Стеноз прямой кишки

Стеноз прямой кишки

Стеноз прямой кишкиСтеноз прямой кишки – это сужение ее просвета, которое сопровождается нарушением проходимости кишки.

Главное последствие такого патологического состояния – ухудшение эвакуаторной функции прямой кишки (выведения каловых масс). Помимо возникновения физиологических неудобств, данное нарушение приводит к ухудшению социальной адаптации человека. При прогрессировании болезни последствия могут быть гораздо хуже – в виде развития интоксикации продуктами жизнедеятельности организма, из которых, собственно, формируются каловые массы.

В большинстве случаев стеноз прямой кишки возникает как осложнение болезней и патологических состояний прямой кишки и окружающих ее тканей.


Оглавление:   1. Причины и развитие патологии  2. Симптомы стеноза прямой кишки  3. Диагностика стеноза прямой кишки  4. Дифференциальная диагностика  5. Осложнения при стенозе прямой кишки  6. Лечение стеноза прямой кишки  7. Профилактика  8. Прогноз при стенозе прямой кишки  

Причины и развитие патологии

В зависимости от факторов, провоцирующих развитие стеноза прямой кишки, данная патология может быть:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Врожденные стенозы прямой кишки – это пороки развития, которые формируются в результате сбоя внутриутробного развития прямокишечных тканей. Они проявляются практически сразу после рождения.

Приобретенные стенозы формируются как результат различных заболеваний и патологических состояний, поражающих прямую кишку после рождения.

Причины приобретенного стеноза прямой кишки можно разделить на такие группы:

  • травматические;
  • опухолевые;
  • воспалительные;
  • невоспалительные.

Травматические стенозы могут возникнуть при травматизации:

  • ятрогенной – возникшей в результате врачебного вмешательства;
  • внешней – наступившей при грубом воздействии внешних факторов.

Ятрогенные факторы, которые могут привести к стенозам, наблюдаются во время медицинских манипуляций:

  • диагностических;
  • лечебных.

Диагностическими ятрогенными факторами травматизации прямой кишки, способной привести к стенозу, являются:


  • пальцевое исследование прямой кишки – ткани прямокишечной стенки довольно прочные, но их травматизация пальцем может наблюдаться при достаточном грубом проведении исследования;
  • проктоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала;
  • различные виды эндоскопического исследования прямой кишки внутри (ректороманоскопия, колоноскопия) и извне (лапароскопия – во время такого исследования прямую кишку могут ранить при изучении ее эндоскопом, введенным в брюшную полость);
  • проведение биопсии (взятие тканей для их последующего изучения)

и так далее.

Лечебные мероприятия, способные привести к травматизации прямокишечной стенки, это:

  • Стеноз прямой кишкипостановка очистительных или сифонных клизм с помощью испорченного оборудования (сколотых наконечников и так далее);
  • хирургические манипуляции на или в прямой кишке, окружающих ее тканях, промежности или перианальной зоне – эндоскопическое удаление прямокишечных полипов, электрокоагуляция очагов прямокишечного кровотечения («прижигание» электрическим током кровоточащих сосудов), удаление внутреннего геморроя, вскрытие гнойного парапроктита, хирургическое лечение свищей прямой кишки (патологических ходов) и так далее;
  • введение в прямую кишку с лечебной целью химических веществ, которые оказались агрессивными для тканей (зачастую наблюдается при попытке самолечения);
  • неправильное родовспоможение, которое ведет к разрыву промежности и прямой кишки в родах

и тому подобное.

Чаще всего к послеоперационному стенозу у детей приводят хирургические вмешательства по поводу:

  • атрезии (зарастания просвета) заднего прохода;
  • прямокишечных свищей, возникших из-за паракроктита.

Внешние причины, которые могут привести к травматизации:

  • воздействие травмирующими предметами, в результате чего возникают рваные, укушенные, резанные, колотые раны прямой кишки;
  • преднамеренное введение в прямую кишку агрессивных веществ с целью самоповреждения (например, при попытке суицида или чтобы избежать службы в армии), а также в ситуациях с криминальным оттенком (пытках);
  • грубый анальный секс;
  • травматические методы анальной мастурбации (с помощью неподходящих средств, способных травмировать стенку прямой кишки).

Опухоли, провоцирующие развитие стеноза прямой кишки, могут расти как изнутри в просвет кишки, так и снаружи, сдавливая ее извне. Это:

  • доброкачественные опухоли – они в большинстве случаев растут по направлению просвета прямой кишки. Это полипы, миомы, фибромиомы и так далее;
  • злокачественные неоплазии – первичные, сформировавшиеся со стороны прямокишечного просвета, и метастатические, образовавшиеся из клеток, занесенных из злокачественных опухолей другой локализации.

Воспалительное поражение прямокишечной стенки, способное привести к ее стенозу, возникает вследствие инфекционного поражения, которое может быть:

  • неспецифического характера – вызванное инфекционным агентом, способным спровоцировать различные инфекционные заболевания. В основном это стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка;
  • специфического характера – вызывается инфекцией, которая приводит к какой-то одной патологии.

Неспецифические заболевания прямой кишки, которые часто ведут к ее стенозу, это:

  • проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
  • проктосигмоидит – воспаление слизистой прямой и сигмовидной кишки;
  • парапроктит – воспаление параректальных тканей;
  • язвенный колит – воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, включая прямую кишку, с образованием изъязвлений;
  • несколько реже это хронический пектеноз – воспаление гребешка (анатомического образования, который находится в зоне прямокишечной складки). Пектеноз может возникать при трещине заднего прохода, проктите с поражением промежностной части прямой кишки и хроническом парапроктите.

Невоспалительные причины, чаще всего провоцирующие стеноз прямой кишки, это:

  • некоторые прямокишечные заболевания – в частности, болезнь Крона (образование в прямокишечной стенке множественных гранулем);
  • радиационное поражение – вследствие лучевой терапии, которая была назначена по поводу опухолей малого таза, при работе с радиоактивными элементами, при несанкционированном доступе к радиоактивным веществам;
  • вторичное поражение при венерических заболеваниях.

Стеноз прямой кишкиВрожденные стенозы прямой кишки чаще всего располагаются в зоне анального кольца, реже – на несколько сантиметров выше. В других отделах прямой кишки они диагностируются чрезвычайно редко. Сегмент прямокишечной стенки, подвергшийся стриктуре, в большинстве случаев небольшой.

Уменьшением просвета прямой кишки при приобретенном стенозе может развиться на различном протяжении – от локальной стриктуры на ограниченном участке прямокишечной стенки до сужения большей части или всей прямой кишки. Сужение способно образоваться на любом участке прямокишечной стенки – от места перехода в сигмовидную кишку до заднего прохода.

Симптомы стеноза прямой кишки

Врожденный стеноз прямой кишки проявляется клинической симптоматикой уже в первые дни жизни новорожденного малыша. Признаки, которые наблюдаются, это:

  • нарушение при отхождении мекония;
  • выделение из заднего прохода жидкости;
  • увеличение живота ребенка;
  • изменение поведенческих реакций новорожденного.

Нарушение отхождения мекония проявляется следующим образом:

  • первое отхождение мекония чрезвычайно затруднительно;
  • в последующем кал, который начал формироваться в кишечнике ребенка, выходит из ануса в виде узкой ленты (мамы характеризуют явление так: «Кал выдавливается, словно паста из тюбика»);
  • при выраженном стенозе кал не выделяется, такое состояние требует незамедлительных врачебных решений.

Выделение мутной жидкости из заднего прохода отмечается при отсутствии отхождения кала, которое может наблюдаться из-за критической выраженности стеноза.

Из-за неотхождения кала объем живота ребенка увеличивается уже в первые дни после рождения.

Поведение новорожденного со стенозом прямой кишки типичное, но не специфическое: он отказывается от еды, плохо спит, ведет себя беспокойно, плачет из-за дискомфортных ощущений в животе.

Типичными признаками приобретенного стеноза прямой кишки являются:

  • дискомфортные ощущения в животе;
  • затруднение опорожнения прямой кишки;
  • ложные позывы к акту дефекации;
  • зуд в области заднего прохода
  • примеси в каловых массах.

Чувство дискомфорта в животе вызвано давлением каловых масс, скопившихся выше места стеноза, на стенки кишки, но полноценный болевой синдром не характерен.


Затруднение опорожнения не зависит от типа съеденной накануне пищи. Больные должны прикладывать дополнительные усилия (тужиться), чтобы опорожнить прямую кишку. При этом каловые массы отходят в виде тонкой ленты, по ширине которой можно предварительно оценить степень сужения прямой кишки.

Ложные позывы к акту дефекации спровоцированы раздражением слизистой оболочки прямой кишки скопившимися каловыми массами.

Истинная причина зуда в области ануса при стенозе прямой кишки неизвестна.

В качестве примесей в кале могут быть:

  • Стеноз прямой кишкислизь – при стенозе начинает вырабатываться в увеличенном количестве, чтобы облегчить продвижение каловых масс по скомпрометированной прямой кишке. Еще одной причиной усиленной выработки слизи может выступить присоединившееся вторичное воспаление прямокишечной слизистой;
  • кровь – появляется в месте изъязвлений, которые могут образоваться в районе возникновения стеноза;
  • гной – выделяется при наличии гнойных осложнений стеноза прямой кишки.

В зависимости от степени развития клинических признаков различают три степени стеноза прямой кишки:

  • компенсированный – затруднения при дефекации возникают периодически, но в целом эвакуаторная функция прямой кишки не нарушена;

  • субкомпенсированный – симптомы частые, но не постоянные, нарушения эвакуаторной функции умеренные, прямая кишка опорожняется с трудом, но практически полностью;
  • декомпенсированный – развиваются симптомы кишечной непроходимости, присоединяются осложнения в виде воспалительных процессов, образования геморроя, расширения прямой кишки над уровнем стеноза, в запущенных случаях – недержания кала, а также интоксикации, которая возникает из-за всасывания токсических веществ из застоявшегося кала в кровь.

Диагностика стеноза прямой кишки

При нарушении акта дефекации с первых же дней рождения следует заподозрить врожденный стеноз прямой кишки. Диагноз приобретенного сужения прямой кишки поставить не всегда легко, так как симптоматика не является специфической. Наиболее информативными в диагностике являются данные анамнеза (в частности, наличие в пошлом операций, травм, воспалительных и других поражений прямой кишки), а также инструментальных методов обследования, но физикальное и лабораторное обследование помогут дополнить картину заболевания.

Результаты физикального обследования следующие:

  • Стеноз прямой кишкипри осмотре – в случае врожденного стеноза у детей визуализируется не типичный сформированный анус, а конусообразное углубление с отверстием в центре. При приобретенном стенозе задний проход расширен или находится в зияющем состоянии. Также при стенозе прямой кишки могут выявляться рубцы и участки мацерации (разъедания тканей при наличии выделений);

  • при ректальном исследовании – в случае низкого расположения стеноза его можно нащупать пальцем, а также выявить язвы и инфильтрацию прямокишечной стенки, которыми могло осложниться течение описываемой патологии.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике стеноза прямой кишки, следующие:

  • ректоскопия – с помощью ректального зеркала, введенного в просвет прямой кишки, можно обнаружить стеноз при его низком расположении;
  • ректороманоскопия – с помощью ректороманоскопа (разновидности проктологического эндоскопа) есть возможность оценить состояние прямой кишки на большем протяжении и выявить сужение вплоть до границы с сигмовидной кишкой, а над ним – расширение толстого кишечника;
  • проктография – в прямую кишку вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, на которых выявляют стеноз, определяют его локализацию, выраженность и состояние соседних тканей;
  • ирригоскопия и -графия – их применяют, если есть подозрение, что патологический процесс находится выше прямой кишки. Контрастным веществом заполняют подозреваемый участок толстого кишечника, при ирригоскопии осматривают кишечник с помощью рентгенологического экрана, при ирригографии делают рентгенологические снимки, которые анализируют на предмет патологии, вызвавшей стеноз;
  • биопсия – ее проводят во время эндоскопического обследования: делают забор тканей в участке поражения, затем изучают под микроскопом.

Из лабораторных методов исследования при стенозе прямой кишки наиболее ценным является микроскопическое исследование биоптата – в первую очередь, выясняют, не является ли стеноз следствием опухолевого поражения.

Другие методы лабораторной диагностики привлекаются при необходимости в случае возникновения осложнений стеноза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику стеноза прямой кишки проводят с заболеваниями более высоких участков толстого кишечника, которые могли спровоцировать схожую клиническую симптоматику. Это:

  • опухоли;
  • травмы;
  • воспалительные поражения.

Стеноз прямой кишки развивается как следствие множества заболеваний и патологических состояний – поэтому чаще всего дифференциальную диагностику следует проводить среди них. Собственно, в этом заключается постановка точного диагноза. В первую очередь, следует исключить тяжелые воспалительные заболевания и злокачественные опухоли.

Осложнения при стенозе прямой кишки

Осложнения, которые зачастую развиваются при стенозе прямой кишки, это:

  • упорные запоры;
  • кишечная непроходимость – развивается при прогрессирующем тотальном стенозе прямой кишки;
  • мегаколон – увеличение длины и диаметра отдельного сегмента толстого кишечника, которое развивается из-за стойкого застоя в нем каловых масс;
  • проктит – воспалительное поражение слизистой оболочки прямой кишки. Его провоцирует инфекционный агент, который активизируется на фоне застоя каловых масс, образовавшегося в прямой кишке выше участка сужения;
  • Стеноз прямой кишкипарапроктит – воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Развивается из-за нарастающей активизации инфекционного агента, при которой воспалительный процесс со стенки прямой кишки распространяется на окружающие ткани. В запущенных случаях возможно развитие гнойного парапроктита;
  • свищ прямой кишки – патологический ход, соединяющий просвет прямой кишки с кожей промежности или заканчивающийся слепо в параректальных тканях. Образуется при крайней запущенности инфекционного процесса, который развился на фоне запоров по причине прямокишечного стеноза.

Отличительная особенность осложнений прямокишечного стеноза – зачастую они проходят тяжело. Причина следующая: стеноз развивается медленно, больные успевают приспособиться к новым физиологическим условиям (в частности, дефекации), из-за чего обращаются за медицинской помощью поздно, когда уже успели развиться осложнения.

Лечение стеноза прямой кишки

Лечение стеноза прямой кишки может быть:

  • консервативное;
  • оперативное.

Стеноз прямой кишкиВрачебная тактика зависит от того, какое заболевание спровоцировало стеноз, насколько выражены нарушения и наблюдаются ли осложнения.

При диагностике врожденного стеноза практикуют расширение суженного участка пальцем или бужами Гегара – специальными металлическими стержнями. Если эффекта нет, то прибегают к оперативному лечению – суженный участок рассекают вдоль по оси, а затем сшивают в поперечном направлении, благодаря этому просвет прямой кишки увеличивается.

Если стеноз выраженный, то пораженный участок прямой кишки высекают, затем проводят ее пластику с восстановлением целостности. Следует опасаться такого послеоперационного осложнения, как выпадение прямой кишки, поэтому выполняют ее фиксацию.

Если стеноз прямой кишки является приобретенным, то лечат патологию, которая его спровоцировала. Консервативные методы, которые при этом применяют, следующие:

  • глюкокортикостероиды;
  • парафинолечение;
  • электрофорез;
  • диатермия;
  • грязелечение.

Такие методы являются эффективными при тех патологиях, из-за которых еще не наступили выраженные структурные изменения в прямокишечной стенке (например, стеноз обусловлен незначительными рубцовыми изменениями). 

Объем операции зависит от уровня и обширности поражения. Могут быть выполнены:

  • рассечение тканей в месте стеноза;
  • иссечение стенозированного участка;
  • удаление сегмента кишки со стенозом.

В запущенных случаях, которые привели к выраженным изменениям со стороны прямой кишки (например, присоединению воспалительного процесса), операцию, как правило, проводят в два этапа, больные должны быть готовы к этому. Первый этап заключается в хирургическом формировании колостомы – при этом кишку выводят на переднюю брюшную стенку, образуя искусственный анус. Цель первого этапа – разгрузка нижних отделов кишечника. Затем через некоторое время (после ликвидации воспалительного поражения и так далее) участки сужения высекают и проводят пластику прямой кишки.

Стеноз прямой кишки

Профилактика стеноза прямой кишки

Специфических методов профилактики врожденных стенозов не существует. Чтобы предотвратить развитие пороков у будущего ребенка, беременные должны соблюдать здоровый образ жизни и придерживаться рекомендаций врача.

Для предупреждения приобретенного стеноза прямой кишки следует предупреждать патологии, которые к нему приводят, а если они возникли – вовремя их выявлять и лечить. Большое значение имеет выявление и лечение опухолей, воспалительных процессов и предупреждение травматизации прямой кишки, которые в первую очередь ведут к формированию стеноза.

Прогноз при стенозе прямой кишки

Стеноз прямой кишкиПрогноз при стенозе прямой кишки в целом благоприятный – благодаря правильному лечению около 90% пациентов выздоравливает или отмечает удовлетворительную работу прямой кишки.

Чаще всего прогноз ухудшается при развитии осложнений – в первую очередь, недержании кала. Лечение таких больных длительное, с привлечением консервативных методов и выполнением оперативного вмешательства в несколько этапов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

6,385 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Типы

    Существует три основных типа болезни. Все зависит от того, где именно образовалось сужение.

    Дуоденальный

    Этот вид стеноза является самым распространенным. Им страдают более 50% больных. Сужение образовывается в области двенадцатиперстной кишки.

    Пилорический

    В данном случае сужение происходит в районе желудка и тонкой кишки. Если недуг врожденный, то младенцы мучаются от метеоризма, вздутия живота и рвотой. Очень распространено заболевание при язве. Ему подвержены примерно 30% носителей язвенной болезни. Основной причиной является опухоль желудка и рубцевание язвы.

    Артезия тонкого кишечника

    Это заболевание тоже причисляют к стенозам. Причина заключается в том, что сужение происходит от желудка до конца тонкой кишки. Из-за этого употребляемая пища не проходит естественным путем, а накапливается. В результате, начинается обильная рвота. Также полностью отсутствует акт дефекации.
    При обследовании, очень важно установить каким видом стеноза страдает пациент. Это поможет определить наиболее эффективное лечение и быстрее справиться с недугом.

    Причины

    Стоит отметить, что заболевание может быть врожденным и приобретенным. При первом случае заболевание, чаще всего, развивается при отклонении от нормы развития пищеварительного тракта плода. На это может быть ряд причин.

    Во втором случае болезнь может проявить себя по множеству факторов. Например, в результате полученной травмы, образованием различных опухолей, рубцеванием ткани и другие.

    Основные причины

    • Нарушение кровообращения в органах.
    • Образование опухоли в кишечнике.
    • Нарушение обмена веществ.
    • Спазмы мускулов кишечника.
    • Травмы органа.
    • Развитие воспалительных процессов.

    Выявить причину заболевания очень важно! Это позволит поставить более точный диагноз и назначить правильное лечение.

    Стеноз прямой кишки

    Симптомы

    Стоит отметить, что болезнь проявляется одинаково как у тетей, так и у взрослых. Только у детей симптомы появляются раньше, но менее выражено. Первый признак стеноза, рвота, у грудничков может появиться еще до начала кормления грудью.

    Первый признак стеноза, это резкая и сильная боль в области верхней части живота. Далее появляется тошнота и обильная рвота. Рвотные рефлексы начинаются сразу после еды, часто массы выходят с желчью.

    Еще один из признаков стеноза, это запор, часто и вовсе отсутствие стула. По внешним признакам можно увидеть, что у больного появляется сухость кожи и бледность с зеленоватым оттенком. Это происходит из-за того, что в организм не поступает жидкость в нужном объеме, развивается обезвоживание. Количество мочи сокращается, как правило, это приводит к анурии.
    Если болезнь начинает прогрессировать, то это приводит к таким симптомам как:

    • Вздутие кишечника.
    • Анурия.
    • Снижение веса.
    • Головокружения, сопровождающиеся обмороками.
    • Изменение цвета кожи (серо-зеленый).

    При появлении каких-либо признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Игнорирование проблемы в данном случае очень опасно! Это может привести к осложнениям и, крайне, нежелательным последствиям!

    Диагностика

    Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести обширное медицинское обследование. Дополнительно проводят инструментальные процедуры и лабораторные анализы. Для определения диагноза используют:

    • Рентген.
    • УЗИ поврежденного органа.
    • Биохимию крови.
    • Эхокардиограмму.
    • Проктографию.
    • Ирригоскопию.

    В начале обследования доктор должен понять в каком состоянии находится пациент, на момент обращения в больницу. Тщательный осмотр проводится в области заднего прохода. Это поможет врачу выявить сужение и определить наличие выделений, которые появляются при недуге.

    Во время ректального осмотра специалист определяет ряд показателей, которые помогают назначить правильное лечение. Необходимо точно знать на какой стадии развития протекает болезнь. Для этого нужно понять какая степень сужения, какой участок поражен болезнью, Есть ли язвы или другие образования.

    Чтобы понять какую диагностику необходимо провести в первую очередь, врач проводит консультацию с пациентом. После, основываясь на первичные симптомы и их историю, назначают сдачу необходимых анализов. После того, как готовы результаты лабораторных исследований и осмотра больного, врач делает заключение и назначает необходимое лечение.

    Стеноз прямой кишки

    Лечение

    При заболевании стенозом кишечника у детей, чаще всего, необходимо хирургическое вмешательство. Прежде, чем начать операцию необходимо очистить пищеварительный тракт от газов и остатков еды. Для этого через рот вводят трубку, при помощи которой, производят процедуру очищения. Точное время и степень сложности операции назвать невозможно, т.к. это всегда индивидуально. Все зависит от степени болезни и участка поражения.

    Процесс реабилитации не длительный и не сложный. В первое время прием пищи происходит через назогастральный зонд. Производить процедуру самостоятельно строго запрещено! Ввод пищи должен осуществляться только под наблюдением специалиста.

    У взрослых лечение не особо отличается. Главной задачей, в первую, очередь, является предотвратить обезвоживание организма и снять болевые ощущения. Способы лечения определяются в зависимости от того, какой именно орган подвержен стенозу.

    Лечение проходит только стационарно. Откладывание операции или самолечение может привести к непоправимым последствиям! Обязательно нужно следовать всем рекомендациям врача и соблюдать режим после хирургического вмешательства.

    Стеноз толстой кишки

    В данном случае сужение происходит в области анального канала. При осмотре можно увидеть, что здоровый эпителий изменен на рубцовую ткань. Лечение такого вида заболевания происходит несколькими способами.

    Консервативное

    На начальной стадии назначают лечение, которое должно привести к дилатации заднего прохода. Оно предполагает постепенное и умеренное расширение прохода. Желаемый результат можно достигнуть при помощи специальных препаратов, которые способствуют увеличению каловых масс.
    Иногда применяют дилятатор, но прежде чем начать его применение необходимо получить рекомендацию и консультация специалиста. Часто первые процедуры проводят с анестезией.

    Хирургическое

    К этому методу лечения прибегают лишь в тех случаях, когда форма болезни запущена. У больного нарушены процессы дефекации или, вовсе, отсутствуют.

    Пластическое

    Данное лечение представляет собой замену пораженного участка анальной слизистой оболочки. Производится замещение при помощи вертикального разреза. Подобное хирургическое вмешательство имеет несколько вариантов и каждый из них индивидуальный. Все зависит от стадии болезни.

    Стеноз кишечника

    Это заболевание зачастую встречается у новорождённых малышей, т.к. оно является врожденным. Главная задача лечения, привести в норму работу кишечника. Лечат болезнь только при помощи хирургического вмешательства. В первую очередь восстанавливают водно-солевой баланс и функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

    Операцию проводят под общей анестезией. Чтобы привести микрофлору в норму, после проведенной операции лечение продолжают при помощи биопрепаратов. Также применяют антибактериальную терапию. После пройденных процедур восстанавливаются все функции ЖКТ.

    Стеноз прямой кишки

    Стеноз двенадцатиперстной кишки

    При поражении кишки лечение должно быть максимально профессиональное и оперативное. Терапия может быть либо медикаментозная, либо при помощи хирургического вмешательства. Консервативное лечение может дать результаты, если был выявлен функциональный стеноз. При органической форме, лечение возможно только оперативное.

    Перед операцией больного подготавливают в течение недели при помощи необходимых препаратов. Стоит отметить, что хирургическое вмешательство это необходимая мера. В противном случае болезнь может спровоцировать летальный исход.

    В заключение стоит отметить, что при появлениях первых признаков необходимо обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование. Правильно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение помогут не только избежать нежелательных последствий, но и спасти жизнь! Важно знать, что самолечение может привести к плачевным последствиям!

    medistoriya.ru

    Сужение прямой кишки (stricturerecti, syti. stenosisrecti) — редкий вид проктологической патологии, который подразделяют на врожденные и приобретенные стриктуры. 

    Этиология

    Приобретенные сужения по этиологии делятся на травматические, воспалительные и опухолевые. Травматические и воспалительные сужения в подавляющем большинстве случаев обусловлены развитием рубцов — рубцовые сужения прямой кишки (stenosisrecticicatricalis). Если в период травматических эпидемий, каковыми являются войны, преобладают травматические сужения вследствие ранений прямой кишки (при этом среди другой сложной патологии прямой кишки, вызванной ее ранением, сужения по частоте занимают одно из последних мест, составляя около 4,5%), то в мирное время это в основном послеоперационные осложнения (особенно часто после геморроидэктомии по Уайтхеду, а также после операций по поводу рака прямой кишки; у детей — после проктопластики по поводу атрезии). Стриктуры в результате ожога — термический, химический (в том числе клизмы) — слизистой оболочки прямой кишки в настоящее время встречаются (описываются) крайне редко. В 2-5% случаев сужений прямой кишки у женщин, причиной явилась кюритерапия по поводу рака шейки матки. Воспалительные заболевания прямой кишки (дизентерия и др.), в том числе специфические — сифилис, паховая лимфогранулема, а также парапроктит, в настоящее время служат причиной сужения редко. Одной из причин приобретенного сужения является неспецифический язвенный колит, у 11,2% больных НЯК отмечаются стриктуры (в два раза чаще в ампуле прямой кишки, чем в анальном канале).

    В мирное время разница в частоте сужений прямой кишки у мужчин и женщин практически отсутствует, травматические сужения военного времени, по понятным причинам, значительно чаще отмечаются у мужчин. В целом, приобретенные сужения прямой кишки чаще всего наблюдаются у лиц наиболее трудоспособного возраста — от 20 до 50 лет.

    В зависимости от локализации выделяют сужения заднего прохода (stricturaani) — самый частый вид, прямой кишки (stricturarecti) и их сочетанное поражение (stricturaanietrecti). Поражение может захватывать всю окружность кишки или часть окружности, быть более распространенным или ограниченным по длине (ширине), одиночным или локализованным в нескольких участках.

    В зависимости от этиологии сужения, степени его выраженности, локализации и распространенности клиническая картина приобретенных сужений может быть различной. При травматических сужениях клиническим проявлениям предшествовала травма или операция, что больные четко фиксируют и сообщают врачу уже в процессе сбора анамнеза; при этом в области заднего прохода и промежности часто имеются грубые рубцовые изменения. При воспалительных и опухолевых заболеваниях клинические проявления нарастают постепенно, начало заболевания нередко больными не фиксируется.

    В подавляющем большинстве случаев больные предъявляют жалобы на затруднение дефекации. Парадоксальная ситуация возникает у больных с травматическим сужением прямой кишки при наличии недостаточности наружного сфинктера — больной испытывает огромные затруднения при дефекации, требующей от него значительного напряжения, натуживания; в то же время он отмечает различные проявления недержания (газ, жидкий кал).

    В результате длительного застоя кала могут образоваться каловые камни, присоединяется воспаление слизистой оболочки толстой кишки и хроническая интоксикация. Трудоспособность у этих больных резко понижена. Без оперативного пособия излечение невозможно. Больные со временем, приобретают скорбный, страдальческий вид, напоминая тяжело отравленных. Погибают они от истощения, амилоидоза, тазовой флегмоны, сепсиса. Поэтому так важно своевременно диагностировать стеноз и предпринять операцию в период, когда сопротивляемость организма и силы больного не истощены.

    Стеноз прямой кишкиДиагноз

    Диагноз в подавляющем большинстве случаев легок, достаточно внимательно выслушать больного и осмотреть его. Обязательно пальцевое исследование во всех случаях, где это позволяет диаметр сужения (это же относится к ано- и ректороманоскопии; эффективна фиброколоноскопия). Большую помощь в постановке диагноза, особенно при высоком или множественном поражении, оказывает рентгенологическое исследование (при выраженном сужении лучше использовать не взвесь сернокислого бария, а йодолипол и др. современные рентгеноконтрастные препараты).

    Лечение

    Лечение бужированием эффективно у детей при врожденном и приобретенном (особенно после проктопластики) стенозе прямой кишки.

    Приобретенные стриктуры у взрослых требуют оперативного лечения, дифференцированного в соответствии с уровнем и выраженностью поражения. Описаны многочисленные варианты оперативного пособия: от рассечения суженного участка до радикальных операций — резекции кишки с последующим наложением анастомоза, а при сужении анального канала — различные пластические методы. Все операции должны выполняться со щажением наружного сфинктера, по показаниям следует производить его пластику. Наложение временного противоестественного заднего прохода; после улучшения состояния проводят радикальную операцию. Показания к операции — прогрессирующее затруднение кишечного пассажа, противопоказания — общие. Как паллиативная мера или подготовительный этап радикальной операции в исключительных случаях (крайнее истощение больного и др.) — наложение временной колостомы или противоестественного заднего прохода, обходный анастомоз без резекции суженного участка (при стриктурах толстой кишки). Положение больного на операционном столе и способ обезболивания определяется характером оперативного вмешательства.

    Резекция стриктуры с анастомозом конец в конец целесообразна при ее локализации в любом участке ободочной и прямой кишки за исключением анального канала. При резекции стриктуры ободочной и проксимального участка сигмовидной кишки ее производят внутрибрюшинно. Вскрыв брюшную полость одним из лапаротомных разрезов (определяется локализацией стриктуры), в рану выводят участок кишки с сужением, выше которого кишка обычно значительно расширена. Сосуды брыжейки резецируемого участка перевязывают и пересекают между лигатурами; кишку пересекают между лигатурами или мягкими зажимами, отступив от стриктуры: оральный конец ->- перпендикулярно продольной оси кишки, аморальный — перпендикулярно или косо для получения культей одинакового диаметра. На культи, обработанные спиртовым раствором йода, накладывают анастомозы конец в конец двухрядным швом; кишку погружают в брюшную полость, рану брюшной стенки ушивают послойно.

    Стриктура анального канала может быть резецирована со стороны промежности; таким же образом можно устранить и сужение заднего прохода. Однако в последнем случае более целесообразно применить пластические способы ликвидации сужения, в частности, по методу Аминева.

    В послеоперационном периоде для предотвращения рецидива сужения применяют лечебную физкультуру, тренировку сфинктера, электрофорез новокаина, гепарина, лидазы. После выписки больные должны быть взяты на длительное диспансерное наблюдение и трудоустроены (освобождение от тяжелой физической работы сроком до двух лет).

    profmedik.ru

    Типы

    Виды стеноза кишечникаСтеноз разделяют на 3 основных типа. Классификация зависит от места, где расположено сужение.

    1. Дуоденальный. Этот тип стеноза подразумевает сужение в просвете ДПК.
    2. Пилорический. Данный стеноз обычно локализируется в области тонкой кишки и желудка. При врожденном дефекте, дети страдают от рвоты, метеоризма и вздутия кишечника. Встречается недуг достаточно часто при язвенной болезни. Им страдают примерно от 15% до 40% язвенников. Причиной становится рубцевание язвы, опухоли желудка или обширный отек слизистой ДПК.
    3. Атрезия тонкого кишечника. Данное нарушение также относят к стенозам. Причина этого заключается в том, что просвет кишечника начинает постепенно сужаться от желудка и полностью перекрывает орган в середине или ближе к концу тонкой кишки. Определить это заболевание легко как у взрослых, так и у новорожденных. В последнем случае, когда недуг врожденный, малыши страдают рвотой с примесями зеленого цвета, а акты дефекации полностью отсутствуют.

    Определение типа стеноза играет важнейшую роль при терапии и назначении лечения недуга.

    Причины

    Причиной врожденного стеноза является аномалия развития пищеварительного тракта плода, что может произойти по вине множества факторов.

    В случае с приобретенным стенозом, его причинами чаще всего становятся опухоли, рубцевание тканей органа вследствие поражения воспалительным процессом или травмой.

    В целом причины таковы:

    • сдавливание сосудов и нарушение кровотока в тканях органа;
    • сдавливание части кишечника опухолью;
    • нарушение обмена веществ в организме;
    • травмы кишечника;
    • воспалительные процессы;
    • спазм гладкой мускулатуры органа.

    Симптомы стеноза кишечника

    Признаки стеноза кишкиСтеноз разделяют на 3 основных типа. Классификация зависит от места, где расположено сужение.

    1. Дуоденальный. Этот тип стеноза подразумевает сужение в просвете ДПК.
    2. Пилорический. Данный стеноз обычно локализируется в области тонкой кишки и желудка. При врожденном дефекте, дети страдают от рвоты, метеоризма и вздутия кишечника. Встречается недуг достаточно часто при язвенной болезни. Им страдают примерно от 15% до 40% язвенников. Причиной становится рубцевание язвы, опухоли желудка или обширный отек слизистой ДПК.
    3. Атрезия тонкого кишечника. Данное нарушение также относят к стенозам. Причина этого заключается в том, что просвет кишечника начинает постепенно сужаться от желудка и полностью перекрывает орган в середине или ближе к концу тонкой кишки. Определить это заболевание легко как у взрослых, так и у новорожденных. В последнем случае, когда недуг врожденный, малыши страдают рвотой с примесями зеленого цвета, а акты дефекации полностью отсутствуют.

    Определение типа стеноза играет важнейшую роль при терапии и назначении лечения недуга.

    Причины

    Причиной врожденного стеноза является аномалия развития пищеварительного тракта плода, что может произойти по вине множества факторов.

    В случае с приобретенным стенозом, его причинами чаще всего становятся опухоли, рубцевание тканей органа вследствие поражения воспалительным процессом или травмой.

    В целом причины таковы:

    • сдавливание сосудов и нарушение кровотока в тканях органа;
    • сдавливание части кишечника опухолью;
    • нарушение обмена веществ в организме;
    • травмы кишечника;
    • воспалительные процессы;
    • спазм гладкой мускулатуры органа.

    Симптомы стеноза кишечника

    Стеноз прямой кишкиСтеноз у взрослых проявляется практически той же симптоматикой, что и у детей. Но у взрослых симптоматика более затяжная, ярко выраженная.

    В начале болезни пациенты начинают страдать в основном от сильнейшей боли в верхней части живота.

    Сразу после прибавляется тошнота, рвотные рефлексы и непосредственно сама рвота. Рвать пациент обычно начинает сразу после приёма пищи, массы могут содержать в себе примесь желчи.

    Стеноз очень часто имеет и такое проявление, как практически полное отсутствие стула. Так как организм больного не получает необходимого количества жидкости, человек страдает и от обезвоживания. Постепенно количество мочи уменьшается до такой степени, что организм сталкивается с анурией.

    При врожденном стенозе симптоматика сразу же проявляется ярко. Дети, в первую очередь, страдают от обильной рвоты. Проявиться рвота может даже до момента начала кормления малыша. Состояние детей со стенозом постоянно ухудшается.

    Рвота со временем проявляется ещё более агрессивно, в ней появляются примеси фекалий и крови, запах становится крайне неприятным, кислым.

    Дополнительные симптомы стеноза таковы:

    • сильное вздутие кишечника;
    • количество мочи может дойти до полной анурии;
    • потеря веса пациентом;
    • цвет кожи имеет серый оттенок с зеленым отливом;
    • головокружения, реже обмороки.

    При появлении подобной симптоматики человеку нужна неотложная врачебная помощь. Медлительность в данном случае крайне небезопасна.

    Диагностика

    Диагностирование стеноза происходит с учетом сбора анамнеза, истории болезни, а также на основе инструментальных и лабораторных исследований.

    В медицинской практике чаще всего используются следующие методики обследования:

    • Рентген с использованием контрастного вещества;
    • Биохимия крови;
    • УЗИ брюшной полости;
    • УЗИ отдела кишечника;
    • Эхокардиограмма;
    • Проктография;
    • Ирригоскопия.

    При ректальном осмотре доктор дополнительно оценивает такие показатели:

    • состояние сфинктера;
    • степень сужения кишки;
    • состояние кишечной стенки;
    • протяженность стеноза;
    • наличие язв и других образований.

    Диагностика стеноза проводится, опираясь на начальные симптомы пациента, а также на историю недугов, которые он перенёс ранее. Достаточно часто эти показатели позволяют определить точную причину возникновения болезни. Благодаря им, врачам легче подобрать индивидуальное лечение и диетическое питание.

    Лечение

    Операция при стенозе кишечникаПри возникновении стеноза у детей, в абсолютном большинстве случаев показано хирургическое вмешательство.

    Хирургическое вмешательство проводится следующим образом. Через рот ребенку вводят специальную тонкую трубку, которая позволяет очистить пищеварительный тракт от остатков пищи и газов. После начинается сама операция.

    Операция у детей бывает разной по продолжительности и сложности. Зависит это от степени поражения участка кишки. Также немалое значение имеет и то, какой именно участок кишечника поражен стенозом.

    Восстановление после операции не слишком сложное и длительное. Кормить малыша в первое время после хирургического вмешательства приходится через назогастральный зонд. Вводить дополнительные продукты без ведома врача категорически запрещено.

    Лечение взрослых со стенозом отличается не слишком. Терапия, в первую очередь, направлена на устранение сильного обезвоживания организма, болевого синдрома и самого стеноза.

    Подход к лечению стеноза зависит от места его локализации: толстая кишка, тонкий кишечник или двенадцатиперстная кишка.

    Необходимо запомнить, что лечение стеноза осуществляется только в условиях стационара. Затягивание операции и попытки прибегнуть к устранению недуга самостоятельно — во всех случаях приводит к непоправимым последствиям.

    Толстая кишка

    Стеноз толстой кишки представляет собой патологическое сужение просвета анального канала. Заболевание характеризуется стойкой природой и проявляет себя в виде замещения здорового эпителия тканью рубцового типа.

    Лечение подобной патологии осуществляется по таким методикам:

    • консервативное лечение — при стенозе легкой или умеренной степени назначается лечение, которое должно осуществить дилатацию заднего прохода. Она предполагает собой постепенное расширение заднего прохода. Для этого доктор может назначить специальные препараты, ориентированные на увеличение объема каловых масс, а также дилататор. Им необходимо пользоваться только после предварительного назначения и консультации. На начальном этапе лечения может понадобиться анестезия.
    • хирургическое лечение — необходимо, когда стеноз достиг своего предела и совершенно не позволяет осуществлять нормальный акт дефекации. Операции могут проводиться посредством ручной дивульсии, сфинктеротомии.
    • пластическое замещение — данный метод предполагает замещение участка анальной слизистой оболочки в области расположения стеноза. Делается это путем вертикального разреза. Подобная операция совершается в нескольких вариациях.

    Тонкий кишечник

    Данное заболевание является врожденным и встречается преимущественно у младенцев. Лечение стеноза тонкого кишечника осуществляется только оперативно.

    Так, в начале нормализуют водно-солевой баланс и функционирование дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Операция проводится под общим наркозом.

    В дальнейшем лечение включает в себя антибактериальную терапию, а также биопрепараты. Они необходимы для полноценного функционирования ЖКТ и восстановления микрофлоры кишечника.

    Двенадцатиперстная кишка

    При стенозе двенадцатиперстной кишки лечение должно быть максимально профессиональным и оперативным. Так, существует два вида лечения — медикаментозное и хирургическое.

    Консервативное лечение уместно, если наблюдается функциональный тип стеноза. При органической его разновидности показано только оперативное вмешательство.

    Если пациенту показана операция, то он обязан пройти подготовительную терапию. Больному назначают:

    • альбумин;
    • физраствор;
    • электролиты;
    • глюкозу.

    Предварительная подготовка проходит на протяжении недели. Такие меры нужны для уменьшения нагрузки на место сужения.

    Операция — обязательная мера, так как она снижает риск летального исхода больного. Прогноз на выздоровление является благоприятным, если человек вовремя обратился к врачу и следует всем необходимым предписаниям.

    При обнаружении подозрительных симптомов не рекомендуется начинать заниматься самолечением. Также не стоит уповать на чудодейственность народных методов лечения, так как они могут не только не снять острые беспокоящие симптомы, но и вовсе навредить.

    Так, при плохом самочувствии следует обратиться к врачу. Это позволит своевременно обнаружить заболевание и назначить необходимый курс лечения.

    Видео про сужение прямой кишки:

    gidmed.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector