Стеноз кишечника что это такое

Стеноз кишечника что это такое

Главная » 2017 » Май » 14 » Стеноз кишечника симптомы


Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, признаки, диагностика и ...

Стеноз кишечника сопровождается такими симптомами: вздутие живота, головокружение, боль в верхней части живота, желчь в рвотных массах, западение брюшной полости, обмороки, рвотные массы с примесью крови, серый оттенок кожи лица, метеоризм, нарушение работы кишечника, потеря веса, приступы удушья, сухость кожи и уменьшение обычного объема выделяемой мочи.

Бывает, что стеноз путают с атрезией. Важно понимать, что при стенозе происходит сужение просвета кишечника, а при атрезии он перекрывается полностью и пища по нему совершенно не проходит.


К причинам стеноза относят:

— нарушение обмена веществ;

— сдавливание сосудов;

— сдавливание кишечника опухолью;

— воспалительные процессы;

— полученные травмы;

-спазм гладкой мускулатуры.

Обычно заболевание проявляет себя болями в верхней части живота. Позже к ним присоединяется еще и тошнота, начинается обильная рвота пищей, которая была съедена накануне. Обычно рвота появляется сразу после принятия пищи и в ней отмечается примесь жёлчи. Также в этот период заболевания наблюдается практически полное отсутствие нормального стула. Да и по внешнему виду можно определить начало болезни — кожа становится сухой, с серым оттенком. Это объясняется тем, что в организм человека не поступает достаточное количество жидкости.

Очень важно при появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью врачей, чтобы не допустить усложнений в виде развития анурии.

Диагностика стеноза проводится, опираясь на первоначальные симптомы недуга, а также при помощи специальных лабораторных методик. Обычно больному человеку проводят рентгенологическое исследование кишечника ; биохимическое исследование; УЗИ кишечника и брюшной полости.


Лечение стеноза кишечника проводится исключительно в условиях стационара. Первое, что делают пациенту в медицинском учреждении – при помощи зонда очищают от остатков пищи верхние отделы ЖКТ, а при помощи сифонных клизм – нижние. При этом назначают спазмолитики, чтобы расслабить стенки кишечника и прекратить усиленную перистальтику.

И все же, наиболее эффективным методом лечения стеноза на сегодняшний день является хирургическая операция. После этого больному нужно будет еще какое-то время придерживаться специальной диеты.

Стеноз кишечника: этиология недуга, симптомы, лечение и прогноз

Стеноз вызывает значительные затруднения в отхождении кала, вызывает боли разной интенсивности во время дефекации, выделение крови из заднего прохода и зуд. Длительное игнорирование проблемы может напротив привести к недержанию кала.

Среди симптомов стеноза выделяют и рвоту недавно съеденной пищей, а также боли в верхней части живота после приёма продуктов. Нормальный стул у пациента отсутствует и не приходит в норму.

Для установления диагноза применяются такие методы исследования, как:

  • ректороманоскопия;
  • проктография;
  • ирригоскопия и др.

Также врач обязательно ознакамливается с жалобами пациента и изучает клиническую картину в целом.

Лечение является комплексным. Применяется медикаментозные методы терапии, паллиативные и радикальные операции и физиотерапия. Лечение должно проходить исключительно под наблюдением доктора.

Стеноз разделяют на 3 основных типа. Классификация зависит от места, где расположено сужение.

  1. Дуоденальный. Этот тип стеноза подразумевает сужение в просвете ДПК.
  2. Пилорический. Данный стеноз обычно локализируется в области тонкой кишки и желудка. При врожденном дефекте, дети страдают от рвоты, метеоризма и вздутия кишечника. Встречается недуг достаточно часто при язвенной болезни. Им страдают примерно от 15% до 40% язвенников. Причиной становится рубцевание язвы, опухоли желудка или обширный отек слизистой ДПК.
  3. Атрезия тонкого кишечника. Данное нарушение также относят к стенозам. Причина этого заключается в том, что просвет кишечника начинает постепенно сужаться от желудка и полностью перекрывает орган в середине или ближе к концу тонкой кишки. Определить это заболевание легко как у взрослых, так и у новорожденных. В последнем случае, когда недуг врожденный, малыши страдают рвотой с примесями зеленого цвета, а акты дефекации полностью отсутствуют.

Определение типа стеноза играет важнейшую роль при терапии и назначении лечения недуга.

gem-prokto.ru

Общая информация о стенозе кишечника: симптомы, причины, диагностика

Пищеварительная система человека устроена таким образом, что кишечник имеет возможность пропускать достаточно большие объемы пищи. В ряде случаев отделы желудочно-кишечного тракта патологически сужены, что и получило название стеноз кишечника.

Заболевание может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. Для взрослых эта патология является приобретенной, а некоторые дети имеют стеноз кишечника как врожденную патологию.

Симптомы стеноза

Патологическое сужение просвета пищеварительного тракта характеризуется специфическими симптомами, которые безошибочно дают возможность врачу поставить диагноз. Подтверждается диагноз на ультразвуковом обследовании. Среди симптомов, сигнализирующих о патологии, отметим следующие:

  • вздутие живота;
  • болезненность в верхней части брюшины;
  • наличие примесей желчи в рвотных массах;
  • побледнение кожных покровов, приобретение кожей серого цвета;
  • потеря веса;
  • метеоризм;
  • тошнота и рвота;
  • резкое исхудание;
  • отсутствие нормального стула;
  • снижение объема выделяемой мочи;
  • сухость кожных покровов.

Уже по перечисленным выше симптомам можно с большой вероятностью подозревать стеноз кишечника, однако клиническая картина может напоминать и атрезию, когда просвет не просто сужен до минимальных размеров, а полностью перекрыт.

Причины стеноза

Появление стеноза возможно у людей всех возрастов. Заболевание носит как врожденный, так и приобретенный характер. Патология  возникает по следующим причинам:

  • нарушение метаболизма;
  • спазмы гладкой мускулатуры;
  • заворот кишечника (чаще встречается при завороте тонкого кишечника или сигмовидной кишки);
  • наличие воспалительных процессов в органах пищеварения;
  • инвагинация кишечника;
  • спайки после операции на кишечнике;
  • увеличение в размерах опухоли, локализованной в кишечнике;
  • травмы;
  • копростаз.

Стеноз кишечника – сложное хирургическое заболевание, поэтому вылечить его нелегко. Зачастую пациенты не знают что это такое – стеноз кишечника, поэтому при появлении симптомов недуга пытаются лечиться самостоятельно, списывая признаки на отравление или другие причины.  Чтобы не стать жертвой этого заболевания, при любых нарушениях не стоит заниматься самолечением – необходимо обратиться к специалистам, которые знают, что это такое, и как вылечить стеноз кишечника.

Диагностика стеноза кишечника

Диагностика в первую очередь начинается с визуального осмотра. Врач тщательно расспрашивает пациента о симптомах недуга и делает предварительный вывод. Чтобы подтвердить или опровергнуть возможный диагноз, проводится ультразвуковое исследование с применением контрастного вещества. Также рекомендовано проводить биохимическое исследование крови, рентгеновское исследование.


Стеноз может поражать любой участок пищеварительного тракта. Врачу необходимо знать при стенозе кишечника, что это такое стало причиной патологии. При помощи ультразвукового исследования удается обнаружить и причину, и место сужения. Это может быть толстая кишка, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник.

Разновидности стеноза

Врачи выделяют несколько типов патологии в зависимости от локализации патологии и с учетом развития. Каждый тип имеет свои особенности течения, симптоматику и подходы к лечению. Среди разновидностей перечислим следующие:

  • пилорический стеноз – в данном случае место сужения локализовано в районе желудка или тонкой кишки;
  • дуоденальный стеноз – сужение кишечника в двенадцатиперстной кишке;
  • атрезия – патологическое состояние, при котором просвет кишки настолько сужен, что пища не может передвигаться и кишка не функционирует.

Виды стеноза также можно классифицировать по локализации сужения – стеноз бывает у толстого кишечника, тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки и т.д.

Патологические изменения при стенозе кишечника

В большинстве случаев патология проявляет свои симптомы при протекании заболевания в острой форме. Острая форма возникает как самостоятельно, так и при длительном хроническом сужении, являясь, по сути, обострением заболевания. Например, при стенозе толстой кишки симптомы появляются не сразу, а с нарастанием в течение определенного времени.


Уже на начальной стадии развития недуга у пациента наблюдается тяжелое состояние, которое ухудшается с каждой минутой из-за сильного болевого шока, обезвоживания организма и интоксикации продуктами распада. Выражение лица приобретает страдальческий вид, губы синеют, кожа теряет здоровый цвет. Больные отмечают у себя сильнейшие болевые симптомы в области кишечника, которые полностью не исчезают даже после приема обезболивающего препарата. Вслед за первичными симптомами сужения кишечника добавляются такие признаки, как вздутие живота, рвота только что съеденной непереваренной пищей, а через время может выйти и застойное содержимое пищеварительного тракта.

В первые часы после резкого стеноза может наблюдаться нормальный стул, поскольку организм выведет переваренную пищу из тех отделов, которые лежат ниже места патологии.  Обычно температура тела не повышается, а в ряде случаев может быть на несколько градусов ниже нормы. Дыхание становится чаще, чем обычно. На языке у таких пациентов обнаруживается белый налет, они жалуются на сухость во рту. Незначительно вздувается живот, а при прослушивании живота в проекции к стенозу определяется усиленная перистальтика.

Специфические признаки стеноза

Если у пациента развился стеноз кишечника, симптомы дополняются следующими признаками:


  • неравномерное вздутие живота с правой стороны, в то время как левая половина немного «западает»;
  • живот при прощупывании мягкий, а с левой стороны отмечается болезненность при надавливании;
  • сотрясения брюшной стенки вызывают характерные звуки всплеска;
  • парез пищеварительного тракта способствует изменение аускультативных звуков – отчетливо становятся слышны сердцебиения, вдохи и выдохи, поскольку звук усиливается скопившимися в области стеноза газами;
  • при развитии некроза могут начаться кровянистые выделения из анального отверстия.

Достаточно редко, но все же патология имеет такой симптом, как узлообразование. Чаще всего в узлах участвуют тонкий кишечник и сигмовидная кишка, при этом сигмовидная кишка ущемляется петлями тонкой. Некротические изменения стремительнее происходят в тонкой петле, нежели в сигмовидной, поскольку сосуды этой кишки защищены в некоторой степени больше, нежели у тонкой.

Образование узлов

Если узлообразование при стенозе имеет место, то симптомы стеноза кишечника у пациентов усугубляются. Больные становятся беспокойными, у некоторых может начаться паника. Болезненность в месте узлообразования выражена очень сильно, пациенты беспрестанно стонут, но в ряде случаев не могут точно указать, где болит. Наблюдается частая рвота, сильнейшая слабость. Боли настолько сильные, что при учащенной перистальтике пациенты могут кратковременно потерять сознание. При этом внешнее обследование не дает выраженных симптомов – живот вздут лишь слегка, наблюдается асимметрия.


Инвагинация

Еще один тяжелый симптом – инвагинация. Встречается она в любом возрасте, но чаще всего ею страдают маленькие дети до пяти лет. При таком виде стеноза кишечник внедряет свои отделы один в другой. Происходит словно наслоение различных отделов. Как правило, в просвет входит та часть, где и образовалось сужение. Инвагинация может состоять как из двух слоев, так доходить и до пяти-семи слоев. В результате сдавления сосудов быстро наступают симптомы венозного застоя и некротических изменений. При этом  у пациентов начинаются кровянистые выделения из анального отверстия.

Опухолевый стеноз

Если сужение вызвано развивающейся рядом опухолью, то клинические проявления будут во многом зависеть от локализации новообразования. При злокачественной опухоли толстой кишки, особенно в правой половине, новообразование чаще всего прорастает внутрь. При вялом течении процесса сужение может долгое время не обнаруживать себя, а симптомы появляются постепенно, нарастая одновременно с увеличение роста опухоли и прогрессированием стеноза.  Наличие патологического процесса подтверждается лишь субфебрильной температурой, ухудшением показателей крови (анемия), потерей веса.

Опухоль, локализующаяся в левой половине, обладает признаками инфильтрационного роста, поэтому картина стеноза будет выражена более ярко.
ристальтика становится более активной и напряженной, поскольку кишечника старается протолкнуть перевариваемую пищу. У худых людей перистальтику можно заметить невооруженным глазом. По мере усиления стеноза кишечника симптомы обостряются – боль в животе появляется все чаще, возникает она через несколько часов после приема пищи, появляется вздутие живота из-за скопления газов. Дефекация нерегулярна – у пациентов наблюдается то задержка стула, то понос из-за разжижения каловых масс под влиянием начавшегося воспалительного процесса.

Копростаз

Этот признак характерен для людей пожилого возраста. Возникает он из-за естественной, старческой атонии, хронической задержки стула, слабого брюшного пресса и длительного употребления слабительных средств. При копростазе и стенозе толстой кишки симптомы следующие:

долгое отсутствие дефекации;
боль в животе;
чувство распирания живота;
метеоризм и вздутие;
отхождение кала при сильном натуживании в виде тонкой ленты.
В большинстве случаев при оперативном обращении в клинику копростаз удается устранить без проведения оперативного вмешательства.

Стеноз кишечника камнями желчного пузыря

Эта патология встречается довольно редко. Частичное закрытие просвета кишечника наблюдается при попадании в него желчных камней размеров более 5 см в диаметре. Чаще всего камни застревают в дистальном отделе тонкого кишечника. К симптомам сужения добавляется наличие газов в желчевыводящих протоках и желчном пузыре. Очень важно вовремя удалить камни из просвета кишечника, чтобы не начались гангренозные изменения. Пораженная участь кишечника подлежит резекции.

Лечение стеноза

Вылечить стеноз консервативным путем в большинстве случаев нельзя, поскольку необходимо восстановление проводимости хирургическим путем. Способ проведения операции и ее план зависят от:

  • локализации стеноза кишечника;
  • причин, вызвавших стеноз;
  • наличия осложнений в процессе сужения кишечника.

Лишь выявив причину и оценив состояние больного, врачи переходят к планированию операции. При наличии опухоли в большинстве случаев часть кишечника подлежит резекции. Удаляют часть кишечника и в том случае, если начались некротические изменения.

Основная послеоперационная проблема таких пациентов – возникновение спаек. К сожалению, этот угрожающий фактор нельзя исключить при проведении ни одной полостной операции. Значительно лучше прогнозы в случае малоинвазивного, эндоскопического вмешательства.

Стоит отметить, что успех лечения стеноза кишечника зависит от всех стадий врачебных консультаций – как от качественной диагностики на амбулаторном приеме, грамотно выполненном оперативном вмешательства квалифицированным хирургом, так и от успешного периода послеоперационной реабилитации.

lechimzhivot.ru

Симптомы

Клиника стеноза кишечника зависит от локализации патологического процесса.

Стеноз пилородуоденальной зоны

При сужении привратника и начального отдела 12-перстной кишки нарушается эвакуация содержимого желудка в кишечник. Это приводит к дефициту питательных веществ.

  • Тошнота и рвота

    Стеноз кишечника сопровождается такими симптомами: вздутие живота, головокружение, боль в верхней части живота, желчь в рвотных массах, западение брюшной полости, обмороки, рвотные массы с примесью крови, серый оттенок кожи лица, метеоризм, нарушение работы кишечника, потеря веса, приступы удушья, сухость кожи и уменьшение обычного объема выделяемой мочи.

    Бывает, что стеноз путают с атрезией. Важно понимать, что при стенозе происходит сужение просвета кишечника, а при атрезии он перекрывается полностью и пища по нему совершенно не проходит.


    К причинам стеноза относят:

    — нарушение обмена веществ;

    — сдавливание сосудов;

    — сдавливание кишечника опухолью;

    — воспалительные процессы;

    — полученные травмы;

    -спазм гладкой мускулатуры.

    Обычно заболевание проявляет себя болями в верхней части живота. Позже к ним присоединяется еще и тошнота, начинается обильная рвота пищей, которая была съедена накануне. Обычно рвота появляется сразу после принятия пищи и в ней отмечается примесь жёлчи. Также в этот период заболевания наблюдается практически полное отсутствие нормального стула. Да и по внешнему виду можно определить начало болезни — кожа становится сухой, с серым оттенком. Это объясняется тем, что в организм человека не поступает достаточное количество жидкости.

    Очень важно при появлении хотя бы одного из перечисленных симптомов обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью врачей, чтобы не допустить усложнений в виде развития анурии.

    Диагностика стеноза проводится, опираясь на первоначальные симптомы недуга, а также при помощи специальных лабораторных методик. Обычно больному человеку проводят рентгенологическое исследование кишечника ; биохимическое исследование; УЗИ кишечника и брюшной полости.


    Лечение стеноза кишечника проводится исключительно в условиях стационара. Первое, что делают пациенту в медицинском учреждении – при помощи зонда очищают от остатков пищи верхние отделы ЖКТ, а при помощи сифонных клизм – нижние. При этом назначают спазмолитики, чтобы расслабить стенки кишечника и прекратить усиленную перистальтику.

    И все же, наиболее эффективным методом лечения стеноза на сегодняшний день является хирургическая операция. После этого больному нужно будет еще какое-то время придерживаться специальной диеты.

    Стеноз кишечника: этиология недуга, симптомы, лечение и прогноз

    Стеноз вызывает значительные затруднения в отхождении кала, вызывает боли разной интенсивности во время дефекации, выделение крови из заднего прохода и зуд. Длительное игнорирование проблемы может напротив привести к недержанию кала.

    Среди симптомов стеноза выделяют и рвоту недавно съеденной пищей, а также боли в верхней части живота после приёма продуктов. Нормальный стул у пациента отсутствует и не приходит в норму.

    Для установления диагноза применяются такие методы исследования, как:

    • ректороманоскопия;
    • проктография;
    • ирригоскопия и др.

    Также врач обязательно ознакамливается с жалобами пациента и изучает клиническую картину в целом.

    Лечение является комплексным. Применяется медикаментозные методы терапии, паллиативные и радикальные операции и физиотерапия. Лечение должно проходить исключительно под наблюдением доктора.

    Стеноз разделяют на 3 основных типа. Классификация зависит от места, где расположено сужение.

    1. Дуоденальный. Этот тип стеноза подразумевает сужение в просвете ДПК.
    2. Пилорический. Данный стеноз обычно локализируется в области тонкой кишки и желудка. При врожденном дефекте, дети страдают от рвоты, метеоризма и вздутия кишечника. Встречается недуг достаточно часто при язвенной болезни. Им страдают примерно от 15% до 40% язвенников. Причиной становится рубцевание язвы, опухоли желудка или обширный отек слизистой ДПК.
    3. Атрезия тонкого кишечника. Данное нарушение также относят к стенозам. Причина этого заключается в том, что просвет кишечника начинает постепенно сужаться от желудка и полностью перекрывает орган в середине или ближе к концу тонкой кишки. Определить это заболевание легко как у взрослых, так и у новорожденных. В последнем случае, когда недуг врожденный, малыши страдают рвотой с примесями зеленого цвета, а акты дефекации полностью отсутствуют.

    Определение типа стеноза играет важнейшую роль при терапии и назначении лечения недуга.

    gem-prokto.ru

    Общая информация о стенозе кишечника: симптомы, причины, диагностика

    Пищеварительная система человека устроена таким образом, что кишечник имеет возможность пропускать достаточно большие объемы пищи. В ряде случаев отделы желудочно-кишечного тракта патологически сужены, что и получило название стеноз кишечника.

    Заболевание может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. Для взрослых эта патология является приобретенной, а некоторые дети имеют стеноз кишечника как врожденную патологию.

    Симптомы стеноза

    Патологическое сужение просвета пищеварительного тракта характеризуется специфическими симптомами, которые безошибочно дают возможность врачу поставить диагноз. Подтверждается диагноз на ультразвуковом обследовании. Среди симптомов, сигнализирующих о патологии, отметим следующие:

    • вздутие живота;
    • болезненность в верхней части брюшины;
    • наличие примесей желчи в рвотных массах;
    • побледнение кожных покровов, приобретение кожей серого цвета;
    • потеря веса;
    • метеоризм;
    • тошнота и рвота;
    • резкое исхудание;
    • отсутствие нормального стула;
    • снижение объема выделяемой мочи;
    • сухость кожных покровов.

    Уже по перечисленным выше симптомам можно с большой вероятностью подозревать стеноз кишечника, однако клиническая картина может напоминать и атрезию, когда просвет не просто сужен до минимальных размеров, а полностью перекрыт.

    Причины стеноза

    Появление стеноза возможно у людей всех возрастов. Заболевание носит как врожденный, так и приобретенный характер. Патология  возникает по следующим причинам:

    • нарушение метаболизма;
    • спазмы гладкой мускулатуры;
    • заворот кишечника (чаще встречается при завороте тонкого кишечника или сигмовидной кишки);
    • наличие воспалительных процессов в органах пищеварения;
    • инвагинация кишечника;
    • спайки после операции на кишечнике;
    • увеличение в размерах опухоли, локализованной в кишечнике;
    • травмы;
    • копростаз.

    Стеноз кишечника – сложное хирургическое заболевание, поэтому вылечить его нелегко. Зачастую пациенты не знают что это такое – стеноз кишечника, поэтому при появлении симптомов недуга пытаются лечиться самостоятельно, списывая признаки на отравление или другие причины.  Чтобы не стать жертвой этого заболевания, при любых нарушениях не стоит заниматься самолечением – необходимо обратиться к специалистам, которые знают, что это такое, и как вылечить стеноз кишечника.

    Диагностика стеноза кишечника

    Диагностика в первую очередь начинается с визуального осмотра. Врач тщательно расспрашивает пациента о симптомах недуга и делает предварительный вывод. Чтобы подтвердить или опровергнуть возможный диагноз, проводится ультразвуковое исследование с применением контрастного вещества. Также рекомендовано проводить биохимическое исследование крови, рентгеновское исследование.


    Стеноз может поражать любой участок пищеварительного тракта. Врачу необходимо знать при стенозе кишечника, что это такое стало причиной патологии. При помощи ультразвукового исследования удается обнаружить и причину, и место сужения. Это может быть толстая кишка, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник.

    Разновидности стеноза

    Врачи выделяют несколько типов патологии в зависимости от локализации патологии и с учетом развития. Каждый тип имеет свои особенности течения, симптоматику и подходы к лечению. Среди разновидностей перечислим следующие:

    • пилорический стеноз – в данном случае место сужения локализовано в районе желудка или тонкой кишки;
    • дуоденальный стеноз – сужение кишечника в двенадцатиперстной кишке;
    • атрезия – патологическое состояние, при котором просвет кишки настолько сужен, что пища не может передвигаться и кишка не функционирует.

    Виды стеноза также можно классифицировать по локализации сужения – стеноз бывает у толстого кишечника, тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки и т.д.

    Патологические изменения при стенозе кишечника

    В большинстве случаев патология проявляет свои симптомы при протекании заболевания в острой форме. Острая форма возникает как самостоятельно, так и при длительном хроническом сужении, являясь, по сути, обострением заболевания. Например, при стенозе толстой кишки симптомы появляются не сразу, а с нарастанием в течение определенного времени.


    Уже на начальной стадии развития недуга у пациента наблюдается тяжелое состояние, которое ухудшается с каждой минутой из-за сильного болевого шока, обезвоживания организма и интоксикации продуктами распада. Выражение лица приобретает страдальческий вид, губы синеют, кожа теряет здоровый цвет. Больные отмечают у себя сильнейшие болевые симптомы в области кишечника, которые полностью не исчезают даже после приема обезболивающего препарата. Вслед за первичными симптомами сужения кишечника добавляются такие признаки, как вздутие живота, рвота только что съеденной непереваренной пищей, а через время может выйти и застойное содержимое пищеварительного тракта.

    В первые часы после резкого стеноза может наблюдаться нормальный стул, поскольку организм выведет переваренную пищу из тех отделов, которые лежат ниже места патологии.  Обычно температура тела не повышается, а в ряде случаев может быть на несколько градусов ниже нормы. Дыхание становится чаще, чем обычно. На языке у таких пациентов обнаруживается белый налет, они жалуются на сухость во рту. Незначительно вздувается живот, а при прослушивании живота в проекции к стенозу определяется усиленная перистальтика.

    Специфические признаки стеноза

    Если у пациента развился стеноз кишечника, симптомы дополняются следующими признаками:


    • неравномерное вздутие живота с правой стороны, в то время как левая половина немного «западает»;
    • живот при прощупывании мягкий, а с левой стороны отмечается болезненность при надавливании;
    • сотрясения брюшной стенки вызывают характерные звуки всплеска;
    • парез пищеварительного тракта способствует изменение аускультативных звуков – отчетливо становятся слышны сердцебиения, вдохи и выдохи, поскольку звук усиливается скопившимися в области стеноза газами;
    • при развитии некроза могут начаться кровянистые выделения из анального отверстия.

    Достаточно редко, но все же патология имеет такой симптом, как узлообразование. Чаще всего в узлах участвуют тонкий кишечник и сигмовидная кишка, при этом сигмовидная кишка ущемляется петлями тонкой. Некротические изменения стремительнее происходят в тонкой петле, нежели в сигмовидной, поскольку сосуды этой кишки защищены в некоторой степени больше, нежели у тонкой.

    Образование узлов

    Если узлообразование при стенозе имеет место, то симптомы стеноза кишечника у пациентов усугубляются. Больные становятся беспокойными, у некоторых может начаться паника. Болезненность в месте узлообразования выражена очень сильно, пациенты беспрестанно стонут, но в ряде случаев не могут точно указать, где болит. Наблюдается частая рвота, сильнейшая слабость. Боли настолько сильные, что при учащенной перистальтике пациенты могут кратковременно потерять сознание. При этом внешнее обследование не дает выраженных симптомов – живот вздут лишь слегка, наблюдается асимметрия.


    Инвагинация

    Еще один тяжелый симптом – инвагинация. Встречается она в любом возрасте, но чаще всего ею страдают маленькие дети до пяти лет. При таком виде стеноза кишечник внедряет свои отделы один в другой. Происходит словно наслоение различных отделов. Как правило, в просвет входит та часть, где и образовалось сужение. Инвагинация может состоять как из двух слоев, так доходить и до пяти-семи слоев. В результате сдавления сосудов быстро наступают симптомы венозного застоя и некротических изменений. При этом  у пациентов начинаются кровянистые выделения из анального отверстия.

    Опухолевый стеноз

    Если сужение вызвано развивающейся рядом опухолью, то клинические проявления будут во многом зависеть от локализации новообразования. При злокачественной опухоли толстой кишки, особенно в правой половине, новообразование чаще всего прорастает внутрь. При вялом течении процесса сужение может долгое время не обнаруживать себя, а симптомы появляются постепенно, нарастая одновременно с увеличение роста опухоли и прогрессированием стеноза.  Наличие патологического процесса подтверждается лишь субфебрильной температурой, ухудшением показателей крови (анемия), потерей веса.

    Опухоль, локализующаяся в левой половине, обладает признаками инфильтрационного роста, поэтому картина стеноза будет выражена более ярко.
    ристальтика становится более активной и напряженной, поскольку кишечника старается протолкнуть перевариваемую пищу. У худых людей перистальтику можно заметить невооруженным глазом. По мере усиления стеноза кишечника симптомы обостряются – боль в животе появляется все чаще, возникает она через несколько часов после приема пищи, появляется вздутие живота из-за скопления газов. Дефекация нерегулярна – у пациентов наблюдается то задержка стула, то понос из-за разжижения каловых масс под влиянием начавшегося воспалительного процесса.

    Копростаз

    Этот признак характерен для людей пожилого возраста. Возникает он из-за естественной, старческой атонии, хронической задержки стула, слабого брюшного пресса и длительного употребления слабительных средств. При копростазе и стенозе толстой кишки симптомы следующие:

    долгое отсутствие дефекации;
    боль в животе;
    чувство распирания живота;
    метеоризм и вздутие;
    отхождение кала при сильном натуживании в виде тонкой ленты.
    В большинстве случаев при оперативном обращении в клинику копростаз удается устранить без проведения оперативного вмешательства.

    Стеноз кишечника камнями желчного пузыря

    Эта патология встречается довольно редко. Частичное закрытие просвета кишечника наблюдается при попадании в него желчных камней размеров более 5 см в диаметре. Чаще всего камни застревают в дистальном отделе тонкого кишечника. К симптомам сужения добавляется наличие газов в желчевыводящих протоках и желчном пузыре. Очень важно вовремя удалить камни из просвета кишечника, чтобы не начались гангренозные изменения. Пораженная участь кишечника подлежит резекции.

    Лечение стеноза

    Вылечить стеноз консервативным путем в большинстве случаев нельзя, поскольку необходимо восстановление проводимости хирургическим путем. Способ проведения операции и ее план зависят от:

    • локализации стеноза кишечника;
    • причин, вызвавших стеноз;
    • наличия осложнений в процессе сужения кишечника.

    Лишь выявив причину и оценив состояние больного, врачи переходят к планированию операции. При наличии опухоли в большинстве случаев часть кишечника подлежит резекции. Удаляют часть кишечника и в том случае, если начались некротические изменения.

    Основная послеоперационная проблема таких пациентов – возникновение спаек. К сожалению, этот угрожающий фактор нельзя исключить при проведении ни одной полостной операции. Значительно лучше прогнозы в случае малоинвазивного, эндоскопического вмешательства.

    Стоит отметить, что успех лечения стеноза кишечника зависит от всех стадий врачебных консультаций – как от качественной диагностики на амбулаторном приеме, грамотно выполненном оперативном вмешательства квалифицированным хирургом, так и от успешного периода послеоперационной реабилитации.

    lechimzhivot.ru

    Симптомы

    Клиника стеноза кишечника зависит от локализации патологического процесса.

    Стеноз пилородуоденальной зоны

    При сужении привратника и начального отдела 12-перстной кишки нарушается эвакуация содержимого желудка в кишечник. Это приводит к дефициту питательных веществ.

    • Тошнота и рвотачувство тяжести и распирания в желудке после еды;
    • рвота, приносящая облегчение (характерный признак – наличие в рвотных массах частиц пищи, съеденной накануне, отсутствие примеси желчи);
    • отрыжка тухлым, связанная с застоем и разложением пищи в желудке;
    • отсутствие аппетита;
    • снижение веса вплоть до тяжёлого истощения;
    • признаки дефицита витаминов и микроэлементов: анемия, ломкость ногтей, выпадение волос;
    • жажда из-за постоянной рвоты;
    • электролитные нарушения: судороги в мышцах, парезы и параличи, аритмичный пульс.

    Стеноз тонкой кишки и верхних отделов толстой кишки

    Признаки ухудшения переваривания пищи сочетаются с нарушением проходимости кишечника.

    • неинтенсивные боли в животе;
    • снижение частоты дефекации;
    • рвота рефлекторного характера – чем выше локализация стеноза, тем чаще возникают эпизоды рвоты;
    • снижение веса;
    • слабость, головокружение.

    Стеноз нижних отделов толстой кишки

    Каловые массы скапливаются выше участка сужения, нарушается проходимость толстой кишки.

    • Наружный геморройноющие или схваткообразные боли в зоне поражения;
    • постоянные запоры;
    • кал приобретает форму карандаша;
    • анальные трещины и геморрой из-за постоянного натуживания при дефекации;
    • вздутие живота из-за гнилостных процессов в кишечнике и нарушения отхождения газов.

    Выраженность симптомов зависит от тяжести стеноза.

    Причины

    Стеноз кишечника осложняет течение многих заболеваний органов брюшной полости.

    • Язвенная болезнь 12-перстной кишки – основная причина стеноза пилородуоденальной зоны. На фоне язвенного поражения развивается рубцовая деформация кишки, сужается ее просвет. Состояние ухудшается при обострении язвенной болезни.
    • Опухоли кишечника и окружающих тканей – растущее новообразование уменьшает просвет кишечника изнутри или сдавливает его снаружи.
    • Divertikuly-na-sigmovidnoj-kishkeДивертикулёз кишечника – заболевание, при котором образуются выпячивания стенок кишечника – дивертикулы. Основная локализация патологических изменений – ободочная кишка. Хроническое воспаление дивертикулов способствует развитию стеноза.
    • Воспаление кишечника. При неспецифическом язвенном колите поражается толстая кишка, при болезни Крона – весь кишечник. Хроническое воспаление и множественные дефекты слизистой оболочки приводят к разрастанию соединительной ткани и стенозу.
    • Травмы и операции на органах брюшной полости и промежности. В зоне повреждения формируются рубцовые изменения, сужается просвет кишки.
    • Амилоидоз кишечника – обменное нарушение, при котором в тканях откладывается особый белок – амилоид. При поражении кишечника нарушается сократительная способность гладких мышц, постепенно развивается стеноз.

    Диагностика

    Пациенты с подозрением на стеноз кишечника проходят обследование у гастроэнтеролога.

    Клинические методы

    • Диагностика заболеванияСбор анамнеза – врач отмечает характерные жалобы, их длительность, выявляет заболевания, приводящие к сужению кишечника. Особого внимания заслуживают пациенты старше 50 лет с жалобами на недавно возникшие запоры и снижение веса.
    • Осмотр – врач оценивает вес, состояние кожи и слизистых оболочек, тургор кожных покровов; при пальпации выявляет объёмные образования в животе (опухоли или инфильтраты), шум плеска в эпигастральной области.
    • Общий анализ крови – при воспалительном процессе повышается уровень лейкоцитов и СОЭ, при анемии снижается количество эритроцитов и гемоглобин.
    • Биохимия крови – определяют маркеры воспаления, показатели обмена веществ, содержание электролитов.

    Инструментальные методы

    • Фиброгастродуоденоскопия – обследование желудка и дуоденальной зоны с помощью эндоскопа. Выявляют язвенные дефекты, опухоли, воспаление, атрофию слизистой оболочки, рубцовые изменения. При стенозе пилородуоденальной зоны оценивают степень сужения просвета.
    • ФиброгастросокопияРектоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа. Исследование назначают при подозрении на ректальный стеноз.
    • Колоноскопия – эндоскопическое обследование толстой кишки, позволяет обнаружить очаг поражения, взять биопсию.
    • Рентгенография брюшной полости – выполняют серию рентгеновских снимков, на которых определяют пассаж контрастного вещества (бария) по кишечнику. При стенозе скорость продвижения бария снижается.
    • Рентгеновская компьютерная томография – современный информативный метод диагностики объёмных образований.
    • УЗИ органов брюшной полости – с помощью ультразвука выявляют опухоли, свободную жидкость в полости брюшины. При исследовании кишечника определяют толщину его стенки, диаметр просвета. Метод малоинформативен при выраженном метеоризме.

    Гастроэнтеролог направляет пациентов с диагнозом «стеноз кишечника» на консультацию к хирургу или онкологу.

    Лечение

    Полностью устранить сужение кишечника можно только хирургическим путём.

    Консервативная терапия

    Цель консервативного лечения – подготовка к операции, стабилизация состояния пациента.

    Диета

    Соки и компоты при запорахЦели и принципы лечебного питания зависят от причины стеноза. При язвенной болезни исключают механические и химические раздражители, готовят полужидкие протёртые блюда. При тяжёлом пилородуоденальном стенозе пациентов кормят через зонд, проведенный за участок сужения.

    При поражении толстой кишки питание направлено на профилактику запоров. В рационе увеличивают количество овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой, корректируют питьевой режим.

    Инфузионная терапия

    Основные цели:

    • коррекция водно-электролитного дисбаланса: растворы натрия хлорида, калия хлорида, раствор Рингера;
    • нормализация белкового обмена: комплексные растворы для парентерального питания, Альбумин, Инфезол (смесь аминокислот), глюкоза с витаминами.

    Медикаменты

    Назначают препараты для лечения основного заболевания и облегчения симптомов стеноза:

    • Дозировкапротивоязвенные средства: Де-нол, Омепразол, антибиотики;
    • спазмолитики (Но-шпа, Бускопан) – уменьшают спазмы кишечника, купируют болевые ощущения;
    • слабительные (Дюфалак) – назначают для размягчения кишечного содержимого и облегчения продвижения кала;
    • средства для борьбы с метеоризмом (Эспумизан) – уменьшают вздутие кишечника, тяжесть и боли в животе.

    Эвакуация содержимого кишечника и желудка

    • промывание желудка при сужении пилородуоденальной зоны;
    • сифонная клизма при поражении толстой кишки.

    Хирургическая терапия

    Вид и объём хирургического вмешательства зависит от локализации стеноза, его причины, общего состояния пациента.

    Основные виды операций

    • Udalenie-opuholi-sigmovidnoj-kishkiРезекция (удаление) 2/3 желудка – операция выбора при пилородуоденальном стенозе, вызванном язвенной болезнью.
    • Гастрэктомия – полное удаление желудка при стенозе, вызванном опухолью.
    • Резекция кишки – иссекают пораженный участок тонкой или толстой кишки, накладывают анастомоз (соединяют два отрезка кишки).
    • Двухэтапная операция – выполняют при тяжёлом состоянии пациента. На первом этапе удаляют деформированный участок кишки, делают колостому – выводят кишку на брюшную стенку. Второй этап – реконструктивная операция. Ушивают колостому и накладывают анастомоз.
    • Удаление опухоли другого органа.
    • Частичное разрушение опухоли с помощью эндоскопа – паллиативная мера при противопоказаниях к радикальной операции.

    Восстановительный период

    Парентеральное питаниеПосле удаления части кишечника пациенту на неделю назначают внутривенное питание. Затем дают жидкие пероральные смеси, в течение 2-х недель увеличивают их дневной объём до 2 литров. После этого разрешают протёртые блюда, кисели, компоты. При хорошей переносимости диетического питания пероральные смеси постепенно отменяют и осторожно расширяют рацион.

    При резекции кишечника нарушается переваривание пищи, усвоение питательных веществ и витаминов, поэтому соблюдать диету придется пожизненно. Каждому пациенту подбирают оптимальный рацион с учётом объёма перенесенной операции. Кишечник привыкает к новым условиям работы в среднем через 1,5 года.

    При двухэтапной операции пациента обучают уходу за колостомой, объясняют, как пользоваться калоприёмником.

    Осложнения и прогноз

    Главное осложнение стеноза кишечника – острая кишечная непроходимость. Полностью прекращается отхождение стула и газов. Возникают интенсивные схваткообразные боли в животе, затем развивается интоксикация, обменные нарушения. Состояние требуют срочной хирургической помощи, и без оперативного лечения приводит к летальному исходу.

    Профилактика

    Для профилактики стеноза кишечника пациенты с заболеваниями пищеварительного тракта должны наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить регулярное обследование, а при ухудшении самочувствия своевременно обращаться за медицинской помощью.

    prokishechnik.info

    Причины и развитие патологии

    В зависимости от факторов, провоцирующих развитие стеноза прямой кишки, данная патология может быть:

    • врожденная;
    • приобретенная.

    Врожденные стенозы прямой кишки – это пороки развития, которые формируются в результате сбоя внутриутробного развития прямокишечных тканей. Они проявляются практически сразу после рождения.

    Приобретенные стенозы формируются как результат различных заболеваний и патологических состояний, поражающих прямую кишку после рождения.

    Причины приобретенного стеноза прямой кишки можно разделить на такие группы:

    • травматические;
    • опухолевые;
    • воспалительные;
    • невоспалительные.

    Травматические стенозы могут возникнуть при травматизации:

    • ятрогенной – возникшей в результате врачебного вмешательства;
    • внешней – наступившей при грубом воздействии внешних факторов.

    Ятрогенные факторы, которые могут привести к стенозам, наблюдаются во время медицинских манипуляций:

    • диагностических;
    • лечебных.

    Диагностическими ятрогенными факторами травматизации прямой кишки, способной привести к стенозу, являются:

    • пальцевое исследование прямой кишки – ткани прямокишечной стенки довольно прочные, но их травматизация пальцем может наблюдаться при достаточном грубом проведении исследования;
    • проктоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала;
    • различные виды эндоскопического исследования прямой кишки внутри (ректороманоскопия, колоноскопия) и извне (лапароскопия – во время такого исследования прямую кишку могут ранить при изучении ее эндоскопом, введенным в брюшную полость);
    • проведение биопсии (взятие тканей для их последующего изучения)

    и так далее.

    Лечебные мероприятия, способные привести к травматизации прямокишечной стенки, это:

    • Стеноз кишечника что это такоепостановка очистительных или сифонных клизм с помощью испорченного оборудования (сколотых наконечников и так далее);
    • хирургические манипуляции на или в прямой кишке, окружающих ее тканях, промежности или перианальной зоне – эндоскопическое удаление прямокишечных полипов, электрокоагуляция очагов прямокишечного кровотечения («прижигание» электрическим током кровоточащих сосудов), удаление внутреннего геморроя, вскрытие гнойного парапроктита, хирургическое лечение свищей прямой кишки (патологических ходов) и так далее;
    • введение в прямую кишку с лечебной целью химических веществ, которые оказались агрессивными для тканей (зачастую наблюдается при попытке самолечения);
    • неправильное родовспоможение, которое ведет к разрыву промежности и прямой кишки в родах

    и тому подобное.

    Чаще всего к послеоперационному стенозу у детей приводят хирургические вмешательства по поводу:

    • атрезии (зарастания просвета) заднего прохода;
    • прямокишечных свищей, возникших из-за паракроктита.

    Внешние причины, которые могут привести к травматизации:

    • воздействие травмирующими предметами, в результате чего возникают рваные, укушенные, резанные, колотые раны прямой кишки;
    • преднамеренное введение в прямую кишку агрессивных веществ с целью самоповреждения (например, при попытке суицида или чтобы избежать службы в армии), а также в ситуациях с криминальным оттенком (пытках);
    • грубый анальный секс;
    • травматические методы анальной мастурбации (с помощью неподходящих средств, способных травмировать стенку прямой кишки).

    Опухоли, провоцирующие развитие стеноза прямой кишки, могут расти как изнутри в просвет кишки, так и снаружи, сдавливая ее извне. Это:

    • доброкачественные опухоли – они в большинстве случаев растут по направлению просвета прямой кишки. Это полипы, миомы, фибромиомы и так далее;
    • злокачественные неоплазии – первичные, сформировавшиеся со стороны прямокишечного просвета, и метастатические, образовавшиеся из клеток, занесенных из злокачественных опухолей другой локализации.

    Воспалительное поражение прямокишечной стенки, способное привести к ее стенозу, возникает вследствие инфекционного поражения, которое может быть:

    • неспецифического характера – вызванное инфекционным агентом, способным спровоцировать различные инфекционные заболевания. В основном это стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка;
    • специфического характера – вызывается инфекцией, которая приводит к какой-то одной патологии.

    Неспецифические заболевания прямой кишки, которые часто ведут к ее стенозу, это:

    • проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
    • проктосигмоидит – воспаление слизистой прямой и сигмовидной кишки;
    • парапроктит – воспаление параректальных тканей;
    • язвенный колит – воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, включая прямую кишку, с образованием изъязвлений;
    • несколько реже это хронический пектеноз – воспаление гребешка (анатомического образования, который находится в зоне прямокишечной складки). Пектеноз может возникать при трещине заднего прохода, проктите с поражением промежностной части прямой кишки и хроническом парапроктите.

    Невоспалительные причины, чаще всего провоцирующие стеноз прямой кишки, это:

    • некоторые прямокишечные заболевания – в частности, болезнь Крона (образование в прямокишечной стенке множественных гранулем);
    • радиационное поражение – вследствие лучевой терапии, которая была назначена по поводу опухолей малого таза, при работе с радиоактивными элементами, при несанкционированном доступе к радиоактивным веществам;
    • вторичное поражение при венерических заболеваниях.

    Стеноз кишечника что это такоеВрожденные стенозы прямой кишки чаще всего располагаются в зоне анального кольца, реже – на несколько сантиметров выше. В других отделах прямой кишки они диагностируются чрезвычайно редко. Сегмент прямокишечной стенки, подвергшийся стриктуре, в большинстве случаев небольшой.

    Уменьшением просвета прямой кишки при приобретенном стенозе может развиться на различном протяжении – от локальной стриктуры на ограниченном участке прямокишечной стенки до сужения большей части или всей прямой кишки. Сужение способно образоваться на любом участке прямокишечной стенки – от места перехода в сигмовидную кишку до заднего прохода.

    Симптомы стеноза прямой кишки

    Врожденный стеноз прямой кишки проявляется клинической симптоматикой уже в первые дни жизни новорожденного малыша. Признаки, которые наблюдаются, это:

    • нарушение при отхождении мекония;
    • выделение из заднего прохода жидкости;
    • увеличение живота ребенка;
    • изменение поведенческих реакций новорожденного.

    Нарушение отхождения мекония проявляется следующим образом:

    • первое отхождение мекония чрезвычайно затруднительно;
    • в последующем кал, который начал формироваться в кишечнике ребенка, выходит из ануса в виде узкой ленты (мамы характеризуют явление так: «Кал выдавливается, словно паста из тюбика»);
    • при выраженном стенозе кал не выделяется, такое состояние требует незамедлительных врачебных решений.

    Выделение мутной жидкости из заднего прохода отмечается при отсутствии отхождения кала, которое может наблюдаться из-за критической выраженности стеноза.

    Из-за неотхождения кала объем живота ребенка увеличивается уже в первые дни после рождения.

    Поведение новорожденного со стенозом прямой кишки типичное, но не специфическое: он отказывается от еды, плохо спит, ведет себя беспокойно, плачет из-за дискомфортных ощущений в животе.

    Типичными признаками приобретенного стеноза прямой кишки являются:

    • дискомфортные ощущения в животе;
    • затруднение опорожнения прямой кишки;
    • ложные позывы к акту дефекации;
    • зуд в области заднего прохода
    • примеси в каловых массах.

    Чувство дискомфорта в животе вызвано давлением каловых масс, скопившихся выше места стеноза, на стенки кишки, но полноценный болевой синдром не характерен.

    Затруднение опорожнения не зависит от типа съеденной накануне пищи. Больные должны прикладывать дополнительные усилия (тужиться), чтобы опорожнить прямую кишку. При этом каловые массы отходят в виде тонкой ленты, по ширине которой можно предварительно оценить степень сужения прямой кишки.

    Ложные позывы к акту дефекации спровоцированы раздражением слизистой оболочки прямой кишки скопившимися каловыми массами.

    Истинная причина зуда в области ануса при стенозе прямой кишки неизвестна.

    В качестве примесей в кале могут быть:

    • Стеноз кишечника что это такоеслизь – при стенозе начинает вырабатываться в увеличенном количестве, чтобы облегчить продвижение каловых масс по скомпрометированной прямой кишке. Еще одной причиной усиленной выработки слизи может выступить присоединившееся вторичное воспаление прямокишечной слизистой;
    • кровь – появляется в месте изъязвлений, которые могут образоваться в районе возникновения стеноза;
    • гной – выделяется при наличии гнойных осложнений стеноза прямой кишки.

    В зависимости от степени развития клинических признаков различают три степени стеноза прямой кишки:

    • компенсированный – затруднения при дефекации возникают периодически, но в целом эвакуаторная функция прямой кишки не нарушена;
    • субкомпенсированный – симптомы частые, но не постоянные, нарушения эвакуаторной функции умеренные, прямая кишка опорожняется с трудом, но практически полностью;
    • декомпенсированный – развиваются симптомы кишечной непроходимости, присоединяются осложнения в виде воспалительных процессов, образования геморроя, расширения прямой кишки над уровнем стеноза, в запущенных случаях – недержания кала, а также интоксикации, которая возникает из-за всасывания токсических веществ из застоявшегося кала в кровь.

    Диагностика стеноза прямой кишки

    При нарушении акта дефекации с первых же дней рождения следует заподозрить врожденный стеноз прямой кишки. Диагноз приобретенного сужения прямой кишки поставить не всегда легко, так как симптоматика не является специфической. Наиболее информативными в диагностике являются данные анамнеза (в частности, наличие в пошлом операций, травм, воспалительных и других поражений прямой кишки), а также инструментальных методов обследования, но физикальное и лабораторное обследование помогут дополнить картину заболевания.

    Результаты физикального обследования следующие:

    • Стеноз кишечника что это такоепри осмотре – в случае врожденного стеноза у детей визуализируется не типичный сформированный анус, а конусообразное углубление с отверстием в центре. При приобретенном стенозе задний проход расширен или находится в зияющем состоянии. Также при стенозе прямой кишки могут выявляться рубцы и участки мацерации (разъедания тканей при наличии выделений);
    • при ректальном исследовании – в случае низкого расположения стеноза его можно нащупать пальцем, а также выявить язвы и инфильтрацию прямокишечной стенки, которыми могло осложниться течение описываемой патологии.

    Инструментальные методы, применяемые в диагностике стеноза прямой кишки, следующие:

    • ректоскопия – с помощью ректального зеркала, введенного в просвет прямой кишки, можно обнаружить стеноз при его низком расположении;
    • ректороманоскопия – с помощью ректороманоскопа (разновидности проктологического эндоскопа) есть возможность оценить состояние прямой кишки на большем протяжении и выявить сужение вплоть до границы с сигмовидной кишкой, а над ним – расширение толстого кишечника;
    • проктография – в прямую кишку вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, на которых выявляют стеноз, определяют его локализацию, выраженность и состояние соседних тканей;
    • ирригоскопия и -графия – их применяют, если есть подозрение, что патологический процесс находится выше прямой кишки. Контрастным веществом заполняют подозреваемый участок толстого кишечника, при ирригоскопии осматривают кишечник с помощью рентгенологического экрана, при ирригографии делают рентгенологические снимки, которые анализируют на предмет патологии, вызвавшей стеноз;
    • биопсия – ее проводят во время эндоскопического обследования: делают забор тканей в участке поражения, затем изучают под микроскопом.

    Из лабораторных методов исследования при стенозе прямой кишки наиболее ценным является микроскопическое исследование биоптата – в первую очередь, выясняют, не является ли стеноз следствием опухолевого поражения.

    Другие методы лабораторной диагностики привлекаются при необходимости в случае возникновения осложнений стеноза.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику стеноза прямой кишки проводят с заболеваниями более высоких участков толстого кишечника, которые могли спровоцировать схожую клиническую симптоматику. Это:

    • опухоли;
    • травмы;
    • воспалительные поражения.

    Стеноз прямой кишки развивается как следствие множества заболеваний и патологических состояний – поэтому чаще всего дифференциальную диагностику следует проводить среди них. Собственно, в этом заключается постановка точного диагноза. В первую очередь, следует исключить тяжелые воспалительные заболевания и злокачественные опухоли.

    Осложнения при стенозе прямой кишки

    Осложнения, которые зачастую развиваются при стенозе прямой кишки, это:

    • упорные запоры;
    • кишечная непроходимость – развивается при прогрессирующем тотальном стенозе прямой кишки;
    • мегаколон – увеличение длины и диаметра отдельного сегмента толстого кишечника, которое развивается из-за стойкого застоя в нем каловых масс;
    • проктит – воспалительное поражение слизистой оболочки прямой кишки. Его провоцирует инфекционный агент, который активизируется на фоне застоя каловых масс, образовавшегося в прямой кишке выше участка сужения;
    • Стеноз кишечника что это такоепарапроктит – воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Развивается из-за нарастающей активизации инфекционного агента, при которой воспалительный процесс со стенки прямой кишки распространяется на окружающие ткани. В запущенных случаях возможно развитие гнойного парапроктита;
    • свищ прямой кишки – патологический ход, соединяющий просвет прямой кишки с кожей промежности или заканчивающийся слепо в параректальных тканях. Образуется при крайней запущенности инфекционного процесса, который развился на фоне запоров по причине прямокишечного стеноза.

    Отличительная особенность осложнений прямокишечного стеноза – зачастую они проходят тяжело. Причина следующая: стеноз развивается медленно, больные успевают приспособиться к новым физиологическим условиям (в частности, дефекации), из-за чего обращаются за медицинской помощью поздно, когда уже успели развиться осложнения.

    Лечение стеноза прямой кишки

    Лечение стеноза прямой кишки может быть:

    • консервативное;
    • оперативное.

    Стеноз кишечника что это такоеВрачебная тактика зависит от того, какое заболевание спровоцировало стеноз, насколько выражены нарушения и наблюдаются ли осложнения.

    При диагностике врожденного стеноза практикуют расширение суженного участка пальцем или бужами Гегара – специальными металлическими стержнями. Если эффекта нет, то прибегают к оперативному лечению – суженный участок рассекают вдоль по оси, а затем сшивают в поперечном направлении, благодаря этому просвет прямой кишки увеличивается.

    Если стеноз выраженный, то пораженный участок прямой кишки высекают, затем проводят ее пластику с восстановлением целостности. Следует опасаться такого послеоперационного осложнения, как выпадение прямой кишки, поэтому выполняют ее фиксацию.

    Если стеноз прямой кишки является приобретенным, то лечат патологию, которая его спровоцировала. Консервативные методы, которые при этом применяют, следующие:

    • глюкокортикостероиды;
    • парафинолечение;
    • электрофорез;
    • диатермия;
    • грязелечение.

    Такие методы являются эффективными при тех патологиях, из-за которых еще не наступили выраженные структурные изменения в прямокишечной стенке (например, стеноз обусловлен незначительными рубцовыми изменениями). 

    Объем операции зависит от уровня и обширности поражения. Могут быть выполнены:

    • рассечение тканей в месте стеноза;
    • иссечение стенозированного участка;
    • удаление сегмента кишки со стенозом.

    В запущенных случаях, которые привели к выраженным изменениям со стороны прямой кишки (например, присоединению воспалительного процесса), операцию, как правило, проводят в два этапа, больные должны быть готовы к этому. Первый этап заключается в хирургическом формировании колостомы – при этом кишку выводят на переднюю брюшную стенку, образуя искусственный анус. Цель первого этапа – разгрузка нижних отделов кишечника. Затем через некоторое время (после ликвидации воспалительного поражения и так далее) участки сужения высекают и проводят пластику прямой кишки.

    Стеноз кишечника что это такое

    Профилактика стеноза прямой кишки

    Специфических методов профилактики врожденных стенозов не существует. Чтобы предотвратить развитие пороков у будущего ребенка, беременные должны соблюдать здоровый образ жизни и придерживаться рекомендаций врача.

    Для предупреждения приобретенного стеноза прямой кишки следует предупреждать патологии, которые к нему приводят, а если они возникли – вовремя их выявлять и лечить. Большое значение имеет выявление и лечение опухолей, воспалительных процессов и предупреждение травматизации прямой кишки, которые в первую очередь ведут к формированию стеноза.

    Прогноз при стенозе прямой кишки

    Стеноз кишечника что это такоеПрогноз при стенозе прямой кишки в целом благоприятный – благодаря правильному лечению около 90% пациентов выздоравливает или отмечает удовлетворительную работу прямой кишки.

    Чаще всего прогноз ухудшается при развитии осложнений – в первую очередь, недержании кала. Лечение таких больных длительное, с привлечением консервативных методов и выполнением оперативного вмешательства в несколько этапов.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    8,975 просмотров всего, 22 просмотров сегодня

      okeydoc.ru


      Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
      Добавить комментарий

      ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

      Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

      Adblock
      detector