Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки

Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки

Дивертикулез сигмовидной кишки – это заболевание, сопровождающееся образованием на кишечной стенке небольших выпячиваний мешковидной формы, называемых дивертикулами. Дивертикулез сигмовидной кишки – это широко распространенная патология, которая диагностируется примерно у 10% взрослого населения развитых стран. При этом клинические признаки заболевания возникают только у каждого пятого заболевшего. У всех остальных болезнь протекает бессимптомно, и ее выявляют случайно, при проведении обследования по другому поводу, либо вообще не выявляют при жизни пациента.

Проблема дивертикулеза сигмовидной кишки наиболее актуальна для жителей экономически развитых стран, в рационе которых содержится мало продуктов питания, содержащих грубые пищевые волокна.

Причины и факторы риска

К образованию дивертикулов сигмовидной кишки приводят следующие причины:

  • нарушения кишечной перистальтики;
  • дистрофические процессы в стенке кишки;
  • сосудистые патологии.

Чаще всего в патологическом механизме развития данного заболевания принимает участие не один какой-либо фактор, а их сочетание.

Дистрофические процессы в подслизистом, слизистом и мышечном слоях кишечника возникают у людей пожилого возраста, либо у пациентов, страдающих врожденными аномалиями строения соединительной ткани, нарушением синтеза коллагена.

Основное значение в профилактике возникновения дивертикулеза сигмовидной кишки отводится правильному питанию.

У людей молодого и среднего возраста к развитию дивертикулеза сигмовидной кишки обычно приводит измененная перистальтика. Мышечные волокна кишечной стенки перестают сокращаться слаженно и согласованно, в результате чего нарушается пассаж кишечного содержимого, повышается внутрикишечное давление. Это провоцирует расслаивание мышечных волокон с образованием мешковидных выпячиваний.

Немаловажное значение в патологическом механизме развития дивертикулеза сигмовидной кишки принадлежит сосудистым нарушениям. Застой крови в микроциркуляторном русле вызывает нарушение обменных процессов в кишечной стенке, что еще больше усиливает дистрофические изменения и создает предпосылки для формирования дивертикулов.

К образованию дивертикулов предрасполагают и особенности анатомического строения сигмовидной кишки. Ее мышечный слой располагается вдоль кишечной стенки в виде трех лент. В промежутке между ними размещаются кровеносные сосуды. Именно эти промежутки обладают наибольшей восприимчивостью к повышению внутрикишечного давления.

Форма заболевания

По особенностям морфологического строения дивертикулы сигмовидной кишки подразделяются на два вида:

  • ложные – выпячивается только слизистая оболочка;
  • истинные – в образовании выпячивания принимают участие все слои стенки кишки.

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют дивертикулезы сигмовидной кишки:

  • бессимптомного течения;
  • неосложненного течения с выраженной клинической картиной;
  • осложненные (перитонитом, перфорацией кишечника, кишечным кровотечением, абсцессом кишечника, дивертикулитом).

При появлении осложнений симптоматика дивертикулеза сигмовидной кишки становится более яркой.

Симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки

В большинстве случаев заболевание носит бессимптомный характер. Пациенты не предполагают наличие данной патологии до появления осложнений или же до проведения обследования толстого кишечника, связанного с каким-либо другим, обычно проктологическим, заболеванием.

У 20% пациентов симптомом дивертикулеза сигмовидной кишки становятся периодически возникающие схваткообразные боли, аналогичные болям, сопровождающим кишечную колику. Они могут носить разлитой характер или же локализоваться в левой подвздошной области. После отхождения газов и/или стула боли стихают.

Также симптомами дивертикулеза сигмовидной кишки могут быть:

  • нестабильность стула (запоры, чередующиеся с поносами);
  • метеоризм;
  • периодически возникающая тошнота.

Читайте также:

7 патологий, при которых поможет морковь

Молочная сыворотка: 7 полезных свойств знакомого продукта

Морские водоросли: 6 причин для включения в рацион

Диагностика

При подозрении на дивертикулез сигмовидной кишки пациента направляют на ирригоскопию. Это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с использованием контрастного вещества (бариевой взвеси). Ирригоскопия позволяет оценить размеры дивертикулов, их количество, а также диаметр просвета сигмовидной кишки, особенности перистальтики ее стенок. Для лучшего выявления всех имеющихся особенностей исследование рекомендуется выполнять в нескольких проекциях.

При необходимости выполняют колоноскопию – эндоскопическое исследование толстого кишечника. В ходе процедуры оценивают состояние слизистой оболочки кишки и дивертикулов, выявляют очаги кровотечения и/или воспаления. При подозрении на злокачественный процесс проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием полученного биоптата.

Лабораторные методы диагностики при дивертикулезе сигмовидной кишки носят вспомогательный характер. В основном они необходимы для выявления возможных осложнений.

При воспалении дивертикулов, т. е. развитии дивертикулита в общем анализе крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Проблема дивертикулеза сигмовидной кишки наиболее актуальна для жителей экономически развитых стран, в рационе которых содержится мало продуктов питания, содержащих грубые пищевые волокна.


Латентное кишечное кровотечение диагностируют по результатам анализа на скрытую кровь. Длительно сохраняющееся кишечное кровотечение приводит к снижению уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови.

Дивертикулез сигмовидной кишки необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

  • рак сигмовидной кишки;
  • болезнь Крона;
  • ишемический колит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • неспецифический язвенный колит.

Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки

Немаловажное значение в комплексной терапии заболевания отводится правильно организованному лечебному питанию. При неосложненном течении дивертикулеза сигмовидной кишки диета должна включать в себя большое количество продуктов, богатых клетчаткой. Если правильное питание не приводит к нормализации стула, то больным назначают слабительные средства, отруби.

С целью нормализации перистальтики назначают прокинетики и спазмолитики. При наличии показаний могут применяться ферментные препараты.


При развитии дивертикулита проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

В случае возникновении кишечного кровотечения используют препараты, улучшающие свертывание крови.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза сигмовидной кишки показано при множественных выпячиваниях. Показаниями к экстренной операции являются перитонит, образование абсцессов, свищей, перфорация дивертикула. Суть хирургического вмешательства состоит в иссечении пораженного участка сигмовидной кишки.

Возможные последствия и осложнения

При появлении осложнений симптоматика дивертикулеза сигмовидной кишки становится более яркой.

У 20% пациентов симптомом дивертикулеза сигмовидной кишки становятся периодически возникающие схваткообразные боли, аналогичные болям, сопровождающим кишечную колику.

Наиболее часто наблюдается дивертикулит. К его возникновению приводит застой каловых масс в сигмовидной кишке и непосредственно в просвете дивертикула. При дивертикулите боль в животе усиливается, повышается температура тела, и появляются признаки общей интоксикации организма (головная и мышечная боль, слабость, снижение аппетита). При пальпации передней брюшной стенки определяют незначительное напряжение мышц левой подвздошной области. Дальнейшее распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани приводит к формированию воспалительного инфильтрата. При пальпации живота он определяется как болезненное уплотнение, расположенное в левой половине брюшной полости и имеющее ограниченную подвижность.
и отсутствии лечения инфильтрат трансформируется в абсцесс. Состояние пациента резко ухудшается. Температура быстро повышается до фебрильных значений, что сопровождается потрясающим ознобом. Лихорадка принимает гектический характер, для которого характерны значительные колебания температуры в течение суток. Пальпация живота резко болезненна. Выявляют симптомы локального раздражения брюшины.

Тяжелым осложнением дивертикулеза сигмовидной кишки является перфорация или прободение дивертикула. Оно может развиться как на фоне дивертикулита, так и в отсутствие воспалительного процесса. У пациентов повышается температура тела, появляется и быстро нарастает боль в животе. Исходом прободения дивертикула становится либо забрюшинная флегмона, либо перитонит. Развитие этих осложнений дивертикулеза сигмовидной кишки приводит к формированию симптомокомплекса острого живота.

Перфорация дивертикула может произойти в полый орган (мочевой пузырь, тонкий кишечник, влагалище) или на поверхность кожных покровов, в результате чего формируется свищ.

Показаниями к экстренной операции являются перитонит, образование абсцессов, свищей, перфорация дивертикула.

Травмирование стенок дивертикулов сигмовидной кишки плотными каловыми массами сопровождается возникновением кишечного кровотечения. Его симптомом является появление на поверхности каловых масс небольших прожилок крови алого цвета. Кровотечение при диверкулезе сигмовидной кишки крайне редко принимает профузный характер, но и имеет тенденцию к частым рецидивам, в результате чего постепенно развивается железодефицитная анемия.

Прогноз


Прогноз в целом благоприятный. У 80% пациентов заболевание протекает бессимптомно на всем протяжении жизни. Прогноз несколько ухудшается с возрастом, а также при развитии осложнений (перфорация дивертикула, абсцесс, перитонит).

Профилактика

Основное значение в профилактике возникновения дивертикулеза сигмовидной кишки отводится правильному питанию. В рацион следует включать достаточное количество продуктов, богатых клетчаткой (отварные и свежие овощи, фрукты, гречневую, перловую, овсяную каши, чечевицу, курагу, финики, изюм). Известно, что в странах, традиционная кухня которых представлена в основном кашами и овощами, дивертикулез сигмовидной кишки практически не встречается.

Для нормализации перистальтики кишечника и предотвращения запоров необходимо соблюдение водного режима и регулярные физические нагрузки (занятия спортом, лечебной физкультурой, длительные прогулки на свежем воздухе).

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Общая информация

Дивертикулярная болезнь толстой кишки ‒ это сочетание двух зависимых патологий.
рвая и основная ‒ это дивертикулез, т. е. появление специфических образований на стенке кишечника. Вторая, вытекающая из первой ‒ дивертикулит, т. е. воспаление появившихся образований. Протекает эта патология обычно со спастическими явлениями, задержкой стула, появлением тошноты, признаками интоксикации организма (лихорадка, озноб, поты, слабость и т. д). Частыми осложнениями являются кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость.

Дивертикул ‒ это ненормальное выпячивание стенок сигмовидной кишки (или сокращенно сигмы), развивающееся из-за процесса дегенерации в этой стенке, отклонений в моторной активности органа и, как следствие, постоянной задержки стула. Это довольно распространенная болезнь, которая регистрируется у 10% населения каждой страны. Однако обнаруживают далеко не у всех: часто это случайная находка в уже глубоко преклонном возрасте.

Почему появляются дивертикулы?

Существует несколько факторов, действие которых обуславливает формирование изменений в кишечной стенке. К ним относятся:

  • дистрофические процессы в кишечной стенке;
  • изменения перистальтических движений кишечника;
  • изменения кровоснабжения кишечника.

Все эти механизмы не самостоятельны, один вытекает из другого, и они всегда оказывают эффект совместно. Однако преобладание того или иного бывает характерным для разных возрастов.

Таблица. Преобладание факторов в зависимости от возраста.


Возраст Превалирующий механизм
Дистрофия (врожденная, связанная с нарушениями коллагенового синтеза)
Патология перистальтики (дискоординация гладкой мускулатуры в стенках кишки, спазмы)
Дистрофия, патология кровоснабжения

Все перечисленные факторы ведут к тому, что внутри кишки поднимается давление, каловые массы застаиваются, окончательно нарушается и без того патологичная перистальтика. В результате волокна мышц как бы вздуваются и происходит их расслоение, образуется т. н. слабое место. Через промежуток между слоями мышцы и происходит выпячивание ‒ дивертикул. Патологический эффект закрепляется тем, что в этой области сразу начинается недостаточность кровообращения. Мышцы постоянно спазмированы, не расслабляются, нарушена их целостность. В результате страдает микроциркуляция, кровоток замедляется, кровь застаивается в капиллярах и венах стенки кишечника.

В том случае, если ко всем этим процессам присоединяется атеросклероз, проявляются еще и трофические нарушения ‒ недостаточность кровоснабжения. Из-за этого тканевая дегенерация только усиливается.


В чем особенности дивертикулов, расположенных непосредственно в сигмовидном отделе толстой кишки? Они определяются строением этого отдела кишечника. Слой мышц кишки неравномерен, он не залегает циркулярными или продольными волокнами по всей стенке. Здесь он представлен тремя полосами, тениями, вдоль всей длины отдела. Он пропускает через себя кровеносные и лимфатические сосуды, нервные ветви, что определяет его слабые места. Это зоны истончения мышц, которые как раз в большей степени подвержены патологическим изменениям ‒ давление в них возрастает в несколько раз, когда мышцы напрягаются. Кроме того, кишка представляет из себя не просто гладкую трубку. Если сравнивать ее с бытовыми предметами, то больше всего она похожа на гофру, которая соединяет слив раковины и трубу. В ее строении выделяются гаустры ‒ полости. Такая форма тоже является фактором риска.

Существуют дивертикулы, называющиеся истинными, есть также и ложные. Истинные дивертикулы характеризуются тем, что образованы всеми слоями кишечной стенки ‒ слизистым, подслизистым и мышечным. Ложные же, в свою очередь, представляют собой выпячивание исключительно слизистой оболочки.

Симптоматика

Клиническая классификация разделяет все дивертикулы на бессимптомные, клинически проявляющиеся и осложненные. Осложнениями можно считать:

  • воспаление дивертикулов (дивертикулит);
  • абсцесс кишки;
  • кровотечение;
  • свищи;
  • перфорацию;
  • воспаление брюшины (перитонит).

Бессимптомный дивертикулез ‒ это наиболее распространенный вариант. Выпячивания могут сформироваться буквально сразу после рождения, человек проживет с ними всю жизнь, а их наличие обнаружится только при аутопсии (вскрытии) после смерти. При бессимптомном течении о заболевании обычно узнают при появлении другой патологии, требующей исследования толстой кишки, причем как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и, например, при анемии. Наряду с бессимптомным дивертикулезом, можно рассматривать малосимптомный. В этом случае люди жалуются на следующее.

  1. Коликообразные абдоминальные боли, точную локализацию которых не всегда можно назвать. Обычно они распространяются в левой части живота снизу или сбоку. При этом болевой синдром не усиливается при надавливании на живот, дефекации, при кашле или физической нагрузке. Уходят болевые ощущения самостоятельно в течение различного времени, могут ослабевать или исчезать после акта дефекации.
  2. Вздутие живота, метеоризм.
  3. Хроническую задержку стула, которая разрешается обычно в понос.

При таких жалобах можно услышать от врача «у Вас синдром раздраженного кишечника». Это функциональное заболевание, которое вызвано в большей степени психологическими причинами и не имеет под собой никакой органической патологии. Если симптоматика не уходит после применения психотропных препаратов, не зависит от эмоционального состояния и беспокоит ‒ стоит настоять на более детальном обследовании.

Чаще всего симптомы проявляются в тот момент, когда дивертикулы начинают воспаляться и формируется дивертикулит. Причины его развития прозрачны: кишечник ‒ это орган, далекий от стерильности. В каловых массах и в просвете кишечника содержится огромное количество микроорганизмов. И с каждым днем застоя кала в кишке это количество возрастает в сотни и тысячи раз. В то же время стенки сигмы ослаблены, проницаемость клеточных мембран повышена, соответственно, барьер для сдерживания микроорганизмов значительно ослабевает. В результате кишечная флора «атакует» дивертикул, вызывая его воспаление.

В этом случае появляются следующие симптомы:

  • усиление боли в животе;
  • утрата ее точной и иногда даже примерной локализации;
  • напряженность мышц брюшного пресса;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • головная боль;
  • слабость;
  • недомогание;
  • появление болезненного уплотнения в левой нижней части живота.

Опасность этого состояния в том, что воспалительный процесс легко распространяется на брыжейку кишки, сальник и иные ткани. Кроме того, образовавшийся инфильтрат с легкостью трансформируется в абсцесс, гнойную полость. В этом случае пациенту становится еще хуже, температура повышается до 39-40°С, появляется резкая боль как в покое, так и при пальпации живота.

Продолжая тему осложнений, нельзя не упомянуть перфорацию дивертикула, являющуюся самым тяжелым состоянием из всех возможных. Оно может сформироваться как на фоне картины дивертикулита, так и «посреди полного здоровья». Характеризуется разрывом тканей и появлением сообщения между кишкой и брюшной полостью. Появляется резкая, острая, почти нестерпимая боль в животе, ярко выраженная слабость, высокая лихорадка. Проступает холодный пот, у больного может начаться озноб, тремор, сохнут губы, западают глаза. Ситуация приводит либо к перитониту, либо к флегмоне забрюшинного пространства. Могут образовываться свищевые ходы ‒ патологические отверстия, соединяющие два органа. Описанное состояние является жизнеугрожающим, требуется экстренное медицинское вмешательство.

Еще один вариант утяжеления ситуации ‒ кишечное кровотечение. Развивается оно в том случае, если была нарушена целостность сосудов стенки кишечника. Характеризуется появлением алой крови в экскрементах, иногда легкой слабостью. Кровотечения редко несут прямую угрозу жизни, поскольку почти никогда не бывают профузными (очень сильными, не останавливающимися). Однако они часто повторяются, поскольку кал при прохождении кишки все время заново повреждает стенку. Поэтому в конечном счете развивается анемия.

Как диагностировать дивертикул?

Клинически это сделать сложно в силу не выраженной симптоматики и ее низкой специфичности. Однако лабораторные и инструментальные методы отлично справляются с этой задачей.

  1. Ирригоскопия. Рентген-контрастное исследование, при котором в кишку вводится клизма с барием, а после производится снимок. В результате можно рассмотреть сами выпячивания, определить их размер, оценить тонус кишечных стенок и ширину просвета.
  2. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование, проводимое только после ирригоскопии. В прямую кишку вводится эндоскоп и аккуратно, на основе рентгеновских снимков, продвигается глубже, в сигмовидную кишку. Позволяет детально рассмотреть состояние кишечной стенки, количество, форму и размеры выпячиваний, их склонность к кровоточивости, найти воспаление. Дополнительным методом исследования является биопсия, проводимая при подозрении на атипию.
  1. Лабораторные исследования. Проводятся скорее на первом этапе обследования или в качестве поиска сопутствующей патологии. Воспалительный процесс сопровождается повышением количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), при наличии хронического кровотечения можно увидеть снижение уровня гемоглобина, а также скрытую кровь в кале.

Самым важным во время диагностического поиска является исключение онкопатологии кишечника. Она имеет схожие симптомы ‒ нечетко локализованные боли, слабость, похудание, подкравливание. Чем раньше будет обнаружен злокачественный процесс, тем выше вероятность его полностью излечить.

Лечение дивертикулов

При неосложненном бессимптомном дивертикулезе как такового лечения не требуется. Необходимо нормализовать кишечную деятельность, добиться регулярного, слегка послабленного стула, уменьшить потребление грубой клетчатки, острой пищи, алкоголя. Применяются слабые слабительные препараты (например, свечи с глицерином или облепиховым маслом), больному рекомендуется пить побольше воды, питаться регулярно. Чтобы привести в норму перистальтические движения, необходимо устранить спазм кишечника. Для этого используют дротаверин и мебеверин ‒ спазмолитические препараты. Кроме того, часто назначают прокинетические средства (панаверий, итопридий, домперидон), ферменты.

В том случае, когда есть воспалительный процесс, необходима антибиотикотерапия. Применяют цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны, иногда макролиды. Обязательна дезинтоксикация: обильное витаминизирующее питье, иногда с применением малых доз мочегонных препаратов.

К оперативному вмешательству необходимо прибегнуть при перфорации, абсцессах, свищах, при развитии перитонита и сильного (или не купируемого хронического) кровотечения. Чаще всего производят удаление участка кишечника с дивертикулом.

Можно ли профилактировать дивертикулез?

Специфической профилактики не существует, однако, придерживаясь правильного питания, не допуская запоров, вполне можно предотвратить заболевание. Для этого в пищу нужно употреблять как можно больше овощей, фруктов, круп. Обязательны умеренные физические нагрузки.

Дивертикулы ‒ это патологические образования в кишке. Они могут не заявить о себе в течение всей жизни, а могут создать для нее серьезную угрозу. Именно поэтому так важно следить за состоянием кишечника, с возраста 60 лет регулярно проходить обследования на его патологию, правильно питаться и прислушиваться даже к незначительным сигналам своего организма.

stomach-info.ru

Симптомы дивертикулита сигмовидной кишки

Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишкиДивертикулез сигмовидной кишки, или ее выпячивание, может никак себя не проявлять на начальных этапах возникновения. Очень часто заболевание диагностируют случайно или вследствие обращения больного с подозрениями на другой диагноз.

Одним из самых ярких и очевидных симптомов следует считать болезненные ощущения в нижней области живота – они носят различный характер, воспринимаются, как симптомы других патологий. Гастроэнтерологи обращают внимание на то, что:

  • дивертикулы ассоциируются с синдромом раздраженного кишечника, а при возникновении и распространении воспалительного алгоритма симптоматика окажется наиболее яркой;
  • развитие воспаления связывают также с длительностью синдрома от нескольких суток, появлением неустойчивого стула с приступами тошноты, рвотными позывами, спазмами и перманентным дискомфортом;
  • даже при бессимптомном течении дивертикулы на начальной стадии, по мере прогрессирования состояния, физиологические нарушения всегда дают о себе знать.

Дело в том, что вследствие застоя каловых масс отмечается серьезное осложнение патологии, а именно воспаление дивертикулы. Это сопровождается перманентными болезненными признаками, интоксикацией и увеличением температурных показателей. При продолжительном течении патологии у человека, речь идет о такой симптоматике:

  1. Тянущие болезненные ощущения, возникающие в левой нижней зоне брюшины. Они провоцируются спазмами стенок описываемой кишки.
  2. Появление запоров, возникновение неустойчивого стула в течение продолжительного отрезка времени.
  3. Вздутие брюшины с левой стороны, а также возникновение метеоризма.
  4. Ощущение тяжести и чрезмерной наполненности в левой части живота. Как правило, оно проходит после опорожнения кишечника.

Следует помнить о том, что вследствие подобных изменений вероятным последствием оказывается нарушение целостности сосудов стенки сигмовидной кишки.

Это приводит к открытому кровотечению, которое может оказаться наиболее выраженным симптомом патологического состояния. В каловых массах идентифицируется кровь, которая практически не смешивается с каловыми массами, а также не изменяет своего оттенка. Частые кровотечения могут провоцировать анемию, или малокровие. Очень важно разобраться в причинах состояния, о которых и будет рассказано далее.

Причины болезни

Специалисты указывают на то, что дивертикулез сигмовидной кишки представляет собой следствие некорректного питания на протяжении многих лет. Так, употребление продуктов, ненасыщенных клетчаткой, провоцирует дестабилизацию оптимальной работы кишечника. Вследствие этого формируются продолжительные запоры, которые приводят к перерастяжению стенки кишки и увеличению показателей давления на нее.

Говоря о причинах развития патологии, обращают внимание еще и на то, что:

  1. Наличие в анамнезе острого или хронического воспаления, а также в его стенке приводит к патологическим изменениям. В частности, ослабевает их структурное строение.
  2. Гиподинамия также может оказаться одним из катализаторов представленного диагноза. Дело в том, что таким образом снижается перистальтика кишечника, замедляется пассаж каловых масс. Именно поэтому, например, у пожилых людей запоры идентифицируются чаще всего и требуют не только длительного лечения, но и особо строгого питания для профилактики проблемы в будущем.
  3. Сосудистые нарушения – вот еще одна категория факторов. Перманентный спазм мускулатуры провоцирует замедление процесса кровообращения, застой капиллярной крови, а также в венах кишечных стенок. В результате подобных нарушений трофики и проявляются дегенеративные процесс в сигмовидной кишке.

Вне зависимости от причинных факторов развития и симптомов дивертикул сигмовидной кишки, очень важно обращать внимание на питание, которое позволит в целом облегчить состояние больного. О том же, как проводится лечение, будет рассказано далее.

Лечение дивертикулы сигмовидной кишки

Для того чтобы избавиться от дивертикулярной болезни, потребуется пройти длительное лечение, включающее в себя консервативные и хирургические типы вмешательства. Справиться с дивертикулезом поможет диета, некоторые медикаментозные средства, а также комбинирование представленных тактик совместно с еще более серьезными мероприятиями.

Конкретные методы терапии зависят от возраста и целостного состояния пациента, его образа жизни и питания.

Принимают во внимание тяжесть течения патологии, а также вероятность развития осложнений. В ситуации, когда дивертикулез сигмовидной кишки не сопровождался специфическими симптомами и оказался случайной находкой, потребуется специальная диета. Гастроэнтерологи обращают внимание на то, что:

  • необходимо увеличить количество овощей и фруктов, а также зерновых, бобовых культур в рационе;
  • общее количество именно растительной клетчатки в течение суток должно достигать 35 гр.;
  • диета предусматривает обильный питьевой режим, а именно употребление от полутора до двух литров воды в течение 24 часов (при отсутствии противопоказаний, например, заболеваний почек).

Если по каким-либо причинам у больного нет возможности использовать в пищу растительную клетчатку, ее можно заменить специальными добавками, которые являются ничуть не менее полезными.

В том случае, когда дивертикулез усугубляется воспалительным алгоритмом (при отсутствии других осложнений), обеспечивается стационарное лечение. Оно основывается на соблюдении не только диеты с повышенным содержанием клетчатки, но и питьевого режима. Применяются антибиотики, относящиеся к широкому спектру действия, а именно Пенициллины, Цефалоспорины и другие наименования. Амбулаторное лечение подразумевает также:

  1. Внедрение прокинетиков, которые стимулируют деятельность кишечника. Это может быть Домперидон, Метоклопромид.
  2. Применение спазмолитиков, снижающих спазмы кишечной мускулатуры. Используется Дротаверин, Спазмобрю.
  3. Использование слабительных наименований. При дивертикулезе применяются обычно наименования, подготовленные на основе лактулозы. Чаще всего это Дуфалак.

Если на фоне подобной терапии в течение двух-трех суток симптомы патологии сигмовидной кишки все равно сохраняются или не регрессируют, больному потребуется обязательная госпитализация. Особенно важно это при развитии осложнений. В рамках госпитализации обеспечивается корректировка ранее проводимого лечения, специализированная инфузионная терапия. Может потребоваться и хирургическое лечение, которое чаще всего заключается в резекции проблемной части кишки.

Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишкиЛечение народными средствами целесообразно исключительно в той ситуации, если заболевание имеет размытую клиническую картину. В таком случае могут применяться травяные настои и отвары, не включающие в себя спирт. Наиболее полезными при дивертикулезе сигмовидной кишки окажутся ромашка, календула, валерьяна. Допустимо употребление свежего картофельного и капустного соков.

Прогноз и вероятные осложнения

Представленное заболевание относится к числу хорошо изученных, поэтому с уверенностью можно говорить о том, что у 80% пациентов патология протекает благоприятно, не усугубляясь на протяжении всей жизни человека.

В 20% случаев дивертикулярная болезнь как-либо проявляет себя, но прогноз ее также является благоприятным, потому что рецидив воспалительного процесса идентифицируется исключительно у одного пациента из четырех.

При новых рецидивах воспаления прогноз будет лишь усугубляться, потому что с каждым эпизодом увеличивается вероятность возникновения более серьезных осложнений. В данной категории находится:

  • кишечное кровотечение, возникающее внезапно и связанное обычно с патологией сосудов вследствие эрозии или язвенного поражения внутри инфицированной участка кишки;
  • воспалительный процесс, провоцируемый бактериями, которые сосредотачиваются в скапливаемых вследствие запора каловых массах;
  • перфорация дивертикула кишки, что чревато развитием перитонита, а также возникновением флегмоны, а именно гнойным поражением тканевых структур;
  • абсцесс в полости дивертикулы, что может спровоцировать внутренний свищ, который окажется кишечно-влагалищным, желудочно-кишечным, а также кишечно-пузырным (в зависимости от локализации).

Еще одним серьезным осложнением патологии является кишечная непроходимость. Патология формируется по причине дивертикулита, протекающего достаточно долго, а также вследствие спаечных процессов в области кишечника. Избежать таких осложнений позволит полноценное и максимально раннее начало лечения, а также периодические диагностические проверки. Так, всем после 40 лет рекомендуется ежегодно обследовать пищеварительную систему. Люди же младшего возраста должны проходит соответствующую диагностику при любых неприятных, болезненных симптомах.

doctorzkt.com

Причины дивертикулов сигмовидной кишки

Различают три основные патофизиологические причины возникновения дивертикулов сигмовидной кишки: дистрофические изменения в стенках кишечника, нарушение перистальтики, сосудистые патологии. Также немалую роль играет повышение давления внутри кишечника вследствие застоя каловых масс. В большинстве случаев все эти факторы действуют сочетанно.

Дистрофия тканей (мышечного аппарата, слизистой и подслизистого слоя) возникает в пожилом возрасте или вследствие врожденной слабости соединительной ткани из-за нарушения синтеза коллагена. У людей среднего возраста на первый план выходят изменения перистальтики, которые проявляются дискоординацией движений гладкой мускулатуры в стенках кишечника, спазмами. Это ведет к повышению давления внутри кишечника, застою каловых масс. В результате мышечные волокна расслаиваются, и образуются дивертикулы сигмовидной кишки.

К вышеперечисленным факторам присоединяются сосудистые нарушения. Постоянный спазм мускулатуры ведет к замедлению кровообращения, застою крови в капиллярах и венах кишечной стенки. Кроме того, артерии могут быть поражены атеросклерозом. Трофика нарушается, что еще больше усугубляет дегенеративные процессы в тканях и в конечном итоге ведет к образованию дивертикулов сигмовидной кишки.

Важное значение в развитии дивертикулов сигмовидной кишки имеет строение данного отдела кишечника. Мышечный слой толстого кишечника неравномерный, он идет вдоль всей его длины в виде трех полос (тений). Через него во многих местах проходят вены и артерии, что обусловливает образование в стенках кишечника зон, больше всего подверженных негативным воздействиям и повышенному давлению внутри его полости. Выпячивания возникают также из-за многочисленных гаустр в сигмовидной кишке. Неправильное питание провоцирует запоры и застой каловых масс, что является дополнительным фактором растяжения и ослабления стенок и формирования дивертикулов сигмовидной кишки.

По клиническому течению дивертикулы сигмовидной кишки разделяют на протекающие без симптомов, с выраженной клинической симптоматикой и с осложнениями (дивертикулит, инфильтраты и абсцессы кишечника, кровотечения, кишечные свищи и перфорации, перитонит). По морфологическому строению дивертикулы сигмовидной кишки делят на истинные и ложные. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивания, в которых участвуют все слои кишечной стенки (мышечный, слизистый и подслизистый). При ложном дивертикуле выпячивается только слизистая оболочка.

Симптомы дивертикулов сигмовидной кишки

У большинства пациентов дивертикулы сигмовидной кишки себя никак не проявляют. Человек может годами не знать о своей проблеме, пока не возникнет осложнение, или он не обратится к проктологу в связи с другой патологией. Пятая часть пациентов предъявляет жалобы на периодические боли в животе по типу колик. Боль размыта или локализуется в левой подвздошной области, при пальпации стенка живота не напряжена. Болевой синдром может проходить самостоятельно, иногда облегчение наступает после опорожнения кишечника. Кроме того, отмечается вздутие живота, постоянные запоры, которые периодически сменяются поносами. Все эти симптомы укладываются в клиническую картину синдрома раздраженного кишечника, что значительно затрудняет диагностику.

Симптоматика меняется и становится более яркой при возникновении осложнений. Самое частое из них – дивертикулит, или воспаление дивертикулов сигмовидной кишки. Возникает оно из-за застоя каловых масс в просвете кишечника и в самом дивертикуле, действия кишечной флоры и повышенной проницаемости ослабленных стенок сигмовидной кишки. Боль в животе усиливается, локализация ее часто неопределенная. При пальпации отмечается некоторое напряжение передней брюшной стенки, усиление болезненности в левой подвздошной области. У больного повышается температура, появляются симптомы интоксикации.

Дальнейшее течение заболевания может привести к формированию инфильтрата. Воспаление распространяется на брыжейку, сальник и окружающие ткани. При пальпации в левом нижнем участке живота прощупывается болезненное уплотнение с ограниченной подвижностью. На месте инфильтрата может сформироваться абсцесс. Состояние пациента резко ухудшается, температура поднимается до высоких цифр, лихорадка носит гектический характер с большими суточными колебаниями. При пальпации отмечается сильное локальное напряжение стенки живота, резкая боль.

Прободение, или перфорация дивертикулов сигмовидной кишки – самое тяжелое осложнение. Процесс может развиваться на фоне диверкулита или без его признаков. Пациенты жалуются на резкую боль, слабость, повышение температуры. Следствием перфорации всегда является перитонит или забрюшинная флегмона (если прободение дивертикула сигмовидной кишки произошло в ее брыжейку). Состояние больного при этом тяжелое, отмечается слабость, повышение температуры, наблюдается симптоматика острого живота. Если перфорационное отверстие открылось в полый орган или на поверхность кожи живота, образуется свищ. Чаще всего свищи открываются в просвет тонкого кишечника, мочевого пузыря, реже в просвет влагалища.

Нарушение целостности сосудов кишечной стенки ведет к открытому кровотечению. Оно может стать первым и единственным симптомом дивертикулов сигмовидной кишки. В кале появляется кровь, она почти не смешивается с каловыми массами, не изменяет своего цвета. Кровотечения редко бывают профузными, но могут повторяться, так как комки кала постоянно травмируют стенку кишки. Частые кровотечения в конечном результате ведут к анемии.

Диагностика дивертикулов сигмовидной кишки

Выявить дивертикулы сигмовидной кишки можно с помощью эндоскопических исследований. В первую очередь проводят ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстого кишечника после бариевой клизмы. В проктологии эта методика считается одной из самых информативных для диагностики дивертикулов сигмовидной кишки, поскольку позволяет увидеть выпячивания кишечной стенки, измерить их размеры, оценить подвижность сигмовидной кишки, тонус стенок и величину просвета. Для улучшения результата исследование делают в нескольких проекциях.

Колоноскопия проводится после получения результатов ирригоскопии, так как при этом исследовании существует опасность повреждения и прободения дивертикулов сигмовидной кишки. Метод позволяет оценить состояние стенок кишки и дивертикулов, уточнить размеры выпячивания, выявить воспалительные изменения и очаги кровотечений. При необходимости можно сделать биопсию. Если у пациента выражены моторные нарушения работы кишечника, выполняют манометрию.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение, их используют для диагностики осложнений. При дивертикулите в общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ. Кровотечение ведет к уменьшению числа эритроцитов, снижению уровня гемоглобина. Выявить незначительную кровопотерю при повреждении сосудов дивертикулов сигмовидной кишки можно с помощью анализа кала на скрытую кровь.

Дивертикулы сигмовидной кишки дифференцируют с целым рядом заболеваний. Необходимо исключить рак, при котором часто наблюдаются кровотечения (злокачественный процесс ведет к тяжелой анемии, похуданию). Также следует различать дивертикулы сигмовидной кишки и болезнь Крона — для этого заболевания характерны поносы с кровью и слизью, процесс распространяется на весь кишечник, в том числе и на прямую кишку. Ишемический колит возникает внезапно и протекает с более тяжелой и выраженной симптоматикой.

Лечение дивертикулов сигмовидной кишки

Главным лечебным мероприятием при неосложненных дивертикулах сигмовидной кишки является нормализация стула и кишечной деятельности. Больным назначают диету с высоким содержанием клетчатки. Если диета не дает результата, добавляют препараты с клетчаткой, слабительные средства. Для регуляции перистальтики используют спазмолитики (дротаверин) и прокинетики (домперидон, итопридия гидрохлорид). При необходимости рекомендуют принимать ферментные препараты.

Дивертикулит требует терапии антибиотиками широкого спектра действия: фторхинолонами, производными 8-оксихинолона. Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию. При кровотечениях назначают препараты, повышающие свертывание крови. Оперативное вмешательство необходимо при перфорации дивертикулов сигмовидной кишки, образовании свищей, абсцессах, перитоните. Плановые операции проводят при множественных дивертикулах сигмовидной кишки. Суть вмешательства состоит в иссечении пораженного участка — резекции сигмовидной кишки.

www.krasotaimedicina.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector