Эндоскопическая полипэктомия

Эндоскопическая полипэктомия

Оперативное вмешательство, при котором врачи удаляют полипы называется эндоскопическая полипэктомия. Подобная процедура необходима. Ее основная задача – предупредить развитие злокачественного образования. Иногда хирургическое вмешательство назначается для диагностики, но если она не повлечет за собой серьезных осложнений или последствий.

Кому назначают операцию?

Полип во внутренних органах
Полип во внутренних органах

Процедура может использоваться в лечебных или диагностических целях, если доброкачественное онкологическое образование одиночное. При обнаружении полипов у больного берут биологический материал от самых больших наростов для проведения гистологических исследований.

Основные показания для проведения эндоскопической полипэктомии:

  1. Образование наростов небольшого размера. Операцию проводят, если нет риска появления осложнений.
  2. Появление полипов на внутренних органах.
  3. Если есть одиночные или многочисленные образования, размеры которых не больше, чем 5 мм. Это говорит о том, что они находятся на стадии формирования.

При появлении солитарных образований или полипов, расположенных друг возле друга, пациенту проводят хирургическую операцию. Основные показания для проведения петлевого иссечения в толстой кишке или желудке – это риск перерождения их в злокачественную опухоль. Благодаря современным технологиям полостные операции превратились в эффективные процедуры с положительными прогнозами на полноценную жизнь.

Эндоскопическая полипэктомия не проводится в том случае, если у пациентов есть серьезные проблемы, связанные не только со здоровьем, но и со свертываемостью крови. Перед тем, как соглашаться на подобное оперативное вмешательство необходимо пройти полное обследование. Индивидуальные особенности больных могут также заставить врача отказаться от проведения процедуры.

Размеры и местоположение доброкачественных наростов могут повлиять на решение квалифицированного специалиста. При сахарном диабете или инфекционных заболеваниях нельзя проводить оперативное вмешательство.

Подготовительные мероприятия


Приём большого количества воды
Приём большого количества воды

Подготовка требует соблюдения определенных правил перед проведением операции. Пациентам следует прислушаться к рекомендациям врачей:

  1. Придерживаться специальной диеты. Исключить из рациона различные продукты, содержащие клетчатку. Она способствует увеличению объемов толстого кишечника.
  2. За сутки до оперативного вмешательства пациенту необходимо пить как можно больше жидкости. Чтобы очистить кишечник поставить специальную клизму. В некоторых ситуациях врачи могут назначить слабительные препараты.

Если это полипэктомия желудка доктор направляет пациента на обследование. Больному необходимо пройти следующие этапы:

  • сдать анализы крови и мочи;
  • измерить артериальное давление;
  • пройти тесты на свертываемость крови;
  • проверить ЭКГ;
  • пройти исследования по группе крови и резус-фактору.

Кроме того, понадобится эндоскопическое обследование, при котором специалисты обязательно осматривают верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта.

Удаление полипов в желудке


Удаление полипов в желудке
Удаление полипов в желудке

Во время процедуры хирурги удаляют образования, а слизистую ЖКТ обрабатывают током. После вмешательства на месте полипа остается струп. При малых размерах нароста петлей захватывается максимально большая площадь. Если образование от 1,5 см тогда пациенту предстоит еще несколько операций.

Уплотнение удаляют небольшими частями. Перерыв между оперативными процедурами составляет пару недель. Эндоскопическая полипэктомия желудка осуществляется в стационарных условиях. При необходимости, врачи могут ввести пациента в медикаментозный сон. Современные квалифицированные специалисты используют передовые технологии, полостные операции уже не используются. Во время процедуры врачи делают небольшие разрезы на коже и специальными инструментами выполняют манипуляции.

Удаление полипов показано пациентам не только в случае повышенного риска возникновения злокачественного образования. Хирургическое вмешательство проводится без отлагательств при различного рода осложнениях, среди которых сильное кровотечение, перекрут ножки или ее ущемление.

Удаление полипов в кишечнике

В большинстве случаев полипэктомия толстой кишки осуществляется во время диагностических процедур (колоноскопии). Многие врачи применяют подобный оперативный метод для удаления новообразований, которые стали перерастать в злокачественную опухоль.


Современная медицина позволяет выполнять полипэктомию эндоскопическим путем. Специалисты устанавливают в толстой кишке эндоскоп. После этого закрепляют свинцовую пластину на пояснице больного. Эндоскоп фиксируется, вводится петля, которая работает как электрод. Ее накидывают на образование, под воздействием тока полип удаляется, а месте его пребывания обугливается.

Небольшого размера уплотнение срезают за одну процедуру. Крупный полип требует кускования, чтобы большой ожог не стал причиной взрыва в кишечнике скопившегося количества газов.

Подобный современный метод в хирургии позволяет бороться с наростами без использования отрытых операций. На сегодняшний день эндоскопия пользуется высокой популярностью в медицине, но наиболее эффективные методы лечения – это петлевое иссечение.

Подобное вмешательство требует только одного обязательного указания. Это касается новообразования, исследования должны показать, что полип еще не является злокачественным. Для пациентов процедура легкая и безболезненная, врачи используют кратковременный наркоз.

Чтобы избежать появления полипов на поверхности слизистой оболочки кишечника квалифицированные специалисты рекомендуют вовремя лечить различные патологии ЖКТ. Необходимо бороться с различными нарушениями, пить больше жидкости, следить, чтобы не было запоров. Здоровое питание играет огромную роль в образовании уплотнений на слизистой тонкой кишки.

Удаление полипов в желчном пузыре


Во время оперативного вмешательства медики используют диатермическую петлю. Если образование без ножки, тогда удаление осуществляется по фрагментам. Эндоскопическая полипэктомия желчного позволяет сохранить орган за счет использования современных технологий.

Сосуды не будут кровоточить, проходя через специальную петлю, повреждения сразу прижигаются благодаря току, который по ней подается. Несмотря на эффективность подобного лечения желчного пузыря, многие специалисты стараются не прибегать к нему. Это объясняется тем, что результаты и возможные осложнения не до конца изучены.

В любом случае медики настаивают на удалении доброкачественного образования в желчном, чтобы различные нарушения в организме не могли спровоцировать развитие злокачественных процессов. Если наросты небольшого размера, тогда их удаляют, не затронув сам орган. В случае увеличенных полипов требуется удаление и самого желчного пузыря. Такими действиями специалисты предупреждают развитие злокачественной патологии.

oonkologii.ru

Как это выглядит

Операция: хирурги через разрез в брюшной стенке под наркозом удаляют ту часть кишечника, где обнаружены полипы.

Некоторые хирургические операции делаются посредством лапароскопической аппаратуры. Это позволяет избежать большого разреза на животе, все сводится к 3 — 4 маленьким дырочкам, через которые вставляется лапароскоп. Сохраняя за собой все плюсы обычного хирургического вмешательства, лапароскопия добавляет еще один: пациент встает на ноги буквально на следующий день. Но все отрицательные стороны операции сохраняются.


Эндоскопическая полипэктомия: через колоноскоп, вставленный в анальное отверстие, с помощью специальной диатермической петли полипы отделяют от кишки и удаляют. Одновременно происходит отрезание и прижигание.

Взять полип на память, как, например, камешек из желчного пузыря, нельзя. Врачи отправляют его на морфологическое исследование, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения. Если полип оказался полностью доброкачественным, больной считается вылеченным, но 1 раз в год он должен проходить контрольное обследование. Если очаг злокачественности был в самом полипе, но не проник в ножку, то эндоскопического вмешательства достаточно, хотя пациент остается под более тщательным наблюдением врача и должен проходить контрольное обследование чаще, чем больной с полностью доброкачественными полипами, то есть 3 — 4 раза в год. Если раковые клетки прорастают в глубь стенки кишки, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Но такое случается редко.

Наркоз


Операция: на стол к хирургу с полипами в толстой кишке ложатся, как правило, немолодые пациенты, которые зачастую уже приобрели проблемы с сердцем. Для них наркоз — это большая нагрузка со всеми вытекающими отсюда осложнениями.

Эндоскопическая полипэктомия: наркоз не применяется. В 99% случаев (исключение — больные с выраженным спаечным процессом, нарушениями в области анального канала) делается без обезболивания, потому что в слизистой оболочке (самом поверхностном слое толстой кишки) отсутствуют болевые рецепторы и при удалении полипов пациент не ощущает боли — только некоторый дискомфорт.

Осложнения

Операция: к опасностям хирургического вмешательства добавляется анастомоз, потому что после удаления части кишки ее концы сшиваются и накладывается так называемый межкишечный анастомоз, который не всегда хорошо заживает, и изредка (2 случая на 1000) требуется повторная операция — в том же месте, но уже по другой причине.

Самый сложный отдел для операции на толстой кишке — это прямая кишка: ее длина всего 17 — 18 см, но добраться до нее очень тяжело. И чем ниже в прямой кишке (то есть чем ближе к анальному отверстию) расположен полип, тем сложнее хирургическое вмешательство. Раньше, а кое-где, к сожалению, и сейчас, если полип находился на расстоянии не больше 7 см от анального отверстия, делали экстерпацию прямой кишки. Ее целиком удаляли и на переднюю брюшную стенку выводили сигмовидную кишку. В народе это называется "ходить с трубкой", а для самого больного означает получение инвалидности.


В нашем институте сейчас разработаны технически очень сложные хирургические операции, которые даже при низком расположении полипов позволяют больному избежать этой участи, если эндоскопическое вмешательство невозможно.

Эндоскопическая полипэктомия: анастомоз исключен, потому что сама кишка остается целой, а удаляется только новообразование. Пациент может ходить уже на следующий день после процедуры. Никаких нарушений функционирования кишечника.

Полипы бывают разной величины — от 5 мм до 15 см, поэтому степень вмешательства тоже различается. Не сравнить ожог, который остается после удаления полипа на ножке (это 0,3 мм — максимум 1 см) и полипа с основанием 15 см. В первом случае больной на пару дней после эндоскопической процедуры переходит на жидкий стол: ему можно кушать только кашки, детское пюре, пить соки, а через 3 дня уходит на выписку и через неделю чувствует себя здоровым человеком. Во втором случае постельный режим и жидкий стол предписываются на три дня, больному прописывают вазелиновое масло, чтобы стул не травмировал область ожога. Приступить к работе он может уже через 2 — 3 недели.

Риск заражения, которого чаще всего боятся, при эндоскопическом вмешательстве исключен. Эндоскопы вот уже 15 лет обрабатываются специальными дезинфицирующими растворами, которые исключают возможность заражения гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Переваренная пища, "путешествующая" по кишке мимо ожога к анальному отверстию, тоже не представляет опасности благодаря защитным силам человеческого организма.

Рецидив


Операция: к сожалению, не исключает риск рецидива, который в 3 — 5% случаев все-таки бывает. Связано это опять с низким расположением полипов, которое усложняет операцию. При рецидиве либо снова делают операцию, либо прибегают к эндоскопическому вмешательству.

Большим числом рецидивов (20 — 30%) чревата колотомия, менее травматичный вид хирургического вмешательства, когда на противоположной опухоли стенке кишки делают разрез, опухоль иссекается, а этот участок зашивают. Колотомия позволяет избежать удаления кишки, но увеличивает риск рецидива.

Даже после успешного удаления доброкачественного новообразования хирургическим путем никто не может дать гарантию, что где-то в другом месте толстой кишки не вырастет еще один полип. Чем выше полип, тем менее заметно будет для больного удаление участка кишки. Но она ведь небесконечна. Сколько раз можно отрезать от нее кусочек?.. А вмешательство на прямой кишке порой приводит к нарушению ее функций, и чем больше новообразование, тем это заметнее: у больного могут возникать частые позывы к опорожнению кишечника, потому что после удаления прямой кишки нет органа, где кал мог бы накапливаться.


Эндоскопическая полипэктомия: рецидивы не возникают после удаления полипов на ножках. Чем крупнее полип, тем больше вероятность рецидива. Даже в случае рецидива эндоскопическое вмешательство можно повторить: кишку не отрезают, поэтому она не становится короче.

Прежние методики эндоскопической полипэктомии заключались в удалении полипа по кусочкам, потому что накинуть петлю на крупный полип невозможно. Часть ткани нередко оставалась в основании, и это приводило к рецидиву (до 40% случаев). Приходилось снова прибегать к эндоскопическому вмешательству, и так до победного.

Мы разработали методику эндоскопической электрорезекции, которая позволяет срезать стелющиеся или на широком основании полипы вместе со слизистой оболочкой, то есть той основой, на которой выросло новообразование. Частота рецидивов сразу снизилась до 7%. Повторное эндоскопическое вмешательство помогает еще 90% больных из этого числа, но 3% больных с упорным рецидивом все-таки остаются. Тогда необходимо полостное хирургическое вмешательство.

Сейчас ультразвуковая колоноскопия позволяет нам изначально оценивать основание крупных новообразований (это полипы на широких основаниях или стелющиеся) и отбирать пациентов, для которых эндоскопическое удаление полипов перспективно. Оценка основания дает уверенность, что озлокачествления полипа нет. Эндоскопическое вмешательство нецелесообразно для пациентов, у которых озлокачествление пошло глубже слизистой оболочки.

Навестите проктолога, если:

  • из анального отверстия идет кровь. Чем ниже расположен полип, тем чаще он травмируется и «бьет тревогу» через кровотечение. Пусть его причиной окажется банальная трещина заднего прохода или геморрой, визит к врачу снимет все сомнения и избавит от беспокойства;
  • у вас нарушения стула. Если вы закусывали молоко огурцами, это одно дело, но когда чередование поносов с запорами становится нормой, посещение врача откладывать нельзя.

Помните, полипы не болят!

Словарик

Анастомоз — канал, соединяющий сосуды, нервы, выводные протоки, полые органы. Искусственный анастомоз накладывают оперативным путем.

Биопсия — забор тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования с целью диагностики или изучения динамики патологического процесса и эффективности лечения.

Дефекация — опорожнение кишечника.

Колоноскоп — гибкий аппарат длиной от 1 до 1,7 м, диаметром 0,8 — 1,5 см, который вводится через анальное отверстие и позволяет посмотреть кишечник вплоть до тонкой кишки, выявить новообразования, сделать биопсию. При методике проталкивания аппарат усилием вводится в толстую кишку. Методика ротации позволяет отдельные участки кишечника (сигмовидную и поперечно-ободочную кишки) буквально нанизывать гармошечкой на аппарат, причем пациент при этом совершенно не чувствует боли.

Экстерпация — удаление участка кишки.

www.aif.ru

Какие существуют методы удаления полипов

На сегодняшний день врачи удаляют полипы в контексте следующих методов:

  • лазерная полипэктомия. Данный способ удаления новообразований хорош своей точной направленностью. Здоровые клетки не подвергаются ненужному воздействию, а пораженные удаляются эффективно и безболезненно для пациентки. Если полипы локализовались глубоко или развили многослойную структуру, то это не помешает их удалению: глубина действительно не имеет значения, поскольку интенсивность воздействия можно увеличить в случае возникновения соответствующей необходимости. Риск кровотечения можно полностью исключить, поскольку после обработки специалист, проводивший процедуру, полностью закрывает и восстанавливает поврежденные сосуды ещё до завершения процедуры;
  • радиоволновая процедура. Как правило, такое воздействие оказывается с помощью специального аппарата «Сургитрон». На хирургический электрод направляются волны высокочастотного типа, которые оказывают на обрабатываемый участок термическое воздействие и попросту расщепляют полипы. Обязательно стоит уточнить, что электрод не нагревается, а только служит проводником высокочастотного тока, процедура является не только эффективной, но и на 100% безболезненной;
  • гистероскопия. Ещё одна разновидность микрохирургического вмешательства. В отличие от двух методов описанных выше, применяется не только для лечения, но и для диагностики. Этот способ хорош тем, что помогает избежать масштабных полостных операций. Кроме того,к инструменту для проведения операции крепят камеру, что позволяет специалисту действовать, оценивая свою работу визуально, что само по себе обеспечивает массу значимых преимуществ, этот способ оперативного лечения является одним из наиболее востребованных в современной медицине.

Понятие о методе

Полипэктомия в гинекологии — малоинвазивная операция по удалению полипов, локализовавшихся на поверхности женских половых органов. Данное вмешательство включает в себя несколько эффективных, проверенных и безвредных методов.

Полипэктомия в гинекологии

Полипэктомия цервикального канала назначается после того, как врач обнаружил новообразования во время осмотра с применением зеркала или в процессе проведения УЗИ. Хирургическое лечение включает в себя выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.

Если кроме полипов обследование позволило выявить еще и инфекционные заболевания, то лечение начинают именно с борьбы с ними, а уже после этого назначается полипэктомия.

Показания

Основными симптомами, указывающими на наличие полипа и на необходимость в немедленном проведении дополнительного обследования, являются:

  • кровянистые, мажущие выделения, дающие о себе знать по завершении полового акта;
  • выделения из влагалища, отличающиеся слизистой или гнойной структурой;
  • болевые ощущения в нижней части живота, возникающие без очевидных причин;
  • дискомфорт во время интимной близости;
  • общая слабость организма.

показания

Если пациентка заявляет хотя бы о нескольких симптомах из этого списка, врач назначит дополнительную диагностику и если предварительный диагноз подтвердится, то симптоматика станет показанием к проведению вмешательства для борьбы с новообразованиями. В качестве одного из методов диагностики очень часто применяется эндоскопическая полипэктомия, иногда во время такой диагностики попутно делают и удаление полипов.

Противопоказания

Несмотря на то, что рассматриваемые манипуляции не вредны и в большинстве своём безболезненны, противопоказания к их проведению существуют.

противопоказания

К таковым традиционно относят:

  • общее тяжелое состояние пациента;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • заболевания половых органов и мочеполовой системы, носящие воспалительный характер. Если у пациентки выявляются соответствующие проблемы, то операция проводится только после их полного решения;
  • период обострения молочницы;
  • кровоточение из половых органов;
  • патологии шейки матки, являющие собой препятствие для проведения вмешательства;
  • вынашивание плода;
  • другие заболевания, сопутствующие основному и протекающие в стадии декомпенсации;
  • респираторные инфекции в острой форме.

Стоимость услуг

Рассматривая такой вопрос, как цена на эндоскопическую полипэктомию стоит учитывать, что стоимость формируется из нескольких параметров, наиболее значимыми из которых являются:

  • пребывание в клинике;
  • полный спектр диагностических мер;
  • анестезия;
  • проведение операции и восстановительный период.

Стоимость услуг

Цена варьируется между 10 и 19 тысячами рублей и всегда рассчитывается администратором клиники в индивидуальном порядке для каждого пациента, исходя из результатов консультации.

Какое оборудование используется

Основное оборудование для этой процедуры — петля для полипэктомии.

петля для полипэктомии

Кроме них, широко применяется следующий инструментарий:

  • гибкие эндоскопы;
  • эндоскопические течеискатели;
  • лигаторы;
  • эндовидеокамеры;
  • радиокоагуляторы;
  • аппараты ЭХВЧ;
  • кольпоскопы и другая техника.

Подготовка к операции

Перед полипэктомией в обязательном порядке проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • осмотр шейки матки в зеркалах, что помогает оценить ее состояние, форму цервикального канала, наличие воспалительного процесса или повреждения органа; это важно, поскольку именно через цервикальный канал будут вводиться инструменты для манипуляций в матке;
  • анализ мазков на цитологию;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • общеклинические исследования.

Подготовка к операции

За неделю до проведения процедуры следует отказаться от интимной близости или делать это, используя краткосрочные контрацептивы — презервативы. Лучше не использовать спринцевания, влагалищные таблетки, свечи и кремы, вне зависимости от цели. При этом время для проведения процедуры, которое станет оптимальным, определяет врач в индивидуальном порядке.

Обезболивающие при операции

В контексте рассматриваемого вмешательства местный наркоз не подходит и безболезненность процедуры достигается именно за счет анестезии.

Каждая пациентка перед выскабливанием в обязательном порядке имеет беседу с анестезиологом, основная цель которой — сбор анамнеза и определение подходящего способа обезболивания и оптимальная дозировка препарата.

Обезболивающие при операции

Введение пациентки в наркоз можно разделить на следующие этапы:

  • премедикация. Её основная цель — снижение мышечных рефлексов;
  • анестезия вводного типа. Именно на этом этапе человека погружают в медикаментозный сон;
  • интубация. Через горло вводят препараты, необходимые для того, чтобы исключить мышечные подергивания;
  • базовая анестезия. Базовая анестезия подразумевает введение основных обезболивающих препаратов. По мере необходимости длительность сна может регулироваться добавочными дозами медикаментов.

Полипэктомия полипа матки предполагает обязательное погружения пациента в медикаментозный сон.

Как проводится полипэктомия

Действия хирурга координируются за счет специальной камеры, закрепленной на гистероскопе, который в свою очередь вводится в полость матки. Весь процесс имеет одну, но очень важную цель — удалить корешки в полном объеме.

Как только наркоз обеспечил желаемый результат, врач начинает обработку влагалища. После этого с применением специального оборудования расширяется цервикальный канал матки и в него помещается гистероскоп. Для поддержания матки в открытом состоянии используется специальный газ.

Осложнения

Осложнения могут быть следующими:

  • воспалительные процессы;
  • гематометра;
  • рецидив патологии;
  • появление рубцов.

Исходя из нынешнего состояние пациентки и особенностей лечения, врач назначит индивидуальные профилактические меры. Профилактика осложнений обеспечивает желаемый результат при условии, что пациентка четко следует указанием врача.

Воспаление матки

Воспаление матки

Данное осложнение возникает в тех случаях, когда во время операции нарушались санитарные нормы или если до операции не была выявлена активная инфекция, локализовавшаяся в организме. Вполне логично, что такая проблема тревожит пациенток редко, ведь антисептике и асептике в современной медицине придается первостепенное значение.

Перфорация матки

Если речь идет о незначительных повреждениях, то дополнительного лечения не требуется, врач просто контролирует их заживление. Если разрывы носят масштабный характер, то их зашивают во время операции.

Гематометра

О наличии этой проблемы говорят острые боли и резко прекратившиеся выделения.

О соответствующих симптомах нужно немедленно сообщить врачу, поскольку отсутствие терапии приведет к инфекционному заражению органов малого таза.

Восстановительный период

Реабилитация включает в себя гормональную терапию и ряд профилактических мер, характер которых всегда определяется в индивидуальном порядке.

Восстановительный период

Как правило, восстановление в больнице занимает до 10 дней. После этого пациентку отпускают домой, где она продолжает выполнять установленные правила в рамках реабилитации, следуя рекомендациям врача.

Беременность после удаления полипов

При условии, что полипы были удалены полностью, и за операцией последовала разумная гормональная терапия, большинству пациенток удается забеременеть через 90, максимум — через 180 дней.

matkamed.ru

Симптомы

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Если полипы образовались на фоне гастрита, язвы или другой болезни органов ЖКТ, болезнь сопровождается классическими признаками (проявляются после приема пищи сразу или через 1-2 часа):

  • Тяжесть в желудке;
  • Чувство распирания в животе;
  • Ноющие, притупленные боли (впоследствии перестают зависеть от приема пищи);
  • Пониженный аппетит, усиленное слюноотделение;
  • Тошнота и рвота;
  • Отрыжка и метеоризм;
  • Нарушения стула.

Со временем могут появиться боли в области лопаток или поясницы, повышение температуры из-за воспалительного инфекционного процесса, общая слабость. Крупные полипы могут вызывать кровотечение, что проявляется рвотой и дефекацией с примесью крови. Разрастание новообразований в двенадцатиперстную кишку может сопровождаться схваткообразными болями под грудиной и в области живота.

Нужна ли операция?

Удаление полипов в желудке необходимо из-за высокого риска развития осложнений. Это могут быть желудочные кровотечения, инфицирование, нарушения желудочно-кишечного тракта, ущемление полипа, вызывающее сильные резкие боли. Самое опасное из осложнений – перерождение в раковую опухоль. Это происходит в 90% случаев тотального полипоза (формы, при которой количество полипов невозможно точно сосчитать).

Чем большая поверхность слизистой поражена полипами, тем выше вероятность и скорость перерождения их в злокачественную форму – полипозный рак желудка (карцинома). Высокий риск трансформации в рак или подозрение, что процесс уже начался, — прямое показание к оперативному удалению полипов в желудке.

7457384758374878

Не стоит полагать, что карцинома может развиться исключительно из больших новообразований и отказываться от удаления маленьких. Известны случаи малигнизации ворсинок полипов, внешне доброкачественных. Это заболевание очень непредсказуемо.

Часто полипы обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании или посредством гастроэндоскопии. Так как пациенты с хроническими желудочными заболеваниями в группе риска, им показана регулярная эндоскопия, чтобы не пропустить возможное появление новообразований. Окончательный диагноз ставят лишь после операции по удалению полипа в желудке с последующим гистологическим и цитологическим исследованием тканей и клеток.

Тактика лечения

Лечение полипов в желудке направлено на их удаление и предотвращение осложнений. Медикаменты не способны устранить новообразования, их назначают только для купирования воспалительного процесса.

При гиперпластических полипах размером менее 20 мм возможна выжидательная тактика с соблюдением диеты и приемом противовоспалительных, регулирующих уровень pH желудка и антибактериальных препаратов, эффективных в лечении HelicobacterPylori. В это время требуется регулярная гастроэндоскопия, которая позволит врачу определить динамику роста, характер изменений и появление новых полипов.

В остальных случаях требуется удаление новообразований. С этой целью применяют полостную или эндоскопическую операцию. Возможны более современные методики – электрокоагуляция и лазерное лечение, однако обращаются к ним редко. Удаление полипов в желудке называется полипэктомией.

В период подготовки к любой операции по удалению полипов в желудке необходимо комплексное обследование состояния пациента. При необходимости заранее проводится лечение сердечно-сосудистых, легочных и почечных заболеваний.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическое удаление полипов – самый распространенный и наиболее безопасный метод лечения, несмотря на сложность его выполнения. Операция показана при размере полипа не более 30 мм и отсутствии подозрения на малигнизацию опухоли.

Перед выполнением пациенту дают выпить раствор бикарбоната натрия для растворения желудочной слизи. Процедура проводится лапароскопически или с помощью гибких эндоскопов. В первом случае инструмент вводят путем тонких проколов через брюшину без ее иссечения, во втором – инструменты доставляют в желудок, как при гастроэндоскопии, предварительно обработав зев и глотку 2% раствором дикаина.

Пациента укладывают на левый бок, колени подгибают. В редких случаях больного могут уложить на спину для лучшего обзора желудка. Для удаления полип захватывают металлической петлей и плавно подсекают, затем извлекают его эндоскопом. Если новообразования плоские, для них создается искусственная ножка.

Извлеченный материал отправляется на гистологию. Через 2 недели обязательно повторное обследование пациента. Если наросты остались, возможно проведение еще одной операции.

Эндоскопическую полипэктомию нельзя проводить при общем тяжелом состоянии пациента, наличии у него кардиостимуляторов и высоком риске развития кровотечения желудка.

Полостная операция

Хирургическая полипэктомия назначается при полипах больших размеров (от 30 мм), в большом количестве или с высоким риском малигнизации, а также при невозможности провести эндоскопическое лечение. Проводится под общим наркозом. При этом продольно разрезается передняя стенка брюшины, сливается желудочный сок. Полипы соскребают скальпелем и отправляют на гистологию.

Если результат исследования показывает отсутствие раковых клеток в новообразованиях, желудок ушивают. Наличие атипичных клеток – показание к резекции желудка. Поврежденную часть органа полностью удаляют, чтобы предотвратить развитие метастазов. Резекция также показана при защемлении ножки полипа и развитии некроза тканей.

Лечение с коагуляцией

Электрокоагуляция проводится тем же путем, что и эндоскопическая полипэктомия. Отличие в том, что вместо петли используют биопсийные щипцы с подачей тока. Это имеет свое преимущество – существенно снижается риск кровотечения, так как прижигание основания новообразования свертывает кровь в сосудах этого участка. Примерно так же проводится электроэксцизия, но вместо щипцов полипы удаляют диэлектрической петлей.

64756745777Удаление полипов лазером тоже проводится эндоскопически. Используется при невозможности провести классическую эндоскопическую полипэктомию или электроэксцизию. При этом лазерный луч фокусируют на расстоянии 5-7 мм от полипа и послойно прижигают его.

Однако у этой процедуры много недостатков. Ее не проводят для удаления новообразований больше 10 мм или на тонкой длинной ножке. Во время прижигания ухудшается видимость, так как процесс сопровождается задымленностью. Фиксировать луч в одной точке лазера чрезвычайно трудно из-за перистальтики желудка. Взять материал для проведения гистологии невозможно.

Послеоперационные осложнения

До 5% пациентов получают кровотечение при неправильно проведенной коагуляции или ее отсутствии. Чтобы снизить вероятность этого осложнения перед удалением полипа могут вводить раствор адреналина.

Чрезмерная коагуляция со слишком большой мощностью и силой тока, широкое основание полипа или неправильное ведение эндоскопической операции могут спровоцировать перфорацию желудка (прорыв). Если петля или щипцы плохо изолированы, или вокруг новообразования скопилась жидкость, возможен ожог слизистой и последующий ее некроз. Поэтому так важен внимательный визуальный контроль за ходом операции.

У 2-13% пациентов возможен рецидив – вырастают новые полипы. Чаще всего это происходит в течение первых 2 лет после удаления. Замечено, что рецидиву меньше подвержены лица, не подвергавшиеся операции по удалению, однако в большинстве случаев отказываться от нее не стоит.

При резекции желудка рецидивы возникают у 8-20% пациентов, классические послеоперационные осложнения – у 20-35%. Повышается риск малигнизации новых полипов.

Реабилитация

Через 10-14 дней после чистки слизистой желудка от полипов требуется провести гастроэндоскопию. Если была проведена полостная операция, первую диагностику проводят позже – после зарастания разреза. Врач оценивает степень заживления, наличие недолеченных участков и осложнений.

374583784573847583788

В большинстве случаев заживление тканей наступает через 1-2 месяца, но в 1-5% случаев этот процесс может затянуться. Требуется динамическое наблюдение за пациентом, гастроскопию проводят раз в 3-6 месяцев, дальше – 1-2 раза в год.

В течение первого месяца требуется соблюдать лечебную диету. Обычно назначается стол № 1, включающий в себя принципы питания при язве. Если имеются сопутствующие болезни (гастриты, колиты, гастродуодениты и пр.), такого рациона стоит придерживаться хотя бы год. При их отсутствии вопрос о продлении диеты решается лечащим врачом после проведения первого диагностического обследования.

Диета после удаления

Питание должно быть максимально щадящим, трудноперевариваемую пищу есть запрещено. К продуктам, не рекомендуемым к употреблению, относятся:

  • Жирные сорта мяса, рыбы, птицы, бульоны на их основе;
  • Маринованная, консервированная пища, соусы, специи, жареная пища и копчености;
  • Редис, редька, капуста, цитрусы, киви и другие овощи и фрукты, способные вызвать изжогу;
  • Крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки;
  • Горох, фасоль и иные газообразующие продукты;
  • Сдоба и другие продукты на дрожжах.

374753784567384678676Пища обязательно должна быть мягкой, легко усвояемой. Дневной рацион следует разделить на 5-6 приемов, употребление соли максимально ограничить. Рекомендуются жидкие или протертые каши, пюре, вареные или отпаренные овощи и крупы (только не белый рис), нежирные части курицы и другого мягкого мяса.

Спустя месяц при одобрении врача в рацион можно постепенно вводить растительные масла, молоко, мягкие фрукты и овощи, красную рыбу, хлеб, несладкие сухари, яйца всмятку. Разрешаются мясные бульоны второго отвара, кисели, отвар шиповника.

В этом периоде врач может назначить ферментативные препараты для улучшения усвоения пищи.

Средние цены

Стоимость удаления полипов в желудке сильно варьируется в зависимости от клиники, проводящего операцию врача, объема и сложности работы. Примерный разброс цен в РФ представлен в таблице.

Наименование Минимальная стоимость (1 полип) Максимальная стоимость (больше 3-5)
Эндоскопическая полипэктомия 2500 р 25000 р
Электрокоагуляция 2200 р 18000 р
Электроэксцизия 3000 р 50000 р
Лазерное удаление 7000 р 30000 р
Полостная полипэктомия 1500 р 27000 р
Гистология 400 р 5000 р

В некоторых клиниках и городских поликлиниках возможна бесплатная консультация и диагностика. Ряд больниц предоставляет услуги бесплатного удаления полипов по полису ОМС, однако при этом зачастую приходится платить за консультацию и диагностику. При подтверждении малигнизации полипов можно получить бесплатное лечение по квотам ВМП в программе помощи по направлению «эндоскопическое удаление раннего рака желудка или толстой кишки».

Большинство пациентов сомневаются в необходимости проведения операции по удалению полипов в желудке и надеются на народные средства и диеты. Эти способы неэффективны, при наличии показаний к проведению операции врачи рекомендуют не отказываться от нее, чтобы снизить риск развития карциномы желудка. Однако единого мнения по поводу выбора тактики лечения нет – в каждом случае медики основываются на индивидуальных особенностях пациента и собственном опыте.

При выборе клиники обязательно изучите отзывы пациентов о враче, узнайте о его практике в этой сфере, количестве проведенных операций, проверьте сертификаты. Это существенно снизит риск развития осложнений.

operaciya.info


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector