Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки

Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки

Кровь в стуле может быть ярко-красного, бордового цвета, черная и хорошо видимая, или скрытая (не видимая невооруженным глазом). Причины крови в стуле различны, начиная от безобидных, например  раздражение желудочно-кишечного тракта, до серьезных заболеваний, таких как  геморрой,  рак. 

Чаще встречается ректальное кровотечение из толстой кишки и прямой кишки, но кровь в кале может появиться и при трещинах ануса.

Появление крови в стуле не всегда является грозным симптомом, требующем участия врача. Незначительное, единоразовое появление алой крови, не смешанной со стулом при запорах может быть вызвано перерастяжением и разрывом ануса слишком твердыми каловыми массами и врачебного вмешательства не требует.

Кровь в кале (стуле), кровотечение из заднего прохода (прямой кишки, ануса)

Причины крови в стуле


Цвет крови в течение ректального кровотечения часто зависит от места кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Как правило, чем ближе источник кровотечения к анусу, тем ярче будет кровь. Таким образом, кровотечение из ануса, прямой кишки и сигмовидной кишки, как правило, ярко-красное, а кровотечение из толстой кишки и поперечной (поперечная и толстая кишка в нескольких метрах от ануса), как правило, темно-красное или бордовое.

В некоторых случаях кровотечение из заднего прохода может быть черного цвета и неприятно пахнущим. Черный, вонючий и смолистый кал называется мелена. Мелена возникает, когда кровь находится в толстой кишке достаточно долго и времени достаточно для размножения бактерий, чтобы разбить ее на химические вещества (гематин), которые являются черными. Таким образом, мелена обычно означает кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или из тонкого кишечника). Ее появление относится к неотложным состояниям, нужно срочно вызвать скорую!

Иногда мелена может быть результатом кровотечения из правого участка толстой кишки. С другой стороны, кровь из сигмовидной ободочной и прямой кишки обычно не задерживается в толстой кишке достаточно долго для бактерий, чтобы кал стал черным. Редко, массивное кровотечение из правой толстой кишки, из тонкого кишечника, или от язвы желудка или двенадцатиперстной кишки может привести к быстрому переносу крови через желудочно-кишечный тракт и как результат — ярко-красному ректальному кровотечению. В таких ситуациях кровь движется  настолько быстро, что не хватает времени для бактерий превратить кровь в черную, состояние пациента быстро усугубляется.


Иногда, кровотечения из желудочно-кишечного тракта может быть слишком медленным, чтобы выглядеть как ректальное кровотечение или мелена. Это скрытое кровотечение (не видимое невооруженным глазом). Кровь в стуле обнаруживается только путем анализов (фекальное тестирование на скрытую кровь) в лабораторных условиях.

Кровотечение часто связано с анемией — потерей железа вместе с кровью (железодефицитная анемия).

Прожилки крови в нормально сформированном или жидком стуле.

Причинами могут быть: опухоли (злокачественные и доброкачественные) желудочно-кишечного тракта, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулы кишечника и др.

Алая кровь, не смешанная со стулом.

Чаще всего свидетельствует о кровотечении из геморроидальных узлов прямой кишки или трещин заднего прохода. Ярко-красная кровь в кале является характерным признаком для геморроя. Чаще всего речь идет о выделении алой крови без сгустков, в редких случаях возможно появление темной крови со сгустками. При геморрое кровотечение в подавляющем большинстве возникает во время или сразу после дефекации, реже между дефекацией.

Кровотечение из ануса также характерно для анальной трещины, но при этом порция крови совсем небольшая, выделяется во время или сразу после дефекации.

Выделение алой крови также происходит и при раке прямой кишки, поэтому при появлении кровотечения нужно обратиться к врачу, для проведения пальцевого исследования, а также ректороманоскопии или колоноскопии.


Черный жидкий стул

Свидетельствует о массивном кровотечении из какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта. Черный цвет стула обусловлен изменением крови под действием соляной кислоты в желудке. Причиной столь массивного кровотечения может быть язвы или эрозии желудка или двенадцатиперстной кишки, варикозно расширенные вены пищевода (проявление цирроза печени), некоторые лекарственные препараты и ядовитые вещества. Кроме того, кровотечение может быть вызвано злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта.

Заболевания, при которых может быть кровотечение из ануса 

 • Анальная трещина 
 • Рак кишечника
 • Полипы
 • Болезнь Крона
 • Дивертикулит (дивертикулез)
 • Геморрой
 • Язвенная болезнь
 • Рак желудка

Поскольку причиной появления в кале крови может быть смертельно опасное заболевание — рак, необходимо показаться врачу и пройти обследование.

Инфекционные причины появления крови в кале:

Дизентерия (шигеллез) – заболевание, причиной которого являются бактерии рода Shigella . Бактерии чаще всего поражают нижний отдел толстой кишки, вызывая повреждения слизистой, что проявляется частым жидким стулом (10-30 раз в день) с примесью крови, большого количества слизи, гноя. Характерны также выраженные схваткообразные боли в животе, ложные болезненные позывы на дефекацию – тенезмы; кроме того, имеется выраженная интоксикация – повышение температуры, озноб, разбитость, боли в мышцах и суставах.


Амебиаз – протозойная инфекция (что означает, что возбудителем является простейшее – амеба). Амебы также поражают толстый отдел кишечника, что вызывает частый, жидкий стул небольшими порциями с примесью крови, слизи и гноя. Амебиаз при отсутствии адекватного лечения склонен к хроническому течению, что происходит в результате формирования хронических язв кишечника.

Балантидиаз – инфекция, причиной которой также являются простейшие – балантидии. Симптомы заболевания схожи с проявлениями амебиаза. Часто заболевание протекает бессимптомно или в легкой форме, однако иногда наблюдается длительно текущий понос с примесью крови.

К какому врачу обратиться при появлении крови в стуле

При систематическом появлении крови в стуле необходима консультация врача — проктолога, колопроктолога. 

www.medicalj.ru

Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это вытекание крови из поврежденных заболеванием кровеносных сосудов в полости органов желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение – часто встречающееся и серьезное осложнение широкого перечня патологий органов ЖКТ, представляющее угрозу для здоровья и даже жизни больного. Объем кровопотерь может достигать 3-4 литров, поэтому такое кровотечение требует экстренной медицинской помощи.


В гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение занимает по распространенности 5 место после аппендицита, панкреатита, холецистита и ущемления грыжи.

Источником кровотечения может стать любой отдел ЖКТ. В связи с этим выделяются кровотечения из верхних отделов ЖКТ (из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и нижних отделов ЖКТ (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки).

Кровотечения из верхних отделов составляют 80-90%, из нижних отделов – 10-20% случаев. Если рассматривать более подробно, то на долю желудка приходится 50% кровотечений, на долю двенадцатиперстной кишки – 30%, ободочной и прямой кишок – 10%, пищевода – 5% и тонкого кишечника – 1%. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки такое осложнение, как кровотечение, встречается в 25% случаев.

По этиологическому признаку различают язвенные и неязвенные ЖКК, по характеру самого кровотечения – острые и хронические, по клинической картине – явные и скрытые, по продолжительности – однократные и рецидивирующие.

В группу риска входят мужчины возрастной группы 45-60 лет. 9% людей, доставляемых в хирургические отделения службой скорой помощи, поступают туда с желудочно-кишечным кровотечением. Количество его возможных причин (заболеваний и патологических состояний) превышает 100.

Причины желудочного кровотечения


желудочно-кишечное кровотечение

Все желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на четыре группы:

  1. Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ (язвенная болезнь, дивертикулы, опухоли, грыжи, геморрой, гельминты и т. д.);

  2. Кровотечения вследствие портальной гипертензии (гепатиты, цирроз печени,  рубцовые стриктуры и т. д.);

  3. Кровотечения при повреждениях сосудов (варикозно расширенные вены пищевода, склеродермия и т. д.);

  4. Кровотечения при заболеваниях крови (апластическая анемия, гемофилия, лейкозы, тромбоцитемия и т. д.).

Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ

В первой группе выделяют язвенные и неязвенные ЖКК. К язвенным патологиям относятся:


  • Язвенная болезнь желудка;

  • Язва двенадцатиперстной кишки;

  • Хронический эзофагит (воспаление слизистой пищевода);

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода (развивается в результате систематического спонтанного заброса в пищевод содержимого желудка);

  • Эрозивный геморрагический гастрит;

  • Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (патологии толстого кишечника, сходные по симптомам, но имеющие различную этиологию).

Также существуют следующие причины, приводящие к острым язвам ЖКТ:

  • Медикаментозные (длительный приём глюкокортикостероидов, салицилатов, НПВС и др.);

  • Стрессовые(механические травмы, ожоги, попадание в ЖКТ инородных тел, эмоциональный шок после травм, операций и т. д.);

  • Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона (выделение биологически активного вещества гастрина аденомой (опухолью) поджелудочной железы) гипофункция паращитовидных желез);

  • Послеоперационные (ранее проведенные операции на ЖКТ).

Кровотечения неязвенной природы могут быть вызваны:


  • Эрозиями слизистой оболочки желудка;

  • Синдромом Меллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочки на уровне пищеводно-желудочного соединения при рецидивирующей рвоте);

  • Дивертикулами отделов ЖКТ (выпячивание стенок);

  • Диафрагмальной грыжей;

  • Бактериальным колитом;

  • Геморроем (воспаление и патологическое расширение вен прямой кишки, образующих узлы);

  • Анальными трещинами;

  • Доброкачественными опухолями ЖКТ (полипы, липома, невринома и т. д.);

  • Злокачественными опухолями ЖКТ (рак, саркома);

  • Паразитарными поражениями кишечника;

  • Инфекционными поражениями кишечника (дизентерия, сальмонеллез).

Кровотечения вследствие портальной гипертензии

Причиной желудочно-кишечные кровотечения второй группы могут стать:

  • Хронический гепатит;

  • Цирроз печени;

  • Тромбоз печеночных вен;

  • Тромбоз воротной вены;

  • Компрессия воротной вены и её ответвлений рубцовой тканью либо опухолевым образованием.


Кровотечения при повреждениях сосудов

желудочно-кишечное кровотечение

В третью группу входят желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные повреждениями стенок кровеносных сосудов. Их причиной являются следующие заболевания:

  • Атеросклероз сосудов внутренних органов;

  • Аневризмы сосудов (расширение просвета сосуда с одновременным истончением его стенок);

  • Варикозное расширение вен пищевода или желудка (нередко образующееся вследствие нарушения функций печени);

  • Системная красная волчанка (иммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и капилляры;

  • Склеродермия (системное заболевание, вызывающие склерозирование мелких капилляров);

  • Геморрагический васкулит (воспаление стенок сосудов внутренних органов);

  • Болезнь Рандю – Ослера (врожденная аномалия сосудов, сопровождающаяся образованием множественных телеангиэктазий);

  • Узелковый периартериит (поражение артерий внутренних органов);

  • Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки кишечника;

  • Сердечно-сосудистые патологии (сердечная недостаточность, септический эндокардит (поражение клапанов сердца), констриктивный перикардит (воспаление околосердечной сумки), гипертония).


Кровотечения при заболеваниях крови

Четвертая группа желудочно-кишечных кровотечений связана с такими заболеваниями крови, как:

  • Гемофилия и болезнь фон Виллебранда генетически обусловленные нарушения свертываемости крови);

  • Тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов – клеток крови, отвечающих за её свертываемость);

  • Острые и хронические лейкозы;

  • Геморрагические диатезы (тромбастения, фибринолитическая пурпура и др. – склонность к рецидивирующим кровотечениям и кровоизлияниям);

  • Апластическая анемия (нарушение функции кроветворения костного мозга).

Следовательно, ЖКК могут возникать как из-за нарушения целостности сосудов (при их разрывах, тромбозах, склерозе), так и из-за нарушений гемостаза. Нередко оба фактора сочетаются между собой.

При язвах желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечение начинается в результате расплавления сосудистой стенки. Обычно это происходит при очередном обострении хронически протекающего заболевания. Но иногда встречаются так называемые немые язвы, которые не дают знать о себе до кровотечения.

У грудных детей часто причиной кишечных кровотечений становится заворот кишок. Кровотечение при нем достаточно скудное, более выражена основная симптоматика: острый приступ боли в животе, запор, неотхождение газов. У детей в возрасте до трех лет подобные кровотечения чаще обусловлены аномалиями развития кишечника, наличием новообразований, диафрагмальной грыжей. У детей более старшего возраста наиболее вероятны полипы толстой кишки: в этом случае выделяется немного крови в конце дефекации.

Признаки и симптомы желудочного кровотечения

желудочно-кишечное кровотечение

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения следующие:

  • Слабость;

  • Тошнота, рвота с кровью;

  • Головокружение;

  • Бледность кожи, посинение губ и кончиков пальцев;

  • Измененный стул;

  • Холодный пот;

  • Слабый, учащенный пульс;

  • Понижение артериального давления.

Выраженность данных симптомов может варьироваться в широких пределах: от легкого недомогания и головокружения до глубокого обморока и комы, в зависимости от скорости и объема кровопотери. При медленном слабом кровотечении их проявления незначительны, наблюдается небольшая тахикардия при нормальном давлении, поскольку успевает произойти частичная компенсация потери крови.

Симптомы ЖКК обычно сопровождаются признаками основного заболевания. При этом могут наблюдаться болевые ощущения в разных отделах ЖКТ, асцит, признаки интоксикации.

При острой кровопотере возможен кратковременный обморок, обусловленный резким падением давления. Симптомы острого кровотечения:

  • Слабость, сонливость, сильное головокружение;

  • Потемнение и «мушки» в глазах;

  • Шум в ушах;

  • Одышка, выраженная тахикардия;

  • Повышенное потоотделение;

  • Холодные ноги и руки;

  • Слабый пульс и низкое давление.

Симптомы хронического кровотечения сходны с признаками анемии:

  • Ухудшение общего состояния, высокая утомляемость, снижение работоспособности;

  • Бледность кожи и слизистых;

  • Головокружения;

  • Наличие глоссита, стоматита и др.

Самым характерным симптомом ЖКК является примесь крови в рвоте и стуле. Кровь в рвоте может присутствовать в неизмененном виде (при кровотечениях из пищевода в случае варикоза его вен и эрозий) или в измененном виде (при язвах желудка и 12-перстной кишки, а также синдроме Мэллори-Вейсса). В последнем случае рвота имеет цвет «кофейной гущи», из-за смешивания и взаимодействия крови с соляной кислотой содержимого желудочного сока. Кровь в рвоте имеет ярко-красный цвет при профузных (массивных) кровотечениях. Если кровавая рвота происходит снова через 1-2 часа, скорее всего, кровотечение продолжается, если спустя 4-5 часов – это больше свидетельствует о повторном кровотечении. При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ рвота не наблюдается.

В стуле кровь присутствует в неизмененном виде при разовой кровопотере, превышающей 100 мл (при истечении крови из нижней части ЖКТ и при язве желудка). В измененном виде кровь присутствует в стуле при длительных кровотечениях. В этом случае спустя 4-10 часов после того, как началось кровотечение, появляется дегтеобразный стул темного, почти черного цвета (мелена). Если в течение суток в ЖКТ поступает менее 100 мл крови, визуально изменения стула не заметны.

Если источник кровотечения находится в желудке или тонком кишечнике, кровь, как правило, равномерно смешана с каловыми массами, при истечении из прямой кишки кровь имеет вид отдельных сгустков поверх кала. Выделение алой крови свидетельствует о наличии хронического геморроя или анальной трещины.

Нужно принимать во внимание, что стул может иметь темный цвет при употреблении черники, черноплодной рябины, свеклы, гречневой каши, приеме активированного угля, препаратов железа и висмута. Также причиной дегтеобразного стула может стать заглатывание крови при легочном или носовом кровотечении.

Для язвы желудка и 12-перстной кишки характерно уменьшение язвенных болей во время кровотечения. При сильном кровотечении стул становится черным (мелена) и жидким. Во время кровотечения не возникает напряжение мышц живота и не появляются прочие признаки раздражения брюшины.

При раке желудка наряду с типичными симптомами этого заболевания (боли, похудение, отсутствие аппетита, изменение вкусовых предпочтений) наблюдаются рецидивирующие, слабые кровотечения, дегтеобразный стул.

При синдроме Меллори-Вейсса (разрыве слизистой) возникает обильная рвота с примесью алой неизмененной крови. При варикозе вен пищевода кровотечение и его клинические симптомы развиваются остро.

При геморрое и анальных трещинах алая кровь может выделяться в момент дефекации или после нее, а также при физическом напряжении, с калом не смешивается. Кровотечению сопутствуют анальный зуд, жжение, спазмы анального сфинктера.

При раке прямой и ободочной кишки кровотечения длительные, неинтенсивные, темная кровь смешивается с калом, возможны примеси слизи.

При язвенном колите и болезни Крона наблюдаются водянистые испражнения с примесью крови, слизи и гноя. При колите возможны ложные позывы на дефекацию. При болезни Крона кровотечения преимущественно слабые, но риск обильного кровотечения всегда высок.

Профузное желудочно-кишечное кровотечение имеет четыре степени тяжести:

  1. Состояние относительно удовлетворительное, больной в сознании, давление в норме или немного понижено (не ниже 100 мм рт. ст.), пульс слегка повышен, так как кровь начинает сгущаться, уровень гемоглобина и эритроцитов в норме.

  2. Состояние среднетяжелое, отмечается бледность, ускорение сердечного ритма, холодный пот, давление опускается до 80 мм рт. ст., гемоглобин — до 50% от нормы, понижается свертываемость крови.

  3. Состояние тяжелое, отмечается заторможенность, отечность лица, давление ниже 80 мм рт. ст., пульс выше 100 уд. в мин., гемоглобин – 25% от нормы.

  4. Кома и необходимость реанимационных мероприятий.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

желудочно-кишечное кровотечение

Любое подозрение на ЖКК является неотложным поводом для вызова скорой помощи и доставки человека в медучреждение на носилках.

До приезда врачей нужно принять следующие меры по оказанию первой помощи:

  • Уложить человека на спину, немного подняв ноги, и обеспечить полный покой.

  • Исключить приём пищи и не давать пить – это стимулирует активность ЖКТ и, как следствие, кровотечение.

  • Положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед или любой другой холодный предмет – холод суживает сосуды. Прикладывать лед лучше по 15-20 минут с 2-3-минутными перерывами, чтобы не допустить обморожения. Дополнительно можно глотать мелкие кусочки льда, но при желудочном кровотечении лучше не рисковать.

  • Можно дать принять 1-2 чайные ложки 10%-ного раствора хлорида кальция или 2-3 измельченные таблетки Дицинона.

Запрещается ставить клизму и промывать желудок. При обмороке можно попытаться привести в чувство с помощью нашатырного спирта. При нахождении в бессознательном состоянии следить за пульсом и дыханием.

Осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким опасным осложнениям, как:

  • геморрагический шок (как последствие обильной кровопотери);

  • острая анемия;

  • острая почечная недостаточность;

  • полиорганная недостаточность (стрессовая реакция организма, заключающаяся в совокупной недостаточности нескольких функциональных систем).

Несвоевременная госпитализация и попытки самолечения могут привести к летальному исходу.

Диагностика желудочного кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения необходимо отличать от легочных носоглоточных кровотечений, при которых кровь может заглатываться и оказаться в ЖКТ. Аналогично при рвоте кровь может попасть в дыхательные пути.

Различия между кровавой рвотой и кровохарканьем:

  • Кровь отходит вместе с рвотой, а при кровохарканье – во время кашля;

  • При рвоте кровь обладает щелочной реакцией и имеет ярко-красный цвет, при кровохарканье – кислой реакцией и имеет темно-бордовый цвет;

  • При кровохарканье кровь может пениться, при рвоте этого нет;

  • Рвота обильна и краткосрочна, кровохарканье может длиться несколько часов или дней;

  • Рвота сопровождается темным стулом, при кровохарканье этого нет.

Профузные ЖКК нужно дифференцировать с инфарктом миокарда. При кровотечениях решающим признаком является наличие тошноты и рвоты, при инфаркте – загрудинных болей. У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить внутрибрюшное кровотечение из-за внематочной беременности.

Диагноз ЖКК устанавливается на основании:

  • Анамнеза жизни и анамнеза основного заболевания;

  • Клинического и ректального осмотра;

  • Общего анализа крови и коагулограммы;

  • Анализ кала на скрытую кровь;

  • Инструментальных исследований, среди которых главная роль принадлежит эндоскопическому обследованию.

При анализе анамнеза получают сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, употреблении определенных медикаментозных препаратов (Аспирина, НПВС, кортикостериодов), которые могли спровоцировать кровотечение, наличии/отсутствии алкогольной интоксикации (которая является частой причиной синдрома Меллори-Вейсса), возможном влиянии вредных условий труда.

Клиническое обследование

Клиническое обследование включает осмотр кожных покровов (окраска, наличие гематом и телеангиэктазий), пальцевое исследование прямой кишки, оценку характера рвотных и каловых масс. Анализируется состояние лимфоузлов, размеры печени и селезенки, присутствие асцита, опухолевых новообразований и послеоперационных рубцов на брюшной стенке. Пальпация живота проводится крайне осторожно, чтобы кровотечение не усилилось. При кровотечениях неязвенного происхождения болевая реакция при пальпации живота отсутствует. Увеличение лимфоузлов является признаком злокачественной опухоли или системного заболевания крови.

Желтизна кожи в сочетании с асцитом может свидетельствовать о патологии билиарной системы и позволяет рассматривать в качестве предполагаемого источника кровотечения варикозные вены пищевода. Гематомы, сосудистые звездочки и другие виды кожных кровоизлияний говорят о возможности геморрагического диатеза.

При осмотре невозможно установить причину кровотечения, но можно примерно определить степень кровопотери и тяжести состояния. Заторможенность, головокружение, «мушки перед глазами», острая сосудистая недостаточность свидетельствуют о гипоксии мозга.

Важное значение имеет исследование пальцем прямой кишки, которое помогает проанализировать состояние не только самой кишки, но и рядом расположенных органов. Болевые ощущения при осмотре, наличие полипов или кровоточащих геморроидальных узлов позволяют рассматривать эти образования как наиболее вероятные источники кровотечения. В этом случае после ручного исследования проводится инструментальное (ректоскопия).

Лабораторные методы

Лабораторные методы

Лабораторные методы включают:

  • Общий анализ крови (анализ уровня гемоглобина и других основных клеток крови, подсчет лейкоцитарной формулы, СОЭ). В первые часы кровотечения состав крови изменяется незначительно, наблюдается только умеренный лейкоцитоз, иногда малое повышение тромбоцитов и СОЭ. На второй день кровь разжижается, падает гемоглобин и эритроциты (даже если кровотечение уже прекратилось).

  • Коагулограмма (определение срока свертываемости крови и т. д.). После острых профузных кровотечений заметно повышается активность свертываемости крови.

  • Биохимический анализ крови (содержание мочевины, креатинина, печеночные пробы). Обычно мочевина повышается на фоне нормального уровня креатинина. Все анализы крови обладают диагностической ценностью только при рассмотрении в динамике.

Инструментальные методы диагностики:

Инструментальные методы диагностики включают:

  • Рентгенологическое исследование определяет язвы, дивертикулы, другие новообразования, не эффективно для выявления гастрита, эрозий, портальной гипертензии, при кровотечениях из кишечника.

  • Эндоскопия превосходит по точности рентгеновские методы и позволяет выявлять поверхностные поражения слизистых оболочек органов. Разновидностями эндоскопии являются фиброгастродуоденоскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, которые в 95% случаев позволяют определить источник кровотечения.

  • Радиоизотопные исследования подтверждают наличие кровотечения, но малоэффективны в определении его точной локализации.

  • Спиральная контрастная компьютерная томография позволяет определить источник кровотечения при его нахождении в тонком и толстом кишечнике.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Пациенты с острым ЖКК поступают в реанимационное отделение, где в первую очередь предпринимаются следующие меры:

  • катетеризация подключичной или периферических вен с целью быстрого восполнения объема циркулирующей крови и определения центрального венозного давления;

  • зондирование и промывание желудка холодной водой для удаления скопившейся крови и сгустков;

  • катетеризация мочевого пузыря с целью контроля диуреза;

  • кислородная терапия;

  • очистительная клизма для удаления крови, излившейся в кишечник.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при:

  • геморрагических диатезах, васкулитах и других заболеваниях, обусловленных нарушениями механизмов гемостаза, так как в этом случае кровотечение станет более интенсивным при оперативном вмешательстве;

  • тяжелых сердечно-сосудистых патологиях (порок сердца, сердечная недостаточность);

  • тяжелом основном заболевании (лейкозы, неоперабельные опухоли и т. п.).

Консервативная терапия включает три группы лечебных мероприятий, направленных на:

  1. Систему гемостаза;

  2. Источник кровотечения;

  3. Восстановление нормального объема циркулирующей крови (инфузионная терапия).

Для воздействия на систему гемостаза применяются Этамзилат, Тромбин, Аминокапроновая кислота, Викасол. Базовым препаратом является Октреотид, понижающий давление в воротной вене, уменьшающий секрецию соляной кислоты, повышающий активность тромбоцитов. Если возможен оральный приём препаратов, назначаются Омепразол, Гастроцепин, а также уменьшающие крово­снабжение слизистых оболочек Вазопрессин, Соматостатин.

При язвенных кровотечениях внутривенно вводятся Фамотидин, Пантопразол. Остановить кровотечение может введение во время эндоскопической процедуры вблизи язвы жидкого Фибриногена или Дицинона.

Инфузионная терапия начинается с вливания растворов рео­логического действия, стимулирующих микроциркуляцию. При кровопотере 1 степени внутривенно вводятся Реополиглюкин, Альбумин, Гемодез с добавлением растворов глюкозы и солей. При кровопотере 2 степени вливаются плазмозамещающие растворы и донорская кровь той же группы и резус-фактора в расчете 35-40 мл на 1 кг веса тела. Соотношение плазменных растворов и крови 2:1.

При кровопотере 3 степени пропорции вливаемых растворов и крови должны быть 1:1 или 1:2. Объем инфузий необходимо четко рассчитывать, так как чрезмерное введение препаратов может спровоцировать рецидив кровотечения. Общая доза инфузионных растворов должна превосходить количество потерянной крови примерно на 200-250%.

При кровотечениях 1 степени тяжести необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

При кровотечении 2 степени тяжести проводится консервативное лечение, и если его удалось остановить, необходимость операции отпадает.

Хирургическое лечение

При кровотечениях 3 степени тяжести, профузных и рецидивирующих, хирургическое лечение часто оказывается единственно возможным способом спасти пациента. Экстренная операция необходима в случае прободения язвы и отсутствии возможности остановить кровотечение консервативными (эндоскопическими и прочими) методами. Операцию необходимо проводить на ранних стадиях кровотечения, так как при поздних вмеша­тельствах прогноз резко ухудшается.

При кровоточащих язвах желудка и 12-перстной кишки проводится стволовая ваготомия с частичной резекцией желудка, гастротомией с иссечением язвы или про­шиванием поврежденных сосудов. Возможность летального исхода после хирургического вмешательства составляет  5-15%. При синдроме Мэллори—Вейса применяется тампонада с помощью зонда Блэкмора. При её неэффективности проводится ушивание слизистой оболочки в месте разрыва.

В 90% случаев остановить ЖКК можно консервативными методами

Диета при желудочном кровотечении

Диета при желудочном кровотечении

Прием пищи допускается только через один-два дня после прекращения выраженного желудочно-кишечного кровотечения. Блюда должны быть охлажденными и иметь жидкий или полужидкий вид: протертые супы, пюре, кашки, йогурты, желе, кисель.

По мере улучшения состояния рацион расширяется: в него постепенно добавляются мясное суфле, яйца всмятку, омлет, отварные овощи, паровая рыба, печеные яблоки. Рекомендуются замороженные сливки, молоко, сливочное масло.

Когда состояние пациента стабилизируется (примерно на 5-6 день), пища принимается каждые два часа. Суточный объем пищи не должен превышать 400 мл.

Для уменьшения геморрагического синдрома следует употреблять продукты, богатые витаминами С, Р (фруктовые и овощные соки, отвар шиповника) и К (сливочное масло, сливки, сметана). Животные жиры повышают свертывае­мость крови и способствуют более быстрому формированию сгустка при язвенной болезни.

www.ayzdorov.ru

Причины появления мелены

На цвет стула влияет желчь, сама пища и время ее пребывания в кишечнике. Нормой считается коричневый цвет кала, в некоторых случаях желтый (при употреблении большого количества молочных продуктов).

Если в каловые массы попадает кровь из верхних отделов ЖКТ, она сначала смешивается с желчью и серной кислотой из желудочного сока, что приводит к образованию черного кала. Дегтеобразный кал – это всегда причина вызвать скорую помощь!

Присутствие в нем прожилок алой крови не говорит о месте расположения кровотечения. Достоверно определить очаг может только врач. Хотя причиной обычно служит кровотечение, существует понятие ложной мелены, вызванной физиологическими причинами. Кал окрашивается в черный цвет из-за употребляемых продуктов или препаратов.

Отличить его можно по консистенции, то есть кал чернеет, но консистенция нормальная. Распространенные причины ложной мелены:

  • Некоторые ягоды окрашивают кал. К ним относятся черная смородина, черника.
  • Окрашивать кал и мочу может свекла. При употреблении большого количества свеклы кал становится черным, может быть более жидким из-за слабительного эффекта овоща. Моча при этом краснеет, может показаться, что она окрашен кровью. Все эти симптомы быстро проходят после прекращения употребления свеклы.
  • Активированный уголь также приводит к окрашиванию кала. Чем больше таблеток было выпито, тем темнее будет кал. Консистенция при этом меняться не должна.
  • Препараты, содержащие железо, окрашивают кал в черный цвет. Обычно это прописывается в инструкции.

Причиной дегтеобразного стула может быть кровотечение не желудочное или кишечное, а иного характера, например, при заглатывании большого количества крови при носовом или при легочном кровотечении. Даже если какие-то из этих продуктов и препаратов были употреблены и есть причины считать мелену ложной, не стоит самостоятельно ставить диагноз, лучше вызвать скорую и пройти диагностику.

Скорая обязательно госпитализирует пациента с жалобами на мелену, даже если фельдшер и врач не видели «подтверждения» слов пациента. Любое кровотечение может быть опасно для жизни.

При каких заболеваниях появляется дегтеобразный стул?

Внутреннее кровотечение может возникнуть в различных отделах ЖКТ в результате язвенных поражений и других заболеваний. Определить причину можно только при эндоскопическом обследовании. Основные причины:

  • Гастрит. Гастрит не так часто приводит к дегтеобразному калу, однако в некоторых случаях он может быть причиной, если слизистая желудка сильно воспалена или уже начали образовываться язвы. Гастрит может иметь и эрозивную форму, при которой возможен черный кал и рвота с кровью. При эрозивном гастрите слизистая не просто воспалена, на ней образуются небольшие повреждения и трещинки, которые со временем начинают кровоточить.
  • Расширенные вены пищевода. Варикоз может встречаться и в области пищевода. Кровоток нарушается, вены становятся больше, набухают и легко повреждаются пищей. Кровь скапливается в желудке, попадает в кишечник и в результате образуется черный зловонный кал.
  • Рак толстой кишки. Рак сопровождается образованием злокачественных опухолей, которые выступают в просвет кишки и во время прохождения пищи по кишечнику задеваются, повреждаются и кровоточат. При этом черный стул сопровождается сильными болями. Это заболевание требует обязательного хирургического лечения.
  • Язва желудка. Наиболее частая причина мелены. Язва желудка представляет собой небольшую ранку на поверхности слизистой оболочки. В некоторых случаях язв может быть несколько. Они повреждаются, кровоточат, кровь вместе с желудочным соком и пищей попадает в кишечник, что и приводит к образованию черного кала. Причиной кровоточащих язв чаще всего является бактерия Хеликобактер Пилори, а также злоупотребление алкоголем.
  • Дивертикулит. Сами по себе дивертикулы, или небольшие выпячивания на стенке толстой кишки, уже являются патологией. Они образуются из-за повышенного давления в полости кишки. Дивертикулы могут воспаляться и даже прорываться, что называется дивертикулитом. Прорыв дивертикул сопровождается болями и черным стулом.
  • Анальная трещина и геморрой. Как правило, прорыв геморроя и обострение анальной трещины сопровождаются выделением некоторого количества алой крови сразу до или во время дефекации.
  • Полипы в кишечнике. При полипах в полости кишки часто можно наблюдать прожилки крови в кале, но при сильном их повреждении может появляться и черный дегтеобразный стул. Полипы являются предраковым состоянием и требуют немедленного лечения.

Другие симптомы и последствия заболевания

Черный кал не сопровождается другими симптомами только в том случае, если он вызван физиологическими причинами. Если причина кроется в кровотечении, вызванном каким-либо заболеванием, обязательно проявятся и другие признаки, которые могут предшествовать мелене или же появляться уже после нее. Сопутствующие симптомы:

  1. Слабость, обмороки. При потере крови начинается анемия и слабость. Если кровопотеря невелика, слабость будет несильной, но любой, даже кратковременный обморок – это сигнал к срочным действиям. Необходимо вызвать скорую и госпитализировать больного.
  2. Тошнота и рвота. При желудочном кровотечении может возникать тошнота и даже рвота с кровью. Рвота также может выглядеть черной, напоминающей кофейную гущу. Часто эти признаки указывают на обострение эрозивного гастрита.
  3. Боли в животе. Если кровотечение связано с опухолями, полипами или язвой, возникают сильные боли в животе, рези и колики. Не рекомендуется снимать их обезболивающими до приезда скорой помощи, чтобы не смазать клиническую картину.
  4. Жар, шум в ушах. Это признаки слабости из-за потери крови. Также могут появляться мушки перед глазами и головокружение.
  5. Усиленный пульс и пониженное артериальное давление. Эти признаки говорят о большой потери крови и геморрагическом шоке. Обычно после этого следует длительный обморок.

Не следует дожидаться других тревожных симптомов, одного дегтеобразного стула достаточно для того, чтобы обратиться за помощью к врачу.

Точно определить последствия мелены сложно. Они зависят от своевременной помощи, правильной постановки диагноза и самого заболевания. Конечно, самым страшным последствием является смерть, а также инвалидность в результате иссечения части органа, большая потеря крови, тяжелая анемия.

Черный стул появляется не сразу после начала кровотечения, а лишь через 8-12 часов, когда кровь пройдет весь кишечник. К тому моменту, когда обнаружится дегтеобразный стул, уже необходимо вызывать скорую без промедления, поскольку за это время организм уже ослаб, могут проявляться признаки анемии: побледнение кожи, слабость, сонливость, озноб. Если эти симптомы предшествую мелене, желательно обратиться к врачу еще до появления черного стула.

Лечение

Лечить желательно то заболевание, которое может привести к мелене, еще до проявления таких тревожных симптомов. Если черный стул уже появился, необходимо срочно обратиться к врачу. Очень важна первая помощь. До приезда скорой нельзя давать больному пить и есть, не давать никаких обезболивающих препаратов. Его необходимо уложить в постель и приложить холод к животу.

Ни в коем случае нельзя греть живот, ставить клизмы, промывать желудок или давать любые препараты до приезда врача. В крайнем случае, если есть возможность, можно ввести кровеостанавливающие препараты, такие как Викасол. Больного госпитализируют в хирургическое отделение, выявят очаг кровотечения и обозначат дальнейшие действия.

Если кровотечение несильное, сначала прокапают гемостатические препараты, которые помогут остановить кровотечение. Если это не помогает, прибегают к хирургическому методу лечения. При желудочном кровотечении сначала промывают желудок, а затем иссекают часть слизистой с очагом кровотечения и сшивают края.

Потерю крови необходимо восстановить. С этой целью врач может прописать капельницы с физраствором и глюкозой, в тяжелых случаях – переливание крови и плазмы. Поскольку чаще всего причиной мелены является язва желудка, наиболее распространенное решение проблемы – резекция желудка. При такой операции удаляют часть желудка и чаще всего большую часть (2/3 или ѕ), то есть больше половины. Восстановление после такой операции длится долго, при соблюдении строгой диеты.

При желудочно-кишечных кровотечениях важно наблюдать за состоянием больного, постоянно измерять пульс и артериальное давление. Состояние больного оценивается по степени тяжести, определяется уровень гемоглобина в крови, гематокрит, эритроциты. Тяжесть состояния имеет 4 степени. При 1 степени давление больного держится на одном уровне, пульс учащен, но объем крови уменьшен незначительно. При 4 степени больной находится в тяжелом состоянии в реанимации.

Переливание крови назначается только в крайних случаях. Это эффективный, но не самый безопасный метод лечения, поскольку смертность в результате переливания крови тоже имеет место быть. Для остановки желудочного кровотечения используют метод орошения слизистой гомеостатическими средствами. Смесь специальных препаратов нужно пить большими глотками каждые полчаса.

Мелена у новорожденных

С явлением мелены можно столкнуться уже на 3-4 день жизни. Ребенок сначала неожиданно бледнеет, становится вялым, а затем появляется кровавая рвота или черный стул. При легкой форме заболевания после 2-3 раз появления черного стула мелена проходит самостоятельно, не ухудшая сильно состояние ребенка. Но тяжелое течение мелены может привести к гибели ребенка в течение суток после начала кровотечения.

Определить причины мелены у таких маленьких детей бывает достаточно трудно. Как и у взрослых, у детей мелена может быть ложной, физиологической. Это вызвано тем, что ребенок заглатывает кровь во время родовой деятельности или по время кормления, если у матери есть кровоточащие трещины на сосках.

Маленьких детей, как правило, не оперируют. При мелене врач прописывает различные витамины, а также викасол внутримышечно, гепарин внутривенно. Если лечение не помогает, возможно удаление селезенки. Очень часто явление мелены у новорожденных детей связывают с геморрагической болезнью новорожденных.

Из-за недостатка витамина К в организме свертываемость крови снижена, поэтому вероятность кровотечений увеличивается. Витамин К должен поступать ребенку от матери, но через плаценту он поступает недостаточно.

В особую группу риска попадают недоношенные дети, а также дети, которые родились в результате беременности, осложненной гестозом. Чтобы избежать этого, матери за некоторое время до родов вводят витамин К. То же самое делают новорожденным детям в профилактических целях, если роды были тяжелыми или раньше срока. При геморрагической болезни обнаруживается не только желудочно-кишечные, но и легочные кровотечения, а также излияния крови в другие органы.

Как правило, болезнь начинает развиваться еще в период внутриутробного развития. После рождения у такого ребенка обнаруживаются различные кровоизлияния. Геморрагическая болезнь может перерасти в хроническую форму, если сам процесс тромбообразования нарушен.

У ребенка кровь в кале, что делать? На вопрос отвечает детский врач:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

pishhevarenie.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector