Тубулярная аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени

Тубулярная аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени


Описание:

Тубулярная аденома (полипоидная аденома) — доброкачественная опухоль, являющаяся моноклональным производным видоизмененной эпителиальной клетки. Небольшая (менее 1 см) тубулярная аденома имеет незначительный риск перерождения в рак. Большинство колоректальных раков возникают из аденоматозных полипов. Поэтому успехи в лечении и предупреждении рака толстой кишки во многом определяются своевременной диагностикой аденом.


Причины тубулярной аденомы:


Причина возникновения тубулярных аденом неизвестна. Эпидемиологические исследования показывают, что избыток животного жира в рационе способствует возникновению не только рака толстой кишки, ной аденоматозных полипов. Известно также, что в странах с высокой заболеваемостью раком толстой кишки употребляют много животного жира и мало фруктов, овощей и других продуктов, содержащих пищевые волокна. Чрезмерно калорийная пища также увеличивает риск проявления колоректальных опухолей.
Аденомы выявляют примерно у 5% обследованных лиц и обнаруживают в любом возрасте, в том числе и у маленьких детей. Колоректальные полипы чрезвычайно распространены и в западных странах обнаруживаются по материалам вскрытий более, чем у 30% людей старше 60 лет.
Тубулярные аденомы имеют тенденцию к росту по мере увеличения возраста. По своим размерам аденомы бывают разные — совсем маленькие от нескольких миллиметров до 1 см, а иногда достигают 2—3 см. Полипы могут иметь нож- су и могут располагаться на широком основании (сидячие).
жка аденомы зависит от размера опухоли; может быть тонкой и иметь длину lo 1 —1,5 см, но чаще она бывает толще и короче (длиной 0,3—0,5 см). При перекруте ножки аденома может некротизироваться и самоампутироваться. При достижении значительной величины она может стать источником кровотечения в случае изъязвления или вызвать усиленную секрецию слизи, привести к непроходимости или инвагинации.
Основная причина изучения полипов связана с их возможным злокачественным перерождением в рак. Известно, что более 95% колоректапьных раков возникают из доброкачественных аденоматозных полипов. Исключение составляют гиперпластические полипы, гамартомы, лимфоидные фолликулы и воспалительные полипы, не перерождающиеся в злокачественные опухоли.
Неопластические полипы или аденомы, способные к злокачественному перерождению, классифицируются согласно МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения как трубчатые (тубулярные), трубчатоворсинчатые и ворсинчатые аденомы. Трубчатые аденомы формируются из прямых или ветвящихся трубочек дисплазированной ткани; ворсинчатые аденомы содержат пальцевидные выросты дисплазированного эпителия. Приблизительно 70% полипов, удаляемых при колоноскопии, составляют аденомы. От 70% до 85% из них классифицируются как трубчатые аденомы (содержат до 25% ворсинчатой ткани), от 10 до 25% — трубчатоворсинчатые (содержат 25—75% ворсинчатой ткани) и око¬ло 5% составляют ворсинчатые опухоли (содержат от 75% до 100% ворсинчатой ткани).
r />Элементы дисплазии в некоторой степени присущи всем аденоматозным полипам. Различают низко- и высокодифференцированную дисплазии. Высоко дифференцированная дисплазия очень похожа на рак «in situ». Высокую степень дисплазии имеют приблизительно 5—7% больных с аденомой, у 3—5% выявляется рак «in situ». Степень дисплазии возрастает по мере увеличения доли ворсинчатой ткани и возраста больных. Частота рака «in situ» увеличивается по мере увеличения размеров аденоматозного полипа.
Наиболее часто встречаются одиночные аденомы. На каком-то участке толстой кишки располагается плотное образование округлой формы, гладкое, без изъязвлений, обычно имеющее ножку (но иногда сидящее на широком основании). Слизистая оболочка, покрывающая аденому, так же как и вообще слизистая оболочка толстой кишки, как правило, не изменена, имеет розовый цвет и нормальный сосудистый рисунок.
Множественные аденомы, как правило, небольшого размера (максимум 0,5 см в диаметре) и обычно имеют совсем короткую ножку. Слизистая оболочка на остальном протяжении кишки не изменена. Иногда вся слизистая оболочка ободочной кишки покрыта аденомами различной формы и величины в таком количестве, что участка здоровой слизистой оболочки даже не видно.


Симптомы тубулярной аденомы:


Большинство полипов — бессимптомные образования, обнаруживаемые случайно во время диагностических исследований. Самый характерный симптом аденомы — кровотечение. Проявляется оно в виде полоски крови (светлой и алой) на поверхности кала. Функция кишечника при аденоме, если нет других заболеваний, не нарушается. Лишь иногда в тех случаях, когда аденома достигает больших размеров, могут появляться запоры или поносы.


Диагностика:

Коло ректальные полипы выявляют при эндоскопии и рентгенологическом исследовании. Точность диагностики полипов при колоноскопии и ирригоскопии достигает соответственно 94% до 67%. При ирригоскопии пропе¬каются 52% полипов размерами до 1 см.
Несомненным преимуществом колоноскопии является возможность осуществить биопсию и электрокоагуляцию полипа. Это необходимо потому, что в каждом случае обнаружения аденомы прежде всего следует исключить возможность ее малигнизации. Удаление аденоматозных полипов предотвращает колоректальный рак.
Несмотря на указанные преимущества, колоноскопия также имеет ограничения при осмотре некоторых отделов ободочной кишки. К ним относятся области селезеночного и печеночного изгибов, особенно при наличии острых углов. Нередко возникают трудности визуализации илеоцекального клапана.
оме того, у 5—10% больных, особенно перенесших операции на тазовых органах, не удается провести инструмент в слепую кишку.
Следует также отметить, что большинство больных с полипами, обнаруженными при ректороманоскопии и рентгенологическом исследовании, должны подвергаться колоноскопии, чтобы исключить дополнительные новообразования. В случаях, когда величина полипа меньше 1 см, решение должно быть индивидуальным. Оно зависит возраста больного, наследственности и анамнеза, в частности, наличия колоректальных полипов в прошлом. Колоноскопия должна быть сделана перед каждой полипэктомией, чтобы обнаружить все синхронные аденомы. Частота синхронных аденом у пациентов с одиночными аденомами колеблется по данным разных авторов от 30 до 50%.


Дифференциальная диагностика:

Заболевания желудка, печени, поджелудочной железы, нередко сопутствующие аденомам толстой кишки, затушевывают даже те незначительные симптомы, которые сопровождают аденому. Учитывая все это, важно при любом заболевании желудочно-кишечного тракта проводить проктологическое обследование с ректороманоскопией. В пределах доступности ректороманоскопа находятся приблизительно 2/3 аденом толстой кишки. Это обстоятельство подчеркивает важность диспансерных обследований с целью активного выявления заболеваний толстой кишки.
r />Ректороманоскопия требует тщательной подготовки — наличие кала лишь в некоторых участках может привести к тому, что аденома не будет обнаружена.
Аденомы, как истинные полипы, следует дифференцировать от гиперпластических, воспалительных полипов (псевдополипов) и фиброзных полипов.
Гиперпластические полипы неозлокачествляются. Воспалительные полипы состоят из грануляционной ткани, возникают при язвенном колите и других воспалительных заболеваниях толстой кишки. Псевдополипы имеют неправильную цилиндрическую или округлую форму, легко кровоточат, не имеют ножки, располагаются на фоне воспаленной слизистой оболочки.
фиброзный полип состоит в основном из соединительной ткани и может иметь ножку.


Лечение тубулярной аденомы:

Лечение аденом должно быть только хирургическим. Существует два метода удаления их: иссечение и электрокоагуляция с обязательным гистологическим исследованием удаленной опухоли.
Большинство полипов можно полностью удалить электрокоагуляционной техникой. Хирургическая резекция кишки выполняется только в случаях, когда имеется явно злокачественный полип. Большинство полипов, имеющих ножку, подвергаются гистологическому исследованию целиком после удаления.
этом случае полип может быть правильно классифицирован и полностью доказывается присутствие или отсутствие малигнизации.
Большие сидячие полипы обычно удаляются по частям. В этих случаях более сложно провести полное гистологическое исследование полипа. Для того, чтобы более радикально и удобно было удалить подобный полип, Shirai М. и соавт. (1994) предварительно вводят солевой раствор в подслизистую основу.
Метод электрокоагуляции не рекомендуется применять при удалении аденом, расположенных в заднепроходном канале, так как анатомические условия этой области мешают заживлению остающейся ожоговой поверхности. Поэтому удаление аденом этой локализации осуществляется путем иссечения.
Электрокоагуляцию необходимо осуществлять так, чтобы аденома была удалена полностью, и в дальнейшем не возникло рецидива. С другой стороны, электрокоагуляция должна коснуться только слизистой оболочки. Повреждение более глубоких слоев может привести к перфорации стенки с образованием абсцессов в тазу, парапроктита и даже перитонита. Следует также опасаться кровотечения.
Необходимо подчеркнуть, что аденомы ни в коем случае нельзя удалять путем простого выкручивания. Этот метод не радикален, а самое главное может привести к опасному профузному кровотечению.
Электрокоагуляцию аденом производят во время колоноскопии.
После удаления аденомы остается ожоговая поверхность размером приблизительно 1 см.
Эндоскопическая полипэктомия уменьшает частоту рака толстой кишки на 50—79%. Winawer S.J. (1993) проследил 1418 пациентов, подвергнувшихся колоноскопии с удалением по крайней мере одного аденоматозного полипа. На протяжении последующих 5 лет частота возникновения рака у них была на 76—90% ниже, чем в группе контроля.
Перфорация и кровотечение осложняют эндоскопическую полипэктомию примерно в 0,2% и 1% случаев, соответственно.



Прогноз:

После иссечения большого сидячего полипа (более 2 см), контрольная колоноскопия обычно проводится через 3—6 месяцев. Если обнаруживают остатки полипа, то его вновь иссекают и полноту резекции контролируют через следующие 3—6 месяцев. Если полную резекцию осуществить не удается после двух или трех электрокоагуляций, то больному следует предложить хирургическое лечение.
Последующие контрольные эндоскопические исследования должны проводиться не реже 1 раза в год.


Посмотреть профильные лечебные заведения

www.24farm.ru

Разновидности аденом, которые могут возникнуть в кишечнике

Тубулярная аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени

Аденомы кишечника часто становятся причиной возникновения колоректального вида рака.

Исходя из характера прорастания и внешних признаков, полипы делятся на:

  • ворсинчатые образования;
  • тубулярные опухоли;
  • зубчатые аденомы;
  • смешанные новообразования.

Ворсинчатые.

Именно ворсинчатая опухоль толстой кишки медики называют наиболее опасной. Это связано с тем, что в 40% случаев она перерождается в раковую.

К ее особенностям относят:

  • мягкость структуры;
  • многочисленные образования, которые распространяются на всю поверхность отдела кишечника;
  • могут вырастать в диаметре до 10 см;
  • бархатистая поверхность с ворсинками, с виду напоминает соцветие цветной капусты;
  • имеет широкое основание, которое может возвышаться над поверхностью слизистой оболочки на 30 мм.

Такая аденома еще имеет название виллёзная и состоит из фиброзных ворсинок, которые имеют вид широкого стержня и покрыты цилиндрическим эпителием.

Тубулярная.Тубулярная аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени

Тубулярную аденому толстого кишечника называют самой распространенной.

Ее признаки:

  • широкое основание;
  • плотность структуры;
  • имеет четко-выраженные границы;
  • гладкость поверхности опухоли;
  • имеет красный оттенок.

В основном выявленные тубулярные аденомы не превышают 1 см. Очень редко встречаются экземпляры с диаметром 3 см и больше. Чем крупнее образование, тем оно мягче и имеет дольчатую структуру.

Такое образование в основном обладает трубчатой, железистой структурой, которая с разных сторон окружена рыхлой тканью. У этой опухоли наиболее благоприятный прогноз на выздоровление.

Зубчатая.

Данный вид аденомы характеризуется аномальным клеточным делением (дисплазией). Поверхность эпителия имеет зазубренности. Другое название аденомы – сосочковая.

Тубуло ворсинчатая аденома.

Это смешанный вид новообразования. Тубулярно ворсинчатая аденома еще имеет название – псевдоопухоль. Она вобрала в себя все характеристики, которые имеют виллёзные и тубулярные опухоли. Они способны вырастать более чем 3 см и очень редко имеют маленькие размеры.

Причины

Тубулярная аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени

Медикам пока не удалось выяснить точных причин, почему появляются аденомы толстой кишки. Принято считать, что к этому могут привести соматические заболевания, связанные с воздействием на организм неблагоприятных внешних факторов. Так же отмечается, что существует наследственная предрасположенность к появлению новообразований.

Спровоцировать возникновение тубулярного или ворсинчатого полипа прямой кишки могут такие факторы:

  1. Неправильное питание. Огромный вред организму может нанести пища с высоким содержанием канцерогенных веществ и небольшим количеством клетчатки. Такой рацион приводит к нарушению моторики и микрофлоры кишечника.
  2. Загрязнение окружающей среды, длительное воздействие на организм токсинов или занятость на вредном производстве.
  3. Наличие вредных привычек.
  4. Частые стрессы.
  5. Малоподвижный образ жизни и отсутствие необходимой физической нагрузки.
  6. Лишний вес.
  7. Патологии органов пищеварения.
  8. Наследственность.

Классификация патологии

Выделяют 3 степени опухоли:

  1. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени, когда деление клеток происходит без существенных структурных изменений.
  2. Тубулярная аденома толстой кишки с умеренной дисплазией с нарушениями 2 степени. На данном этапе развития патологии, изменение структуры клеток характеризуется, как средне-выраженное. Клетки делятся достаточно быстро, но границы между слоями плохо различаются.
  3. Опухоль толстого кишечника 3 степени (имеет название интраэпителиальная неоплазия) считается практически необратимой и требует наблюдение врачом-онкологом.

Симптомы

Тубулярная аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени

В самом начале развития патологии, симптомы у аденомы отсутствуют, а выявить их удается совершенно случайно, когда проводится обследование относительно другого заболевания.

Со временем, когда размер новообразования достигает 2 см, пациент начинает испытывать такие симптомы опухоли:

  • болезненная дефекация;
  • зуд в области ануса;
  • частое вздутие и боль живота;
  • слизь и прожилки крови в испражнениях;
  • ощущение чужеродного тела в кишечнике;
  • нестабильный стул (диарея часто сменяется запорами и наоборот).

Подросшая опухоль приводит к тому, что просвет в кишечнике уменьшается, появляется непроходимость. Кроме того, возможны другие патологические процессы.

Диагностика и лечение

К основным диагностическим мероприятиям относят:

  • пальпация;
  • эндоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • рентгенография;
  • гистология для выявления злокачественной опухоли.

Множественные аденомы мелких размеров (около 5 мм в диаметре), располагающиеся в слизистой ткани ободочной кишки часто остаются незамеченными.

Тубулярная аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени

Тубулярная и ворсинчатая аденома прямой кишки требует обязательного проведения операции, потому что консервативная терапия не способна подействовать на новообразование.

Технику хирургического вмешательства выбирают, исходя из размера и месторасположения аденомы:

  1. Удалить опухоль сигмовидной кишки, а также новообразование ректосигмоидного отдела кишечника, можно через анальное отверстие.
  2. Аденомы, локализованные высоко, удаляются с использованием прибора эндоскопа.

Как правило, проводится их прижигание, которое представляет собой обработку пораженной эпителиальной ткани электродом. В случае наличия ножки она захватывается первой. Плоский полип удаляют по частям, так как у него отсутствует ножка.

Операция проводится под общим наркозом и требует специальной предварительной подготовки кишечника с обязательной его очисткой.

После удаления полипа риск развития онкологии минимален, однако существует риск рецидива прорастания новообразования. Поэтому пациенту регулярно необходимо проходить ректороманоскопию.

В случае аденомы прямой кишки лечение народными средствами проводить не советуют, потому что в основном для их приготовления рекомендуется использовать такие растения, как беладонну или чистотел, которые обладают ядовитыми свойствами.

Любая аденома, в том числе и ворсинчатая аденома толстой кишки, кишечника имеет благоприятный прогноз, если ее удалось выявить на начальном этапе развития. Чтобы она не переросла в злокачественное образование, пациенту необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача и при возникновении любых нарушений в работе кишечника обращаться за медицинской помощью.

 

proctologi.com

Причины тубулярной аденома

Причины образования тубулярной аденомы разнообразны, однако точная этиология не известна. Полипоидная аденома страдают люди, которые злоупотребляют продукты богатые на животные жиры. Употребляя красное мясо появляется высокий риск развития неправильного обмена веществ.

Зафиксировано большое количество случаев заболеваний рака прямой кишки либо доброкачественных образований сигмовидной в странах, где в рационе преобладают животные жиры, а также есть явный недостаток овощей и фруктов в свежем виде. Потому как отсутствие клетчатки в питании нарушает моторику пищеварительной системы, что в один момент может привести к потере нормального функционирования органа, к утончению поверхностного эпителия.

Клетки ткани  подвержены разнообразным внешним воздействиям и в результате этого возникает их патологическое их разрастание.

Согласно статистике, тубулярная аденома с дисплазией эпителия 1 степени способна появляться у 5% людей вне зависимости от возраста, пола. Известны случаи, когда от заболевания страдали даже маленькие дети — играет роль наследственность.

Полипы прямой, сигмовидной и ободочной кишки распространены на западе, где регулированию нормы рационального питания уделяется очень мало внимания. После шестидесяти лет от аденоматозных новообразований страдают порядка 30% людей.

Тубулярные опухоли увеличиваются, в большинстве случаев, с течением времени. Чем старше больной, тем больший в диаметре у него может быть полип. Диаметр образований не превышает 3-х сантиметров. Тубулярно ворсинчатая аденома может оказаться первопричиной онкологии, вызывая при этом наросты дисплазированного характера. Около 70% всего числа обнаруженных образований прямой и сигмовидной кишки являются аденоматозными.

Опасность аденомы

Изучению полипов сигмовидной и прямой кишки уделяется немалое количество времени. В первую очередь, это связано с вероятным перерождением доброкачественной опухоли в злокачественную. Как показывают исследования, 90% случаев онкологии кишечника основанием становятся появление разрастаний тубулярной аденомы в толстой кишке. Также необходимо отметить, что безобидными полипами являются фолликулярные, воспалительные, гиперпластические и лимфоидные.

Все полипы кишки делятся на три основных типа: тубулярные, ворсинчатые, смешанные. Формирование любого полипа происходит в результате дисплазии ткани — неправильного процесса деления клетки.

Тубулярные аденомы развиваются из трубочек ткани. А ворсинчатые аденомы образуются из отростков ткани с участками дисплазии.

Выделяется дисплазия низкой и высокой степени развития. Высокая степень способна поразить около 6% больных, она характерна преобладанием ворсинчатых тканей в структуре. Развитие подобных аденом указывает на начало ракового процесса. Если не начать вовремя лечить такую опухоль, то тем больше будет степень дисплазии и, соответственно, опасней будут последствия.

Симптомы

  • При начальной степени развития аденома толстой кишки не проявляет явных симптомов;
  • Если размера увеличен до 1 см появляются кровотечения алой или светлой кровью. Полоски крови обычно можно увидеть на поверхности испражнений;
  • Функционирование кишечника при аденоме не нарушается, она не способствует развитию сопутствующих патологий;
  • При значительном разрастании полипов могут появиться запоры;
  • Аденомы различных локализаций: на прямой, ободочной, сигмовидной кишке, могут вызвать дискомфорт в области анального отверстия, вместе со вздутием кишечника.

Признаки аденоматозных образований

  • Часто в прямой и сигмовидной кишке появляются одиночные полипы, развивающиеся на участке эпителия, они округлой формы и плотной структуры, имея гладкую поверхность;
  • Нет признаков изъявления;
  • Имеют тонкую ножку, в большинстве случаев, однако иногда встречаются новообразования с широким основанием;
  • Ни слизистая кишечника, ни самого полипа не изменяет свой оттенок и внешние характеристики: они обычно остаются здорового розового оттенка с сосудистым рисунком;
  • Имеют маленький размер, но и перспективу увеличения. Скорость разрастания довольно медленная, поэтому заметить аденомы на ранней стадии невозможно.

Самый опасный аденоматозный полип

Тубулярная аденома с дисплазией эпителия 1 степениСреди всех аденоматозных полипов, своей  опасностью отличается тубулярно ворсинчатая аденома, потому как имеет свойство быстро преобразовываться в онкологический процесс. Это тубулярный полип, покрытый слоем ворсинок. В основном поражение задевает сигмовидную и толстую кишку. Существует три степени структурного поражения тканей: слабое, среднее и тяжелое.

Внешне полипы имеют вид, как ягода малины, имеющие нестандартную поверхность. Бывают случаи, когда размер достигает тридцати миллиметров,  что может быть явным признаком кишечной онкологии . Тубулярно ворсинчатый полип перерождается из безобидных полипоидных новообразований.

Такой процесс происходит за  три-четыре года, а раковый начинается спустя два-три года. Поэтому от первичного разрастания эпителиальных клеток и до образования рака может пройти более десяти лет. Удалить данное образование является возможным только с помощью хирургической операции.

Тубулярная аденома с дисплазией

Данный вид аденоматозного образования начинается из ветвящейся и прямой трубки.  Диагностируют данную патологию путем — колоноскопии. Если врачи диагностируют заболевание, то то не значит, что нужно сразу удалять новообразование. На сегодняшний существуют определенные лекарственные препараты, которым поодаются подобные опухолевые процессы.  Если есть необходимость в операции, то ее можно провести несколькими способами:

  • Трансанальная эндомикрохирургия;
  • Петлевая электрокоагуляция;
  • Трансоральная резекция больной области.

Терапия каждого пациента проходит в индивидуальном порядке, которую должен подбирать только специалист. Данная разновидность аденомного полипа  с структурным изменением тканей органа бываеет высокодифференцированной и низкодифференцированной. Высокодифференцированное структурное изменение тканей похоже на онкологию. Встречается в 8% случаев. В таких случаях необходимо срочное оперативное вмешательство.

Часто развитие данной патологии обусловлено отклонениями в развитии клеток. То есть, преобразоваться в рак подобный вид аденомы с дисплазией еще не успел. Такой вид аденомы может привести к поражениям пищеварительной системы. Если степень дисплазии слабо выражена, то может происходить утолщение клеточного покрова эпителиальных тканей, а базальный слой может иметь расщепленный вид. Также усиливается митотическая активность клеток, и проявляется экссудативное воспаление.

При тубулярных аденомах с дисплазией наблюдается полиморфизм, вместе с пролиферацией клеток герминативного слоя эпителиального пласта. Базальный слой имеет размытые границы. В таком состоянии клетки могут иметь сочный крупный вид, разный размер и форму.

Если определена тяжелая степень дисплазии, тогда присутствует явный клеточный полиморфизм,  наличие гиперхромности, а также изменяемости их размеров. Такие клетки занимают 0,5-0,75% от всего эпителиального пласта.

Диагностирование

Аденома толстой кишки диагностируется с помощью рентгена или ректальной эндоскопии. Также для выявления заболевания актуальными считают ирригоскопию и колоноскопию, которые способствуют выявлению полипов в 90% случаев.

Основным преимуществом колоноскопии является то, что при ее проведении осуществляется забор образцов ткани аденомы, также и электрокоагуляция полипа. Проводят такую процедуру с целью лабораторных исследований, что помогает поставить наиболее точный диагноз. Недостатком колоноскопии считается невозможность подобраться до некоторых участков ободочной кишки.

К сожалению, при помощи рентгена можно диагностировать образование только более одного сантиметра, поэтому, в конечном счете, все равно используют колоноскопию.

Лечение

Наиболее эффективным лечением тубулярной аденомы является хирургическое вмешательство. Различают два главных метода: полное удаление и процесс электрокоагуляции.

Большую часть полипов удаляют электрокоагуляцией — наименее травмопасной процедурой, не требующего длительного восстановительного процесса. Единственное условие такого лечения – это необходимость обязательного проведения гистологического исследования удаленных тканей.

Резекцию части кишки с аденомой проводят лишь в случае злокачественности процесса. Однако доказать малигнизацию можно только с помощью частичного иссечения и последующего лабораторного анализа. Аденомы больших размеров удаляются по частям. Если аденомы развиваются в анальном отверстии, нельзя их удалять электрокоагуляцией, так как заживление тогда будет достаточно долгое и присутствует повышенный риск развития осложнений.

Всеми способами необходимо стараться избежать рецидива данного вида аденомы, именно поэтому при электрокоагуляции лечащий врач должен следить за тем, чтобы образование было удалено полностью без остаточных тканей.

Электрокоагуляция может действовать только на слизистых, не задевая при этом более глубокие слои. Осложнениями при любой операции на кишечнике являются кровотечения, которые могут проявиться и спустя несколько недель.

wmedik.ru

Таким термином, как тубулярная аденома толстой кишки обозначается доброкачественное образование новых мононуклеарных клеток эпителиального пространства (полип), которое со временем может переродиться в рак (если это состояние сопровождается дисплазией – клеточными изменениями эпителия кишечника, то вероятность развития коллатеральной онкологии возрастает на 95%).

Толстая кишка, где происходит формирование каловых масс и которая является одной из составляющих ЖКТ, состоит из четырех отделов:

  1. восходящий отдел начинается с так называемого «слепого участка», который в народе называют аппендицитом;
  2. поперечный отдел берет начало от печеночного угла и доходит до места, в районе которого расположена селезенка;
  3. S-образный отдел начинается в районе селезенки и плавно переходит в сигмовидную кишку;
  4. а заканчивает кишечник прямым отделом, который выталкивает каловые массы в анальный канал.

Стенки кишечника состоят из нескольких оболочек:

  • слизистой;
  • подслизистой;
  • мышечной;
  • серозной.

В зависимости от того, какой слой слизистой оболочки поражается, определяется степень дисплазии, к примеру тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени характеризуется низкой выраженностью клеточной атипии и относительно нормальной митотической активностью (делением) клеток эпителия, а в случае со второй и третьей степенью ситуация прогрессирует и вероятность развития онкологии возрастает.

Ученые, как правило, применяют трехстепенную классификацию дисплазий, при этом первая степень диагностируется довольно редко, так как она считается слабовыраженной. По мере увеличения степени становится заметной полиморфность (разнообразие форм и размеров) эпителиальных клеток, увеличение ядер в цитозолях клеточных структур и чрезмерно быстрое деление эпителия. Говоря про симптомы тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией 2 степени, ученые называют эпителиальные клетки «сочными», потому что они буквально в несколько раз увеличиваются и могут «похвастаться» большим разнообразием морфологически форм.

Границы между слоями клеток практически не различаются, так как они делятся в хаотичном порядке. Вторая степень клеточных изменений считается опасной, но ее особенность состоит в том, что патологическая митотическая активность клеток может в любой момент прекратиться и начать развиваться в обратном направлении. Со временем степень ее выраженности увеличивается, что сводит к минимуму способность ее обратного развития, в этот момент развивается третья степень клеточных изменений, которую называют интраэпителиальной неоплазией.

По сути, это предраковое состояние, поэтому тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 3 степени почти всегда трансформируется в рак. Симптомы такого состояния очень напоминают рак, правда, их различие состоит в том, что аденоматозные новообразования не дают метастазов. Больные с такой стадией заболевания должны стоять на учете у онколога и регулярно проходить комплекс профилактических мероприятий.

Тубулярными аденомами называют аденоматозные полипы, которые представляют собой наросты железистой ткани, возвышающиеся над слизистой оболочкой кишечника в виде ветвистого образования на «тонкой или широкой ножке». Точный механизм их образования не известен, но врачи считают, что этот процесс может проходить двумя путями. Согласно первому, полип образуется из-за соматических заболеваний, которые вызывают «старение» эпителия, в результате чего на нем появляются доброкачественные наросты.

А согласно второму пути развития, считается, что в организме людей, у которых кто-то из родственников страдал от онкологии, уже есть предрасположенность к образованию атипичных клеток и, как следствие, патологическому разрастанию эпителия. По статистике, если у одного из родителей, встречается полип аденоматозного типа, то вероятность развития рака кишечника у ребенка возрастет на 50%.

Современная медицина выделяет три вида кишечных полипов:

  1. трубчатые – этот вид доброкачественных новообразований можно встретить в любой части кишечника, хотя вероятность их перерождения в онкологию очень низкая (врачи рекомендуют внимательно следить за их размером, потому что при их относительной безопасности, слишком большой размер нароста все-таки может привести образования рака);
  2. тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки встречается чаще всего – она представляет собой крупный вырост, имеющий мягкую структуру и немного кровоточащий при достраивании к нему, он делится на несколько долей, которые несильно отличаются друг от друга по морфологическим данным, и при этом характеризуется высокой степенью дисплазии (для сравнения в трубчатых полипах дисплазии практически нет, поэтому они редко становятся причиной развития онкологии);
  3. ворсинчатые полипы также имеют дольчатую структуру, но на ее поверхности располагаются небольшие сосочки, которые внешне напоминают короткий ворс, в отличие от других видов аденом, она растет вдоль слизистой оболочки и часто не имеет какой-либо определенной формы (этот тип кишечного полипа встречается нередко, а к их особенностям относят то, что они содержат в своем составе злокачественные сегменты).

Сложность и опасность данной болезни состоит в том, что она протекает бессимптомно, правда, тубулярно ворсинчатая аденома, симптомы которой есть в медицинских справочниках, сопровождается выделением большого количества слизи вместе с калом. Кроме того, больных может беспокоить зуд в области ануса и боль в животе, понос, слабость и малокровие (анемия), кровянистые выделения в каловых массах, а также боли у основания анального отверстия. Это достаточно субъективные симптом, которые могут указывать на развитие любого другого заболевания, так что единственным методом определения наличия заболевания является поход к врачу с целью прохождения ректороманоскопии.

Большинство врачей сначала исследуют кишечник методом пальпации, исключая таким образом такие заболевания как геморрой, кисту или простатит (у мужчин), после этого проводится ректороманоскопия (исследование сигмовидной кишки), которая требует предварительной подготовки (больному назначается курс специальных клизм и прием слабительных). Это наиболее популярный, главное, действенный метод диагностики, который дает возможность диагностировать больше 50% полипообразных новообразований (по статистике с помощью такого метода диагностики в 100% случает можно определить тубулярную аденому сигмовидной кишки). При обнаружении хотя-бы одного полипа в сигмовидном отделе врачи исследуют весь кишечник, и даже желудок, потому что чаще всего они поражают несколько отделов ЖКТ сразу.

Метод ректороманоскопии считается самым точным методом диагностики, потому что он помогает наиболее точно определить размер и количество полипов, хотя кроме него врачи могут воспользоваться магнитно-резонансной томографией или ультразвуковым исследованием кишечника.

Одна научное сообщество США, которое занимается борьбой с раковыми заболеваниями, считает, что любому человеку после 40 лет необходимо ежегодно проходить тестирование на обнаружение крови в каловых массах (часто с такого теста начинается лечение тубулярной аденомы желудка, потому что он позволяет точно убедиться в том, кровоточит ли это новообразование или нет).

Единственное эффективное лечение тубулярной аденомы прямой кишки заключается в малоинвазивном хирургическом удалении полипов, при этом его степень зависит от количества аденом и их размера. «Низкие» (расположенные в нижних отделах кишечника) новообразования удаляют через анальное отверстие, а те, которые, расположены «высоко» — с помощью эндоскопического оборудования, которое вводят в полость тела через небольшой прокол кожных покровов (после него даже не остается шрам). Удаление происходит методом прижигания патологического эпителия специальным электродом, с предварительным захватом ножки полипа. В случае отсутствия ножки или нароста большого размера его удаляют постепенно и по частям. Делать это должен только специалист с опытом, потому что прижигание может вызвать взрыв кишечного газа, что спровоцирует развитие ожогов и вызовет сильное повреждение слизистых оболочек. Операцию проводят под наркозом, она довольно болезненна и требует предварительной подготовки, а также последующей реабилитации.

Вероятность развития рака после удаления новообразования минимальна, так что переживать из-за этого не стоит. У некоторых пациентов на через время наросты возникают снова, поэтому в течение нескольких лет больным рекомендуют делать ректороманоскопию для профилактики.

Внимательно нужно отнестись к рекомендациям о профилактике болезни, потому что развитие данного недуга легче предотвратить. Ученые выяснили, что пища богатая на жиры и бедная не клетчатку – это прямой путь к развитию аденоматозных полипов, поэтому в первую очередь стоит следить за своим пищевым рационом, исключив из него любые жаренные продукты, алкоголь и табачные изделия. Обязательно нужно добавить в свое дневное меню продуктов, в состав которых входит витамин Е (брокколи, морковь), который предотвращают появление дисплазии (снижает вероятность развития атипичных клеток) и С. Есть информация о том, что тубулярную аденому можно предупредить с помощью аспирина, но медицинского подтверждения она не имеет, эти данные можно обговорить с врачом.

yazdorovv.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector