Синдром раздраженного кишечника у ребенка

Синдром раздраженного кишечника у ребенка

Причины

Синдром раздраженного кишечника может быть самостоятельной патологией или развиваться вследствие других заболеваний. В любом случае это состояние является функциональным, то есть не сопровождается развитием органических изменений.

Первичную дискинезию вызывают два фактора: психогенное воздействие и неправильное питания. Нарушения кишечника могут появиться при стрессах, обусловленных семейными конфликтами, переживаниями и страхами.

У новорожденных и младенцев развитие патологии объясняется следующими моментами:

  • неблагоприятное протекание беременности;
  • родовая травма;
  • наследственная предрасположенность;
  • искусственное вскармливание;
  • неправильное введение прикормов.

Также негативным фактором возникновения синдрома у новорожденного является ферментативная недостаточность тонкого кишечника.

Вторичный синдром раздраженного кишечника вызывается патологией других органов пищеварения или иных систем организма. Частой причиной является аллергия.

Классификация


Классификация основана на характере нарушений стула. Различают несколько вариантов течения.

С преобладанием запоров

Стул может отсутствовать несколько дней. Акт дефекации происходит с трудом, иногда доставляя ребенку боль. После опорожнения кишечника дети старшего возраста жалуются на чувство тяжести и дискомфорт в животе.

С преобладанием диареи

Для этой формы типичны хронические поносы с короткими периодами нормализации стула.

Беспокоят боли в животе схваткообразного или режущего характера, при этом животик вздут, стул жидкий, иногда более 5 раз в сутки. Позывы к дефекации очень выраженные, ребенку трудно удержать кал. Особенно понос беспокоит после завтрака.

Смешанный

При этой разновидности синдрома раздраженного кишечника наблюдается чередование периодов диареи и стойких запоров. Поносы, как правило, провоцируются психотравмирующими ситуациями, перегрузками, сопутствующими заболеваниями.

Неклассифицируемый

К этой категории относят атипичные формы заболевания со следующими основными проявлениями:

  • постоянный болевой синдром без нарушений физиологических отправлений (опорожнения кишечника);
  • безболевые поносы, провоцируемые страхами и переживаниями или нервная диарея;
  • запоры, не сопровождающиеся болью.

Симптомы

Симптомы СКР у детей включают нарушения стула, болевой синдром, проявления метеоризма. Чаще всего происходит чередование поносов и запоров. В кале родители видят примесь слизи, элементы непереваренной пищи. Кровь в каловых массах отсутствует.

Боли могут быть неопределенной локализации, то есть распространяться по всему животу. Иногда они наблюдаются в определенной области:


  • синдром селезеночного угла — преобладают в левом подреберье;
  • синдром печеночного угла — ребенок жалуется на боли в правом боку.

боль в животе при синдроме раздраженного кишечника у детей

Интенсивность варьирует от ощущения тяжести, легкого распирания до невыносимых колик в животе, что заставляет родителей вызывать Скорую Помощь. Возникают часто в утренние часы, после еды. Усиливаются на фоне переживаний, негативных эмоций. У детей симптомы уменьшаются после дефекации, отхождения газов, во время отдыха.

Составляющим моментом клинической картины являются неспецифические проявления:

  • тошнота, появление дискомфорта в области эпигастрия, изжога, отрыжка, иногда рвота;
  • головная боль;
  • раздражительность, плаксивость.

У детей старшего возраста синдром раздраженного кишечника считается элементом психовегетативных кризов, протекающих по типу панических атак. Для них характерны ощущение нехватки воздуха, перебои в области сердца, чувство страха, головокружение.

Родителей должно насторожить появление следующих признаков:

  • беспокойство малыша по ночам, нарушающее сон;
  • постоянные жалобы на боли в животе;
  • похудение.

Диагностика

Так как боли носят неопределенный характер, они могут симулировать другие болезни желудочно-кишечного тракта, легких или сердца. Поэтому окончательный диагноз может быть выставлен только после исключения органической патологии различной локализации.

Доктор проводит сбор жалоб, анализирует их развитие и взаимосвязи с психотравмирующими ситуациями. При пальпации живота обнаруживается чередование спазмированных участков и полностью расслабленных, расширенных отделов толстой кишки, заполненных калом.

Рекомендуются следующие лабораторные обследования:

  • развернутый анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов, патогенные микроорганизмы;
  • бакпосев кала;
  • исследование на дисбактериоз.

Если в кале обнаруживают лейкоциты, это указывает на наличие воспалительного процесса в органах пищеварительной системы, который мог спровоцировать нарушения стула. Тогда маленькому пациенту необходимо дополнительное обследование. Анализ кала при СКР, как правило, в норме.

Назначаются инструментальные обследования:

  • рентгенография с введением контрастных веществ (ирригоскопия);
  • колоноскопия;
  • УЗИ органов живота.

Все эти методы визуализируют нарушения моторной и эвакуаторной функций кишечника. Определяют чередование спазмированных и атонических участков кишечных стенок, покрытых слизистым налетом.

Лечение

Патология кишечника у детей подразумевает комплексное лечение. Терапия зависит от характера нарушений стула, возраста и состояния психики пациента.

Необходима консультация детского психолога, беседа с родителями о важности нормализации отношений в семье и в детском коллективе.

Питание должно быть дробным, небольшими порциями, соответствующим возрастным потребностям малышей в питательных веществах, витаминах и минералах.

диета при синдроме раздраженного кишечника у детей


При склонности к жидкому стулу исключается еда, стимулирующая кишечную моторику: сдобные хлебобулочные изделия, сладости, мороженое, сухофрукты, жирное мясо, бобовые.

Детям старше 4 лет для уменьшения перистальтики кишечника и тонизации анального сфинктера назначается Лоперамид. При гипермоторике также применяют препараты следующих фармакологических групп:

  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • ганглиоблокаторы;
  • холинолитики (Спазмолитин);
  • гипосенсибилизирующие лекарства;
  • энтеросорбенты.

Синдром раздраженного кишечника у грудничка снимают согревающие компрессы на животик. Они действуют успокаивающе и способствуют снятию спазмов гладкой мускулатуры кишок.

При запорах должно быть преобладание в питании растительной клетчатки. Также необходимо достаточное потребление жидкости.

При гипомоторике применяют адренолитики, антихолинэстеразные препараты (Прозерин, Калимин), витамины группы B. Слабительные средства можно использовать только в крайних случаях.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей подразумевает снятие болевых проявлений, нормализацию тонуса стенок кишок и их сокращений. Поэтому при любой форме патологии обязательны седативные лекарства, в запущенных случаях — транквилизаторы, антидепрессанты. Хороший эффект оказывают антиоксиданты (Оксилик, витамины A и E). При метеоризме назначают Эспумизан и ферменты для облегчения пищеварения (Фестал).

Профилактика

Предотвращению развития болезни у детей способствуют следующие простые правила:


  • нормализация состояния психики ребенка;
  • сбалансированное питание;
  • оптимизация двигательного режима, длительные прогулки, активные виды спорта;
  • режим дня;
  • лечение сопутствующих болезней.

Заболевание не сопровождается органическими нарушениями органов пищеварения. При своевременном обращении прогноз синдрома раздраженного кишечника у ребенка благоприятный. Но чтобы справиться с патологией, родителям нужно приложить усилия по нормализации психоэмоционального состояния малыша.

Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Moizhivot.ru

zhkt.ru

О синдроме раздражённого кишечника детально

Заболевание занимает первое место среди патологий кишечника. Особо тяжёлыми вариантами развития данной болезни специалисты называют НЯК (неспецифический язвенный колит), болезнь Крона. Это заболевания, протекающие хронически, истощающие организм ребёнка.

Распространённость

Большинство стран приводит статистику распространённости СРК — 20%, в зависимости от социального и культурного уровня — от 9% до 50%.

Распространённость НЯК составляет 6 человек на 100 тыс. в год, прослеживается тенденция к росту заболеваемости.


Заболевание встречается как у пациентов младшего возраста, так и у взрослых. Наибольшее количество заболевших – подростки или пациенты юношеского возраста – возрастная группа от 10-ти до 19-ти лет. Характерно проявление данной патологии в раннем возрасте.

Классификация

Классификация по Веберу и Мак Каллу выделяет следующие формы синдрома раздражённого кишечника (СРК) у детей:

  • СРК с преобладанием запоров – когда запоры и поносы чередуются, иногда стула может не быть до 3-5-ти суток, после дефекации пациенты отмечают чувство неполного опорожнения и тяжесть, изменение стула (овечий кал, лентообразный кал);
  • СРК с преобладанием метеоризма и болей – характерны абдоминальные боли, вздутие;
  • СРК с преобладанием диареи – стул у пациентов жидкий, они отмечают сильные позывы на дефекацию, которая может достигать 2-4 раз за день (ночью диареи нет). Кал имеет примесь слизи или остатки непереваренной еды.

Код в МКБ-10

Рубрики синдрома раздраженного кишечника в МКБ-10:

  • К 58 Синдром раздраженного кишечника
  • К 58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
  • К 58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
  • К 59 Другие функциональные кишечные нарушения
  • К 59.0 Запор
  • К 59.1 Функциональная диарея
  • К 59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в иных рубриках.

Римские критерии II, предложенные в 1999 году международной группой, занимающейся исследованием функциональных патологий со стороны ЖКТ:

  • С. Функциональные кишечные расстройства
  • С 1. Синдром раздраженного кишечника
  • С 2. Функциональный метеоризм
  • С 3. Функциональные запоры
  • С 4. Функциональная диарея

Причины возникновения СРК у детей

Исследования, проводящиеся учёными повсеместно, пока не ответили на вопрос о провоцирующих факторах развития СРК. Острый СРК вызывают такие заболевания, как туберкулёз, вирусные и бактериальные инфекции, неправильное питание.

Кроме перечисленных, среди этиологических факторов названа эмоциональная нестабильность, сильный стресс и сенсомоторная дисфункция.

Механизм патогенеза определяет перекрёстная взаимосвязь между факторами восстановления и повреждения. В данном случае на фактор поражения должен быть иммунный ответ организма, а когда его нет – начинаются патологические процессы, сопровождающиеся локальными воспалениями и повреждением тканей.


Симптомы

Заболевания кишечника чаще всего сопровождаются похожими между собой симптомами. У детей синдром раздражённого кишечника характеризуется изменчивостью и множеством жалоб.

Фото 02Из-за психоэмоциональной нестабильности самочувствие ребёнка может резко ухудшиться, однако пациенты не предъявляют каких-либо жалоб ночью.

Пациенты детского возраста имеют большое количество жалоб при хорошем общем самочувствии.

Динамически СРК не прогрессирует. Для данной патологии характерно появление болей перед актом дефекации, после чего они исчезают.

Типичная триада симптомов при СРК у ребенка:

  1. Боли в животе;
  2. Изменчивость частоты стула;
  3. Изменение формы стула.

Кроме основных симптомов существуют дополнительные:

  • Вздутие живота, сопровождающееся урчанием;
  • Выделение слизи в большом количестве;
  • Акт дефекации затруднён;
  • Нет ощущения опорожнения кишечника и прямой кишки, тяжесть;
  • Сильные и неотложные позывы на дефекацию.

В случае, когда симптомы начинают появляться и усиливаться ночью – повод обратиться к участковому педиатру.

Также рекомендован приём у педиатра детям с беспричинной потерей массы тела или постоянными интенсивными болями живота.

Особое внимание следует обратить на пациентов, в роду которых был рак толстого кишечника, гепатомегалия, спленомегалия и лихорадка.

Если лабораторные анализы выявили лейкоцитоз и анемию в периферической крови, а также повышение СОЭ, или в кале есть примесь или сгустки крови – такому ребёнку назначают дополнительные обследования и консультацию узких специалистов для исключения болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК).

Лабораторные анализы крайне важныПри НЯК первые симптомы иногда наблюдаются на первом году жизни ребёнка – в возрасте 3-4 месяцев. Поражение может быть локальным – нарушения наблюдаются только со стороны прямой кишки, но известны случаи полного поражения толстого кишечника.

Поражение проходит по «детскому типу» — очаги воспаления затрагивают только правую сторону кишок – в этом случае клиническая картина развивается в течение первых трёх лет жизни ребёнка.

Основной симптом НЯК – гемоколит (примесь крови в каловых массах). Клиника данного явления зависит от глубины поражения и областей, вовлечённых в патологический процесс: у детей первых трёх лет жизни присутствует кровь в кале, к чему потом присоединяется диарея, у детей старшей возрастной группы диарея возникает в начале заболевания.

Болезнь усугубляется снижением эластичности ампулы прямой кишки – это ведёт учащению жидкого стула и возникновением болезненных спазмов (тенезмы). В запущенных случаях понос наблюдается ночью – позывы возникают чаще после еды, каждые 15-20 минут.

Болезнь Крона характеризуется появлением гранулематозного воспаления на одном из участков кишечника, включая его верхние отделы. С течением времени на местах таких воспалений образуются язвы слизистых оболочек. Данные формирования суживают просвет кишки, нарушают перистальтику, это становится причиной развития внекишечных симптомов.

Нередко на язвах слизистой образуются свищи. Половина случаев болезни Крона приходится на конечный отдел подвздошной кишки.

При данном заболевании характерно присутствие боли – во время приёма пищи и после него. Стул частый, обильный – акты дефекации до 10-ти раз в сутки, включая ночное время. Примесь крови в стуле характерна на более поздних стадиях.

Диагностика и прогноз

Для диагностики синдрома раздражённого кишечника применяют инструментальные и лабораторные методы: Гастроскопия ФГДС

  • Эндоскопия (ФЭГДС, ФГДС, гастроскопия);
  • Ирригоскопия;
  • Серологические тесты;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Гистологическое исследование патологического материала, взятого при эндоскопии (биопсия);
  • Биохимический и общий анализы крови;
  • Исследование кала на скрытую кровь;
  • Колоноскопия.

Для того, чтобы заподозрить у ребёнка НЯК нужно провести пальпаторное обследование сигмовидной кишки и ректальное исследование – для исключения образований в ампуле прямой кишки.

Для диагностики болезни Крона врач проводит пальпацию эпигастральной области – патологический процесс локализуется в правой подвздошной области, присутствуют симптомы воспаления брюшины.

При ректальном исследовании обнаруживаются свищи и изменения в анальном канале. Помимо кишечных симптомов при болезни крона развиваются общие – поражения кожи.

О том, что делать если у ребенка синдром раздраженного кишечника, рассказывает детский гастроэнтеролог с 25-летним стажем работы.

Лечение

Для понимания, какой метод терапии избрать в том или ином случае, сначала следует уточнить причину возникновения заболевания. Удаление раздражающих факторов, терапия сопутствующих заболеваний и ликвидация клинических признаков поможет ребёнку восстановиться как можно скорее.

К таким продуктам относится горох, чёрный хлеб, чечевица, жиры животного происхождения, фасоль, картофель, шоколад, изюм и виноград, молоко и газированные напитки, включая квас.

При метеоризме назначают препараты:

  1. Снижающие газообразование – эспумизан, панкреофлат;
  2. Препараты, нормализующие микрофлору кишечника – пробиотики, пребиотики. Среди них – биоспорин, линекс, хилакс-форте, бифидумбактерин, лактобактерин.

При диарее

Для терапии синдрома раздражённого кишечника, сопровождающегося диареей, рекомендуется исключить из рациона ребёнка продукты способствующие повышенному газообразованию (включая свежие фрукты и овощи).

  • В меню таких пациентов входят каши (рисовая и манная), супы (бульон для них должен быть не сильно концентрирован), сухари из белого хлеба, чай, сок из груш, компоты из сухофруктов, черной смородины, черники.
  • Из десертов — кисели, желе из ягод и фруктов.
  • Из мясных блюд лучше отдавать предпочтение рубленым котлетам на пару (рыба, птица).

Препараты выбора для лечения СРК у детей: Синдром раздраженного кишечника у детей - симптомы, лечение и прогноз

  • Полифепан;
  • Полисорб;
  • Сорбенты (смекта, активированный уголь);
  • Цитомукопротекторы;
  • Энтеросгель;
  • Антидиарейные – до полного исчезновения данного симптома.
  • Энтерол – способствует укреплению местных барьерных сил, обладает направленным антитоксическим действием. Курс приёма – 7 – 10 суток;
  • Препараты, нормализующие флору кишечника;
  • Панкреатин, мезим-форте, фестал – назначают в зависимости от возраста и только в случае изменений на копрограмме;
  • Спазмолитические средства — бускопан;
  • Седативные препараты — назнааются в случае, если СРК развилось попричине стресса и эмоциональная нестабильность у ребёнка, или если у пациента присутствуют невропатические боли.

При запорах

Лечение СРК с запорами не требует специальной диеты. Показано дробное питание, исключаются провоцирующие газообразование продукты.

В меню таких детей включены гречневая, ячневая, овсяная каши, фрукты, овощи в свежем и в сваренном виде. Рекомендовано обильное питьё.

Если акт дефекации происходит каждые сутки, в одно и то же время (желательно утром) – это знак того, что ребёнок начал поправляться.

Детям первого года жизни рекомендовано употребление послабляющих смесей для вскармливания (только тем, кто находится на искусственном вскармливании), если прикорм уже введён, можно давать соки из фруктов и овощей, пюре из чернослива.

Назначаются препараты лактулозы – она обладает послабляющим эффектом, размягчает каловые массы, способствует их выходу. Слабительные, которые раздражают кишечник, запрещены.

gastroved.com

Особенности синдрома

Первые признаки могут проявляться в 1–5 лет. Но диагноз СРК в этом возрасте никто не ставит. Все списывают на возрастные кишечные колики, инфекции и другие патологии. Ярко проявляется у подростков 14-17 лет, у девочек встречается чаще, чем у мальчиков (14% и 24% соответственно). Особенности синдрома:

  • боль в животетечение вялотекущее, прогресса не наблюдается;
  • может месяцами и даже годами не проявляться, но под воздействием психоэмоциональных факторов состояние может резко ухудшиться вплоть до стационирования;
  • конкретных жалоб нет, они изменчивы;
  • состояние ухудшается после приема грубой и обильной пищи;
  • полное исчезновение симптомов в состоянии покоя.

Причины возникновения

Причины заболевания до конца не изучены. Факторы, запускающие механизм возникновения синдрома раздраженного кишечника у детей:

  1. Стрессовые ситуации. Малейшее психоэмоциональное напряжение у детей с определенным предрасположением ведет к сбою работы желудочно — кишечного тракта. Это могут быть опоздание в школу, волнение перед контрольной или экзаменом, ужас перед неизбежным наказанием, начало менструаций у девочек, неудобные туалеты в чужом месте. Могут быть более глобальные причины – разлука с матерью, смерть близких, резкая перемена жизни.
  2. Неправильное питание – реакция на грубую, обильную, жареную пищу. У детей до года вместо натуральных продуктов, овощей и фруктов, которые надо жевать, в качестве прикорма вводят готовые баночки с пюре и кашами. В результате организм ребенка не приучается переваривать грубую клетчатку, что ведет к СРК.
  3. Индивидуальная непереносимость определенных продуктов.
  4. Длительная антибиотикотерапия, ведущая к дисбактериозу.
  5. Инфекционные заболевания ЖКТ.
  6. Дисбаланс гормонов, влияющих на моторно — эвакуаторную функцию кишечника (в частности, мотилина).
  7. Наследственность – синдром обнаруживался у родителей 33 % больных.
  8. Врожденное или приобретенное изменение порога болевой чувствительности кишечника.

Патогенез

Под влиянием внешних психоэмоциональных факторов происходит изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов желудка и кишечника. Организм начинает реагировать болью на малейшее растяжение кишечника. Вследствие пищевых, лекарственных раздражителей и/или гормонального дисбаланса происходит ускорение или замедление кишечной моторики, нарушается акт дефекации.

горшок и ребенокПовышенная чувствительность рецепторов к изменениям уровня гормонов в крови также может провоцировать симптомы СРК. В результате стресса происходит изменение уровня энкефалинов – белков, обладающих морфиноподобным действием. Они воздействуют на опиоидные рецепторы толстого кишечника, ускоряя перистальтику и вызывая боль.

Вследствие длительной антибиотикотерапии, пищевой аллергии, инфицирования организма, возникает дисбактериоз. Продукты жизнедеятельности бактерий вызывают нарушение расщепления белков, жиров и углеводов, инактивацию кишечных ферментов, что приводит к ферментативной недостаточности и нарушению перистальтики кишечника.

Раздражение рецепторов под действием разных факторов рефлекторно передает сигнал в головной мозг, активизирует гипоталамо-гипофизарную систему, вызывая компенсаторные реакции в виде выброса в кровь биологически активных веществ и изменения уровня гормонов в крови, что обостряет симптоматику. Возникает порочный круг.

Группы риска

В группу риска попадают дети с лабильностью нервной системы, пережившие стресс, из неблагополучных семей, с наследственной предрасположенностью, не следящие за своим питанием (в семьях, где матери или не интересуются своими детьми или в силу чрезмерной опеки не могут настоять на рациональном питании ребенка).

Классификация

Согласно международной классификации болезней МКБ — 10, заболевание протекает:

  • с преобладанием диареи – испражнения кашицеобразной консистенции, частота свыше трех раз за день;
  • без диареи (запор) – кал твердый консистенции, частота – не более трех раз в неделю;
  • в смешанном виде – наличие кала разной консистенции.

Симптомы и признаки у детей

Общие симптомы синдрома раздраженного кишечника у ребенка:

  • диареяпослабление стула в начале болевого синдрома;
  • снижение интенсивности болей после акта дефекации;
  • чувство распирания брюшной полости;
  • ощущение неполного освобождения после дефекации;
  • императивные (ложные) позывы – отходят только газы;
  • резкие позывы – ребенок срочно бежит в туалет, чаще после завтрака. При этом может быть недержание стула;
  • слизистый стул.

Особенности клинических проявлений зависят от формы синдрома раздраженного кишечника у детей.

С диареей. Стул жидкий, чаще бывает после завтрака – до 3–4 раз подряд. Консистенция – кашицеобразная или жидкая. Часто сопровождается болью.

Без диареи. Ребенок редко опорожняет кишечник, при дефекации натуживается. Стул твердый. Сопровождается чувством неполного опорожнения.

При смешанной форме поносы сменяют запоры, наблюдается метеоризм, выражены боли, урчание в животе. Самая частая разновидность.

Отдельно надо отметить характерные особенности основных симптомов СРК.

Боль:

  • интенсивность колеблется от слабой до «синдрома острого живота», по поводу которого ребенка стационируют, а после купирования приступа выписывают с каким-нибудь другим диагнозом;
  • локализация – по всему телу;
  • связь с актом дефекации – чаще проходят после опорожнения;
  • кратковременность и изменчивость – могут исчезать на период каникул, даже на несколько лет.

Метеоризм – вздутие живота, урчание, сопровождается повышенным газообразованием. После грубой и обильной пищи к вечеру живот увеличивается в объеме. После сна полностью проходит.

Помимо основных, СРК проявляется внекишечными симптомами:

  • больдиспепсические явления – изжога, тошнота, чувство наполнения желудка;
  • признаки раздраженного пищевода – затруднение, боль при глотании, ощущение тяжести за грудиной;
  • вегетативно-сосудистые нарушения (особенно, у девочек — подростков) – учащенное сердцебиение, мочеиспускание малыми порциями, головокружение, головные боли. быстрая утомляемость, повышенная потливость, онемение пальцев;
  • расстройства психической сферы – тревожность по поводу своего состояния (подростки боятся опозориться на людях), легкая форма депрессии, ипохондрия, невроз навязчивых состояний, нарушение поведения.

Диагностика

Для диагностики синдрома раздраженного кишечника у детей были разработаны Римские критерии. Согласно последнему, третьему пересмотру (2006 г.), СРК подтверждается, если дискомфорт и/или боль в области живота у ребенка наблюдались 3 месяца на протяжении года. Эти 3 месяца необязательно должны следовать друг за другом. Кроме того, должны присутствовать следующие критерии (как минимум, два из них) :

  • боль возникала вместе с учащением или замедлением стула;
  • боль вызвана изменением консистенции кала;
  • после дефекации наступало облегчение.

Подростки стесняются говорить о симптомах СРК. Врач должен узнать подробную информацию о количестве и форме стула. Разработана Бристольская шкала, на которой представлены картинки 7 разновидностей стула. Подросток выбирает картинку с изображением «своего» стула:

  • 1, 2 картинки – замедление перистальтики;
  • 3, 4 – норма;
  • 6, 7 – учащение стула.

При учащении или урежении стула без изменения консистенции, о запоре или поносе не говорят.

Важно исключить анатомические, воспалительные, биохимические и опухолевые процессы. Общая особенность протекания СРК – нестойкость и изменчивость симптомов. В отличие от органических заболеваний, все явления при СРК преходящи, нет четкой локализации боли, нет закономерности (запор сменяет понос, боль разной интенсивности). Проявления чаще вызваны стрессовыми факторами, небрежным отношением к своему питанию, после устранения которых, все восстанавливается.

Органические заболевания сопровождаются «симптомами тревоги» – стул с кровью, потеря веса, непрекращающаяся диарея, стойкое малокровие, повышение температуры, СОЭ. Для исключения органической патологии необходимо провести лабораторные и физикальные исследования.

Лабораторные методы включают:

  • врач осматривает ребенкаобщий и биохимический анализ крови;
  • кал на скрытую кровь;
  • посев кала на выявление бактерий, паразитов.

Физикальные методы – УЗИ органов брюшной полости и малого таза, эндоскопию органов ЖКТ, ирригографию толстого кишечника, рентгенографию желудка, колонодинамическое исследование.

Дифференциальную диагностику синдрома у детей проводят с паразитарными заболеваниями, целиакией, лактазной недостаточностью, мегаколоном, колитами разной этиологии.

Лечение СРК у детей

Лечение комплексное и индивидуальное. Так как основным пусковым механизмом СРК служат психоэмоциональные факторы, ведущая роль в лечении отводится психотерапии. Назначается специальная диета, корректирующая погрешности в питании. Медикаментозное лечение проводят при выраженности того или иного симптома. Наряду с лекарственными препаратами применяют народные средства. Для укрепления мышц, нормализации моторной функции кишечника назначают физиотерапию и ЛФК.

Важную роль играет социальное окружение подростка, проведение специальной работы с семьей, выполнение его близкими всех рекомендаций в целях поддержания благоприятного климата в семье, исключающего стрессы.

Психотерапия

Выбор тактики психотерапии зависит от этапа синдрома. На начальных стадиях пациенту помогают осознать причину психотравмы, повлекшей возникновение СРК. Вместе с психотерапевтом ребенок ищет пути выхода из травмирующей ситуации, способы предотвращения рецидивов, учится управлять своими эмоциями, противостоять стрессу (когнитивно-поведенческая терапия).

ребенок у психологаТакже ребенок тренируется контролировать работу кишечника (релаксационные техники, НЛП, техники гештальттерапии, эриксоновский гипноз с применением ресурсных трансов).

В целях нормализации отношений с окружающими и создания «хорошей погоды в доме» ребенок учится бесконфликтному общению, конструктивному решению проблем. (интерперсональная терапия). Вместе с близкими проходит сеансы семейной психотерапии.

Длительность психотерапии зависит от стадии. Если с диагнозом «острый живот» ребенок был госпитализирован, в стационаре проводится краткосрочная терапия. После выписки проводится курсовая терапия до 6 месяцев с частотой 1–2 раза в неделю.

Медикаментозное лечение

Терапия симптоматическая, зависит от формы болезни и преобладания того или иного симптома. При преобладании запоров назначают осмотические слабительные и прокинетики. При диарее – энтеросорбенты, ферменты, антидиарейные вяжущие и обволакивающие препараты.

В случае сильных болей применяют блокаторы м-холинорецепторов, спазмолитики гладкой мускулатуры, стимуляторы энкефалиновых рецепторов, блокаторы натриевых и кальциевых каналов. При метеоризме – ветрогонные, предотвращающие образование в большого количества газов и разрывающие уже появившиеся пузырьки. Для нормализации микрофлоры кишечника добавляют пре- и пробиотики, содержащие лакто- и бифидобактерии.

Для нормализации нервно-психического состояния назначают седативные фитопрепараты, в более тяжелых случаях – антидепрессанты и транквилизаторы.

Народные средства

Средства народной медицины надо применять только после консультации с врачом. В лечении СРК используют:

  • отвар мяты перечной для купирования боли, устранения метеоризма;
  • коктейль из алоэ – уменьшает запоры, улучшает работу ЖКТ. Измельчить растение до состояния кашицы, отжать сок. Смешать 1 ч. ложку со стаканом кипяченой воды комнатной температуры. Пить натощак;
  • яблоки смесь корня имбиря с корицей – избавляет от метеоризма. Используется как пряность;
  • яблоки – улучшают пищеварение, оказывают дезинтокискационное действие. Съедать минимум, по одному плоду в день.

Соблюдение диеты

Диета при СРК предполагает соблюдение следующих принципов:

  • питание регулярное, дробное (5–6 раз в день);
  • порции маленькие;
  • состав и объем рациона должно соответствовать возрасту ребенка.

При преобладании диареи на неделю исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника – молочные, сдобное тесто, черный хлеб, жирное, острое, соленое, сырые овощи и фрукты. Вместо них показаны супы на легких бульонах, отвары и желе из ягод, манная и рисовая каши, нежирные сорта отварной рыбы, сухое печенье, сухарики, несвежий кефир, чай, какао на воде.

В случае преобладания запоров в рацион включают сырые овощи и фрукты, супы с отрубями, сливочное масло, хлеб грубого помола, крупы, кисломолочные продукты, сухофрукты, мед. Рекомендуется пить больше жидкости – компоты, морсы. Исключить кисели, протёртые каши, слизистые супы, сдобу, шоколад, крепкий чай и кофе.

При метеоризме диета направлена на уменьшение образования газов в кишечнике. Противопоказаны газированные напитки, квас, черный хлеб, капуста, бобовые, молочные продукты, жирное мясо. Ограничено потребление свежих фруктов и овощей.

Через неделю рацион расширяется постепенно с учетом состояния и возраста ребенка. Продукты вводятся по одному на протяжении 1–2 недель. После ввода каждого продукта проверяется его усвояемость в течение 2–3 дней.

Клинические рекомендации

После установления диагноза врачу следует провести беседу с ребенком и его близкими по поводу характера болезни, ее причин и особенностей течения. Необходимо разъяснить, что ведущим фактором является психоэмоциональный, поэтому от создания спокойной обстановки ребенку дома и в детском коллективе зависит вероятность рецидива заболевания. Надо успокоить родственников, что заболевание неорганическое, симптоматика временная.

Для успешной борьбы с синдромом необходимо:

  • педиатрнеукоснительно следовать всем предписаниям врача;
  • соблюдать диету, вести пищевой дневник;
  • обеспечить ребенку посещение туалета в спокойное время, без спешки;
  • при запорах необходимо высаживать ребенка на горшок в одно и то же время и делать самомассаж – легкие поглаживания живота в области толстого кишечника в течение 10 минут;
  • соблюдать постоянный режим дня с равномерным распределением труда и отдыха, включающий ежедневные прогулки, занятия спортом, способствующими укреплению мышц брюшного пресса;
  • не опекать ребенка и не относиться к нему как к тяжелобольному во избежание формирования «ухода в болезнь»;
  • создать дома благоприятную спокойную атмосферу, быть ребенку другом, готовым выслушать его и прийти на помощь.

Осложнения и последствия

Осложнения и последствия синдрома охватывают физическую и психическую сферы ребенка.

Осложнения в физической сфере могут быть следствием передозировки слабительных, приводящих к обезвоживанию, представляющим угрозу для жизни. Другие лекарства при неправильной дозировке, несоответствующей возрасту и состоянию ребенка, при несовместимости приема с другими медикаментами, также могут вызвать различные осложнения в виде нарушения работы сердечно — сосудистой и почечной систем. Передозировка антидиарейных или средств против запора может повлечь противоположный эффект и перевести течение заболевание с одного полюса на прямо противоположный (диарея сменится запорами и наоборот).

Психологические и психические последствия. Постоянный страх опозориться на людях влечет изменения в эмоционально — личностной сфере и поведении подростка. У него резко снижается самооценка, он замыкается в себе, появляются депрессивные мысли. Могут развиться фобии, ипохондрия, при углублении процесса присоединяется психотическая симптоматика. Возможен суицид.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Зависит от выполнения ребенком и его близкими всех рекомендаций врача, особенно по поводу диеты и создания психологической атмосферы. В течение трех лет ребенок состоит на учете в диспансере. При отсутствии изменений после клинического и лабораторно-физикального обследования, по истечении трех лет ребенок с учета снимается.

В целях профилактики необходимо соблюдать режим дня, правильно питаться, делать гимнастику для укрепления мышц, быть стрессоустойчивым, уметь управлять своими эмоциями и строить конструктивные отношения с окружающими.

Автор статьи: Вейц Алина Эмильевна, врач — психиатр, кандидат психологических наук

depressio.ru

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Кафедра педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Синдром раздражённого кишечника у детей

 

 

Синдром раздражённого кишечника (СРК), относящийся к разряду функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, принято рассматривать как биопсихосоциальное заболевание, которое способно влиять на эмоциональное и психическое состояние больного, его социальную активность, профессиональную деятельность и семейные отношения. Данная патология не представляет опасности для жизни человека, но существенно ограничивает его творческую свободу.

Этим объясняется большое внимание к СРК – диагнозу, который всё чаще появляется в медицинской практике, в том числе и педиатрической.

СРК – одно из распространённых заболеваний взрослого населения. По данным медицинской статистики от 40% до 70% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют СРК при соотношении женщин к мужчинам как 2-4:1 с пиком заболевания в 40 лет. В отечественной литературе сообщения о СРК у детей носят, в основном, общеобразовательный характер, и базируются на небольшом количестве наблюдений, что не позволяет судить о реальной частоте его встречаемости.

Впервые термин «синдром раздраженной толстой кишки» ввели Peters и Bargen в 1944 году. В 1988 году на Международном рабочем совещании в Риме (Римские критерии I) было выработано определение СРК, как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев, основными клиническим симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.

В 1993 году при Х пересмотре «Международной классификации болезней и причин смерти» Всемирной Организацией Здравоохранения официально введен диагноз «синдром раздраженного кишечника».

Однако до настоящего времени диагноз СРК неоднозначно трактуется как в отечественной, так и в зарубежной литературе, особенно в педиатрической. Некоторые авторы считают неправомерным говорить о СРК, как о самостоятельной нозологической форме, поскольку понятие «синдром», по их мнению, включает в себя не одно, а несколько заболеваний. Другие авторы отвергают функциональную природу имеющихся при этом расстройств [Шептулин А.А., 2001]. Тем не менее большинство специалистов относят СРК к кишечным функциональным нарушениям.

Термин «функциональные нарушения ЖКТ» подразумевает отсутствие органических нарушений при наличии некоторых отклонений в работе этой системы (чувствительности и моторики) [Мухина Ю.Г. с соавт., 2003].

Диагностика функциональных нарушений, в том числе СРК, часто вызывает значительные трудности у практических врачей, с одной стороны, в силу недостаточного лабораторно-инструментального оснащения медицинских учреждений, а с другой – по причине незнания или, скорее всего, непонимания данной проблемы. Подобная ситуация приводит к большому числу всевозможных диагностических исследований, делая данный синдром скорее диагнозом исключения и часто влечёт за собой назначение нерациональной терапии.

Что же в современной гастроэнтерологии понимают под термином СРК?

Последнее уточнённое определение синдрома раздражённого кишечника было принято в 2000 году в Риме на Международном совещании экспертов по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта и получило название «Римских критериев»:

Синдром раздражённого кишечника – комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3-х месяцев, включающий следующие постоянно сохраняющиеся или рецидивирующие симптомы:

  1. Боли или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после акта дефекации;

  2. Изменения частоты стула;

  3. Изменение консистенции стула.

Этиология и патогенез СРК остаются пока ещё недостаточно изученными.

  1. Тот факт, что симптомы СРК у монозиготных близнецов встречаются чаще, чем у дизиготных, может свидетельствовать об определённой роли наследственной предрасположенности к развитию заболевания.

  2. Большое значение придаётся психоэмоциональному стрессу. Психологические исследования взрослых пациентов с СРК не подтвердили у них какого-либо особого личностного профиля, однако отмечена склонность этих больных к депрессии и панике, 30-40% из них начало заболевания связывают с той или иной стрессовой ситуацией.

  3. Снижение порога ректальной болевой чувствительности или более интенсивное ректальное болевое ощущение при нормальном пороге её восприятия (висцеральная гиперчувствительность).

  4. Аномальная моторика кишечника – нарушение миоэлектрической активности мышечных волокон толстой кишки (изменён ответ на холецистокинин и ректальное введение баллона), однако эти изменения не специфичны и наблюдаются у больных и с органическими заболеваниями кишечника. Есть предположения, что висцеральная гиперчувствительность и аномальная моторика начинают себя проявлять под воздействием ряда факторов: кишечной инфекции, физической травмы, антибиотикотерапии, стресса и др. К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника, способствующим формированию СРК, относят: лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые аллергены, избыточный бактериальный рост, дисбактериоз и др.

  1. Особенности режима и характера питания. Нормальная пропульсивная мото­рика кишечника предполагает наличие необходимого объёма кишечного со­держимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки, наличия в нём балласт­ных веществ, удерживающих воду, адсорбирующих токсины и стимулирующих моторику.

  2. Перенесённые острые кишечные и вирусные инфекции, амёбиаз, лямблиоз и др.

  3. Антибиотикотерапия.

  4. Гинекологические и эндокринные заболевания.

Клинические проявления СРК разнообразны:

  1. Боли в животе;

  2. Стул реже 3-х раз в неделю;

  3. Стул чаще 3-х раз в сутки;

  4. Твёрдая консистенция каловых масс («овечий» или «бобовидный»);

  5. Разжиженный, кашицеобразный или водянистый кал;

  6. Напряжение при акте дефекации;

  7. Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника);

  8. Ощущение неполного опорожнения кишечника;

  9. Выделение слизи во время акта дефекации;

  10. Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Наличие 2-х или более вышеуказанных признаков в течение не менее 25% времени периода наблюдения за больным даёт основание говорить о СРК.

Ведущим клиническим симптомом при СРК являются боли в животе, многообразные по характеру (тупые, острые, спазматические) и длительности (от нескольких минут до нескольких часов). Однако все они объединены существенным фактом – снижение их интенсивности или полное исчезновение после акта дефекации.

Как представлено выше, изменения частоты и характера стула при СРК также разнообразны и беспокоят больше родителей, нежели самих детей.

В зависимости от того, какой симптом является ведущим в клинической картине заболевания, принято различать: СРК с преобладанием болей в животе, запоров или поносов.

Помимо гастроэнтерологических жалоб у детей с СРК выявляются вегетативные расстройства различного характера, а у части из них серьезные психические нарушения, вплоть до депрессивных состояний. Для этих больных характерны: импульсивное поведение, тревожность, мнительностью, повышенная раздражительность, фобические расстройства, интравертность, нарастающие по мере прогрессирования болезни. Возможны жалобы на вегетативные расстройства: утомляемость, слабость, головные боли, анорексию, парестезию, бессонницу, сердцебиение, головокружение, потливость, чувство недостатка воздуха, боли в груди, учащение мочеиспускания и т.д.

Лица с таким типом личности акцентируют свое внимание на кишечных симптомах и даже благоприятный прогноз СРК у этих пациентов может вызывать чувство внутренней неудовлетворенности, усугубляя невротические расстройства, что может, в свою очередь, вызвать обострение синдрома.

Для больных с СРК характерен сниженный порог реагирования чувствительных рецепторов ЖКТ, в частности, у них значительно повышена чувствительность к растяжению толстой кишки. При этом реакция на растяжение кишки при проведении баллонографии не коррелирует с изменениями психического статуса. Моторная активность кишки не взаимосвязана с толерантностью к растяжению кишки баллоном, но в большей степени коррелирует с нервно-психическими особенностями пациента и определяет вид СРК. На этом основании высказано предположение, что измененная рецепторная чувствительность может быть причиной болевых ощущений при растяжении кишки у пациентов с СРК.

На основании результатов баллонографии был выделен так называемый «чувствительный» тип прямой кишки. «Чувствительная» прямая кишка значительно чаще выявлялась у больных с преобладанием поносов, чем у больных с преобладанием запоров. У больных СРК выражено снижение порога чувствительности толстой кишки к растяжению баллоном, орошению кишки солевыми растворами, растворами желчных и жирных кислот. Следовательно, неспецифическая раздражимость толстой кишки является характерной для этих пациентов. В то же время важно, что в период сна чувствительность толстой кишки у больных с СРК нормализуется. Больные с СРК в большей степени отвечают на стимуляцию моторики толстой кишки холецистокинином и жирной пищей, особенно больные с диареей. Нарушения моторики тонкой кишки также наблюдаются у этих больных, причем в период бодрствования, исчезая во сне.

Приведенные данные указывают на ведущее значение центральной нервной системы в развитии СРК. В тоже время механизм болевых ощущений при нарушениях двигательной функции толстой кишки остается неустановленным.

Клиническая картина СРК характеризуется болями в животе, обычно локализующимися в области проекции нисходящей и сигмовидной кишок. Дети чаще всего их локализуют в околопупочной области. Боли обычно отмечаются на протяжении длительного периода времени (см. определение СРК «Римские критерии II»), носят периодический характер и варьируют по частоте, продолжительности и интенсивности. Они могут быть как тупыми, так и острыми, связаны или не связаны с едой, но, как правило, — с психоэмоциональными факторами. Симптомы СРК исчезают во сне, но появляются вновь в период бодрствования.

Необходимо отметить, что тригерными (пусковыми) факторами в развитии СРК у детей чаще всего являются: перенесённые кишечные и вирусные инфекции (энтеровирусные и ротавирусные); стрессовые ситуации (разлука детей раннего возраста с родителями, начало посещения детского сада или школы, конфликтная ситуация в семье или учебном заведении и др.); антибиотикотерапия; смена питьевой воды, режима и характера питания.

При постановке диагноза СРК больным необходимо проводить комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Клинический и биохимический анализ крови;

  2. Анализ кала на:

  • скрытую кровь,

  • наличие бактерий кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии и др.),

  • наличие паразитов (лямблии, глисты и др.),

  • дисбактериоз,

  • потерю жира и углеводов с калом;

  1. УЗИ органов брюшной полости;

  2. Ректороманоскопию с биопсией слизистой оболочки прямой кишки;

  3. Колоноскопия с прицельной биопсией;

  4. ЭГДС с биопсией при подозрении на целиакию или болезнь Уипла;

  5. Ирригоскопия;

  6. Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием;

  7. Электромиография и манометрия прямой кишки;

  8. Консультации специалистов: невролога, психиатра, гинеколога, эндокринолога и др.

В диагностике функциональных заболеваний кишечника, в том числе СРК, большое значение имеет изучение транзита каловых масс по толстой кишке. С этой целью используются различные методы исследования – радиотелеметрические, рентгенологические, радионуклидные. Для исследования моторной функции толстой кишки применяются энтероколосцинтиграфия и сцинтидефектография, компьютеризированная манометрия. Однако эти методы мало доступны в широкой практике.

В настоящее время в диагностике СРК всё чаще стало применяться ультразвуковое исследование толстой кишки у детей, которое позволяет определить размеры просвета толстой кишки, толщину и послойное строение стенки, выраженность складчатости слизистой оболочки, нарушение гаустр, расположение и состояние зон непостоянных сфинктеров, косвенно оценить состояние стенки толстой кишки, а также ближайших органов и структур малого таза.

СРК стоит в структуре неязвенных заболеваний толстой кишки на грани функциональной и органической патологии. Высказываются предположения о возможности развития у части пациентов с СРК рецидивирующего бактериального сегментарного колита. При эндоскопическом исследовании у больных с СРК можно не обнаружить никаких изменений, иногда отмечается небольшая отёчность и гиперемия слизистой оболочки толстой кишки с наложениями слизи, утолщенными и грубыми складками. Ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки

могут указывать на дистрофию отдельных клеток эпителия, умеренный фиброз в строме, преобладание бактериальных клеток над эпителиальными.

Объём исследований в каждом конкретном случае определяется индивидуально, с учётом данных анамнеза, что позволяет исключить у больного органические (структурные) и биохимические нарушения.

Особое внимание следует обратить на ряд симптомов, которые в научной литературе называют «симптомами тревоги» в диагностике СРК. Это необъяснимое уменьшение массы тела, проявление симптомов болезни ночью, лихорадка в сочетании с гепато- и/или спленомегалией, изменение лабораторных показателей (анемия, повышение СОЭ, примесь крови в кале и др.), рак толстой кишки у близких родственников.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных признака требует дальнейшего более тщательного обследования для исключения воспалительных (специфических или неспецифических) заболеваний кишечника, а также опухолевого процесса.

Лечение СРК включает в себя ряд последовательных позиций и во многом зависит от ведущего симптома заболевания (боль в животе, метеоризм, диарея, запор).

  1. Диета:

  • при диарее — стол № 3б, в

  • при запорах – стол № 3.

  • При болях в животе – спазмолитики:

    — Селективные холинолитики (Бускопан и др.)

    — Дицетел

    — Спазмомен и др.

    1. При метеоризме:

    — Эспумизан

    — Метеоспазмил

    Юниэнзим с МПС

    1. При диарее:

    — Имодиум

    1. Кишечные антисептики:

    — Интетрикс

    -Фуразолидон

    — Эрцефурил

    1. При увеличении частоты стула – энтеросорбенты:

    — Смекта

    -СУМС-1

    — Полифепан (Энтегнин)

    — фитотерапия

    1. При запорах:

    — Пшеничные отруби

    — Продукты функционального питания

    — Пребиотики

    При всех формах СРК необходимо «информационное воздействие на больного» (разъяснительные беседы, нормализация образа жизни, разрешение конфликтных ситуаций и др.) и рекомендации по диете.

    Диетотерапия имеет важное значение при лечении СРК.

    Больным с СРК рекомендуется регулярный прием пищи, небольшими порциями с исключением или уменьшением доли животных жиров, цитрусовых, шоколада, гороха, фасоли, чечевицы, капусты, цельного молока, черного хлеба, газированных напитков, кваса, винограда, изюма. При этом рекомендуется прием нерафинированных продуктов, содержащих достаточное количество балластных веществ в пищевом рационе (хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей, овощи в свежем и вареном виде, фрукты, также с учетом их переносимости, крупы овсяная, гречневая, ячневая).

    При наличии болей и метеоризме возникает необходимость назначения спазмолитиков. У детей с СРК чаще используется Бускопан в растворе (1-2 чайных ложки 2-3 раза в день) или ректальных свечах (1-3 раза в день), а у детей старше 6 лет 1-2 таблетки 3 раза в день.

    При метеоризме назначаются препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике за счет ослабления поверхностного натяжения пузырьков газа, приводя к их разрыву и предотвращая тем самым растяжение кишечной стенки и соответственно развитие боли. Таким препаратом является симетикон (эспумизан). Эспумизан применяется у детей раннего возраста по 1 чайной ложке 3-5 раз в день, у детей старшего возраста 1-2 капсулы 3-5 раз в день. Саб симплекс назначается по 15 капель — грудным детям, по 20 капель — детям-дошкольникам, по 20-30 капель — детям школьного возраста 3-5 раз в день.

    У детей старшего возраста предпочтение отдаётся Метеоспазмилу – комбинированному препарату, в состав которого входят альверин и симетикон, по 1 капсуле 2-3 раза в день перед едой. Альверин – миотропный спазмолитик, действие которого не сопровождается атропиноподобным эффектом. Альверин регулирует моторику ЖКТ путём нейрогенного и миогенного контроля сократимости кишечной стенки. Симетикон – гидрофобное полимерное вещество с низким поверхностным натяжением, снижающее газообразование в кишечнике и покрывающее защитной плёнкой стенки ЖКТ. Симетикон также входит в полиферментный (грибковая диастаза, папаин) комбинированный препарат Юниэнзим с МПС, который можно назначать детям старше 5 лет (по 1 табл. 1-2 раза в день) как для уменьшения метеоризма, так и для его профилактики.

    При выраженном болевом синдроме у детей старше 12 лет применяют Дицетел (пинаверин бромид) по 50-100 мг 3 раза в день – блокатор Са-каналов, который оказывает спазмолитическое действие; Спазмомен (отилония бромид), обладающий антиспастическим действием на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта (с 12 лет по 1 табл. 2-3 раза в день).

    При лечении детей с преобладанием диареи назначают Имодиум (лоперамид), который снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, относясь к агонистам М-опиатных рецепторов, подавляет быстрые, пропульсивные сокращения кишечника. Антидиарейный препарат Неоинтестопан за счет вяжущего и обволакивающего эффекта устраняет спазмы гладкой мускулатуры.

    Проводится коррекция имеющихся нарушений микробиоценоза кишечника. При бактериальной контаминации в тонком кишечнике назначаются антисептики: Интетрикс, Фуразолидон, Эрцефурил и др.; энтеросорбенты: Смекта, Полифепан, Неоинтестопан и др.

    При СРК с диареей рекомендуется назначение адсорбентов-цитомукопротекторов, в первую очередь, смекты (диоктаэдрический смектит), назначаемой по 1-3 пакетика в сутки, в течение 1-5 дней.

    Из физиотерапевтических процедур при гипермоторной дискинезии ЖКТ могут быть назначены парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот, электрофорез папаверина, платифиллина, новокаина на живот; СМТ (I и IV род работы по 3 мин, глубина модуляций 25-50%, частота модуляций 100 Гц); лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием теплых слабоминерализованных минеральных вод, а при гипомоторной дискинезии – электростимуляция и дарсонвализация области живота; СМТ (II род работы, глубина модуляций 100%, частота модуляций 30 Гц), электрофорез или СМТ-форез прозерина, лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием средне- и сильноминерализованных минеральных вод.

    При запорах усилия врачей для достижения регулярности стула бывают значительными. Назначаются:

    1. Пищевые отруби;

    2. Продукты функционального питания;

    3. Слабительные (желательно растительные);

    4. Пребиотики (Нормазе, Дюфалак, Хилак-форте и др.);

    5. Пробиотики;

    6. Физиотерапия, лечебная физкультура.

    Таким образом, диагноз СРК всё чаще появляется в номенклатуре гастроэнтерологических заболеваний, как у взрослых, так и у детей, и начинает постепенно вытеснять такие диагнозы как «хронический колит», «хронический энтерит», «хронический энтероколит». Продолжается дискуссия о принадлежности СРК к функциональным заболеваниям, так как в слизистой оболочке ряда больных определяются дистрофические изменения на фоне нарушений барьерной и всасывательной функции.

    Требуются дальнейшие усилия по изучению данной патологии, которые позволят выработать согласованный взгляд на природу СРК, уточнить дифференциально-диагностические критерии и тактику лечения.

    studfiles.net


  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector