Разрыв толстой кишки

Разрыв толстой кишки

Разрыв толстого или тонкогоКишечник – это неотъемлемая часть пищеварительного канала, которая начинается непосредственно от привратника желудка и заканчивается анусом (заднепроходным отверстием). Кишечник выполняет важнейшую роль в нормальном функционировании организма – он переваривает пищу, всасывая из нее все полезные вещества, выводит токсины и шлаки.

Кишечник можно подразделить на толстую и тонкую кишку. Взаимодействуя, они образуют слаженную, четкую работу всего человеческого организма.

Что такое разрыв кишечника и причины его возникновения?

Достаточно серьезная травма – разрыв кишечника, что случается не так уж и часто. Как правило, к такому состоянию больного могут привести следующие негативные факторы:

  1. Закрытая тупая травма животаЗакрытая тупая травма живота. Однако следует учесть, что для того, чтобы произошел разрыв кишечника, удар должен быть достаточно сильным. К таким относятся ДТП, падение с большой высоты и т.д. При таких травмах могут случаться как множественные разрывы – вплоть до полного разрыва кишечника поперек, так и одиночные.

  2. Также в результате травм могут случаться и открытые разрывы кишечника.
  3. При косых ударах в область живота может повредиться брыжейка – в результате чего кишечник просто отрывается.
  4. Некоторые медицинские манипуляции, выполняемые неквалифицированным врачом, также могут стать причиной внутреннего разрыва кишки.
  5. При неудачных падениях или нетрадиционных сексуальных контактах могут возникать повреждения прямой кишки. Случается и так, что помимо прямой кишки может пострадать и сфинктер, и стенки, к которым прикреплен кишечник.
  6. распространенные травмы среди детейЧасто распространенные травмы среди детей – повреждения кишечника в результате проглатывания инородных предметов.
  7. Каловые камни могут стать причиной повреждения внутренних органов, в частности, прямой кишки.
  8. Спонтанные разрывы кишки. Сюда относят действия, которые способны резко повысить давление в брюшинной области – поднятие тяжестей, родовая деятельность, во время потуг при дефекации.

Основные симптомы разрыва кишечника

температураПервое, и самое главное, на что необходимо обратить внимание – болевые ощущения. Разрыв кишечника – это довольно серьезная травма, которая вызывает сильные боли. Как правило, присутствует внутреннее кровотечение, тошнота и рвота. Конкретно описать симптоматику невозможно – болевые ощущения не локализуются в одной части тела и являются схваткообразными.

Также может подняться температура, а в рвотных массах и кале наблюдаются кровяные сгустки. Зачастую акт дефекации произвести невозможно, также наблюдается проблема с выделением газов.

Самые очевидные симптомы, при которых необходимо срочно вызывать скорую помощь, – появление резкой боли в заднем проходе с одновременным выделением кровянистых сгустков. Также может наблюдаться выпадение петель тонкой кишки.

Диагностирование разрыва кишечника

рентгеновское исследованиеВ первую очередь врач проводит беседу с пострадавшим – для того, чтобы выяснить, какая травма была получена, и какие осложнения могут возникнуть. Изначально доктор основывается на клинической картине, и, исходя из полученных данных, решает, какие методы диагностики следует применить в дальнейшем для установления четкого диагноза. Также доктор проводит пальцевое обследование состояния толстого кишечника.

Для того, чтобы определить характер болей, врач может назначить:

  • рентгенологическое обследование;
  • лапароскопию;
  • ультразвуковую диагностику;
  • а также компьютерную томографию или МРТ.

Для того, чтобы выявить наличие травмы дистальных отделов кишечника, показано проводить вульнеографию. Если у больного наблюдается колото-резаная рана – в этом случае необходимо провести ПХО повреждений.

Открытые повреждения кишечника диагностировать намного проще, чем закрытые.

Что может случиться при несвоевременном обращении к врачу при разрыве кишечника?

без медицинской помощи не обойтисьЕсли травма достаточно тяжелая – без медицинской помощи не обойтись, так как больной будет чувствовать острую боль в животе, от которой практически невозможно избавится. Однако, если повреждения не слишком серьезные, и человек в состоянии перетерпеть болезненные ощущения, могут развиться дополнительные осложнения – в виде интоксикации организма, внутреннего кровообращения.

Именно поэтому все специалисты в один голос твердят, что если был замечен тревожный признак после полученной травмы – необходимо срочно обратиться в медицинский центр для того, чтобы пройти все необходимые обследования. В запущенных случаях разрывов кишечника преобладает летальный исход.

Как лечат повреждения и разрывы кишечника?

В результате несвоевременного обращения за квалифицированной помощью смертность в результате разрывов кишечника достаточно высокая – 20-25 процентов.


Направление на операцию при геморроеНаиболее эффективный и приемлемый вариант при таких травмах – это оперативное вмешательство, после которого уже назначают консервативную терапию: прием антибиотиков для того, чтобы снизить интоксикацию организма.

Оперативное вмешательство осуществляется с использованием эндотрахеального наркоза, а также всевозможных миорелаксантов. Зачастую специалист обнаруживает кровь – в этом случае ее необходимо устранить электроотсосом – осушить брюшную полость, после чего обнаружить источник кровотечения – и оперативно устранить его.

Как правило, место повреждения кишечника окружено отеком. Как только врач обнаружит поврежденные участки кишки, ее петлю выводят на брюшную стенку, продолжая исследовать поврежденную область – и так до тех пор, пока врач не убедится, что все поврежденные участки кишечника были найдены.

После чего производится либо ушивание, либо резекция кишечника. Основная задача врача при повреждениях кишечника – найти пострадавшую область, устранить кровотечение, а также обеспечить нормальную проходимость и кровообращение кишечника.

Восстановительный период после операции, диета


ДиетаБольному предписывают нахождение в стационаре в течение 7-14 дней после проведения оперативного вмешательства. Доктора советуют соблюдать постельный режим, избегать тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей. Также основной задачей является налаживание перистальтики кишечника, поэтому каждому пациенту в обязательном порядке необходимо соблюдать строжайшую диету.

Разрешено употреблять в пищу, перетертые овощные супы с добавлением нежирного мяса, каши – рисовую и манную, кисломолочные продукты. Запрещено употребление жирного и острого, копченостей, жареной еды.

Также врачи рекомендуют не принимать горячие ванны. Идеальным вариантом является применение теплого душа. Необходимо делать легкий самомассаж – массировать область желудка легкими, поглаживающими движениями. Также специалисты предписывают медикаментозную терапию – для того чтобы избежать возможных осложнений в виде воспалительного процесса, а также интоксикации организма.

В послеоперационный периодНекоторые врачи рекомендуют достаточно действенный нетрадиционный способ быстро восстановить кишечник после про
ведения операции – иглоукалывание. Манипуляции с иголками помогут восстановить нервную систему, нормализуют сон, который так необходим для скорейшего выздоровления.


Если больного мучают запоры – в этом случае предписывается прием легких слабительных препаратов, а также продукты, которые улучшат перистальтику – чернослив, изюм, свекла отварная, яблоки печеные, абрикосы. 

Профилактика разрывов кишечника

чрезмерные физические нагрузкиК сожалению, ни один человек не застрахован от травм, поэтому оградить себя от данной неприятности практически невозможно. Если вы занимаетесь тяжелой атлетикой и ежедневно испытываете на себе тяжелые физические нагрузки – в этом случае необходимо страховаться и не перенапрягать организм. В остальных случаях – при малейших же симптомах необходимо сразу же обратиться к врачу.

Случается, что кишечник повреждается каловыми массами при натуживании. Такая травма становится результатом запора. Поэтому врачи рекомендуют не допускать таких состояний – для этого существуют специальные лечебные диеты, а в случае нарушения микрофлоры кишечника необходимо проконсультироваться с врачом – он сможет прописать соответствующее лечение, которое поможет избавиться от запоров.


Здоровый кишечник – основополагающий фактор прекрасного внешнего вида и хорошего самочувствия, именно поэтому необходимо тщательно следить за тем, чтобы не было отклонений от нормы и тревожных симптомов.

stopgemor.ru

1Причины патологии

В клинической практике различают открытые и закрытые травмы толстой кишки. Открытые травмы диагностируются легко и сразу, а закрытые трудно распознать в силу того, что пациент чаще всего находится в состоянии шока, без сознания и имеет другие тяжелые повреждения.

Изображение 1

Наибольшее количество повреждений кишечника фиксируется в военные времена как результат пулевых и осколочных ранений. Статистика ВОВ показывает, что на повреждения толстой кишки пришлось 41,5% всех ранений, причем в 80% случаев повреждался тонкий кишечник, а в 20% — толстый. Но это особенности военного времени, ведь тонкая кишка более открыта для ранений, а толстая находится ниже, поэтому и страдала меньше.

В мирное время причинами травм толстой кишки, в том числе ее разрыва, являются:


  • различные транспортные и техногенные катастрофы;
  • падения с высоты;
  • сильное сдавливание нижней части тела;
  • резкие удары острым или тупым предметом;
  • воздействие на стенки кишечника острого предмета, который случайно попал в середину толстой кишки;
  • неквалифицированные медицинские манипуляции с этим органом (эндоскопия или клизма);
  • резкое повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, потуги во время родов);
  • жесткий и нетрадиционный секс (разрыв толстого кишечника диагностируется у 35% жертв сексуального насилия);
  • неудачное падение вниз животом.

К разрыву кишки может привести и чрезмерное ее наполнение как следствие хронических запоров, спаек кишечника, опухолей этого органа, грыжевого ущемления. Независимо от причины травмы повреждения могут иметь разную степень и локализацию:

  • разнообразные ушибы;
  • разрыв всех слоев стенки кишки с краевой гематомой;
  • разрыв толстой кишки с гематомой брыжейки;
  • отрыв кишечника от брыжейки с некрозом;
  • разрыв всех слоев кишки с некротическим отрывом от брыжейки;
  • разрыв толстого кишечника по его окружности;
  • множественные разрывы разной степени и локализации.

Независимо от того, какие причины привели к травме, пострадавшему требуется немедленная госпитализация с целью постановки точного диагноза и хирургического лечения, поскольку при подобных повреждениях возрастает риск острого перитонита.

2Симптомы и диагностика внутренних травм


Если пациент находится в сознании, то это повышает шансы врача быстро поставить диагноз и начать лечение. В противном случае степень повреждения устанавливается посредством рентгенографии, УЗИ, лапароцентеза или лапароскопии. Симптомы разрыва толстой кишки мало чем отличаются от подобных проявлений разрыва прямой кишки. Для закрытых и открытых повреждений кишечника характерна задержка симптоматики. Пациент после снятия шока может почувствовать облегчение, но травмы живота никоим образом нельзя оставлять без внимания, ведь через 3-15 дней пациент может скончаться от острого перитонита.

Изображение 2

При закрытых травмах пострадавший жалуется на резкую боль внизу живота, болезненность при его пальпации. На передней брюшной стенке отсутствуют дыхательные движения, она напряжена; перистальтические шумы не прослушиваются; притуплен перкуторный звук в отлогих местах брюшной полости; пульс учащен, язык и слизистые оболочки сухие. Поставить правильный диагноз помогает наличие симптома Щеткина-Блюмберга, результат которого считается положительным, если при пальпации живота появляется боль, усиливающаяся после завершения пальпации.


При повреждении брыжейки или полном отрыве от нее кишки у пациента наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения (беспокойное состояние, бледность кожи, вялость, тахикардия, низкое артериальное давление). При рентгеноскопии наблюдается наличие большого количества свободных газов. Посредством лапароскопии и лапаротомии устанавливается наличие некроза стенки кишечника, его гематомы, а в дальнейшем — наличие осложнений (кишечного свища и посттравматического стеноза).

При открытых повреждениях толстой кишки диагностике предшествует первичная хирургическая обработка раны, и хотя симптомы недуга могут быть выражены нечетко и на протяжении нескольких суток, ревизия брюшной полости помогает определить степень повреждений и немедленно приступить к операции. О том, что хирургические манипуляции проводились не вовремя или неправильно, свидетельствуют симптомы острого перитонита: задержка выделения газов или их чрезмерное выделение, задержка стула, рвота.

Картинка 3

3Хирургическое лечение

На благоприятный исход операции влияет предоперационная подготовка пациента, направленная на стабилизацию его общего состояния. Перед оперативным вмешательством следует нормализировать кровообращение, дыхание, снизить интоксикацию, корректировать обменные процессы. Чтобы избежать олигемии, используют капельное внутривенное вливание растворов соли, а сосудистую недостаточность нейтрализуют посредством капельного ввода 30-50 мг преднизолона.

Иллюстрация 4

Если речь идет о экстренной операции при наличии других тяжелых повреждений, подобные манипуляции осуществляются параллельно с оперативным вмешательством. Характер вмешательств зависит от степени повреждения, сопутствующих травм близлежащих органов и проводится с применением общей анестезии.

Для проведения манипуляций требуется широкий доступ, который часто дает возможность увидеть незначительные повреждения, которые не были замечены раньше, но требуют лечения. Таким доступом является серединный разрез, посредством которого осушают брюшную полость, а потом осуществляют выбор манипуляций.

Перитонизируют стенки кишки в том случае, если обнаружены незначительные гематомы, а если имеют место значительные повреждения или микроперфорация стенок, то отверстие ушивается. При парных отверстиях, находящихся на расстоянии 10 см и больше друг от друга, показано их сшивание с иссечением неровных краев.

При сквозных отверстиях толстой кишки, расположенных близко друг от друга, и целостности брыжейки проводится клиновидная резекция кишки. В противном случае, если отверстий много, они расположены вблизи друг от друга и брыжейка оторвана, прибегают к резекции толстой кишки с анастомозом конец в конец.

Раны при повреждениях толстой кишки сшиваются обычно двухрядным узловым швом с формированием разгрузочной двуствольной колостомы. После этого в кишку вводится газоотводная трубка, обернутая салфеткой с мазью Вишневского, а ишиоректальное пространство орошается растворами антибиотиков и антисептиков.

Благоприятный исход операции зависит от того, насколько быстро пострадавший был доставлен в медицинское учреждение.

gastri.ru

Причины

Что такое перфорация? Почему она образуется?

Перфорация кишечника происходит, когда стенка органа ослабляется и подвергается внешним негативным воздействиям. Такое заболевание особенно часто встречается при наличии воспалительных заболеваний.

Сильная боль в животе

Причины перфорации:

  1. Воспаление. Острое или хроническое воспаление кишечного тракта, болезнь Крона или гастрит, могут не только спровоцировать ослабление стенок, но и привести к непроходимости. В таком случае перфорация больше не может быть исключена.
  2. Обструкция: постоянный паралич кишечных мышц приводит к сужению просвета. Пищевой шлак накапливается в этом месте и не транспортируется дальше. Скопление отходов может стать настолько большим, что стенки кишечника не выдерживают и происходит образование разрыва.
  3. Дивертикулит. Дивертикулы, полученные после рождения, обычно безвредны, но данное состояние запускать нельзя, если врожденная аномалия не проходит. Однако в некоторых случаях они начинают воспаляться, что приводит к нарушению глотания и продвижения пищи по кишечнику. В результате происходит ее скопление в одном месте, что в дальнейшем грозит образованием разрыва.
  4. Токсический мегаколон. Это состояние характеризуется резким увеличением органа в размерах из-за быстрого размножения клеток.
  5. Кишечный язвы и опухоли представляют большой риск, они ослабляют стенки кишечника, вызывая прободение.
  6. Операции. Хирургические процедуры повышают риск кишечной перфорации. Операция на данном органе может вызвать небольшие трещинки, которые при неправильном лечении приводят к большим разрывам. Колоноскопия и ректороманоскопия являются чрезвычайно редкими причинами этого состояния, но исключать их не стоит.

Перфорация кишечника может быть вызвана внешними воздействиями. Например, если человек упал с высоты, получил колотые, резаные или рваные раны живота, попал в аварию на автомобиле.

Плачущий новорожденный

Разрыв прямой кишки у новорожденных деток чаще всего происходит из-за задержки в развитии определенных системы и кислородного голодания плода в материнской утробе. То есть перфорация толстой кишки может быть врожденная.

Также большую роль играют наследственные факторы. В 40% случаев у младенцев развивается данное состояние, если он есть у одного из родителей.

Предрасполагающие факторы риска

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает что человек 100% обретет данное состояние. Эти условия лишь увеличивают вероятность возникновения перфорации кишечника.

Факторы риска:

  • рак;
  • регулярное применение стероидов, Аспирина или противовоспалительных препаратов;
  • аппендицит;
  • тупая травма брюшной полости.

Отсутствие факторов риска также не означает, что пациент не заболеет. Всегда необходимо обсуждать их влияние на кишечник, и чем это может обернуться с лечащим врачом.

Расстроенная женщина у врача

Клиническая картина

Симптомы разрыва относятся к группе клинических признаков острого живота. Пациенты жалуются на сильную боль, живот кажется твердым и очень чувствительным к давлению.

Данное заболевание проявляется тем же признаками, что и дивертикулит, сигмадивертилит, гастрит или кишечная непроходимость, поэтому медицинское обследование должно проводиться в любом случае.

При образовании разрыва прямой кишки в толстом отделе будет немного отличаться, но общие признаки остаются схожими:

  • спазмы в животе;
  • бледность;
  • кишечный паралич;
  • рвота и тошнота;
  • лихорадка;
  • учащенное сердцебиение;
  • плохое кровообращение;
  • состояния шока;
  • озноб;
  • боли в животе;
  • затвердевший желудок;
  • анорексия.

При образовании перфорации кишечника симптомы в отделе восходящей ободочной, слепой, нисходящей ободочной и сигмовидной кишки будут схожими.

Из чего состоит кишечник. Строение

При этом заболевании боль носит схваткообразный характер, усиливается в нижней части живота, возможно появление перитонита, в брюшине скапливаются газы. Если перфорация толстой кишки произошла в прямой кишке, помимо боли в стуле можно обнаружить кровь.

При прободении сигмовидной кишки болезненность ощущается с левой стороны внизу живота. Может открыться кровотечение, и температура поднимается до 39,5 градуса.

Если у пациента есть один из несколько из таких симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь. Разрыв кишечника — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Диагностика

Перфорация в толстой кишке диагностируется проктологом на основании признаков, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

Сначала доктор проводит физическое обследование пострадавшего. Пациента кладут на кушетку животом вверх, пальцами рук немного надавливая на место, где расположена толстая кишка, проктолог определяет место разрыва.

Прободение находится в том месте, где больной ощущает острую боль при пальпации.

Затем врач проводит диагностику инструментальными методами, чтобы подтвердить разрыв кишки.

Рентген

Зачастую обнаружить причину болезней сложно. Поэтому требуется провести более комплексное обследование, чтобы исключить рецидив после лечения.

Для диагностики перфорации толстой кишки проводят:

  • общий анализ крови — показывает увеличение количества лейкоцитов;
  • рентген живота;
  • компьютерная томография брюшной полости.

Эти тесты проводят быстро, результат становится известен сразу.

Пациентам, поступившим по вызову скорой помощи все процедуры проводят вне очереди, особенно при подозрении на перфорацию.

Осложнения и последствия

Разрыв в толстой кишке — серьезная травма, которая способна привести к опасным для жизни осложнениям. Одним из которых является летальный исход.

Осложнения, связанные с перфорированием толстого кишечника, включают:

  • инфекция;
  • внутреннее кровотечение;
  • внутрибрюшной абсцесс.

Перфорация может привести к образованию перитонита. Это воспаление брюшины, при котором происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации.

Пальпация и перкуссия

Симптомы перитонита:

  • острая боль в животе;
  • учащенное сердцебиение;
  • сбивчивое дыхание;
  • рвота желудочным содержимым;
  • угнетение перистальтики;
  • сухость слизистых;
  • снижение артериального давления;
  • симптом Щеткина-Блюмберга и Менделя.

Этот вид осложнения опасен, но еще опасней является сепсис. Общее заражение организма болезнетворными микробами из кишечника является потенциально смертельным заболеванием.

При сепсисе инфекция распространяется по всему телу. Патологии характерно увеличение частоты дыхания, снижение уровня углекислого газа в крови, головная боль, раздражительность. Пациент начинает терять ясность, мучает бессонница, снижается уровень лейкоцитов в крови.

При разрыве толстой кишки развитие клинической картины происходит в течение 1 суток.

Если у врача или пациента подозрения на сепсис, следует немедленно провести экстренные мероприятия по его удалению.

Данное состояние является причиной 6% всех смертей только в США, в России этот показатель намного выше.

Способы лечения

Если у пациента разрыв в толстой кишке следует немедленно вызвать скорую помощь. Самостоятельно данное заболевание вылечить невозможно, требуется помощь квалифицированных докторов.

Лечение разрыва возможно только после проведения диагностических мероприятий, врач должен убедиться в точности диагноза, и затем назначить соответствующую терапию.

Хирурги

Экстренная хирургия

При прободении толстой кишки лечение основывается на хирургическом вмешательстве.

Больных людей с явными признаками заболевания направляют на операцию, в ходе которой хирург зашивает разрыв. Может потребоваться удаление пролифирирующих структур или создание искусственного отверстия, создающего сообщение между полостью органа.

Такое отверстие кишки, сформированное хирургическим путем называется стома.

Затем доктора проводят удаление содержимого из кишечника в брюшной полости, промывают все органы, попавшие под влияние болезнетворных бактерий. Таким образом можно предотвратить развитие инфекционного или воспалительного заболевания, сепсиса.

Сразу после операции пациента помещают в послеоперационный блок, а затем в отделение интенсивной терапии. За больным необходимо круглосуточное наблюдение в течение 10 дней и более, поэтому его нельзя отправлять домой. Это необходимо, чтобы вовремя обнаружить и вылечить вспышку воспаления.

Медикаментозная терапия

Пока пациент находится в больницу, ему назначают применение антибактериальных препаратов. Антибиотики убивают все возможные патогены, которые проникли в брюшную полость во время разрыва. Также пациентам прописывают болеутоляющие средства.

Важно отказаться от применения наркотических препаратов, которые способны вызвать мышечные судороги.

После лечения перфорации кишечника необходимо дать органу достаточное время для заживления. Поэтому необходимо воздержаться от потребления алкоголя и никотина, соблюдать правильное питание.

После операции может понадобится применение слабительных препаратов, чтобы предотвратить образование запоров, способных привести к разрыву в месте наложения швов.

таблетки

proktolog-info.ru

Причины

Что такое перфорация кишечника и каковы ее причины? Разрыв толстой кишки происходит как из-за постепенного истончения ее стенки вследствие каких-либо заболеваний, так и из-за внезапного нарушения целостности этого органа (травмы). Основными факторами, приводящими к данной патологии, являются:

  • Тупые (закрытые) травмы живота. Повреждение возникает вследствие падения или удара тупым предметом, из-за чего происходит внезапный разрыв кишки.
  • Проникающие ранения брюшной полости. Проникающими называются раны, образуемые острым предметом и приводящие к нарушению целостности наружного листка брюшины и абдоминальных органов, в том числе и кишечника.
  • Инородное тело желудочно-кишечного тракта с острыми краями. Причиной прободения кишки в этом случае могут стать рыбные кости, зубочистки и т.д.
  • Болезни, приводящие к атрофии стенки органа. Атрофический колит, болезнь Крона, язвообразование провоцируют истончение стенок органа, что приводит к перфорации кишечника.
  • Стенозирование кишечника. Причины в данном случае – это болезни и состояния, провоцирующие сужение просвета кишки. Они способствуют застою каловых масс и дальнейшему развитию кишечной непроходимости; из-за этого возникает перерастяжение стенки органа и ее разрыв.
  • Хирургические операции и инвазивные методы диагностики. Данные мероприятия могут приводить к незначительным повреждениям, почему и происходит последующий сквозной разрыв этого органа.

Симптомы

Разрыв кишки представляет собой клиническую картину перитонита – острого воспаления брюшины. Такое состояние развивается вследствие попадания нестерильного кишечного содержимого в абдоминальную полость. Симптомы заболевания возникают внезапно, больной занимает вынужденное положение – лежа, прижав ноги к животу.

Разрыв кишечника проявляется следующими признаками:

  • гипертермия, которая держится сначала на субфебрильных цифрах, а по мере распространения патологического процесса повышается до 39 градусов;
  • интенсивный болевой синдром, который вначале заболевания имеет локализацию в зависимости от места перфорации:
  • при перфорации сигмовидной кишки – боль в левой подвздошной области;
  • разрыв прямой кишки провоцирует болевой синдром в перианальной области.

Затем неприятные ощущения распространяются по всему животу;

  • симптоматика интоксикации: слабость, рвота, которая не приносит облегчения; заостренные черты лица (лицо Гиппократа);
  • бледность кожи, выступление холодного пота;
  • напряжение мышечных волокон передней брюшной стенки;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • кровотечение из анального отверстия неизмененной (несвернувшейся) кровью, особенно при поражении прямой и сигмовидной кишки;
  • тяжелое состояние характеризуется такими явлениями, как тахикардия, гипотония, олигурия.

Симптомы разрыва 12-перстной кишки проявляются «кинжальными» болями, то есть возникающими резко и внезапно.

Диагностика

Диагноз перфорация толстой кишки ставится на основании результатов клинических и дополнительных исследований.

Основная

Клиническая диагностика представляет собой ряд следующих мероприятий:

  1. Сбор жалоб. Специалист при проведении опроса выясняет жалобы, которые помогают ему отдифференцировать патологию от других заболеваний.
  2. Сбор анамнеза. В процессе беседы врач собирает информацию об особенностях питания, выясняет наследственные связи, возможные причины разрыва кишки.
  3. Общий осмотр пациента. Доктор оценивает общее состояние пациента, функцию жизненно-важных органов (кожи и слизистых оболочек, пульс, АД, частоту дыхательных движений)
  4. Пальпация, перкуссия, аускультация.
    • при проведении пальпации специалист отмечает болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
    • перкуссии – притупление в отлогих местах живота и исчезновение печеночной тупости (за счет скопления жидкости и газов в различных областях брюшной полости)
    • аускультации – отсутствие перистальтических шумов.

После проведения клинических исследований врач направляет пациента комплекс дополнительных методов диагностики.

Дополнительная

Рентгенография брюшной полостиДополнительные исследования включают в себя следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Клинический анализ крови – отмечается значительный лейкоцитоз и повышение уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов); такие изменения отвечают за развитие острого воспалительного процесса.
  • Рентгенография брюшной полости – диагностируется «серп воздуха», то есть скопление его под диафрагмой; при кишечной непроходимости отмечаются чаши Кройбера – округлые очертания, где нижнюю половину занимают каловые массы, а верхнюю – газы.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости – наблюдается скопление кишечного содержимого в крайних местах абдоминальной области.
  • Магнитно-резонансная терапия – назначается при сложности постановки диагноза и малой информативности других методов.

После изучения результатов исследований врач ставит окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику лечения.

Лечение

Перфорация толстой кишки является прямым показанием к проведению экстренного хирургического вмешательства.

После осуществления операции проводится медикаментозная терапия.

Хирургическое

Перед проведением хирургического метода больному проводят краткосрочную (в течение 2-4 часов) предоперационную подготовку, которая состоит из следующих мероприятий:

  • опорожнение желудка через зонд;
  • внутривенная инфузия кристаллоидных растворов;
  • введение сердечных средств.

Единственный оперативный метод лечения перфорации толстого кишечника, осложненной перитонитом – проведение лапаротомии. Данный вид хирургического вмешательства подразумевает срединный разрез передней брюшной стенки для получения полного доступа к органам, находящимся в абдоминальной полости.

Суть операции заключается в ушивании перфорационного отверстия или резекции части толстой кишки с последующим наложением временной колостомы. После устранения разрыва вся брюшная полость промывается антисептическими растворами и антибиотиками.

По окончании операции брюшная полость дренируется в четырех местах (подреберьях и подвздошных областях) для периодического осуществления перитониального диализа – промывания абдоминальных органов антибактериальными и антисептическими растворами. Затем пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для непрерывного наблюдения за его состоянием.

Медикаментозное

В постоперационном периоде для восстановления работы систем организма и улучшения общего состояния пациенту назначаются лекарственные средства. Среди этих медикаментов можно выделить:

  • внутривенное вливание антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики возникновения инфекции (Аммоксициллин, Цефалексин, Офлоксацин, Азитромицин, «Амоксиклав»);
  • переливание кровезамещающих препаратов для восстановления ОЦК («Полиглюкин», «Реоглюман», «Полифер», Декстран);
  • капельное введение в вену растворов для восстановления водно-солевого баланса и кислотно-щелочного состояния (изотонический раствор натрия хлорида, Рингера; «Хлосоль», «Трисоль», «Лактосоль»);
  • НПВС и анальгезирующие препараты в целях снижения воспаления и устранения болей («Нурофен», Нимесулид, Дикрофенак, «Нимесил», «Кеторолак»).

В процессе реабилитации пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

  • первые трое суток – строгий постельный режим;
  • положение больного в постели – полулежа;
  • первые сутки запрещается употреблять пищу;
  • периодическое извлечение желудочного содержимого при помощи зонда;
  • обработка послеоперационной раны антисептическими растворами;
  • осуществление ежедневных перевязок.

При повторном прободении толстого кишечника и появлении признаков перитонита проводится релапаротомия – еще одно вскрытие брюшной полости для устранения патологического очага.

gastrozona.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.