Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

Кишечная непроходимость у новорожденного имеет несколько причин, с которыми связаны и симптомы, и проявления.

Непроходимость кишечника у новорожденных
Непроходимость кишечника у новорожденных.

Классификация и причины

Непроходимость кишечника у новорожденных подразделяется следующим образом:


  1. Дуоденальная – стеноз, атрезия, врожденные мембраны, киста общего желчного протока, предуоденальная воротная вена.
  2. Кишечная – мальротация и заворот, атрезия.
  3. Подвздошная – мекониевая непроходимость, атрезия, паховая грыжа, паралитический илеус.
  4. Обструкция толстого кишечника – болезнь Гиршпрунга, мекониевые пробки, перфорированный анус, атрезия.

Дуоденальная непроходимость

Илеус этого типа наиболее распространен.

  1. Стеноз/атрезия – симптом «двойного пузыря» – также очевиден у плода с гидрамнионом: непроходимость связана с кольцевидной поджелудочной железой (20%), монголизмом (30%) и другими аномалиями желудочно-кишечного тракта.
  2. Кольцевидная поджелудочная железа – если эта проблема не связана с дуоденальной атрезией, она может быть диагностирована в старшем возрасте.
  3. Врожденный синдром Ледда – заворот кишки, прикрепленный к печени, брюшной стенке и слепой кишке, – как правило, проходит через двенадцатиперстную кишку: воздействие на переднюю стенку двенадцатиперстной кишки.
  4. Врожденная мембрана.
  5. Киста общего желчного протока.
  6. Предуоденальная воротная вена.
  7. Инверсус двенадцатиперстной кишки – ненормальная фиксация нисходящей двенадцатиперстной кишки: замедленный двенадцатиперстный проход и снижение опорожнения желудка, ведущее к гастриту.

Врожденные патологии кишечника
Синдром Ледда – это аномальный неправильный поворот кишечника, который диагностируют в первые дни жизни новорожденного после сильной рвоты с примесью желчи.

Непроходимость тонкого кишечника:

  1. Мальротация и заворот.
  2. Атрезия – в половине случаев также атрезия дистальная.

Преходящая непроходимость

  1. Атрезия.
    Паховая грыжа.
    Паралитическая врожденная кишечная непроходимость у новорожденных – возникает вследствие действия лекарственных препаратов, вводимых женщине во время родов.
  2. Мекониевая непроходимость – вызывается меконием, затрагивает дистальную часть подвздошной кишки, внутриутробно происходит в 15%: почти всегда связана с кистозным фиброзом – муковисцидозом, встречается у 10–15% детей с муковисцидозом, болезнью легких, поражением двенадцатиперстной кишки.
    чение мекониевого илеуса возможно с помощью ирриографии с Гастрографином (обратите внимание на баланс жидкости и электролитов!) или клизм с Ацетилцистеином. При отсутствии лечения у детей с кистозным фиброзом часто в возрасте от 6 месяцев до 3 лет происходит пролапс прямой кишки (без прямой связи с мекониевой непроходимостью).
Обструкция кишечника у детей
При атрезии кишечника отсутствует просвет кишечной трубки на одном из ее участков.

Обструкция колонн

Болезнь Гиршпрунга – аганглиоз, в 4% случаев – наследственный:

  • мальчики страдают непроходимостью этого типа в 4–9 раз чаще, чем девочки;

  • отсутствие мышечных (Мейснера) и субмукозных (Ауэрбаха) сплетений парасимпатических ганглиев – не доходит к миграции нейробластов;
  • мекониальное не отходит более 24 часов, периодический запор и парадоксальная диарея, перед ирриографией не проводить клизму, цифровую экспертизу;
  • симптомы часто проявляются уже в первую неделю;
  • положить ребенка на живот на время от 20 до 30 минут, затем сделать боковой снимок – иногда наблюдается отрицательный контраст (пневматизация).
Причины запоров у новорождённых
При болезни Гиршпрунга происходит нарушение развития нервных сплетений кишечника, что приводит к отсутствию прохождения кала и невозможности произвести дефекацию.

Функциональная незрелость – мекониевые пробки – в остальном нормальные новорожденные, часто у матерей с сахарным диабетом:

  • присутствует рвота, не отходит меконий, возникает обструкция аборального кишечника вплоть до непроходимости;
  • дилатация восходящей и поперечной ободочной кишки, тонкой кишки;
  • псевдоопухоль в прямой кишке – отсутствует газонаполнение;
  • иногда при попытке ирриографии выходит пробка.

Мекониевая непроходимость

Непроходимость тонкой кишки у новорожденных (мекониевый илеус) вызывается непомерно плотным меконием.

Меконий – это содержание кишечника плода, образованное из эпителиальных клеток, желчного красителя (черно-зеленого цвета) и слизи.

Мекониевый илеус развивается на основе непроходимости через кишечник мекония, в основном, в подвздошной кишке. Аномально вязкий меконий прочно прилипает к стенке тонкой кишки и закрывает просвет. Осложнения включают перфорацию подвздошной кишки, мекониевый перитонит, заворот и атрезию или стеноз. У 90% маленьких пациентов с этой проблемой имеется муковисцидоз.

Застой содержимого кишечника у новорождённых
У больного ребенка в первые сутки после рождения не выделяется меконий, что приводит к образованию мекониевой пробки.

Синдром мекониевой пробки представляет собой временную обструкцию дистального отдела толстой и прямой кишки пробкой из концентрированного мекония. Причина – нервно-мышечная кишечная незрелость, что приводит к временному удержанию и концентрации мекония. Лечение консервативное.

Проблема чаще встречается у детей женщин с сахарным диабетом и у недоношенных новорожденных. Может быть признаком болезни Гиршпрунга.

Меконий в основном выходит в течение 24 часов после рождения. В случае гипоксии плода может отойти до рождения, результатом является мутная амниотическая жидкость.

Причины

Непомерно плотный и липкий меконий приклеен к стенке кишечника в подвздошной кишке, закрывая проход. Кишка над этим препятствием расширена, за ним – узкая, заполненная небольшими комками мекония. В 50% случаев состояние осложняется образованием перфораций (разрывов) расширенной части кишечника и формирования перитонита.

Симптомы

  1. Недостаточный выход мекония и стула.
  2. Рвота.
  3. Муковисцидоз, часто присутствующий в семейном анамнезе.
  4. Самый значительный симптом – сильное вздутие (дилатация) живота.
  5. Симптомы внезапного инсульта брюшной полости.

Почему развивается непроходимость кишечника
Сильное вздутие живота у младенца является наиболее распространенным симптомом мекониевой непроходимости.

Диагностика

  • Анамнез – важны данные о муковисцидозе в семье, многоводие, преждевременные роды, нарушение отхода мекония.
  • Клиническая картина – у ребенка появляется рвота, растянутый живот, задержка стула.
  • Рентгенограмма брюшной полости – расширенная петля тонкой кишки, характерная картина «молочного стекла» в правой поясничной области.
  • Контрастное ирриографическое обследование – важно для подтверждения диагноза.

Лечение

Цель лечения заключается в удалении уплотненного мекония из просвета кишечника и, тем самым, в предотвращении возможных осложнений.

Стандартное поддерживающее лечение. Необходимо ввести желудочный зонд, обеспечить инфузионную поддержку и профилактическое лечение антибиотиками, должное внимание уделить лечению нарушений внутренней среды, оптимизировать внешние факторы (температура и влажность).

Способы лечения непроходимости
Если существует угроза жизни ребенка, и консервативное лечение не дало положительных результатов, необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение. При ранней диагностике проводятся кишечные промывания с использованием контрастного вещества и муколитиков. Иногда приходится промывание повторить несколько раз в течение разумного интервала времени. Консервативное лечение является успешным в 60% случаев.

Хирургическое лечение. Он выполняется при сложном мекониевом илеусе или безуспешности консервативного лечения.

Прогноз


Для детей с неосложненным илеусом прогноз хороший. Качество жизни детей ограничено основным заболеванием – муковисцидозом, присутствующим у большинства маленьких пациентов с мекониевой непроходимостью.

Пилоростеноз

Пилоростеноз – это утолщение круговой мышцы при переходе желудка в двенадцатиперстную кишку, что становится препятствием для поступления пищевых продуктов из желудка в тонкий кишечник. Наиболее распространенный возраст развития заболевания у грудничка составляет от 3 до 6 недель жизни (в среднем около 2 месяцев).

Аномальное строение привратника
Пилоростеноз – врожденное сужение выходного отдела желудка, которое диагностируется у от одного до четырех на 1000 новорожденных.

В 3 раза чаще встречается у мальчиков, часто речь идет о первородных детях на грудном вскармливании.

Симптомы


Клинически пилоростеноз проявляется рвотой содержимого желудка, которая, как правило, следует сразу после кормления. Ребенок голоден, ест с аппетитом, но, по существу, все съеденное извергает. Может присутствовать запор, или «голодный» стул. Симптомы начинают проявляться медленно, постепенно становится более выраженной рвота, частая (после каждого приема пищи), ребенок не набирает вес.

Лечение

Диагноз определяется с помощью УЗИ, решение – только хирургическое вмешательство, т.к. имеет место острая ситуация. Операция проводится под общим наркозом, принцип работы заключается в рассечении гипертрофированной мышцы так, чтобы обеспечить движение через соответствующую часть пищеварительного тракта.

После операции ребенок быстро восстанавливается, в ближайшее время адаптируется к регулярному потреблению молока нормальными порциями, рецидив, как правило, не происходит. Иногда в первые несколько дней после операции сохраняется умеренная рвота, вызванная отеком обработанной области, но она быстро стихает.

Пребывание в стационаре, как правило, продолжается от недели до 10 дней.

Инвагинация

Инвагинация – это вставка одной части кишечника вместе с ее кровеносными сосудами в соседний сегмент. Результатом является кишечная непроходимость и, в то же время, недостаточное кровоснабжение в пораженной части. В 95% эта проблема возникает на переходе тонкой и толстой кишки.

Распространённая врожденная непроходимость кишечника у детей
При инвагинации один просвет кишечника внедряется в другой, что приводит к непроходимости.

Обычно пострадавшей группой являются дети от 6 месяцев до 2 лет (70%).

Диагностика

Заболевание диагностируется сонографически.

Инвагинация проявляется внезапными пароксизмальными сильными болями в животе, ребенок становится бледным, может также возникнуть чрезмерная потливость. Боль характерна короткой продолжительностью, 10–15 секунд, часто возникает во время сна, а затем стихает, ребенок снова засыпает, но через 10–15 минут опять просыпается из-за того же. Постепенно боль становится более интенсивной, а интервалы спокойствия могут сокращаться.

Рвота не является обязательным условием, она может отсутствовать. Основной диагностический критерий – отход слизи с кровью (стул имеет вид малинового желе).

proinfekcii.ru

1Этиология заболевания

У новорожденных детей может наблюдаться врожденная кишечная непроходимость. Эта патология является нарушением внутриутробного развития ребенка из-за неправильного размера сигмовидной кишки или сужения просвета на ее границе.

Картинка 1

Часто к появлению врожденной непроходимости кишечника приводит патологическое сужение просвета на границе желудка и кишечника. Это заболевание называется пилоростеноз. Врожденная кишечная непроходимость является причиной задержки и тяжелой проходимости грудного молока или смеси в первые недели жизни новорожденного. Таким образом через 2 недели после начала кормления наблюдаются объемные срыгивания непереварившегося молока.

Также причиной, по которой может возникнуть врожденная кишечная непроходимость, является нетипичное строение кишечника у новорожденного или большое количество «петель» на толстой и тонкой кишке.

Другие причины возникновения данной патологии у новорожденных детей следующие:

  1. Повышение вязкости каловых масс из-за неправильно подобранной смеси или особенностей молока матери. В первый месяц при грудном вскармливании молодой маме необходимо тщательно следить за своим питанием. Часто проблемы со стулом у новорожденных детей возникают из-за продуктов, которые употребляла мать. У новорожденного довольно жидкий стул, а при его скреплении каловые массы могут застревать в кишечнике и провоцировать непроходимость.
  2. Копростаз. Эта патология возникает, когда в кишечнике скапливается большое количество каловых масс. Это случается из нарушения перистальтики мышц кишечника. Также копростаз наблюдается при патологическом удлинении сигмовидной кишки в кишечнике.
  3. Опухоль кишечника. Любое новообразование, расположенное в данном органе, является механическим препятствием для движения масс и переваривания пищи у ребенка.
  4. Заражение паразитами. Глисты и аскариды при попадании в организм новорожденного могут быть для детского организма очень опасными. Их тела закрывают просветы кишечника и провоцируют непроходимость.
  5. Инвагинация (вход тонкого кишечника в толстый и наоборот), заворот кишки или кишечная грыжа. Эти патологии развиваются чаще всего у детей до года. Их причина заключается в нарушении перистальтики кишечника.
  6. Спайки в тонком и толстом кишечнике. Спайки появляются при сдавливании органа или после хирургического вмешательства. Спайки могут полностью или частично закрывать просвет кишечника.

2Симптоматика болезни

Существует множество симптомов, которые сопровождают непроходимость кишечника у новорожденных детей. Особенности диагностирования заключаются в том, что у новорожденного ребенка нельзя точно определить симптомы, которые он ощущает. Насторожить родителей должны следующие призники:

  • продолжительный плач ребенка, переходящий в крик;
  • отказ от пищи;
  • постоянно подтягивание коленок к животу или «сучение» ножками;
  • отсутствие кала в течение нескольких суток;
  • сильные колики;
  • сильное потоотделения малыша при условии отсутствии жары;
  • сильная бледность, искажения черт лица, периодическая вялость.

Картинка 2

Основные симптомы кишечной непроходимости у новорожденных следующие:

  1. Сильная приступообразная боль. Боли — это первый симптом кишечной непроходимости. Они появляются из-за того, что кишечник пытается протолкнуть массы, но из-за препятствия они скапливаются и начинают давить на стенки кишечника, вызывая тем самым сильные боли. Боль не является постоянной, а приходит приступами, которые длятся не более 10 минут. Если боли проходят полностью, это считается плохим симптомом.
  2. Задержка стула. Новорожденные дети могут выделять кал от 1-2 до 5 и больше раз за сутки. У только что рожденных детей вместо кала отходит меконий. Если этого не случилось в течение нескольких часов после рождения, имеет смысл говорить о врожденной непроходимости кишечника. При частичной непроходимости в каловых массах может присутствовать слизь и сгустки крови, а по консистенции кал может быть очень густым и даже твердым. В редких случаях появляется понос с очень неприятным запахом. Это говорит о развитии больших колоний бактерий в кишечнике.
  3. Вздутие кишечника. Оно развивается из-за большого скопления газов и каловых масс. При нарушении проходимости у ребенка наблюдается асимметрия живота. Он вздувается не полностью, а только в той части, где проходимость нарушена или полностью отсутствует.
  4. Сильная рвота. У новорожденных, которые не питаются ничем, кроме материнского молока или смеси, из-за непроходимости кишечника может наблюдаться сильная рвота. Для этого характерно срыгивание «фонтаном» через некоторый промежуток времени после кормления.

3Лечебные мероприятия

При диагностике патологии у новорожденных врач лишен одного из главных способов диагностирования непроходимости — устного опроса пациента. Нет никаких данных о месте локализации боли и ее интенсивности. Поэтому первичный анамнез заключается в опросе родителей, исходя из их наблюдений. Затем врач проводит дополнительный осмотр ребенка и пальпацию живота.

Картинка 3

Основные симптомы кишечной непроходимости у новорожденных следующие:

  1. Сильная приступообразная боль. Боли — это первый симптом кишечной непроходимости. Они появляются из-за того, что кишечник пытается протолкнуть массы, но из-за препятствия они скапливаются и начинают давить на стенки кишечника, вызывая тем самым сильные боли. Боль не является постоянной, а приходит приступами, которые длятся не более 10 минут. Если боли проходят полностью, это считается плохим симптомом.
  2. Задержка стула. Новорожденные дети могут выделять кал от 1-2 до 5 и больше раз за сутки. У только что рожденных детей вместо кала отходит меконий. Если этого не случилось в течение нескольких часов после рождения, имеет смысл говорить о врожденной непроходимости кишечника. При частичной непроходимости в каловых массах может присутствовать слизь и сгустки крови, а по консистенции кал может быть очень густым и даже твердым. В редких случаях появляется понос с очень неприятным запахом. Это говорит о развитии больших колоний бактерий в кишечнике.
  3. Вздутие кишечника. Оно развивается из-за большого скопления газов и каловых масс. При нарушении проходимости у ребенка наблюдается асимметрия живота. Он вздувается не полностью, а только в той части, где проходимость нарушена или полностью отсутствует.
  4. Сильная рвота. У новорожденных, которые не питаются ничем, кроме материнского молока или смеси, из-за непроходимости кишечника может наблюдаться сильная рвота. Для этого характерно срыгивание «фонтаном» через некоторый промежуток времени после кормления.

3Лечебные мероприятия

При диагностике патологии у новорожденных врач лишен одного из главных способов диагностирования непроходимости — устного опроса пациента. Нет никаких данных о месте локализации боли и ее интенсивности. Поэтому первичный анамнез заключается в опросе родителей, исходя из их наблюдений. Затем врач проводит дополнительный осмотр ребенка и пальпацию живота.

Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

При подозрении на возникновение непроходимости кишечника проводится рентгеноскопия и УЗИ, а также дополнительные методы диагностики.

Лечение при возникновении непроходимости кишечника у новорожденного необходимо незамедлительное. При длительном развитии патологии состояние ребенка становится смертельно опасным.

На раннем сроке диагностирования непроходимости в зависимости от ее причин лечение может быть консервативным. Избежать операции удается, если обратиться в больницу при первых симптомах. При инвагинации или завороте кишки в ее полость нагнетается воздух. Под его давлением кишка постепенно начинает распрямляться. Дополнительно в организм ребенка вводятся препараты, которые улучшают пищеварение и положительно влияют на перистальтику кишечника. Чтобы диагностировать полное распрямление кишки, в желудочно-кишечный тракт вводят барий. При здоровом кишечнике он проходит весь цикл за несколько часов.

Если с начала боли и вздутия прошло больше 12 часов, ребенку необходима срочная операция. При более позднем обращении высок уровень появления некроза (из-за омертвения части кишечника) или перитонита (разрыва органа под давлением каловых масс).

Если причиной нарушения проходимости являются паразиты, их необходимо удалить с помощью хирургической операции. Опасность глистов не только в том, что они нарушают перистальтику кишечника и являются преградой на пути пищи, но и в том, что они выделяют опасные для ребенка продукты жизнедеятельности.

При инвагинации и завороте кишки врач проводит операцию и вручную распрямляет завернувшиеся участки толстого или тонкого кишечника.

При этом часто встречаются участки кишечника, на которых начался некроз. При развитии такой патологии часть кишечника удаляется.

Образование спаек в органе является смертельно опасным состоянием для ребенка. Поэтому операция проводится в экстренном порядке. Врач выводит кишечник в переднюю брюшную полость и удаляет спайки.

После операции ребенку вводится обезболивающие, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты.

gastri.ru

Классификация кишечной непроходимости

Боли в животе ребенка

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть разделена на 2 большие группы под названием врожденная и приобретенная.

Врожденный вариант обусловлен нарушением анатомического строения пищеварительного тракта еще в период внутриутробного развития. Это может быть:

  • полное отсутствие какого-либо участка пищеварительной трубки (называется атрезия); в свою очередь атрезия подразделяется на полную (наличие не сообщающихся между собой отдельных участков кишечника), перепончатую )отделы кишечника разделены перепонкой); фиброзную (участок пищеварительного канала представлен фиброзным тяжом, который не может выполнять предусмотренную функциональную нагрузку);
  • существенное сужение просвета пищеварительного канала, затрудняющее движение пищеварительного комка (называется стеноз);
  • нарушение вращения пищеварительной трубки в период внутриутробного развития, в результате чего отмечается сдавление участков пищеварительного канала другими участками, которые не заняли свое нормальное анатомическое положение (например, сдавление двенадцатиперстной кишки не опустившейся слепой);
  • нарушение функций и анатомического строения других органов брюшной полости (например, поджелудочная железа кольцевидной формы сдавливает участок двенадцатиперстной кишки);
  • мекониевая непроходимость обусловлена излишней вязкостью внутриутробных каловых масс и невозможностью их выхода наружу (нередко наблюдается при муковисцидозе).

Врожденная непроходимость развивается в результате действия многих факторов, но точные причины ее развития на сегодняшний день не известны.

Большое значение придается воздействию на организм будущей матери (и соответственно плода) токсических продуктов, ионизирующего излучения и инфекционных агентов, особенно в первый триместр беременности.

Важным моментом является ультразвуковая диагностика врожденных нарушений развития пищеварительного канала для последующего раннего проведения хирургического вмешательства.

Здоровье беременной матери

По течению этого серьезного заболевания выделяют следующие формы болезни:

  • острая (возникает в первые часы после рождения)
  • хроническая (отмечается при умеренно выраженном сужении небольшого участка пищеварительного канала, когда пищеварительный комок проходит в нужном направлении, но медленно, всасывание необходимых веществ также нарушено);
  • рецидивирующая (спровоцирована ущемлением определенных участков пищеварительной трубки брюшиной, так называемые внутренние грыжи), характеризуется периодически усилением клинической симптоматики и самопроизвольным ее исчезновением.

Клиническая характеристика заболевания

Понятно, что при любом варианте кишечной непроходимости у новорожденного ребенка отмечается нарушение продвижения пищевого комка, процессы всасывания необходимых питательных веществ и формирование каловых масс с последующим их выходом наружу. Именно поэтому вся клиническая симптоматика будет отличаться только степенью этих нарушений, а отдельные клинические симптомы будут практически одинаковы.

В зависимости от места расположения препятствия различают следующие варианты кишечной непроходимости:

  • высокая (препятствие расположено на уровне двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы ли обусловлено сдавлением аномально расположенного сосуда этой анатомической зоны);
  • низкая (препятствие связано с нарушениями формирования толстой или тонкой кишки).

В соответствии с этими особенностями специалистами принято группировать клинические симптомы заболевания и устанавливать предварительный диагноз кишечной непроходимости в соответствии с предполагаемым местом расположения препятствия.

Постоянный плач ребенка

По течению этого серьезного заболевания выделяют следующие формы болезни:

  • острая (возникает в первые часы после рождения)
  • хроническая (отмечается при умеренно выраженном сужении небольшого участка пищеварительного канала, когда пищеварительный комок проходит в нужном направлении, но медленно, всасывание необходимых веществ также нарушено);
  • рецидивирующая (спровоцирована ущемлением определенных участков пищеварительной трубки брюшиной, так называемые внутренние грыжи), характеризуется периодически усилением клинической симптоматики и самопроизвольным ее исчезновением.

Клиническая характеристика заболевания

Понятно, что при любом варианте кишечной непроходимости у новорожденного ребенка отмечается нарушение продвижения пищевого комка, процессы всасывания необходимых питательных веществ и формирование каловых масс с последующим их выходом наружу. Именно поэтому вся клиническая симптоматика будет отличаться только степенью этих нарушений, а отдельные клинические симптомы будут практически одинаковы.

В зависимости от места расположения препятствия различают следующие варианты кишечной непроходимости:

  • высокая (препятствие расположено на уровне двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы ли обусловлено сдавлением аномально расположенного сосуда этой анатомической зоны);
  • низкая (препятствие связано с нарушениями формирования толстой или тонкой кишки).

В соответствии с этими особенностями специалистами принято группировать клинические симптомы заболевания и устанавливать предварительный диагноз кишечной непроходимости в соответствии с предполагаемым местом расположения препятствия.

Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

В случае высокой кишечной непроходимости у новорожденного отмечаются:

  • упорная неукротимая рвота съеденной пищей с примесью желчи и иногда крови;
  • все признаки заболевания развиваются уже в первые часы жизни, без периода благополучия;
  • каловые массы отсутствуют или очень скудные;
  • по мере прогрессирования болезни нарастают признаки нарушения водно-электролитного баланса и других метаболических процессов;
  • живот новорожденного ребенка запавший;
  • новорожденный постоянно кричит и плачет, из-за болевого синдрома ножки подтягиваются к животику.

В случае низкой кишечной непроходимости наблюдается следующая клиническая симптоматика:

  • рвота не слишком частая, но содержимое застойного характера (так называемая каловая рвота);
  • живот новорожденного значительно вздут, невооруженным глазом видна усиленная перистальтика пищеварительного тракта;
  • не наблюдается отхождения мекония у новорожденного;
  • при развитии воспалительного процесса в брюшной полости отмечаются признаки раздражения брюшины (специфические симптомы, которые проверяет детский хирург).

При малейшем подозрении на кишечную непроходимость новорожденный ребенок должен быть доставлен в хирургический стационар для проведения детального обследования и возможного хирургического лечения.

Общие принципы диагностики

Рентген ребенка

Диагностика любого варианта кишечной непроходимости у новорожденного ребенка включает применение инструментальных методов диагностики после тщательного осмотра, проведенного детским хирургом, и детального выяснения семейного анамнеза у родителей.

Из лабораторных исследований чаще всего назначаются;

  • развернутый анализ крови для выявления воспалительных изменений в организме новорожденного;
  • биохимические тесты с целью обнаружения функциональных или органических повреждений внутренних органов (в первую очередь, печени, поджелудочной железы и почек).

Обязательной составляющей обследования являются различные инструментальные методики, позволяющие установить локализацию препятствия и спланировать детскому хирургу дальнейший ход операции. Наиболее часто используются:

  • ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры и расположение внутренних органов и выявить грубые нарушения их анатомической структуры;
  • рентгенологическое исследование пищеварительного канала с бариевой контрастной смесью дает информацию о характере изменений пищеварительного канала и четкой локализации препятствия;
  • томография (магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная) может быть назначена для более точного установления локализации нарушения пассажа пищеварительных масс.

Общие принципы лечения

Вне зависимости от варианта кишечной непроходимости лечение этого заболевания только хирургическое. Только путем оперативного вмешательства восстанавливается естественная проходимость пищеварительного канала. О факте кишечной непроходимости в дальнейшем напоминает только шрам на животе ребенка.

Доктор Комаровский подчеркивает необходимость скорейшего обращения к врачу при малейшем подозрении на непроходимость. Никакие домашние методы и самолечение не могут вылечить непроходимость. Чем позже будет оказан квалифицированная помощь, тем больше вероятность осложнений и даже смертельного исхода.

lecheniedetok.ru

Непроходимость кишечника у новорожденных симптомы

Кишечная непроходимость у новорожденного ребёнка имеет несколько причин, с которыми связаны и симптомы и проявления.

Кишечная непроходимость у новорожденных симптомыНепроходимость кишечника у новорожденных

Деление и причины

Непроходимость кишечника у новорожденных разделяется следующим образом:

  1. Дуоденальная – стеноз, атрезия, врождённые мембраны, киста общего жёлчного протока, предуоденальная воротная вена.
  2. Кишечная – мальротация и заворот, атрезия.
  3. Подвздошная – мекониевая непроходимость, атрезия, паховая грыжа, паралитический илеус.
  4. Обструкция толстого кишечника – болезнь Гиршпрунга, мекониевые пробки, перфорированный анус, атрезия.

У ребенка температура и понос

Дуоденальная непроходимость

Илеус этого типа является наиболее распространённым.

  1. Стеноз /атрезия – симптом «двойного пузыря», также очевиден у плода с гидрамнионом: непроходимость связана с кольцевидной поджелудочной железой (20%), монголизмом (30%) и другими аномалиями желудочно-кишечного тракта.
  2. Кольцевидная поджелудочная железа – если эта проблема не связана с дуоденальной атрезией, она может быть диагностирована в старшем возрасте.
  3. Врождённый синдром Ледда – заворот кишки, прикреплённый к печени, брюшной стенки и слепой кишке, как правило, проходит через двенадцатиперстную кишку: воздействие на переднюю стенку двенадцатиперстной кишки.
  4. Врождённая мембрана.
  5. Киста общего желчного протока.
  6. Предуоденальная воротная вена.
  7. Инверсус двенадцатиперстной кишки – ненормальная фиксация нисходящей двенадцатиперстной кишки: замедленный двенадцатиперстный проход и снижение опорожнения желудка, ведущее к гастриту.

Непроходимость тонкого кишечника:

  1. Мальротация и заворот.
  2. Атрезия – в половине случаев также атрезия дистальная.

Преходящая непроходимость

  1. Атрезия. Паховая грыжа.

    Паралитическая врожденная кишечная непроходимость у новорожденных – возникает вследствие лекарственных препаратов, вводимых женщине во время родов.

  2. Мекониевая непроходимость – вызывается меконием, затрагивает дистальную часть подвздошной кишки, внутриутробно происходит в 15%: почти всегда связана с кистозным фиброзом – муковисцидозом, встречается у 10-15% детей с муковисцидозом, болезнью лёгких, поражением двенадцатиперстной кишки, лечение мекониевого илеуса возможно с помощью ирриографии с Гастрографином (обратите внимание на баланс жидкости и электролитов!) или клизм с Ацетилцистеином, при отсутствии лечения у детей с кистозным фиброзом часто в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет происходит пролапс прямой кишки (без прямой связи с мекониевой непроходимостью).

Обструкция колонн

Болезнь Гиршпрунга – аганглиоз, в 4% случаев – наследственный:

  • мальчики страдают непроходимость этого типа в 4-9 раз чаще, чем девочки,
  • отсутствие мышечных (Мейснера) и субмукозных (Ауэрбаха) сплетений парасимпатических ганглиев – не доходит к миграции нейробластов,
  • мекониальное не отходит более 24 часов, периодический запор и парадоксальная диарея, перед ирриографией не проводить клизму, цифровую экспертизу,
  • симптомы часто проявляются уже в первую неделю,
  • положить ребёнка на живот на время от 20 до 30 минут, затем сделать боковой снимок – иногда наблюдается отрицательный контраст (пневматизация).

Функциональная незрелость – мекониевые пробки – в остальном нормальные новорожденные, часто у матерей сахарным диабетом:

  • присутствует рвота, не отходит меконий, возникает обструкция аборального кишечника вплоть к непроходимости,
  • дилатация восходящей и поперечной ободочной кишки, тонкой кишки,
  • псевдоопухоль в прямой кишке – отсутствует газонаполнение,
  • иногда, при попытке ирриографии выходит пробка.

Мекониевая непроходимость

Непроходимость тонкой кишки у новорожденных (мекониевый илеус) вызывается непомерно плотным меконием.

Меконий – это содержание кишечника плода, образованное из эпителиальных клеток, жёлчного красителя (чёрно-зелёный цвет) и слизи.

Мекониевый илеус развивается на основе непроходимости через кишечник мекония, в основном, в подвздошной кишке. Аномально вязкий меконий прочно прилипает к стенке тонкой кишки и закрывает просвет. Осложнения включают перфорацию подвздошной кишки, мекониевый перитонит, заворот и атрезию или стеноз. У 90% маленьких пациентов с этой проблемой имеется муковисцидоз.

Синдром мекониевой пробки представляет собой временную обструкцию дистального отдела толстой и прямой кишки «пробкой» из концентрированного мекония. Причиной является нервно-мышечная кишечная незрелость, что приводит к временному удержанию и концентрации мекония.

Лечение консервативное.

Проблема чаще встречается у детей женщин с сахарным диабетом и у недоношенных новорожденных. Может быть признаком болезни Гиршпрунга.

Меконий, в основном, выходит в течение 24 часов после рождения. В случае гипоксии плода может отойти до рождения, результатом является мутная амниотическая жидкость.

Причины

Непомерно плотный и липкий меконий приклеен к стенке кишечника в подвздошной кишке, закрывая проход. Кишка над этим препятствием является расширенной, за ним – узкой, заполненной небольшими комками мекония. В 50% случаев состояния осложняет образование перфораций (разрывов) расширенной части кишечника и формирования перитонита.

Симптомы

  • недостаточный выход мекония и стула,
  • рвота,
  • муковисцидоз, часто присутствующий в семейном анамнезе,
  • самый значительный симптом – сильное вздутие (дилатация) живота,
  • симптомы внезапного инсульта брюшной полости.

Диагностика

  • Анамнез – важны данные о муковисцидозе в семье, многоводие, преждевременные роды, нарушение отхода мекония.
  • Клиническая картина – у ребёнка появляется рвота, растянутый живот, задержка стула.
  • Рентгенограмма брюшной полости – расширенная петля тонкой кишки, характерная картина «молочного стекла» в правой поясничной области.
  • Контрастное ирриографическое обследование – важно для подтверждения диагноза.

Лечение

Цель лечения заключается в удалении утолщённого мекония из просвета кишечника и, тем самым, в предотвращении возможных осложнений.

Стандартное поддерживающее лечение. Необходимо ввести желудочный зонд, обеспечить инфузионную поддержку и профилактическое лечение антибиотиками, должное внимание уделить лечению нарушений внутренней среды, оптимизировать внешние факторы (температура и влажность).

Консервативное лечение. При ранней диагностике проводятся кишечные промывания с использованием контрастного вещества и муколитиков. Иногда приходится промывание повторить несколько раз в течение разумного интервала периода. Консервативное лечение является успешным в 60% случаев.

Хирургическое лечение. Он выполняется в сложном мекониевом илеусе или безуспешности консервативного лечения.

Прогноз

Для детей с неосложнённым илеусом прогноз хороший. Качество жизни детей ограничено основным заболеванием – муковисцидозом, присутствующим у большинства маленьких пациентов с мекониевой непроходимостью.

Пилоростеноз

Пилоростеноз – это утолщение круговой мышцы при переходе желудка в двенадцатиперстную кишку, что становится препятствием для поступления пищевых продуктов из желудка в тонкий кишечник. Наиболее распространённый возраст развития заболевания у грудничка составляет от 3 до 6 недель жизни (в среднем, около 2 месяцев).

В 3 раза чаще встречается у мальчиков, часто речь идёт о первородных детях на грудном вскармливании.

Симптомы

Клинически пилоростеноз проявляется рвотой содержимого желудка, которая, как правило, следуют сразу после кормления. Ребёнок голоден, ест с аппетитом, но, по существу, всё съеденное извергает. Может присутствовать запор, или т.н. голодный стул. Симптомы начинают проявляться медленно, постепенно становится более выраженной рвота, частая (после каждого приёма пищи), ребёнок не набирает вес.

Лечение

Диагноз определяется с помощью УЗИ, решение – только хирургическое, т.к. имеет место острая ситуация. Операция проводится под общим наркозом, принцип работы заключается в рассечении гипертрофированной мышцы так, чтобы обеспечилось движение через соответствующую часть пищеварительного тракта.

После операции ребёнок быстро восстанавливается, в ближайшее время адаптируется к регулярному потреблению молока нормальными порциями, рецидив, как правило, не происходит. Иногда в первые несколько дней после операции сохраняется умеренная рвота, вызванная отёком обработанной области, но она быстро стихает.

Пребывание в стационаре, как правило, продолжается от недели до 10 дней.

Инвагинация

Инвагинация – это вставка одной части кишечника вместе с её кровеносными сосудами в соседний сегмент. Результатом является кишечная непроходимость и, в то же время, недостаточное кровоснабжение в поражённой части. В 95% эта проблема возникает на переходе тонкой и толстой кишки.

Обычно, пострадавшей группой являются дети от 6 месяцев до 2 лет (70%).

Диагностика

Заболевание диагностируется сонографически.

Инвагинация появляется внезапными пароксизмальными сильными болями в животе, ребёнок становится бледным, может также возникнуть чрезмерная потливость. Боль характерна короткой продолжительностью, 10-15 секунд, часто возникает во время сна, а затем стихает, ребёнок снова засыпает, но через 10-15 минут опять просыпается с той же болью. Постепенно боль становится более интенсивной, а спокойные интервалы могут сокращаться.

Рвота не является обязательным условием, она может отсутствовать. Основным диагностическим критерием является отход слизи с кровью (стул имеет вид малинового желе).

Лечение

Решением является госпитализация, в благоприятном случае можно провести процедуру специальной клизмы пострадавшей секции под общим наркозом. Если улучшение не наступает или имеют место существенные нарушения кровоснабжения поражённой области, необходима операция, потому что присутствует опасность для жизни ребёнка.

Это заболевание может повторяться, особенно, у детей старшего возраста.

Непроходимость кишечника у новорожденных симптомы Ссылка на основную публикацию

proinfekcii.ru

Непроходимость кишечника у новорожденных: симптомы, что делать?

Непроходимость кишечника у новорожденных – явление достаточное частое. Иногда у ребенка возникают боли в животе, но после поглаживания животика они проходят.

Но в некоторых случаях боли в животе – это симптомы непроходимости кишечника, что предполагает серьезное лечение.

В данной статье рассмотрены случаи непроходимости кишечника у новорожденных, способы ее лечения, а также признаки, которые свидетельствуют о проблемах в кишечнике.

Подробнее о непроходимости и ее причинах

Непроходимость делится на хроническую и приобретенную, которая может развиться в двух случаях:

  • из-за передавливания кишечника (странгуляционная);
  • если задний проход закрыт какой-либо опухолью или новообразованием (обтурационная).

Также непроходимость делится на частичную и полную. При первом виде непроходимость неполная, т. е. остается небольшая часть для прохода. Во втором случае кишка становится полностью непроходимой.

У грудничка основные причины, которые могут вызвать непроходимость, – защемление или ущемление кишки. Другое название этого явления – инвагинация.

В этом случае часть одной кишки входит в область другой. У мальчиков после шести месяцев жизни такое явление возникает чаще.Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

Причиной заворота кишки являются нарушения в работе перистальтики, которым подвержены дети.

Проблемы в сокращении стенок кишечника могут быть из-за излишней подвижности толстой кишки и незрелости системы пищеварения, еще кишку может сдавить опухоль в кишечнике.

Кроме того, инвагинация может произойти из-за спайки, находящейся в животе ребенка после операции. Если ребенок достаточно активный, то кишечник может завернуться за спайку в ходе прыжка.

Проблемы с проходимостью кишечника у ребенка заключаются также в слишком тугих каловых массах для организма новорожденного.

В итоге фекалии ребенка перекрывают кишечный просвет, что формирует копростаз, который вызывает непроходимость.

Копростаз может наблюдаться при различных врожденных дефектах кишки. Однако перекрыть задний проход может не только обилие каловых масс, но и глисты, а также какое-либо новообразование.

В случае с глистами дополнительный спазм кишки происходит от выделяемых ими токсинов. В таких случаях лечение начинают со снятия спазма кишечника.

Случается, что в течение первых двух недель с начала жизни ребенка появляются обильная рвота и тошнота.

Это может произойти из-за сужения жома между желудком и кишечником (пилоростеноз), из-за чего молоко не поступает в данные органы.

К врожденным дефектам, которые могут вызвать непроходимость в организме ребенка, относятся неправильное расположение и размеры кишечника, неправильное расположение соседних органов (поджелудочной железы).

Недостаток калия в крови может также вызвать динамическую кишечную непроходимость у новорожденного ребенка.

Видео:

Развитие непроходимости происходит из-за нарушений двигательной функции кишечника. Все это возможно после перенесенной операции, пневмонии или родовой травмы ребенка.

Также данный недостаток ЖКТ возможен, если новорожденный болен кишечной инфекцией.

Итак, давайте обобщим причины кишечной непроходимости:

  • новообразования, опухоли в кишечнике;
  • хронические дефекты ЖКТ;
  • защемление, зажим кишки;
  • спайки в кишечнике;
  • осложнения после оперативного вмешательства;
  • осложнение после курса лечения медикаментами;
  • копростаз.

Признаки заболевания и его диагностика

Признаки кишечной непроходимости ребенка абсолютно разные. Одним из них является отсутствие дефекации после рождения или испражнения с кровью.

Возможны жидкий стул, вздутие живота от скопившихся газов. Также характерно вздутие кишки. В некоторых случаях она бывает заметна невооруженным глазом.

Кроме того, признаком непроходимости является и рвота, которая наступает спустя какое-то время после приема пищи.

Как правило, количество рвотных масс намного больше объема молока, которое выпил ребенок. После расширения желудка временно интервал тошноты может увеличиться.

Основные симптомы при этом проявляются и внешне – ребенок становится беспокойным, у него наблюдаются активное потоотделение и бледность. В таком случае быстрое и эффективное лечение необходимо.

Отсутствие, задержка дефекации и внезапные боли в животе – основные симптомы непроходимости. Как правило, боли выражены в области живота, они возникают внезапно, схватками, и повторяются каждые десять минут.

Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

Причины этого кроются в том, что кишечник пытается протолкнуть содержимое, позднее боль становится постоянной, потому что мышцы кишечника устают.

Боль может уменьшиться на второй или третий день, но это плохой знак.

Несмотря на проявляющиеся симптомы, поставить диагноз «непроходимость» достаточно сложно.

Уточнить ее вид и причины еще сложнее, потому что, несмотря на то, что существует рентген, спутать кишечную непроходимость с чем бы то ни было еще несложно, т. к. похожие симптомы и нарушения в кишечнике бывают у недоношенных детей.

Однако при каких бы то ни было подозрениях на непроходимость кишечника следует сразу обратиться к врачу, т. к. проблема очень серьезная и может привести к летальному исходу.

Первым делом врач выполняет осмотр ребенка, чтобы определить состояние здоровья в целом. Затем возможно обследование рентгеном, которое позволяет выявить дефекты в развитии или расположении органов ЖКТ.

Иногда кишечник ребенка наполняют воздухом или используют барий для большего раскрытия кишки, чтобы увидеть возможные опухоли или копростаз.

Данная процедура делается, если родители обратились не позднее двенадцати часов после появления первых симптомов.

В более сложных случаях применяют особый метод хирургического вмешательства – лапароскопию для обследования заворотов и спаек кишки.

Возможно применение УЗИ, но только в качестве дополнительной диагностики в спорных случаях.

Терапия патологии

Если у ребенка наблюдаются вышеперечисленные симптомы, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Непроходимость кишечника у детей может повлечь за собой серьезные последствия, включая смерть ребенка.

Самолечением в таких случаях заниматься не нужно – требуется лечение под наблюдением опытного врача.

В клинику или больницу следует обратиться как можно скорее, в некоторых случаях может потребоваться консультация хирурга.

Видео:

При завороте кишки ее пытаются расправить воздухом, который запускают в задний проход ребенка.

Чтобы быть уверенным, что кишечник принял нормальное состояние, малыша оставляют в больнице для дальнейших наблюдений. Позже ребенку вводят бариевую взвесь в кишечник.

Если кишка приняла нормальное состояние, то взвесь примерно через три часа выйдет вместе с фекалиями.

Кишечник можно расправить таким способом, если обратиться за помощью и начать лечение не позже суток с начала появления первых симптомов.

Если непроходимость вызвана клубком глистов в просвете кишки, то сначала пробуют снять с кишки спазм.

Если это не помогает, то требуется оперативное вмешательство – хирург разрезает живот и пытается протолкнуть глистов дальше, по кишечнику.

В некоторых случаях, если этот способ не сработал, кишку разрезают и достают гельминтов с последующим зашиванием.

Динамическая непроходимость требует лечение более длительное и серьезное, а также обязательную госпитализацию.

Ребенку делают различные виды клизм, восполняют нехватку калия в организме, вкалывают «Прозерин» и ставят капельницы с различными гипертоническими растворами.

Кроме того, лечение динамической непроходимости предполагает введение в желудок зонда и дальнейшие процедуры очищения кишечника.

Спаечная непроходимость кишечника наиболее опасна. В данном случае без оперативного вмешательства не обойтись.

Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

Если родители поздно обратились в больницу, то кишечник может быть с первыми симптомами некроза. Тогда омертвевшую часть кишечника приходится удалять.

При перитоните лечение включает в себя различные витамины, обезболивающее и средства, направленные на общее укрепление организма.

При кишечной непроходимости важно очень быстро распознать признаки и симптомы патологии, а затем вовремя начать лечение.

Если первые симптомы непроходимости проявляются еще в роддоме, то тогда ребенку делают промывание желудка, ставят различные капельницы.

В случае ухудшения состояния обязательно прибегают к оперативному методу.

protrakt.ru

Основные симптомы непроходимости кишечника у новорожденных

Содержание

Непроходимость кишечника у новорожденных – опасная патология, в результате которой нарушается естественное продвижение жидкости, пищи и газов через кишечник. Такое состояние вызывает острую боль, а иногда даже становится угрозой для жизни маленького ребенка. Поэтому каждому родителю нужно знать, как определить кишечную непроходимость у детей, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

Разновидности патологии

Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

Кишечная непроходимость грудничков до года может иметь приобретенный или врожденный характер. Спровоцировать приобретенную непроходимость могут воспалительный процесс и хирургическое вмешательство.

Причинами врожденной кишечной непроходимости у грудничка могут стать:

  • нарушение развития кишечника в эмбриональном периоде;
  • патологии внутренних органов.

Различают несколько классификаций патологии у младенцев.

В зависимости от наличия физического препятствия непроходимость бывает:

  1. Механическая – связанная с блокировкой кишечника рубцом или новообразованием, который мешает нормальному продвижению содержимого.
  2. Динамическая – может появиться в том случае, если произойдет нарушение волнообразных сокращений мышечной стенки органа, после чего передвижение пищи по нему оказывается затрудненным или прекращенным.

Исходя из того, в каком месте произошло нарушение, выделяют:

  1. Высокую закупорку кишечника. Ее причиной, в большинстве случаев, становится стеноз или атрезия двенадцатиперстной кишки.
  2. Низкая — является следствием нарушения в подвздошной или тонкой кишки.

По степени непроходимости, патология бывает полная или частичная.

В зависимости от скорости развития проявлений, выделяют:

  1. Острую непроходимость имеет стремительное развитие.
  2. Хроническая – развивается медленно. Боль при этом может отсутствовать. Имеет прогрессирующий характер развития.

Исходя из количества точек непроходимости, ее квалифицируют как:

  1. Простую – если движению пищи препятствует механическое препятствие, которое полностью закрывает просвет кишечника ребенка. Таким образом, содержимое кишечника может двигаться в обратном направлении.
  2. Замкнутый контур – если закупорка произошла в 2 точках, из-за чего содержимое кишечника не способно двигаться ни в одном из направлений.
  3. Ущемленная патология – развивается из-за нарушения кровообращения в закупоренном сегменте.

Причины патологии

К основным причинам развития непроходимости в пределах тонкого кишечника у детей становятся:

  • грыжа;
  • спайки, заворот или инвагинации.

В толстом кишечнике патология может возникнуть из-за:

  • заворота;
  • дивертикулы;
  • опухоли.

Мекониевая непроходимость

Первородный кал у новорожденных (меконий) имеет волокнистую и плотную структуру, что усложняет его прохождение. В случае если закупорка произошла именно аномальным меконием, то малышу необходима клизма или даже хирургическое вмешательство.

Возникнуть такое расстройство может из-за:

  • дефицита пищеварительных ферментов, в частности трипсина;
  • кистозного фиброза;
  • инфекции;
  • увеличения лимфоузла.

Болезнь Гиршпрунга

Данное заболевание является нарушением кишечной моторики и встречается у каждого четвертого грудничка с кишечной непроходимостью. Бывают случаи, когда болезнь начинает прогрессировать у более старших деток.

На волнообразные движения кишечника, в результате которых пища может продвигаться, сказывается отсутствие нервных клеток в толстом отделе кишечника. У новорожденных симптомы болезни Гиршпрунга проявляются в первые сутки жизни отсутствием стула.

В течение первых двух лет жизни у детей возникают другие проявления болезни – хронические запоры, отсутствие аппетита и прибавка в весе, растянутый живот, частая рвота, задержка в развитии.

Спасти такого ребенка может операция по удалению части пораженного толстого кишечника.

Заворот кишок

Данная патология связана с самостоятельным раскручиванием стенок определенного отдела кишечника. Чаще всего нарушение происходит в сигмовидной кишке. Дуоденальный затвор

Патология возникает в результате перекручивания двенадцатиперстной кишки. В результате дуоденального затора нарушается кровообращение органа, снижается или полностью прекращается его снабжение кислородом и питательными веществами, что приводит к гангрене (отмиранию тканей). Развивается такое состояние стремительно.

Инвагинация

Такое состояние возникает, когда происходит складывание кишечника в самого себя по принципу антенны. Инвагинации больше всего подвержены дети возрастом от 3 месяцев до 6 лет.

Грыжи и спайки

Любые спайки, имеющие врожденный или приобретенный (послеоперационный) характер часто становятся причиной кишечной непроходимости у детей.

Спайками называют фиброзную ткань, полоски которой могут соединяться между собой или с внутренними органами. После такого объединения пространство кишечника становится суженым, что приводит к зажатию его части и блокировки передвижения пищи.

Симптомы

Признаки кишечной непроходимости у грудных детей вариативны и зависят от возраста пациента, того, какой вид закупорки, и где произошел.

Новорожденные дети

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть связана с аномальным развитием органа, сужением просвета или чрезмерным удлинением определенной области.

В таких случаях малыша беспокоят:

  1. Вздутие живота из-за невозможности выхода газов.
  2. Рвота. В рвотных массах можно увидеть желчь.
  3. Задержка мекония или его незначительное количество.
  4. Большое количество околоплодных вод у беременной.

Если кишечный просвет ребенка сильно сужен, то из прямой кишки может выделяться слизь.

Дети до 1 года

Причиной патологии у деток становится незрелость или неправильная работа желудочно-кишечного тракта.

В таких случаях появляются характерные симптомы:

  1. Рвота.
  2. Примеси крови и слизи в каловых массах.
  3. Острая боль живота.
  4. Вздутие живота.
  5. При пальпации живота можно отметить уплотнения.

Дети старше 1 года

После 1 года у детей закупорка возникает внезапно.

Ее проявления:

  1. Острая боль.
  2. Рвота.
  3. Вздутие живота из-за скопившихся в нем газов.
  4. Отсутствие стула.

Чем ближе к желудку произошла патология, тем сильнее рвота у малыша. Если нарушения произошли в толстом кишечнике, то рвоты может не быть вообще. +

При этом ребенка мучают позывы к опорожнению, которые ничем не заканчиваются, что вызывает боль. При отсутствии помощи, у ребенка начинается некроз тканей и резкое ухудшение состояния.

Диагностические мероприятия и терапия

Благодаря тому, что проявления нарушений всегда ярко выражены, родители могут вовремя заметить проблему и обратиться за медицинской помощью. Поставить точный диагноз может только хирург или педиатр.

Для этого он осмотрит ребенка, прощупает живот и назначает дополнительное обследование:

  • анализ крови;
  • УЗИ;
  • рентгенографическое исследование брюшной полости.

Малышу с диагнозом «кишечная непроходимость» нужна срочная госпитализация. Консервативные методы лечения используются только тогда, когда отсутствуют серьезные осложнения. Они будут направлены на устранение застоя и ликвидацию его последствий.

Консервативное лечение заключается в:

  1. Промывании желудка, что позволит остановить рвоту.
  2. Постановке клизмы с гипертоническим раствором.
  3. Для расправления складки в кишечнике используется заполнение прямой кишки воздухом.
  4. Приеме анальгетиков, спазмолитиков и противорвотных препаратов.
  5. Введении водно-солевого раствора.
  6. Для стимуляции работы кишечника малышу делается инъекция Прозерина.

Если непроходимость имеет паралитический характер, то ребенку назначают слабительные препараты.

В случае неэффективности консервативной терапии, врач может назначить операцию. К ней прибегают также в случае наличия у малыша прямых показаний. Во время хирургического вмешательства производится удаление части кишечника, в которой возник застой.

Особенности питания

Во время лечения малышу нужен голод и постельный режим.  После того как непроходимость удалось устранить, ребенку назначают щадящую диету, задача которой восстановить микрофлору и правильную работу кишечника.

После операции ребенку назначают лекарственные препараты, которые помогут простимулировать кишку работать в правильном режиме. Принимать пищу разрешают небольшими порциями.

После  того как состояние ребенка стабилизируется, ему необходимо исключить из рациона сложно перевариваемые продукты, свежие овощи, фрукты, пищу, которая способна привести к запору. В основе рациона должны быть кисломолочные продукты, овощные супы или сваренные на легком мясном бульоне, отварное мясо нежирных сортов, желе, кисели, зеленый чай, отвар из шиповника.

Рекомендуем прочитать:

proctologi.com

Как лечится кишечная непроходимость у детей?

Непроходимость кишечника у детей – это нарушение функции продвижения содержимого желудочно-кишечного тракта от желудка к прямой кишке. Заболевание вызывается аномалиями развития или приобретается при воздействии внутренних и внешних факторов.

Содержание:

Кишечная непроходимость развивается в следующих формах:

  • острая;
  • хроническая;
  • рецидивирующая.

В свою очередь острая форма разделяется на высокую и низкую, в зависимости от места расположения препятствий, мешающих продвижению пищеварительных соков и каловых масс.

Врожденная непроходимость вызывается пороками развития кишечника:

Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

  • удвоением кишечных петель;
  • артенизиями;
  • ущемлением петель в дефектах брызжейки;
  • заворотом тонкой кишки;
  • нарушением формирования других органов и прочими аномалиями.

При высокой кишечной непроходимости у новорожденных препятствия, мешающие нормальному функционированию кишечника, расположены в начале толстой или в двенадцатиперстной кишке.

Характерные симптомы состояния – отмечается неравномерное вздутие живота в области эпигастрия, рвота с примесью желчи, из прямой кишки вместо мекония выделяется только светлая слизь, в которой не присутствуют околоплодная жидкость и клетки эпидермиса, заглатываемые младенцем при прохождении через родовые пути.

Если провести рентгенологическое  обследование, то на снимке можно увидеть два уровня жидкости с газом, по чему можно судить, что двенадцатиперстная кишка ненормально расширена.

При КН низкого типа препятствие располагается в повздошной кишке.

В этом случае основные симптомы – рвотные массы с каловым запахом, видимая перистальтика, вздутие живота. На рентгеновском снимке видны расширенные петли толстого кишечника.

При хронической КН кишечник сдавлен, пища после еды застаивается, стул может быть самостоятельным, но скудным. Часто возникает рвота с примесью желчи.

Рецидивирующая врожденная кишечная непроходимость вызвана аномалией строения кишечника. Завороты тонкой кишки имеют временный характер, могут ущемляться часть кишечника, появляться внутренние грыжи. Во время защемления возникают острая боль, спазмы, рвота, задержка отхождения газов и трудности с опорожнением кишечника. Иногда приступы стихают самопроизвольно.

Механическая кишечная непроходимость вызвана сужением просвета кишечника, внедрением инородного тела: глистными инвазиями, появлениями опухолей различной этиологии. Динамическая КН происходит вследствие рефлекторных спазм или парезов, появляющихся при интоксикации.

Наиболее часто среди видов приобретенной КН диагностируют инвагинацию. У грудных детей чаще всего тонкая кишка внедряется в толстую – 93% всех инвагинаций. В остальных случаях кишечная непроходимость вызвана образованием полипов, опухолей, дивертикул.

Признаки инвагинации:

Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

  • спазматические боли в животе;
  • примеси крови в кале;
  • рвота.

Спаечную КН вызывают сращения органов брюшной полости – чаще всего состояние проявляется после оперативных вмешательств иного типа.

У детей спаечная болезнь может быть первичной и вторичной. Первичная возникает на фоне пареза, вторичная – отсроченная – после восстановления перистальтики.

Симптомы обоих состояний одинаковы: рвота, задержка газов, схваткообразные боли, неравномерное вздутие живота, задержка стула. Признаки состояния ярко выраженные.

Отсроченную КН необходимо дифференцировать от пищевого отравления.

Обтурационная кишечная непроходимость у детей вызывается появлением опухолей и аскоридозом. Общие симптомы характерны для данного заболевания. Конгломерат, образованный аскаридозом, при пальпации под пальцами перемещается, каловые массы неподвижны.

В появлении заворота кишок у младенцев и детей постарше чаще всего виноваты бывают сами родители. Нарушение перистальтики и повышение внутрибрюшного давления вызывается в большинстве случаев пищевой непереносимостью – неправильным введением прикорма или неподходящими продуктами. От пищевого отравления отличается тем, что в первые часы заболевания происходит задержка стула и повышенное выделение газов без отхождения, что вызывает острые боли.

Вводить прикорм необходимо понемногу, анализируя, как реагирует организм малыша на данный вид пищи. Если в течение 2-3 дней расстройство кишечника или повышенное газообразование не исчезло, от прикорма следует отказаться, или перейти на другой вид смеси.

Признаки динамической КН: отсутствие кишечных шумов и несимметричное вздутие живота.

Возникает непроходимость данного типа:

  • при дегидратации – обезвоживании организма;
  • при перитоните – остром воспалительном процессе, когда содержимое кишечника изливается в брюшину;
  • при гипоксемии – понижение содержания кислорода в крови, вызванное различными причинами.

Лечение кишечной непроходимости у детей во многом зависит от видов заболевания, причин, его вызвавших, и наличия осложнений.

Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

Лечение врожденной кишечной непроходимости только оперативное.

При инвагинации – если маленького пациента доставляют в стационар в течение первых 12-24 часов после начала заболевания – может проводиться консервативное расправление кишечника воздухом, который вводят в прямую кишку под давлением.

Если уже выявили некроз или начинается перитонит, патология устраняется оперативно.

При спаечной форме КН операции проводятся только в случае, когда паранефральные новокаиновые блокады и сифонные клизмы не сняли опасную симптоматику. Повторное хирургическое вмешательство при склонности к образованию спаечного процесса вызывает разрастание тяжей внутри брюшины. Но если функции кишечника не нормализуются, иссечения спаек избежать не удается.

Заворот кишок и обтурационную кишечную непроходимость, если она вызвана опухолями, лечат оперативными методами.

При кишечной непроходимости, вызванной интоксикацией организма, аллергическими реакциями, застоями каловых масс или аскаридозом, применяется консервативная терапия. Болевой синдром снимают спазмолитиками, с помощью клизм размывают каловые массы, назначают препараты, помогающие кишечнику провести самоочищение. Для удаления аскарид вводят противоглистные средства, которые убивают паразитов. В дальнейшем мертвых глистов вымывают сифонными клизмами.

При динамической форме КН показана операция.

Вне зависимости от формы кишечной непроходимости при наличии перитонита проводится хирургическое вмешательство.

У младенцев возможно предупредить появление заворота кишок. К введению в рацион новых продуктов необходимо относиться с осторожностью.

Окончательная адаптация кишечника малыша – заселение его флорой и полное формирование пищеварительных органов – заканчивается только к 3 годам. До этого времени не стоит кормить детей пищей, не приспособленной для детских желудков, и не следует нарушать режим питания. Врачи не просто так «придумали» режим дня и прием пищи в одно и то же время.

Кишечная непроходимость у новорожденных симптомы

Обычно введение дополнительного прикорма рекомендуется с 6 месячного возраста. Если после ввода новых пищевых добавок желудок у младенца расстраивается, появляются рвота, понос, спастические боли, нужно сделать вывод, что пищеварительные органы еще не сформировались и введение прикорма откладывают еще на 1,5-2 месяца.

Все остальные виды кишечной непроходимости предупредить невозможно, но можно попытаться предупредить хирургическое вмешательство.

Чтобы как можно раньше начинались терапевтические мероприятия, следует вызывать «скорую помощь», как только возникает совокупность симптомов: рвота с неприятным запахом, вздутие кишечника, повышенное газообразование, задержка стула или кровавый понос.

Даже если окажется, что эти признаки не являются симптоматикой кишечной непроходимости, испытывать неудобство от того, что «потревожил врача», не следует. Любые острые боли в животе, которые не проходят у детей более 20 минут – достаточный повод для обращения к врачу.

Домашними средствами кишечную непроходимость устранить невозможно. Отсутствие медицинской помощи в течение 12-24 часов у младенцев и 48 у детей постарше вызывает летальный исход.

mjusli.ru


www.belinfomed.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector