная клетка воздействует на мышцы сердца и лёгкие. 

Если своевременно не приступить к лечению запора после операции на кишечнике, можно привести к нарушению функционирования всех систем организма. Длительность терапии в такой ситуации составляет около двух месяцев.

После лапароскопии

Запор после операции на кишечнике что делатьЛапароскопия – это один из наиболее современных методов оперирования, когда хирургическое воздействие на внутренние органы осуществляется через небольшое отверстие.

При использовании этой методики оперирования, исключается вероятность возникновения травм, но высокие риски развития запора. 

Лечение запора в такой ситуации должно строго контролироваться доктором, но существуют и общие правила поведения. Строго запрещено заниматься спортом, тяжелым физическим трудом и посещать бани или сауны.

После удаления матки

Удаление матки является довольно сложной операцией, которая в дальнейшем характеризуется образованием спаек. 

Запор после операции на кишечнике что делатьИменно спайки, которые возникают после удаления маточной трубы и являются причиной развития проблем с дефекацией.

Образование спаек происходит в результате следующих факторов:

  • довольно длительная операция;
  • наличие травм при выполнении хирургического вмешательства;
  • большое количество потерянной крови;
  • присутствует скрытое кровотечение;
  • возможно инфицирование;
  • у человека присутствует предрасположенность к развитию спаек, заложенная в генетике. 

После аппендицита

В случае наличия воспалительного процесса в области слепого придатка кишки требуется незамедлительная операция. Подобная срочность обоснована тем, что в случае разрыва аппендикса может возникнуть развитие опасного для жизни человека заболевания – перитонита.

Запор после операции на кишечнике что делатьВ современном мире подобная операция уже не является опасной для жизни, но определённые последствия от её проведения всё-таки остаются и заключаются они именно в проблемах с дефекацией.

В процессе проведения операции осуществляется ослабление перистальтики кишечника, что и провоцирует образование запора. 

После выполнения хирургического вмешательства, направленного, на удаление аппендицита основными причинами развития запора являются следующие:

  1. подготовительный процесс к хирургическому вмешательству и выполнение медикаментозной блокады;
  2. влияние наркоза или хирургическое воздействие;
  3. отсутствие физической активности на протяжении нескольких дней после операции;
  4. наличие послеоперационных спаек;
  5. нервное напряжение перед проведением операции и страх развития запора после её проведения.

После пункции

Запор после операции на кишечнике что делатьПункция широко распространена среди представительниц женского пола, которые используют процедуру ЭКО.

Процесс ЭКО следующий – из организма женщины извлекается яйцеклетка, которая подвергается искусственному оплодотворению, а затем помещается в инкубатор.

Запор в этом случае может возникать по таким причинам:

  • воздействие наркоза и лекарственных средств;
  • слишком активной реакцией яичников на применение гормональных препаратов, что приводит к их стремительному росту. 

При этом отмечено, что в большинстве случаев запор вызывается не самой процедурой, а диетой с высоким содержанием белка, которую прописывают после проведения пункции.

Что делать и как лечить запор?

На данном этапе времени, в случае развития послеоперационного запора выделяют следующие методы лечения:

  1. медикаментозные лекарственные средства;
  2. средства народной медицины;
  3. диеты;
  4. клизмы;
  5. массажи.

Медикаментозные средства от запора и их цены

Запор после операции на кишечнике что делатьПри лечении запора особой популярностью пользуются лекарственные средства, созданные на основе лактулозы. Такие препараты способствуют усилению перистальтики и помогают свести к нулю всю симптоматику дисбактериоза. 

Положительным свойством этой группы лекарств является то, что при слабительном воздействии на кишечник, они не раздражают его гладкую мускулатуру. 

Самыми популярными препаратами такой группы являются следующие:

  • Нормазе – стоимость в Москве от 900 рублей.
  • Гудлак – стоимость в Москве от 250 рублей.
  • Дюфалак – стоимость в Москве от 300 до 850 рублей.
  • Порталак – цена в Москве от 275 до 375 рублей.

Народные средства и их рецепты

Запор после операции на кишечнике что делатьЕсли было принято решение в комплексе с медикаментозными препаратами заняться терапией в домашних условиях, то следует ознакомиться с наиболее популярными рецептами народной медицины от запора:

  1. Листья сены и кора крушины. Берётся по одной столовой ложке коры и листьев, заливается стаканом воды. Средство ставится на медленный огонь и кипятиться в течение 5 минут. Затем отвар нужно остудить и процедить, употребляется в объемах 100 грамм перед сном. 
  2. Отвар из ромашки. Приготовление и прием точно такой же, как и в вышеуказанном рецепте.
  3. Сок из тыквы или морковки. Обязательным условием является то, что он должен быть свежевыжатым, употреблять по 1-2 стакана в день. 
  4. Вяленый чернослив – его также рекомендовано употреблять в таких ситуациях.

Здесь вы узнаете еще несколько народных рецептов для избавления от запоров:

Клизмы и микроклизмы

Существует ещё один метод лечения запора, который является хоть и не очень приятным, но эффективным – это клизмы и микроклизмы.

Диета и питье воды

Запор после операции на кишечнике что делатьПри желании избавиться от запора основную роль играет правильное питание и употребление необходимого количества жидкости.

  • При запоре следует употреблять в сутки не менее 2,5 литров воды, питание должно быть частым, но небольшими порциями (не менее 5 раз в день).
  • Рекомендовать употреблять как можно больше супов из овощей.
  • Мясо должно быть отварным или запеченным, предпочтительнее всего курица, индейка и нежирные сорта говядины.
  • Для заправки салатов вместо майонеза и сметаны следует отдать предпочтение растительным маслам.
  • Хлебобулочные изделия нужно свести к минимуму.
  • Чаи желательно пить на основе трав.

О правильном питании при запорах вы узнаете здесь:

Массаж

Довольно популярным при избавлении от запора является точечный массаж. Его цель заключается в том, что при надавливании пальцами на биологически активные точки тела произойдёт продвижение застоявшихся частичек пищи по кишечнику. Выполнять массаж должен только специалист, иначе можно навредить себе.

Если использовать в комплексе хоть несколько методов лечения запора, то можно навсегда забыть о его существовании. Об этом наше следующее видео:

bezgemorroya.com

Общая информация о запоре после операции

Атония после хирургического вмешательства является следствием действия наркоза и операционной травмы. Кишечник некоторое время не способен функционировать правильно. Восстановить работу органа можно только при соблюдении рекомендаций доктора.

Врачи выделяют следующие причины запора после операции:

  • дисбактериоз на фоне приема антибактериальных препаратов;
  • проведение операции на органах пищеварения;
  • нарушение перистальтики кишечного тракта;
  • ослабление мускулатуры на фоне использования наркоза;
  • низкая двигательная активность после проведения хирургического вмешательства;
  • несоблюдение рекомендаций по питанию.
запоры после операции
Запоры нередко возникают после оперативного вмешательства на органах ЖКТ

Перечисленные причины являются основными. Специфические провоцирующие факторы описаны в таблице.

Несоблюдение рекомендаций для восстановления моторной деятельности кишечного тракта Для восстановления функционирования желудка и кишечного тракта первый прием пищи должен произойти спустя 9-11 часов после операции. Спровоцировать запор может грубая и твердая еда.
Отсутствие правильной подготовки перед операцией Затруднение при дефекации может возникнуть у пациента, который отказался от клизмы перед осуществлением операции.
Несоблюдение рекомендаций в послеоперационный период Запоры всегда возникают у пациентов, которые игнорируют предписания доктора после проведения процедуры. Нужно ответственно относиться к послеоперационному периоду.

 Запор – состояние, при котором акт дефекации отсутствует на протяжении более 48 часов. Такое нарушение значительно ухудшает самочувствие в послеоперационный период.

Симптоматика нарушения

Врачи выделяют следующие основные признаки запора после операции:

  • акт дефекации присутствует не чаще трех раз в неделю;
  • каловые массы сухие, твердые, а также с трудом покидают организм;
  • отсутствие облегчения после акта дефекации;
  • присутствие болезненного синдрома при опорожнении.

При наличии запоров может возникнуть целый ряд комплексов. Помимо этого, существенно снижается иммунная система. При задержке акта дефекации происходит гниение. Токсические вещества распространяются по всему телу. У пациента может возникать бессонница. Он становится раздражительным. При отсутствии своевременного лечения присутствует кровотечение.

признаки запора
При запорах больной не испытывает чувства облегчения после похода в туалет

Лечение нарушения

Лечение запора после операции подбирается лечащим доктором. Пациенту рекомендуют лекарственные средства для размягчения стула. Благодаря этому фекалии становятся более мягкими и без проблем покидают кишечный тракт.

Могут порекомендовать слабительные препараты. Такие медикаменты бывают:

  • растительными;
  • осмотическими;
  • стимулирующими или раздражающими.

Сначала заболевшему рекомендуют осмотические лекарственные препараты. Это обусловлено тем, что раздражающие медикаменты улучшают перистальтику и могут спровоцировать появление диареи и болезненного синдрома в брюшной полости.

пробиотики в лечении запоров
В комплексном лечении запоров немаловажное место занимают пробиотики

Осмотические лекарственные средства направлены на увеличение поступающей в кишечник жидкости. Фекальные массы без труда передвигаются по кишечному тракту. Также может потребоваться использование смазывающего препарата. Чаще всего рекомендуют:

  • рыбий жир;
  • масло.

Перечисленные средства увлажняют стенки кишечника. Также комплексная терапия включает использование пребиотиков. Для щадящего лечения рекомендуются свечи и клизмы. Такие способы позволяют мягко избавиться от проблемы.

Комплексная терапия при наличии запоров после проведения хирургического вмешательства включает прием обезболивающих препаратов. При игнорировании рекомендации пациента беспокоят бессонница и постоянный дискомфорт.

Самолечение категорически запрещено. Требуется консультироваться с доктором перед использованием любых медикаментов.

Массаж и ЛФК

После хирургического вмешательства запор может быть спровоцирован низкой физической активностью. Пациент должен отдать предпочтение умеренным физическим нагрузкам. Важно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Помимо этого, требуется выполнять комплекс простых упражнений.

Умеренные физические нагрузки улучшают функционирование пищеварительной системы. Комплекс упражнений подбирается врачом. ЛФК направлена на укрепление мускулатуры брюшного пресса и тазового дна. Ежедневная прогулка на свежем воздухе позволяет предотвратить формирование застойных процессов.

Пациенту также рекомендуют массаж. Требуется по часовой стрелке поглаживать и постукивать живот. Все движения должны быть легкими и аккуратными. Процедура повторяется несколько раз в сутки.

На видео представлена техника выполнения точечного массажа против запоров:

Особенности питания

Диета при запоре после операции – важное условие для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта. Первый прием пищи должен быть совершен спустя 9-11 часов после хирургического вмешательства. Еду предварительно измельчают.

Употреблять пищу больной должен небольшими порциями, но не менее 4 раз в сутки. Еда не должна быть холодной или горячей. При трапезе нужно тщательно пережевывать продукты и не спешить. Помимо этого, требуется придерживаться питьевого режима.

Из рациона исключают любые продукты, способные спровоцировать повышенное газообразование.

Воду перед употреблением обязательно кипятят. В меню добавляют:

  • каши;
  • отрубной хлеб;
  • растительную клетчатку;
  • приготовленные на пару мясо и рыбу.

Категорически запрещен алкоголь. В меню не должны присутствовать кондитерские изделия и газировки. В восстановительный период нужно тщательно соблюдать диету, прописанную врачом.

kishechnik.guru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.