Аэрофагия что это такое

Аэрофагия что это такое

Что такое аэрофагия? Лечение народными средствамиАэрофагия – это специфичное нарушение работы желудочно-кишечного тракта, то есть самопроизвольное заглатывание воздуха при приеме пищи и не только, с последующим срыгиванием. Глотание лишнего воздуха оказывает давление на поверхность желудка и доставляет болевые ощущения.

По установленным данным, когда человек ест, в норме глотает по объему около половины чайной ложки воздуха с каждым глотком. В желудке, из-за этого, постоянно имеется воздушный пузырь объемом 2/3 стандартного стакана. Он постепенно перемещается в тонкую кишку, там основное количество всасывается, оставшийся воздух уходит через задний проход. Небольшое количество воздуха в желудке может удалиться с отрыжкой.

Аэрофагия разделяется на два вида:

  1. Органическая. Она появляется из-за патологического развития желудочно-кишечного тракта, нарушения функций центральной нервной системы, вследствие генетических нарушений;
  2. Функциональная или физиологическая – считается нормальной. Она встречается у недоношенных малышей.

Причины аэрофагии

Их подразделяют на три категории:

  1. Неврологическая;
  2. Психогенная (невротическая);
  3. Из-за патологий внутренних органов.

1.Неврологическая — прогрессирует из-за выработанного неправильного условного рефлекса. При спешном приеме пищи, недостаточном пережевывании, разговорах при еде, при увеличенном выделении слюны, при курении, из-за жвачки.

Что такое аэрофагия? Лечение народными средствами2.Психогенная аэрофагия возникает, если: нервная работа или частые потрясения; нарушенная психика; истерики, стрессовые ситуации. В этом случае человек может глотать воздух вне приема пищи. Под аэрофагией подразумевают невроз желудка и гастрокардиальный синдром. Невроз испытывали более 2/3 населения. Об этой болезни большинство и не слышали, а принимали за гастрит, язву желудка или отравление. Невроз развивается из-за многих психологических и физиологических причин. К психологическим относят:

  • Тяжелую работу с постоянными стрессами;
  • Недавно перенесенный нервный срыв;
  • Частое недосыпание;
  • Расшатанная психика;
  • Интенсивный ход жизни.

При стрессовых ситуациях в кровь человека поступает большая доза адреналина, который тормозит естественную работу желудочно-кишечного тракта и провоцирует невроз желудка.

Физиологические это:

  • Частый прием в пищу вредных продуктов;
  • Ненормальный режим питания;
  • Использование продуктов низкого качества;
  • Вирусные патологии;
  • Гастрит;
  • Болезни других внутренних органов.

Аэрография – это одна из форм невроза желудка, при котором поступление воздуха в желудок происходит не во время приема пищи. Есть ли у пациента аэрография, можно определить с помощью рентгена желудка и кишечника. При этом видно, сколько там лишних газов и высокое стояние диафрагмы.

Гастрокардиальный синдром появляется при переполнении желудка и выражается следующими симптомами:

  • Тяжело дышится с чувством тяжести в области груди;
  • В районе сердца чувствуется растущая боль, похожая на приступ стенокардии;
  • Неожиданным появлением ощущения беспокойства;
  • Существенной задержкой сердечного ритма;
  • Прямо после задержки, ускоренный сердечный ритм.

Также наблюдается внезапное понижение артериального давления, обильное потоотделение, головокружение, ощущается испуг, неожиданная слабость.

Испытавшие такие симптомы обязаны знать, что гастрокардиальный синдром исчезает сразу после отрыжки или рвоты (рвоту необходимо вызвать).

Болезни, приводящие к аэрофагии:

  • Болезни дыхательных путей, ухудшающие дыхание через нос;
  • Затяжной гастрит;
  • Язва желудка;
  • Что такое аэрофагия? Лечение народными средствамиСуживание первичной зоны 12-перстной кишки;
  • Ухудшение активности мускулатуры желудка;
  • Слабость мускулатуры в месте прохода пищевода в желудок;
  • Сбой инстинктивного прохождения пищи через нижний пищеводный клапан;
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Затяжной колит (пучение живота из-за лишних газов, как результат – резкий метеоризм);
  • Болезни зубов и ротовой полости;
  • Повреждение сердечных сосудов;
  • Недостаточное поступление крови в район желудка и кишечника;
  • Веретенообразное растяжение нижней области сердечной аорты.

Аэрофагия у грудных детей

У детей она образуется при глотании воздуха во время еды или плача. Этому способствует:

  • Неточное приложение к груди, недостаточный обхват соски на бутылке;
  • Очень затрудненный или ускоренный приток молока;
  • Малый объем молока у кормящей.

Признаки аэрофагии

Проявление признаков во всех случаях одинаково:

  • Частая звучная отрыжка, иногда постоянная (во сне исчезает);
  • Сильная раздутость верхнего отдела живота;
  • Эпизодическая икота (встречается не у всех);
  • Нарушение пищеварения;
  • Боль за грудиной;
  • Повышение сердечного пульса;
  • Затруднение дыхания.

При невротической аэрофагии у некоторых больных отрыжка заканчивается вскрикиванием.

Симптомы у новорожденных

Аэрофагия у детейОни определяются очень просто:

  • В виде срыгивания;
  • Колики, пучение живота, постоянный плач во время и после приема пищи;

У малышей заболевание продолжается до 4 месяцев, если после этого он набирает в весе, значит, никакой патологии нет.

Диагностика

Факт заболевания проверяется на основании:

  1. Данных больного, где медик уточняет: при каких обстоятельствах появились первые симптомы (когда заглатывают слюну, при спешке во время приема пищи и др.);
  2. Своеобразной отрыжки, когда заболевший тянет голову вперед, подбородок сжимает к груди и осуществляет глотательные движения;
  3. Рентгенограммы. На снимке можно увидеть большую концентрацию скопившегося газа в желудке, в некоторых случаях, трансформацию конфигурации желудка.

Для выяснения причин появления патологии проводят:

  • ЭКГ;Что такое аэрофагия? Лечение народными средствами
  • УЗИ брюшной полости;
  • Эндоскопию пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

Иногда необходима консультация психиатра.

Как избавиться от аэрофагии?

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от источника заболевания и в первую очередь необходимо лечить основную болезнь. Всем больным аэрофагией независимо от причины болезни надо:

  • Придерживаться гигиенических норм приема пищи – принимать пищу без торопливости, молча, если пища сухая, запивать необходимым количеством воды;
  • Часто питаться в течение дня (по 250 г до 5 раз в день);
  • Не пить газированных напитков, не есть продуктов, повышающих газообразование;
  • Выполнять легкий массаж живота после еды, принимать теплые сидячие ванны;
  • Слюну не заглатывать во время еды, а выплевывать;
  • Заниматься гимнастикой дыхания;
  • Отказаться от курения и алкоголя;

Пациентам с невротическими расстройствами полагаются курсы психотерапии, прием малых доз антидепрессантов.

Физиологическая аэрофагия у грудничка через определенное время исчезает без лечения. После его кормления нужно подержать его в вертикальном положении, до выхода лишнего воздуха.

Лечить аэрофагию можно и народными средствами

Среди них:

  1. Рефлексотерапия. Проводится иглоукалывание с прижиганием ежедневно. Курс 7 дней. Проводят 2-3 курса. Перерыв неделя.
  2. Фитотерапия.

ФитотерапияНастой общеукрепляющий и успокаивающий. Берутся: по 20 г: листьев мордовника, листьев мелиссы, шишек хмеля; по 30 гр.: — цветков зверобоя, корзин ромашки; 25 г корня валерианы. Все составляющие в сушеном виде растолочь в ступке. 2 столовые ложки сбора залить полулитром кипяченой воды. Настаивать 2 часа, сцедить. Употреблять по 50 гр. 3 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.


Применяются травяные лекарства с экстрактом мяты перечной, травы артишока. Они помогают функции печени, минимизируют дисфункцию пищеварения.

Очень помогает от избыточных газов экстракт плодов фенхеля.

Большую пользу от отрыжки приносит употребление козьего молока по 150 гр. 3 раза в день сразу после приема пищи.

Полстакана клюквенного сока и полстакана сока алоэ смешать в отдельной посуде и добавить столовую ложку меда, влить стакан кипяченной теплой воды. Принимать 3 раза в день по столовой ложке за 30 минут до приема пищи. Хранить в холодном месте. Курс 7 дней. Повтор через месяц.

По 50 гр. картофельного и морковного сока смешать и употреблять трижды в день за 30 минут до приема пищи;

Водолечение

Применяют хвойные и обыкновенные ванны с температурой 36 градусов по 10 минут, оканчивающиеся душем с температурой 33-34 градусов по 2 минуты ежедневно.

Обязательно перед применением народных средств надо проконсультироваться с врачом.

moyjivot.com

Аэрофагия что это такое?

Аэрофагия — заглатывание воздуха и его отхождение, физиологические компоненты в процессе физиологического пищеварения. Отрыжка — процесс, посредством которого заглоченный воздух из желудка выходит наружу через ротоглотку.


рофагия — термин, заимствованный из греческого: aer означает «воздух» и phaegen — «проглатывание». С клинической точки зрения аэрофагия и слишком частая отрыжка считаются патологическими, если они в значительной мере влияют на самочувствие человека. В литературе в отношении клинического «рабочего» определения аэрофагии бытует некоторое расхождение. Так, некоторые авторы рассматривают данный термин в увязке с симптомами, обусловленными присутствием избыточного количества газа в желудке и кишечнике, как вторичное явление, результат заглатывания воздуха. Согласно Римским рекомендациям III, как аэрофагия, так и слишком частая отрыжка любого характера определяются избыточно обильным ретроградным перемещением воздуха с четким различием, состоящим в том, что при аэрофагии удается объективно зафиксировать заглатывание воздуха, чего нет просто при отрыжке. Такого рода расстройства, как правило, диагностируют клинически, а лечат разъяснительной работой и поведенческой психотерапией.

Срыгивание — это регургитация непереваренной пищи в ротоглотку, что происходит без какого-либо усилия. Срыгивание — нормальная часть процесса пищеварения у животных с желудком, состоящим из нескольких отделов. Называют это жвачкой, но человеку жвачка несвойственна. Срыгивание как нормальное явление наблюдается у детей, а также у взрослых с задержкой развития. Наряду с этим в настоящее время показано, что срыгивание может также возникать у здоровых взрослых людей. Как аэрофагию, так и срыгивание диагностируют клинически и лечат консервативными методами.

Эпидемиология аэрофагии


Частота и распространенность аэрофагии, расстройств, связанных с отрыжкой и срыгиванием, четко не определены. Считается, что такие проявления наблюдаются относительно редко, но объясняют это тем, что многие больные не обращаются к врачам, а когда обращаются, в большинстве случаев их симптоматику интерпретируют неправильно и устанавливают другие диагнозы, называют другие болезни ЖКТ.

Причины аэрофагии

Отрыжка или регургитация воздуха — слышимое ретроградное отхождение воздуха из пищевода в ротоглотку. В норме физиологическая отрыжка предотвращает накопление избыточного количества воздуха в проксимальном отделе ЖКТ, что может сопровождаться вздутием живота и избыточным отхождением газов. Физиологические отрыжки обычно повторяются 25—30 раз в день. Применение многоканального импедансомониторинга позволило выделить два разных вида отрыжки: желудочную и наджелудочную.

Желудочная отрыжка — это то, что мы обычно рассматриваем как нормальное физиологическое отхождение воздуха, при этом желудок освобождается от избытка газа. Воздух внутри желудка собирается благодаря перистальтике пищевода в процессе приема пищи и питья, особенно при употреблении газированных напитков. Возникающее в результате этого растяжение в проксимальной части желудка включает вагальный рефлекс, который ведет к ТРНПС и отхождению газа по механизму, аналогичному тому, который наблюдают при ГЭРБ. Этот рефлекс ведет к быстрому растяжению нижней части пищевода, вызывающему рефлекторное расслабление В ПС, тем самым позволяя воздуху перемещаться в ротоглотку.


Напротив, наджелудочная отрыжка возникает, когда воздух попадает в ротоглотку и пищевод, но не поступает в желудок, а вместо этого быстро выбрасывается в ретроградном направлении. Считают, что такое формирование отрыжки нельзя отнести к физиологическим рефлексам, скорее, данный механизм относится к обучаемому поведению, когда поступление воздуха происходит посредством сокращения диафрагмы, способного снизить внутрипищеводное давление. Участие диафрагмальных сокращений не очень понятно, но оно может оказаться связанным с висцеральным раздражением, как при ГЭРБ. Следует отметить, что отрыжку чаще наблюдают у больных с сопутствующей психиатрической патологией, и было доказано, что, если внимание человека отвлечь, можно уменьшить частоту отрыжки; оба этих факта подтверждают гипотезу, что формирование отрыжки — главным образом поведенческое расстройство.

Патофизиология аэрофагии, по-видимому, заключается в избыточном произвольном заглатывании воздуха. Вздутие и растяжение живота — симптомы, свойственные другим желудочно-кишечным расстройствам, например, синдрому раздраженного кишечника (СРК), но у больных с истинной аэрофагией действительно происходит избыточное заглатывание воздуха, и это можно доказать с помощью импедансометрии.

Физиологические механизмы, лежащие в основе срыгивания, не вполне ясны. Тем не менее пролить свет на данную проблему позволили новые технологии, такие как манометрия высокого разрешения и внутрипросветная импедансометрия. Во время срыгивания растет внутрижелудочное давление и одновременно повышается давление в сегменте на 2—3 см выше желудочно-пищеводного соединения. Это способствует ретроградному перемещению пищи в нижнюю часть пищевода. Данное явление обозначили новым термином — «феномен общей полости». Жидкое или твердое содержимое при этом перемещается вверх по пищеводу в ретроградном направлении, что сопровождается расслаблением В ПС, и в результате пищевой комок достигает полости рта. Далее следует нормальная антеградная перистальтика, при которой пища вновь проглатывается. Считается, что начальное повышение внутрижелудочного давления обеспечивается произвольным сокращением мускулатуры брюшной стенки. На этом отчасти базируются лечебные подходы, описанные далее.

Симптомы и признаки аэрофагии

Больные рассказывают о повторяющихся неприятных эпизодах ретроградного отхождения воздуха, как правило, без тошноты и рвоты. Отрыжка характерна также для других состояний, например, для ГЭРБ и функциональной диспепсии (ФД), поэтому сочетание отрыжки с симптоматикой других болезней должно заставить задуматься об альтернативных диагнозах. В типичном случае врач с самого начала и первого контакта с больным отмечает беспрестанные отрыжки, иногда их больше двадцати в минуту.

Кроме отрыжки, больные с аэрофагией обычно жалуются на вздутие и дискомфорт в животе. Наряду с этим они более подвержены избыточному отхождению газов и запорам. Безусловно, именно эти проявления могут доминировать, и тогда отрыжка становится второй по значимости жалобой.

Диагностика аэрофагии

Для клиники практически всегда актуальна лишь наджелудочная отрыжка. Диагностику определяют тщательно собранный анамнез и наблюдение за пациентом. При физикальном обследовании обычно не выявляют никаких отклонений от нормы, за исключением частых сокращений диафрагмы. При характерной симптоматике никаких дополнительных методов обследования не требуется. Когда симптомокомплекс нетипичен, прибегают к пищеводной манометрии и импеданс-pH-метрии, то есть к методам, которые помогут выявить другую патологию. У больных с чрезмерным количеством наджелудочных отрыжек при импедансометрии выявляют быстрое повышение импеданса по направлению от проксимальной части пищевода к дистальной (отражение засасывания воздуха), после чего следует ретроградное снижение импеданса.

При рентгенографии живота у больных с аэрофагией выявляют газ в кишечнике без уровней жидкости.

Так же, как и в отношении патологической отрыжки, для диагностики срыгивания, как правило, достаточно анамнестических данных, и потребности в дополнительных диагностических исследованиях нет. Срыгивание бывает трудноотличимо от других функциональных расстройств (ГЭРБ, пареза желудка и др.). Регургитация, которая обуславливает срыгивание, в типичном случае возникает во время или сразу после еды. Такое ретроградное перемещение пищевой массы не сопровождается каким бы то ни было усилием. Ей не предшествует усиленная судорожная отрыжка, как бывает при рвоте, и не характерна тошнота. Эти признаки отличают срыгивание от проявлений пареза желудка. Срыгиваемая пища, как правило, различима по виду и не имеет неприятного вкуса. Срыгивание прекращается, как только субстрат становится кислым. Именно это отличает срыгивание от ГЭРБ. Тем не менее срыгивание может сопровождаться изжогой. Происхождение изжоги вторично, она оказывается следствием разъедающего действия желудочного содержимого на пищевод. У больных, особенно у подростков, нередко отмечается снижение массы тела. Бывает весьма трудно отличить срыгивание от булимии и анорексического поведения, поэтому необходимо очень серьезно относиться к лицам с факторами риска развития тех или иных нарушений питания, в большей мере это касается молодых женщин. Во время физикального обследования иногда обращают на себя внимание произвольные сокращения мышц брюшного пресса. Когда диагноз остается неясным, проводят пищеводную манометрию с измерением внутрипросветного импеданса, что помогает отличить срыгивание от других состояний. Срыгивание характеризуется увеличением давления внутри желудка, после чего следует ретроградный эзофагеальный поток, который определяется с помощью импедансометрии. Намного реже выполняется и намного менее доступна внутрипросветная манометрия. Методика вполне применима для диагностики синдрома срыгивания. Во время процедуры регистрируют классическую R-волну, которая указывает на срыгивание. R-волна фактически отражает пробу Вальсальвы: внутрибрюшное давление возрастает, как и внутригрудное, а пищеводный рН снижается.

Дифференциальная диагностика аэрофагии, чрезмерно интенсивной отрыжки и срыгивания

Чрезмерно интенсивная отрыжка

Источники: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/aerofagiya-chto-eto-takoe-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html

1lustiness.ru

Причины развития аэрофагии

Факторов, оказывающих влияние на то, что формируется аэрофагия, может быть очень много. К ним относится нарушение правил употребления пищи, болезни дыхательных путей, пищеварительного тракта. К последним факторам, лечение которых необходимо, относится множество состояний: от болезней зубов или полости рта до высоко расположенной язвы желудка, недостаточности кардиального жома, грыжи пищеводного отверстия и хронического колита.

Не менее значимыми факторами являются заболевания, связанные с деятельностью сердечнососудистой системы. Речь идет о коронарной болезни, недостаточности кровообращения (сочетается с венозным застоем в области желудка и кишечника). Помимо этого, следует обратить внимание на вероятность развития аневризмы нисходящей части аорты. Имеется ввиду ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание, отмечаемое в области его стенки.

Кроме того, провоцировать отрицательные симптомы, лечение которых необходимо, могут плохо отобранные зубные протезы, определенные психогенные факторы. Речь идет о стрессовых ситуациях, нервных потрясениях. О том, какие симптомы ассоциируются с таким состоянием, как аэрофагия, будет рассказано далее.

Симптоматика состояния

Проявления состояния однозначны, и первым из них является наличие громкой отрыжки не только после употребления пищи, но и в любое другое время. В некоторых случаях процесс оказывается постоянным, исчезая в ночной период времени.

Далее к проявлениям состояния присоединяется чувство тяжести, распирание в подложечной части, а также вздутие всей области брюшины.

Необходимо обратить внимание на другие симптомы, наличие которых также указывает на то, что требуется лечение. Помимо этого, аэрофагия может ассоциироваться с гастрокардиальным синдромом, в частности, внеочередными сокращениями сердца, болезненными ощущениями в области сердечной мышцы. Еще одним признаком следует считать усугубление в процессе дыхания. О том, каковы формы представленного состояния и диагностические мероприятия, от которых зависит лечение, будет рассказано далее.

Формы и диагностика

Основной формой данного состояния является неврологическая. Речь идет об условном патологическом рефлексе при заглатывании воздуха. Он может происходить во время употребления пищи или разговора, а также в процессе привычного проглатывания слюны. Говоря непосредственно о диагностических мероприятиях, необходимо обратить внимание на важность учета анамнеза и симптомов, в частности, время появления первых признаков состояния, частота формирования тех иди иных признаков.

Кроме того, диагноз аэрофагия может быть поставлен на основании врачебного осмотра, в частности, характерной отрыжки, тимпанита. Последнее явление представляет собой громкий или менее тихий, но высокий звук, который образуется в процессе простукивания над полыми органами. Не менее значимым этапом в процессе постановки диагноза является рентген. Именно он идентифицирует значительный по размерам газовый пузырь желудка, а также другие характерные симптомы, лечение которых необходимо. О том, что именно представляет собой восстановительный курс, будет рассказано далее.

Способы лечения

Дробное питаниеТерапия должна начинаться с корректного употребления пищи, а именно – данный процесс должен оставаться неторопливым, рекомендуется сухие продукты питания запивать водой. Специалисты обращают внимание и на следующие факторы:

  • необходимость соблюдения частого, дробного питания, а именно от четырех до шести раз в течение суток;
  • обязательное исключение из меню газированных напитков, других продуктов, которые могут способствовать увеличенной степени газообразования;
  • мероприятия, которые способствуют удалению воздушных масс из области пищеварительного тракта. Имеется ввиду легкий массаж, теплые сидячие ванны и другие процедуры.

Для того, чтобы лечение при таком явлении как аэрофагия оказалось результативным, необходимо помнить о систематических занятиях дыхательной гимнастикой. Помимо этого, особенное внимание уделяется нюансам восстановительного курса людям с неврологическими расстройствами. Речь идет о различных типах рациональной психотерапии, назначении небольших дозировок антидепрессантов.

При подобном подходе, а также исключении самостоятельного лечения и применении народных средств, у пациента получится избежать формирования осложнений и других отрицательных последствий, о которых будет рассказано далее.

Осложнения и последствия

Специалисты идентифицируют значительное количество осложнений и отрицательных последствий, которые могут формироваться вследствие несвоевременно начатого лечения, применения не вполне подходящих методик. Говоря о подобных ситуациях, необходимо, в первую очередь, растягивание и ослабление кардии – так называются мышечные волокна, которые разделяют область пищевода и желудка.

Не менее вероятным осложнением при развитии такого явления, как аэрофагия, следует считать формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Речь идет именно о выпячивании незначительной части желудка через диафрагму в той области, где проходит область пищевода. Лечение любого из представленных случаев является осложненным и, в подавляющем большинстве случаев, оказывается эффективным исключительно за счет хирургического вмешательства. О том, каковы профилактические мероприятия, будет рассказано далее.

propishevarenie.ru

Аэрофагия что это такое?

Аэрофагия — заглатывание воздуха и его отхождение, физиологические компоненты в процессе физиологического пищеварения. Отрыжка — процесс, посредством которого заглоченный воздух из желудка выходит наружу через ротоглотку. Аэрофагия — термин, заимствованный из греческого: aer означает «воздух» и phaegen — «проглатывание». С клинической точки зрения аэрофагия и слишком частая отрыжка считаются патологическими, если они в значительной мере влияют на самочувствие человека. В литературе в отношении клинического «рабочего» определения аэрофагии бытует некоторое расхождение. Так, некоторые авторы рассматривают данный термин в увязке с симптомами, обусловленными присутствием избыточного количества газа в желудке и кишечнике, как вторичное явление, результат заглатывания воздуха. Согласно Римским рекомендациям III, как аэрофагия, так и слишком частая отрыжка любого характера определяются избыточно обильным ретроградным перемещением воздуха с четким различием, состоящим в том, что при аэрофагии удается объективно зафиксировать заглатывание воздуха, чего нет просто при отрыжке. Такого рода расстройства, как правило, диагностируют клинически, а лечат разъяснительной работой и поведенческой психотерапией.

Срыгивание — это регургитация непереваренной пищи в ротоглотку, что происходит без какого-либо усилия. Срыгивание — нормальная часть процесса пищеварения у животных с желудком, состоящим из нескольких отделов. Называют это жвачкой, но человеку жвачка несвойственна. Срыгивание как нормальное явление наблюдается у детей, а также у взрослых с задержкой развития. Наряду с этим в настоящее время показано, что срыгивание может также возникать у здоровых взрослых людей. Как аэрофагию, так и срыгивание диагностируют клинически и лечат консервативными методами.

Эпидемиология аэрофагии

Частота и распространенность аэрофагии, расстройств, связанных с отрыжкой и срыгиванием, четко не определены. Считается, что такие проявления наблюдаются относительно редко, но объясняют это тем, что многие больные не обращаются к врачам, а когда обращаются, в большинстве случаев их симптоматику интерпретируют неправильно и устанавливают другие диагнозы, называют другие болезни ЖКТ.

Причины аэрофагии

Отрыжка или регургитация воздуха — слышимое ретроградное отхождение воздуха из пищевода в ротоглотку. В норме физиологическая отрыжка предотвращает накопление избыточного количества воздуха в проксимальном отделе ЖКТ, что может сопровождаться вздутием живота и избыточным отхождением газов. Физиологические отрыжки обычно повторяются 25—30 раз в день. Применение многоканального импедансомониторинга позволило выделить два разных вида отрыжки: желудочную и наджелудочную.

Желудочная отрыжка — это то, что мы обычно рассматриваем как нормальное физиологическое отхождение воздуха, при этом желудок освобождается от избытка газа. Воздух внутри желудка собирается благодаря перистальтике пищевода в процессе приема пищи и питья, особенно при употреблении газированных напитков. Возникающее в результате этого растяжение в проксимальной части желудка включает вагальный рефлекс, который ведет к ТРНПС и отхождению газа по механизму, аналогичному тому, который наблюдают при ГЭРБ. Этот рефлекс ведет к быстрому растяжению нижней части пищевода, вызывающему рефлекторное расслабление В ПС, тем самым позволяя воздуху перемещаться в ротоглотку.

Напротив, наджелудочная отрыжка возникает, когда воздух попадает в ротоглотку и пищевод, но не поступает в желудок, а вместо этого быстро выбрасывается в ретроградном направлении. Считают, что такое формирование отрыжки нельзя отнести к физиологическим рефлексам, скорее, данный механизм относится к обучаемому поведению, когда поступление воздуха происходит посредством сокращения диафрагмы, способного снизить внутрипищеводное давление. Участие диафрагмальных сокращений не очень понятно, но оно может оказаться связанным с висцеральным раздражением, как при ГЭРБ. Следует отметить, что отрыжку чаще наблюдают у больных с сопутствующей психиатрической патологией, и было доказано, что, если внимание человека отвлечь, можно уменьшить частоту отрыжки; оба этих факта подтверждают гипотезу, что формирование отрыжки — главным образом поведенческое расстройство.

Патофизиология аэрофагии, по-видимому, заключается в избыточном произвольном заглатывании воздуха. Вздутие и растяжение живота — симптомы, свойственные другим желудочно-кишечным расстройствам, например, синдрому раздраженного кишечника (СРК), но у больных с истинной аэрофагией действительно происходит избыточное заглатывание воздуха, и это можно доказать с помощью импедансометрии.

Физиологические механизмы, лежащие в основе срыгивания, не вполне ясны. Тем не менее пролить свет на данную проблему позволили новые технологии, такие как манометрия высокого разрешения и внутрипросветная импедансометрия. Во время срыгивания растет внутрижелудочное давление и одновременно повышается давление в сегменте на 2—3 см выше желудочно-пищеводного соединения. Это способствует ретроградному перемещению пищи в нижнюю часть пищевода. Данное явление обозначили новым термином — «феномен общей полости». Жидкое или твердое содержимое при этом перемещается вверх по пищеводу в ретроградном направлении, что сопровождается расслаблением В ПС, и в результате пищевой комок достигает полости рта. Далее следует нормальная антеградная перистальтика, при которой пища вновь проглатывается. Считается, что начальное повышение внутрижелудочного давления обеспечивается произвольным сокращением мускулатуры брюшной стенки. На этом отчасти базируются лечебные подходы, описанные далее.

Симптомы и признаки аэрофагии

Больные рассказывают о повторяющихся неприятных эпизодах ретроградного отхождения воздуха, как правило, без тошноты и рвоты. Отрыжка характерна также для других состояний, например, для ГЭРБ и функциональной диспепсии (ФД), поэтому сочетание отрыжки с симптоматикой других болезней должно заставить задуматься об альтернативных диагнозах. В типичном случае врач с самого начала и первого контакта с больным отмечает беспрестанные отрыжки, иногда их больше двадцати в минуту.

Кроме отрыжки, больные с аэрофагией обычно жалуются на вздутие и дискомфорт в животе. Наряду с этим они более подвержены избыточному отхождению газов и запорам. Безусловно, именно эти проявления могут доминировать, и тогда отрыжка становится второй по значимости жалобой.

Диагностика аэрофагии

Для клиники практически всегда актуальна лишь наджелудочная отрыжка. Диагностику определяют тщательно собранный анамнез и наблюдение за пациентом.  При физикальном обследовании обычно не выявляют никаких отклонений от нормы, за исключением частых сокращений диафрагмы. При характерной симптоматике никаких дополнительных методов обследования не требуется. Когда симптомокомплекс нетипичен, прибегают к пищеводной манометрии и импеданс-pH-метрии, то есть к методам, которые помогут выявить другую патологию. У больных с чрезмерным количеством наджелудочных отрыжек при импедансометрии выявляют быстрое повышение импеданса по направлению от проксимальной части пищевода к дистальной (отражение засасывания воздуха), после чего следует ретроградное снижение импеданса.

При рентгенографии живота у больных с аэрофагией выявляют газ в кишечнике без уровней жидкости.

Так же, как и в отношении патологической отрыжки, для диагностики срыгивания, как правило, достаточно анамнестических данных, и потребности в дополнительных диагностических исследованиях нет. Срыгивание бывает трудноотличимо от других функциональных расстройств (ГЭРБ, пареза желудка и др.). Регургитация, которая обуславливает срыгивание, в типичном случае возникает во время или сразу после еды. Такое ретроградное перемещение пищевой массы не сопровождается каким бы то ни было усилием. Ей не предшествует усиленная судорожная отрыжка, как бывает при рвоте, и не характерна тошнота. Эти признаки отличают срыгивание от проявлений пареза желудка. Срыгиваемая пища, как правило, различима по виду и не имеет неприятного вкуса. Срыгивание прекращается, как только субстрат становится кислым. Именно это отличает срыгивание от ГЭРБ. Тем не менее срыгивание может сопровождаться изжогой. Происхождение изжоги вторично, она оказывается следствием разъедающего действия желудочного содержимого на пищевод. У больных, особенно у подростков, нередко отмечается снижение массы тела. Бывает весьма трудно отличить срыгивание от булимии и анорексического поведения, поэтому необходимо очень серьезно относиться к лицам с факторами риска развития тех или иных нарушений питания, в большей мере это касается молодых женщин. Во время физикального обследования иногда обращают на себя внимание произвольные сокращения мышц брюшного пресса. Когда диагноз остается неясным, проводят пищеводную манометрию с измерением внутрипросветного импеданса, что помогает отличить срыгивание от других состояний. Срыгивание характеризуется увеличением давления внутри желудка, после чего следует ретроградный эзофагеальный поток, который определяется с помощью импедансометрии. Намного реже выполняется и намного менее доступна внутрипросветная манометрия. Методика вполне применима для диагностики синдрома срыгивания. Во время процедуры регистрируют классическую R-волну, которая указывает на срыгивание. R-волна фактически отражает пробу Вальсальвы: внутрибрюшное давление возрастает, как и внутригрудное, а пищеводный рН снижается.

Дифференциальная диагностика аэрофагии, чрезмерно интенсивной отрыжки и срыгивания

Аэрофагия Чрезмерно интенсивная отрыжка Срыгивание 

ГЭРБ

ФД

СРК

Кишечная непроходимость

Функциональный запор

ГЭРБ

ФД

ГЭРБ
Заболевания с проявлениями в виде тошноты и рвоты
Парез желудка
Нервная булимия

Лечение аэрофагии

Главный залог успеха в лечении больных с патологической отрыжкой и аэрофагией — в точной диагностике и ясном понимании, какая болезнь лежит в основе наблюдаемой симптоматики. В отношении лиц со слишком частой отрыжкой лечение направлено на ослабление произвольных, но, как правило, непреднамеренных диафрагмальных сокращений, которые инициируют поступление воздуха в пищевод. Полезным может стать психотерапевтическое воздействие на поведенческие реакции. Больных учат распознавать и уменьшать частоту диафрагмальных сокращений посредством тренировок, основанных на принципе биологической обратной связи. Иногда больного стоит проконсультировать у логопеда, особенно если специалист имеет опыт обучения пищеводной вокализации — лечебному приему, которым пользуются больные, перенесшие ларингэктомию. Целесообразно также подумать о пробной терапии, направленной на подавление кислотообразующей функции. Такая методика одновременно направлена на устранение скрыто протекающей ГЭРБ. К сожалению, специально она не испытывалась.

У больных с аэрофагией эффекта можно ожидать только от комплексного подхода, хотя ни одна из мер, его составляющих, не подвергалась глубокому изучению. Изменение рациона в виде меньшего потребления газированных напитков и рекомендация есть медленно, избегая разговоров во время еды, уменьшат количество поступающего в желудок воздуха. Может быть полезным применение лекарств, которые снижают поверхностное натяжение пузырьков газа. К ним относится симетикон. Если перечисленные мероприятия оказываются недостаточно эффективными или клиническая картина слишком выражена, рекомендуется проконсультировать больного у логопеда или сориентировать его на курс поведенческой психотерапии.

Рекомендации по лечению синдрома срыгивания основываются главным образом на сообщениях по отдельным сериям случаев и экспертных мнениях. Ключевой аспект в терапии — понимание лежащих в основе процесса механизмов. Срыгивание начинается с произвольных, хотя и непреднамеренных сокращений мускулатуры брюшной стенки, поэтому может быть эффективной поведенческая реакция, направленная на подавление таких сокращений. Пример и самый лучший способ для достижения заданной цели — диафрагмальное дыхание, при котором внимание фокусируется на расслаблении диафрагмы и мышц живота. Такому дыханию больного призван обучить психолог, корректирующий поведение.

Мнения об ИПП, подавляющих секрецию кислоты, в данном контексте противоречивы. В типичном случае срыгивание прекращается сразу, как только проглоченная пища становится кислой на вкус, поэтому воздействие ИПП способно фактически пролонгировать период, когда возможно срыгивание.

Высказывалось мнение, что повышение хирургическими или фармакологическими методами тонуса НПС — залог успеха в устранении срыгивания. В настоящее время есть ограниченное количество публикаций в поддержку хирургической фундопликации, однако с учетом рисков, свойственных любому хирургическому вмешательству, выполнять ее не рекомендуется. Баклофен, способный уменьшать частоту ТРНПС, испытывали на небольших группах больных, у которых отмечалось срыгивание. Показано, что он уменьшает частоту определяемых импедансометрией эпизодов срыгивания.

Ключевые аспекты ведения больного

  • Отрыжка, аэрофагия и срыгивание входят в список относительно редких состояний. Ключ к точной диагностике при данной симптоматике — тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Необходимость в специализированных исследованиях возникает редко.
  • После исключения других заболеваний ЖКТ в лечении аэрофагии, отрыжки и срыгивания следует сделать акцент на том, чтобы объяснить больному суть лежащих в основе данной патологии механизмов, дать рекомендации в соответствии с принципами поведенческой психотерапии.
  • Патологическая отрыжка, как правило, наджелудочная, а не желудочная. Это важно с той точки зрения, что терапия направлена на изменение поведенческих реакций, в основном на противодействие «засасыванию» воздуха, а не на уменьшение количества воздуха внутри желудка.

www.sweli.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.