Дивертикула сигмовидной кишки что это

Дивертикула сигмовидной кишки что это

Доброкачественные заболевания толстого кишечника, в том числе дивертикулёз сигмовидной кишки — не менее актуальная проблема, чем опухолевые образования. Это связано с большой распространённостью патологии преимущественно после 45 лет (от 20 до 75% людей в зависимости от возраста и географического региона). И хотя только 35–45% больных предъявляют жалобы, связанные с дивертикулёзом, в 10–15% он заканчивается тяжёлыми и даже угрожающими жизни осложнениями. Чем же вызван такой парадоксальный феномен сочетания частой встречаемости и сравнительно редкого возникновения симптомов. Можно ли считать, что дивертикулёз — это нормальное проявление старения кишечника?

Патология или норма — сущность проблемы

Дивертикул — медицинский термин, обозначающий выпячивание стенки полостных органов наружу в виде мешка. Внутренние полости органа и выпячивания сообщаются между собой.

Дивертикулёз сигмовидной кишки — это нарушение строения сигмовидной кишки в виде множественных мешковидных выпячиваний её стенок со стороны просвета наружу. Если такие изменения возникают, они постепенно усиливаются и могут закончиться осложнениями. Это значит, что данное состояние не является вариантом нормы. Другие названия этой патологии: дивертикулярная болезнь, множественные дивертикулы, дивертикулёз сигмы.


По внешнему виду дивертикулёз напоминает избыточное (опухолевое) разрастание тканей на её поверхности, но это не так. Каждый дивертикул — это своеобразная грыжа, образованная за счёт выпячивания слизистой (внутренней) оболочки наружу под серозный (покрывающий) слой кишечной стенки через участки с разрушенной мышечной оболочкой.

Дивертикулы сигмовидной кишки — фотогалерея

Это интересно — как и почему образуются дивертикулы

Сигмовидная кишка представляет собой участок толстого кишечника, отвечающий за продвижение и окончательное формирование каловых масс. Снизу она переходит в прямую кишку, а сверху в нисходящую ободочную. Являясь самым подвижным отделом толстого кишечника, она образует выраженные изгибы. Эта анатомическая особенность играет важную роль как в образовании каловых масс, так и в развитии дивертикулёза.

Ещё одна анатомическая предпосылка заключается в строении сигмовидной кишки — плохо развитый слой продольных мышц, но мощные циркулярные.


рвые представлены тремя узкими полосками (тении), идущими по оси кишки и равномерно разделяющими на три отдела. Циркулярные мышцы проходят поперечно, местами утолщены, что вызывает лёгкое сужение просвета. Снаружи они выглядят как втяжения (поперечные перетяжки на кишке), а изнутри как выпячивания (поперечные складки в просвете). Их называют гаустры. Сегменты кишки парусят между ними в виде небольших куполов.

Строение всех остальных отделов ободочной кишки (нисходящей, поперечной, нисходящей и слепой) в целом такое же, как сигмовидной. Поэтому дивертикулы могут образовываться не только в одном участке, но и поражать одновременно весь толстый кишечник. За счёт того, что ободочная кишка выше сигмы имеет больший диаметр, а каловые массы относительно жидкие формирование дивертикулов в ней бывает редко. В 90% поражается только сигма.

Толстокишечные дивертикулы — приобретённые образования, связанные с возрастным изменением и утратой структуры кишечной стенки.

Механизм развития у них такой:

  1. С возрастом кишечник становится слабым, дряблым и плохо перистальтирует (сокращается). Это вызывает застой каловых масс — запор.
  2. Повышается давление в просвете кишечника.
  3. Ослабленные стенки сигмовидной кишки не в состоянии преодолеть постоянно повышенное давление.

  4. В парусящих между поперечным складками (гаустрами) сегментах в местах, где сосуды проходят через мышечный слой (самые слабые участки) формируются отверстия в виде круглых окон.
  5. Слизистая оболочка под давлением кала пролабирует (выпячивается) наружу под серозную (внешнюю оболочку сигмы) через образовавшиеся отверстия. Это выпячивание и есть дивертикулом.
  6. Со временем выпячивание увеличивается в размерах: от 3–4 мм до 2–3 см. По мере увеличения стенка истончается, что становится причиной возникновения осложнений: воспаления, кровотечения, разрыва (перфорации). Поэтому дивертикулы сигмы больших размеров возникают редко.

Структура дивертикулов такая:

  1. Узкая шейка — вход в дивертикул. За счёт этого каловые массы, попадающие в него, длительно задерживаются в просвете, образуя каловые камни.
  2. Тело и дно — расширенные по сравнению с шейкой отделы выпячивания.
  3. Стенка — истончённый участок кишки, лишённый мышечного слоя (на 30–50% тоньше по сравнению с неизмененной кишкой).

Причины запуска болезни

Наиболее распространённые причины дивертикулярной болезни сигмовидной кишки:

  • Возраст после 45–50 лет;
  • наследственная предрасположенность (если болезнь была у самых близких родственников);

  • долихосигма — врождённая особенность (аномалия) кишечника, при которой сигмовидная кишка удлинена. В результате она делает крутые изгибы, что способствует застою каловых масс и повышению давления в кишечном просвете;
  • малоподвижный образ жизни (например, работа, связанная с длительным пребыванием в неподвижном положении, нежелание или невозможность достаточно двигаться — ходить, бегать, заниматься физкультурой);
  • частые запоры;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • неправильная диета: недостаточное количество клетчатки в пище (овощей, фруктов, изделий из муки грубого помола);
  • перенесённые воспалительные процессы в кишечнике (колит);
  • операции на органах брюшной полости, приводящие к образованию спаек.

Классификация: виды патологии

Разновидности патологических состояний, связанные с образованием дивертикулов, зависят от их количества и характера изменений стенки.

Разновидности дивертикулёза — таблица


Критерий и рубрика классификации Разновидности и описание дивертикулов
По количественному признаку Единичные дивертикулы — это наличие только 1 или 2 дивертикулов
Множественные выпячивания (3 и более). Такое состояние называют дивертикулёзом
По происхождению и характеру изменений кишки Врожденные (истинные) – состоят из всех слоёв кишечной стенки (слизистый, мышечный, серозный) – полнослойные
Приобретённые (ложные или псевдодивертикулы) – лишены мышечного слоя, содержать только слизистую и серозную оболочку — тонкостенные
По течению Неосложненные — протекают бессимптомно и не имеют никаких осложнений
Осложнённые — дивертикулы, течение которых осложняется воспалением (дивертикулит), кровотечением или другими патологическими состояниями

Дивертикулёз сигмы — это множественные приобретённые ложные дивертикулы. Дивертикулярная болезнь — синоним осложнённого и неосложнённого дивертикулёза, а также осложнений единичных дивертикулов.

Частая встречаемость и бессимптомное носительство большинства случаев дивертикулёза сигмовидной кишки не дают право считать его вариантом нормы. Даже если он не вызывает никаких симптомов — это всё равно болезнь, так как изменения кишечной стенки носят патологический (противоестественный) характер и создают предпосылки для возникновения тяжёлых осложнений.

Заболеваемость дивертикулёзом сигмовидной кишки одинаковая среди женщин и мужчин, и связана с возрастом:

  • 20–30% людей — 40–60лет;
  • 50% людей — 60–80 лет;
  • 75% людей — старше 80 лет.

Ещё одна особенность дивертикулёза сигмы — преимущественная распространённость на территории Европы, России, Северной Америки, Австралии и других развитых стран. Редкая встречаемость характерна для Африки, Азии, Южной Америки и других регионов, особенности рациона которых отличаются преобладанием растительной над пищей животного происхождения.

Возможные проявления и осложнения

Около 70–80% дивертикулёза — бессимптомное носительство. Это значит, что у большинства больных он не вызывает никаких специфических проявления, диагностируется как случайная находка во время обследований и операций по поводу других заболеваний.

Симптомы зависят от формы болезни — количества и размеров дивертикулов, индивидуальных особенностей кишечника, наличия осложнений. При неосложнённых формах больные могут отмечать их месяцами или годами, а осложнения проявляются внезапно и остро — в течение нескольких часов или дней.

Симптомы и проявления — таблица

Форма заболевания Возможные признаки
Бессимптомная Больные не предъявляют никаких жалоб, которые говорили бы о наличии патологии. Натолкнуть на мысль о болезни может только запор у людей старше 50 лет
Дивертикулёз с клиническими проявлениями
  • Дискомфорт и умеренные ноющие, тянущие периодические боли в нижних левых отделах живота;
  • усиление болей при длительном запоре, после приёма пищи и уменьшение после отхождения газов и кала;
  • вздутие и урчание в животе;
  • выделение при дефекации прозрачной слизи и плотных фрагментов кала в виде мелких камней.

Осложнённая
  • Резкие сильные боли в левом нижнем отделе живота;
  • повышение температуры тела (от 37,2˚С до 39,5˚С);
  • наличие болезненной пальпируемой (определяемой пальцами) опухоли внизу живота слева;
  • понос или жидкий кровянистый стул;
  • выраженное вздутие живота, задержка каловых масс и газов;
  • тошнота и рвота.

Симптомы осложнённого и неосложнённого дивертикулёза — фотогалерея

Подробнее об осложнениях

Симптомы неосложнённого дивертикулёза незначительно беспокоят больных и ничем не грозят. Если у человека, который знает о существовании дивертикулов появились симптомы осложнений, он нуждается в неотложной хирургической помощи.

Наиболее распространённые осложнения:

  • Дивертикулит — 40%;
  • толстокишечное кровотечение — 35%;
  • флегмона (абсцесс) сигмовидной кишки или забрюшинного пространства — 10%;
  • перфорация дивертикула с перитонитом — 10%;
  • кишечная непроходимость — 3%;
  • каловый свищ — 2%.

Дивертикулит — воспаление

Когда стенка дивертикула травмируется каловыми камнями и в неё попадает инфекция, запускается воспалительный процесс. Если он одновременно поражает несколько выпячиваний, расположенных близко друг к другу, в воспаление вовлекается целый сегмент кишки. Больные отмечают такие симптомы:

  • Сильная боль внизу левой половины живота;
  • повышенная температура тела;
  • надавливание на больную область усиливает боль, может определяться продолговатое опухолевидное образование;
  • возможен понос с примесями зелени и слизи.

Если дивертикулит не лечить, воспаление может распространяться на здоровые отделы сигмовидной или становится причиной более тяжёлых осложнений.

Кишечное кровотечение

В перерастянутых, воспалённых или травмированных дивертикулах могут разрываться сосуды. Как результат — выделение крови в просвет сигмовидной кишки, что проявляется симптомами толстокишечного кровотечения:

  • Выделение крови вместе с каловыми массами (перемешанная с калом, поверх него, после дефекации);
  • многоразовый жидкий кровянистый стул (понос) тёмно-вишневого цвета;
  • при выраженной кровопотере: бледность кожи, частый пульс, понижение давления, снижение гемоглобина крови.

Обычно кровотечениям из дивертикулов в течении нескольких дней предшествуют дискомфорт в животе, выделение слизи. Кровянистых выделений может быть очень много (5–8 литров), но выраженная анемия (снижение гемоглобина менее 90–100 г/л) бывает редко.

Внекишечные осложнения и кишечная непроходимость

Выраженное воспаление, приводящее к разрушению дивертикула, может закончиться:

  1. Перфорацией — разрыв кишечной стенки, что приводит к распространению каловых масс в свободную брюшную полость и гнойному воспалению в животе — перитониту:
    • Резкие сильные боли по всему животу;
    • при пальпации определяется выраженная болезненность и сильное напряжение (живот твёрдый, как доска);
    • вздутие.
  2. Флегмоной или абсцессом сигмовидной кишки или забрюшинного пространства — гнойному воспалению кишечной стенки или нагноению жировой клетчатки, окружающей сигмовидную кишку:
    • Боль и напряжение в левых нижних отделах живота;
    • выраженное повышение температуры (39˚С);
    • вздутие, выделение слизи или гноя из прямой кишки.
  3. Кишечной непроходимостью — закупоркой кишечника. Выраженное циркулярное воспаление в сигме может сильно суживать её просвет или приводит к образованию спаек и резких перегибов, что делает невозможным продвижение кала и газов:
    • Периодические приступообразные боли по всему животу;
    • выраженное вздутие;
    • задержка кала и газов;
    • тошнота, рвота.

  4. Каловым свищом — патологическим ходом между сигмой и кожей в результате разрушения стенки дивертикула. Каловые массы выделяются на стенку живота через свищ. Возможно формирование свищей между сигмой и влагалищем или мочевым пузырём.

Осложнения дивертикулёза сигмы могут протекать под маской других заболеваний брюшной полости и тазовых органов, что становится причиной поздней диагностики, тяжёлых последствий и даже смерти больных.

Методы диагностики

Предварительная диагностика дивертикулёза сигмовидной кишки возможна лишь при наличии характерных жалоб и клинических проявлений. Точно поставить диагноз помогут такие исследования:

  1. Колоноскопия — визуальный осмотр всех отделов ободочной кишки через задний проход при помощи специального оптического оборудования (фоброколоноскопа или видеоколоноскопа). Позволяет непосредственно выявить дивертикулы, определить их распространённость и осложнения. Метод самый достоверный из существующих.
  2. Ирригоскопия — заполнение кишечника бариевой взвесью (рентгенконтрастным веществом) через задний проход в виде клизмы. После этого человек помещается под рентгеновский аппарат и проводится осмотр. На монитор выводится изображение заполненной барием сигмовидной кишки, что даёт возможность детально изучить ее структуру и обнаружить дивертикулёз.
  3. Лапароскопия — щадящая хирургическая операция, выполняемая через проколы живота под наркозом. Она заключается в визуальном осмотре кишечника со стороны брюшной полости. Используется в редких случаях, когда другие методы либо противопоказаны, либо есть серьёзные подозрения на воспалительно-нагноительные осложнения, требующие оперативного лечения.
  4. Компьютерная томография — специальное исследование, показывающее послойное строение органов. Метод информативный, но чаще используется для дифференциальной диагностики осложнённого дивертикулёза с другими схожими по клинике болезнями.
  5. Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови и мочи. В диагностике неосложнённых дивертикулов не представляют никакой ценности. Информативны для определения активности воспалительно-нагноительных процессов в результате дивертикулита (высокие лейкоциты — более 12 г/л), а также дивертикулярных кровотечений (снижение гемоглобина менее 120г/л и эритроцитов).

УЗИ живота — метод, который не может диагностировать неосложнённый дивертикулёз сигмы. Его можно использовать для определения признаков некоторых осложнений и для исключения других болезней.

Диагностика дивертикулёза — фотогалерея

Дифференциальная диагностика

Заболевания, сходные по клинической картине с дивертикулёзом сигмы:

  • Синдром раздражённой кишки;
  • колит;
  • желудочные кровотечения и тонкокишечная непроходимость;
  • опухоли ободочной и прямой кишки;
  • воспалительные болезни органов брюшной полости;
  • патология тазовых органов у женщин;
  • болезни почек и мочевого пузыря.

Поэтому имеющиеся у больного симптомы требуют тщательного сопоставления с потенциально возможной патологией и целенаправленного проведения наиболее информативных методов исследования.

Полноценное лечение

По всем вопросам, касающимся дивертикулёза сигмовидной кишки нужно обращаться к врачу колопроктологу или хирургу. Неосложнёнными формами могут заниматься гастроэнтерологи.

Объем лечения зависит от особенностей течения болезни, выраженности симптомов и осложнений, общего состояния больного. Стандартный подход предполагает:

  • Диету;
  • оптимальный режим физической активности;
  • медикаментозное лечение;
  • решение вопроса о хирургическом лечении.

Тактика при неосложнённых формах

Поскольку одна из основных причин образования дивертикулов сигмы — неправильное питание, путём его нормализации можно добиться уменьшения симптомов и скорости прогрессирования изменений.

Здоровая пища

Диетотерапия предполагает:

  1. Частый дробный приём пищи (небольшие порции 5–6 раз в день), исключение переедания.
  2. Блюда должны быть приготовленные на пару, варенные или тушенные, но не жаренные или копчённые.
  3. Преимущественно растительный рацион из овощей (свёкла, картофель, морковь), фруктов (цитрусовые, бананы, сливы, абрикос, яблоки), сухофруктов (изюм, чернослив, курага).
  4. Уменьшение пищи животного происхождения.
  5. Если употребление продуктов сопровождается образованием газов (чаще это капуста, бобовые, редька, редис), их минимизируют или исключают вообще.
  6. Растительные масла и рыба должны заменить жирные сорта мяса. Диетическое мясо — кролик, курица, индейка разрешены.
  7. Кисломолочные продукты показаны в неограниченном количестве.
  8. Хлебо-булочные изделия из муки грубого помола и содержащие отруби должны заменить продукты из сдобного теста (булочки, пирожные, торты).
  9. Соки, фреши и компоты, столовая вода около 2 л в сутки — альтернатива кофе, крепкому чаю, газированным напиткам.
  10. Обязательно ежедневно употреблять жидкие блюда, совмещая их с гарнирами из круп (гречка, перловка, пшено, но ни в коем случае не рис) и салатами.
  11. Категорически исключаются концентрированные специи, маринады, пряности, чипсы, полуфабрикаты, фаст-фуд.

Особую важность правильное питание приобретает при осложнённых формах дивертикулёза. Пренебрежение рекомендациями может привести к ухудшению состояния.

Немедикаментозное лечение дивертикулёза — фотогалерея

Достаточная двигательная активность

Повышение физической активности занимает второстепенное место в лечении дивертикулёза сигмовидной кишки. Поскольку большинство больных — пожилые люди, повысить уровень их активности проблематично. Это связано с сопутствующими заболеваниями сердца и других органов. Оптимизация двигательной активности предполагает такие нагрузки, которые может выполнять конкретный больной: ходьба, лёгкий бег, плавание или другие водные процедуры, спортивные игры, лечебная гимнастика и физкультура, утренняя зарядка. Не нужно выполнять каких-то специальных упражнений. Главное — не лениться, но и не переусердствовать. В остром периоде осложнений показан постельный режим.

Медикаментозная поддержка

Для лечения неосложнённого дивертикулёза сигмовидной кишки используются такие препараты:

  1. Мягкие слабительные, нормализующие консистенцию каловых масс:

    • Лактулоза (Дуфалак, Нормолакт, Медулак, Нормазе);
    • Семена подорожника (Мукофальк);
    • Фрактал.
  2. Проибиотики, нормализующие кишечную микрофлору:

    • Лактовит;
    • Бифи-форм;
    • Лактиале;
    • Линекс.
  3. Ферменты, помогающие пищеварению:

    • Фестал;
    • Панкреатин;
    • Мезим;
    • Пангрол.
  4. Спазмолитики для уменьшения болей:

    • Дротаверин;
    • Но-шпа;
    • Спазмалгон;
    • Дуспаталин;
    • Риабал.
  5. Нормализаторы моторики кишечника:

    • Тримспа;
    • Мотилиум;
    • Домидон;
    • Праймер.

Тактика при осложнённых формах

В целом схема лечения осложнений дивертикулёза сигмы такая же, как и неосложненного. Но ограничения в питании более жёсткие вплоть до голода на 2–3 дня, а двигательный режим должен быть постельным или щадящим. Дополнительно к стандартному лечению назначаются:

  1. При дивертикулите и флегмоне сигмы без перфорации:
    • Антибиотики (Цефтриаксон, Амикацин, Орнидазол, Лефлоцин);
    • противогрибковые средства (Нистатин, Флуконазол);
    • инфузионная терапия (Рингер, Глюкоза, Реосорбилакт, Реамберин);
    • противовоспалительные препараты (Диклофенак, Аналгин, Мовалис).
  2. При кровотечении:

    • Этамзилат или Дицинон;
    • транексамовая кислота (Сангера, Тугина);
    • замороженная плазма и другие препараты крови.

Кому нужна операция

Показания к хирургическому лечению при дивертикулёзе сигмы:

  1. Тяжёлый дивертикулит или флегмона кишки, не поддающиеся комплексному лечению.
  2. Внутрибрюшные и забрюшинные гнойники (абсцесс, флегмона).
  3. Активное кровотечение, которое не останавливается на фоне лечения.
  4. Перфорация дивертикула и перитонит.
  5. Кишечные свищи.
  6. Острая кишечная непроходимость.

Объём оперативного лечения зависит от характера осложнений. Обязательно удаляется часть кишки, поражённая дивертикулами. Если есть возможность (нет выраженного воспаления или перитонита, удовлетворительное общее состояние больного), концы кишки сшиваются между собой посредством анастомоза, что восстанавливает проходимость. В противном случае операцию заканчивают наложением сигмостомы — выведением противоестественного заднего прохода путём подшивания конца кишки к стенке живота. После стабилизации состояния выполняется вторая операция — сшивание кишечника (анастомоз).

Народное лечение дивертикулёза — фотогалерея

Народная медицина в лечении болезни

Использование народных средств допустимо только для вспомогательного лечения неосложнённых форм дивертикулёза сигмы и только после консультации с лечащим врачом. Безвредными могут быть такие рецепты:

  1. Льняное или оливковое масло. Рекомендуется заправлять ими салаты (минимум 1 ст.л в сутки).
  2. Травяной сбор: сухие измельчённые листья крапивы, и пустырника, семена укропа, шиповник и ромашка. Смесь из равного количества каждого ингредиента из расчёта 1 ст.л. смеси на стакан кипятка настаивать в термосе не менее 2 часов. Принимать по 100 мл 2р/д.
  3. Сок алоэ (5 мл) с семенами подорожника (15–20 шт.) – принимать 2–3 раза в день, запивая водой.

Осложнения дивертикулёза — противопоказание к любому народному лечению.

Прогноз

Неосложнённый или бессимптомный дивертикулёз сигмовидной кишки вообще ничем не грозит 50% больных, независимо от того лечатся они или нет. В остальных случаях со временем либо усиливаются симптомы, либо присоединяются осложнения. Если проводится соответствующее лечение, благоприятное течение лёгких форм наблюдается в 95%, а осложнённых в 80%. Вероятность повторения осложнений — 20%. Умирает не более 1–2% в результате гнойных осложнений и перитонита. Полностью излечиться можно только хирургическим путём — резекция изменённой сигмовидной кишки.

Профилактика

Профилактика толстокишечного дивертикулёза должна начинаться с молодого возраста — правильное питание (достаточно клетчатки и жидкости), борьба с запорами, активный образ жизни. Предупредить осложнения можно только путём соблюдения всех лечебных рекомендаций.

Дивертикулёз сигмовидной кишки — неоднозначная проблема. Несмотря на кажущуюся безобидность за ним могут скрываться непоправимые последствия. Помните об этом не оставляйте болезнь незамеченной!!!

enterolog.ru

Общая информация

Дивертикулярная болезнь толстой кишки ‒ это сочетание двух зависимых патологий. Первая и основная ‒ это дивертикулез, т. е. появление специфических образований на стенке кишечника. Вторая, вытекающая из первой ‒ дивертикулит, т. е. воспаление появившихся образований. Протекает эта патология обычно со спастическими явлениями, задержкой стула, появлением тошноты, признаками интоксикации организма (лихорадка, озноб, поты, слабость и т. д). Частыми осложнениями являются кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость.

Дивертикул ‒ это ненормальное выпячивание стенок сигмовидной кишки (или сокращенно сигмы), развивающееся из-за процесса дегенерации в этой стенке, отклонений в моторной активности органа и, как следствие, постоянной задержки стула. Это довольно распространенная болезнь, которая регистрируется у 10% населения каждой страны. Однако обнаруживают далеко не у всех: часто это случайная находка в уже глубоко преклонном возрасте.

Почему появляются дивертикулы?

Существует несколько факторов, действие которых обуславливает формирование изменений в кишечной стенке. К ним относятся:

  • дистрофические процессы в кишечной стенке;
  • изменения перистальтических движений кишечника;
  • изменения кровоснабжения кишечника.

Все эти механизмы не самостоятельны, один вытекает из другого, и они всегда оказывают эффект совместно. Однако преобладание того или иного бывает характерным для разных возрастов.

Таблица. Преобладание факторов в зависимости от возраста.

Возраст Превалирующий механизм
Дистрофия (врожденная, связанная с нарушениями коллагенового синтеза)
Патология перистальтики (дискоординация гладкой мускулатуры в стенках кишки, спазмы)
Дистрофия, патология кровоснабжения

Все перечисленные факторы ведут к тому, что внутри кишки поднимается давление, каловые массы застаиваются, окончательно нарушается и без того патологичная перистальтика. В результате волокна мышц как бы вздуваются и происходит их расслоение, образуется т. н. слабое место. Через промежуток между слоями мышцы и происходит выпячивание ‒ дивертикул. Патологический эффект закрепляется тем, что в этой области сразу начинается недостаточность кровообращения. Мышцы постоянно спазмированы, не расслабляются, нарушена их целостность. В результате страдает микроциркуляция, кровоток замедляется, кровь застаивается в капиллярах и венах стенки кишечника.

В том случае, если ко всем этим процессам присоединяется атеросклероз, проявляются еще и трофические нарушения ‒ недостаточность кровоснабжения. Из-за этого тканевая дегенерация только усиливается.

В чем особенности дивертикулов, расположенных непосредственно в сигмовидном отделе толстой кишки? Они определяются строением этого отдела кишечника. Слой мышц кишки неравномерен, он не залегает циркулярными или продольными волокнами по всей стенке. Здесь он представлен тремя полосами, тениями, вдоль всей длины отдела. Он пропускает через себя кровеносные и лимфатические сосуды, нервные ветви, что определяет его слабые места. Это зоны истончения мышц, которые как раз в большей степени подвержены патологическим изменениям ‒ давление в них возрастает в несколько раз, когда мышцы напрягаются. Кроме того, кишка представляет из себя не просто гладкую трубку. Если сравнивать ее с бытовыми предметами, то больше всего она похожа на гофру, которая соединяет слив раковины и трубу. В ее строении выделяются гаустры ‒ полости. Такая форма тоже является фактором риска.

Существуют дивертикулы, называющиеся истинными, есть также и ложные. Истинные дивертикулы характеризуются тем, что образованы всеми слоями кишечной стенки ‒ слизистым, подслизистым и мышечным. Ложные же, в свою очередь, представляют собой выпячивание исключительно слизистой оболочки.

Симптоматика

Клиническая классификация разделяет все дивертикулы на бессимптомные, клинически проявляющиеся и осложненные. Осложнениями можно считать:

  • воспаление дивертикулов (дивертикулит);
  • абсцесс кишки;
  • кровотечение;
  • свищи;
  • перфорацию;
  • воспаление брюшины (перитонит).

Бессимптомный дивертикулез ‒ это наиболее распространенный вариант. Выпячивания могут сформироваться буквально сразу после рождения, человек проживет с ними всю жизнь, а их наличие обнаружится только при аутопсии (вскрытии) после смерти. При бессимптомном течении о заболевании обычно узнают при появлении другой патологии, требующей исследования толстой кишки, причем как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и, например, при анемии. Наряду с бессимптомным дивертикулезом, можно рассматривать малосимптомный. В этом случае люди жалуются на следующее.

  1. Коликообразные абдоминальные боли, точную локализацию которых не всегда можно назвать. Обычно они распространяются в левой части живота снизу или сбоку. При этом болевой синдром не усиливается при надавливании на живот, дефекации, при кашле или физической нагрузке. Уходят болевые ощущения самостоятельно в течение различного времени, могут ослабевать или исчезать после акта дефекации.
  2. Вздутие живота, метеоризм.
  3. Хроническую задержку стула, которая разрешается обычно в понос.

При таких жалобах можно услышать от врача «у Вас синдром раздраженного кишечника». Это функциональное заболевание, которое вызвано в большей степени психологическими причинами и не имеет под собой никакой органической патологии. Если симптоматика не уходит после применения психотропных препаратов, не зависит от эмоционального состояния и беспокоит ‒ стоит настоять на более детальном обследовании.

Чаще всего симптомы проявляются в тот момент, когда дивертикулы начинают воспаляться и формируется дивертикулит. Причины его развития прозрачны: кишечник ‒ это орган, далекий от стерильности. В каловых массах и в просвете кишечника содержится огромное количество микроорганизмов. И с каждым днем застоя кала в кишке это количество возрастает в сотни и тысячи раз. В то же время стенки сигмы ослаблены, проницаемость клеточных мембран повышена, соответственно, барьер для сдерживания микроорганизмов значительно ослабевает. В результате кишечная флора «атакует» дивертикул, вызывая его воспаление.

В этом случае появляются следующие симптомы:

  • усиление боли в животе;
  • утрата ее точной и иногда даже примерной локализации;
  • напряженность мышц брюшного пресса;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • головная боль;
  • слабость;
  • недомогание;
  • появление болезненного уплотнения в левой нижней части живота.

Опасность этого состояния в том, что воспалительный процесс легко распространяется на брыжейку кишки, сальник и иные ткани. Кроме того, образовавшийся инфильтрат с легкостью трансформируется в абсцесс, гнойную полость. В этом случае пациенту становится еще хуже, температура повышается до 39-40°С, появляется резкая боль как в покое, так и при пальпации живота.

Продолжая тему осложнений, нельзя не упомянуть перфорацию дивертикула, являющуюся самым тяжелым состоянием из всех возможных. Оно может сформироваться как на фоне картины дивертикулита, так и «посреди полного здоровья». Характеризуется разрывом тканей и появлением сообщения между кишкой и брюшной полостью. Появляется резкая, острая, почти нестерпимая боль в животе, ярко выраженная слабость, высокая лихорадка. Проступает холодный пот, у больного может начаться озноб, тремор, сохнут губы, западают глаза. Ситуация приводит либо к перитониту, либо к флегмоне забрюшинного пространства. Могут образовываться свищевые ходы ‒ патологические отверстия, соединяющие два органа. Описанное состояние является жизнеугрожающим, требуется экстренное медицинское вмешательство.

Еще один вариант утяжеления ситуации ‒ кишечное кровотечение. Развивается оно в том случае, если была нарушена целостность сосудов стенки кишечника. Характеризуется появлением алой крови в экскрементах, иногда легкой слабостью. Кровотечения редко несут прямую угрозу жизни, поскольку почти никогда не бывают профузными (очень сильными, не останавливающимися). Однако они часто повторяются, поскольку кал при прохождении кишки все время заново повреждает стенку. Поэтому в конечном счете развивается анемия.

Как диагностировать дивертикул?

Клинически это сделать сложно в силу не выраженной симптоматики и ее низкой специфичности. Однако лабораторные и инструментальные методы отлично справляются с этой задачей.

  1. Ирригоскопия. Рентген-контрастное исследование, при котором в кишку вводится клизма с барием, а после производится снимок. В результате можно рассмотреть сами выпячивания, определить их размер, оценить тонус кишечных стенок и ширину просвета.
  2. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование, проводимое только после ирригоскопии. В прямую кишку вводится эндоскоп и аккуратно, на основе рентгеновских снимков, продвигается глубже, в сигмовидную кишку. Позволяет детально рассмотреть состояние кишечной стенки, количество, форму и размеры выпячиваний, их склонность к кровоточивости, найти воспаление. Дополнительным методом исследования является биопсия, проводимая при подозрении на атипию.
  1. Лабораторные исследования. Проводятся скорее на первом этапе обследования или в качестве поиска сопутствующей патологии. Воспалительный процесс сопровождается повышением количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), при наличии хронического кровотечения можно увидеть снижение уровня гемоглобина, а также скрытую кровь в кале.

Самым важным во время диагностического поиска является исключение онкопатологии кишечника. Она имеет схожие симптомы ‒ нечетко локализованные боли, слабость, похудание, подкравливание. Чем раньше будет обнаружен злокачественный процесс, тем выше вероятность его полностью излечить.

Лечение дивертикулов

При неосложненном бессимптомном дивертикулезе как такового лечения не требуется. Необходимо нормализовать кишечную деятельность, добиться регулярного, слегка послабленного стула, уменьшить потребление грубой клетчатки, острой пищи, алкоголя. Применяются слабые слабительные препараты (например, свечи с глицерином или облепиховым маслом), больному рекомендуется пить побольше воды, питаться регулярно. Чтобы привести в норму перистальтические движения, необходимо устранить спазм кишечника. Для этого используют дротаверин и мебеверин ‒ спазмолитические препараты. Кроме того, часто назначают прокинетические средства (панаверий, итопридий, домперидон), ферменты.

В том случае, когда есть воспалительный процесс, необходима антибиотикотерапия. Применяют цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны, иногда макролиды. Обязательна дезинтоксикация: обильное витаминизирующее питье, иногда с применением малых доз мочегонных препаратов.

К оперативному вмешательству необходимо прибегнуть при перфорации, абсцессах, свищах, при развитии перитонита и сильного (или не купируемого хронического) кровотечения. Чаще всего производят удаление участка кишечника с дивертикулом.

Можно ли профилактировать дивертикулез?

Специфической профилактики не существует, однако, придерживаясь правильного питания, не допуская запоров, вполне можно предотвратить заболевание. Для этого в пищу нужно употреблять как можно больше овощей, фруктов, круп. Обязательны умеренные физические нагрузки.

Дивертикулы ‒ это патологические образования в кишке. Они могут не заявить о себе в течение всей жизни, а могут создать для нее серьезную угрозу. Именно поэтому так важно следить за состоянием кишечника, с возраста 60 лет регулярно проходить обследования на его патологию, правильно питаться и прислушиваться даже к незначительным сигналам своего организма.

stomach-info.ru

Что такое сигмовидная кишка

Название сигмовидной кишки, одного из отделов толстого кишечника, напрямую связано с его формой, похожей на греческую латинскую букву «сигма». Начинается он в верхней части малого таза с уклоном в левую часть живота. Затем сигмовидный отдел переходит в прямую кишку, причем изгибы его могут доходить и до правого подреберья. Сам орган полностью покрыт брыжейкой, которая состоит из большого количества сосудов и нервов.

Сигмовидная кишка

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника

Заболевание представляет собой новообразования на стенках сигмовидной кишки в форме дивертикул. Последние выглядят как истонченные участки слизистой оболочки, которые выпячиваются на поверхности органа. Дивертикулы сигмовидной кишки могут быть и врожденными вследствие дефекта развития. Приобретенная же форма чаще диагностируется у старшего поколения, причем одинаково у мужского и женского пола. Образование таких выпячиваний – это дивертикулез, а их воспаление из-за патогенных бактерий приводит уже к дивертикулиту.

Причины дивертикулита

Следующие факторы становятся причиной того, что развивается дивертикулит сигмовидной кишки:

  1. Возраст больше 50 лет. В процессе естественного старения ухудшается состояние стенок кишки, что приводит к их ослаблению.
  2. Генетическая предрасположенность. У тех, чьи родственники сталкивались с дивертикулитом, вероятность его появления повышается.
  3. Питание. Преобладание в рационе растительных продуктов увеличивает риск дивертикулита сигмовидной кишки.
  4. Хронические запоры. Состояние, характеризующееся повышением давления в сигмовидной кишке, что провоцирует выпячивания.

Симптомы воспаления сигмовидной кишки

Дивертикулез сигмовидной кишки

Дивертикулит сигмовидной кишки характеризуется скрытым течением. У некоторых же больных признаки проявляются очень ярко, сопровождаясь даже схваткообразными болями. Дивертикулез сигмовидной кишки в стадии воспаления имеет и другие симптомы:

  • ноющая боль слева внизу относительно живота;
  • нестабильный стул с частыми запорами;
  • вздутие живота с уклоном на левую сторону;
  • тяжесть в животе, проходящая только после опорожнения кишечника;
  • при более тяжелой форме – тошнота и рвота;
  • присутствие крови в кале;
  • высокая температура;
  • общее недомогание.

Дивертикулез и его виды

Для адекватной оценки состояния пациента проктологами разработана классификация дивертикулярной болезни сигмовидной кишки. Она имеет 3 основные формы:

  1. Дивертикулез без ярко выраженных симптомов.
  2. Дивертикулярная болезнь с клиническими признаками.
  3. Запущенная стадия, сопровождающаяся осложнениями.

Как выглядит Дивертикул

Бессимптомное течение заболевания

Большинство случаев дивертикулеза сигмовидной кишки диагностируется случайно при обследовании пациентов на другие патологии. Человек иногда ощущает несильную боль, которая отдает в области живота, конкретно в нижней левой части. Пациент списывает это на некачественную пищу, ведь все проходит после опорожнения кишечника или с вышедшими газами. Врач рекомендует при такой форме дивертикулеза соблюдать диету, а в случае запоров назначает слабительные препараты.

С клиническими проявлениями

Постепенное усугубление симптомов такой патологии сигмовидной кишки при несоблюдении рекомендаций врача ведет к более серьезным последствиям. Так развивается дивертикулит, который способен привести уже к осложнениям заболевания. Выраженность симптомов зависит от количества дивертикул на кишке, сопутствующих недугов и возраста пациента. Боли при этом становятся острее, становятся сильнее после приемов пищи и распространяются на ягодицы и даже поясницу. Такая форма дивертикулита сигмовидной кишки требует уже медикаментозного или даже хирургического лечения.

Диагностика образования дивертикул сигмовидной кишки

Подтвердить дивертикулярную болезнь сигмовидной кишки можно только лабораторными и инструментальными методами. Пациенту приходится пройти несколько этапов для установления точного диагноза:

  1. Опрос на жалобы и сбор анамнеза.
  2. Прощупывание живота на присутствие характерных для дивертикулита сигмовидной кишки болей.
  3. Ирригоскопия – рентген толстой кишки, когда ее заполняют раствором сульфата бария, чтобы обнаружить сужение сигмовидной кишки и выпячивания на ней.
  4. Колоноскопия – эндоскопия толстой кишки, позволяющая обнаружить устья дивертикул.

Диагностика дивертикул сигмовидной кишки

Лечение дивертикулярной болезни кишечника

Любая форма дивертикулита сигмовидной кишки требует обращения к проктологу или гастроэнтерологу за назначением правильной терапии, причем лечение разделяется на несколько пунктов:

  1. Медикаментозные препараты – антибактериальные, спазмолитики для уменьшения боли, слабительные, прокинетики для улучшения пищеварения и ферментативные средства.
  2. Соблюдение диетического рациона с употреблением полезных для кишечника продуктов.
  3. Народные средства – использование рецептов неофициальной медицины для нормализации стула и восстановления состояния кишечника.
  4. Оперативное вмешательство – помощь хирургов при дивертикулите сигмовидной кишки с осложнениями.

Консервативная терапия

Ранняя стадия дивертикулеза сигмовидной кишки может лечиться консервативными методами, т.е. приемом лекарств из разных групп, характеризующихся своим действием на организм. Первыми в списке идут антибиотики, например:

  1. «Альфа Нормикс». Антибиотик, относящийся к группе широкого спектра действия. Показан при лечении инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, дивертикулезе ободочной кишки и ее отделов, в том числе и сигмовидного. В инструкции указана рекомендуемая доза в 200 мг для взрослых и детей от 12 лет. Принимать нужно через каждые 8 ч. Продолжительность терапии не превышает недели, а повторный цикл приема проводят не раньше чем через 20-40 дней. Цена от 650 р.
  2. «Амоксиклав». Антибиотик, относящийся к группе пенициллинов. Показан при воспалениях мочевыводящих и дыхательных путей, кожи, слизистой пищеварительного тракта. Легкое и среднее течение заболевания требует приема 1 таблетки с перерывом в 8 ч. Доза предназначена для взрослых и детей старше 12 лет. Цена от 200 р.

Препараты для лечения дивертикулеза сигмовидной кишки

Среди спазмолитических препаратов можно принимать следующие:

  1. «Но-шпа». Оказывает расслабляющее действие при спазмах гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, характерных для дивертикулита. Взрослым нужно принимать ежесуточно по от 120 до 240 мг, разделяя на 2-3 приема, обязательно после еды. Цена от 50 р.
  2. «Бускопан». Блокирует нервные импульсы в гладкой мускулатуре. По инструкции принимать нужно по 1-2 таблетки после еды до 3-5 раз ежедневно. Плюсом к ним можно вводить ректальные свечи – 1-2 шт. перед сном. Цена от 330 р.

Но-шпа и Бускопан

Следующие препараты направлены на облегчение симптомов дивертикулеза и улучшение работы кишечника:

  1. «Дюфалак». Слабительное средство предотвращает запоры, размягчает стул. Принимать в течение дня необходимо от 15 до 45 мл, в разведенном или чистом виде. Стоимость сиропа в аптеке от 290 р.Дюфалак для лечения дивертикулеза сигмовидной кишки
  2. «Домперидон». Противорвотное лекарство, устраняющее чувство тошноты. Взрослым и детям от 5 лет – 10 мг трижды в сутки за полчаса до еды.
  3. «Линекс». Ферментативное средство, регулирующее микрофлору кишечника. Выпускается в капсулах, показан при дисбактериозе. Детям старше 12 лет и взрослым – 2 капсулы трижды в день. Цена от 250 р.

Домперидон и Линекс

Узнайте подробнее о препарате Дюфалак — как принимать взрослым и детям.

Оперативное вмешательство

Дивертикулит сигмовидной кишки с осложнениями требует уже оперативного лечения. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • перитонит;
  • обильное кровотечение;
  • вероятность развития раковой опухоли;
  • формирование свищей;
  • частые обострения с резкими болевыми ощущениями.

Резекция кишки

Направлена операция на резекцию, т.е. удаление пораженного участка сигмовидной кишки. После его устранения хирург может пойти по одному из двух путей:

  1. Сформировать анастамоз, т.е. соединить здоровые части сигмовидной кишки. Так поступают в случае неявно выраженного воспаления, когда есть возможность вернуть органу целостность.
  2. Наложить колостому, т.е. вывести здоровую и более близкую к желудку часть на переднюю брюшную стенку. Таким способом устраняют сильное воспаление сигмовидной кишки, когда нельзя соединить части органа после удаления повреждения. До второго этапа операции, т.е. анастамоза, кал выводится в специальные одноразовые пакеты. Через 10 дней после последнего этапа пациента выписывают.

Диета

Основой диетического питания при дивертикулярной болезни сигмовидной кишки является увеличение клетчатки. В список продуктов с высоким содержанием растительных волокон входят следующие:

  • фрукты – хурма, яблоки;
  • овощи – тыква и ее семечки, огурцы, томаты, баклажаны, кабачки, свекла;
  • крупы – гречневая, бурая рисовая, овсяная, геркулесовая;
  • супы на мясном, но нежирном бульоне;
  • кисломолочные продукты – творог, кефир, ряженка, натуральный йогурт;
  • отрубной хлеб;
  • сухофрукты – курага, чернослив.

Исключить из рациона рекомендуется такие продукты:

  • ягоды – клубника, малина, земляника;
  • крупы – манная, белый рис;
  • напитки – алкоголь, какао, крепкий чай и кофе;
  • хлебобулочные изделия – выпечка и белый хлеб;
  • макароны;
  • копчености и консервы.

Как лечить дивертикулез сигмы народными средствами

Неофициальная медицина предлагает больным дивертикулезом сигмовидной кишки несколько эффективных рецептов:

  1. Морковный порошок. Возьмите 4-5 столовых ложек семян моркови, измельчите их до порошкового состояния. Принимайте по 1 ч. л. до 3 раз каждый день, запивая большим количеством жидкости. Проведите курс лечения до 2 недель, а затем повторите после недельного перерыва.
  2. Оливковое или льняное масло. Готовить ничего не нужно – просто употребляйте по 1 ст.л. натощак ежесуточно.
  3. Настойка алоэ. Возьмите 200 г измельченных листьев этого растения, добавьте к ним около 300 г меда. Оставьте на сутки, а потом ведите прием по 1 ст. л. как минимум за час до приема пищи курсом до 2 недель.

Читайте также:­дивертикулез кишечника — что это такое, как лечить заболевание.

sovets.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.