Непроходимость тонкого кишечника

Непроходимость тонкого кишечника

Непроходимость кишечника Здоровье человека и его хорошее самочувствие во многом зависят от правильной работы желудочно-кишечного тракта и своевременного выведения продуктов жизнедеятельности из организма. Сбой в нормальной работе кишечника приводит к недомоганиям, а более серьезные нарушения могут вызвать состояния, угрожающие жизни. Одним из таких серьезных осложнений является непроходимость кишечника.

Непроходимость кишечника — это синдром, вызванный нарушением моторики кишечника или механическим препятствием и ведущий к невозможности продвижения его содержимого по пищеварительному тракту.

Непроходимость кишечника может быть вызвана самыми разными провоцирующими факторами. Понять причину возникновения заболевания во многом помогает общепринятая классификация кишечной непроходимости.

Классификация заболевания

Все формы непроходимости кишечника подразделяют на следующие виды:

По происхождению:

  • Врожденные
  • Приобретенные

Врожденная непроходимость диагностируется при таких врожденных патологиях, как отсутствие толстой, тонкой кишки или заднепроходного отверстия. Все остальные случаи непроходимости относятся к приобретенным.

По механизму возникновения кишечная непроходимость бывает

  • Механической
  • Динамической

формы непроходимости кишечникаПо клиническому течению

  • Полная
  • частичная
  • Острая
  • Хроническая

По вариантам сдавления сосудов, питающих кишку:

  • Странгуляционная (со сдавлением сосудов брызжейки)
  • Обтурационная (при возникновении механического препятствия)
  • Сочетанная (при которой выражены оба синдрома)

Причины, вызывающие кишечную непроходимость

Рассмотрим подробнее, какие факторы вызывают тот или иной вид кишечной непроходимости. К причинам, вызывающим механическую непроходимость кишечника относятся:

  • Нарушения строения внутренних органов, подвижная слепая кишка
  • Врожденные тяжи брюшины, аномально длинная сигмовидная кишка
  • Спайки, развивающиеся после операций

  • Ущемление грыжи
  • Неправильное формирование кишечника (перекручивание кишечных петель, образование узлов)
  • Закрытие просвета кишки раковыми новообразованиями и опухолями, исходящими из других органов брюшной полости
  • Закупорка кишечника инородными телами (случайно проглоченными предметами, желчными или каловыми камнями, скоплением гельминтов).
  • Заворот одного из отделов кишечника
  • Скопление мекония
  • Сужение просвета кишечника из-за заболеваний сосудов, эндометриоза
  • Инвагинация стенок кишки, возникающая когда один ее участок втягивается в другой и перекрывает просвет

Непроходимость кишечника спаечная

Динамическая непроходимость кишечника в свою очередь подразделяется на спастическую и паралитическую. Спастическая форма встречается крайне редко и во многом предшествует паралитическому состоянию кишки.  Причинами, вызывающими паралитическую кишечную непроходимость являются:

  • Травматические операции на органах брюшной полости
  • Перитонит и воспалительные заболевания внутренних органов
  • Закрытые и открытые травмы живота
  • Дивертикулярная болезнь кишечника

Иногда дополнительным провоцирующим фактором, вызывающим изменения моторики и развитие непроходимость кишечника может стать  изменение пищевого режима. К таким случаям можно отнести употребление большого объема высококалорийной пищи на фоне долгого голодания, что может спровоцировать заворот кишок. Осложнение может вызвать  резкое увеличение потребления овощей и фруктов в сезон, или перевод  ребенка первого года жизни с грудного на искусственное вскармливание.

Симптомы непроходимости кишечника

К основным симптомам кишечной непроходимости относятся:


  • Внезапные схваткообразные боли, которые локализуются «под ложечкой» или в области пупка. Длительность болевого приступа может достигать 10 минут, в других случаях боль может носить постоянный характер.
  • Симптомы непроходимости кишечникаВздутие,напряжение и ассиметрия мышц живота
  • Чередование диареи и запоров,
  • метеоризм,
  • Отвращение к приему пищи,
  • Тошнота, многократная рвота,
  • При непроходимости толстого кишечника – невозможность вывода каловых масс и газов

Кроме этих основных признаков, существует целый ряд других специфических симптомов, разобраться в которых может только специалист.  Врач при обследовании может обратить внимание на характерные булькающие звуки в брюшной полости или полное их отсутствие, что может свидетельствовать о полном отключении моторики кишечника.

 

При прогрессировании заболевания и неоказании медицинской помощи боль на 2-3 сутки может утихнуть. Это является плохим прогностическим  признаком, так как говорит о полном прекращении перистальтики кишечника. Еще один грозный признак – рвота, которая может приобрести выраженный характер. Она может стать многократной и неукротимой.


Сначала начинает отходить содержимое желудка, затем рвотные массы смешиваются с желчью и постепенно становятся зеленовато-коричневыми. Напряженность брюшной полости может быть сильно выражена и живот вздут как барабан. Как более поздний симптом, примерно через сутки может развиться синдром отсутствия стула и невозможность отхождения каловых масс.

При отсутствии лечения или позднем обращении за врачебной помощью наблюдается падение артериального давления, учащение пульса, развитие шока. Такое  состояние провоцирует большая потеря жидкости и электролитов при многократной рвоте, интоксикация организма застойным  содержимым кишечника. Развивается угрожающее жизни пациента состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Диагностика, анализыПри появлении угрожающих симптомов необходимо срочно обратиться за врачебной помощью и пройти обследование для уточнения диагноза. После осмотра пациенту назначаются лабораторные анализы крови и мочи, кроме того необходимо будет сделать рентгеноскопию и УЗИ.

  1. При рентгенологическом обследовании органов брюшной полости выявляются специфические симптомы кишечной непроходимости. На снимках будут видны раздутые, переполненные содержимым и газом петли кишечника (так называемые кишечные арки и чаши Клойбера).
  2. При ультразвуковом обследовании подтверждением диагноза служит наличие свободной жидкости в брюшной полости и раздутые петли кишечника.

При подтверждении диагноза больной должен быть срочно госпитализирован в хирургическое отделение. В условиях стационара возможно проведение повторных обследований с помощью ирригоскопии и колоноскопии.

  • Экстренную ирригоскопию проводят для выявления патологии со стороны толстой кишки. При этом кишку с помощью клизмы заполняют бариевой взвесью и делают рентгенологические снимки. Это позволит оценить динамику течения заболевания и выяснить уровень обструкции.
  • При проведении колоноскопии толстый кишечник очищают с помощью клизмы и через анальное отверстие вводят гибкий эндоскоп для визуального осмотра кишки. Этот метод позволяет обнаружить опухоль, взять кусочек ткани на биопсию или проинтубировать суженный участок кишки, устранив тем самым проявления острой кишечной непроходимости.

Немаловажное значение имеет проведение влагалищного или ректального обследования. Таким образом, можно выявить  опухоли малого таза и обтурацию (закупорку) прямой кишки.

В сложных случаях в условиях стационара возможно проведение лапароскопии, когда через прокол в передней брюшной стенке вводят эндоскоп и визуально оценивают состояние внутренних органов.

Возможные осложнения

При отсутствии медицинской помощи кишечная непроходимость может вызвать опасные, угрожающие жизни пациента осложнения.


  • Некроз (отмирание) пораженного участка кишечника. Кишечная непроходимость может привести к прекращению притока крови к определенному участку кишечника, это вызывает отмирание тканей и может вызвать прободение стенок кишечника и выход его содержимого в брюшную полость.
  • Перитонит. Развивается при прободении стенки кишечника и присоединении инфекционного процесса. Воспаление брюшины ведет к заражению крови (сепсису). Это состояние опасно для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства.

Непроходимость кишечника у новорожденных и детей

Непроходимость кишечника у детей бывает врожденной и приобретенной. У новорожденных детей кишечная непроходимость чаще всего врожденная и возникает по причине пороков развития кишечника. Это может быть аномальное сужение кишки, ущемление петель кишечника, удлиненная сигмовидная кишка, нарушения ротации и фиксации среднего отдела кишечника, аномалии, приводящие к смыканию кишечных стенок.

Непроходимость кишечника у новорожденных и детейПричиной острой непроходимости у новорожденных, может являться  закупорка кишечника меконием (калом  повышенной вязкости). В этом случае у младенца отмечается отсутствие стула, большое скопление газов, из-за которого вздувается верхняя часть животика и начинается рвота с примесью желчи.


У детей грудного возраста часто наблюдается такой специфический вид кишечной непроходимости, как инвагинация, когда часть тонкой кишки внедряется внутрь толстой кишки. Инвагинация проявляется частыми болевыми приступами, рвотой, вместо кала из заднего прохода выделяется слизь с кровью. Развитию аномалии способствует подвижность толстой кишки и незрелость механизма перистальтики. Такое состояние отмечается в основном у мальчиков в возрасте от 5 до 10 месяцев.

Кишечная непроходимость у детей часто вызывается скоплением глистов. Клубок аскарид или других гельминтов закупоривает просвет кишки, и вызывают ее спазм. Кишечный спазм может быть очень устойчивым и вызывать частичную или полную непроходимость. Кроме того, к нарушениям перистальтики у детей могут привести резкие перемены в питании или ранее начало прикорма.

У детей до года может диагностироваться спаечная кишечная непроходимость, возникающая после перенесенных операций или из-за незрелости пищеварительной системы на фоне родовых травм, кишечных инфекций. Спаечный процесс в брюшной полости может стать причиной заворота кишок. Дети очень подвижны, во время бега или прыжков петля кишечника может завернуться за тяжи спайки.


Острая спаечная непроходимость в раннем возрасте  — очень опасное осложнение, дающее высокий процент смертности. Операции по удалению пораженной части кишки технически сложны, у детей очень тяжело сшивать тонкие кишечные стенки, так как  велик риск перфорации кишки.

Симптомы острой непроходимости у детей проявляются в резких схваткообразных болях, вздутии живота, мучительной рвоте. Неукротимая рвота чаще отмечается при завороте тонкой кишки. Сначала в рвотных массах присутствуют остатки пищи, затем начинает выходить желчь с примесью мекония.

При поражении толстой кишки рвота может отсутствовать, отмечается задержка газов, вздутие и напряжение живота. Схваткообразные боли настолько сильные, что ребенок не может  плакать. Когда приступы боли проходят, ребенок становится очень беспокойным, плачет и не находит себе места.

Любые виды кишечной непроходимости у детей требуют немедленной госпитализации. Врожденная кишечная непроходимость  у новорожденных детей лечится оперативным путем. Срочное оперативное вмешательство необходимо при  завороте кишок и других экстренных ситуациях. Консервативное лечение осуществляется в тех случаях, когда причиной непроходимости являются функциональные нарушения.

Лечение непроходимости кишечника

Лечение непроходимости кишечникаПри подтверждении диагноза больного госпитализируют в хирургический стационар. Пациента должен осмотреть врач, до осмотра запрещается давать пациенту обезболивающие или слабительные средства, делать клизму или промывание желудка. Экстренное оперативное вмешательство проводится только при перитоните.


В остальных случаях лечение начинают с методов консервативной терапии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие болевого синдрома, борьбу с интоксикацией организма, восстановление водно-солевого обмена, удаление застойного содержимого кишечника.

Больному предписывают голод и покой и начинают проводить неотложные терапевтические мероприятия:

  • С помощью гибкого зонда, вводимого в желудок через нос, верхние отделы пищеварительного тракта освобождают от застойного содержимого. Это способствует прекращению рвоты.
  • Начинают внутривенное введение растворов для восстановления водно-солевого баланса организма.
  • Назначают обезболивающие, противорвотные препараты.
  • При выраженной перистальтике применяют спазмолитические препараты (атропин, но-шпу)
  • Для стимуляции моторики кишечника при выраженном парезе осуществляют подкожное введение прозерина

Лечение функциональной (паралитической) непроходимости кишечника осуществляется с помощью медикаментозных препаратов, которые стимулируют сокращение мускулатуры, и способствует продвижению содержимого по пищеварительному тракту. Такая непроходимость  — чаще всего состояние временное и в течение нескольких дней при правильном лечении ее симптомы могут исчезнуть.


В случае неэффективности консервативной терапии выполняется оперативное вмешательство. При непроходимости кишечника операции направлены на устранение механической закупорки, удаление пораженной части кишки и предотвращение повторного случае нарушения проходимости.

В послеоперационном периоде продолжают проводить мероприятия по внутривенному введению кровезаменителей, солевых растворов для восстановления электролитного баланса. Осуществляют антикоагулянтную и противовоспалительную терапию, стимулируют моторно-эвакуаторные функции кишечника.

Ортопедический бандажВ первые несколько суток после операции больной должен соблюдать постельный режим. Пить и принимать пищу можно только после разрешения и рекомендаций лечащего врача. В первые 12 часов ничего есть и пить нельзя. В это время питание пациента осуществляют внутривенно или с помощью зонда, через который подают жидкие питательные смеси. Чтобы снизить нагрузку на послеоперационные швы, вставать и ходить после вмешательства можно только со специальным ортопедическим бандажом.

Прогноз и профилактика непроходимости

Благоприятный прогноз при лечении кишечной непроходимости зависит от своевременности медицинской помощи. Тянуть с обращением к врачу нельзя, иначе при развитии тяжелых осложнений велик риск летального исхода. Неблагоприятный исход может отмечаться при поздней диагностике, у ослабленных и пожилых пациентов, при наличии неоперабельных злокачественных опухолей. При возникновении в брюшной полости спаечных процессов возможны рецидивы непроходимости кишечника.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению кишечной непроходимости относится своевременное обнаружение и удаление опухолей кишечника, лечение глистных инвазий, предупреждение спаечных процессов и травм брюшной полости, правильное питание.

Лечение непроходимости кишечника народными средствами

При кишечной непроходимости самолечение чрезвычайно опасно, так как может привести к летальному исходу. Поэтому рецепты народной медицины можно применять только после консультации с врачом и под его непосредственным контролем.

Народными методами лечатся только при частичной кишечной непроходимости, если заболевание имеет хроническую форму и не требует оперативного вмешательства. Оптимальный метод лечения пациент должен подобрать совместно с врачом. Такой подход позволит избежать обострения заболевания и развития опасных осложнений.

Лечение облепихой

Лечение облепихойСок из ягод облепихи обладают выраженным противовоспалительным действием, а облепиховое масло действует как мягкое слабительное. Для приготовления сока килограмм ягод промывают, помещают в емкость и толкут. Растолченные ягоды перемешивают и отжимают из них сок. Принимают один раз в день по 100г сока за полчаса до еды.

Для приготовления масла 1 кг плодов облепихи перетирают деревянной ложкой и оставляют в эмалированной посуде на сутки. По истечении этого срока на поверхности протертой массы собирается до 90г масла. Его собирают  и пьют по 1 чайной ложке три раза в день перед едой.

  • Лечение сухофруктами. Для приготовления лечебного средства берут  по 10 столовых ложек сушеных слив, кураги, инжира и  изюма. Смесь из сухофруктов хорошо промывают и заливают на ночь кипятком. Утром все пропускают через мясорубку, добавляют 50г меда и хорошо перемешивают. Готовую смесь принимают по одной столовой ложке ежедневно перед завтраком.
  • Лечение сливовым отваром. Такой отвар действует как мягкое слабительное. Для его приготовления 500 г слив без косточек промывают, заливают холодной водой и варят на медленном огне около часа. Готовый отвар доливают водой до прежнего уровня и снова дают закипеть. Пьют охлажденным,  по 1/2стакана три раза в день.
Диета и правильное питание при кишечной непроходимости

Основные рекомендации при непроходимости кишечника сводятся к ограничению объема потребляемой пищи. Ни в коем случае нельзя допускать переедания, это может привести к обострению симптомов  при хронической непроходимости. Питание должно быть дробным, есть нужно каждые 2 часа,  совсем небольшими порциями. Калорийность рациона – всего 1020 Ккал. Ежедневно в рационе должны присутствовать углеводы(200 г), белки (80г), жиры (50г). Максимальный объем жидкости не должен превышать 2-х литров в день.

Полностью исключаются продукты, вызывающие газообразование, цельное молоко и молочные продукты, блюда плотной консистенции, газированные напитки. Задача такой диеты — устранение бродильных и гнилостных процессов в желудочно-кишечном тракте. Все раздражители механического, термического или химического типа исключаются. Пища должна быть максимально щадящей, в протертом или желеобразном виде, комфортной температуры (не горячей и не холодной).

Диета и правильное питание при кишечной непроходимости

Основу рациона должны составлять слабые нежирные мясные бульоны, слизистые отвары, блюда в протертом или пюреобразном виде. Можно готовить протертые каши на воде, творожные и яичные суфле, легкие омлеты. Мясо лучше употреблять в виде паровых котлет, фрикаделек, кнелей. Полезны кисели, фруктовые желе, кисломолочные напитки. Из напитков предпочтительнее зеленый чай, отвары шиповника, черники или айвы.

Из рациона исключаются мучные и кондитерские изделия, жареные и крутые яйца, жирные сорта мяса и рыбы, соленья, копчености, консервы мясные и рыбные, икра. Не рекомендуются сырые овощи, макаронные изделия, перловая, пшенная или ячневая каши. Употребление сливочного масла ограничено, в день можно добавлять в блюда не более 5 г масла.

Нельзя пить газированные и холодные напитки, какао, кофе и чай с молоком.  Из меню исключают соленые и острые блюда, приправы, наваристые рыбные, мясные и грибные бульоны. Нельзя кушать бобовые, зелень и овощи, содержащие грубую клетчатку (капуста, редька, редис, репа). Все остальные овощи запрещается употреблять в сыром виде, их нужно варить, тушить или запекать.

При непроходимости кишечника основной целью диеты является разгрузка кишечника, исключение трудноперевариваемой пищи и ограничение ее объема. Такая диета позволит улучшить состояние больного и поможет избежать обострения болезни.

stopgemor.ru

Этиология

Частичная кишечная непроходимость формируется на фоне нескольких причин. Самой распространённой из них является протекание у человека спаечной болезни. Образование спаек, в свою очередь, может быть вызвано несколькими факторами. Например, следствие воспалительного процесса, травмирования, режущего ранения передней стенки брюшной полости или как осложнение после хирургического вмешательства на брюшине. Спайки приводят к сдавливанию определённого участка кишечника, отчего нарушается возможность беспрепятственного прохождения каловых масс.

Читать подробнее: спаечная непроходимость кишечника.

Ещё одним предрасполагающим фактором закупорки просвета кишечника может стать формирование на этом органе злокачественных и доброкачественных опухолей. Иногда новообразования могут размещаться вне кишечника и по мере своего роста сдавливать его петли. Однако очень часто образования располагаются изнутри, тем самым закрывают его просвет.

У детей частичная непроходимость обуславливается хирургическими операциями на брюшной полости и патологиями строения внутренних органов. Подобное заболевание кишечника у новорождённых может быть вызвано таким расстройством, как инвагинация. Это патологический процесс, во время которого наблюдается внедрение части толстого кишечника в тонкий или наоборот.

Симптоматика

Клиническое проявление заболевания будет отличаться в зависимости от причины, которая вызвала его появление. Таким образом, при формировании спаек в брюшине, симптомами являются:

  • периодическое появление болезненности в области живота, различной интенсивности;
  • нарушение стула и выделения газов;
  • в некоторых случаях возникают рвотные позывы.

Такие признаки не носят острый характер и в большинстве случаев проходят самостоятельно. Иногда этому может способствовать консервативное лечение. Но высока вероятность повторного их появления.

Если причиной стала опухоль, вне зависимости от того расположена она внутри или извне кишечника, симптомы частичной кишечной непроходимости имеют нарастающий характер. Основные признаки аналогичны вышеуказанным, только они могут усиливаться при употреблении большого количества вредной еды. Подобная симптоматика склонна к возрастанию интенсивности, по мере того, насколько увеличивается в размерах злокачественная или доброкачественная опухоль.

Частичная непроходимость просвета кишки может сменяться периодами обильной дефекации. Каловые массы при этом будут иметь вид диареи, сопровождаемой резким зловонным запахом.

На поздних стадиях протекания подобной болезни отмечается выражение так называемой каловой рвоты, при которой рвотные массы имеют запах кала. Это говорит о сильнейшем нарушении функционирования кишечника. Нередко клиническую картину дополняет перитонит, при котором человек страдает от постоянной обильной рвоты, после которой не наблюдается облегчения. В таких случаях наступает сильное истощение и обезвоживание организма.

Основной особенностью частичной закупорки является то, что она в любой момент может перевоплотиться в полную кишечную непроходимость. Сдавливание кровеносных сосудов многочисленными спайками или постепенно увеличивающейся опухолью приводит к появлению признаков острой кишечной непроходимости.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий при таком расстройстве составляют лабораторно-инструментальные обследования пациента. Но перед их выполнением врачу-гастроэнтерологу необходимо самостоятельно осуществить несколько мероприятий:

  • изучить анамнез жизни и историю болезни пациента – чтобы прояснить картину формирования недуга;
  • провести тщательный опрос и физикальный осмотр, который предусматривает обязательное проведение прощупывания живота, что выявит наличие и интенсивность симптоматики. Пальцевое исследование позволяет обнаружить пустую прямую кишку.

Лабораторные методики диагностики заключаются в осуществлении:

  • общего и биохимического анализа крови – для выявления сопутствующего воспалительного процесса, нарушений функционирования некоторых внутренних органов, а также изменения в составе крови;
  • микроскопического изучения каловых масс – для подтверждения или опровержения наличия скрытых кровоизлияний;
  • общего анализа урины.

К инструментальным методам можно отнести:

  • рентгенографию – проводят для обнаружения специфических признаков частичной непроходимости;
  • КТ – для более детальной оценки кишечника;
  • колоноскопию – это эндоскопическая процедура исследования слизистой толстой кишки;
  • УЗИ – основная методика подтверждения диагноза.

После получения и изучения всех результатов обследований, врач назначает наиболее эффективную тактику терапии, а также принимает решение о выполнении хирургической операции.

Лечение

Устранение подобного заболевания должно проводиться в условиях медицинского учреждения, под полным контролем врачей. Прежде всего, предусмотрено выполнение консервативной терапии. В большинстве случаев пациентам назначают:

  • приём или внутривенное введение спазмолитиков – делается это для устранения болевых ощущений;
  • вещества для восстановления нормальной моторики кишечника;
  • коррекцию водно-солевого баланса при помощи внутривенного введения лекарственных веществ.

Консервативное лечение сопровождается выполнением сифонных клизм и удалением кишечного содержимого, путём введения через ротовую полсть специального зонда.

В случаях неэффективности подобных мер обращаются к хирургическому вмешательству. При частичной непроходимости тонкого кишечника необходимо иссечение поражённого органа с последующим наложением анастомоза. Если причиной формирования недуга стала инвагинация – проводят ручную или баллонную дезинвагинацию. В случаях формирования недуга на фоне спаечной болезни – показана лапароскопия для рассечения спаек.

При частичной непроходимости толстого кишечника из-за опухоли проводится частичная резекция поражённого органа, с последующим выведением толстой кишки на переднюю брюшную стенку. Это необходимо для последующего осуществления процесса дефекации.

Абсолютно все операции направлены на восстановление проходимости каловых масс и устранение основной причины формирования такого заболевания.

Кроме этого, лечить недуг можно при помощи соблюдения диеты или использования народных средств медицины. Однако подобные методики применяются только после предварительной консультации с лечащим врачом.

okgastro.ru

Что такое кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника представляет собой закупоривание прохода тонкой или толстой кишки, что приводит к нарушениям проходимости пищи или жидкости по пищевой трубке. Такого рода проблемы с кишечником могут возникнуть в результате грыжи, опухолей или сформировавшихся спаек.

Кишечная непроходимость требует надлежащего лечения, иначе больного может ожидать отмирание участков кишечника, что способно спровоцировать инфицирование и летальный исход. Медицина не стоит на месте и поэтому на сегодняшний день устранить заболевание можно быстро и качественно, и помимо этого, еще наладить функционирование пищеварительных органов.

Вернуться к оглавлению

Виды непроходимости кишечника

В медицине непроходимость кишечника бывает острая или хроническая, нарушения продвижения содержимого могут быть частичными или полными. Закупорка кишки по происхождению подразделяется на приобретенную и врожденную, а исходя из причин, заболевание может быть динамическим или механическим.

Непроходимость тонкого кишечника
Спаечная кишечная непроходимость.

Нарушения передвижения содержимого желудка, вызванные спаечными образованиями брюшины, имеют название спаечной непроходимости. Образовываются спайки в результате травм живота или кровоизлияний и имеют следующие типы протекания заболеваний: обтурационный и странгуляционный.

Кишечник с частичной непроходимостью имеет хроническую форму, при которой больного сопровождают периодические болезненные ощущения, у него наблюдается рвота и сложности со стулом. Проблем с лечением такой формы заболевания не возникает, терапия может осуществляться дома. Продолжительность болезни в некоторых случаях достигает не один десяток лет.

Если нарушение передвижения содержимого желудка вызвано опухолью, которая разрастается в середине или снаружи кишки, симптоматика увеличивается. Больного начинают беспокоить запоры, рвота, вздутие и боли живота. Опасностью частичной закупорки кишечника является ее возможность перехода в полную непроходимость обостренного типа.

Вернуться к оглавлению

Причины

Непроходимость тонкого кишечника может возникнуть в результате заворота, инвагинации кишечника, послеоперационных кишечных спаек, при опухолях тонкой кишки. Помимо этого, развитию заболевания могут послужить воспалительные процессы мочевого пузыря или грыжи, врожденной или приобретенной формы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Закупорка в тонком кишечнике сопровождается следующими симптомами:

  • усиленной периодической болью;
  • повторяющейся не один раз рвотой;
  • повышенным газообразованием и отхождением каловых масс;
  • вздутием живота;
  • повышенной частотой сердечных сокращений;
  • снижением артериального давления;
  • сухостью языка;
  • видоизмененной формой живота.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Непроходимость тонкого кишечникаНепроходимость, которая относится к тонкому кишечнику, можно диагностировать по следующим признакам:

  • живот больного на ощупь напоминает надутый мячик;
  • у больных с худым телосложением хорошо просматривается перистальтика;
  • громкие урчания в желудке и усиленный кишечный шум в период схваткообразной боли.

Диагностируют заболевание с помощью рентгенографа, колоноскопии и ректального исследования у мужского пола и влагалищного – у женского пола.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Лечение закупорки тонкой кишки должно проводиться в стационаре под наблюдением врачей. Первым делом больному вводят в желудок зонд, в более серьезном случае необходимо еще до приезда скорой помощи или по дороге к медицинскому учреждению ввести в кровоток растворы, которые смогут откорректировать патологические потери организма или предотвратить их. Употреблять больному слабительные препараты категорически противопоказано.

Когда тонкий кишечник закупорен частично, могут помочь народные средства, однако не стоит заниматься самолечением и прежде чем использовать их, следует посоветоваться со своим лечащим врачом. Хорошим средством народной медицины является отвар из половины килограмма слив, из которых изъяты косточки. Для приготовления понадобится основной ингредиент, который следует залить литром очищенной воды, и оставить кипеть 60 минут, по истечении времени отвар нужно остудить и принимать 3 раза в день по половине стакана.

Еще один народный рецепт, для приготовления которого понадобится растолочь килограмм облепихи и залить холодной водой (700 мл) и тщательно перемешать. Отжать сок и пить его на протяжении дня по ½ стакана.

Вернуться к оглавлению

Когда необходима операция?

Непроходимость тонкого кишечника
Заворот тонкой кишки требует оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство назначается индивидуально для каждого больного и зависит от истории болезни и анатомических особенностей организма человека. Помимо этого, следует выявить первопричину патологии. Однако есть случаи, когда без операции не обойтись, к ним относятся:

  • заворот тонкой кишки;
  • западание или наматывание кишок одну на другую;
  • закупорка желчными камнями;
  • образование узлов.

После оперативного вмешательства больному назначается строжайшая диета. В первые дни после процедуры пациенту вводят питательные растворы внутривенно, а спустя 5 дней – через зонт, который устанавливается во рту, вводят питательные смеси. Зонд снимаю, когда больной способен самостоятельно употреблять пищу.

Ему рекомендована кисломолочная продукция, детское питание, а после, уже разрешается вводить легкоусвояемые продукты жидкой консистенции. Постепенно рацион расширяется и уже включает отварные, паровые блюда, которые следует перетирать или измельчать.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы избежать кишечной непроходимости, следует своевременно обнаруживать новообразования кишечника, предупреждать формирование спаек и не запускать кишечные инфекции, а своевременно лечить их.

Помимо этого, важно соблюдать правильное питание и вести здоровый образ жизни. В целях профилактики заболевания следует ознакомиться с симптоматикой кишечной непроходимости и при наличии конкретных признаков болезни, незамедлительно обращаться к специалистам. Не стоит заниматься самостоятельным лечением, это может привести к губительным последствиям, которые исправить будет сложно.

pishchevarenie.ru

Под непроходимостью кишечника понимают клинический комплекс, который зависит от наличия препятствия для прохождения кишечного содержимого. Симптомами его служат боли в животе, задержка испражнений и газов, метеоризм, рвота, явления интоксикации и шок. Кишечная непроходимость может быть вызвана различными причинами (закупорка кишечника, перекручивание кишки, ущемление кишечной петли плотной спайкой, тяжами, дивертикулом Меккеля и др.).

Клинические явления при непроходимости кишечника. Общие явления при острой непроходимости кишечника выражаются во внезапном появлении резких болей в животе, в тошноте и рвоте, в дальнейшем переходящей в каловую, в отсутствии стула и неотхождении газов. Все это ведет к тяжелой интоксикации. Перечисленные клинические явления характерны для механической непроходимости, но они могут развиться и при других формах непроходимости, например динамической. В настоящее время различают два вида непроходимости: динамическую и механическую. В зависимости от продолжительности течения, различают острую и хроническую (перемежающуюся) непроходимость.

Динамическая непроходимость. Динамический илеус является результатом паралича или спазма кишечной мускулатуры, а поэтому его делят на два вида: а) паралитический и б) спастический.

Паралитическая непроходимость наблюдается при остром перитоните вследствие отравления и пропитывания кишечной мускулатуры воспалительным экссудатом.

Паралитический илеус наблюдается после чревосечений, особенно сопровождающихся большой эвентрацией кишечника, под влиянием травмы, при тромбозе брыжеечных вен, редко — при поражении центральной нервной системы (tabes dorsalis), мозговых опухолях, ранениях и опухолях спинного мозга, в результате вазомоторных расстройств и истерии и отравлений препаратами опия.

Симптомами паралитической непроходимости являются: задержка газов, испражнений, метеоризм, отсутствие перистальтики, рвота и перитонеальные явления.

Деятельность кишечника в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно. В некоторых же случаях паралич может быть стойким и потребовать вмешательства.

Спастическая непроходимость. Спастический илеус может быть рефлекторным, неврогенным и токсическим. Эта форма более редка и в основе ее лежит спазм, чаще всего ограниченного участка кишки. Спастическая непроходимость может переходить в паралитическую.

Рефлекторный илеус наблюдается при болезненных состояниях, связанных с раздражением симпатической (вегетативной) нервной системы (желчные камни, почечные колики, ущемление сальника, ущемление яичника, перекручивание ножки кисты, аскариды). Токсический илеус наблюдается при отравлениях свинцом.

Симптомы спастической непроходимости сходны с симптомами при обтурационной непроходимости кишок.

Лечение динамической непроходимости. Консервативное лечение иногда приносит успех, но проводится лишь при установлении диагноза динамической непроходимости. Состоит оно в промывании желудка, высоких клизмах, в даче атропина (подкожно, 1 : 1000 по 1 мл), эзерина, пилокарпина.
 
Опия давать не следует. Под кожу вводят стерильный 25% раствор сернокислой магнезии (2-5 мл). В отдельных случаях наблюдался несомненный успех при новокаиновой поясничной блокаде по Вишневскому (делает только врач).

При паралитической непроходимости рекомендуют энтеростомию (наложение кишечного свища), чтобы освободить кишечник от каловых масс.

Механическая непроходимость. Механический илеус делится на странгуляционный и обтурационный.

Странгуляционная непроходимость (перекручивание кишок, ущемление). К странгуляционной непроходимости относится внутреннее ущемление во внутренних отверстиях, ущемления спайками, заворот и инвагинация.

Странгуляционная непроходимость встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Дети заболевают чаще инвагинацией.

Начинается заболевание с жестоких коликообразных болей в животе, которые локализуются в области пупка, спины, подложечной области. При низкой непроходимости кишечника (толстых кишок) возникает рвота, которая бывает 1-2 раза и непродолжительна (рефлекторная). На 2-3-й день с началом перитонита рвота возобновляется и принимает характер кишечного содержимого с каловым запахом. При непроходимости тонкого кишечника, особенно его верхних отделов, рвота более обильная, упорная и постоянная. Больные быстро обезвоживаются. Дача слабительных, питье и переполнение желудочно-кишечного тракта усиливают рвоту.

В результате нарушения проходимости кишечника прекращается отхождение кала и газов. Иногда при позывах из заднего прохода выделяется только слизь. При высокой непроходимости кишечника стул может иметь место (из нижнего отдела кишечника).

Мочи у больных с непроходимостью кишечника мало, в некоторых случаях наблюдается полная анурия, что объясняется нервным рефлекторным влиянием, наступающим коллапсом, сердечной слабостью и обезвоживанием организма. Из общих явлений отмечается шок. Вследствие паралича n. splanchnici в расширенных венах брюшной полости скопляется большое количество крови, пульс делается частым, малым. Общий вид больного указывает на тяжелое состояние. У больных появляется холодный пот, цианотичная окраска губ, глаза западают, голос теряет звучность, конечности холодны. Сознание сохраняется. Температура в громадном большинстве случаев нормальная, и только иногда больные слегка лихорадят (субфебрильная температура). Язык и губы сухие. Больные ощущают жажду.

При исследовании живота ощупыванием в первые часы после начала заболевания определить ничего не удается. При осмотре же живота иногда видна асимметрия его без вздутия кишечника. С прогрессированием странгуляции в дальнейшем можно видеть у худых больных вздутый приводящий конец кишки. Перистальтика бывает незначительна и усиливается после пальпации живота и при постукивании. Ощупыванием можно определить резистентность или припухлость эластической консистенции. Через 4-8 часов петли кишок, переполненные калом, кровью, слизью и газом, могут прощупываться в виде мало подвижной опухоли. При перкуссии определяется высокий тимпанит. В дальнейшем течении в животе (в отлогих частях) накапливается экссудат и при постукивании определяется притупление. При выслушивании живота можно уловить шум, который зависит от перистальтики приводящего конца кишки.
 
Со стороны прямой кишки определяется зияние сфинктера; прямая кишка пуста. При исследовании через прямую кишку в тех случаях, когда ущемленный участок кишки находится в тазу, можно при ощупывании определить резистентность. В силу напряжения брюшных стенок больные ищут наиболее выгодного для себя положения с расслаблением мышц брюшной стенки и поэтому лежат с согнутыми и приведенными к животу ногами на боку или принимают коленно-локтевое положение.

Омертвение ущемленной кишки может наступить очень быстро. В результате омертвения стенки инфицированное содержимое кишечника поступает в брюшную полость и вызывает перитонит. В тяжелых и быстро текущих случаях дело не доходит до перитонита. Продолжительность течения различна. Больные умирают через 12-24 часа от начала заболевания. В других же случаях они попадают к хирургу через 2-3 дня и даже больше.

Странгуляция наблюдается чаще в тонких кишках. Из странгуляционных форм укажем наиболее частые: заворот и инвагинацию.

Заворот кишок. Чаще заворот встречается в толстой кишке, а именно в сигмовидной, реже — в тонких кишках. Еще реже наблюдается заворот слепой кишки.

При высоком завороте тонкой кишки может отсутствовать метеоризм. Живот втянут. В других случаях бывает задержка газов и испражнений, а также наблюдается метеоризм. В случае частичной непроходимости при завороте газы и кал отходят. Высокий звук при перкуссии при завороте тонких кишок непостоянен. Обычно заболевание протекает быстро, и уже через 15 часов от начала заболевания развивается гангрена кишок.

Завороты сигмовидной кишки являются наиболее частой формой заворота. Здесь имеет значение длина брыжейки и расположение колен кишки у ее основания, так как сближение их благоприятствует завороту. Кроме того, могут играть роль различные процессы в брыжейке, ведущие к ее сморщиванию.

Кишка может перекручиваться вокруг своей оси на 360° и даже троекратно, причем омертвения кишки может и не быть. Особенности клинической картины выражаются в местном вздутии живота, которое локализуется в левом подреберье или в области пупка и направляется сверху слева книзу направо. Перистальтики не видно. Пальпацией живота определяется вздутая петля и шум плеска. При перкуссии получается высокий тон и обнаруживается притупление в отлогих местах брюшной полости.

Сфинктер зияет. Прямая кишка пуста. При клизме вода вытекает обратно. Течение более благоприятное, чем при завороте тонкой кишки.

Заворот слепой кишки объясняется подвижностью брыжейки, недостаточной фиксацией слепой кишки и восходящего отрезка толстых кишок. Боли при завороте слепой кишки часто локализуются в области пупка и носят постоянный характер, иногда усиливаясь. В начале заболевания рвоты может не быть. Метеоризм выражен ясно. Живот асимметричен. Вздутая кишка может располагаться слева или в области пупка. В правой подвздошной области нередко ничего не обнаруживается. Вода при клизме хорошо входит в кишку.

При завороте тонких кишок происходит перекручивание кишечных, петель вокруг радиальной оси брыжейки. Наблюдается перекручивание кишечной петли на 90°. В таких случаях возможно самопроизвольное раскручивание. Перекручивание может быть и на 180-360° и тогда наступает полная закупорка. Перекрученная кишечная петля парализуется из-за чрезмерного растяжения. Брыжеечное кровообращение нарушается при ущемлении сосудов, вследствие чего наступает гангрена кишки и перитонит. Различают острые, хронические, подострые и перемежающиеся завороты. К первым относятся случаи заворота на 270° и больше. Особенно тяжелую форму представляют завороты верхнего отдела тонкой кишки.

Причины заворота. Причиной заворота считают длинную брыжейку, рубцовые сморщивания у ее корня. Известную роль может играть питание (чрезмерное количество растительной пищи), физическое напряжение (прыжок, поднятие тяжести), переполнение кишечника большим количеством неудобоваримой пищи.

Распознавание ставится на основании симптомов острой непроходимости, описанных выше.

Обтурационная непроходимость. Обтурациовная непроходимость возникает вследствие закрытия, закупорки просвета кишки.

К обтурационным формам относятся непроходимости, вызванные стенозами кишечника, атрезиями (врожденные уродства кишечника), инородными телами, Рубцовыми сморщиваниями кишки на почве язв, опухолями, различными сращениями и тяжами в брюшной полости, сдавлением органами и новообразованиями, а также глистами.

Симптомы и течение. Симптомы зависят от того, как развивается непроходимость: постепенно или же имеется внезапная закупорка кишечника. При постепенно развивающейся непроходимости вначале образуется застой, кала в приводящем отрезке кишки. Кишка расширяется и растягивается. У места препятствия происходит судорожное сокращение кишки и образуется уплотнение, которое прощупывается в виде эластической опухоли. Опухоль периодически то появляется, то исчезает. Эти изменения в кишке ощущаются больными как коликообразные боли. У больных с нетолстой брюшной стенкой можно видеть этот как бы затвердевший отрезок кишки. В тонких кишках прощупываются эластические опухоли в виде валиков, идущих параллельно. При перкуссии живота отмечается тимпанит. Значительного вздутия живота при медленном развитии сужения может не быть. Вздутие живота становится постоянным при наступающем параличе кишечника.

В дальнейшем течении вышележащий отдел кишечника переполняется содержимым, кишечник вздувается и растягивается. Развивается паралич привратника, перистальтика желудка прекращается. У больного появляется тошнота и отрыжка зловонным газом как результат брожения и застоя в желудке. Затем наступает обильная рвота жидкими массами с каловым запахом, развивается паралич кишечника. Рвоты обычно не бывает до полной закупорки кишечника. Со стороны стула характерным является чередование полной задержки испражнений и жидкого обильного стула. При препятствиях близко к заднему проходу наблюдается лентообразный стул или овечий кал (шариками).

Остро развивающаяся закупорка кишки сопровождается сильными коликообразными или схваткообразными болями в животе и интенсивными судорожными сокращениями кишечника. Рвота появляется в результате рефлекторного раздражения нервной системы. Стул и газы перестают отходить.

Вначале при клизме может еще выделиться незначительное количество испражнений. Количество мочи уменьшается. При сильных болях развиваются явления шока: пульс частый, малый, кровяное давление падает, общее состояние ухудшается. Через определенное время, однако, наступает некоторое улучшение, которое сменяется новым периодом ухудшения, вследствие обезвоживания организма в результате прекращения всасывания, выпотевания жидкости (экссудат) в брюшную полость и в приводящий отрезок кишки, а также вследствие всасывания токсических веществ. Больные ощущают сильную жажду, язык и губы сухие, покрыты корками. Пульс малый, частый (до 140 ударов в минуту), дыхание становится поверхностным и частым. Лицо заостряется, резко бледнеет, глаза западают. Рвота бывает вначале, затем прекращается, но ко 2-му дню появляется вновь и приобретает каловый запах.

В это время развивается метеоризм вследствие паралича кишечника. При нарастающей слабости при полном сознании наступает смерть.

Инвагинация. Инвагинация, или внедрение кишок, часто встречается у детей (75%) и чаще всего — в раннем детстве, особенно у грудных детей.

Различают: 1) внедрение тонкой кишки в тонкую; 2) внедрение тонкой кишки в толстую; 3) внедрение тонкой кишки в слепую и 4) внедрение толстой кишки в толстую.

Внедряется вышележащий отрезок кишки в ниже лежащий. Чаще всего встречается внедрение тонкой кишки в слепую у баугиниевой заслонки. Различают острую, подострую и хроническую форму внедрения. Хроническая наблюдается в толстых кишках, где вследствие большого диаметра кишки внедрение не сразу ведет к непроходимости. Хронические внедрения чаще наблюдаются у взрослых.

Во внедренной части кишки происходят расстройства кровообращения, поэтому внутренняя часть кишки становится отечной, в брыжейке появляется кровоизлияние. Внедренная часть плотно прижимается к кишке, в которую произошло внедрение, и между ними образуются воспалительные фибринозные склейки, удерживающие кишку. Омертвевшая внедренная часть кишки (инвагинат) может отделиться и отойти через прямую кишку, но такое благоприятное отделение инвагината наблюдается очень редко. В тех случаях, когда на границе внедрения образуются спайки, инфекция в брюшную полость не проникает, при отсутствии же спаек происходит ее инфицирование и развивается перитонит. Внедрение кишки объясняется неправильной перистальтикой с длительным спастическим состоянием участка круговой мускулатуры.
 
Непосредственной причиной внедрения может быть травма, опухоль кишечной стенки, язва кишки, поносы и слабительное, а также раздражение кишечной мускулатуры аскаридами. Частота внедрения у детей объясняется: 1) подвижностью кишки; 2) раздражением кишечника грубой пищей и 3) более слабой координацией мышечных сокращений кишки.

Симптомы. Заболевание начинается внезапно с болей в правой половине живота с отдачей в пупок. Вначале появляется рвота. Каловая рвота наступает как результат полной непроходимости кишки. Иногда в рвотных массах обнаруживается кровь. Стул у больных жидкий и состоит из слизи и крови. В хронических случаях испражнения могут быть обильны и содержат также слизь и кровь. Кровь в слизи появляется к концу первого дня или через 1-2 дня. Одновременно со слизистым стулом у больных появляются тенезмы. Сфинктер зияет. Метеоризм развивается не всегда. В правой половине живота (наиболее часто) прощупывается колбасообразная или цилиндрическая болезненная опухоль. Болезненность усиливается при развитии воспалительных явлений и глубокой пальпации.

В тех случаях, когда нельзя прощупать опухоль через брюшную стенку, можно попытаться ощупать ее введенным в прямую кишку пальцем и надавливанием другой рукой на брюшную стенку. В далеко зашедших и запущенных случаях внедрение может быть настолько большим, что инвагинированная часть кишки выпадает через задний проход. При дифференциальном диагнозе необходимо иметь это в виду, так как выпавшая кишка может дать повод для ошибочной диагностики выпадения прямой кишки, полипа.

Симптомы инвагинации у детей. Вполне здоровый ребенок обычно в возрасте от 2 до 10-12 месяцев внезапно начинает кричать. Крики продолжаются несколько минут, затем прекращаются. Во время припадка ребенок сучит ножками, покрывается холодным потом, лицо его бледнеет. После этого у ребенка наблюдается упадок сил и иногда сон. Через 10-30 минут крик повторяется, появляется рвота (она может быть и вначале). В следующем периоде — крики и рвота, если ребенок что-либо выпил. Наблюдается отхождение газов, может быть испражнение, в брюшной полости прощупывают опухоль, чаще справа, как было указано выше. Эти явления продолжаются 6-12 часов, после чего из заднего прохода начинает выделяться кровь и слизь.

Диагноз ставится на основании острого начала болезни ребенка (местные боли в животе), рвоты, выделения слизи с кровью, опухоли.

К этим явлениям присоединяются в дальнейшем признаки интоксикации (токсемии). Проходимость кишечника может быть очень долго ненарушенной.

Лечение непроходимости кишечника. При острой непроходимости кишечника лечение должно быть оперативным, и чем раньше оно предпринято, тем лучше результаты. Наиболее рациональным является раннее оперативное вмешательство в первые часы заболевания, так как некоторые формы странгуляционной непроходимости могут очень быстро вызвать омертвение кишки (через 2-3 часа).

Консервативные мероприятия, в первую очередь сифонные клизмы, показаны только при непроходимости сигмовидной кишки в первые часы от начала заболевания или при повторных приступах непроходимости кишечника на почве спаек. Эти клизмы иногда могут дать хороший терапевтический эффект — ликвидировать непроходимость. Из консервативных мероприятий мы отметим также воздержание от питья и пищи, промывание желудка, перемену положения тела больного (на боку, с приподнятым тазом, коленно-локтевое положение). Морфин до операции назначать не следует. Не рекомендуется производить массаж. Слабительные должны быть исключены совершенно. Цель операции — устранение препятствий, а при завороте и инвагинации — расправление кишечника.

В далеко зашедших случаях прибегают к резекции кишки. У тяжелобольных может быть наложен энтероанастомоз, или кишечный свищ.

Послеоперационный уход. После операции необходимо вести борьбу с шоком и интоксикацией, обратить особое внимание на восстановление деятельности кишечника и восполнить потери, понесенные организмом. Больным дают сердечные возбуждающие, наркотики, вводят гипертонический раствор или раствор глюкозы (5%) и инсулина. Недостаток хлоридов восполняют внутривенным введением гипертонического раствора поваренной соли (10-20% — 40 мл). Для восстановления действия кишечника делают промывание желудка, ставят сифонные клизмы (после операции, резекции толстого, кишечника они противопоказаны), назначают введение атропина (1:1000-1 мл) 1-2 раза в день, малые дозы физиостигмина. Надежное действие оказывает переливание крови в больших количествах (до 1000-1500 мл), лучше капельным способом, и длительные капельные внутривенные вливания физиологического раствора и 5% раствора глюкозы. Больным с непроходимостью до операции и после нее целесообразно вводить физиологический раствор поваренной соли под кожу в больших количествах (2-5л); его можно вводить капельным способом внутривенно.

С момента отхождения газов и появления перистальтики следует кормить больных питательной легкой пищей.

www.blackpantera.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector